j Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учеб. пособие. - Изд. 5-е. Автор Смолева / Купить книгу, доставка почтой, скачать бесплатно, читать онлайн, низкие цены со скидкой, ISBN 978-5-222-33790-5

Внимание! Ближайшая дата отправки заказов в интернет-магазине -
30 мая 2024.
{{common_error}}
СКИДКИ! При заказе книг на сумму от 1500 руб. – скидка 50% от стоимости доставки в пункты выдачи BoxBerry и CDEK,
при заказе книг на сумму от 3000 руб. — скидка 80% от стоимости доставки в пункты выдачи BoxBerry и CDEK.

Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учеб. пособие. - Изд. 5-е. (Смолева)Купить книгу, доставка почтой, скачать бесплатно, читать онлайн, низкие цены со скидкой, ISBN 978-5-222-33790-5

Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учеб. пособие. - Изд. 5-е
Название книги Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учеб. пособие. - Изд. 5-е
Автор Смолева
Год публикации 2020
Издательство Феникс
Раздел каталога Общая патология. Общая терапия (ID = 132)
Серия книги Сред.медиц.образование
ISBN 978-5-222-33790-5
EAN13 9785222337905
Артикул 978-5-222-33790-5
Количество страниц 473
Тип переплета цел.
Формат 84*108/32
Вес, г 369

Посмотрите, пожалуйста, возможно, уже вышло следующее издание этой книги и оно здесь представлено:

Аннотация к книге "Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учеб. пособие. - Изд. 5-е"
автор Смолева

Учебное пособие написано в соответствии с Государственным образовательным стандартом и знакомит с основными заболеваниями внутренних органов. Теоретический материал дополняется примерами выполнения сестринского процесса в разных практических ситуациях. Предложены схемы-рекомендации по сестринскому обследованию пациента, а также действия медицинской сестры в ситуациях, требующих неотложной медицинской помощи. Изложены протоколы (алгоритмы) действия медицинской сестры по технике выполнения практических навыков. Пособие предназначено для студентов отделений "Сестринское дело" медицинских колледжей и училищ.

Читать онлайн выдержки из книги "Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учеб. пособие. - Изд. 5-е"
(Автор Смолева)

К сожалению, посмотреть онлайн и прочитать отрывки из этого издания на нашем сайте сейчас невозможно, а также недоступно скачивание и распечка PDF-файл.

До книги"Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учеб. пособие. - Изд. 5-е"
Вы также смотрели...

Другие книги серии "Сред.медиц.образование"

Другие книги раздела "Общая патология. Общая терапия"

Читать онлайн выдержки из книги "Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учеб. пособие. - Изд. 5-е" (Автор Смолева)

Серия
«Среднее медицинское образование»
Э. В. СМОЛЕВА
Сестринский уход
В ТЕРАПИИ
С КУРСОМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Под общей редакцией кандидата медицинских наук, заслуженного врача РФ Б. В. Кабарухина
Издание пятое
Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
Ростов-на-Дону «Феникс» 2020
УДК 617(075.32)
ББК 54.5я723
КТК 324
С28
Рецензенты:
доктор медицинских наук, профессор А. В. Тараканов; кандидат медицинских наук,
врач высшей категории Л. Г. Ривчун
Смолева Э. В.
С 28 Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э. В. Смолева; под ред. к.м.н. Б. В. Кабарухина. — Изд. 5-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2020. — 473, [1] с. — (Среднее медицинское образование).
ISBN 978-5-222-33790-5
© Э. В. Смолева, 2017
© Оформление: ООО «Феникс», 2017
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДс— артериальное давление систолическое
АПФ— ангиотензинпревращающий фермент
АШ— анафилактический шок
БАК— биохимический анализ крови
ВОЗ— Всемирная Организация Здравоохранения
ДВС— дессеминированное внутрисосудистое свертывание
ДН— диспансерное наблюдение
ЖКБ— желчнокаменная болезнь
И ВЛ— искусственная вентиляция легких
ИЗСД— инсулинозависимый сахарный диабет
ИИ— иммунологическое исследование
ИНСД— инсулинонезависимый сахарный диабет
КЩР— кислотно-щелочное равновесие
Л ПУ— лечебно-профилактическое учреждение
МКК— малый круг кровообращения
НК— недостаточность кровообращения
HP— хеликобактерия пилорическая
НЯК— неспецифический язвенный колит
ОАК— общий анализ крови
ОАМ— общий анализ мочи
ОГН— острый гломерулонефрит
ОПН— острая почечная недостаточность
РРС— ректороманоскопия (RRS)
СД— сахарный диабет
СЛР— сердечно-легочная реанимация
СРК— синдром раздраженного кишечника
ТЭЛА— тромбоэмболия легочной артерии
УФО— ультрафиолетовое облучение
ФГДС— фиброгастродуоденоскопия
ХЕ— хлебная единица
ХНК— хроническая недостаточность кровообращения
ХПН— хроническая почечная недостаточность
ЦИК— циркулирующие иммунные комплексы
ЦНС— центральная нервная система
3*
ВВЕДЕНИЕ
Престиж профессии медицинская сестра неуклонно возрастает. Целью сестринского дела является осуществление сестринского процесса на профессиональном уровне, сохраняя достоинство и автономию пациента и гармонию с обществом и социальными потребностями.
Основную роль в сестринском процессе играет медицинская сестра, оказывающая сестринские услуги, направленные на стабилизацию здоровья, профилактику заболеваний. Она работает в тесном контакте с пациентом с целью оптимального решения проблем здоровья в имеющихся условиях окружающей среды.
