0

К сожалению, в Вашей корзине нет ни одного товара.

Купить книгу Сестринское дело в гастроэнтерологии: профессиональная переподготовка: учебное  пособие Качковский М.А. и читать онлайн
Cкачать книгу издательства Феникс Сестринское дело в гастроэнтерологии: профессиональная переподготовка: учебное  пособие (автор - Качковский М.А. в PDF

▲ Скачать PDF ▲
для ознакомления

Бесплатно скачать книгу издательства Феникс "Сестринское дело в гастроэнтерологии: профессиональная переподготовка: учебное пособие Качковский М.А." для ознакомления. The book can be ready to download as PDF.

Внимание! Если купить книгу (оплатить!) "Сестринское дело в гастроэнтерологии: профессиональная переподготовка:…" сегодня — в пятницу (04.12.2020), то она будет отправлена во вторник (08.12.2020)
Сегодня Вы можете купить книгу со скидкой 15 руб. по специальной низкой цене.

Все отзывы (рецензии) на книгу

Оставьте свой отзыв, он будет первым. Спасибо.
> 5000 руб. – cкидка 5%
> 10000 руб. – cкидка 7%
> 20000 руб. – cкидка 10% БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА мелкооптовых заказов.
Тел. +7-928-622-87-04

Сестринское дело в гастроэнтерологии: профессиональная переподготовка: учебное пособие Качковский М.А.

awaiting...
Название учебного пособия Сестринское дело в гастроэнтерологии: профессиональная переподготовка: учебное пособие
ФИО автора
Год публикации 2021
Издательство Феникс
Раздел каталог Клиническая медицина. Внутренние болезни
Серия книги Сред.медиц.образование
ISBN 978-5-222-33811-7
Артикул 978-5-222-33811-7
Количество страниц 191 страниц
Тип переплета цел.
Полиграфический формат издания 84*108/32
Вес книги 198 г
Книг в наличии 1648

Аннотация к книге "Сестринское дело в гастроэнтерологии: профессиональная переподготовка: учебное пособие" (Авт. Качковский М.А.)

В учебном пособии представлены основы анатомии и физиологии желудочно-кишечного тракта; подробно освещены проявления желудочно-кишечных заболеваний; даны важные аспекты практической деятельности медицинской сестры: неотложная помощь при заболеваниях органов пищеварения, проведение манипуляций. Учебное пособие подготовлено с учетом современных клинических рекомендаций. Предназначено для подготовки медицинских сестер гастроэнтерологических кабинетов поликлиник и гастроэнтерологических отделений.

Читать книгу онлайн...

В целях ознакомления представлены отдельные главы и разделы издания, которые Вы можете прочитать онлайн прямо на нашем сайте, а также скачать и распечатать PDF-файл.

Способы доставки
Сроки отправки заказов
Способы оплаты

Другие книги автора Качковский М.А.


Другие книги серии "Сред.медиц.образование"


Другие книги раздела "Клиническая медицина. Внутренние болезни"

Читать онлайн выдержки из книги "Сестринское дело в гастроэнтерологии: профессиональная переподготовка: учебное пособие" (Авт. Качковский М.А.)

