0

К сожалению, в Вашей корзине нет ни одного товара.

Купить книгу Сестринское дело в детской офтальмологии: профессиональная переподготовка: учебное  пособие Рубан Э.Д. и читать онлайн
Cкачать книгу издательства Феникс Сестринское дело в детской офтальмологии: профессиональная переподготовка: учебное  пособие (автор - Рубан Э.Д. в PDF

▲ Скачать PDF ▲
для ознакомления

Бесплатно скачать книгу издательства Феникс "Сестринское дело в детской офтальмологии: профессиональная переподготовка: учебное пособие Рубан Э.Д." для ознакомления. The book can be ready to download as PDF.

Внимание! Если купить книгу (оплатить!) "Сестринское дело в детской офтальмологии: профессиональная…" сегодня — в пятницу (04.12.2020), то она будет отправлена во вторник (08.12.2020)
Сегодня Вы можете купить книгу со скидкой 19 руб. по специальной низкой цене.

Все отзывы (рецензии) на книгу

Оставьте свой отзыв, он будет первым. Спасибо.
> 5000 руб. – cкидка 5%
> 10000 руб. – cкидка 7%
> 20000 руб. – cкидка 10% БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА мелкооптовых заказов.
Тел. +7-928-622-87-04

Сестринское дело в детской офтальмологии: профессиональная переподготовка: учебное пособие Рубан Э.Д.

awaiting...
Название учебного пособия Сестринское дело в детской офтальмологии: профессиональная переподготовка: учебное пособие
ФИО автора
Год публикации 2021
Издательство Феникс
Раздел каталог Клиническая медицина. Внутренние болезни
Серия книги Сред.медиц.образование
ISBN 978-5-222-33408-9
Артикул 978-5-222-33408-9
Количество страниц 221 страниц
Тип переплета цел.
Полиграфический формат издания 84*108/32
Вес книги 216 г
Книг в наличии 1699

Аннотация к книге "Сестринское дело в детской офтальмологии: профессиональная переподготовка: учебное пособие" (Авт. Рубан Э.Д.)

Учебное пособие подготовлено в соответствии с Приказом Минздрава России от 10.02.2016 № 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием» (зарегистрировано в Минюсте России 09.03.2016 № 41337). В пособии освещены основные разделы детской офтальмологии: особенности анатомии и физиологии органа зрения детского возраста, методы исследования зрительных функций глаза; симптомы, диагностика и лечение заболеваний глаз, стандарты выполнения необходимых диагностических и лечебных манипуляций, оказание неотложной помощи детям с заболеваниями глаз, а также мероприятия по уходу за ними. Изложены вопросы рефракции и аккомодации, патологии век и слезного аппарата, конъюнктивы, роговой оболочки и склеры, сосудистого тракта, сетчатки, зрительного нерва, хрусталика и стекловидного тела, орбиты, приведены сведения о глаукоме и травматических повреждениях глаза — то, с чем сталкиваются детские офтальмологи в

Читать книгу онлайн...

В целях ознакомления представлены отдельные главы и разделы издания, которые Вы можете прочитать онлайн прямо на нашем сайте, а также скачать и распечатать PDF-файл.

Способы доставки
Сроки отправки заказов
Способы оплаты

Другие книги автора Рубан Э.Д.


Другие книги серии "Сред.медиц.образование"


Другие книги раздела "Клиническая медицина. Внутренние болезни"

Читать онлайн выдержки из книги "Сестринское дело в детской офтальмологии: профессиональная переподготовка: учебное пособие" (Авт. Рубан Э.Д.)