Медицинская сестра — профессионал, обладающий знаниями и навыками: независимый и ответственный за осуществление ухода с целью удовлетворения потребностей отдельных пациентов и общества по защите здоровья.
Современное сестринское дело является наукой и искусством, основанным на философии сестринского дела.
Потребность в сестринском уходе универсальна, она необходима человеку от рождения до смерти. Оказывая помощь пациенту, сестра старается создать атмосферу уважительного отношения к его духовным ценностям, обычаям и убеждениям независимо от его национальности или расовой принадлежности.
Человек — целостная система с многообразием физических и психических проявлений. Понять заболевание можно только тогда, когда будут учтены все особенности личности пациента, связь с окружающей средой и социально-бытовыми условиями. Болезнь не только поражает отдельный орган, она вызывает изменения в организме в целом. Одна и та же болезнь у разных людей может протекать по-разному, а, следовательно, подход к лечению и уходу должен быть разным, индивидуальным. Медицинс
кая сестра вступает в доверительные отношения с пациентом, обсуждает с ним вопросы сестринского процесса, ухода. Важно умение медицинской сестры понять пациента, почувствовать, что его волнует. Необходимым условием контакта с пациентом является умение выслушать его, адекватно реагируя на услышанное. Доверительная беседа приносит пациенту значительное облегчение.
Суть современного сестринского дела состоит в уходе за пациентом с использованием научного метода сестринской практики, которым является сестринский процесс.
Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна знать:
•факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику различных заболеваний;
•меры оказания первой доврачебной помощи при неотложных состояниях пациентов;
•проблемы пациентов при заболеваниях внутренних органов;
•сущность сестринского процесса.
Медицинская сестра должна уметь:
•организовать сестринское обслуживание пациентов в рамках сестринского процесса;
•нести ответственность при проведении лечебно-диагностических и профилактических мероприятий;
•оказывать первую медицинскую помощь, проводить сердечно-легочную реанимацию, оказывать паллиативную помощь;
•обучать пациента и родственников вопросам ухода и самоухода;
•общаться с пациентами, коллегами в процессе профессиональной деятельности.
В данном учебном пособии излагается курс терапии с вопросами первичной медицинской помощи. Предлагаются образцы сестринского процесса в конкретных ситуациях, некоторые протоколы действий медицинской сестры. Усвоение предлагаемого материала — залог профессионализма медсестры, исключающий безответственность и равнодушие в работе с пациентами терапевтического профиля.
ИСТОРИЯ ТЕРАПИИ
Термин «внутренние болезни» определяет ту область медицины которая изучает причину, клиническую картину, диагностику, лечение и профилактику болезней внутренних органов. Термины «внутренние болезни» и «терапия» (греч. therapein — лечение) являются синонимами. В прошлом столетии в понятие «внутренние болезни» включались детские и инфекционные заболевания, акушерство и гинекология и др. В дальнейшем эти разделы были выделены в самостоятельные клинические дисциплины.
В настоящее время продолжается дифференциация внутренних заболеваний в связи с внедрением в науку новых технологий. Каждый медицинский работник, в какой бы отрасли медицины он не специализировался, должен хорошо усвоить основы внутренних болезней. Для будущей медицинской сестры терапия является основополагающей дисциплиной, вырабатывающей диагностические навыки, знания и умения при оказании пациентам неотложной доврачебной помощи.
История внутренней медицины уходит корнями в начало человеческого общества. Началась внутренняя медицина с появления у человека болезней и потребности в оказании помощи больному. Тысячелетиями накапливался опыт наблюдения над признаками болезни.
Высокого развития медицина достигла в Древнем Китае (описание свойств пульса, попытка объяснить суть болезней), в Древней Индии, Вавилоне, Египте (понятие о температуре тела, применяли ощупывание и выслушивание).
В V в. до н.э. базой для развития диагностики явилась медицина Древней Греции. Родоначальником современной клинической медицины считают Гиппократа. Он рассматривал человека, как единое целое, связанное с окружающей средой, положил начало «наблюдению за больным в постели», первым сформулировал один из главных принципов медицины — «не вреди». Диагностическое обследование Гиппократа основывалось на тщательном наблюдении за больным. Он выслушивал легкие, ощупывал печень, селезенку, применял некоторые инструменты для ощупывания (маточное и заднепроходное зерка
ла). Свои взгляды на суть болезней и методы лечения он изложил в трактате о медицине, по которому училось не одно поколение врачевателей.
Большой вклад в развитие медицины внес Авиценна (Али-Ибн-Сина), который жил в конце первого тысячелетия в Средней Азии и Иране. Его «Канон врачебного искусства» обобщил взгляды и опыт греческих, римских, индийских и среднеазиатских врачей.
В дальнейшем диагностика обогащалась новыми методами исследования и симптоматикой новых болезней. Предложена термометрия (де Гаен), перкуссия (Аугэнбруггер), аускультация стетоскопом (Лаэннек), метод систематического расспроса пациента (М.Я. Мудров, Г.А. Захарьин, А.А. Остроумов), пальпация органов брюшной полости (В.П. Образцов).
Во второй половине XIX в. начали постепенно внедрять лабораторные и инструментальные методы исследования. В конце XIX в. внедряется рентгеновский метод исследования, благодаря открытию Рентгеном Х-лучей.
