j
Название книги | Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: учебник. - Изд. 6-е, перераб. и доп. |
Автор | Кулешова |
Год публикации | 2020 |
Издательство | Феникс |
Раздел каталога | Общая патология. Общая терапия (ID = 132) |
Серия книги | Сред.медиц.образование |
ISBN | 978-5-222-33796-7 |
EAN13 | 9785222337967 |
Артикул | 978-5-222-33796-7 |
Количество страниц | 796 |
Тип переплета | цел. |
Формат | 84*108/32 |
Вес, г | 759 |
Посмотрите, пожалуйста, возможно, уже вышло следующее издание этой книги и оно здесь представлено:
Учебник предназначен для освоения профессионального модуля Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих (Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными) по специальностям «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» в соответствии с Государственным образовательным стандартом для профессиональных учебных заведений. Учебный материал представлен конспективно с использованием схем, рисунков, таблиц, различных форм медицинской документации. Особое внимание уделено ключевым разделам сестринской практики «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» и «Медикаментозное лечение в сестринской практике». Медицинские процедуры изложены в соответствии с ГОСТ Р 52623.1-2008 «Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования», ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода», ГОСТ Р 52623.4-2015 «Технологии выполнения простых
К сожалению, посмотреть онлайн и прочитать отрывки из этого издания на нашем сайте сейчас невозможно, а также недоступно скачивание и распечка PDF-файл.
СерияСреднее медицинское образование»Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветоваосновы СЕСТРИНСКОГО ДЕЛАКУРС ЛЕКЦИЙ, МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИИздание 6-е, переработанное и дополненноеРекомендованоГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова в качестве учебника для студентов профессиональных учебных заведенийПод общей редакцией кандидата медицинских наук В.В. МорозоваРостов-на-Дону «ФЕНИКС» 2020УДК 614(075.32)ББК51.1(2)я723КТК3240К90Рецензенты:Декан ВСО РостГМУ, доктор медицинских наук, профессор Лазарев И.А., Доктор медицинских наук, профессор РостГМУ Чернецкий О.Е.Кулешова Л. И.К90 Основы сестринского дела : курс лекций, медицинские технологии / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова. — Изд. 6-е, перераб. и доп. — Ростов н/Д : Феникс, 2020. — 796 с.: ил. — (Среднее медицинское образование).ISBN 978-5-222-33796-7УДК 614(075.32)ББК51.1(2)я723© Кулешова Л. И., Пустоветова Е. В., 2019© Оформление: ООО «Феникс», 2019ВВЕДЕНИЕУчиться и, когда придет время, прикладывать усвоенное к делу — разве это не прекрасно? КонфуцийПрофессиональная подготовка специалистов медицинского профиля в рамках реформы здравоохранения в нашей стране определяется содержанием медицинского образования. Ориентация на базу знаний, освоение умений и применение их в профессиональной деятельности является основой образования.Компетенции и результаты обучения — главные целевые установки в реализации Федерального государственного образовательного стандарта.Подготовка будущих медицинских работников построена с учетом модульно-компетентностного подхода, способствует обеспечению комплексного освоения обучающимися знаний, умений, позволяющих успешно осуществлять профессиональную деятельность.Результатом освоения программы профессионального модуля Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих является овладение обучающимися определенным видом деятельности, в том числе общими и профессиональными компетенциями:Предлагаемый информационный материал книги представлен разделами клинической деятельности специалиста медицинского профиля с акцентом на технологии выполнения медицинских услуг профессионального модуля Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих (Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными).В данном учебнике материал изложен в конспективной форме с использованием схем, таблиц, рисунков, что обеспечит усвоение теории и практики сестринского дела.В каждом разделе учебный материал разделён на определенные блоки для лучшего восприятия и запоминания.♦Цели обучения. Цели перечислены в начале каждого раздела, что поможет студентам дифференцировать свои знания по теории и практике до и после прочтения текста.♦Блок информации. Учебный материал представлен конспективно, лаконично, в концентрированном виде с использованием схем, таблиц, различных форм медицинской документации. Особое внимание уделено разделам «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» и «Медикаментозное лечение в сестринской практике» как ключевым в профессиональной деятельности. Медицинские процедуры представлены в соответствии со стандартами сестринской практики.♦Гтоссарий. Содержит разъяснения профессиональных терминов.♦Резюме. Приведено в конце каждой главы и представляет собой краткий обзор изложенной в ней информации.♦Самостоятельная работа. Включает в себя контрольные вопросы, задания в тестовой форме, ситуационные задачи. Студенты имеют возможность проверить и оценить свои знания по прилагаемым эталонам ответов, что мотивирует их на обучение, формирует интерес к медицинской профессии.Важно помнить: «Основы сестринского дела: курс лекций, медицинские технологии» — учебник, что не исключает изучение других учебных материалов по сестринскому делу, посещение лекционных занятий, самостоятельное изучение теоретической медицинской литературы, источников первичной информации.Благодарим за отзывы всех неравнодушных специалистов-медиков, изучающих, обучающих и практикующих в области сестринского дела.АвторыОАМ— общий анализ мочиПНЖК— полиненасыщенные жирные кислотыПСО— предстерилизационная очисткаСД— сестринское делоСЛР— сердечно-легочная реанимацияСОЭ— скорость оседания эритроцитовСП— сестринский процессСУ— сестринский уходУЗИ— ультразвуковые исследованияФГДС— фиброгастродуоденальное исследованиеЦНС— центральная нервная системаЦСО— центральное стерилизационное отделениеЧД Д— частота дыхательных движенийИнструкция к самостоятельной работеТолько тот ученик достигает успеха, который превзошел учителя.Леонардо да ВинчиДорогие коллеги, друзья!Предлагаем вам проконтролировать качество и степень усвоения знаний по различным разделам профессионального модуля Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих (Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными).Ответьте на поставленные контрольные вопросы.1.Выполните задания в тестовой форме:♦с выбором одного правильного ответа;♦с выбором одного неправильного ответа;♦с недостающим цифровым показателем;♦на дополнение;♦на определение, является ли предложенное утверждение верным или неверным;♦на выбор правильного ответа из нескольких предложенных.2.Расшифруйте понятие термина согласно глоссарию.3.Оцените действия сестры в клинических ситуациях.Проявляйте интерес к изучаемому материалу, расширяйте круг знаний, контролируйте себя.Желаем успехов!Глава 1ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛАПамять — это история.Ф. БэконСтудент должен знать:♦историю и задачи международного сотрудничества в области сестринского дела;♦заслуги Флоренс Найтингейл в сестринском деле;♦историю создания и задачи сестринских общин в России;♦примеры самоотверженности и героизма русских сестер милосердия;♦историю создания и задачи организаций Красного Креста и Красного Полумесяца;♦решения международной научно-практической конференции по реформе сестринского дела в России (Голицы- но, 1993);♦уровни подготовки медицинских сестер в России;♦роль и задачи Ассоциации российских медицинских сестер;♦дальнейшие перспективы развития сестринского дела в России.БЛОК ИНФОРМАЦИИИстоки врачеванияИстория нужна для воспоминаний и осмысления происходящего сегодня, чтобы извлечь уроки и избежать ошибок предшественников.История медицины своими корнями уходит в глубь веков. В современном понимании медицина стала наукойв Древней Греции и, несомненно, связана с медициной древних культур Востока: египетской, вавилонской, индийской.Уже при рабовладельческом строе складываются два направления врачевания: народная и храмовая медицина.Золотой век Греции оставил нам имена великих врачевателей.Асклепий (VI—V век до н.