Серия
«Среднее медицинское образование»
Э. Д. Рубан
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ДЕТСКОЙ
ОФТАЛЬМОЛОГИИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕПОДГОТОВКА
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Ростов-на-Дону «Феникс» 2021
УДК 617.7(07)
ББК 56.7я7
КТК 355
Р82
Рубан Э. Д.
Р82 Сестринское дело в детской офтальмологии : профессиональная переподготовка : учебное пособие / Э. Д. Рубан. — Ростов н/Д : Феникс, 2021. — 221 с. : ил. — (Среднее медицинское образование).
ISBN 978-5-222-33408-9
Учебное пособие подготовлено в соответствии с Приказом Минздрава России от 10.02.2016 № 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием» (зарегистрировано в Минюсте России 09.03.2016 №41337).
В пособии освещены основные разделы детской офтальмологии: особенности анатомии и физиологии органа зрения детского возраста, методы исследования зрительных функций глаза; симптомы, диагностика и лечение заболеваний глаз, стандарты выполнения необходимых диагностических и лечебных манипуляций, оказание неотложной помощи детям с заболеваниями глаз, а также мероприятия по уходу за ними.
Изложены вопросы рефракции и аккомодации, патологии век и слезного аппарата, конъюнктивы, роговой оболочки и склеры, сосудистого тракта, сетчатки, зрительного нерва, хрусталика и стекловидного тела, орбиты, приведены сведения о глаукоме и травматических повреждениях глаза — то, с чем сталкиваются детские офтальмологи в повседневной практике, описаны сестринские вмешательства при диагностических и лечебных манипуляциях, при заболеваниях и травмах органа зрения.
Даны современные представления о причинах возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний органа зрения. Рассмотрены врожденные заболевания органа зрения у детей, при которых необходимо оперативное лечение (врожденная катаракта, врожденная глаукома, дистрофические заболевания роговицы), а также альбинизм. Уделено внимание предупреждению и раннему выявлению заболеваний глаз, тактике ведения офтальмологических больных, современным методам лечения, оказанию неотложной помощи.
Пособие предназначено для медицинских сестер, практикующих в сфере детской офтальмологии, и практикующих медицинских работников.
УДК 617.7(07) ББК 56.7я7
ISBN 978-5-222-33408-9
© Рубан Э. Д., 2020
© Оформление: ООО «Феникс», 2020
© В оформлении обложки использованы иллюстрации по лицензии Shutterstock.com
Оглавление
Глава 1
Анатомия оптического аппарата глаза24
Вспомогательные органы глаза29
Глава 2
Функции зрительного анализатора и методы их исследования38
Акт зрения. Физиология зрения38
Исследование остроты центрального зрения39
Цветовое зрение и методы его определения42
Нарушения цветового зрения43
Светоощущение и исследование темновой адаптации45
Бинокулярное зрение и методы его исследования48
Периферическое зрение51
Глава 3
Клиническая рефракция и аккомодация глаза57
Физическая и клиническая рефракция57
Оптические несовершенства в рефракционной системе глаза66
Возрастные изменения рефракции67
Методы исследования рефракции68
Способы коррекции аномалий рефракции71
Аккомодация и ее коррекция73
Астенопия (зрительное утомление)75
Глава 4
Патология глазодвигательного аппарата77
Глава 5
Методы исследования органа зрения86
Сбор анамнеза у ребенка86
Классификация стандартных методов исследования глаз87
Глава 6
Сестринские вмешательства при диагностических
и лечебных манипуляциях в офтальмологии97
Выворот верхнего века для осмотра конъюнктивы и удаления свободно лежащих инородных тел97
Ориентировочная проверка чувствительности роговицы98
Выявление поверхностных и проникающих дефектов роговицы99
Закапывание глазных капель в конъюнктивальный мешок99
Закладывание глазной мази в конъюнктивальный мешок100
Промывание конъюнктивального мешка антисептическим раствором101
Удаление поверхностных соринок с роговицы и конъюнктивы102
Выдавливание содержимого слезного мешка103
Обработка краев век антисептическими средствами103
Наложение ватно-марлевой повязки104
Глава 7
Основные методы лечения детей, страдающих заболеваниями глаз106
Местное лечение106
Общее лечение108
Физиотерапевтическое лечение110