Русская клиника XIX в. с успехом продолжала разрабатывать основные проблемы, стоящие перед ней еще на заре зарождения.
Предметы изучения: индивидуальные особенности здорового и больного организма; окружающая организм среда; нервная система как регулятор взаимодействия организма и среды. Терапевтическая школа продолжает развивать физиологическое направление, положив в основу своих исследований учение И.М. Сеченова и И.П. Павлова.
Развитие отечественной терапевтической школы обязано деятельности ее выдающихся представителей: М.Я. Мудров (1829-1897), Г.А. Захарьин (1829-1897), С.П. Боткин (1832—1889), А.А. Остроумов (1844—1908), В.П. Образцов (1849-1920), М.П. Кончаловский (1875-1942), Н.Д. Стра- жеско (1876—1952), Г.Ф. Ланг (1875—1848), А.Л. Мясников (1899—1965). В.Н. Виноградов (1882—1964).
Выдающиеся отечественные клиницисты, терапевты создали научную и клиническую школу отечественной терапии. Их дело продолжили врачи и ученые П.Е. Лу- комский, А.И. Нестеров, Е.М. Тареев, В.Х. Василенко, Е.И. Чазов и др.
ОСНОВНЫЕ ЗАЛАЧИ
И НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ТЕРАПИИ
Развитие терапии основывается на высоких медицинских технологиях, современных достижениях науки в биохимии, иммунологии, биофизике, генетике и др. Это определяет задачи, стоящие перед практическим здравоохранением и учреждениями, которые готовят кадры для здравоохранения:
•повышение качества культуры и оказания медицинской помощи,
•обеспечение жителей необходимыми лекарственными средствами и предметами ухода;
•профилактика заболеваний;
•формирование здорового образа жизни человека в борьбе с вредными привычками;
•повышение качества подготовки медицинских кадров.
Самыми главными являются мероприятия по профилактике заболеваний. Они включают в себя вопросы повышения уровня жизни людей, устранения причин заболеваний, улучшения условий труда, быта, охраны окружающей среды.
Внедрение в каждодневную практику новых медицинских технологий позволит осуществлять диагностику на раннем доклиническом этапе заболеваний.
Современная медицинская сестра должна владеть навыками использования диагностических методик, оказания первой помощи. Глубокие знания — задача педагогических коллективов медицинских колледжей, училищ и коллективов клинических больниц. Одним из главных направлений развития охраны здоровья населения является ускоренная реабилитация больных — восстановление здоровья, трудоспособности после таких заболеваний, как инфаркт миокарда, заболевания почек, легких, органов пищеварения и др.
Медицинской сестре отводится важная роль в реабилитационных мероприятиях и в пропаганде здорового образа жизни, борьбе с вредными привычками, в решении экологических проблем в совершенствовании сестринского процесса, ухода за больными.
СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В РФ создана и функционирует сеть лечебно-профилактических учреждений, санаториев, диспансеров, фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий для оказания медицинской терапевтической помощи населению.
К лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ) амбулаторного типа относятся: поликлиника, здравпункт, диспансер, станция скорой медицинской помощи (СМП), ФАП.
К ЛПУ стационарного типа относятся: больница, клиника, госпиталь, медико-санитарная часть (МСЧ).
Во всех ЛПУ оказывается медицинская помощь терапевтическим больным.
Амбулатория — лечебное учреждение, медицинским персоналом которого оказывается первая помощь врачом- терапевтом как в самой амбулатории, так и на дому. В амбулатории работают только основные специалисты, и объем диагностических исследований меньше чем в поликлинике. Амбулатории подчиняются в своей деятельности поликлиникам и контролируют работу фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). Работает амбулатория по территориальному (участковому) принципу, который дает возможность активно выявлять заболевших, оказывать им квалифицированную помощь, изучать показатели заболеваемости, проводить профилактическую и просветительную работу. Сестра амбулатории оказывает помощь врачу во время приема пациентов, посещает их на дому, выполняет назначенные врачом лечебно-профилактические мероприятия.
Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — амбулаторно-поликлиническое учреждение в сельском населенном пункте, которое находится в ведении амбулатории или участковой больницы. Заведует пунктом фельдшер, помогает ему в работе медицинская сестра.
Поликлиника — главное звено в организации лечебнопрофилактической помощи населению. Она представляет собою самостоятельное лечебное учреждение амбулаторного типа. В работе поликлиники соблюдается принцип уча- стковости. За каждым территориальным участком закреп-
fl
лен врач-терапевт. Как и в работе амбулатории, это позволяет повышать качество обследования, диагностики и лечения пациентов. В поликлинике работают разносторонние специалисты, имеется ряд лабораторий и диагностических кабинетов. В процедурных кабинетах производятся различные процедуры и манипуляции. Пациент обращается в регистратуру, откуда предается его амбулаторная карта в кабинет врача. После посещения врача карта возвращается в регистратуру. Вызов врача на дом тоже осуществляется через регистратуру.
Большое значение в работе терапевта поликлиники занимает установление нетрудоспособности пациентов временной и стойкой. Временная нетрудоспособность устанавливается от нескольких дней до 4 месяцев. Если за это время трудоспособность пациента не восстанавливается, пациента направляют на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для окончательного решения вопроса о его трудоспособности при необходимости — определения группы инвалидности: III, II, I.
Экспертная деятельность врача-терапевта неотделима от его лечебно-профилактической деятельности. Длительно болеющих пациентов терапевт тщательно обследует, устанавливает диагноз, передает заключение на врачебно-консультативную комиссию (ВКК) поликлиники. И уже по заключению ВКК документы представляются на МСЭ.