Серия
«Среднее медицинское образование»
М. А. Качковский
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕПОДГОТОВКА
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Ростов-на-Дону «Феникс» 2021
УДК 616.3(075)
ББК54.1я7
КТК 352
К30
Рецензент:
профессор кафедры поликлинической терапии и внутренних болезней Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук, доцент ТруханД. И.
Качковский М. А.
КЗО Сестринское дело в гастроэнтерологии : профессиональная переподготовка : учебное пособие / М. А. Качковский. — Ростов н/Д : Феникс, 2021. — 191 с. : ил. — (Среднее медицинское образование).
ISBN 978-5-222-33811-7
УДК 616.3(075) ББК54.1я7
ISBN 978-5-222-33811-7
© Качковский М. А., 2020
© Оформление: ООО «Феникс», 2020
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 1
Глава 2
Запор22
Метеоризм23
Мальабсорбция и мальдигестия23
Гепатомегалия25
Желтуха25
Желудочно-кишечное кровотечение26
Тестовый контроль27
Глава 3
Болезни органов пищеварения30
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)30
Хронический гастрит35
Язвенная болезнь41
Хронический панкреатит48
Дискинезии желчевыводящих путей57
Хронический холецистит62
Первичный склерозирующий холангит66
Хронический гепатит67
Цирроз печени81
Синдром раздраженного кишечника91
Глютеновая энтеропатия98
Язвенный колит101
Болезнь Крона110
Тестовый контроль117
Глава 4
Основы лабораторной диагностики в гастроэнтерологии123
Общий анализ крови123
Биохимический анализ крови129
Маркеры вирусных инфекций136
Онкомаркеры137
Исследования кала138
Тестовый контроль140
Глава 5
Неотложные состояния в гастроэнтерологии144
Желудочно-кишечное кровотечение144
Тошнота и рвота147
Печеночная колика149
Печеночная энцефалопатия151
Острое пероральное отравление154
Острый аппендицит156
Перитонит158
Острая кишечная непроходимость158
Тестовый контроль160
Глава 6
Сестринские манипуляции в гастроэнтерологии162
Введение назогастрального зонда162
Промывание желудка164
Дуоденальное зондирование169
Клизмы174
Тюбажи180
Пособие при стомах толстого кишечника181
Тестовый контроль187
Ответы на вопросы тестового контроля189
Литература190
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
АД — артериальное давление
АЛТ — аланинаминотрансфераза
АНЦА — антинейтрофильные цитоплазматические антитела
АСК — аминосалициловая кислота
ACT — аспартатаминотрансфераза
ВГВ — вирус гепатита В
ВГС — вирус гепатита С
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
в т. ч. — в том числе
г — грамм
ГГТП — гамма-глутамилтранспептидаза
ГКС — глюкокортикостероиды
ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота
др. — другие
ЕД — единица действия
ед. — единица
ИЛ — интерлейкин
ИПП — ингибитор протонной помпы
ИФА — иммуноферментный анализ
КОЕ — колонийобразующая единица
КТ — компьютерная томография
л — литр
ЛПНП — липопротеины низкой плотности
мг — миллиграмм
мл — миллилитр
мес. — месяц
МНО — международное нормализованное отношение
МРТ — магнитно-резонансная томография
муж. — мужчины
НАЖБП — неалкогольная жировая болезнь печени нед — неделя
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты ОЦК — объем циркулирующей крови
ПЭ — печеночная энцефалопатия
РНК — рибонуклеиновая кислота
РЭА — раково-эмбриональный антиген
СИБР — синдром избыточного бактериального роста
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита
СРК — синдром раздраженного кишечника
сут. — сутки
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФНО-а — фактор некроза опухоли а
ХГ — хронический гепатит
ЭКГ — электрокардиография
ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Ag — антиген
ANA — антиядерные антитела
НВ — гепатит В
HBV — вирус гепатита В
НС — гепатит С
HCV — вирус гепатита С
Н. pylori — Helicobacter pylori
Ig — иммуноглобулин
pH — водородный показатель
ВВЕДЕНИЕ
Роль медицинской сестры в лечении пациентов весьма велика. Она является полноправным участником лечебного процесса. Медицинская сестра должна не только аккуратно выполнять назначения врача, но и следить за состоянием пациента, а в случае его ухудшения, развития осложнений — своевременно доложить об этом врачу, при необходимости — самостоятельно оказать неотложную медицинскую помощь.