э.) — почитался богом врачебного искусства и вошел в историю медицины под именем Эскулап. Асклепия изображали в виде старца, опирающегося на посох, обвитый змеей. Змею считали символом мудрости, здоровья и бессмертия, поэтому эмблема медицины — змея, обвивающая чашу. От имени Асклепий произошло слово асклепионы — лечебницы — прообраз современных санаториев. В искусстве врачевания Асклепию помогали его дочери — Панакея (покровительница лекарственного врачевания, от ее имени произошло слово «панацея» — универсальное средство от болезней) и Гйгея (ее имя вошло в историю разделом медицины — гигиена). Согласно греческой мифологии врачи Махаон и Подали- рий считались сыновьями Асклепия.Ппшократ (V век до н.э.) — знаменитый врач древности — родился на острове Кос. Легенда о Гиппократе прошла через века, передаваясь из поколения в поколение.По отцу, которого звали Гераклит, он принадлежал к знатному роду врачей. Гиппократ жил в период величайшего внутреннего расцвета Греции, когда каждая отрасль человеческой деятельности имела своих выдающихся представителей. Его наследие — труды, посвященные целостности организма, здоровому образу жизни; изложенные в них этические аспекты не устарели до нашего времени. Это был врач-философ, сочетавший в себе врачебный опыт с большим пониманием людей и окружающей природы. Гиппократа справедливо называют «отцом медицины». Работы Гиппократа явились основой для современной курортологии, гигиены, медицинской географии, диетологии. Созданная им школа положила начало фундаментальным принципам теории и практики медицины. Он неустанно заботился о достоинстве врача и питал глубокое отвращение к шарлатанам, порочащим высокое искусство медицины.В Древней Греции медицина была семейной профессией и передавалась от отца к сыну — секреты этого искусства сохранялись внутри рода или семьи. Такая система подготовки врачей получила название семейной медицинской школы. Позднее рамки семейных школ расширились: в них за определенную плату стали принимать учеников — не членов рода.Врачи в Древней Греции практиковали в городах, войсках, служили при правителях или же странствовали из одного города в другой.Опыт греческих, римских, индийских и среднеазиатских врачей обобщил в труде «Канон врачебной науки» великий среднеазиатский ученый, врач, философ Ибн Сина (980—1037 гг.), прозванный в Европе Авиценной. «Канон...» многие века был руководством для медиков средневековой Европы, знание его содержания считалось обязательным для каждого врача.У народов Древнего мира за больными людьми ухаживали близкие и родственники. В основе медицины лежало врачевание, но не было людей, профессионально занимавшихся уходом, хотя в Древней Греции были акушерки — уже рожавшие женщины.Развитие и становление сестринского дела за рубежом. Роль Флоренс Найтингейл в сестринском делеИстория женского служения больным и раненым восходит к истокам христианства.Когда на картах мира появилось государство Московия, в Европе уже веками существовали добровольные объединения лиц, посвятивших себя уходу за больными и ранеными. Христианская церковь с самого начала своегосуществования взяла на себя заботу о бедных и больных: обязанность эта лежала на диаконах и диакониссах (в переводе с греческого — служители).Эпоха средневековья создала условия для появления больниц и госпиталей, которые предназначались не столько для больных, сколько для странников, пилигримов, нищих.В XI—XIII веках во многих городах Западной Европы создаются общины женщин и духовные попечительства о больных, где госпитальные братья и сестры посвящали свою жизнь уходу за больными, престарелыми людьми.Традиция женского медицинского служения возобновилась в XVII веке во Франции. Священник Викентий Поль организовал первую общину и школу сестер милосердия, в которой будущие сестры получали теоретическую подготовку. Его опыт был распространен по многим странам Европы. Так был создан Институт сестер милосердия — первая попытка организации обучения сестричества.В. Поль ввел в сестринском деле термины «сестра милосердия», «старшая сестра».Опыт сестринского ухода стал востребованным многими странами в период военных действий.Крымская война (1853—1856 гг.) потребовала качественно нового, квалифицированного ухода за больными и ранеными. Идея помощи раненым силами сестер милосердия явилась предпосылкой для организации Общества Красного Креста. Основоположником организации стал гражданин Швейцарии Анри Дюнан. Он был поражен страданиями раненых и деятельностью англичанки Ф. Найтингейл, русского врача Н.И. Пирогова и его отрядом сестер во время войны. Эмблемой общества стал красный крест на белом полотне (флаг родины Дюна- на — белый крест на красном фоне). А. Дюнан стал первым лауреатом Нобелевской премии, которую он перевел на благотворительную деятельность. Судьба не была благосклонна к А. Дюнану — он умер в нищете, так и не прикоснувшись к нобелевским деньгам. Инициатором и вдохновителем создания организации выступила Флоренс Найтингейл.Флоренс Найтингейл родилась 12 мая 1820 года в аристократической английской семье во Флоренции, где она появилась на свет во время путешествия ее родителей. Образованием дочери занимался отец, он сам учил ее языкам: греческому, латинскому, французскому, немецкому и итальянскому, занимался с ней историей, математикой и философией. С ранних лет Флоренс была застенчивой и не по годам серьезной девочкой. Идея службы в госпитале пришла совсем неожиданно, как озарение. Она много путешествовала, изучала организацию работы в госпиталях. Ухаживая за своими родными, Флоренс начинает все больше осознавать необходимость специального образования для ухода за больными людьми, хотя общество того времени традиционно считало, что для ухода за больными не нужно никаких знаний — выполнение этих функций входило в обязанности каждой женщины. В 1849 году она посетила Институт диаконисе в Кайзерверте (Германия) и возвратилась в Англию с твердым намерением стать сестрой милосердия.В 1851 году Флоренс против воли родителей едет в Германию в школу для обучения уходу за больными. Через два года она стала управляющей небольшой частной больницей в Лондоне.В марте 1854 г. Англия и Франция объявили войну России. Флоренс собирает отряд медсестер и 5 ноября 1854 г. прибывает на турецкий театр боевых действий. Появление женщин было воспринято врачами с большой неприязнью — медсестрам даже запретили входить в палаты.Мисс Найтингейл и ее сестры принялись за титанический труд: чистили бараки, устраивали печи, организовывали горячее питание, обмывали и перевязывали раненых, ухаживали за больными. Флоренс приводили в отчаяние случаи аморального поведения и пьянства медсестер, которых она была вынуждена отправлять домой. После 8 часов вечера мисс Найтингейл запретила всем женщинам входить в палаты, в ночные часы уход обеспечивали выздоравливающие солдаты. Каждую ночь она сама делалаобходы, проверяя качество ухода за самыми тяжелыми больными. Так родился образ женщины с лампадой в руке — символ милосердия и сестринского дела.Последовательное претворение в жизнь принципов санитарии и ухода за ранеными принесло свои результаты: менее чем за шесть месяцев смертность в лазаретах снизилась с 42 до 2,2%. В своей книге «Записки о госпиталях» Ф. Найтингейл показала связь санитарной науки с организацией госпитального дела.Вся жизнь этой замечательной женщины была посвящена развитию сестринского дела. А когда в 1855 г. Флоренс заболела крымской лихорадкой, то о здоровье женщины-легенды беспокоилась вся страна, включая королеву Викторию.В конце 1856 г. Флоренс вернулась в Англию и организовала сбор пожертвований с целью создания школы для подготовки сестер милосердия. В 1860 г. она открыла в Лондоне в госпитале первую современную сестринскую школу нового типа. Созданная мисс Найтингейл система подготовки медсестер послужила основой современного преподавания сестринского дела во всем мире; ее школа фактически стала моделью подготовки управленческого и педагогического звена сестринского персонала.В своей книге «Записки об уходе» (1860 г.) она впервые:♦выделила две области в сестринском деле — уход за больными и уход за здоровыми,♦дала определение сестринского дела,♦показала отличие сестринского дела от врачебного,♦провела анализ влияния санитарно-гигиенических факторов на состояние здоровья.Вторая половина XIX века — возникновение сестринского дела как профессии. С этого времени можно говорить о разделе медицины — гипургии. («Гипургия» — «уходе за больным».В 1883 г. Ф. Найтингейл была награждена Королевским Красным крестом, а в 1907 г. — орденом «За заслуги».В 1901 г. Ф. Найтингейл ослепла. Умерла она в один год с А. Дюнаном (1910 г.) и похоронена в кафедральном соборе Святого Павла в Лондоне.