Главное направление в работе поликлиники — профилактика заболеваний. Наряду с общими санитарно-гигиеническими мероприятиями огромное значение имеет диспансерный метод помощи населению.
Метод позволяет осуществлять на практике единство лечебного дела и профилактики заболеваний. Задачи диспансеризации — раннее выявление больных хроническими формами заболевания, наблюдение за ними и проведение профилактического лечения с целью предотвращения прогрессирования заболевания.
На диспансерного пациента заводится карта диспансерного наблюдения — ф № 30. В карте отмечается вся лечебно-профилактическая работа: обследование, лече
ние, стационирование, направление в санатории. На всех участках работы поликлиники медицинские сестры работают рядом с врачами, фельдшерами во время приема пациентов и посещений на дому. Без них, осуществляющих сестринский процесс, нельзя добиться высокого качества медицинской помощи населению в проведении лечебно-диагностических, профилактических мероприятий.
Диспансеры. — ЛПУ, занимающиеся лечением и профилактикой одного или группы родственных заболеваний. Лечение и профилактика (ДН) осуществляются по принципам диспансеризации в поликлиниках. Различают диспансеры: кардиологический, противотуберкулезный, онкологический, кожно-венерологический и др. Некоторые диспансеры имеют стационарные отделения.
Станции скорой медицинской помощи (СМП). В России создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи. Принцип работы — территориальный. Оказание неотложной помощи при угрожающих жизни состояниях в полном объеме и в кротчайшие сроки является зачастую решающим фактором для спасения жизни людей. Служба СМП представлена разветвленной сетью станций и подстанций. Основными задачами службы СМП на современном этапе являются:
*оказание больным доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма;
•доставка пациентов в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Вызовы от населения принимаются по единому общероссийскому номеру телефона — 03. Вызов принимает диспетчер (обычно фельдшер). Следующий этап — выезд фельдшера или врача на место вызова. Отделения городской больницы скорой помощи — последнее звено в цепи оказания помощи и дальнейшего лечения пациента.
Основной функциональной единицей станции скорой помощи является выездная бригада: врачебная, фельдшерская, интенсивной терапии, узкопрофильно специализированные.
Больница — лечебное учреждение стационарного типа для пациентов, нуждающихся в постоянном лечении и уходе с пребыванием на больничной койке. В зависимости от величины и подчинения больницы подразделяются на республиканские, областные, городские, участковые сельские. Больницы могут быть общего профиля или специализированные, предназначенные для лечения определенной категории больных: туберкулезные, онкологические, инфекционные и др.
Основными структурными единицами больницы являются: приемное отделение, лечебные и вспомогательные отделения (лаборатория, рентгенологическое, функциональной диагностики) и административно-хозяйственные помещения.
Больные терапевтического профиля находятся в лечебных палатах, где осматриваются врачом, получают квалифицированное лечение. Именно на медицинской сестре больницы лежит ответственность за качество внедрения в комплекс мероприятий по уходу за больными сестринского процесса.
Сестринский процесс (рис. 1) состоит из этапов:
•обследование пациента;
•выявление проблем пациента (сестринских диагнозов);
•план действий медсестры (сестринского вмешательства);
•реализация плана;
•оценка эффективности реализации плана.
Рис. 1. Структура сестринского процесса
Пациенты находятся в центре внимания медицинской сестры. Она помогает решать возникающие проблемы, планирует и осуществляет сестринское вмешательство.
Госпиталь — больница, где получают медицинскую помощь военнослужащие и инвалиды.
Клиника — больничное учреждение, где не только осуществляется стационарное лечение пациентов, но и проводится обучение студентов, научно-исследовательская работа ученых медицинских институтов, университетов, академий.
Санаторий — стационарное учреждение, в котором пациенты осуществляют долечивание. Обычно санатории строят в местностях с благоприятным климатом, где есть минеральные воды или лечебные грязи.
Лечебная работа в амбулаторных учреждениях контролируется областными специалистами, областными, республиканскими центрами (кардиологическим, онкологическим и др.).
Для оказания диагностической помощи амбулаторнополиклиническим и стационарным учреждениям в крупных городах организована служба диагностических центров. Научно-методическую и консультативную помощь в работе терапевтов оказывают республиканские кардиологические, онкологические и другие институты и академии.
На развитие и совершенствование терапевтической службы будут и впредь оказывать влияние научно-технический прогресс, уровень фундаментальных наук, специализация медицины и как результат этого — увеличение средней продолжительности жизни людей.
Совершенствование терапевтической службы продолжается. В настоящее время терапевтическая помощь все более приближается к населению. Успешно функционируют дневные стационары терапевтических стационаров, организуются дневные стационары при поликлиниках, которые выделены в самостоятельные лечебные учреждения. Внедряется в практику здравоохранения служба семейного врача, семейного фельдшера и семейной медицинской сестры. Совершенствуется служба скорой медицинской помощи в системе первичной медико-санитарной помощи.
Терапевтическая служба обеспечивает здоровье населения.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС — МЕТОЛ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКИ
Сестринский процесс — научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма в соответствии с разработанными американским психологом А. Маслоу и модернизированными В. Хендерсон ежедневными потребностями человека в его повседневной деятельности:
•нормальное питание;
•адекватные вода и питье;
•нормальные отправления организма;
•движения и различные позы;
•сон и отдых;
•выбор соответствующей одежды, одевание и раздевание;
•поддержание нормальной температуры тела;
•содержание тела в чистоте, забота о внешности;
•способность избегать опасные факторы внешней среды;
•общение с другими людьми;
•сохранение соответствующих религиозных мнений;
•работа, приносящая результат;
•игра или участие в других видах отдыха и др.