Наблюдая за пациентом, выполняя врачебные назначения, медицинская сестра первой может увидеть развитие побочных эффектов, а от своевременной коррекции назначений будет зависеть не только эффективность, но и длительность лечения.
Практический опыт показывает, что пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) предъявляют больше жалоб, чем другие больные. Это обусловлено значительной иннервацией органов пищеварения, где расположено множество нервных окончаний. Изменение моторной функции органов желудочно-кишечного тракта в виде спазмов, растяжений вызывает дискомфорт: тошноту, болевые ощущения, иногда значительные, которые способствуют развитию у пациента тревоги и депрессии, раздражительности. От внимания медицинской сестры, ее доброго слова и профессионализма будет зависеть, насколько сильно психосоматический компонент будет ухудшать самочувствие пациента.
Медицинская сестра в гастроэнтерологии должна обладать практическими умениями сбора различных анализов, подготовки пациента к инструментальным и рентгенологическим исследованиям, выполнения различных лечебных манипуляций и процедур.
В настоящее время уровень знаний регулярно расширяется. За последние десятилетия принципиально поменялись подходы к лечению различных заболеваний. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени, а также других медицинских обществ обновляются каждые нескольких лет. Например, если еще недавно антациды играли основную роль в лечении
эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, в последующем уступая место блокаторам Н2-гистаминовых рецепторов, то в последнее десятилетие и они уступили пальму первенства ингибиторам протонной помпы (омепразол и другие аналогичные препараты), которые оказались намного эффективней. В случае оказания медицинской помощи детям медицинская сестра и врач должны знать, что многие широко распространенные препараты еще не изучены в педиатрической практике.
В последние десятилетия объем информации о воздействии лекарственных препаратов существенно увеличился. Сейчас при оценке лечебного эффекта анализируют не только ослабление клинических симптомов и нормализацию лабораторных показателей, но и с учетом принципов доказательной медицины исследуют их воздействие на морфологию пораженных органов и прогноз заболевания.
В нашей стране лечебный процесс основывается на стандартах обследования и лечения пациента при определенных заболеваниях. Разрабатывается новая система клинических рекомендаций, в которых на основании доказательной медицины будут предложены наиболее эффективные методы обследования и лечения пациентов, и предполагается их обязательное выполнение. Поэтому и медицинская сестра должна постоянно повышать свою квалификацию.
Желаю читателям новых профессиональных успехов. Надеюсь, что учебное пособие позволит ответить на многие возникающие в практической деятельности вопросы.
М.А. Качковский
Глава 1
ОСНОВЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Система органов пищеварения, или желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), включает полость рта, пищевод, желудок, тонкую и толстую кишку, печень и желчный пузырь, поджелудочную железу (рис. 1).
Рис. 1. Желудочно-кишечный тракт:
1 — язык; 2 — пищевод; 3 — нижний сфинктер пищевода; 4 — желудок; 5 — печень; 6 — желчный пузырь; 7 — двенадцатиперстная кишка;
8 — поджелудочная железа; 9 — тонкая кишка; 10 — толстая кишка;
11 — анальное отверстие
Процесс пищеварения включает обработку и расщепление пищи, или переваривание, а также всасывание веществ в кишечнике.
Начинается пищеварение с ротовой полости. Начальный процесс измельчения пищи происходит с помощью зубов, языка. Язык содержит вкусовые рецепторы, которые воспринимают сигналы для активации секреции в других органах. Секрет слюнных желез содержит ферменты. Разжевывание пищи запускает сложный процесс рефлекторной активации выработки ферментов в желудке.