Имя Флоренс Найтингейл стало символом милосердия во всем мире. Всю свою жизнь она посвятила служению сестринскому делу. Благодаря этой женщине был поднят престиж профессии медицинской сестры, сестринское дело определено как наука и одновременно искусство, требующее определенной специальной подготовки. В Лондоне ей воздвигнут памятник.В 1912 году Лига Международного Красного Креста и Красного Полумесяца учредила медаль имени Флоренс Найтингейл — до сих пор самую почетную и высшую награду для сестер милосердия во всем мире. Этой медалью награждают лучших сестер в день рождения Ф. Найтингейл. Первые медали в нашей стране были присуждены двум участницам Великой Отечественной войны: Герою Советского Союза фельдшеру Левченко Ирине Николаевне и хирургической сестре Савченко Лидии Филипповне.Обязательство Ф. Найтингейл дают выпускники медицинских колледжей и училищ. Выпускники медицинских вузов принимают присягу врача России.Обязательство Ф. НайтингейлЯ торжественно перед Богом и в присутствии этого собрания даю обязательство:Провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей профессии. Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред и гибель, и не стану брать или сознательно давать вредоносное лекарство. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать и возвысить уровень моей профессии, а также обещаю держать в тайне все личные вопросы, относящиеся к моему ведению, и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне известными в ходе моей практики.С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе.История сестринского дела в РоссииИзвестно, что еще в глубокой древности женщины нередко посвящали свою жизнь уходу за престарелыми, больными и инвалидами.В X веке дочь князя Рюрика княжна Ольга организовала первую больницу на Руси.В XI веке появляются «бабы-вдовицы» (повивальные бабки), в их обязанности входило крещение новорожденных и оказание помощи во время родов.В XII — XIII веках при церквях и монастырях в Москве создаются «больничные палаты». Необходимое лечение больных и раненых в периоды эпидемий и войн проводилось в монастырских больницах.В 30-х годах XII века внучка Владимира Мономаха Евпраксия-Зоя занималась народной медициной. Она стала первой русской женщиной, ступившей на нелегкую стезю медицины. Написала первый отечественный медицинский трактат «Мази», который был уникален для того времени. Труд включает в себя вопросы физиологии, гигиены, пропедевтики и профилактики некоторых заболеваний.Лечебной деятельностью на Руси занимались лекарки, ведуньи, знахарки. Они помогали и знати, и простолюдинам.Многочисленные летописные источники XIV — XV веков упоминают имена крестьянской девушки Февронии, княжеской дочери Ефросинии, Феодосии Морозовой, по зову сердца занимавшихся уходом за больными людьми.В XVI веке лекарки выполняли функции акушерок, впоследствии — педиатров. В записках иностранцев о Москве XTV — XVI веков: «В обиходе совсем нет ни врачей, ни аптекарей».В XVIII век Россия вступила с Петром I. Благодаря этому царю произошли значительные преобразования организации медицинской помощи в российском государстве.В 1715 году вышел Указ о службе женщин в воспитательных домах для ухода за больными детьми. Это былпервый шаг по привлечению женщин к лечебной работе. Начинаниям Петра не суждено было сбыться: Екатерина I удалила женщин из больниц, и впоследствии роль сиделок выполняли отставные солдаты.Основное внимание в петровские времена уделялось созданию военных медицинских учреждений, поэтому в 1707 году в Москве был построен госпиталь, при котором была открыта первая в России медико-хирургическая школа. В дальнейшем аналогичные школы по подготовке лекарей стали открывать при госпиталях в Петербурге и Кронштадте. С 1741 года в госпитальные школы проводили набор учеников из солдатских семей. Через 5 лет обучения они получали специальность цирюльника или подлекаря и направлялись в армию. Позже их стали называть фельдшерами. «Фельдшер» в переводе с немецкого языка означает «полевой брадобрей».Женский труд вновь стали применять только в середине XVIII века в гражданских больницах, уход за больными осуществляли «бабы-сидельницы» — это были жены или вдовы больничных солдат. Но эта служба была распространена только в Петербурге и Москве.В начале XVIII века в Москве оказывают акушерское пособие первые «ученые» повивальные бабки, получившие подготовку за рубежом. Первое родовспомогательное учреждение было создано в 1764 году (до этого в России не было ни одного родильного дома). Вскоре в Петербурге был открыт Повивальный институт — родовспомогательное и образовательное учреждение.В 1803 году при воспитательных домах открывают «вдовьи дома» — приюты для бедных вдов, где женщины получали навыки по уходу за больными. Этих женщин называли сердобольными вдовами.Сестринское дело в России получает развитие с 1803 годас организацией службы сердобольных вдов — предшественниц сестер милосердияБлагодаря императрице Марии Федоровне русские женщины были привлечены к лечебной работе, и это было новым явлением в общественной жизни страны. Сердобольных вдов стали направлять для работы в больницы. В торжественной обстановке они давали клятву служения избранному делу по уходу за больными. Эта форма профессионального участия женщин в уходе за больными была единственной до середины XIX века.Интересно отметить, что с Мариинской больницей, в которой служили сердобольные вдовы, связана судьба великого русского писателя Ф.М. Достоевского. Он родился в больнице, в семье врача, здесь прошло его детство и отрочество. Тяжелый быт вдов описан А. Куприным в рассказе «Святая ложь». После смерти отца 4-летний Саша Куприн вместе с матерью — княжной, калекой, за неимением средств оказался в общей палате вдовьего дома.1812 год — война с Наполеоном. Жизнь показала, что при большом поступлении раненых и больных лечебные учреждения были не в состоянии обойтись без вспомогательного женского труда. Поэтому в 1816 году при Московском госпитале была открыта специальная фельдшерская школа на 150 мест; в 1818 году — курсы сиделок и Институт «сердобольных вдов». Обучение проводили по учебникам X. Оппеля. С именем этого врача связано начало специальной подготовки женщин в России в качестве медперсонала.В 1832 году при Голицынской больнице открывают фельдшерскую школу для мальчиков, в 1854 году — для женщин. Всего к 1911 году было открыто 27 фельдшерских школ.Организация общин сестер милосердия -40-е — 50-е годы XIX столетияТрудно представить, но до середины XIX столетия в лечебных учреждениях ухаживали за больными и помогали врачам медбратья.Первая община сестер милосердия в России — Свято-Троицкая — была создана в Петербурге в 1844 году.В сестры милосердия принимали вдов и девиц 20— 40 лет. В течение года испытуемые проходили курсы обучения и на деле проверяли свои душевные и физические качества. Изучали правила ухода за больными, способы перевязки ран, фармацию и рецептуру. В торжественной обстановке женщин посвящали в сестры милосердия. Однако для оказания помощи раненым на театре военных действий женщин долгое время не привлекали — в обществе бытовало мнение, что только падшая женщина может ухаживать за ранеными мужчинами.В 1854 году в Петербурге по инициативе и на средства Великой княгини Елены Павловны, сестры Николая I, образована знаменитая Крестовоздвиженская община для подготовки медсестер с целью оказания помощи раненым. Женщины в течение двух-трех месяцев проходили стажировку, а затем их направляли на фронт в Севастополь. Преподавали в общине известные врачи, в том числе и сам Н.И. Пирогов.Сестры милосердия Крестовоздвиженской общиныГлава 2ОСНОВЫ БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИИногда вылечить, часто — облегчить, всегда — успокоить.А ПарэСтудент должен знать:♦понятие биоэтики;♦основные проблемы биоэтики;♦основные принципы биоэтики;♦морально-этические нормы, правила и принципы профессионального сестринского поведения;♦этические основы современного медицинского законодательства;♦права пациента и медицинской сестры;♦положения «Этического Кодекса медицинских сестер России».БЛОК ИНФОРМАЦИИЭтические вопросы медициныГреческое слово этика — «ethos» — означает обычай, нрав, правила. Это название впервые дал Аристотель новой науке, объектом которой служат мораль и нравственность.Этика — наука о морали — совокупность норм и принципов поведения, принятых в данном обществе в определенном промежутке времени.