Цель сестринского процесса достигается путем решения задач:
1)создание базы информационных данных о пациенте;
2)определение потребностей пациента;
3)обозначение приоритетов в сестринском обслуживании;
4)определение целей и составление плана ухода, мобилизация необходимых ресурсов;
5)реализация плана (оказание сестринской помощи прямо и косвенно);
6)оценка эффективности ухода за пациентом и достижения поставленных целей.
Сестринский процесс в практическом здравоохранении представляет собой новое понимание роли медицинской сестры. Это научный метод организации и оказания сестринской помощи, систематический путь определения ситуации, в которой находятся пациент и медсестра, возникающих проблем и путей их решения, приемлимых для обеих сторон.
Он требует от медицинской сестры наличия профессиональной подготовки, умения творчески относиться к вопросам ухода за пациентами терапевтического профиля, умения индивидуализировать уход с целью предупреждения, уменьшения, ликвидации его проблем в процессе ухода.
В России с 1991 г. проводится реформирование сестринского дела, конечной целью которого является приведение системы подготовки медицинских сестер к мировым стандартам и повышения их профессиональной подготовки. 7 апреля 1994 г. принято решение коллегией Министерства здравоохранения Российской Федерации «О состоянии и перспективах развития сестринского дела в Российской Федерации», в котором изложена многоуровневая система подготовки медицинских сестер: медицинское училище, медицинский колледж, высшее учебное заведение с факультетом высшего сестринского образования.
Перспективы развития сестринского дела:
•совершенствование методов повышения профессионализма медицинских сестер;
•улучшение материальной базы здравоохранения;
•уменьшение физической нагрузки на медсестру и высвобождение времени для непосредственной работы с пациентами;
•внедрение в практическое здравоохранение организационных начал сестринского дела.
Сестринское дело в терапии подразумевает комплексный подход к проблемам пациента, имеющего нарушение функций различных систем организма. Хорошо зная основные симптомы при заболеваниях этих систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и др.) ме
дицинская сестра может оказать неоценимую помощь пациенту и врачу для предупреждения развития более тяжелых состояний.
Медсестра должна быть готова к целостному (холиста- тическому) подходу к человеку (рис. 2).
Рис. 2. Холистатический подход к здоровью на основе пяти основных аспектов
Она должна уметь оценить состояние человека, его самочувствие и помочь ему укрепить здоровье или предупредить заболевание.
По определению ВОЗ здоровье — это «состояние полного физического, психического и социального благополучия», а не просто отсутствие заболевания или неполноценности. Здоровье — динамический процесс, который определяется субъективно и объективно; это умение заботиться о себе, адаптация к стрессам, процессы непрерыв
ного роста и становления личности. Это цель, к которой надо стремиться.
Современная модель сестринского дела стала отражать многочисленные изменения в организации, философии, структуре и задачах сестринского дела. Совершенствование медицинского оборудования в значительной степени увеличило объем медицинской помощи, и многие обязанности врача перешли к медицинской сестре. Кроме ухода за больным, сестры стали принимать активное участие в реабилитационном процессе и профилактике заболеваний. Сестринское дело стало приобретать свободу, автономность и равноправие.
В 1993 г. на I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела в Голицыне было дано такое определение сестринского дела в России: «Сестринское дело, как часть системы здравоохранения, является наукой и искусством, направленными на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в меняющихся условиях окружающей среды».
Реализация принципов философии сестринского дела зависит от взаимодействия сестры и общества. Эти принципы предусматривают ответственность сестры перед обществом (в том числе и перед пациентом) и ответственность общества перед сестрой. Общество признает важную роль сестринского дела в системе здравоохранения, регламентирует и поощряет его посредством издания законодательных актов.
Научные аспекты сестринского дела сосредоточены на развитии и расширении знаний по уходу как за здоровыми, так и за больными людьми. В процессе исследований необходимо определить основополагающие механизмы, обеспечивающие оптимальное функционирование организма, несмотря на воздействие отрицательных факторов.
Решение этой задачи, а также других практических вопросов сестринского процесса требует от медицинской сестры особых профессиональных, духовных и психологических качеств. Личностные качества медицинской сестры можно подразделить на моральные (сострадательность, доброжелательность, самоотверженность, честность,
терпеливость, вежливость, внимательность, нежность, ласковость, оптимизм, мужество, скромность, принципиальность, чувство собственного достоинства), эстетические (аккуратность, опрятность, способность создавать комфорт пациенту) и интеллектуальные (профессиональная эрудиция, наблюдательность, стремление проникнуть в суть явлений, способность планировать уход за пациентом с логическим осмыслением).
Современная модель сестринского дела — это наука и практика, направленные на улучшение состояния здоровья каждого пациента, это забота о другом ради его блага. Медицинская сестра — личность, разделяющая философию сестринского дела, профессионально и творчески осуществляющая сестринскую практику.
Сестринский уход — работа, выполняемая медицинской сестрой в соответствии с ее функциональными обязанностями. Эти функциональные обязанности можно охарактеризовать как поддержание и укрепление состояния здоровья, уход за больными и оказание реабилитационной помощи.