Пищевод длиной 25-30 см обеспечивает продвижение пищи в желудок, обработку ее щелочным секретом. Спускается ниже диафрагмы на 1-3 см в брюшную полость. Пищевод и желудок разделяются нижним пищеводным сфинктером, который должен открываться кратковременно только для продвижения пищи. Недостаточное его смыкание делает возможным обратный заброс (регургитацию) содержимого желудка в пищевод, что способствует развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с развитием повреждений слизистой нижней трети пищевода.
Желудок разделяют на кардиальную часть (кардия) со стороны диафрагмы, слева от которой располагается куполообразное дно желудка. Далее вниз следует тело желудка: передняя и задняя стенки желудка, справа — малая кривизна, слева—большая кривизна. За телом следует антральный отдел желудка, за которым располагается пилорический отдел, обеспечивающий дальнейшее продвижение пищи в двенадцатиперстную кишку (рис. 2).
Рис. 2. Схема строения желудка:
1 — нижний пищеводный сфинктер; 2 — дно желудка;
3 — кардиальный отдел; 4 — малая кривизна; 5 — большая кривизна;
6 — тело желудка; 7 — антральный отдел; 8 — привратник;
9 — двенадцатиперстная кишка
Основную функцию переваривания в желудке обеспечивают выделяющиеся в нем пепсин и соляная кислота. В желудке вырабатывается внутренний фактор Кастла, который способствует усвоению витамина В12.
Пройдя желудок, пищевые массы попадают в двенадцатиперстную кишку, длина которой у взрослого человека составляет 17-21 см. Это первый отдел тонкой кишки, наряду с тощей и подвздошной кишкой. Общая длина тонкой кишки достигает 2,2—4,4 м, а в атоничном состоянии может доходить до 6 м. У мужчин она обычно длиннее.
Тонкая кишка выполняет ряд функций: моторную, обеспечивая перемешивание химуса с панкреатическим и кишечным соками и желчью и продвижение химуса по кишечнику, переваривание пищи, всасывание продуктов переваривания белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов, секрецию интерстициальных гормонов; функцию иммунологической защиты.
В двенадцатиперстную кишку открываются протоки поджелудочной железы и желчного пузыря. Гидрокарбонаты секрета поджелудочной железы создают здесь щелочную среду. Ферменты поджелудочной железы (трипсин, химотрипсин, а-амилаза, липаза, эластаза и др.) обеспечивают расщепление белков, жиров и углеводов пищи в тонкой кишке на компоненты, которые могут всасываться. Соли желчных кислот необходимы для расщепления жиров.
В кишечнике происходит полостное и пристеночное, или мембранное, пищеварение. Нарушение этих процессов приводит к перевариванию с участием других метаболических путей, что вызывает усиленное газообразование, повышенную двигательную активность кишечника и понос.
За тонкой кишкой следует толстая кишка длиной 1,5- 1,65 м. Она включает слепую кишку с отростком аппендиксом, далее следуют восходящая ободочная, поперечная ободочная и нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка и прямая кишка с анальным отверстием (рис. 3). Переходы из поперечной ободочной кишки, из восходящей и в нисходящую ободочную кишку, соответственно, называют печеночным и селезеночным углами.
7 —
4 —
6
Рис. 3. Толстая кишка:
слепая кишка; 2 — аппендикс; 3 — восходящая ободочная кишка; поперечная ободочная кишка; 5 — нисходящая ободочная кишка;
б — сигмовидная кишка; 7 — прямая кишка
В толстой кишке преимущественно происходят процессы всасывания воды и ионов. Ослабление двигательной активности толстой кишки, ее удлинение, в т. ч. врожденное (долихосигма, мегаколон), способствуют развитию запоров.
Прямая кишка имеет длину около 15 см, но при атонии или переполнении может увеличиваться до 30-40 см. Служит для выведения каловых масс. При воспалении в ней возникают спастические явления, что также может способствовать развитию запора.