Область этических вопросов в современной медицине обозначают терминами: «медицинская этика», «врачебная этика», «биоэтика», «биомедицинская этика», «медицинская деонтология».С именем Гиппократа связано первое представление о высоком моральном облике и образце этического поведения врача.Основные принципы знаменитой Клятвы Гиппократа1— уважение к жизни2— непричинение вреда больному3— уважение личности больного4— врачебная тайна5— уважение к профессииКлятва Гиппократа:Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в нуждах; его потомство считать своими братьями и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никакому другому. Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучидалек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.Что бы при лечении — а также без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастие в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена: преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому.Этика неразрывно связана с деонтологий. Термин «деонтология» был введен английским философом, журналистом Джереми Бентамом (1748 — 1832 гг.). Бентам определил понятие «деонтология» как науку о должном профессиональном поведении человека (от греческого deontos — должное и logos — учение). В России этот термин ввел Николай Николаевич Петров — хирург-онколог (30—50-ые годы 20-го столетия), считая главным этическим принципом непричинение вреда.В медицинском понимании деонтология — это учение о юридических, профессиональных и моральных обязанностях и правилах поведения медицинского работника по отношению к пациенту. Помимо этого, деонтология устанавливает нормы взаимоотношений между медиками и родственниками пациентов, а также между коллегами в медицинском коллективе.Итак, медицинская этика определяет моральные отношения, а медицинская деонтология — профессиональные отношения в рамках между медиками, пациентами и родственниками.Термин «биоэтика» ввел американский биолог Ван Рен- селлер Поттер. Термин «биоэтика» образован от греческого bios — жизнь. Поттер рассматривает биоэтику как новую дисциплину, которая перекинет мост между естественными и гуманитарными науками — мост между биологией и этикой, отсюда — биоэтика.Глава 8СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕССВажной психологической задачей медицинской сестры является установление доверительного контакта с пациентом с целью побудить его активно участвовать в процессе лечения.Когда начинаешь размышлять, все оказывается трудным.А. ФрансСтудент должен знать:♦основные понятия и термины;♦цель сестринского процесса;♦этапы сестринского процесса, их взаимосвязь и содержание каждого этапа.Студент должен уметь:♦провести объективное обследование удовлетворения основных потребностей пациента;♦оценить данные физического развития пациента (рост, масса тела);♦определить водный баланс;♦измерить температуру тела;♦определить число дыхательных движений;♦исследовать пульс;♦измерить артериальное давление;♦провести цифровую и/или графическую запись показателей функционального состояния пациента;♦выявить и сформулировать проблемы пациента;♦оценить интенсивность боли;♦планировать сестринские вмешательства;♦документировать этапы сестринского процесса.БЛОК ИНФОРМАЦИИСестринский процесс - основа профессиональной деятельности сестерТермин «сестринский процесс» впервые введен в США Лидией Холл в 1955 году.Сестринский процесс (СП) — это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медсестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам.Сестринский процесс — это метод организации и оказания сестринской помощи, который включает в себя пациента и медсестру как взаимодействующих лиц. В основе СП находится пациент как личность, требующая комплексного (холистического) подхода.Слово «процесс» означает ход событий, в данном случае — последовательные действия, предпринятые сестрой при оказании помощи.Цель сестринского процесса — поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении его основных потребностей.Медсестра на основе собранной информации определяет нарушенные потребности пациента или его семьи и в связи с этим выявляет проблемы для проведения должного ухода. Значит, медсестра в пределах своей компетенции помогает пациенту в получении «недостающего» и решает, как помочь пациенту в коррекции и восстановлении нарушенных потребностей.Сестринский процесс — процесс цикличный, и его организационная структура предусматривает пять последовательных этапов, каждый из которых тесно взаимосвязан с остальными четырьмя.1— сестринское обследованиепациента2— определение потребностейи выявление проблем3— планирование4— выполнение плана сестринскихвмешательств5— оценка результатаУчастие пациента или членов семьи — это обязательное условие сестринского процесса. Степень участия пациента зависит от нескольких факторов:♦взаимоотношения сестры и пациента;♦отношения пациента к здоровью;♦уровня знаний, культуры;♦осознания потребности в уходе.Современная технология ухода определяет партнерскую модель взаимоотношений медицинского работника (сестры, акушерки, фельдшера) с пациентами. При активном участии пациента в процессе профилактики, лечения, ухода и реабилитации возможно сокращение сроков лечения, адаптации к новому качеству жизни в социальной среде.Сестринский процесс динамичен, так как любой его этап может быть пересмотрен и изменен после проведения текущей оценки. Документирование всех этапов сестринского процесса — это обязательное условие.Первый этап сестринского процессаПервый этап: обследование пациента или оценка ситуации — процесс сбора информации о состоянии здоровья пациента, подтверждение ее достоверности.Цель обследования — собрать, обосновать и связать полученные данные о пациенте для создания о нем информационной базы.1. Субъективные данные медсестра выявляет на вербальном (манера говорить, адекватность ответов на вопросы, логичность построения фраз) и невербальном (зрительный контакт, мимика, жесты, положение тела) уровнях.Главная роль в обследовании принадлежит расспросу. Полноценность информации будет зависеть от умения сестры расположить пациента к необходимой беседе.Субъективная информация — это представления пациента о состоянии его здоровья.Субъективное обследование медсестра начинает с паспортных данных пациента, затем выявляет его:1— жалобы — то, что заставило человека обратиться к медпомощи;2— анамнез жизни, болезни — историю возникновения той или иной проблемы в здоровье; медсестра подробно расспрашивает пациента об удовлетворении основных жизненных потребностей человека;3— социологические данные (взаимоотношения в семье, коллективе, финансовый статус, окружающая среда, в которой пациент живет и работает);4— интеллектуальные данные (речь, память, оценка коммуникативных способностей);5— данные о культуре (этнические, культурные ценности);6— данные о духовном развитии (духовные ценности, отношение к религии, привычки, убеждения и обычаи).Источники информации:♦сам пациент (наиболее достоверный источник),♦члены семьи, родственники,♦медперсонал,Глава 9ОБУЧЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕЛучший способ научиться помогать — это самому стать лучше.Но стать лучше можно, только помогая другим. Поэтому я должен делать и то и другое одновременно.А. МаслоуСтудент должен знать:♦задачи обучения в сестринском деле;♦сферы и способы обучения;♦цели обучения;♦факторы, способствующие и препятствующие обучению;♦приемы и методы обучения.Студент должен уметь:♦применить сестринский процесс для решения проблем пациента, связанных с дефицитом знаний/умений;♦на I этапе — оценить потребность пациента, его семьи в обучении; оценить исходный уровень знаний и умений, готовность пациента к обучению;♦на II этапе — интерпретировать проблемы пациента, связанные с дефицитом знаний;♦на III этапе — сформулировать цели обучения;♦на IV этапе — составить индивидуальный план с использованием конкретных методов и приемов обучения, реализовать его;♦на V этапе оценить качество и эффективность обучения, при необходимости — внести коррективы.БЛОК ИНФОРМАЦИИОбразование и обучение в сестринском делеПроцесс обучения пациента или его родственников зависит от профессионализма медсестры, ее опыта, знаний и умений.Педагогика — наука о воспитании человека — включает в себя процесс образования и обучения.Обучение — целенаправленно организованный, планомерно и систематически осуществляемый процесс овладения знаниями и умениями под руководством опытных лиц. Цель сестринской педагогики — обеспечить достойную жизнь пациенту в новых для него условиях в связи с заболеванием, чтобы он мог жить в гармонии с окружающей средой. Медицинская сестра для пациента не только специалист, но и педагог-воспитатель, владеющий и соблюдающий принципы медицинской этики, деонтологии, биоэтики и отличающийся культурой общения.