Квалификационные требования к медицинской сестре:
1)самостоятельно осуществлять уход за пациентом через сестринский процесс, включающий удовлетворение универсальных потребностей пациента (гигиенический комфорт и безопасность среды, дыхание, питание, движение, общение) с учетом фазы роста, развития (индивидуальности) в условиях стационара, поликлиники, дома — на всех этапах лечебно-диагностического процесса;
2)осуществлять подготовку по всем видам исследований;
3)ассистировать при проведении врачебных манипуляций;
4)выполнять назначения врача, связанные с лечением пациента;
5)защищать права и интересы пациента;
6)выполнять новые профессиональные функции, связанные со здоровьем пациента в соответствии с сестринским процессом;
7)организовывать и координировать систему поддержки; консультировать и обучать пациента, его родных и близких по вопросам, связанным с поддержанием и укреплением здоровья.
Медицинской сестре всегда необходимо помнить о том, что в своей деятельности она должна руководствоваться в первую очередь интересами пациента, соблюдать его автономность, так как именно ей отводится основная роль в решении физиологических, социальных, психологических, духовных проблем пациента. При этом пациент должен быть максимально вовлечен в процесс планирования и реализации программ по защите его здоровья.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 249 от 19 августа 1997 г. «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» определены права и обязанности медицинской сестры: общие положения; в больничных учреждениях и амбулаторно-поликлинических учреждениях.
1.Общие положения
1.1.К профессиональной деятельности в качестве специалиста в области сестринского дела допускаются лица, получившие высшее медицинское образование по специальности « Сестринское дело» или среднее медицинское образование: диплом по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», сертификат по специальности «Сестринское дело».
1.2.Специалист по сестринскому делу непосредственно подчиняется врачу, с которым он работает, старшей медицинской сестре отделения.
1.3.В своей работе специалист по сестринскому делу руководствуется настоящим Положением, законодательными и нормативными документами Российской Федерации по вопросам здоровья населения, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и должностных лиц.
1.4.Специалист по сестринскому делу используется на должностях, соответствующих специальности «Сестринское дело». Назначение и увольнение осуществляется руководителем учреждения в установленном порядке.
2.Обязанности
2.1. Общие положения:
рационально организовывать свой труд в отделении, подразделении или кабинете лечебно-профилактического учреждения;
Глава I
ПОНЯТИЕ О БОЛЕЗНИ
Болезнь — жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при мобилизации его компенсаторно-приспособительных механизмов. Болезнь характеризуется общим и частным снижением при- способительности к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного (классификация ВОЗ).
ПОНЯТИЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ
Этиология — причина возникновения болезни или патологического состояния. Факторы, которые вызывают болезнь, могут быть внутренними и внешними. К внешним относятся механические, физические, инфекционные и др.
Механические факторы. Механические факторы могут стать причиной таких заболеваний, как переломы костей (открытый и закрытый), вывихи суставов, ушибы, ранения, сотрясение мозга.
Механические повреждения могут стать причиной тяжелых патологических состояний (повреждение кровеносных сосудов с возникновением кровотечений, перелом позвоночника с повреждением спинного мозга), вызвать болевое раздражение, шок (потеря сознания, снижение артериального давления, побледнение кожных покровов). Ушибы грудной клетки могут привести к травматическому плевриту (воспаление плевры), травматической пневмонии, пневмотораксу (разрыв плевры с проникновением воздуха в плевральную полость).
Физические факторы. К ним относятся температурные воздействия (переохлаждение, перегревание). Охлаждение организма способствует возникновению заболеваний: полиартрит — воспаление суставов, пиелонефрит — воспа
ление почек и почечных лоханок, острое респираторное заболевание (трахеобронхит, фарингит). При длительном переохлаждении может произойти отморожение тех или иных частей тела, а также смерть, так как происходит прекращение всех функций организма (даже при температуре -2 ... -3 °C).
Перегревание тела и тепловой удар возникают при нахождении в помещениях с высокой температурой воздуха, на солнце.
Перепады атмосферного давления тоже могут вызывать ряд болезненных явлений (высотная, кессонная болезни).
Воздействие ионизирующей радиации вызывает лучевую болезнь, заболевания крови.
Химические факторы. Химические вещества (кислоты, щелочи) при контакте с кожными покровами могут приводить к тяжелым ожогам.
Алкогольные напитки, особенно алкогольные суррогаты, могут вызывать отравления, так как содержат ядовитые сивушные масла.
Отравляющие вещества, передозировка лекарственных средств, наркотики вызывают тяжелую интоксикацию организма, которая может закончиться летально.
Инфекционные факторы. Болезнетворные микроорганизмы (пневмококки, стрептококки, дизентерийная палочка и др.) и вирусы могут послужить причиной различных заболеваний. Они попадают в организм воздушно-капельным путем либо заносятся с пищевыми продуктами, пылью.
Возбудители таких инфекционных болезней, как малярия и энцефалит, передаются кровососущими насекомыми (малярийные комары, клещи).
Паразитарные болезни (гельминтоз) вызываются живыми возбудителями. Заражение происходит при попадании яиц гельминтов в пищеварительный аппарат человека (контакт с домашними животными, немытые руки).
Наследственный фактор. Наследственными являются такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и др.
Аллергические факторы. Под аллергией понимают повышенную чувствительность организма к различным ве
ществам, которая связана с изменением иммунного статуса организма. Быстрые аллергические реакции — тяжелое патологическое состояние (анафилактический шок). Такие реакции развиваются в течение 15—20 минут после контакта организма с аллергеном. К замедленным аллергическим реакциям относятся реакции, возникающие через несколько часов, дней (дерматит, крапивница). Аллергические факторы лежат в основе развития бронхиальной астмы.