Глава 8
Заболевания век и слезного аппарата111
Патология век111
Воспалительные заболевания края и желез век112
Аллергические заболевания век119
Заболевания слезного аппарата120
Глава 9
Заболевания конъюнктивы124
Инфекционные конъюнктивиты125
Хламидийные конъюнктивиты128
Вирусные конъюнктивиты130
Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты132
Глава 10
Заболевания роговой оболочки и склеры134
Врожденные аномалии роговой оболочки134
Воспалительные заболевания роговой оболочки134
Заболевания склеры и глазодвигательных мышц139
Глава 11
Заболевания сосудистого тракта143
Увеиты144
Глава 12
Заболевания сетчатки153
Ретинопатии153
Воспалительные заболевания сетчатки159
Дистрофии (дегенерации) сетчатки161
Отслойка сетчатки165
Глава 13
Патология зрительного нерва169
Врожденные аномалии зрительного нерва169
Воспаление зрительного нерва (неврит)170
Атрофия зрительного нерва172
Глава 14
Болезни хрусталика и стекловидного тела174
Аномалии развития хрусталика174
Помутнения хрусталика (катаракта)175
Заболевания стекловидного тела179
Глава 15
Глаукома185
Глава 16
Патология орбиты192
Глава 17
Травматические повреждения органа зрения198
Контузии органа зрения199
Непроникающие ранения таза204
Проникающие ранения глазного яблока205
Внутриглазная раневая инфекция209
Ожоги органа зрения212
Литература219
Предисловие
Глаз, как составная часть так называемой оптико-вегетативной, или фотоэнергетической, системы организма, принимает непосредственное участие в адаптации внутренней среды организма к внешним условиям.
Световая энергия, преобразующаяся в глазу в другие виды энергии, является одним из адекватных раздражителей подкорковых структур и коры головного мозга, оказывая существенное влияние на состояние организма. С другой стороны, глаз выступает как бы аккумулятором, информатором, индикатором всего происходящего в организме. По одному только выражению глаз можно судить о настроении человека, его характере, здоровье и др. [Ковалевский, 1985, с. 5].
Резкое падение зрения у ребенка, не говоря уже о врожденной или приобретенной слепоте, — очень тяжелое заболевание. Сла- бовидение в значительной мере ограничивает возможности человека, отражается на его психоэмоциональном состоянии.
Одна треть офтальмологических больных — это дети; во всем мире насчитывается около 1,5 миллиона детей с тяжелыми расстройствами зрения и полностью слепых.
По данным исследований, у 80 % детей, перенесших перинатальную патологию, в 5 раз чаще развивается близорукость, отмечаются изменения поля зрения [Офтальмология, 2006, с. 373]. Глазные заболевания, снижающие остроту зрения, встречаются часто. Частота заболеваний конъюнктивы колеблется от 30 до 47,6 %; болезни роговицы среди заболеваний органа зрения составляют около 25 % и имеют высокий удельный вес в этиологии слепоты; несколько реже встречаются заболевания сосудистого тракта.
Состояние зрения неразрывно связано с общим состоянием организма. До 90 % информации об окружающем мире поступает с помощью органа зрения.
Охрана зрения детей является особенно важной задачей медицинских работников. Это определено ведущей ролью зрительно
го анализатора при адаптации ребенка к внешней среде, а также тем, что здоровье глаз — необходимое условие для всестороннего гармонического развития. При полноценном функционировании зрительной системы обеспечиваются оптимальные жизненные условия для восприятия окружающего мира и дальнейшего его познания.
В нашей стране растет сеть детских глазных учреждений.
Офтальмологическую помощь детям оказывают в специализированных детских учреждениях, в глазных кабинетах детских учреждений и в поликлиниках для взрослых. Сейчас в каждой детской городской поликлинике функционирует глазной кабинет.
В настоящее время разработаны и многократно клинически испытаны программы из соответствующих упражнений и методов, обеспечивающих пациенту безопасный и скорый путь к улучшению зрения естественным путем, без применения лекарственных средств и оперативных методов лечения, а также зависимости от очков и контактных линз.