Обучение в сестринском деле — это совместная деятельность медсестры и пациента для получения пациентом знаний, формирования у него умений и навыков.Задачи обучения в сестринском деле:♦удовлетворять нарушенные потребности пациента, то есть обучить пациента самоуходу;♦адаптировать пациента к болезни и способствовать повышению его качества жизни;♦пропагандировать здоровый образ жизни или корректировать существующий.Сферы обучения:1.Познавательная — позволяет анализировать факты и информацию, абстрактно мыслить, использовать полученные из окружающей среды знания и впечатления.2.Эмоциональная — характеризует настроение личности. Человек, получив информацию, изменяет свое поведение, выражает это чувствами, мыслями, мнением и оценкой каких-то факторов.3.Психомоторная — изменяет настроение, чувства, двигательную активность пациента в зависимости от общего самочувствия, нервно-психических и соматических заболеваний.Функции обучения:♦образовательная — стремление к получению знаний и приобретению умений и навыков. Навык — высшее проявление умения, способность выполнять действия самостоятельно;♦развивающая — способность применить знания и умения на практике;♦воспитательная — целенаправленное развитие личности.Обучение в сестринском деле — это взаимодействие медсестры, пациента и/или его родственников. Процесс обучения для медсестры-педагога зависит от состояния пациента и его близких в процессе преподавания, так как информация может быть воспринята:♦активно', есть собственные интересы и цели для их реализации посредством самостоятельного поиска и использования информации;♦пассивно', медсестра дает готовую информацию на основе своего профессионализма путем разъяснения, сообщения, показа, демонстрации;♦мотивированно, то есть с познавательным интересом к самой учебной деятельности. При этом выявляют и обсуждают проблемы пациента, цели и ожидаемый результат, объем сестринских вмешательств, их реализацию и оценку результата с возможной коррекцией.Методы обучения:1.Словесный — мини-лекция, беседа, рассказ по интересующему вопросу.2.Наглядный — медицинский атлас, научно-популярная литература, таблицы, видеофильм, предметы ухода, муляжи, фантомы, тренажеры.3.Практический — отработка манипуляций: выполнение инъекций, подача грелки, пузыря со льдом, постановка компрессов, измерение АД.Методы обучения — взаимодействие медсестры и пациента при изучении учебного материала, направленное на достижение желаемого результата.Приемы обучения — действия, направленные на достижение желаемого результата в обучении:1.Наблюдение — восприятие.2.Запоминание — повторение.3.Анализ — обобщение, коррекция.Факторы обучения:1.Желание и готовность (пациента, родственника).2.Способность к обучению (возраст, физическое состояние, уровень развития, состояние здоровья).3.Окружающая обстановка (время, температура, тишина, мебель, музыка, освещение).Сестра обучает пациентов или их родственников в зависимости от конкретной ситуации. Формальная обстановка возможна в лечебном учреждении или на дому. Медицинская сестра демонстрирует, контролирует, корректирует приемы выполнения привычных действий, таких как умывание, одевание, прием пищи, уход при физиологических отправлениях. В неформальной ситуации беседуют о волнующих людей проблемах: особенностях питания, результатах лабораторной диагностики, уровнях физических нагрузок, угрозе заражения кровяными гепатитами, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом.Успех обучения зависит от формирования у пациента мотивации. Мотивация — осознанное стремление пациента получать информацию и выполнять необходимые действия. Информацию следует давать небольшим объемом, доступно, от простого к сложному — для поэтапного овладения знаниями и умениями. Важно вызвать у обучаемого познавательный интерес. У каждого человека мотивация индивидуальна. Она зависит от содержания (доступность, последовательность, новизна, интерес) и разнообразия форм обучения (беседа, мини-лекция, разыгрывание ролей).Деятельность сестры в обучающем процессе:1.Оценить потребность собеседника в обучении.2.Мотивировать необходимость обучения.3.Оценить исходный уровень знаний, умений и способность к обучению.4.Выбрать удобное место и время.5.Составить совместно с пациентом индивидуальный план обучения. Определить конкретные, реальные и достижимые цели.Например:♦мини-лекция по интересующему вопросу;♦обеспечение научно-популярной литературой;♦контроль знаний пациента в беседе;♦демонстрация таблиц, видеофильма, предметов ухода;♦составление алгоритма действий по оказанию медицинских услуг, помощь пациенту делать записи в тетрадь или обеспечение его соответствующей памяткой;♦выполнение медицинских процедур с сестрой;♦демонстрация процедуры пациентом самостоятельно на фантоме или тренажере, а затем на себе.6.Контролировать и поощрять работу пациента, создавать благоприятную для обучения обстановку. Если пациент не в состоянии запомнить даты, сроки — попроситьГлава 10ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. ДЕЗИНФЕКЦИЯКто неуклюжей рукой хватает розу, пусть не жалуется, что шипы ее ранят.Генрих ГейнеСтудент должен знать:♦понятия «инфекционный процесс», «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи»;♦факторы риска больничной среды;♦способы передачи инфекции в ЛПО;♦факторы, влияющие на восприимчивость человека к инфекции;♦меры профилактики и контроля инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;♦виды, методы и средства дезинфекции;♦правила техники безопасности при работе с дезинфектантами.Студент должен уметь:♦проводить влажную уборку помещений ЛПО с применением дезинфектантов;♦готовить дезинфектанты различной концентрации;♦оказывать первую помощь при попадании хлорсодержащих растворов на кожу и слизистые;♦осуществлять дезинфекцию изделий медицинского назначения;♦проводить обеззараживание и утилизацию изделий одноразового пользования;♦соблюдать технику безопасности при работе с биологическими жидкостями;♦использовать защитную одежду в клинической практике;♦обрабатывать руки.БЛОК ИНФОРМАЦИИФакторы угрозы профессиональной средыУсловия лечебно-профилактической организации — специфически обусловленная среда пребывания находящихся в ней людей: пациентов и медперсонала. В процессе оказания профилактической, лечебной или реабилитационной помощи факторы больничной среды могут негативно влиять на здоровье человека и усугубить патологический процесс у пациентов, а у медперсонала вызвать профессиональные заболевания.Именно здесь (в больнице!) — истоки всевозможных неблагоприятных воздействий на здоровье людей.Факторы агрессии больничной среды♦инфекционный♦токсический♦физический♦психологический♦радиационный♦микробный♦химический♦травмирующий♦эмоциональный♦лучевойОсновные сведения об инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощиИнфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) — больничная, внутрибольничная, госпитальная, нозокомиальная инфекция — любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохраненияГоспитальные инфекции осложняют до 30 % хирургических вмешательств, удлиняют пребывание пациента в стационаре.Наиболее распространенные ИСМП в России:1.Инфекции мочевыделительной системы.2.Гнойно-септические инфекции.3.Инфекции дыхательного тракта.4.Бактериемии.5.Кожные инфекции.Эндогенный путь связан с проникновением инфекционного агента в поврежденные ткани из имеющегося очага в организме.Очаг может быть:♦явным (абсцесс тканей, гайморит, тонзиллит);♦скрытым (например, латентно протекающая инфекция в сердце, суставах, почках).Пути внутренней инфекции:♦гематогенный — по кровеносным сосудам с током крови;♦лимфогенный — по лимфатическим сосудам;♦контактный — непосредственное проникновение из окружающих тканей.Экзогенный путь связан с внешним источником.Пути внешней инфекции:♦контактный — попадание инфекционного агента в организм через предметы ухода, изделия медицинского назначения;♦аэрозольный — попадание микрофлоры в организм воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем;♦фекально-оральный — попадание микрофлоры в организм через воду, пищу, руки;♦артифициальный (искусственный, или медицинский) — разновидность контактного пути, осуществляется через руки медперсонала, инструменты, перчатки, перевязочный материал.