Алиментарный фактор. Нарушение питания (недостаточное и избыточное) вызывает ожирение или гипотрофию, анемию.
Психогенный фактор. Имеются в виду воздействия на центральную нервную систему, психику в виде острых или хронических стрессовых травм. Под влиянием стрессов могут развиться заболевания: гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, инфаркт миокарда и др.
Неправильное поведение медсестры у постели тяжело больного (сведения о диагнозе, которые могут быть ошибочными, грубость) может стать причиной ятрогенного заболевания (ятрогения).
Патогенез — учение о механизмах развития, течения и исходах заболевания.
Различают фазы патогенеза:
1)воздействие этиологического начала;
2)пути его распространения в организме;
3)характер патологических изменений в тканях организма;
4)исход болезни (последствия, остаточные явления: рубцы, атрофия, восстановление функций и др.).
Зная патогенез болезни, можно успешно вмешиваться в ее развитие при помощи лекарственных средств, хирургических вмешательств и др.
ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ
Различают следующие периоды в развитии болезни:
1)инкубационный (скрытый, латентный) период;
2)продромальный (стадия развития болезни, предшествующая ее основным клиническим проявлениям);
3)клинический — период развития болезни;
4)период выздоровления (реконвалесценция).
По характеру течения болезнь может быть острой, подострой, хронической. При острых заболеваниях наблюдается острое начало, быстрое развитие симптомов, сравнительно короткое течение (грипп, отравление ядами, дизентерия, инфекционный гепатит, крупозная пневмония и др.). Иногда острые заболевания могут приобретать хроническое течение.
Подострое течение — переходный период между острой и хронической формами.
Ремиссия характеризуется временным ослаблением или исчезновением симптомов хронической болезни под влиянием лечения.
Под рецидивом понимают возникновение симптомов болезни после ремиссии.
Исходы болезни:
•выздоровление;
•летальный (смертельный) исход;
•ограничение или утрата трудоспособности.
Медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК) определяет группы инвалидности — III, II, I.
Симптомы — определенные признаки заболевания. Симптомы бывают субъективные (головная боль, кашель) и объективные (при помощи фонендоскопа выслушивается шум при пороке сердца). Симптомы заболеваний могут определяться с помощью лабораторных, электрокардиографических, рентгенологических и других методов исследования. На основании анализа симптомов выводится медицинское заключение о состоянии здоровья пациента, то есть устанавливается диагноз.
Совокупность симптомов, объединенных общим механизмом возникновения и характеризующих определенное патологическое состояние организма, называется синдромом. Например, синдром «сердечная астма», который развивается при снижении функции левого желудочка сердца и проявляется несколькими симптомами (одышка, переходящая в удушье, кашель с выделением пенистой розовой мокроты, цианоз, тахикардия и др.).
После того как поставлен диагноз, назначается лечение. Оно включает назначение режима и вида лечения: амбулаторного, стационарного или санаторного.
Прогноз заболевания — предсказание исхода болезни на основании обследования пациента. Прогноз бывает благоприятным, когда предполагается полное выздоровление (острый бронхит, ОРЗ и др.), сомнительным, когда нет уверенности в полном выздоровлении (осложненная пневмония, инфаркт миокарда и др.) и неблагоприятным в случае уверенности в летальном исходе (терминальная стадия рака, почечная недостаточность, СПИД и др.).
Профилактика заболеваний — комплекс мероприятий по предупреждению заболеваний или их обострений.
Различают общественную профилактику (организация работы диспансеров, вакцинация и ревакцинация населения, флюорографические обследования, санитарная пропаганда здоровья по радио, телевидению, средствами массовой информации и др.) и личную (санитарная культура, личная гигиена, одежда по сезону каждого человека, бережное отношение к экологии).
Профилактика бывает первичной, направленной на предупреждение болезней (см. выше — общественная и личная профилактика) и вторичной.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов (обострений) заболевания. Осуществляется она медицинскими работниками поликлиник, (врачом, медицинской сестрой). Вторичная профилактика включает в себя наблюдение, периодические обследования, профилактическое лечение пациентов с хроническими заболеваниями (бронхиальная астма, ИБС, пиелонефрит и др.). Такой комплекс мероприятий называется диспансеризацией.
Глава 2
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
Симптомы болезни, на основании которых можно поставить диагноз, назначить лечение и оценить его эффективность, могут быть получены при обследовании больного, которое включает субъективное и объективное обследование.
СУБЪЕКТИВНЫЙ МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ
Сначала собирают общие сведения о пациенте (фамилия, имя, отчество, возраст). Знание профессии и бытовых условий больного позволяет иногда выяснить причину заболевания.
Расспрос пациента состоит из сбора жалоб пациента (основных и выявленных активно со стороны всех систем организма), анамнеза заболевания, анамнеза жизни.
Жалобы пациента при поступлении. Выявление жалоб пациента является частью сестринского обследования, основой для выставления сестринских диагнозов.
Основные жалобы пациента должны быть детализированы (охарактеризованы). Если это боль в сердце, то какая она по характеру, локализации, иррадиации; каковы условия возникновения и чем снимается боль. Изучение основных жалоб больного часто позволяет сделать предварительное заключение о характере болезни. Например, высокая температура, внезапное начало характерны для инфекционных заболеваний. Жалобы на боли в области сердца, возникшие в связи с физической нагрузкой и отдающие в левую руку, дают основание думать о стенокардии. Боли в животе, возникающие спустя 1—2 часа после еды или ночью, натощак, позволяют предположить язву двенадцатиперстной кишки.