Всосавшиеся пищевые продукты, химические вещества проходят переработку в печени. Она является местом синтеза в организме белков, углеводов и жиров, депонирования витаминов и микроэлементов. Печень обеспечивает регуляцию углеводного и липидного обменов, детоксикацию продуктов метаболизма, лекарственных и токсических веществ, метаболизм многих гормонов, обмен пигментов (билирубина при разрушении эритроцитов, образование желчи и др.). Масса печени в норме составляет 1300-1800 г. В сутки образуется 0,5-1,8 л желчи, которая поступает в желчный пузырь, а в период пищеварения—в двенадцатиперстную кишку.
Желчный пузырь имеет длину 5-12 см и ширину 4—5 см, толщина его стенки в норме не превышает 2 мм в несокращенном состоянии и 3,5 мм в момент сокращения, но увеличивается при воспалении. Из желчного пузыря отходит пузырный проток,
который, соединяясь с печеночным протоком, образует общий желчный проток. Последний выводится в двенадцатиперстную кишку в области фатерова соска, в 80% случаев вместе с протоком поджелудочной железы. В 20% случаев проток поджелудочной железы открывается на 2-А см выше.
Рис. 4. Схема строения желчевыводящих путей:
1 — желчный пузырь; 2 — сфинктер желчного пузыря; 3 — пузырный проток; 4 — общий печеночный проток; 5 — сфинктер печеночного протока; 6 — общий желчный проток; 7 — сфинктер Одди;
8 — поджелудочная железа; 9 — проток поджелудочной железы;
10 — двенадцатиперстная кишка
В желчном пузыре обычно содержится около 80 мл желчи. При застое, гипомоторной дискинезии его объем может резко увеличиваться. За сутки вырабатывается 500-700 мл желчи.
При приеме пищи желчный пузырь рефлекторно сокращается, что способствует его опорожнению и выходу содержимого в двенадцатиперстную кишку. При нарушении опорожнения желчного пузыря может откладываться взвесь, которая становится более густой, а в последующем она может превращаться в камни, обычно холестериновые.
Поджелудочная железа имеет длину 14-18 см и вес 80-110 г. Выделяют ее головку, тело и хвост. Из головки выводится проток поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.
Функции поджелудочной железы:
•внешнесекреторная (экзокринная);
•внутрисекреторная—выработка гормона инсулина в 0-клет- ках поджелудочной железы.
Поджелудочная железа выделяет панкреатический сок, содержащий ферменты:
•протеазы—трипсин, химотрипсин, эластаза, коллагеназа, калликреин;
•липазы—липаза, фосфолипазы и др.;
•карбоангидразы—амилаза, мальтаза, лактаза;
•нуклеазы—ДНКаза, РНКаза.
Нервная система (включая симпатическую и парасимпатическую нервную системы), гормоны и тканевые гормоны желудочно-кишечного тракта активно регулируют моторику и секрецию органов пищеварения.
Гастрин, вырабатываемый в антральном отделе желудка и в двенадцатиперстной кишке, вызывает секрецию соляной кислоты и рост слизистой оболочки желудка.
Холецистокинин, вырабатываемый в тонкой кишке, стимулирует сокращение желчного пузыря, ингибирует сокращение желудка, стимулирует в поджелудочной железе синтез ферментов и секрецию бикарбонатов.
Секретин вырабатывается в двенадцатиперстной кишке под действием кислого содержимого желудка. Его функции состоят в ингибировании секреции кислоты, формировании слизистой желудка, стимуляции выработки бикарбонатов, ферментов поджелудочной железы и желчи печенью.
Гастроинтестинальный пептид, вырабатываемый в двенадцатиперстной и тощей кишке, стимулирует выработку инсулина и ингибирует секрецию кислот.
Тестовый контроль
1.Что не относится к желудку?
а)кардиальная часть;
б)тело желудка;
в)привратник;
г)луковица;
д)дно.
2.Что не вырабатывается в желудке?
а)пепсин;
б)соляная кислота;
в)а-амилаза;
г)внутренний фактор Кастла.
3.Двенадцатиперстная кишка имеет длину около:
а)10 см;
б)20 см;
в)40 см;
г)50 см;
д)1 м.
4.Где осуществляется полостное и пристеночное пищеварение?
а)ротовая полость;
б)пищевод;
в)желудок;
г)тонкая кишка;
д)сигмовидная кишка.
5.Какова длина тонкой кишки?
а)1 м;
б)2 м;
в)4 м;
г)7 м;
д)10 м.
6.Что не относится к ферментам поджелудочной железы?
а)пепсин;
б)трипсин;
в)химотрипсин;
г)эластаза;
д)а-амилаза.
7.Что не относится к отделам толстой кишки?
а)слепая кишка;
б)восходящая ободочная кишка;