Для возникновения инфекционного процесса (заболевания) необходимо как минимум три звена:1)источник инфекции;2)механизм и факторы (пути) передачи возбудителя;3)восприимчивый хозяин (коллектив).Цепочка инфекции (механизм передачи инфекции)Первое звено эпидемического процессаИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИВторое звено эпидемического процессаПуть передачи — совокупность механизмов и факторов передачи, обеспечивающих перемещение возбудителя во внешней среде между источником и восприимчивым организмом.ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ1— контактный2— аэрогенный3— трансмиссивный (через переносчика)4— фекально-оральный5— вертикальный (перинатальный),от матери к ребенкуТретье звено эпидемического процессаВосприимчивый человек — человек, организм которого имеет слабую сопротивляемость к определенному патогену.Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависят не только от свойств возбудителя, но и от некоторых факторов, присущих организму хозяина:♦ возраст;♦наличие сопутствующих заболеваний;♦генетически обусловленный иммунный статус;♦генетически обусловленная неспецифическая резистентность, предшествующая иммунизации;♦наличие иммунодефицита, приобретенного вследствие заболевания или терапии;♦неадекватное питание (дефицит белков, витаминов, минеральных веществ);♦изменение нормальной микрофлоры человека;♦психологическое состояние.Восприимчивость человеческого организма возрастает при наличии:♦открытых ран;♦инвазивных устройств (внутрисосудистые катетеры, трахеостомы);♦иммунодефицита, хронического заболевания (сахарный диабет, лейкемия);♦определенного терапевтического вмешательства (иммуноподавляющая терапия, облучение).Причины роста ИСМП1.Применение новейших препаратов с иммунодепрессивными свойствами.2.Расширение спектра и утяжеление операций, снижающих иммунный ответ.3.Формирование артифициального механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами и наличием диагностических кабинетов, посещаемых пациентами различных отделений.4.Увеличение числа контактов между больными и больных с персоналом.5.Широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов, способствующих появлению лекарственно устойчивых микроорганизмов.6.Формирование внутригоспитальных штаммов микроорганизмов, характеризующихся множественной лекарственной устойчивостью.7.Увеличение контингента риска (пожилых людей, новорожденных с несовершенным иммунитетом).8.Создание новых крупных больничных комплексов со своеобразной экологией:♦замкнутость окружающей среды (палаты и лечебно-диагностические кабинеты), с одной стороны, а с другой — увеличение количества дневных стационаров;♦повышение оборота койки в связи с внедрением новых медицинских технологий, с одной стороны, а с другой — большая концентрация ослабленных лиц на ограниченных территориях (в палате).9.Некачественное соблюдение санитарно-эпидемиологического режима медицинским персоналом. Несоблюдение требований в обращении с медицинскими отходами.10.Снижение защитных сил организма у населения в целом в связи с ухудшением экологии.Профилактика ИСМПВ вопросах профилактики ИСМП в лечебно-профилактических организациях должны быть выполнены важнейшие требования:1— сведение к минимуму возможности заноса инфекции;2— исключение внутригоспитальных заражений;3— исключение выноса инфекции за пределы ЛПО.Организация профилактики ИСМП включает в себя обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:1)правильная организация приема пациентов при поступлении в стационар (сортировка, работа фильтра, тщательный сбор анамнеза, налаженная система посещения на дому лихорадящих пациентов);2)правильно организованная система ухода за пациентами, исключающая возможность как переноса инфекции обслуживающим персоналом, так и заноса ее извне;3)строгое соблюдение требований действующих нормативных документов по профилактике ИСМП;4)своевременная изоляция больных с подозрениями на инфекционное заболевание;5)контроль за состоянием здоровья медперсонала;6)повышение квалификации медперсонала (персонал обязан знать клиническую картину инфекционных болезней, источники, пути их распространения);7)соблюдение санитарно-эпидемического режима и повышение санитарной культуры медицинского персонала.Санитарно-эпидемический режим (СЭР) — комплекс мероприятий, осуществляемый в больнице с целью предупреждения ИСМП и создания оптимальных гигиенических условий пребывания больных и быстрейшего их выздоровления.Воздействие на разные звенья эпидемического процесса♦Осуществление эффективного контроля за ИСМП (инфекционный контроль).♦Изоляция источника инфекции.♦Уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация).♦Прерывание путей передачи.♦Повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.Если прервать цепочку инфекции в любом звене, эпидемический процесс можно остановить.Во главе всей этой многогранной работы стоит медсестра, которая организует, исполняет и отвечает за соблюдение мероприятий по профилактике ИСМП, а правильность действий медсестры будет зависеть от ее знаний и практических навыков.ОГЛАВЛЕНИЕПеречень сокращений6Глава 1ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯРазвитие и становление сестринского делаза рубежом. Роль Флоренс Найтингейл в сестринском деле11Организация общин сестер милосердия —Создание и развитие Российского обществаКрасного Креста23Участие сестер милосердия в Русско-турецкойвойне 1877—1878 гг.24Сестринское дело XX столетия25Резюме32Самостоятельная работа32Глава 2Ответственность медицинских работников52Глоссарий55Резюме56Самостоятельная работа56Глава 3ФИЛОСОФИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА63БЛОК ИНФОРМАЦИИ63Перспективы профессиональной деятельностисестринского персонала63Концептуальная терминология66Этические элементы философии СД67Уровни деятельности медицинской сестры68Функции сестринского дела69Назначение и задачи сестринского дела69Глоссарий70Резюме71Самостоятельная работа71Глава 4ОСНОВНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА76БЛОК ИНФОРМАЦИИ76Жизненные потребности человека76Иерархия потребностей человека по А. Маслоу78Глоссарий83Резюме84Самостоятельная работа84Глава 5МОДЕЛИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА89БЛОК ИНФОРМАЦИИ89Основные модели сестринского дела89Модель Вирджинии Хендерсон (1966 г.)90Модель Доротеи Орем (1971 г.)91Глоссарий94Резюме94Самостоятельная работа95Глава 6ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБЩЕНИЕ98БЛОК ИНФОРМАЦИИ98Профессиональное общение в сестринской практике98Уровни общения99Психологические типы собеседников100Невербальные средства общения103Правила профессионального общения с пациентом108Глоссарий108Резюме108Самостоятельная работа109Глава 7 ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИЕ РЕСУРСЫ СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВАИЗБЛОК ИНФОРМАЦИИИЗСистема здравоохранения РоссииИЗРоль общественного здоровья118Факторы риска здоровью121Движение для здоровья122Влияние двигательной активностина функциональную деятельность органови систем123Закаливание125Виды закаливания125Методы закаливания126Основные принципы закаливания126Рациональное питание127Соответствие энергоценности пищиэнергозатратам человека128Сбалансированность128Соотношение белков, жиров и углеводов129Режим питания130Разнообразие пищевых продуктов130Умеренность в еде130Другие факторы риска здоровью131Глоссарий132Резюме132Самостоятельная работа133Глава 8БЛОК ИНФОРМАЦИИ139Второй этап сестринского процесса144Классификация проблем пациента147Третий этап сестринского процесса148Четвертый этап сестринского процесса151Планирование сестринских вмешательств152Пятый этап сестринского процесса160Динамичность сестринского процесса161Объективное обследование удовлетворенияосновных потребностей пациента162Удовлетворение потребности есть, пить162Антропометрические исследования163Измерение роста163Определение массы тела164Наблюдение за удовлетворением потребности дышать165Определение числа дыхательных движений169Внутреннее дыхание170Критерии пульса171Определение пульса на лучевой артерии172Классификация уровня артериального давления175Измерение артериального давления на периферических артериях176Водный баланс178Определение водного баланса178Потребности пациента в поддержании нормальной температуры тела 179Проведение термометрии182Измерение температуры тела в подмышечной впадине182Заполнение температурного листа183Применение сестринского процесса в работе медсестры... 