В числе важнейших проблем нашего общества — заболеваемость органа зрения и слабовидение у детей, приводящее к инвалидизации. Забота об охране зрения детей входит в обязанности всех звеньев педиатрической службы, начиная с родильного дома. Внимательное отношение к профилактике глазного травматизма и охрана зрения позволяют своевременно выявить отклонения от возрастной нормы и срочно направить ребенка к офтальмологу, а при необходимости и возможности — оказать первую и неотложную помощь при воспалении и повреждении глаза [Офтальмология, 2006, с. 373].
Медицинская сестра должна обладать профессиональной компетенцией, иметь высокий уровень практических знаний по медицинскому уходу в диагностической, профилактической и лечебной деятельности в детской офтальмологии.
Введение
Повышение уровня и темпов развития медицины и успехи детской офтальмологии, в частности внедрение новых технологий, международный опыт подготовки кадров, привели к повышению стандартов в оказании высококвалифицированной медицинской помощи.
В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки, принятой Постановлением Правительства РФ, особое значение придается высокой профессиональной подготовке среднего медицинского персонала.
Современная медицинская сестра должна иметь глубокие знания, в том числе в области офтальмологии, знать причины и клинику заболеваний, владеть основами их профилактики, методами исследования, уметь применять сестринский процесс, клинически мыслить, владеть искусством ухода, применять научные методы профессионального решения сестринских проблем, определять ситуацию и план действий.
Сестринский процесс — это метод, позволяющий выявить и решить проблемы пациента.
Оказание неотложной медицинской помощи, лечебно-профилактической, консультативной, реабилитационно-профилактической и других видов помощи невозможно без высококвалифицированных средних медицинских работников.
Улучшение подготовки кадров должно осуществляться путем организации обучения, направленного на формирование умения медицинских сестер, сочетать глубокие теоретические знания и практические навыки.
Особенно большое значение приобретает работа детского офтальмолога и медицинской сестры в области охраны зрения детей в условиях реформы общеобразовательной и профессиональной школы, а также ежегодной диспансеризации здоровых детей.
Особого внимания требуют дети с отягощенной наследственностью, родители и родственники которых имели диагнозы ката
ракты, глаукомы, дистрофии сетчатки, косоглазия, высокой степени близорукости, а также перенесшим патологию в родах.
Цели сестринского ухода в офтальмологии:
•знать основные методы профилактики и улучшения остроты зрения при нарушениях рефракции глаза у детей;
•освоить необходимые сестринские вмешательства, включая сбор информации, профилактику, диагностику, проектирование результатов, планирование вмешательства и оценку результатов;
•систематизировать и закрепить полученные общие профессиональные компетенции, углубить теоретические знания и сформировать необходимые умения;
•обладать знаниями по диагностике, профилактике и методам улучшения зрения при миопии, гиперметропии, астигматизме и косоглазии;
•уметь использовать нормативную, справочную и правовую документацию, вести утвержденную учетно-отчетную медицинскую документацию согласно «Типовой инструкции к заполнению форм первичной медицинской документации»;
•применять теоретические и практические знания при решении поставленных задач, развивать творческую инициативу, самостоятельность, организованность и ответственность, а также оказывать своевременную помощь пациентам с различными заболеваниями и состояниями с последующей своевременной госпитализацией в глазной стационар.
Глава 1
Анатомия органа зрения человека
Зрительный анализатор
Зрительный анализатор человека, или орган зрения, состоит:
1)из вспомогательных органов: фасций глазницы, глазодвигательных мышц, век, конъюнктивы и слезного аппарата;
2)двух глазных яблок, оптическая система которых способна фокусировать предметы на сетчатку;
3)системы нервных путей, передающих оптические изображения в корковые зрительные центры;
4)системы, обеспечивающей функцию зрительного анализатора (кровоснабжение, иннервация, регуляция гемо- и гидродинамики глаза).
Закладка органа зрения происходит на третьей неделе внутриутробного развития. У новорожденного ребенка длина глазного яблока (ПЗО) в норме не более 18 мм. У ребенка 14 лет ПЗО составляет 23-24 мм.
Глаз — важнейшая составная часть так называемой оптиковегетативной (ОВС), или фотоэнергетической (ФЭС), системы организма «глаз — гипоталамус — гипофиз». Глаз функционирует не только как орган зрения, но и как «потребитель» световой энергии, необходимой для возбуждения нейрогуморальной активности гипоталамуса и гипофиза. Световые раздражения возбуждают не только зрительные центры, но и центры промежуточного мозга — его гипоталамо- и гипофизарный аппараты [Аветисов и др., 1987, с. 26].
Фотостимуляция является одним из основных факторов в развитии вегетативных функций. Благодаря воздействию света через глаз на гипофиз ряд эндокринных желез (гипофиз, надпочечники, щитовидная, половые и др.) активнее продуцируют гормоны. Доказана возможность развития ряда вегетативных симптомов и синдромов, с одной стороны, в связи с патологией
исходного пункта ФЭС глаза, а с другой — вследствие поражения ее центрального отдела. Фотоэнергетическая часть является самым коротким из всех известных рефлекторных путей, связывающих центральный регуляторный аппарат вегетативной системы с внешней средой через воздействие лучистой энергии [Аветисов и др., 1987, с. 26].
В развитии зрительного анализатора после рождения выделяют пять периодов [Офтальмология, 2006, с. 26]:
1)формирование области желтого пятна и центральной ямки сетчатки в течение первого полугодия жизни — из 10 слоев сетчатки остаются в основном 4 слоя (зрительные клетки, их ядра и пограничные мембраны);
2)увеличение функциональной мобильности зрительных путей и их формирование в течение первого полугодия жизни;
3)совершенствование зрительных клеточных элементов коры и корковых зрительных центров в течение первых 2 лет жизни;
4)формирование зрительного анализатора и укрепление его связей с другими органами в течение первых лет жизни;
5)морфологическое и функциональное развитие черепных нервов в первые 2—4 месяца жизни.
Зрительная система новорожденного отличается от зрительной системы взрослого. Полное развитие зрительной системы у здорового ребенка происходит относительно быстро, хотя и с различной скоростью. Остроту зрения у ребенка с еще неразвитой речью можно проверить различными методами. Приведем описание основных методов по Д. Тейлору и Т. Хойту.
1.Оценка поведения — проверка фиксации и наблюдение за поведением ребенка в условиях монокулярного и бинокулярного зрения. Нормальное зрительное развитие происходит следующим образом: устойчивая фиксация появляется в возрасте 6 недель; фиксация и слежение — в возрасте 2 месяцев; направленный взгляд — в 4 месяца; попытки координации движений глаз и рук — в возрасте года.
2.Исследование ФИЗ {форсированного избирательного зрения) основывается на наблюдениях, которые свидетельствуют
о том, что младенца привлекают не однородные, освещенные равномерно предметы, а зрительные стимулы, обладающие отчетливой структурой. Оценка посредством данного метода характеризует нормальное развитие следующим образом: острота зрения при рождении — от 0,06 до 0,1; к 3 годам достигает 1,0.
Для оценки ответов коры головного мозга методом зрительно вызванного потенциала (ЗВП) используют структурированные стимулы. Этот метод дает наиболее высокие показатели скорости созревания зрительных функций по сравнению с другими методиками: острота зрения при рождении — от 0,16 до 0,3; к 6-8 месяцам она достигает 1,0 [Тейлор, Хойт, 2007, с. 15].
3.Распознавание предметов. Этот метод считается золотым стандартом для оценки остроты зрения. Исследование проводят обычно с помощью оптотипов Снеллена (Snellen). При этом выявляются следующие физиологические нормы становления остроты зрения: к 4-летнему возрасту острота зрения колеблется от 0,5 до 1,0; к 7 годам у большинства здоровых детей она достигает 1,0.
Причиной нарушений развития глаза являются гипоксия (катаракта, недоразвитие), авитаминоз А (слепота), диагностическая рентгенография беременных (микрофтальм, катаракта, слепота), воздействие роданида натрия (гидрофтальм) и хлорида лития (циклопия, анофтальм), инфекционные болезни, применение препаратов для лечения сахарного диабета (аплазия зрительного нерва, слепота, катаракта) и т. д. При этом нарушения вызываются влиянием не только антенатальных внутриутробных вредных агентов, но и наследственных факторов.
Развитие глаза
Зачаток шаза появляется у 22-дневного эмбриона в виде пары неглубоких инвагинаций (глазных бороздок) в переднем мозге. Постепенно инвагинации увеличиваются и формируют выросты — глазные пузыри. В начале пятой недели внутриутробного развития дистальная часть глазного пузыря вдавливается, образуя
глазной бокал. Наружная стенка глазного бокала дает начало пигментному эпителию сетчатки, а внутренняя — остальным ее слоям [Алексеев, 2010, с. 16].
На стадии глазных пузырей в прилежащих участках эктодермы возникают утолщения — хрусталиковые плакоиды. Затем происходит формирование хрусталиковых пузырьков и втягивание их в полость глазных бокалов, при этом формируются передняя и задняя камеры глаза. Эктодерма над глазным бокалом также дает начало эпителию роговицы.
В мезенхиме, непосредственно окружающей глазной бокал, развивается сосудистая сеть и формируется сосудистая оболочка.
Нейроглиальные элементы дают начало мионейральной ткани сфинктера и дилататора зрачка. Кнаружи от сосудистой оболочки из мезенхимы развивается плотная волокнистая неоформленная ткань склеры. Кпереди она приобретает прозрачность и переходит в соединительнотканную часть роговицы.
В конце второго месяца из эктодермы развиваются слезные железы. Глазодвигательные мышцы развиваются из миотомов, представленных поперечно-полосатой мышечной тканью соматического типа. Веки начинают формироваться как кожные складки. Они быстро растут навстречу друг другу и срастаются между собой. Позади них образуется пространство, которое выстилается многослойным призматическим эпителием, — конъюнктивальный мешок. На седьмом месяце внутриутробного развития конъюнктивальный мешок начинает раскрываться. По краю век образуются ресницы, сальные и видоизмененные потовые железы [Алексеев, 2010, с. 16].
Глазное яблоко ребенка имеет неправильную шаровидную форму. Средние размеры глазного яблока к 3 годам ребенка достигают 20,5 мм. Глаз на 2/3 объема погружен в полость глазницы и защищен спереди веками. От стенок глазницы глазное яблоко отделено теноновой капсулой, спереди глаз покрывает конъюнктива. Глазное яблоко состоит из содержимого и трех оболочек:
1. Наружная оболочка глаза (фиброзная) — склера и ее передняя часть —роговица (cornea).
Рис. 1. Глазное яблоко человека (горизонтальный срез):
1 — оптическая ось глаза; 2 — передняя камера глаза; 3 — роговица;
4 — радужка; 5 — лимб; 6 — цилиарное тело; 7 — зубчатая линия;
8 — сетчатка; 9 — хориоидея; 10 — склера; 11 — центральная ямка сетчатки; 12 — твердая оболочка зрительного нерва; 13 — мягкая оболочка зрительного нерва; 14 — зрительный нерв; 15 — центральные сосуды сетчатки; 16 — короткая задняя цилиарная артерия; 17 — длинная задняя цилиарная артерия; 18 — экскавация соска зрительного нерва; 19 — вена сосудистого тракта; 20 — внутренняя, медиальная прямая мышца глаза; 21 — передние цилиарные артерия и вена; 22 — конъюнктива с ее передними конъюнктивальными сосудами; 23 — задняя камера с волокнами цинновой связки; 24 — зрительная ось глаза
2.Средняя оболочка глаза (сосудистая) — сосудистый тракт (tractus uvealis), состоящий из трех отделов: радужки (iris), цилиарного тела (corpus ciliare) и хориоидеи (chorioidea). Все три отдела носят название «увеальный тракт».
3.Внутренняя оболочка глаза (чувствительная) — сетчатка (retina).
Анатомия роговицы и склеры
Наружная оболочка глаза состоит из роговицы и склеры, которые резко отличаются друг от друга по своим анатомическим и функциональным свойствам.
Роговая оболочка — часть фиброзной оболочки глазного яблока, является продолжением склеры.
У новорожденных роговица прозрачная, но в ряде случаев она бывает несколько тусклой и как бы опалесцирует. В течение первой недели эти изменения бесследно исчезают. Необходимо отличать эту опалесценцию от отека роговицы при врожденной глаукоме, которая снимается инсталляцией гипертонического раствора (5%) глюкозы. Физиологическая опалесценция при закапывании этих растворов не исчезает [Офтальмология, 2006, с. 21].
Диаметр роговицы новорожденного составляет 9-9,5 мм, к 1 году он увеличивается на 1 мм, к 2-3 годам — еще на 1 мм, а к 5 годам достигает диаметра роговицы взрослого человека — 11,5 мм.
У детей до 3-месячного возраста чувствительность роговицы резко снижена. Ослабление корнеального рефлекса приводит к тому, что ребенок не реагирует на попадание инородных тел в глаз. Для профилактики кератитов у детей этого возраста важное значение имеет исследование роговицы [Офтальмология, 2006, с. 21].
Место перехода в склеру называется лимбом.
В роговице различают пять слоев:
1)эпителий — многослойный, плоский;
2)боуменова оболочка (передняя пограничная пластинка) — бесструктурная, неэластичная, не способна к регенерации;
3)собственная ткань роговицы (строма) — состоит из соединительнотканных пластинок;
4)десцеметова оболочка (задняя пограничная пластинка, которая расположена под стромой) — эластическая, бесструктурная, хорошо регенерирует;
5)внутренний эпителий.
На передней поверхности роговицы имеется прекорнеалъная пленка, состоящая из муцинового, водного и липидного слоев.
Функции прекорнеальной пленки: защитная, оптическая (сглаживает неровности роговицы, обеспечивает ее влажность, гладкость и зеркальность, преломляет световые лучи), трофическая (питание и дыхание роговицы).
Благодаря чувствительности роговица обеспечивает защитную функцию, приводит к рефлекторному сжатию век. Этот механизм срабатывает всего за 0,1 си обусловливает возникновение общего защитного рефлекса при раздражении роговицы — блефароспазма и слезотечения.
Роговая оболочка не имеет кровеносных и лимфатических сосудов. Питание ее происходит путем диффузии из краевой петлистой сети конъюнктивы, влаги передней камеры и слезной жидкости.
Вместе с радужкой роговица образует угол передней камеры глаза.
Функции роговой оболочки: защитная, оптическая — пропускает лучи света в глаз, является самой сильной преломляющей средой — +43,0 дптр.
Передняя камера у новорожденных мелкая (1,5 мм), угол ее очень острый, но к 7 годам она раскрывается и становится как у взрослых. Аспидный цвет радужки обусловлен остатками эмбриональной ткани, которая к 6-12 месяцам полностью рассасывается.
Склера — наружная непрозрачная, плотная, фиброзная оболочка беловатого цвета, состоящая из плотных коллагеновых волокон, бедная сосудами, занимающая 5/6 окружности глаза и кпереди переходящая в роговую оболочку. Склера новорожденного значительно тоньше, чем у взрослого, и имеет голубоватый цвет, так как через нее просвечивает пигмент внутреннего, сосудистого, слоя глаза. Голубизна склеры может быть признаком заболеваний и растяжения склеры в результате повышения внутриглазного давления при врожденной глаукоме.
Склера состоит из трех слоев:
1)эписклера — поверхностный соединительнотканный слой; богата сосудами;
2)собственное вещество склеры — содержит плотные коллагеновые волокна, расположенные очень компактно, что придает склере беловатый цвет;
3)внутренний слой склеры — бурая склеральная пластинка, состоящая из тонких коллагеновых и эластических волокон, среди которых имеются пигментные клетки, что придает ей коричневый цвет.
Кпереди склера толще. В заднем полюсе глаза, соответственно месту выхода зрительного нерва, склера представлена тонкой пластинкой с множественными отверстиями, через которые проходят пучки волокон зрительного нерва. Это слабое место в склере — 1-1,5 мм. Кпереди от экватора глаза (в 5,5-7 мм от лимба) в склеру вплетаются сухожилия прямых мышц, и толщина ее достигает 0,6 мм, а вблизи экватора она тоньше, до 0,4 мм. Внутренняя поверхность склеры содержит пигментные клетки хроматофоры.
В области угла передней камеры располагается дренажная система глаза, включающая:
1)трабекулярный аппарат;
2)шлеммов канал;
3)коллекторные каналы, отходящие от шлеммова канала и впадающие в глубокие склеральные вены.
Трабекулярный аппарат имеет вид пористой кольцевидной сеточки треугольной формы. Между параллельно расположенными рядами пластин имеются фонтановы пространства, заполненные водянистой влагой.
Функции склеры: защитная и формообразующая, имеет значение для тургора таза.
Сосудистый тракт состоит из трех отделов: 1)радужной оболочки (iris), 2) цилиарного, или ресничного, тела (corpus ciliare), 3) собственно сосудистой оболочки (chorioidea). Он располагается между сетчаткой и склерой, обеспечивает питание наружных слоев сетчатки - нейроэпителия.
Хориоидея, имея большое количество сосудов, обеспечивает кровоснабжение пигментного эпителия сетчатки, принимает
участие в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости, а также в регуляции офтальмотонуса.
Радужная оболочка (рис. 2) — передняя часть сосудистого тракта, находится впереди хрусталика и отделяет переднюю камеру от задней, вместе с роговицей образует угол передней камеры. В центре радужки находится отверстие — зрачок. Зрачковый край шириной 1 мм образован круговой мышцей, суживающей зрачок. У многих новорожденных радужная оболочка имеет голубой цвет из-за недостаточного количества пигментных клеток. Окончательный цвет, как правило, формируется у детей к 2 годам.
Радужка имеет форму диска и нежную радиарную исчерчен- ность, образованную трабекулами, криптами и углублениями между ними — лакунами; делится на зрачковый и цилиарный пояса.
Цвет радужки зависит от пигментного эпителия и пигментных клеток — хроматофор.
Радужка состоит из трех слоев: переднего — увеального (продолжение сосудистого тракта), среднего — стромального, заднего (тонкий пигментно-мышечный листок).
Строма радужки имеет губчатое строение и состоит из фибрилл, густой сети капилляров и коллагеновых волокон, пиг-
Рис. 2. Радужно-роговичный слой (схема):
1 — конъюнктива; 2 — склера; 3 — венозный синус склеры;
4 — роговица; 5 — радужно-роговичный угол; 6 — радужка; 7 — хрусталик; 8 — ресничный поясок; 9 — ресничное тело;
10 — передняя камера глаза; 11 — задняя камера глаза
ментных клеток звездчатой формы. К заднему слою относятся: пигментный эпителий, кольцевидный сфинктер зрачка и дилата- тор — мышца, расширяющая зрачок, имеющая радиально расположенные волокна.
Глубже в рыхлой фибриллярной ткани лежат сосуды радужки, густая нервная ткань и хроматофоры.
Функции радужки: регулирование потока света на сетчатку, участие в гидродинамике глаза, поддержание постоянной температуры в передней камере.
Кровоснабжение радужки происходит за счет двух задних и нескольких передних ресничных артерий. Чувствительная иннервация осуществляется за счет цилиарного сплетения.
Цилиарное, или ресничное, тело является продолжением радужки. Оно расположено между радужкой и собственно сосудистой оболочкой. В первые 6 месяцев жизни ребенка цилиарное тело находится в спастическом состоянии, что обусловливает миопическую клиническую рефракцию [Офтальмология, 2006, с. 21].
В цилиарном теле различают: отростчатую часть (2 мм) с 70 беловатыми ресничными отростками и плоскую часть (5 мм). Кзади высота отростков постепенно уменьшается, и цилиарное тело переходит в плоскую часть, заканчиваясь на расстоянии 6-7 мм от лимба. Граница цилиарного тела и сосудистой оболочки называется зубчатой линией и соответствует на склере местам прикрепления прямых мышц. Место перехода радужки в цилиарное тело называется корнем радужки.
Цилиарное тело состоит из шести слоев: наружного мышечного, сосудистого с ресничными отростками, базальной пластинки, пигментного и беспигментного эпителия и внутренней мембраны.
Цилиарное тело — замкнутое кольцо. Внутренняя его поверхность —ресничный поясок — состоит из множества тонких волокон — цинновых связок. Этот поясок является подвешивающей связкой хрусталика и вместе с цилиарной мышцей составляет аккомодационный аппарат. В цилиарной мышце различают меридиональную (мышца Брюкке) и круговую (мышца Мюллера) части.
Учебное издание
Рубан Элеонора Дмитриевна
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ДЕТСКОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕПОДГОТОВКА
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