в)поперечная ободочная кишка;
г)нисходящая ободочная кишка;
д)долихосигма;
е)сигмовидная кишка;
ж)прямая кишка.
8.Какие процессы происходят в толстой кишке?
а)всасывание воды и ионов;
б)всасывание продуктов переваривания белков;
в)всасывание продуктов переваривания углеводов;
г)расщепление белков, жиров и углеводов;
д)образование желчи.
9.Что не относится к функциям печени?
а)регуляция углеводного обмена;
б)регуляция липидного обмена;
в)образование желчи;
г)расщепление белков;
д)обмен пигментов;
е)метаболизм токсических веществ.
10.Сфинктер Одди примыкает:
а)к печени;
б)желчному пузырю;
в)двенадцатиперстной кишке;
г)пилорическому каналу;
д)нижнему пищеводному сфинктеру.
Ответы на тесты представлены в конце книги.
Глава 2
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
Симптом представляет собой признак заболевания.
Синдром является сочетанием различных симптомов, связанных одним общим процессом.
Диагностическое значение синдрома намного выше, поскольку часто позволяет предположить заболевание.
Абдоминальная боль
Абдоминальная боль является наиболее частым симптомом многих заболеваний органов брюшной полости. Она может быть острой и хронической, функциональной и органической.
Висцеральная боль обычно возникает в эпигастральной области при растяжении, ишемии внутренних органов, усиленной перистальтике. Она, как правило, не может быть четко локализована, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Париетальная, или соматическая, боль обусловлена раздражением париетальной брюшины. Она характеризуется большой интенсивностью, усиливается при кашле и движениях, ее четко можно локализовать. Также выделяют иррадиирующую, или отраженную, боль, которая проводится вдаль от пораженного органа. Например, при желчной колике боль может распространяться в спину, правую лопатку и плечо.
Легко различать спастическую и дистензионную боль. Спастическая боль возникает при спазме, чрезмерной перистальтике, она острая, интенсивная, четко локализуется, устраняется приемом спазмолитиков. Дистензионные боли обусловлены растяжением стенок полых органов. Они тупые, тянущие, небольшой интенсивности, разлитые. Перитонеальная боль возникает при переходе воспаления на приталенную брюшину. Она характеризуется высокой интенсивностью, постоянным характером, продолжает усиливаться, при ней возникают напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины, например симптом Щеткина-Блюмберга.
Тошнота и рвота
Тошнота—это неприятное ощущение предстоящей рвоты, которой она часто предшествует.
Тошнота может возникать при различных заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при отравлениях и интоксикациях, неврологических расстройствах, вегетативных нарушениях, беременности и других состояниях.
Ее связывают со снижением тонуса кардиального отдела и тела желудка и резким повышением тонуса антрального отдела двенадцатиперстной кишки. Происходят антиперистальтические движения мышц в обратном направлении.
Выраженная тошнота заставляет некоторых людей вызывать рвоту для удаления пищи и облегчения своего состояния.
Рвота—это извержение желудочного, пищеводного содержимого через рот наружу. Обычно сопровождается вегетативными проявлениями: бледностью, потливостью, возбуждением, слабостью, учащением пульса и снижением артериального давления.
Центральная рвота обусловлена перевозбуждением нервной системы при воздействии психогенных факторов, токсических, лекарственных воздействий.
Рефлекторная рвота возникает вследствие раздражения рвотного центра нервными импульсами из пораженных внутренних органов.
Рвота при заболеваниях пищевода обычно состоит из непереваренной пищи. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки ей обычно предшествуют тошнота, боли; обычно она приносит облегчение. Рвота съеденной накануне пищей с гнилостным запахом характерна для рака желудка и для рубцовой деформации пилорического отдела желудка. При заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы рвота возникает через несколько часов после еды и не приносит облегчения.
