Сестринское дело в кардиологии: профессиональная переподготовка: учеб. пособие. (Качковский)Купить книгу, доставка почтой, скачать бесплатно, читать онлайн, низкие цены со скидкой, ISBN 978-5-222-33810-0

Аннотация к книге "Сестринское дело в кардиологии: профессиональная переподготовка: учеб. пособие"
автор Качковский

Учебное пособие предназначено для подготовки медицинских сестёр кардиологических кабинетов поликлиник, кардиологических отделений и сосудистых центров. В пособии изложены требования, предъявляемые к медицинской сестре, юридические аспекты её профессиональной деятельности. Подробно освещены проявления сердечно-сосудистых заболеваний. Рассмотрены важные аспекты практической деятельности медицинской сестры: неотложная помощь при заболеваниях органов кровообращения, проведение манипуляций, трактовка основных лабораторных анализов, функциональных исследований. Учебное пособие подготовлено с учётом законодательства Российской Федерации, приказов Минздрава России, современных клинических рекомендаций.

Читать онлайн выдержки из книги "Сестринское дело в кардиологии: профессиональная переподготовка: учеб. пособие"
(Автор Качковский)

К сожалению, посмотреть онлайн и прочитать отрывки из этого издания на нашем сайте сейчас невозможно, а также недоступно скачивание и распечка PDF-файл.

До книги"Сестринское дело в кардиологии: профессиональная переподготовка: учеб. пособие"
Вы также смотрели...

Другие книги серии "Среднее медицинское образование"

Другие книги раздела "Клиническая медицина. Внутренние болезни"

Читать онлайн выдержки из книги "Сестринское дело в кардиологии: профессиональная переподготовка: учеб. пособие" (Автор Качковский)

Серия

«Среднее медицинское образование»

М. А. Качковский

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В КАРДИОЛОГИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕПОДГОТОВКА

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Ростов-на-Дону ФЕНИКС 2021

УДК 616.1(075.32)

ББК 54.101я723

КТК 3500

К30

Рецензенты:

Председатель рабочей группы «Сестринское дело в кардиологии» Российского кардиологического общества, заместитель главного врача по медицинской части Самарского областного клинического кардиологического диспансера, профессор кафедры кардиологии и кардиохирургии ИПО СамГМУ д.м.н. Д. В. Дупляков

Заведующий кафедрой факультетской терапии и эндокринологии ОрГМУ, председатель Оренбургского регионального отделения Российского научного медицинского общества терапевтов, д.м.н., профессор Р.И. Сайфутдинов

Качковский М. А.

КЗО Сестринское дело в кардиологии: профессиональная переподготовка: учебное пособие / М. А. Качковский. — Ростов н/Д : Феникс, 2021. — 223 с.: ил. — (Среднее медицинское образование).

ISBN 978-5-222-33810-0

УДК 616.1(075.32) ББК 54.101я723

ISBN 978-5-222-33810-0

© Качковский М. А., 2020

© Оформление: ООО «Феникс», 2020

Содержание

Глава 1

Должностные обязанности медицинской сестры

кардиологического отделения/кабинета12

Юридические аспекты профессиональной деятельности

медицинской сестры15

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний24

Питание в профилактике и лечении сердечно-сосудистых

заболеваний29

Тестовый контроль35

Глава 2

Заболевания сердечно-сосудистой системы38

Основы обследования пациента

при сердечно-сосудистых заболеваниях38

Правила измерения АД40

Гипертоническая болезнь42

Дислипидемии и атеросклероз53

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)61

Стенокардия напряжения стабильная62

Нестабильная стенокардия69

Острый коронарный синдром70

Инфаркт миокарда74

Тромбоэмболия лёгочной артерии85

Перикардит92

Инфекционный эндокардит97

Миокардит102

Кардиомиопатии108

Дилатационная кардиомиопатия109

Гипертрофическая кардиомиопатия113

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)118

Тестовый контроль126

Глава 3

Кардиогенный шок140

Острая сердечная недостаточность143

Нарушения ритма и проводимости150

Нарушения ритма сердца150

Нарушения проводимости164

Гипертонический криз167

Желудочно-кишечное кровотечение170

Кровотечения на фоне приёма антикоагулянтов173

Острое нарушение мозгового кровообращения174

Тестовый контроль177

Глава 4

Выполнение простых медицинских услуг (манипуляций)180

Подкожное введение лекарственных средств182

Внутримышечное введение лекарственных средств184

Внутривенное введение лекарственных средств (струйно)185

Внутривенное введение лекарственных средств (капельно

с помощью системы для вливания инфузионных растворов)187

Взятие крови из периферической вены шприцем191

Взятие крови из периферической вены с помощью

закрытых вакуумных систем194

Контрольные вопросы198

Глава 5

Основы функциональной диагностики в кардиологии199

Электрокардиография199

Пробы с физической нагрузкой206

Велоэргометрия206

Тредмил-тест210

Суточное мониторирование ЭКГ210

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)211

Чреспищеводная элекгрокардиостимуляция (ЧПЭС)213

Контрольные вопросы219

Ответы к заданиям тестового контроля220

Литература221

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

АВ — атриовентрикулярный

АГ — артериальная гипертензия

АД — артериальное давление

АДФ — аденозиндифосфат

АКШ — аортокоронарное шунтирование

АЛТ — аланинаминотрансфераза

АМКР — антагонисты минералокортикоидных рецепторов

АПФ — ангиотензинпревращающий фермент

АСЛ-0 — антистрептолизин О

ACT — аспартатаминотрансфераза

ATI — ангиотензиновые рецепторы первого типа

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время БЛНПГ — блокада левой ножки пучка Гиса

БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина II

БЦС — брахиоцефальные артерии

в/в — внутривенно

ВВФСУ — время восстановления функции синусового узла

ВИЧ— вирус иммунодефицита человека

в/м — внутримышечно

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия

ГОСТ — Государственный стандарт

ДЗЛЖ — давление заполнения левого желудочка

ДКМП — дилатационная кардиомиопатия

ЖК — жирные кислоты

ЖТ — желудочковая тахикардия

ИАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких

ИМ — инфаркт миокарда

ИМТ — индекс массы тела

ИЭ — инфекционный эндокардит

КИМ — комплекс интима-медиа

КМП — кардиомиопатия

КТ — компьютерная томография

КФК — креатинфосфокиназа

ЛДГ — лактатдегидрогеназа

ЛЖ — левый желудочек

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

МЖП — межжелудочковая перегородка

М3 РФ — Минздрав Российской Федерации

МНО — международное нормализованное отношение

МРТ — магнитно-резонансная томография

НМГ — низкомолекулярные гепарины

НОАК — новые оральные антикоагулянты

НПВП — нестероидный противовоспалительный препарат

НФГ — нефракционированный гепарин

ОАП — открытый артериальный проток

ОДСН — острая декомпенсированная сердечная недостаточность

ОКС — острый коронарный синдром

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии

ОСН — острая сердечная недостаточность

ОЦК — объём циркулирующей крови

п/к — подкожно

РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РЧА — радиочастотная аблация

САД — систолическое АД

СанПиН — санитарно-эпидемиологические правила и нормативы

СГХС — семейная гиперхолестеринемия

СЗП — свежезамороженная плазма

СЛР — сердечно-лёгочная реанимация

СМАД — суточное мониторирование артериального давления

СН — сердечная недостаточность

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

СП — санитарные правила

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

СССУ — синдром слабости синусового узла

ТГ — триглицериды

ТГВ — тромбоз глубоких вен

ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии

УЗДГ — ультразвуковая допплерография

УЗИ — ультразвуковое исследование

УК — уголовный кодекс

ФА — физическая активность

ФВ — фракция выброса

ФК — функциональный класс

ФНО-а — фактор некроза опухоли-а

ФП — фибрилляция предсердий

ФР — фактор риска

ХБП — хроническая болезнь почек

ХС — общий холестерин

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ЦВД — центральное венозное давление

ЦИК — циркулирующий иммунный комплекс

ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство

ЧПЭС — чреспищеводная электрокардиостимуляция

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭДТА, ЭДТУК — этилендиаминтетрауксусная кислота

ЭКГ — электрокардиография

ЭОС — электрическая ось сердца

ЭхоКГ — эхокардиография

АСС — American College of Cardiology (Американская коллегия кардиологов)

AHA — American Heart Association (Американская ассоциация сердца)

BNP — мозговой натрийуретический пептид

CHA2DS2 = VASc — шкала оценки риска развития инсульта

CLC — Клерка—Леви—Кристеско (синдром)

Стах — максимальная концентрация в плазме крови

HbAlc — гликозилированный гемоглобин

LDLR — рецептор Л11Н11

METs — метаболические единицы

NT-proBNP — N-terminal pro brain natriuretic peptide (N-терми- нальный участок мозгового натрийуретического пептида) NYHA—New York Heart Association (Нью-Йоркская ассоциация сердца)

PCSK9 — пропротеина конвертаза субтилизин/кексин тип 9

SaO2 — сатурация кислородом крови

SCORE — Systematic Coronary Risk Evaluation (таблица прогноза риска смерти от ССЗ)

WPW — Вольфа—Паркинсона—Уайта (синдром)

ВВЕДЕНИЕ

Сердечно-сосудистые заболевания признаются основной причиной смерти населения. Многие из них длительно протекают скрыто, а состояние людей, страдающих этими болезнями, долго является скомпенсированным.

Когда же пациент обращается с типичными сердечными жалобами, заболевание обычно становится хроническим, с необратимыми изменениями сердца и сосудов, и угрожает серьёзными осложнениями. Многие пациенты с развившейся впервые давящей болью за грудиной не успевают получить медицинскую помощь и умирают на догоспитальном этапе. Другие, несмотря на очень аккуратное отношение к лечению, уже не могут профилак- тировать ухудшения и вынужденные госпитализации.

Поэтому медицинская сестра, работающая в кардиологическом кабинете или кардиологическом отделении, должна обладать эрудицией, большими знаниями. Она должна быть способна быстро выполнить основные диагностические исследования (измерить пульс, артериальное давление, записать электрокардиограмму), своевременно выявить ухудшение состояние пациента и вызвать врача, а до его прихода оказать доврачебную медицинскую помощь.

Очень важным для медицинской сестры является владение навыками быстро провести внутривенную инъекцию, или внутривенное введение лекарств. Задержка времени оказания такой помощи может стремительно привести к падению артериального давления, резко осложнить выполнение манипуляции и значительно повысить риск летального исхода. Этим навыкам в учебном пособии уделено важное место.

Великий врач Николай Иванович Пирогов сказал, что «будущее принадлежит медицине профилактической». Профилактическую деятельность медицинская сестра также должна освоить.

Особо сложным является вопрос взаимодействия медицинских работников с пациентом и его родными. Безусловно, здесь нужны и другие знания, например психологии. Но грамотная, образованная и уверенная медицинская сестра скорее сможет убе

дить пациента, оказать ему помощь и получить положительную его оценку.

Цель учебного пособия — помочь в получении современных знаний в области кардиологии.

Желаю успехов в освоении благородной профессии и профессиональных достижений.

М.А. Качковский

Глава 1 ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Должностные обязанности медицинской сестры кардиологического отделения/кабинета

Для правильного выполнения своих профессиональных обязанностей медицинская сестра должна обладать знаниями основ законодательства, профессиональных и должностных обязанностей.

При приёме на работу медицинская сестра обязана ознакомиться со своей должностной инструкцией, где отражены положена о том, что она должна знать, её обязанности и права.

Медицинская сестра должна знать:

•законы Российской Федерации и иные нормативно-правовые акты по вопросам здравоохранения;

•основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;

•организационную структуру учреждения здравоохранения;

•правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием;

•основы законодательства о труде;

•правила внутреннего трудового распорядка;

•правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной безопасности.

Медицинская сестра кардиологического отделения подчиняется непосредственно заведующему отделением и старшей медицинской сестре отделения. Медицинская сестра кардиологического кабинета поликлиники подчиняется непосредственно врачу-кардиологу, с которым она работает, и старшей медицинской сестре, если иное не предусмотрено должностной инструкцией.

Основные должностные обязанности медицинской сестры:

•Оказание доврачебной медицинской помощи до появления врача.

•Уход за пациентами.

•Ассистирование врачам, стерилизация инструментов.

•Забор биологического материала для исследования.

•Исполнение врачебных назначений, профилактических и лечебно-диагностических процедур.

•Руководство младшим медперсоналом.

•Утилизация медицинских отходов.

•Контроль за хранением и употреблением лекарственных средств.

•Ведение утверждённой медицинской учётно-отчётной документации.

В должностной инструкции обязанности медицинской сестры отражены более подробно.

Обязанности медицинской сестры кардиологического кабинета:

•подготавливает амбулаторный приём врача (подготавливает рабочее место, приборы, инструментарий, средства оргтехники, индивидуальные карты амбулаторного больного, бланки рецептов и другие статистические медицинские бланки; своевременно получает результаты лабораторных и других исследований, расклеивает их по медицинским картам пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма № 025у));

•готовит пациента к амбулаторному приёму врача-кардио- лога (измеряет артериальное давление, проводит термометрию и другие медицинские исследования и манипуляции в пределах своей компетенции или по поручению врача);

•заполняет карты экстренного извещения, бланки направлений на лечебно-диагностические исследования, помогает заполнять посыльные листки в медико-социальную экспертную комиссию, санаторно-курортные карты, делать выписки из медицинских карт пациентов, оформляет под контролем врача другую медицинскую документацию;

•вносит в амбулаторную карту больного данные флюорографического и других исследований;

•ведёт учёт диспансерных больных и своевременно вызывает их на приём к врачу, заполняет контрольные карты диспансерного наблюдения;

•объясняет пациенту способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям;

•обучает членов семьи, как организовать безопасную среду для пациента, как осуществлять уход за больным в период его болезни и реабилитации.

Обязанности медицинской сестры кардиологического отделения:

•осуществляет наблюдение за общим состоянием больного;

•обеспечивает мероприятия по уходу за пациентами;

•выполняет назначения, данные врачом;

•соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики; правильно хранит, обрабатывает, стерилизует и использует изделия медицинского назначения;

•занимается подготовкой к инструментальным и лабораторным методам исследования, рассказывает пациентам о цели исследований, в случае необходимости сопровождает их к месту обследования;

•оказывает неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, развитии осложнений с последующим вызовом врача к пациенту;

•своевременно сообщает врачу или заведующему отделением, а в их отсутствие дежурному врачу об изменениях состояния пациента, всех обнаруженных тяжёлых осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций, и о случаях нарушения внутреннего распорядка учреждения;

•осуществляет контроль за питанием пациентов, кормлением тяжелобольных;

•обеспечивает правильное хранение, учёт и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приёма лекарств пациентами;

•ведёт документацию по установленной форме;

•на профессиональном уровне проводит общение с медицинским персоналом, заболевшими и их родственниками;

•проводит санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни;

•систематически повышает свою профессиональную квалификацию.

Юридические аспекты профессиональной деятельности медицинской сестры

Каждый работник, включая и медицинскую сестру, должен знать основы законодательства.

Наиболее важными положениями Трудового кодекса Российской Федерации, с которыми должен быть ознакомлен каждый работник, являются следующие:

•заключение, изменение и прекращение трудового договора;

•режим рабочего времени;

•отпуска;

•оплата и нормирование труда;

•гарантии и компенсации;

•дисциплина труда;

•требования охраны труда;

•материальная ответственность сторон трудового договора (включая материальную ответственность работодателя перед работником и материальную ответственность работника).

При выплате заработной платы работодатель обязан извещать в письменной форме каждого работника о составных частях заработной платы, причитающейся ему за соответствующий период; о размерах иных сумм, начисленных работнику; о размерах и об основаниях произведённых удержаний и др. Место и сроки выплаты заработной платы в неденежной форме определяются коллективным договором или трудовым договором.

Очень важный момент, который должна знать каждая медицинская сестра, — это положения статей, по которым работник может быть уволен по инициативе работодателя. Не каждая молодая медицинская сестра их знает.

Наиболее значимые из них:

•неоднократное неисполнение работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание;

•однократное грубое нарушение работником трудовых обязанностей, прогул, отсутствие на рабочем месте без уважительных причин более 4 часов подряд в течение рабочего дня;

•появление на рабочем месте в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;

•разглашение охраняемой законом тайны (государственной, коммерческой, служебной и иной), ставшей известной работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей, в том числе разглашение персональных данных другого работника;

•совершение по месту работы хищения имущества (в том числе мелкого чужого имущества), умышленного его уничтожения или повреждения, растраты, установленные вступившим в законную силу приговором суда;

•нарушение работником требований по охране труда, если это нарушение повлекло за собой тяжёлые последствия (несчастный случай на производстве, авария, катастрофа и др.).

В случае если медицинская сестра заболела, она должна предупредить по телефону своего руководителя и в последующем предоставить подтверждающий документ. Лучше предупредить, если это возможно, руководителя заранее.

В Трудовом кодексе представлены требования к продолжительности рабочей недели, ежедневной работы, разъяснение продолжительности рабочей недели, ежедневной работы, ненормированного рабочего дня, к которому при необходимости эпизодически могут привлекаться сотрудники для выполнения своих трудовых функций за пределами нормальной продолжительности рабочего времени, а также особенности сменной работы.

Низкое качество выполнения профессиональных обязанностей может привести к административной и дисциплинарной ответственности медсестры. За неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинской сестрой (по её вине) возложенных на

неё трудовых обязанностей руководство медицинского учреждения может применить к ней дисциплинарное взыскание (замечание, выговор, увольнение). Медицинская сестра может быть уволена за несоответствие занимаемой должности (нарушение технологии выполнения манипуляций, несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима).

В случае совершения преступления медсестра может быть привлечена к уголовной ответственности в соответствии с Уголовным кодексом Российской Федерации (УК РФ). Преступлением признаётся виновно совершённое общественно опасное деяние. Обычно преступления в профессиональной медицинской деятельности являются неумышленными. Согласно ст. 26 УК РФ преступлением, совершённым по неосторожности, признаётся деяние, совершённое по легкомыслию или небрежности. Преступление признаётся совершённым по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий. Преступление признаётся совершённым по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.

Уголовная ответственность для медработников наступает в соответствии со статьями УК РФ о неосторожном убийстве, неосторожном тяжком телесном повреждении, подвергании другого лица опасности ВИЧ-инфицирования и др.

Ст. 109 УК РФ определяет причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. Это может произойти при ошибочном введении пациенту сильнодействующих и ядовитых лекарств, неправильном расчёте дозы медицинского препарата, при оставлении тяжелобольного пациента без постоянного наблюдения.

В тех случаях, когда невнимательное отношение к пациенту приводит к ухудшению его здоровья, что будет расценено как причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности,

По таким показателям, как пол, возраст, курение, систолическое АД и уровень холестерина крови, определяют риск. Таблица SCORE применима для людей старше 40 лет без серьёзных заболеваний, включая ССЗ.

Внутри таблицы следует найти клетку, больше всего соответствующую артериальному давлению (АД) и общему холестерину (ХС) пациента. Например, у некурящего мужчины в возрасте 50 лет с АД 140 мм рт. ст. и ХС 5 ммоль/л риск сердечно-сосудистой смерти за 10 лет составит 2%, а у курящего с теми же параметрами — уже 4%.

При уровне 5% и более за 10 лет риск считается высоким, свыше 10% — очень высоким. Людям с высоким риском должно проводиться интенсивное профилактическое консультирование по изменению образа жизни. При недостаточной эффективности поведенческих вмешательств у таких пациентов рекомендуется рассмотреть переход к медикаментозной коррекции ФР. Пациентам с очень высоким риском (SCORE: > 10%), как правило, требуется медикаментозная коррекция ФР.

Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (2016) более детально определили категории риска (табл. 2, с изменениями).

Таблица 2

Категории риска ССЗ

Окончание табл. 2

Примечание. ХБП — хроническая болезнь почек.

Таблица 3

Целевые уровни ФР

Глава 3

ДОВРАЧЕБНАЯ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Клиническая смерть

Клиническая смерть — это процесс прекращения кровообращения и дыхания, являющихся жизненно важными процессами для поддержания жизни человека. Фиксируется, когда прекращается кровообращение. Это происходит при асистолии (остановка сердца), фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса. Состояние обратимо.

К признакам клинической смерти относятся: кома (потеря сознания), отсутствие пульса на магистральных артериях и отсутствие дыхания, расширение зрачков при сохранении зрачкового рефлекса.

Сознание теряется в течение нескольких секунд. Активность мозга прекращается за 20-40 с. В органах и тканях развивается ишемическое повреждение.

Обычно повреждение мозга развивается в течение 5 мин и более, смерть мозга возникает после более длительных интервалов клинической смерти, даже при восстановлении кровообращения. Повреждение головного мозга является главным ограничивающим фактором для восстановления после клинической смерти.

Гипотермия удлиняет время до необратимого повреждения мозга, что обусловлено снижением скорости биохимических реакций в два раза при каждом понижении температуры на 10 °C.

Целью сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) во время остановки сердца является быстрое восстановление кровообращения и дыхания. Чем короче период между констатацией клинической смерти и началом проведения реанимационных мероприятий, тем больше шансов на жизнь у больного.

Порядок базовых реанимационных мероприятий следующий:

•Оценить безопасность для себя, пострадавшего и всех окружающих.

•Проверить ответную реакцию пострадавшего. Задать вопрос: «Вы в порядке?»

•Обеспечить открытие дыхательных путей и проверить наличие дыхания у пострадавшего.

•После выявления отсутствия сознания и нормального дыхания — вызвать помощников, скорую медицинскую помощь, а в стационаре — реанимационную бригаду или послать помощников за дефибриллятором, если он имеется.

•Проводить компрессии грудной клетки достаточной глубины (приблизительно 5 см, но не более 6 см у взрослого среднего размера) с частотой 100-120 мин.

•После каждых 30 надавливаний на грудную клетку проводить искусственную вентиляцию в виде 2 вдохов с длительностью приблизительно по 1 с (если оказывающие помощь этому обучены).

•Далее продолжать СЛР с частотой 30 компрессий к 2 вдохам.

Расширенные реанимационные мероприятия (проводятся при наличии медикаментов и специального оборудования):

•Если диагностирована фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса, проводят дефибрилляцию. При асистолии дефибрилляцию не выполняют.

•Немедленно возобновляют СЛР с соотношением 30:2 в течение 2 мин, затем делают паузу для быстрой оценки ритма и повторно проводят дефибрилляцию.

•Обеспечивают внутривенный доступ.

•Вводят адреналин внутривенно или внутримышечно (если внутривенное введение невозможно) — 500 мг (0,5 мл) каждые 3-5 мин.

•Вводят амиодарон 300 мг после третьего разряда дефибриллятора.

•Применяют лидокаин 80-120 мг внутривенно в случаях, когда амиодарон недоступен.

•При возможности на любом этапе СЛР подключают подачу кислорода.

• Принимают решение о прекращении СЛР, если восстановлено кровообращение у пострадавшего или при неэффективности проведения СЛР в течение 30 мин без признаков восстановления сердечной деятельности.

Дефибрилляция, выполненная через 3-5 мин после развития остановки сердца, увеличивает выживаемость до 50-70%. Первый разряд бифазной формы наносят с энергией не менее 150 Дж, второй и последующие —150-360 Дж в связи с повышением трансторакального сопротивления тканей. Рекомендуют усиление энергии последующих разрядов после каждой безуспешной попытки или по восстановлении у пациента фибрилляции.

Биологическая смерть

Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).

Биологическая смерть — состояние смерти человека ввиду необратимой потери функций дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. При наличии признаков биологической смерти реанимационные мероприятия не проводятся. Биологическая смерть устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.

Признаки биологической смерти:

1.Отсутствие сердечной деятельности, кровообращения и дыхания в течение 30 мин и более в условиях нормальной температуры окружающей среды.

2.Помутнение и высыхание роговицы.

3.Отсутствие тонуса мышц (мышечная атония) и отсутствие всех рефлексов.

4.Симптом «кошачьего глаза» — при давлении на глазное яблоко зрачок образует вертикальную веретенообразную щель (появляется через 10-15 мин после смерти).

5.Посмертный гипостаз в виде сине-багровых пятен на нижележащих частях тела, развивается через 1-2 ч после смерти.

Достоверные (поздние) признаки биологической смерти:

1.Снижение температуры тела (один градус через каждый час после наступления смерти) становится достоверным через 2—4 ч и позже.

2.Трупные пятна начинают формироваться через 2—4 ч после остановки сердца и кровообращения.

3.Трупное окоченение (посмертное сокращение скелетных мышц «сверху вниз») появляется через 2—4 ч после остановки кровообращения.

Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. № 950.

Смерть мозга человека наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции лёгких.

Диагноз смерти мозга человека устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок)

Острая сосудистая недостаточность может проявляться в виде обморока, коллапса и шока.

Обмороки

Обморок (синкопальное состояние) — это внезапная кратковременная потеря сознания с самостоятельным восстановлением. Потеря сознания в данном случае обусловлена снижением кровоснабжения головного мозга.

Этиология и патогенез. Обморочные состояния обычно рассматриваются как лёгкие проявления сосудистой недостаточности. Между тем следует помнить, что эти состояния могут быть первым проявлением тяжёлых заболеваний внутренних органов или нервной системы и связаны не только с сосудистой недостаточностью, но и с нарушением деятельности сердца, первичными заболеваниями головного мозга, интоксикациями и т. д.

•диагностика безболевой ишемии миокарда;

•подбор эффективной дозировки антиангинальных препаратов;

•совместное проведение с эхокардиографией по программе «стресс-ЭхоКГ — нагрузочная проба» для диагностики скрытых форм коронарной и миокардиальной недостаточности;

•диагностика синдрома слабости синусового узла (СССУ) и функциональной дисфункции синусового узла;

•оценка функции атриовентрикулярного узла;

•дифференциальная диагностика пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий с помощью метода провокации тахиаритмий;

•выявление дополнительных путей проведения (пучок Кента и пучок Джеймса) и диагностика пароксизмальных тахиаритмий при синдромах Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW) или CLC;

•подбор эффективной дозы антиаритмического препарата;

•купирование пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий (кроме фибрилляции предсердий) и др.

Выявление коронарной недостаточности при ЧПЭС основано на повышении ЧСС, что повышает потребность миокарда в кислороде и может провоцировать приступ ишемии.

Выявление синдрома СССУ основано на определении времени восстановления функции синусового узла (ВВФСУ), которое вычисляется от последнего стимулированного зубца Р до зубца Р, вызванного синоатриальным импульсом. В норме не превышает 1500 мс.

Корригированное ВВФСУ определяют по разнице между длительностями постстимуляционной паузы и среднего исходного сердечного цикла. В норме — до 525 мс.

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Эхокардиография (ЭхоКГ) представляет метод исследования структуры и функции сердца, основанный на регистрации ультразвуковых сигналов.

Выделяют следующие режимы работы:

1.Одномерная эхокардиография (М-режим) — развёрстка данного изображения в реальном времени.

2.Двухмерная эхокардиография (В-режим) — даёт пространственное представление о структуре и функции сердца (рис. 24).

Рис. 24. Эхокардиография в В-режиме. Аневризма левого желудочка

3.Допилеркардиография (D-режим) позволяет изучать особенности кровотока в полостях сердца и просветах крупных сосудов за счёт разности частот между отражёнными и посланными сигналами.

Эффект Допплера основан на изменении частот ультразвукового сигнала при отражении от движущихся объектов. Традиционно такими объектами служили эритроциты, соответственно основной сферой применения допплер-ЭхоКГ было исследование кровотока в полостях сердца и сосудах.

Режим цветового допплеровского картирования состоит в наложении закодированных разными цветами скоростей кровотока на двумерное изображение сердца. Красный цвет соответствует кровотоку по направлению к датчику, синий — от датчика.

4.Тканевая (миокардиальная) допплер-эхокардиография — метод количественной оценки амплитуды и скорости движения тканевых структур сердца.

Учебное издание

Качковский Михаил Аркадьевич

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В КАРДИОЛОГИИ

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕПОДГОТОВКА

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