3*
СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений3
История терапии6
Основные задачи и направленияразвития терапии8
Система организациитерапевтическойпомощи9
Сестринский процесс — метод профессиональной сестринской практики 13
Первичная медико-санитарная помощь23
Модели сестринского дела и планирование ухода в терапии30
Модель В. Хендерсон31
Модель Д. Орэм32
Модель М. Ален34
Организация сестринского процесса пациентам терапевтического профиля36
Планирование сестринского ухода37
Планирования объема сестринских вмешательств38
Выполнение (реализация) плана сестринского ухода39
Глава 1. ПОНЯТИЕ О БОЛЕЗНИ42
Понятие об этиологии и патогенезе42
Течение болезни44
Субъективный метод обследования47
Объективные методы обследования49
Дополнительные методы обследования61
Лабораторные исследования61
Рентгенологическое исследование80
Электрокардиография86
Фонокардиография89
Радиоизотопное исследование (сканирование)91
Эндоскопия92
Спирография93
Глава 3. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.... 96
Сестринское обследование пациентов
с заболеваниями органов дыхания96
Сестринский процесс прибронхитах100
Сестринский процесс прибронхиальнойастме105
Сестринский процесс приэмфиземе легких113
Сестринский процесс припневмониях115
Сестринский процесс при гнойных заболеваниях легких 124
Сестринский процесс при плевритах 135
Сестринский процесс при раке легких 140
Сестринский процесс медицинской сестры в пульмонологическом отделении143
Глава 4. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ148
Сестринское обследования пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы148
Сестринский процесс при ревматизме154
Сестринский процесс при пороках сердца162
Приобретенные пороки сердца163
Сестринский процесс при гипертонической болезни 169
Сестринский процесс при атеросклерозе175
Сестринский процесс при ишемической болезни сердца 178
Сестринский процесс при стенокардии 179
Сестринский процесс при инфаркте миокарда (ИМ) 183
Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности192
Работа медицинской сестры
в кардиологическом отделении209
Глава 5. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА213
Симптомы и методы объективного обследования213
Болезни желудка217
Сестринский процесс при гастритах217
Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки225
Сестринский процесс при раке желудка233
Сестринский процесс при заболеваниях кишечника240
Симптомы и методы объективного исследования240
Сестринский процесс при хроническом энтерите (ХЭ)242
Сестринский процесс прихроническом колите247
Синдром раздраженногокишечника248
Сестринский процесс при заболеваниях печени и желчевыводящих путей254
Симптомы и методы объективного
обследования254
Сестринский процесс при хроническом гепатите ...257
Сестринский процесс при циррозах печени261
Сестринский процесс при хроническом холецистите 269
Сестринский процесс при желчно-каменной болезни274
Работа медицинской сестры гастроэнтерологического отделения278
Глава 6. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ281
Общие симптомы и методы обследования при заболеваниях почек и мочевыводящих путей281
Сестринский процесс при остром гломерулонефрите285
Сестринский процесс при хроническом гломерулонефрите289
Сестринский процесс при пиелонефритах293
Сестринский процесс при почечнокаменной болезни298
Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности301
Работа медицинской сестры в нефрологическом отделении306
Глава 7. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ КРОВИ311
Сестринский процесс при анемиях312
Сестринский процесс при лейкозах319
Сестринский процесс при геморрагических диатезах324
Сестринский процесс в гематологическомотделении327
Глава 8. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДОКРИННОЙ
СИСТЕМЫ334
Заболевания щитовидной железы336
Сестринский процесс при диффузном токсическом зобе336
Сестринский процесс при эндемическомзобе340
Сестринский процесс при гипотиреозе341
Сестринский процесс при аутоиммунномтиреоидите343
Сестринский процесс при сахарном диабете345
Сестринский процесс при ожирении356
Глава 9. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ364
Сестринский процесс при ревматоидном артрите365
Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе368
Глава 10. ОСТРЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ374
Крапивница374
Ангионевротический отек Квинке375
Анафилактический шок376
Глава 11. ЗАДАЧИ, ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДСЕСТРЫ В СИСТЕМА ПМСП В РОССИИ379
Документация медицинской сестры поликлиники384
Организация первичной медицинской помощи
по принципу врача общей практики385
Квалификационная характеристика медицинской сестры общей практики389
Здоровье и болезнь семьи. Роль медсестры по формированию здорового образа жизни391
СХЕМЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ419
ПРИЛОЖЕНИЯ440
Правила пользования карманным ингалятором
(баллончиком)440
Характеристика лечебныхдиет441
Регулирование диеты при сахарном диабете
с учетом хлебных единиц450
Протокол регистрации ЭКГ453
Протокол сердечно-легочной реанимации455
Измерение артериального давления (АД)457
Измерение суточного диуреза и оценка водного
баланса458
Наложение венозных жгутов
(«бескровное кровопускание»)460
Промывание желудка461
Классификация антимикробных препаратов463
Литература469
Учебное издание
Эмма Владимировна Смолева СЕСТРИНСКИЙ УХОД В ТЕРАПИИ
С КУРСОМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ
Возможна доставка книги в , а также в любой другой город страны Почтой России, СДЭК, ОЗОН-доставкой или транспортной компанией.
{{searchData}}
whatsup