Изжога
Изжога—это симптом, характеризующийся жжением за грудиной и в эпигастральной области. Может сопровождаться отрыжкой воздухом. Обычно изжога обусловлена забросом кислого
желудочного содержимого и желчи в пищевод. Ее развитию способствуют недостаточность кардии и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, особенно она характерна для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Дисфагия
Дисфагия—это расстройство глотания, представляет собой ощущение препятствия нормальному прохождению проглатываемой пищи по глотке и пищеводу.
При ротоглоточной дисфагии, обычно обусловленной неврологическими заболеваниями, нарушено поступление пищи в пищевод, что часто сопровождается забросом пищи в полость носа или рта, отсутствием глотательного рефлекса, параличом стенки глотки.
При пищеводной дисфагии глотание не нарушено, однако через несколько секунд после проглатывания пищи возникают чувство «кома», «распирания» или болевые ощущения за грудиной. Чаще пищеводная дисфагия возникает от приема твердой пищи и сочетается с изжогой. Пищеводная дисфагия появляется при кардиоспазме, эзофагитах, мышечных заболеваниях пищевода, например при склеродермии, при опухолях пищевода.
Диспепсия
Диспепсия—это синдром, отражающий процесс нарушения пищеварения.
Выделяют желудочную и кишечную диспепсию. Желудочная диспепсия характеризуется небольшими болевыми ощущениями в эпигастральной области (области желудка), ранним насыщением и переполнением желудка после еды, вздутием и распиранием в животе, отрыжкой воздухом, иногда тошнотой и рвотой. Желудочная диспепсия чаще возникает при недостаточном содержании пепсина или соляной кислоты в желудочном соке или нарушениях эвакуации содержимого из желудка.
Кишечная диспепсия возникает при нарушениях переваривания и двигательной (моторной) функции кишечника. Для нее характерны ощущение полноты в животе, урчание, усиленное газообразование, понос или запор. При нарушении переварива
ния углеводов развивается бродильная диспепсия, белков—гнилостная диспепсия. Избыточное образование некоторых веществ при нарушениях переваривания способствует развитию дисбиоза кишечника.
Понос
Диарея, или понос,—это неоформленный или жидкий стул три или более раз в день (или чаще чем обычно для конкретного человека). Частый оформленный стул не является диареей. Неоформленный, «пастообразный» стул детей, находящихся на грудном вскармливании, также не является диареей.
Причинами диареи являются: нарушения моторики кишечника (эмоциональное расстройство, стресс), инфекции и паразитарные заболевания, недостаток пищеварительных ферментов (панкреатит), непереносимость некоторых продуктов (интерстициальные энзимопатии: целиакия и др.), воспалительные заболевания кишечника, нарушение бактериального баланса в кишечнике, воздействие лекарств, отравления, опухоли органов желудочно-кишечного тракта и др.
Гиперосмолярная (осмотическая) диарея развивается при синдроме нарушенного всасывания. Невсосавшиеся вещества, например углеводы при дисахаридазной недостаточности, повышают осмотическое давление кишечного содержимого и нарушают всасывание воды.
Гиперкинетическую диарею вызывает повышенная перистальтическая активность кишечника.
Экссудативная диарея развивается вследствие попадания воспалительного экссудата в просвет кишечника при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), острых кишечных инфекций (дизентерия).
При секреторной диарее усиливается выделение натрия и воды в просвет кишечника. Осмотическое давление химуса ниже осмолярности плазмы. Основные причины ее развития: воздействие бактериальных или вирусных токсинов на слизистую оболочку кишечника (холера); прием слабительных препаратов; опухоли с выделением полипептидных гормонов (гастрин, вазоактивный интестинальный пептид); избыток желчных кислот в просвете толстой кишки.
Учебное издание
Качковский Михаил Аркадьевич
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕПОДГОТОВКА