Основы сестринского дела: практикум. - Изд. 3-е. (Обуховец)Купить книгу, доставка почтой, скачать бесплатно, читать онлайн, низкие цены со скидкой, ISBN 978-5-222-33801-8

Аннотация к книге "Основы сестринского дела: практикум. - Изд. 3-е"
автор Обуховец

Учебное пособие "Основы сестринского дела. Практикум" составлено в соответствии с ФГОС СПО третьего поколения по специальности СПО 34.02.01 "Сестринское дело" в части освоения основного вида профессиональной деятельности: "Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными". Особое внимание уделено требованиям по осуществлению комплексного всестороннего ухода для достижения наивысшего качества жизни пациента. Практикум состоит из двух разделов: 1. "Безопасная среда для пациента и персонала" (МДК 02), в котором рассмотрены вопросы по обеспечению безопасности медперсонала и пациентов в медицинских организациях (МО), проведению работ с соблюдением современных требований инфекционной безопасности. Рассмотрены вопросы эргономики, биомеханики движений тела медицинского персонала и пациента, а также представлены методики с соблюдением мер безопасности при обращении с пациентом и меры по созданию безопасной больничной среды. 2. "Технология оказания медицинских услуг"

Читать онлайн выдержки из книги "Основы сестринского дела: практикум. - Изд. 3-е"
(Автор Обуховец)

К сожалению, посмотреть онлайн и прочитать отрывки из этого издания на нашем сайте сейчас невозможно, а также недоступно скачивание и распечка PDF-файл.

До книги"Основы сестринского дела: практикум. - Изд. 3-е"
Вы также смотрели...

Другие книги серии "Сред.медиц.образование"

Другие книги раздела "Общая патология. Общая терапия"

Читать онлайн выдержки из книги "Основы сестринского дела: практикум. - Изд. 3-е" (Автор Обуховец)

Серия

«Среднее медицинское образование»

Т. П. ОБУХОВЕЦ

ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА: ПРАКТИКУМ

Под редакцией к. м. н. Б. В. Кабарухина

Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования

Издание 3-е

Ростов-на-Дону «Феникс» 2020

УДК 614(075.32)

ББК 51я723 КТК30

0-26

Рецензенты:

к. м. н., заслуженный врач Российской Федерации Г. В. Масляева; к. м. н. С. М. Бортникова

Обуховец Т. П.

0-26 Основы сестринского дела: практикум / Т. П. Обуховец. — Изд. 3-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2020. — 687, [1] с.: ил. — (Среднее медицинское образование).

ISBN 978-5-222-33801-8

ВВЕДЕНИЕ

Такая дисциплина, как «Основы сестринского дела», в рамках образовательных стандартов второго поколения предполагала простую трансляцию знаний, умений и навыков в процессе обучения и не отражала компетентностного подхода в подготовке специалистов среднего звена. Третье поколение профессиональных стандартов должно сформировать у будущих выпускников профессиональную компетентность в рамках модульного образования по медицинскому уходу.

Данное учебное пособие рассчитано на рекомендуемое количество академических часов для освоения части программы профессионального модуля ПМ 04, состоящего из МДК 01, 02, 03. Первая часть модуля 04 (МДК 01 «Теория и практика», курс лекций) представлена отдельным изданием.

Содержание пособия в соответствии с ФГОС СПО позволит освоить максимальную учебную нагрузку МДК 02, МДК 03 модуля, а также учебную аудиторную практику в течение первого года обучения.

Данное пособие поможет приобрести знания, умения, практический опыт в части основного вида деятельности (ОВД):

решение проблем пациента посредством сестринского ухода;

участие в организации безопасной окружающей среды для участников лечебно-диагностического процесса.

С целью исключения риска для здоровья пациентов представлены технологии оказания простых медицинских услуг (алгоритмов) с обоснованиями действий медицинского персонала для предупреждения возможных ошибок, осложнений при выполнении работ.

Это поможет обучающимся последовательно освоить ОВД и овладеть общими компетенциями, включающими в себя способность:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем.

ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.

ОК 7. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 8. Соблюдать правила охраны труда, пожарной безопасности и техники безопасности, а также овладеть профессиональными компетенциями, соответствующих ОВД:

«Решение проблем пациента путем сестринского ухода»:

ПК 1.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

ПК 1.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 1.3. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.

ПК 1.4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

ПК 1.5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 1.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

«Участие в организации безопасной окружающей среды для участников лечебно-диагностического процесса»:

ПК 2.1. Обеспечивать инфекционную безопасность.

ПК2.2. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.

ПК 2.3. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения.

ПК 2.4. Владеть основами гигиенического питания.

ПК 2.5. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

Приступая к освоению данного пособия, будущий медицинский работник среднего звена должен быть подготовлен в области теории и практики сестринского дела по программе ПМ 04, МДК 01 и в результате дальнейшего освоения МДК 02, МДК 03 с помощью данного пособия должен знать:

теорию и философию сестринского дела;

биоэтические аспекты профессиональной деятельности;

методы обучения в сестринской практике;

структуру учреждений здравоохранения;

динамику сестринского ухода;

жизненные потребности человека;

факторы среды обитания;

безопасность больничной среды в подразделениях ЛПО;

медико-социальные и психологические аспекты смерти;

методику реанимационного пособия;

принципы и особенности паллиативной помощи;

нормативные документы профессиональной деятельности;

уметь:

оценить состояние здоровья пациента;

выявлять и формулировать проблемы пациента;

применять сестринские технологии;

осуществлять и корректировать сестринский уход;

оказывать неотложную медицинскую помощь;

выполнить паллиативные услуги;

иметь практический опыт:

профессионального общения;

обеспечения безопасной больничной среды;

выявления нарушенных потребностей пациента и его окружения;

планирования и осуществления сестринских вмешательств;

оценки состояния пациента;

ведения медицинской документации.

В пособии представлены дифференцированные и систематизированные, логически и целенаправленно разработанные задания и упражнения для самостоятельной работы студентов. Даны примеры решения ситуационных и профессиональных задач, в которых последовательно, с учетом нарастания сложности, выдвигаются познавательные задачи, решая которые они осознанно и активно постепенно усваивают знания, овладевают умениями, приобретают опыт и учатся творчески применять их в новых условиях. Формирование у студентов познавательной потребности — одна из важных задач данного пособия.

Качество освоенного материала оценивается путем текущего контроля на занятиях, на промежуточной аттестации (согласно учебному плану) в виде экзамена (квалификационного), на котором экзаменационной комиссией принимается решение, «освоен» профессиональный модуль 04 студентом или «не освоен».

Раздел I. Безопасная среда для пациента и персонала.

Данный раздел посвящен развитию умений, приобретения опыта применять современную нормативно-правовую базу сестринского дела, соблюдать охрану труда медицинской сестры, фельдшера, акушерки. Имеются ссылки на современные, действующие в настоящее время законы, приказы, санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. В данном разделе рассматриваются главы: «Проведение работ по соблюдению требований инфекционной безопасности», «Требования к обращению с медицинскими отходами», «Получение и доставка лечебного питания для пациентов ЛПО», «Основы и принципы эргономики» и «Методики безопасности обслуживающего персонала при обращении с пациентами».

Обеспечение безопасной больничной среды для пациентов и персонала, производственной санитарии и личной гигиены на рабочем месте позволит обучающимся профессии достичь 3 уровня усвоения при изучении инфекционной безопасности, таких как мытье рук, надевание стерильных перчаток и снятие инфицированных, профилактика парентеральных инфекций и многое другое.

Раздел II. Технология оказания медицинских услуг

Освоение технологий медицинских услуг в полном объеме в соответствии с классификатором простых медицинских услуг и оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий, правильное оформление сестринской документации поможет каждому обучающемуся в дальнейшем оказывать качественную медицинскую помощь и уход.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «каждый пациент должен получить такой комплекс медицинской помощи, который привел бы к оптимальным для здоровья этого пациента результатам в соответствии с уровнем медицинской науки и биологическими факторами пациента (возраст, заболевание, сопутствующий диагноз, реакция на выбранное лечение, уход и т. д.)».

Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий позволит освоить простые медицинские услуги на 2 уровне усвоения (репродуктивном — выполнение деятельности по образцу, инструкции или под руководством), а в дальнейшем приобрести навыки и опыт при выполнении этих работ. При этом должны быть привлечены минимальные средства, минимальный риск дополнительного травмирования или нетрудоспособности в результате оказания услуг при максимальном удовлетворении потребностей пациента. Данное учебное пособие учитывает эти требования.

Настоящее пособие может оказать существенную методическую и практическую помощь при подготовке к практическим занятиям и семинарам, оформлению портфолио, сдаче квалификационного экзамена по окончании первого года обучения в средних медицинских образовательных учреждениях, также в самостоятельной работе обучающихся. Оно может содействовать повышению качества сестринского ухода, престижа профессии медицинской сестры, фельдшера, акушерки.

Автор выражает признательность всем, кто помог выпустить новое учебное пособие.

РАЗДЕЛ

I

МДК 02

БЕЗОПАСНАЯ СРЕДА

ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ПЕРСОНАЛА

ТЕРМИНОЛОГИЯ К I РАЗДЕЛУ ПМ 04 (МДК 02)

Адсорбция — поглощение.

Анорексия — отсутствие аппетита.

Асептика — система мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ран, тканей организма пациента при операциях, перевязках и других лечебных и диагностических процедурах.

Биомеханика — наука о применении принципов механики для изучения движений тела человека.

Боль — это субъективное ощущение, включающее в себя неврологические, физиологические, поведенческие и эмоциональные аспекты.

Вакцинация — активная иммунизация.

ВБИ — внутрибольничная инфекция.

Вирулентные микроорганизмы — микроорганизмы, вызывающие заболевание.

Время стерилизационной выдержки — период времени (продолжительности воздействия) процесса стерилизации от момента выравнивания заданной температуры во всех точках загрузки в пределах диапазона стерилизации.

Гемиплегия — односторонний паралич.

Дезинсекция — уничтожение вредных насекомых в любой стадии их развития на теле пациента, белье, одежде, а также на предметах обстановки и в помещении как физическим, химическим, так и механическим способами.

Дезинфектант — дезинфицирующее средство.

Деконтаминация — процесс, способствующий удалению, очистке, уничтожению микроорганизмов и их спор в зависимости от выбранной методики (очистки, дезинфекции, стерилизации).

Дерма — кожа.

Дерматит — воспалительное заболевание кожи.

Детергенты — моющие средства.

Диурез — процесс образования и выделения мочи.

Здоровый образ жизни — деятельность человека, направленная на укрепление здоровья.

Здоровье — динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации. Средство жизни. По терминологии ВОЗ: состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствия болезней. Характеризуется полной трудоспособностью, трудовым долголетием, социальной и экономической активностью.

Иммунизация (от лат. «свободный, избавленный от чего-либо») — метод создания искусственного иммунитета.

Иммунитет — невосприимчивость к инфекции.

ИМИ — изделие медицинского назначения.

Инвазивная манипуляция — медицинская процедура (инъекция, операция и др.), повреждающая целостность тканей организма.

Инкубационный период — отрезок времени от момента попадания микробного агента в организм до появления симптомов болезни

Инсульт — внезапно наступающее нарушение мозговой деятельности в результате острого расстройства мозгового кровообращения.

Интактная кожа — кожа, не имеющая отклонений в структуре и функции.

Инфекционная безопасность — комплекс правил, мероприятий, направленных на профилактику возникновения инфекционного заболевания, предупреждение возможности передачи инфекции.

Инфекционный контроль — комплекс мероприятий (организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических), проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в ЛПО на основе результатов эпидемиологической диагностики (санитарно-эпидемиологического надзора).

Иррадиация — распространение болевых ощущений в соседние части тела.

Кахексия — истощение.

Кашель — сложный защитно-рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты или инородных тел.

Компетенция — стремление и готовность применять знания, умения и личностные качества для успешной деятельности в определенной области.

Контаминация — обсеменение микроорганизмами.

Контрактура — в медицине — стойкое, часто необратимое ограничение нормальной подвижности в суставе вследствие его поражения, а также повреждений мышц, связок, фасций, нервов.

Конфиденциальность (от англ. Confidential—секретный). В медицине — сохранение тайны, защита информации личного характера.

Критические предметы — инструменты медицинского назначения (ИМН), проникающие в ткани, контактирующие с кровью, требующие проведения стерилизации.

ЛПО — сокращенно: лечебно-профилактическая медицинская организация согласно новой номенклатуре медицинских организаций на основании Приказа М3 РФ от 6 авг. 2013 г. № 529н). ЛПУ—устаревшее название лечебно-профилактического учреждения.

Медицина — наука о болезнях человека и их лечении.

Медицинский уход — комплексная система поддержки пациентов, их семей, групп населения и общества в целом, включающий в себя медицинский, психологический и социальный компоненты. Каждый медицинский работник должен стремиться к достижению наивысшего уровня адаптации пациента к ситуации, связанной со здоровьем, к достижению наивысшего качества жизни пациента.

Мораль — совокупность принципов и норм поведения людей в обществе.

Некритические предметы — предметы, контактирующие со здоровой (интактной) кожей, требующие проведения дезинфекции низкого уровня.

Нозокомиальные инфекции (госпитальные, внутрибольничные) — любые инфекционные заболевания, появившиеся в условиях больницы или после выписки.

Остеохондроз — дегенеративно-деструктивные изменения межпозвоночного диска, приводящие к вторичным изменениям — корешковым болям.

Паллиативная помощь (от лат. pallium — покрывало, плащ) — это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, а также оказание психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким. Паллиативная помощь отличается от паллиативной медицины и включает в себя последнюю.

Параплегия — паралич обеих конечностей (верхних или нижних).

Пациент — человек, нуждающийся в сестринском уходе и получающий его.

Педикулоцидные средства — средства, уничтожающие вшей.

Полирезистентные штаммы возбудителей — микроорганизмы, устойчивые к различным растворам дезинфицирующих средств.

Полу критические предметы — предметы, контактирующие со слизистыми и поврежденной кожей, требующие проведения дезинфекции высокого или среднего уровня.

Постуральное напряжение мышц — напряжение, вызванное неудобной позой.

Проблема (от греч. ргоЫета — задача) — задача, решение которой ориентировано на достижение результата.

Проблема пациента — проблемы, которые существуют у пациента и препятствуют ему в достижении оптимального здоровья в сложившейся ситуации, включая состояние болезни и процесс умирания.

Пролежень — некроз мягких тканей в результате их длительного сдавливания, смещения относительно друг друга, а также трения.

Противопедикулезные мероприятия — комплекс общих мероприятий и специфических мер, направленных на соблюдение должного санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов как в ЛПО, так и в контактном учреждении, коллективе, домашних очагах и т.п, по санации людей, у которых обнаружен педикулез.

ПСО — предстерилизационная очистка.

Равновесие — устойчивое положение предмета или тела человека.

Резидентная микрофлора — постоянная микрофлора, которая живет и размножается на коже, не вызывая заболеваний.

Резистентность — устойчивость.

Реконтаминация — повторное обсеменение.

Релаксация — расслабление.

Самоуход — участие самого пациента, направленное на удовлетворение его жизненно-важных потребностей, в результате чего обеспечивается достаточный для него уровень здоровья.

Санация — обработка.

Сестра — специалист с профессиональным образованием, разделяющая философию сестринского дела и имеющая право на сестринскую работу.

Сестринское дело — важнейшая составная часть системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи; часть медицинского ухода за здоровьем, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменения окружающей среды.

Симптом — признак болезни.

Сохранение и укрепление здоровья — процесс повышения информированности, изменение привычных установок и поиск реальных путей, улучшающих качество жизни.

Стерильность — состояние медицинского изделия, когда оно не содержит жизнеспособных микроорганизмов.

Суточный диурез — общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток.

Тератогенное действие —нарушение эмбрионального развития под воздействием тератогенных факторов (физических, химических, биологических), способствующих возникновению врожденных уродств.

Транзиторная микрофлора — временная, непостоянная, появляющаяся при свежем контакте на ограниченный срок жизни.

Транзиторная микрофлора — микрофлора, которая приобретается медперсоналом вследствие контакта с инфицированными пациентами и зараженными объектами окружающей среды. Важнейший фактор передачи ВБИ.

Тремор рук — непроизвольно возникающее дрожание.

Утилизация — уничтожение.

Факторы риска заболеваний человека — отрицательные условия и факторы, влияющие на образ жизни человека и повышающие вероятность возникновения заболеваний.

Холистический подход — целостный подход к пациенту с учетом физических, психологических, эмоциональных, интеллектуальных, социальных и духовных потребностей.

Цитостатические препараты — лекарственные средства, подавляющие рост клеток.

ЦСО — Централизованное стерилизационное отделение.

Экспозиция, выдержка — продолжительность воздействия в пределах диапазона стерилизации или дезинфекции.

Эргономика (от греч. «работа» и «закон») — в традиционном понимании — наука о должностных обязанностях, приспособлении рабочих мест, предметов и объектов труда для наиболее безопасного и эффективного труда работника исходя из физических и психических особенностей человеческого организма.

Этика — учение о нравственности, означает систему непротиворечивых суждений о смысле и назначении морали.

Ятрогении — все последствия отрицательного медицинского воздействия (или болезни, связанные с врачеванием).

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДПЕРСОНАЛА И ПАЦИЕНТОВ В ЛПО

Безопасная среда — это идеально сформированная больничная среда, не причиняющая вреда всем участникам лечебного процесса.

Медицинский персонал должен помнить, что задачи, возложенные на него как участника лечебного процесса, делают его работу чрезвычайно многогранной и сложной. В связи с этим усиливается влияние целого ряда неблагоприятных профессиональных факторов, которые негативно влияют на состояние здоровья как пациента, так и медицинского работника. Организация условий труда медицинских работников, рабочего пространства и трудового процесса имеют огромное значение в предоставлении возможности эффективно и безопасно трудиться. Они не должны оказывать вредного воздействия на окружающую среду. С этой целью введена обязательная аттестация рабочих мест каждого сотрудника согласно его профессии. При аттестации рабочих мест в ЛПО измерению и оценке подлежат все имеющиеся на рабочем месте опасные и вредные факторы больничной среды, а также потенциальные источники угрозы безопасности пациентов и сотрудников ЛПО. Источниками угрозы безопасности являются системы жизнеобеспечения, т. е. системы лечебного питания, водоснабжения, отопления, энергоснабжения, газоснабжения, вентиляции, канализации и удаления отходов. Все перечисленные факторы и угрозы регулируются действующими законами, Санитарными правилами и инструкциями и подлежат точному исполнению.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТА И ПЕРСОНАЛА В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Факторы риска в работе сестринского персонала

В условиях стационара медицинский работник подвергается влиянию множества факторов окружающей среды, которые могут оказывать отрицательное воздействие на его здоровье.

Серьезность воздействия этих факторов зависит от степени и соответствующей дозы их воздействия. Д ля некоторых факторов дозы ниже определенного критического уровня могут привести к адаптации, они не являются опасными.

Для других, таких как ионизирующая радиация, химические вещества, лекарственные препараты, считаются, что критической дозы не существует, что они представляют опасность на всех уровнях воздействия.

Привычное понятие о технике безопасности на рабочем месте не отражает всего многообразия вредных воздействующих факторов. Основными из них являются:

физические — физическая нагрузка, связанная с перемещением тяжестей, в том числе и пациентов; радиация, ультрафиолетовое излучение, искусственные источники света, электромагнитные поля;

химические — токсические вещества: дезинфицирующие, моющие и фармакологические средства;

микробиологические — загрязнение атмосферного воздуха, снабжение питьевой водой, удаление отходов, не отвечающих требованиям, инфекция;

психосоциальные — стресс и нервное истощение, обслуживание избыточного количества пациентов, отсутствие комнат психологической разгрузки в ЛПО.

К физическим факторам относятся:

— эргономические:

перемещение тяжестей, в том числе и пациентов;

неумелое обращение с пациентом;

поднятие тяжестей, в том числе и пациентов, что намного превышает обычную рабочую нагрузку.

Согласно Постановлению Совета Министров Правительства РФ от 06.02.93 г. «О новых нормах предельно допустимых нагрузок для женщин при под ъеме и перемещении тяжести вручную» предельно допустимая масса груза, например при подъеме или перемещении тяжестей при чередовании с другой работой, равна 10 кг, а при подъеме и перемещении тяжестей постоянно в течение рабочей смены — 7 кг.

Воздействие на организм ионизирующей радиации, в том числе рентгеновских лучей. Надежную защиту для снижения дозы облучения имеют укрытия: свинцовый фартук или передвижной экран. Скорость выполнения манипуляций в условиях воздействия ионизирующей радиации — очень важный фактор, о котором необходимо помнить при необходимости лечения и ухода за пациентами в зоне облучения. Любые манипуляции нужно делать максимально быстро, насколько позволяют умения и опыт. Запомните! Безопасного уровня облучения не существует! Расстояние, укрытие и скорость позволяют снизить воздействие излучения.

Химическими факторами являются токсичные вещества, которые содержатся в лекарственных препаратах, дезинфицирующих, моющих средствах, и имеют побочные аллергенные и токсические воздействия на организм. Они могут попадать в организм различными путями:

при вдохе в виде пыли или паров;

адсорбироваться через кожу;

попадать в глаза.

Их воздействие может проявляться в виде аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока, кожных реакций, головокружения, головных болей, одышки. Отдаленными последствиями тератогенного воздействия у медицинских работников могут быть выкидыши, врожденные патологии плода и другие заболевания как плода, так и матери.

Профессиональный (контактный) дерматит является одним из наиболее частых проявлений побочного действия токсичных веществ.

К веществам, вызывающим дерматиты у медицинских сестер относятся:

первичные раздражители кожи: хлоро- и фенолсодержащие дезинфектанты;

сенсибилизаторы: антибиотики, бактерицидное мыло и др. Установлено что 1—5% медицинских сестер имеют аллергическую реакцию на антибиотики, особенно пенициллин, стрептомицин, неомицин. Некоторые антибиотики обладают тератогенным воздействием;

фотосенсибилизаторы: раздражители или сенсибилизаторы + солнце;

ультрафиолетовое облучение (УФО).

Кроме проявления дерматита, у медперсонала могут появляться повреждения других органов и систем.

К профессиональным мероприятиям, уменьшающим воздействие токсичных веществ этих групп, относятся следующие.

Мытье рук до и после контакта с лекарством, дезинфицирующими средствами.

Использование водонепроницаемых повязок на ссадинах.

Надевание перчаток; если есть указания, то надеваются и очки, халаты с длинными рукавами.

Нельзя разбрызгивать растворы антибиотиков в воздух.

Смывание разбрызганного и рассыпанного материала проводится холодной водой.

Использование вытяжного шкафа при работе с парами и порошками.

Наличие достаточного количества эффективных средств для мытья и обеззараживания рук, а также средств ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.). При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

В целях профилактики профессиональных заболеваний, вызванных воздействием вредных факторов больничной среды, следует проводить санитарно-просветительскую работу среди младшего и среднего медицинского персонала, обязательный предварительный медицинский осмотр. При этом необходимо руководствоваться перечнем противопоказаний к допуску к работе в контакте с вредными, опасными факторами в соответствии с действующим приказом, а также медицинские работники должны проходить периодические медицинские осмотры с целью своевременного выявления признаков заболевания.

Беременные медицинские работники с момента установления беременности должны освобождаться от работы с наличием вредных факторов окружающей среды и трудоустраиваться на других рабочих местах.

Соблюдение стандартных мер по созданию безопасной среды для медицинского персонала

Требования к условиям труда:

соблюдать приказы и нормативные документы по охране труда и обеспечению профессиональной безопасности в учреждениях здравоохранения;

обеспечивать эффективный контроль за воздействием вредных и опасных производственных факторов на рабочих местах;

участвовать в изучении причин профессиональной заболеваемости медицинского персонала в ЛПО;

применять новые формы организации труда сестринского персонала, позволяющие эффективно использовать творческий потенциал каждого сотрудника, рационально использовать рабочее время, уменьшить долю неквалифицированного труда, четко распределить ответственность между всеми членами коллектива;

проводить занятия и участвовать в сестринских конференциях различного уровня, включать обучение медицинских работников вопросам профессиональной безопасности, психогигиены, методик релаксации;

проводить мероприятия, направленные на оздоровление медицинского персонала: создавать комнаты отдыха, психологической разгрузки, формировать группы здоровья;

поддерживать доверительные взаимоотношения с пациентами и коллегами для достижения общей цели, создания условий для профессионального роста.

Одним из непременных условий трудовой деятельности является способность человека понять и контролировать условия своего труда. Помните, что медицинский персонал должен служить для пациента примером в отношении к своему здоровью.

Факторы, влияющие на пациента в условиях больничной среды

Факторы риска пациента, находящегося в условиях больницы, зависят от организации, в которой он находится, рентабельности ее работы, обеспеченности персоналом и оснащением для оказания помощи и достойного ухода за пациентом.

Известно, что в некоторых случаях факторами риска для пациента может быть человеческий фактор — медицинский работник, который не всегда соблюдает инструкции по охране труда, делает профессиональные ошибки в работе, не соблюдает этических норм, грубит, не проявляет заботы и внимания.

Факторами риска для пациента могут быть нежелательные посетители, другие пациенты, страдающие нервными и психическими расстройствами, а также неисправная медицинская техника и оборудование.

Особое значение для пациентов имеет внутрибольничная инфекция (ВБИ).

Законодательно известно, что больница несет полную ответственность за жизнь и здоровье пациента, который дал письменное согласие на лечение.

Таким образом, факторами риска пациента, находящегося в условиях больницы, являются: несоблюдение пациентом правил внутреннего распорядка, санитарного режима, индивидуального режима, назначенного врачом, в том числе двигательного режима и режима питания, лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режимов, а также других факторов, отрицательно воздействующих на пациента.

ПРОВЕДЕНИЕ РАБОТ ПО СОБЛЮДЕНИЮ ТРЕБОВАНИЙ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

Понятие о внутрибольничной инфекции (ВБИ)

К внутрибольничной инфекции, согласно ВОЗ, относится любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью (или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении) вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

Источники внутрибольничной инфекции

Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) инфекции (рис. 1).

Резервуаром (источником) ВБИ являются:

пациент (его кровь, выделения, секреты, раны, повязки, полость рта, кожа, слизистые, используемые им судна, моче- и калоприемники, постельное белье);

медицинский персонал (руки, кишечник, мочеполовая система, полость рта, носоглотка, кожа, волосы);

окружающая среда. К ней относятся: персонал ЛПО, посетители, продукты питания, пыль, вода, оборудование, воздух, лекарственные средства, применение дезинфицирующих средств низкой концентрации.

Типичные места обитания внутрибольничной инфекции

В медицинских учреждениях типичными местами обитания ВБИ (рис. 1), которые являются экзогенными (внешними) источниками инфекции, могут быть:

изделия из резины и полимерного материала (катетеры, дренажные трубки);

приборы, в которых используются вода и антисептики (дистилляторы, ингаляторы, ионизаторы и др.);

аппараты для искусственного дыхания;

инструментарий.

Эндогенными (внутренними) источниками инфекции, т. е. преимущественными местами их обитания в организме человека, являются:

кожа и мягкие ткани;

мочевыводящие пути;

полости — рта, носоглотки, влагалища, кишечника.

Через руки персонала передаются микроорганизмы, такие как: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стреп- тококкА, энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеробактер, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, грибки рода кандида, простой герпес, вирус полиомиелита, вирус гепатита А.

Заболевания, относящиеся к ВБИ

К ВБИ относятся инфекционные заболевания, возникающие:

у пациентов, инфицированных в стационаре;

у пациентов, получавших помощь или обратившихся за ней в другие лечебно-профилактические организации;

у медицинских работников, заразившихся при оказании помощи пациентам в стационаре, поликлинике, в условиях скорой (неотложной) помощи и других ЛПО.

Это детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, краснуха, паротит и др.), кишечные заболевания (сальмонеллез, амебиаз, шигеллезы и др.), гнойно-воспалительные (пиодермиты, абсцессы и др.), особо опасные инфекционные заболевания (сибирская язва, чума, брюшной тиф и др.), а также вирусные заболевания (грипп, гепатиты, СПИД и др.).

Даже в высокоразвитых странах более чем у 5% пациентов больницы возникают ВБИ.

Наиболее распространенные заболевания, причиной которых является ВБИ:

мочевыделительной системы;

гнойно-септические;

дыхательной системы;

бактериальные заболевания;

кожные инфекционные заболевания.

Пути и механизмы передачи внутрибольничной инфекции

Путь передачи — это совокупность механизмов и факторов передачи, обеспечивающих перемещение возбудителя во внешней среде между источником и восприимчивым организмом человека (хозяином).

Путь передачи является вторым звеном эпидемического процесса.

Различают пути передачи инфекции:

контактный: прямой и непрямой, косвенный (контактный, контактно-бытовой, пищевой, водный);

аэрогенный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой);

трансмиссивный (через переносчика);

фекально-оральный',

вертикальный (перинатальный, от матери к ребенку).

Механизм передачи возбудителя инфекции — это способ перемещения возбудителя из зараженного организма в восприимчивый организм хозяина инфекции.

Механизм передачи состоит из смены трех фаз (стадий):

выведение возбудителя из организма (источника инфекции) в окружающую среду;

пребывание возбудителя в окружающей среде или организме живого переносчика;

внедрение возбудителя в восприимчивый организм.

Различают механизмы передачи инфекции от пациента медицинскому персоналу:

аэрозольный (путь передачи — воздушно-капельный, воздушно-пылевой);

контактный (путь передачи — контактный, контактнобытовой, пищевой, водный, фекально-оральный);

трансмиссивный (через переносчика);

артифициальный (искусственный или медицинский путь передачи), играющий основную роль в распространении ВБИ и возникающий при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями.

Аэрозольный механизм передачи возбудителя инфекционного заболевания играет ведущую роль в распространении стафилококковой и стрептококковой инфекции. Например, инфицированный воздух способствует распространению патогенных микроорганизмов в кондиционерах с увлажнителями, вентиляционных системах. Заболевание может быть связано с вдыханием водного или пылевого аэрозоля, в том числе при физиотерапевтических процедурах.

Контактный механизм передачи инфекции характерен для инфекций, вызываемых различными этиологическими агентами. Постельные принадлежности (матрацы, одеяла, подушки) также могут стать факторами передачи стафилококков, энтеро- патогенных и других возбудителей. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут заразиться стафилококками или молоком при докармливании ребенка. Пищевой путь передачи возбудителя может привести к вспышкам кишечных инфекций в стационарах, в которых нарушаются технологии приготовления пищи или источником возбудителя инфекции является работник пищеблока.

Трансмиссивный — от переносчика инфекционной или паразитарной болезни. Возбудитель локализуется в крови или лимфе человека или животного, откуда поступает в организм кровососущих насекомых или клещей, заражающих восприимчивого хозяина.

Лртифициалъный — играет основную роль в распространении ВБИ от пациента к медицинскому персоналу. Парентеральный путь передачи возбудителей инфекций возможен при многократном использовании шприцев и игл, введении инфицированных препаратов крови. Этот путь передачи инфекции реализуется также из-за невыполнения персоналом правил асептики и антисептики, нарушения режимов стерилизации и дезинфекции медицинского инструментария и приборов.

Третьим звеном эпидемического процесса является восприимчивый к инфекции человек (макроорганизм).

Основными факторами, влияющими на восприимчивость человека к инфекции, являются:

возраст человека (детский или пожилой);

неблагоприятные условия окружающей среды;

недостаточная иммунная защита организма;

множество лечебно-диагностических процедур;

хронические заболевания организма;

скопление возбудителей ВБИ из-за нарушений санитарных правил и инструкций;

невыполнение (нарушение) правил асептики и антисептики, дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и приборов и др.

Сложность борьбы с госпитальной инфекцией определяется тем, что ее уровень, структура и динамика складываются под влиянием многих факторов. Это диктует необходимость комплексного подхода к их профилактике.

Основы профилактики ВБИ

Лечебно-профилактические организации РФ обязаны осуществлять мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, контролю и соблюдению безопасности при возникновении ВБИ в строгом соответствии с Государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами (далее — Санитарные правила).

Основные требования профилактики ВБИ

Основным требованием профилактики ВБИ является одновременное разрушение трех звеньев цепочки инфекционного процесса (микроорганизм — путь передачи — восприимчивыйхозя- ин) путем комплексного проведения как противоэпидемических, так и медицинских мер:

Осуществление эффективного контроля за ВБИ.

Устранение возбудителя инфекции.

Прерывание механизмов и путей передачи инфекции.

Проведение медицинских мер: повышение иммунитета (устойчивости организма) к инфекции, уменьшение инвазив- ности (вторжения), повреждений кожных покровов при медицинских вмешательствах и др.

Меры контроля и безопасности на рабочем месте в Л ПО

Медицинский персонал играет главную роль в профилактике ВБИ на рабочем месте. При приеме на работу медицинский персонал проходит первоначальное обследование с регистрацией в санитарной книжке.

Регулярное обследование с регистрацией состояния иммунитета и иммунизации проводится в дальнейшем постоянно. Обо всех инцидентах (укол иглой или порез) инфицирования через контакт с пациентом медицинский персонал обязан сообщить руководителю (старшей медицинской сестре, зав. отделением и т. д.) и зарегистрировать в журнале регистрации. Все повреждения кожи следует закрыть водонепроницаемой повязкой и выполнить мероприятия по профилактике профессионального заражения инфекциями, передающимися парентеральным путем, в том числе ВИЧ-инфекцией (см. дальше) строго по инструкции.

ПОМНИТЕ!

Регулярная иммунизация персонала является наилучшим средством защиты от инфицирования.

Иммунизация от гриппа, полиомиелита, туберкулеза является желательной, а прививки от дифтерии, гепатита В, столбняка — рекомендуемыми в профилактике этих заболеваний.

Медицинский персонал обязан:

Соблюдать правила личной гигиены: ежедневно принимать душ или ванну, обращая внимание на волосы и ногти, стирать личную одежду, защищать дыхательные пути поворотом в сторону или одноразовыми средствами защиты при чихании и кашле других людей, находящихся рядом.

Соблюдать уровни мытья рук, правила пользования сменной рабочей одеждой: надевания и снятия средств защиты, а также их использования.

Надевать медицинские перчатки соответствующего размера при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями, а также потенциально инфицированным материалом.

Соблюдать правила приготовления дезинфицирующих растворов.

Соблюдать формы (плановая, по эпидемиологическим, санитарно-гигиеническим показаниям) и правила, порядок профилактической дезинфекции помещений стационара и проведения дезинфекционных мероприятий.

Немедленно убирать пролитый или просыпанный инфицированный материал.

Дезинфицировать использованный инструментарий, предметы ухода, перевязочный материал, оборудование и перчатки сразу после использования.

Соблюдать виды контроля проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПО.

Соблюдать правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПО.

Рекомендации пациенту по соблюдению общих мер профилактики ВБИ

Соблюдайте лечебно-охранительный режим Л ПО.

Строго выполняйте врачебные назначения.

Сообщайте врачу или медицинской сестре о первых признаках недомогания, появлении сыпи на теле, повышении температуры тела.

Храните скоропортящиеся продукты в холодильнике с указанием сроков годности.

Соблюдайте личную гигиену (мойте руки перед едой и по необходимости, проводите ежедневное влажное обтирание тела, принимайте душ или ванну, своевременно меняйте нательное и постельное белье.

Не посещайте другие лечебные отделения без необходимости.

Пользуйтесь средствами индивидуальной защиты при введении карантина в отделении.

МЫТЬЕ РУК НА СОЦИАЛЬНОМ, ГИГИЕНИЧЕСКОМ, ХИРУРГИЧЕСКОМ УРОВНЯХ

Медицинская сестра обязана соблюдать условия для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук (рис. 2): коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр.

Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов — только стерильные тканевые.

Кожные антисептики для обработки рук, например, лижен, хлоргексидин биглюконат, изосепт, оллсепт и др., должны находиться в дозаторах в соответствующих концентрациях. Дозаторы (диспенсеры) с кожными антисептиками должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать воз-

можность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) с кожным антисептиком небольших объемов (100—200 мл).

Мытье рук (рис. 3) является наиболее эффективным методом предупреждения ВБИ в ЛПО.

Уровни деконтаминации рук

Выделяют:

социальный (обычное мытье рук);

гигиенический (дезинфекция кистей рук);

хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное время).

Причиной недостаточного уровня обработки рук медицинского персонала, по некоторым источникам, является: забывчивость, недостаточное осознание проблемы, недостаток знаний, недостаток времени, проблемы с кожей: сухость, дерматиты и др.

Все эти причины могут привести к возникновению ВБИ. Младший медицинский персонал обрабатывает руки на социальном и гигиеническом уровне в пределах своей компетентности.

Необходимо: мыть руки только в случае присутствия видимых загрязнений! Во всех остальных случаях втирать антисептик!

Втирать мыло ладонью правой руки во внешнюю сторонулевой (пальцы переплетены) и наоборот.

Втирать мыло в ладони рук (пальцы переплетены)

Внешняя сторона пальцев одной руки должна прилегать к ладони другой (сцепление пальцев).

Вращательными движениями правой руки втирать мыло ладонью в большой палец левой руки и наоборот.

Перемещаясь вперед и назад, вращательными движениями сжатыми пальцами правой руки втирать мыло в ладонь левой руки и наоборот.

Тщательно промыть руки под проточной водой.

Тщательно высушить руки при помощи одноразового полотенца.

Теперь ваши руки безопасны.

Рис. 3. Техника мытья рук мылом и водой

Гигиенический уровень обработки рук

Различают 2 способа обработки:

гигиеническое мытье рук с мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов (рис. 4);

гигиеническая обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня (рис. 5).

Кожные антисептики для обработки рук должны быть доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т. п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) с кожным антисептиком небольших объемов (100—200 мл).

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

перед непосредственным контактом с пациентом;

после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Цель', удалить или полностью уничтожить транзиторную микрофлору с рук.

СОДЕРЖАНИЕ

РАЗДЕЛ I

Факторы, влияющие на безопасность пациента и персонала в лечебно-профилактической медицинской организации .... 13

Основные требования профилактики ВБИ24

Меры контроля и безопасности

на рабочем месте в ЛПО24

Рекомендации пациенту по соблюдению

общих мер профилактики ВБИ26

Мытье рук на социальном,

гигиеническом, хирургическом уровнях26

Гигиенический уровень обработки рук29

Хирургический уровень обработки рук34

Использование санитарной одежды (спецодежды)

и индивидуальных средств защиты36

Использование медицинских перчаток38

Оснащение рабочего места адекватно виду выполняемых работ41

Виды, методы, уровни дезинфекции42

Виды дезинфекции42

Методы дезинфекции42

Уровни дезинфекции45

Характеристика основных средств дезинфекции

по классам46

Правила охраны труда при работе

с дезинфицирующими средствами52

Правила оказания помощи при попадании средств дезинфекции на кожные покровы и слизистые53

Средства проведения дезинфекционных мероприятий53

Требования к оборудованию для дезинфекции54

Хранение и приготовление дезинфицирующих средств и растворов55

Требования к выбору дезинфицирующих средств56

Пользование методическими указаниями к средствам дезинфекции, ПСО и стерилизации57

Структура методических указаний57

Виды контроля пригодности дезинфицирующих средств59

Средства проведения дезинфекционных

мероприятий59

Техника приготовления дезинфицирующих растворов61

Особенности применения дезинфицирующих средств66

Экспресс-контроль содержания действующих веществ в рабочих растворах дезинфектантов68

Требования к обращению с медицинскими отходами69

Классификация медицинских отходов ЛПО70

Требования к сбору медицинских отходов71

Сбор первичных медицинских отходов в мягкую упаковку72

Сбор медицинских отходов в твердую упаковку74

Способы сбора и утилизации отходов ЛПО при иммунизации населения77

Правила пользования емкостью-контейнером сбора ваты, бинтов и прочих мокнущих расходных материалов78

Правила пользования емкостью-контейнером для сбора органических и микробиологических медицинских отходов78

Хранение и транспортировка отходов ЛПО79

Способы утилизации отходов ЛПО80

Проблемы и их решение в области сбора,

хранения и удаления отходов ЛПО81

Дезинфекция предметов ухода, способы дезинфекции82

Профилактика профессионального заражения

в медицинской организации88

Особенности гигиенической уборки помещений ЛПО92

Схема проведения генеральной уборки процедурного кабинета98

Бельевой режим стационара105

Предстерилизационная очистка (ПСО)

изделий медицинского назначения106

Правила работы на установке УЗО-«МЕДЭЛ»108

Деконтаминация изделий медицинского

назначения (ИМН) многократного применения109

Проведение контроля

предстерилизационной очистки ИМН112

Понятие о стерилизации116

Понятие об автоклавировании118

Применение стерилизационных упаковок119

Методы стерилизации, режимы, сроки стерильности122

Виды контроля проведения дезинфекционных

и стерилизационных мероприятий133

Подготовка перевязочного материала для стерилизации (салфеток, тампонов, шариков, турунд)136

Порядок работ по соблюдению инфекционной безопасности и техники безопасности

при выполнении простых медицинских услуг139

Соблюдение мер безопасности при обращении

с пациентом140

Понятие о лечебно-охранительном режиме,

его элементы, значение141

Режимы двигательной активности пациента142

Виды положения пациента в постели143

Стандартные меры по созданию безопасной

больничной среды для пациента144

Основы эргономики145

Понятие о биомеханике движений тела человека147

Организация эргономичного рабочего места148

Биомеханика тела медицинского персонала

при перемещении тяжестей149

Методики обращения с пациентами153

Подготовка к перемещению155

Размещение пациента в постели157

Безопасное «перекатывание» пациента в постели157

Особенности безопасной транспортировки в ЛПО ... 159 Транспортировка на носилках160

Способы перекладывания тяжелобольных

пациентов163

Методики безопасного перемещения пациента

одной медсестрой165

Перемещение пациента двумя медицинскими сестрами186

Проведение занятий медицинской сестрой

по обучению пациента самоуходу192

РАЗДЕЛИ

МД К 03. ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ195

Термины и понятия195

Оказание медицинских услуг201

Оценивание показателей здоровья пациента202

Проведение термометрии, способы измерения

температуры тела203

Проведение антропометрических исследований214

Наблюдение за дыханием233

Измерение суточного диуреза

и определение водного баланса236

Оказание медицинских услуг при приеме пациента

в стационар239

Устройство и функции приемного отделения стационара... 240

Поступление пациента в стационар243

Проведение полной санитарной обработки пациента247

Осуществление полной/частичной санитарной обработки пациента250

Способы транспортировки пациента

в отделение стационара258

Осуществление ухода за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому258

Проведение гигиенического ухода258

Приготовление постели пациенту258

Смена постельного и нательного белья260

Смена постельного белья продольным способом (выполняется одной медсестрой)261

Смена постельного белья поперечным способом (выполняется двумя медсестрами)263

Смена нательного белья пациенту с поврежденной рукой (выполняется двумя медсестрами или одной медсестрой)266

Подача подкладного судна тяжелобольному пациенту (пособие при акте дефекации,

выполняют медсестра и помощник) 268

Уход за кожей и влажное обтирание пациента270

Подмывание тяжелобольного271

Проведение профилактики пролежней274

Причины возникновения пролежней276

Места образования пролежней276

Оценка риска развития пролежней

по шкале Waterlow278

Оценка степени тяжести пролежней279

Уход и профилактика пролежней282

Выбор противопролежневых матрацев

и вспомогательных приспособлений284

Возможные проблемы пациента, их решение285

Пример составления памятки для пациентов287

Пример составления памятки для родственников пациента по профилактике пролежней288

Пример расчета дневного рациона питания с целью профилактики пролежней289

Соблюдение личной гигиены пациента290

Уход за полостью рта290

Уход за глазами295

Уход за носом297

Уход за ушами298

Уход за волосами300

Мытье ног в постели тяжелобольному301

Лечебное питание и кормление пациента302

Основные принципы лечебного питания303

Основные принципы приготовления лечебных диет304

Режим питания305

Организация лечебного питания305

Планирование необходимой помощи пациенту

при возникновении проблем, связанных с кормлением314

Методики искусственного кормления пациента316

Лекарственная терапия в сестринской практике322

Порядок получения лекарственных средств322

Порядок хранения и учета лекарственных средств323

Особенности расходования и учета наркотических анальгетиков325

Порядок применения лекарственных средств327

Способы (пути) введения лекарственных средств327

Применение лекарств наружно328

Введение лекарственных средств в глаза, нос, уши336

Туалет полости носа взрослого пациента

с помощью масляных растворов336

Закапывание капель в глаза337

Закапывание сосудосуживающих капель в нос338

Закладывание мази за веко из тюбика339

Введение мази в нос340

Введение порошка в нос341

Введение капель в наружный слуховой ход341

Смазывание слизистой глотки343

Проведение орошения глотки344

Ингаляторное введение лекарственных средств345

Применение увлажненного кислорода347

Механизм действия оксигенотерапии348

Способы оксигенотерапии348

Применение систем подачи кислорода349

Ингаляторное введение кислорода через носовой катетер с канюлями351

Проведение оксигенотерапии с помощью носоглоточного катетера353

Проведение оксигенотерапии с помощью кислородной подушки354

Подача увлажненного кислорода из кислородной подушки355

Осложнения при применении оксигенотерапии356

Опасные факторы и меры безопасности при работе с кислородом357

Применение лекарственных средств энтерально358

Особенности энтерального применения некоторых лекарственных форм в условиях стационара360

Правила раздачи лекарственных средств362

Применение нитроглицерина или валидола сублингвально364

Применение суппозитория со слабительным действием ректально365

Введение лекарственных средств парентерально366

Правила парентерального введения лекарственных средств369

Выполнение парентеральных процедур370

Сборка шприца однократного применения для инъекции370

Набирание в шприц лекарственного средства из ампулы371

Набирание в шприц лекарственного средства из флакона373

Выполнение внутрикожной инъекции374

Выполнение подкожной инъекции376

Расчет и введение гепарина

инъекционным способом379

Профилактика осложнения: кровотечения379

Особенности введения инсулина подкожно380

Выполнение внутримышечных инъекций382

Методики разведения антибиотиков386

Введение масляных растворов внутримышечно392

Введение лекарственных средств внутривенно

(струйно)394

Взятие (забор) крови из периферической вены для лабораторных исследований398

Забор крови из вены с помощью закрытой

вакуумной системы Vacuette, Vacutainer400

Порядок взятия крови с помощью пробирок

Vacuette, Vacutainer404

Порядок забора крови из вены с помощью шприца (открытым способом)405

Введение лекарственных средств внутривенно (капельно).... 40 8 Особенности введения сильнодействующих растворов сердечных гликозидов411

Осложнения при парентеральном применении лекарственных средств411

Помощь при анафилактическом шоке416

Осложнения при парентеральном

введении цитостатиков, их профилактика418

Совместимость лекарственных средств419

Соблюдение мер профилактики осложнений лекарственной терапии421

Применение простейших физиотерапевтических процедур. Пфудотерапия425

Понятие простейшей физиотерапии425

Постановка медицинских банок426

Виды компрессов430

Применение грелки435

Подача пузыря со льдом438

Применение горчицы440

Применение гирудотерапевтических технологий444

Промывание желудка с применением толстого зонда460

Помощь при рвоте466

Постановка очистительной клизмы469

Постановка лекарственной клизмы474

Постановка гипертонической микроклизмы475

Постановка масляной микроклизмы477

Применение сифонной клизмы480

Постановка лекарственной клизмы482

Постановка газоотводной трубки486

Виды урологических катетеров488

Принципы ухода за мочевым катетером490

Катетеризация мочевого пузыря женщине490

Катетеризация мочевого пузыря мужчине493

Уход за промежностью пациента (пациентки)

с мочевым катетером495

Пособие при стомах496

Трахеостома497

Стомы пищеварительного тракта498

Гастростома498

Свищи кишечника — еюностома, илеостома, колостома.... 499

Применение калоприемников500

Обучение пациента уходу за стомой (колостомой)500

Виды калоприемников503

Эпицистома504

Промывание мочевого пузыря (ирригация)

через эпицистому505

Подготовка к лабораторным и инструментальным методам исследования506

Лабораторные исследования, их этапы506

Типы и виды клинических анализов508

Первый преаналитический этап лабораторных исследований509

Исследования проб венозной крови509

Исследования мокроты514

Забор материала из зева521

Забор материала из носа524

Забор материала на менингококк из носоглотки526

Исследования мочи527

Исследования кала539

Инструментальные методы исследования550

Рентгенологические методы исследования, их виды551

Подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям556

Подготовка к исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки556

Пероральная холецистография

(рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей)557

Холеграфия (рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей)558

Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника)559

Внутривенная (экскреторная) пиелография (рентгенологическое исследование почек

и мочевыводящих путей)560

Эндоскопические исследования562

Бронхоскопия562

Фиброгастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование пищевода, желудка

и двенадцатиперстной кишки)564

Ректороманоскопия (эндоскопическое

исследование прямой и сигмовидной кишки)566

Колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки)567

Эндоскопические исследования в урологии568

Цистоскопия569

Этапы проведения дезинфекции и стерилизации эндоскопов, не проникающих в стерильные полости организма570

Возможные осложнения при проведении эндоскопических исследований570

Ультразвуковые исследования570

УЗИ-эхография570

Положения пациента при УЗИ571

УЗИ органов брюшной полости (ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и почек)571

УЗИ с определением сократительной способности желчного пузыря572

УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы)573

УЗИ почек, сердца и сосудов573

Реализация сестринских вмешательств в критической ситуации573

Сердечно-легочная реанимация вне лечебного учреждения573

Оказание первой помощи в случае клинической смерти574

Понятие о первичном реанимационном комплексе576

Действия спасателя в экстремальной ситуации577

Определение наличия обструкции дыхательных путей577

Первый способ искусственного дыхания одним реаниматором578

Восстановление свободной проходимости дыхательных путей580

Оказание первой помощи при обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшему в сознании, без сознания, с избыточной массой тела, беременным580

Проведение сердечно-легочной реанимации пострадавшему одним и двумя спасателями583

Закрытый (непрямой) массаж сердца (ЗМС) у взрослых и пожилых584

Полный цикл сердечно-легочной реанимации (СЛР) вне медицинских учреждений589

Терминальные состояния, его виды591

Сестринская практика в адаптации тяжелобольного человека к возникшему качеству жизни593

Принципы обслуживания пациентов

в условиях хосписа593

Потери, смерть, горе595

Эмоциональные стадии горевания, особенности общения с умирающим595

Стадии траура599

Посмертный уход600

ПРИЛОЖЕНИЯ602

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ616

Эталоны ответов на задания

для самоконтроля658

Литература672

Учебное издание

ОБУХОВЕЦТамара Павловна

ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА: ПРАКТИКУМ