1831-й этап СП1842-й и 3-й этапы СП187План ухода1884-й и 5-й этапы СП188Оценка результатов и коррекция ухода189Сестринский процесс при боли190Этапы сестринского процесса при боли193Карта оценки боли194Глоссарий197Резюме199Самостоятельная работа200Глава 9БЛОК ИНФОРМАЦИИ208Образование и обучение в сестринском деле208Глоссарий213Резюме214Самостоятельная работа214Глава 10ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХС ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.ДЕЗИНФЕКЦИЯ220БЛОК ИНФОРМАЦИИ221Основные сведения об инфекциях,связанных с оказанием медицинской помощи 221Первое звено эпидемического процесса224Второе звено эпидемического процесса 224Третье звено эпидемического процесса 224Причины роста ИСМП225Профилактика ИСМП226Воздействие на разные звенья эпидемического процесса ...2Т1 Структура сестринского персонала в ЛПО228Безопасность медицинских работниковна рабочем месте230Потенциальные парентеральные инфекциив условиях медицинского учреждения231Парентеральные гепатиты В, С, D, G 232Гепатит В232Гепатит D (дельта-инфекция, дефектный вирус). 234 Гепатит С235Гепатит G236ВИЧ-инфекция236Рекомендуемый состав аптечки для проведенияобработки повреждений240Профилактика гемоконтактных инфекций 241Виды и методы дезинфекции241Дезинфектанты, применяемые в лечебнопрофилактических организациях,их классификация244Дезинфицирующие средствапо химическому составу245Хлорсодержащие препараты245Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС)и их аналоги246Препараты, содержащие в составедействующих веществ альдегиды248Перекисные соединения248Спирты249Производные фенола249Порядок проведения уборки помещений ЛПО250Требования к средствам дезинфекции поверхностей в помещении ЛПО252Приготовление дезрастворов разной концентрации (из порошков и таблеток)253Первая помощь при отравлениях дезинфицирующими препаратами254Кожные антисептики в системе противоэпидемических мероприятий254Способы обеззараживания рук (деконтаминации)257Порядок мытья рук258Гигиеническая обработка рук258Гигиенический способ обработки рук мылом258Гигиенический способ обработки рук спиртосодержащим кожным антисептикомспособом протирания260Гигиенический способ обработки рук спиртосодержащим кожным антисептикомспособом втирания260Хирургическая обработка рук260Дезинфекция изделий медицинского назначения261Обработка изделий медицинского назначения262Физический метод262Химический метод263Дезинфекция предметов ухода за пациентом263Обеззараживание инструментов одноразового применения264Обеззараживание инструментов многоразовогоприменения265Медицинские отходы — эпидемическаяи экологическая угроза268Глоссарий271Резюме272Самостоятельная работа273Глава 11ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.СТЕРИЛИЗАЦИЯ279БЛОК ИНФОРМАЦИИ280Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения280Методика проведения предстерилизационной очистки281Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения283Качество предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения284Контроль качества предстерилизационной очистки285Виды и методы стерилизации286Физическая стерилизация288Воздушный метод стерилизации288Паровой метод стерилизации289Виды стерилизационных коробок290Стерилизация паровым методом — автоклавированием (водяной насыщенный пар под избыточным давлением)292Способы укладки стерилизационных коробок292Подготовка перевязочного материала293Приготовление перевязочного материала (шариков, салфеток)293Подготовка стерилизационной коробки и укладка перевязочного материала для стерилизации294Укладка салфеток для накрытия стерильного стола в стерилизационную коробку295Пользование стерилизационной коробкой ....296 Накрытие стерильного лотка297Укладка перевязочного материала на стерильный лоток298Надевание стерильных перчаток299Снятие перчаток301Гласперленовый метод стерилизации302Химическая стерилизация302Стерилизация растворами химических препаратов302Стерилизация химическими растворами303Плазменная стерилизация305Радиационная и газовая стерилизации306Объективные методы контроля в ЦСО307Глоссарий308Резюме308Самостоятельная работа309Глава 12 ПРИЕМ ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАР316БЛОК ИНФОРМАЦИИ316Устройство и функции приемного отделениястационара316Оформление медицинской документации319Оформление титульного листа медицинской карты стационарного больного319Санитарная обработка пациента320Проведение гигиенической ванны или душа321Проведение обтирания323Мероприятия при выявлении педикулеза323Обработка волосистой части головы пациента при педикулезе324Виды транспортировки пациентов в лечебное отделение326Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения327Транспортировка тяжелобольного на каталке/носилках327Транспортировка тяжелобольногона функциональном кресле-каталке329Глоссарий331Резюме331Самостоятельная работа332Глава 13ОРГАНИЗАЦИЯ БЕЗОПАСНОЙ СРЕДЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ПЕРСОНАЛА336БЛОК ИНФОРМАЦИИ337Лечебно-охранительный режим ЛПО337Факторы агрессии больничной среды337Устройство и функции стационара338Лечебно-охранительный режим отделения341Целесообразность физической активности341Виды режимов двигательной активности341Потенциальные проблемы пациентас ограниченной двигательной активностью343Положения пациента в постели344Психологический комфорт пациента345Распорядок дня лечебного отделения346Биомеханика тела пациента и сестры347Профессиональная безопасность347Безопасность пациента353Перемещение тяжелобольного в постели354Размещение тяжелобольного в постели358Перемещение пациента с кроватина каталку, с каталки на кровать366Перемещение пациента из положения лежа на боку в положение сидя с опущенныминогами366Перемещение пациента из положения сидя на кровати с опущенными ногами на кресло-каталку367Глоссарий367Резюме368Самостоятельная работа369Глава 14УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ374БЛОК ИНФОРМАЦИИ374Механизм терморегуляции374Измерение температуры тела в подмышечной впадине376Лихорадка377Сестринские вмешательства в зависимости от периода лихорадки381Потребность пациента в поддержаниинормальной температуры385Глоссарий387Резюме387Самостоятельная работа388Глава 15ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХВ СТАЦИОНАРЕ392БЛОК ИНФОРМАЦИИ392Основы рационального питания392Физиологические основы пищеварения394Биологическое значение отдельных пищевыхкомпонентов395Белки396Жиры398Углеводы400Витамины401Минеральные вещества404Вода406Конституция человека407Лечебное питание408Основные принципы лечебного питания409Рекомендованные правила питания410Организация лечебного питания в стационаре4101-й основной вариант стандартной диеты4122-й вариант диеты с механическими химическим щажением4123-й вариант диеты с повышенным количествомбелка (высокобелковая)4134-й вариант диеты с пониженным количествомбелка (низкобелковая)4145-й вариант диеты с пониженнойкалорийностью (низкокалорийной)414Единая номерная система М.И. Певзнера415Контроль за хранением и ассортиментом продуктов, разрешенных к передаче в стационаре420Виды питания420Естественное питание420Кормление тяжелобольных пациентов421Методы искусственного питания422Зондовое питание422Введение назогастрального зонда423Кормление пациента через назогастральный зонд ...424 Промывание назогастрального зонда425Уход за назогастральным зондом425Парентеральное питание пациента427Возможные проблемы пациента при нарушении физиологической потребности в питании и питье427Глоссарий428Резюме428Самостоятельная работа429Глава 16ГИГИЕНА И КОМФОРТ ПАЦИЕНТА434БЛОК ИНФОРМАЦИИ435Уход за собой — жизненная потребность каждогочеловека435Уход за кожей438Приготовление постели439Приготовление постели и смена постельногобелья продольным способом440Приготовление постели и смена постельногобелья поперечным способом441Смена нательного белья442Пособие при мочеиспускании444Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного 445Проведение гигиенической ванны447Факторы возникновения пролежней449Сестринские вмешательства по профилактике пролежней454Потребность пациента в движении458Утренний туалет пациента460Уход — это искусство460Уход за глазами461Уход за носом462Уход за ушами463Уход за полостью рта464Орошение (полоскание) полости рта465Обработка слизистой полости рта466Чистка зубов467Уход за съемными зубными протезами468Обработка съемных зубных протезов468Уход за лицом469Умывание пациента469Уход за телом пациента470Мытье головы тяжелобольного в постели471Бритье лица472Стрижка ногтей473Глоссарий474Резюме475Самостоятельная работа475Глава 17МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ481БЛОК ИНФОРМАЦИИ481Понятие простейшей физиотерапии481Влияние тепла и холода на организм483Применение грелки484Постановка грелки485Применение горчичников486Постановка горчичников487Применение банок489Постановка банок на спину пациента490Применение пузыря со ладом491Подача пузыря со ладом491Примочка493Процедура примочки 493Компрессы494Согревающий компресс494Применение согревающего компресса494Процедура горячего компресса в домашних условиях496Гирудотерапия496Показания и противопоказания к применениюпростейших физиотерапевтических процедур497Оксигенотерапия499Подача кислорода через носовой катетер501Подача кислорода через носовую канюлю503Применение кислородной подушки505Подача кислорода из кислородной подушки506Глоссарий507Резюме508Самостоятельная работа509Глава 18МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕВ СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ515БЛОК ИНФОРМАЦИИ516Фармакотерапия в сестринской практике516Выписывание лекарственных средствв лечебном отделении517Хранение лекарственных средств в отделении518Правила хранения и учета наркотических и сильнодействующих лекарственных средств520Оформление журнала учета наркотических средств521Раздача лекарственных средств в отделении524Раздача лекарств в отделении524Обучение пациента правилам поведения при приеме лекарственных средств527Способы применения лекарственных средств528Действие лекарственных средств528Энтеральный путь введения528Пероральный путь введения528Сублингвальный путь введения530Ректальный путь введения 530Введение ректальных суппозиториев531Наружный путь введения 532Применение лекарственных препаратов на кожу533Применение присыпки534Применение пластыря на неповрежденнуюкожу534Применение мази на кожу535Применение лекарственных препаратов в глаза, нос, уши536Закапывание капель в нос537Закладывание мази в нос538Закапывание капель в ухо538Закладывание мази в ухо539Закапывание капель в глаза541Закладывание глазной мази из тюбика542Ингаляционный путь введения 543Применение карманного ингалятора543Применение назального спрея544Парентеральный путь введения545Определение цены деления шприца547Подготовка процедурного кабинета к работе547Подготовка шприца547Набирание лекарства из ампулы 548Набирание лекарства из ампулыс использованием стерильного лотка549Набирание лекарства из флакона550Набирание лекарства из флаконас использованием стерильного лотка552Особенности использования антибиотиков554Разведение антибиотиков 555Смешивание лекарственных растворовв одном шприце555Подкожная инъекция558Выполнение подкожной инъекции559Внутримышечная инъекция561Выполнение внутримышечной инъекции563Внутрикожная инъекция565Проведение внутрикожного инъецирования565Внутривенные вмешательства566Внутривенная инъекция567Выполнение внутривенной инъекциив области локтевого сгиба568Клинические варианты вен570Заполнение капельной системыи подсоединение системы к вене пациента571Взятие венозной крови574Вакуумный способ574Забор венозной крови с помощью системы Vacuette575Забор венозной крови с помощью шприца-пробирки S-Monovette577Аспирационный способ579Взятие крови из вены в области локтевого сгиба шприцем579Взятие крови из вены в области локтевого сгиба шприц-пробиркой S-Monovette581Постинъекционные осложнения582Осложнения, связанные с нарушением правил асептики583Осложнения, связанные с нарушением технологии инъецирования584Осложнения, связанные с неправильным выбором места инъекций586Аллергические реакции587Лечение пациентов с лекарственным анафилактическим шоком589Помощь при анафилактическом шоке590При внутривенном введении лекарственного аллергена591При внутримышечном введении лекарственного аллергена (например, антибиотика)592Особенности введения некоторых медикаментозных средств592Глоссарий594Резюме595Самостоятельная работа596Глава 19МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИПРИ ДИСПЕПСИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ605БЛОК ИНФОРМАЦИИ605Независимые сестринские вмешательствапри диспепсических расстройствах605Сестринские вмешательства при рвоте606Уход за тяжелобольным пациентом в постелив сознании607Лечебные зондовые процедуры608Промывание желудка 609Беззондовый способ промывания желудка611Глоссарий611Резюме612Самостоятельная работа612Глава 20МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПРИ ДИСФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА616БЛОК ИНФОРМАЦИИ616Немного истории616Физиология кишечника617Проблемы пациента при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях619Опорожнительные процедуры кишечника619Классификация клизм620Виды клизм621Опорожнительные клизмы: очистительная, сифонная, гипертоническая и масляная623Макроклизмы: очистительная и сифонная623Постановка очистительной клизмы624Газоотводная трубка626Применение газоотводной трубки626Микроклизмы: послабляющие и лекарственная628Постановка гипертонической микроклизмы628Лекарственная клизма630Глоссарий632Резюме632Самостоятельная работа633Глава 21МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПРИ НАРУШЕНИИФУНКЦИИ МОЧЕВЫВЕДЕНИЯ638БЛОК ИНФОРМАЦИИ638Проблемы урологических пациентов638Катетеризация мочевого пузыря женщин643Катетеризация мужчин645Уход за постоянным катетером646Глоссарий терминов648Резюме648Самостоятельная работа649Глава 22УХОД ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ПАЦИЕНТОМ653БЛОК ИНФОРМАЦИИ653Проблемы тяжелобольного пациента653Уход за кожей655Профилактика застойных явлений в легких656Профилактика копростаза656Урологические проблемы тяжелобольных пациентов657Профилактика инфекций мочевыводящих путей657Глоссарий659Резюме659Самостоятельная работа660Глава 23ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКАВ СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ663БЛОК ИНФОРМАЦИИ664Лабораторная диагностика биосубстратов664Лабораторная посуда665Правила забора, хранения и транспортировки биоматериала666Виды лабораторий, их назначение667Исследования и забор крови для различных методов668Процедура взятия венозной крови669Забор венозной крови с помощьюсистемы Vacuette669Взятие крови из вены в области локтевого сгиба шприцем671Забор мочи для различных методов исследования674Наличие патологических компонентов вмоче679Лабораторная диагностика мочи680Лабораторная диагностика кала и мокроты682Исследование кала684Исследование мокроты688Исследование содержимого носа и зева691Глоссарий692Резюме693Самостоятельная работа693Глава 24ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАВ СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ699БЛОК ИНФОРМАЦИИ700Инструментальная диагностика в сестринскойпрактике700Рентгенологическое исследование701Рентгенологический метод исследованияжелудка и кишечника 703Рентгенологическое исследование почеки мочевыводящих путей704Рентгенологическое исследование желчногопузыря и желчевыводящих путей705Эндоскопическое исследование707Эндоскопическое исследование желудкаи двенадцатиперстной кишки708Эндоскопическое исследование толстого кишечника 708Эндоскопическое исследование мочевого пузыря....709Эндоскопическое исследование органов брюшной полости709Ультразвуковое исследование710Инструментальная диагностика711Глоссарий713Резюме714Самостоятельная работа715Глава 25СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ721БЛОК ИНФОРМАЦИИ721Диагностические критерии реанимации721Обструкция дыхательных путей724Прием Хеймлиха для взрослого человека, находящегося в сознании (абдоминальные толчки)726Прием Хеймлиха для взрослого человека без сознания726Прием Хеймлиха для беременных женщини пострадавших с избыточной массой тела(грудные толчки)727Оказание самопомощи727Реанимационное пособие727Механизм закрытого массажа сердца729Сочетание ЗМС с ИВЛ 731Проведение сердечно-легочной реанимации732Подготовка к оказанию помощи732Выполнение неотложных мероприятийпо сердечно-легочной реанимации733Эффективность сердечно-легочнойреанимации734Глоссарий736Резюме736Самостоятельная работа737Глава 26ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ743БЛОК ИНФОРМАЦИИ743Понятие паллиативной помощи743Эмоциональное состояние людей, переживающих горе745Терминальные состояния746Глоссарий748Резюме749Самостоятельная работа749ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВК САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ752ЛИТЕРАТУРА773Учебное изданиеКУЛЕШОВА Лариса Ивановна, ПУСТОВЕТОВА Елена ВладимировнаОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА: КУРС ЛЕКЦИЙ, МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