0

К сожалению, в Вашей корзине нет ни одного товара.

Купить книгу Медицинский и социальный уход: учебное  пособие Орлова Т.Н. и читать онлайн
Cкачать книгу издательства Феникс Медицинский и социальный уход: учебное  пособие (автор - Орлова Т.Н. в PDF

▲ Скачать PDF ▲
для ознакомления

Бесплатно скачать книгу издательства Феникс "Медицинский и социальный уход: учебное пособие Орлова Т.Н." для ознакомления. The book can be ready to download as PDF.

Внимание! Если купить книгу (оплатить!) "Медицинский и социальный уход:…" сегодня — в воскресенье (17.01.2021), то она будет отправлена во вторник (19.01.2021)
Сегодня Вы можете купить книгу со скидкой 68 руб. по специальной низкой цене.

Все отзывы (рецензии) на книгу

Оставьте свой отзыв, он будет первым. Спасибо.
> 5000 руб. – cкидка 5%
> 10000 руб. – cкидка 7%
> 20000 руб. – cкидка 10% БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА мелкооптовых заказов.
Тел. +7-928-622-87-04

Медицинский и социальный уход: учебное пособие Орлова Т.Н.

awaiting...
Название учебного пособия Медицинский и социальный уход: учебное пособие
ФИО автора
Год публикации 2021
Издательство Феникс
Раздел каталог Общая патология. Общая терапия
Серия книги Сред.медиц.образование
ISBN 978-5-222-33974-9
Артикул 978-5-222-33974-9
Количество страниц 457 страниц
Тип переплета цел.
Полиграфический формат издания 84*108/32
Вес книги 474 г
Книг в наличии 1072

Аннотация к книге "Медицинский и социальный уход: учебное пособие" (Авт. Орлова Т.Н.)

Учебное пособие «Медицинский и социальный уход» предназначено для студентов среднего профессионального образования, обучающихся по специальностям 34.02.01 «Сестринское дело», 39.03.02 «Социальная работа», осваивающих новый вид профессиональной Деятельности по компетенции «Медицинский и социальный уход», при подготовке учащихся к профессиональному конкурсу WorldSkills по компетенции «Медицинский и социальный уход».

Читать книгу онлайн...

В целях ознакомления представлены отдельные главы и разделы издания, которые Вы можете прочитать онлайн прямо на нашем сайте, а также скачать и распечатать PDF-файл.

Способы доставки
Сроки отправки заказов
Способы оплаты

Другие книги серии "Сред.медиц.образование"


Другие книги раздела "Общая патология. Общая терапия"

Читать онлайн выдержки из книги "Медицинский и социальный уход: учебное пособие" (Авт. Орлова Т.Н.)

Серия «Среднее медицинское образование»
Т. Н. ОРЛОВА И. А. ДУДАРЕВА
А. А. СКРЕБУШЕВСКАЯ А. Н. ОРЛОВА
МЕДИЦИНСКИЙ
И СОЦИАЛЬНЫЙ УХОД
Рекомендовано Научно-методическим советом Международного научного общественного объединения «МАИТ» для использования в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по специальности 34.02.01 Сестринское дело (рецензия № РЭЗ 20-06 от 16 июня 2020 г.)
Ростов-на-Дону «Феникс» 2021
УДК 616(075.32)
ББК 53.5я723
КТК 324
М42
Рецензенты:
Фомушкина Ирина Александровна — преподаватель высшей квалификационной категории ГБПОУ МО «МосОМК № 1», методист учебно-методического отдела, заслуженный учитель Российской Федерации;
Кващук Юлия Вячеславовна — преподаватель высшей квалификационной категории Московского медицинского колледжа № 6, главный региональный эксперт международного некоммерческого движения WorldSkills по компетенции «Медицинский и социальный уход» г. Москва.
М42 Медицинский и социальный уход : учеб. пособие / Т.Н. Орлова [и др.]. — Ростов н/Д : Феникс, 2021. — 458 с. — (Среднее медицинское образование).
ISBN 978-5-222-33974-9
УДК 616(075.32) ББК 53.5я723
ISBN 978-5-222-33974-9
© Коллектив авторов, 2020
© Оформление: ООО «Феникс», 2020
Часть 1. Общетеоретические вопросы в медико-социальной работе
1.1.Медико-социальный уход
как вид профессиональной деятельности
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет понятие здоровье как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и физических дефектов. Это позволяет говорить о новом виде специалиста, обладающего как навыками медицинского ухода, так и знаниями в области социальной работы. Таким образом, можно вывести определение: медико-социальный уход — это вид профессиональной деятельности, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья, а также на достижение психологического и социального благополучия человека (пациента).
Цель медико-социального ухода — достижение максимально возможного уровня здоровья (медицинского, психологического, социального), повышение качества жизни лиц с социальными и биологическими рисками1.
Объектами медико-социального ухода являются лица, подверженные биологическим, медицинским и социальным рискам (табл. 1.1).
Специалист по медико-социальному уходу должен владеть широким спектром умений и знаний, связанных со здоровьем, физическим и психосоциальным состоянием пациента/клиента и его семьи. Сочетание медицинской и социальной помощи позволяет вносить вклад в улучшение качества жизни и поддержание социально-психологического здоровья населения.
1 Куприянов Р.В. К вопросу о подготовке социальных работников разного уровня // Вестник Казанского технологического университета. — 2010. — № 3.
Таблица 1.1 Объекты медико-социального ухода по группам риска
На данном этапе необходима систематизация функций специалиста по медико-социальному уходу. Комплекс функций должен включать в себя следующие составляющие: медико-ориентированные функции, социально-ориентированные функции и интегративные функции. При всем многообразии медико-социальной деятельности можно выделить функции медико-социального работника, относящиеся как к компетенции специалистов здравоохранения, так и к компетенции социального работника. Эти функции взаимозависимы и не могут реализоваться в отрыве друг от друга без комплексного подхода к решению медико-социальных практических задач:
• организация и оказание медицинской помощи и ухода;
• участие в реализации индивидуальной программы реабилитации (медицинской, социальной, трудовой) пациента/кли- ента;
• содействие пациенту/клиенту в решении социально-бытовых проблем;
• взаимодействие с семьей пациента/клиента в целях улучшения качества его жизни;
• обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья и среды обитания;
• комплексная оценка социального статуса пациента/клиента;
• участие в медико-социальной экспертизе;
• участие в формировании здорового образа жизни пациента/ клиента;
• обеспечение взаимодействия различных государственных и общественных организаций по оказанию необходимой социальной и медицинской помощи пациенту/клиенту.
Медико-социальный уход имеет много общего с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения, но при этом он не превышает своих компетенций, не претендует на
выполнение лечебно-диагностических функций1, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение ответственности. Таким образом, с одной стороны, медико-социальный уход следует рассматривать как разновидность социальной работы, направленной на охрану и поддержку физического и психического здоровья, а с другой — это деятельность, направленная на достижение социального благополучия и значительное улучшение качества жизни пациента/клиента.
1.1.1.Базовая модель и технологии медико-социального ухода
Медико-социальный уход можно условно разделить на профилактический и патогенетический.
Медико-социальная работа, имеющая профилактическую направленность, — это:
• предупреждение социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья;
• формирование установок на здоровый образ жизни; обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья;
• участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях;
• социальное администрирование;
• обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.
Медико-социальная работа, имеющая патогенетическую направленность, предусматривает:
• организацию медико-социальной помощи;
• проведение медико-социальной экспертизы;
• осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов;
• проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения, проведение коррекции психического статуса клиента;
• создание реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры;
• обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.2
Стремясь создать оптимальные и наиболее эффективные технологии медико-социальной работы, специалисты разрабатывают
1 Дьяченко В.Г. Руководство по социальной педиатрии / В.Г. Дьяченко, М.Ф. Рзянкина, Л.В. Солохина. — Хабаровск: ДВГМУ, 2010.
2 Холостова Е.И. Технологии социальной работы. — Москва: Инфра-М,
2001.
базовые модели, которые позволяют обеспечить единые методические подходы в данном виде деятельности и учесть соответствующую специфику. При создании базовых моделей необходимо выделять наиболее однородные группы риска (биологического, социального и медицинского характера) и с каждой выделенной группой проводить медико-социальную работу в двух уже названных направлениях — профилактическом и патогенетическом. Это позволит учесть специфику профессиональной медико-социальной работы с различными контингентами в отдельных областях медицины или системе социальной защиты населения при сохранении единых методических принципов и повысить ее эффектив- ность1.
С целью создания оптимальных и эффективных технологий медико-социального ухода специалистами была разработана так называемая базовая модель. Она призвана обеспечить единый методический подход в данном виде деятельности. Модель предусматривает выделение групп риска (рис. 1.1), а также направлений работы. Это позволяет учесть специфику работы с различными группами клиентов.
Под технологиями медико-социальной работы понимают совокупность приемов и методов, направленных на сохранение, восстановление и укрепление социального, психологического и физического здоровья пациента/клиента.
Именно в медико-социальной работе как деятельности в концентрированном виде социальные технологии предстают как обобщение накопленных и систематизированных теоретических знаний, опыта, умений и практики работы субъектов социальной деятельности. Такой общий подход позволяет сделать следующий шаг на пути конкретизации технологий, применяемых в медико-социальной работе. Как известно, объекты социальной работы довольно разнообразны:
• пенсионеры;
• инвалиды;
• дети;
• подростки с девиантным поведением;
• бездомные;
• мигранты, неполные или многодетные семьи и т.д.2
1 Вязьмин А.М. Социально-медицинская работа: учеб. пособие / А.М. Вязьмин, А.Л. Санников, Ж.Л. Варакина. — Архангельск, 2008. — 474 с.
2 Технология социальной работы: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / под ред. И.Г. Зайнышева. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002. — 240 с.
Рис. 1.1. Базовая модель медико-социальной работы
Теоретические работы и практический опыт, накопленный в России и за рубежом, выявили целый ряд направлений (видов) социальной работы с перечисленными (и другими) группами населения: социальный контроль и социальная профилактика, социальная терапия и социальная реабилитация, социальная помощь и защита, социальное страхование и социальное обслуживание в сфере быта, социальное попечительство и социальное посредничество и др. Эти виды социальной работы являются основными ее направлениями, главными технологиями. Они, безусловно, очень тесно связаны между собой, но в то же время относительно автономны, специфичны по целевому назначению и функциональному содержанию. Несмотря на общность этих технологий в работе с разными группами населения, они имеют довольно существенные различия, обусловленные спецификой объектов социальной работы (например, реализация социального надзора над детьми с девиантным поведением и преступниками-рецидивистами, попечительство над несовершеннолетними детьми и одинокими престарелыми и т.д.).
Именно поэтому интеграция социальной деятельности с учетом специфики объектов и особенностей видов социальной работы имеет принципиальное значение. Эти виды работ (технологий) весьма разнообразны.
Один из многих примеров — социальное обслуживание пенсионеров на дому. К надомным услугам, гарантированным государством, относятся:
• организация питания и доставка продуктов на дом;
• помощь в приобретении медикаментов, товаров первой необходимости;
• содействие в получении медицинской помощи и сопровождение в медицинские заведения;
• помощь в поддержании условий проживания в соответствии с гигиеническими требованиями;
• организация различных социально-бытовых услуг (ремонт жилья, обеспечение топливом, обработка приусадебных участков, доставка воды, оплата коммунальных услуг и др.);
• помощь в оформлении документов, в том числе для установления опеки и попечительства, обмена жилья, помещения в стационарные учреждения органов социальной защиты населения;
• содействие в организации ритуальных услуг и погребении одиноких умерших.
Технологии можно классифицировать в зависимости от понимания социальной работы в широком и узком смысле. Если во втором случае речь идет преимущественно о технологиях работы с уязвимыми слоями населения, то в первом — о технологиях социальной защиты всех слоев населения, о создании таких условий (что связано с сущностью и содержанием социальной политики), которые способствовали бы снижению доли населения, нуждающегося в помощи и поддержке, помогали бы населению самостоятельно решать свои проблемы. Иначе говоря, технологии применительно к социальной работе, понимаемой в широком смысле, должны носить опережающий, упреждающий характер. Задача таких технологий (в деятельности государства, социальных институтов) — способствовать не только лечению «социальных болезней», но и их предотвращению.
Например, для общества лучше не оказывать помощь безработным, а делать все возможное для предотвращения безработицы, ее уменьшения, обучения людей, развития производства, создания новых рабочих мест, перепрофилирования тех или иных цехов, предприятий, учреждений и т.д. Это можно сделать также путем создания (реализации) технологий более глобального харак
тера, затрагивающих сам процесс функционирования и развития общества. Учитывая интегрированный, универсальный характер социальной работы, можно выделить собственно социальные, социально-педагогические, социально-психологические, социально-медицинские и другие технологии.
Социальные технологии в социальной работе в зависимости от уровня делятся на:
• простые (доступные неспециалистам);
• сложные, требующие наличия квалификации у специалиста, работающего в определенной области;
• комплексные, требующие наличия квалификации у нескольких специалистов, работающих в разных областях.
Необходимо отметить координирующую роль специалиста медико-социальной работы, участвующего в оказании медико-социальной помощи, так как в решении всего комплекса проблем пациента/клиента требуется соучастие специалистов смежных профессий — врачей, психологов, педагогов, юристов и т.д.
Система общих медико-социальных технологий включает в себя диагностику, профилактику, адаптацию, реабилитацию, коррекцию, медико-социальную терапию, медико-социальную экспертизу, прогнозирование, проектирование, посредничество, консультирование.
1.1.2.Медико-социальная профилактика
В перечне функциональных технологий медико-социальная профилактика занимает особое место. Именно с помощью профилактических мер можно устранять социальные, медицинские и психологические проблемы клиента. Под профилактикой подразумевают научно обоснованные и своевременно предпринимаемые действия, направленные на предотвращение возможных физических, психологических или социокультурных проблем па- циента/клиента и групп риска, сохранение, поддержание и защиту нормального уровня жизни и здоровья, содействие в достижении поставленных целей и раскрытие их внутренних потенциалов.
Медико-социальная профилактика основывается на ряде принципов:
• системности, подразумевающей выявление комплекса причин социальной проблемы, создание максимального количества условий для урегулирования возникающих проблем и использование в профилактической работе всей совокупности доступных форм и методик работы;
• превентивности, означающей предупредительный характер предпринимаемых действий;
• оптимальности, предполагающей объективное выявление степени актуальности той или иной проблемы для пациента/ клиента;
• активизации собственных сил человека, означающей субъектный характер участия пациента/клиента в профилактических мероприятиях.
Специалист по медико-социальной работе, взаимодействуя с группами риска, выполняет комплексную профилактическую деятельность по сдерживанию и упреждению патологических процессов различного характера: информирование, формирование мотивации на социально-психологическое и физическое здоровье, развитие потенциальных факторов здорового образа жизни.
1.1.3.Медико-социальный патронаж
Медико-социальный патронаж — основной вид деятельности специалиста по медико-социальному уходу, осуществляемый с целью удовлетворения потребности в медико-социальной помощи отдельных лиц, семей, групп населения.
Медико-социальный патронаж включает в себя:
• оценку условий жизни объектов медико-социального патронажа;
• выявление медико-социальных проблем клиента;
• осуществление ухода;
• установление связи объекта медико-социального патронажа с медицинскими учреждениями, учреждениями социальной защиты;
• контроль за выполнением программ реабилитации;
• повышение уровня санитарно-гигиенических и правовых знаний объектов медико-социального патронажа;
• динамическое наблюдение за состоянием здоровья объекта медико-социального патронажа;
• профилактику;
• формирование установки объекта медико-социального патронажа на здоровый образ жизни.
Цели медико-социального патронажа — социальная защита населения при решении проблем медико-социального характера, доступность медико-социальной помощи для населения, осуществление непрерывности наблюдения за здоровьем соответствующего контингента лиц, помощь в осуществлении медико-социальной адаптации. Непосредственными исполнителями медико-социального патронажа являются специалисты по медико-социальному уходу.
Медико-социальный патронаж предусматривает выполнение следующих этапов:
• обследование;
• выявление медико-социальных проблем;
• планирование путей решения данных проблем;
• реализацию намеченных целей;
• анализ проделанной работы, оценку ее результатов и, в случае необходимости, коррекцию этой работы1.
1.1.4.Нормативные правовые основы и современное состояние медико-социальной службы в России
Основные нормативные правовые документы, определяющие состояние медико-социальной службы в России (на федеральном уровне):
• Конституция Российской Федерации;
• Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
• Федеральный закон № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации».
«Российская Федерация — социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека» (ч. 1 ст. 7 Конституции РФ).
Провозглашенные в Конституции цели политики Российской Федерации как социального государства предопределяют его обязанность заботиться о благополучии своих граждан, об их социальной защищенности. И, если в силу возраста, состояния здоровья, по другим, не зависящим от него причинам, человек трудиться не может и не имеет дохода для обеспечения прожиточного минимума себе и своей семье, он вправе рассчитывать на получение соответствующей помощи, материальной поддержки со стороны государства и общества. Поэтому Конституция РФ связывает обязанности социального государства не только с охраной труда и здоровья людей, установлением государственного минимального размера оплаты труда, но и с обеспечением государственной поддержки семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развитием системы социальных служб, установлением государственных пенсий, пособий и иных гарантий социальной защиты. Следовательно, развитие системы социального обеспечения как составной части социальной защиты населения
1 Ивачев П.В. Теория и практика социально-медицинской работы: учеб. пособие / П.В. Ивачев, Ю.С. Чурилов, К.В. Кузьмин. — Екатеринбург: Издатель Калинина Г.П., 2007. — 256 с.
является необходимым условием реализации политики социального государства1.
Закрепленные в Конституции тезисы находят отражение в законах, принятых на федеральном уровне. В Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» отмечается, что в случае утраты здоровья социальная защищенность граждан обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение.
Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения. Специализированный вид социальной помощи — медико-социальная помощь — предусматривает оказание населению услуг, которые носят одновременно и медицинский, и социальный характер.
Название «медико-социальная помощь» определяется тем, что первоначально она оказывалась преимущественно представителями медицины, что и было отражено как в самом термине, так и в документах нормативно-правовой базы, регламентирующих этот вид деятельности. Но феномен здоровья не может быть представлен и объясним с чисто медицинской позиции, и потому медико-социальная помощь неотделима от социальной работы, которая включает в себя оказание социальной помощи всех видов, в том числе и услуг по сохранению, укреплению и реабилитации здоровья.
В Федеральном законе от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» закрепляется право граждан на виды социальных услуг, в которые входят и медико-социальные услуги. Они направлены на поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг путем организации ухода, оказания содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья.
На данном этапе профессиональная медико-социальная работа осуществляется и в учреждениях социального обслуживания: в территориальных центрах социального обслуживания (ТЦСО), центрах социальной помощи семье и детям, социально-реабилита
1 Комментарии к Конституции Российской Федерации / под ред. В.Д. Зорькина, Л.В. Лазарева. — Эксмо, 2010.
ционных центрах для несовершеннолетних, социальных приютах для детей и подростков, стационарных учреждениях социального обслуживания (дома-интернаты для престарелых и инвалидов, психоневрологические интернаты, детские дома и др.).
В некоторых регионах страны функционируют специальные геронтологические службы. Дальнейшее совершенствование российской системы медико-социальной работы специалисты прежде всего связывают с развитием системы первичной медико-санитарной помощи и внедрением института врача общей практики. Данный врач, работая со всей семьей, может оценить как состояние физического здоровья семьи, так и ее социальный статус и при необходимости привлечь специалистов по социальной работе.
Современная тенденция к развитию мультидисциплинарной бригады, в состав которой, кроме медицинских и социальных работников, могут входить психологи, специалисты по социальной работе, инструкторы по ЛФК и другие специалисты, в настоящее время получает дальнейшее развитие. Интеграция с различными учреждениями, предоставляющими медико-социальные услуги пациентам/клиентам, предполагает в ближайшей перспективе улучшение качества медико-социальных услуг.
Вопросы для самоподготовки
1.Охарактеризуйте понятие «медико-социальный уход».
2.Дайте определение понятия «здоровье».
3.Перечислите объекты медико-социального ухода.
4.Какие функции несет специалист по медико-социальному уходу?
5.Дайте определение понятия «технологии медико-социального ухода».
6.Что включает в себя профилактическая направленность медико-социального ухода?
7.Опишите технологию медико-социального патронажа.
8.Перечислите основные нормативные правовые документы, определяющие состояние медико-социальной службы в России на федеральном уровне.
Часть 2. Медико-социальная работа с группами биологического и медицинского риска
2.1.Содержание и методика медико-социальной работы в учреждениях здравоохранения
2.1.1.Медико-социальные технологии как средство реализации компетенций социального работника в сфере здравоохранения
Здравоохранение представляет собой важнейшую отрасль социально-культурной деятельности, основной целью которой является осуществление мер по охране здоровья населения. В настоящее время во многих учреждениях здравоохранения предусмотрена ставка специалиста по социальной работе для выпускников средних учебных заведений (наркологические, психиатрические, онкологические клиники, хосписы, детские клиники, учреждения родовспоможения)1.
Система социальной работы в государственном здравоохранении включает профилактику, диагностику, лечение, сохранение здоровья и реабилитацию. Эта система действует на разных этапах, начиная от составления программ здравоохранения до работы в больницах общего типа или специализированных учреждениях.
Важным направлением работы отделений медико-социальной помощи следует считать создание благоприятных условий и реальных возможностей для поддержания здоровья и благополучия тех, кто временно оказался в затруднительном положении экономического или социального характера (предоставление рабочих мест, организация производства на дому и т.д.).
Социальный работник свободен в выборе теоретических оснований своей деятельности, в сборе дополнительных данных о
1 Тен Е.Е. Основы медицинских знаний: учебник. — М.: Мастерство, 2002. — 256 с.
больном, его состоянии, семье, близких. Однако в главном они сводятся к информационному обеспечению тех задач, которые стоят перед социальным работником сферы здравоохранения:
1.Обеспечить оптимальную связь пациента/клиента с его социальным окружением.
2.Оптимизировать самопомощь и поддержку близких паци- ента/клиента в кризисной ситуации.
3.Обеспечить связь работников медицинского учреждения с семьей и близкими пациента/клиента.
4.Оказать поддержку родным и близким в ситуациях трагического исхода болезни пациента/клиента.
Медико-социальная защита населения включает, например, такие направления деятельности, как первичная медико-санитарная помощь и реабилитация больных хроническими заболеваниями со стойкой утратой трудоспособности, оказание медицинских услуг по уходу за престарелыми, инвалидами, решение социально-бытовых, юридических, воспитательных, психологических и ряда других проблем, выполнение которых невозможно без медицинской подготовки социальных работников.
К клиентам медико-социальной работы в учреждениях здравоохранения относятся:
• длительно, часто и тяжело болеющие;
• социально дезадаптированные лица;
• инвалиды;
• одинокие престарелые;
• дети-сироты;
• юные матери;
• многодетные и асоциальные семьи;
• пострадавшие от стихийных бедствий;
• больные СПИДом и др.1
Численность таких контингентов устойчиво возрастает на протяжении последних лет. Пациентами/клиентами медико-социальной работы в учреждениях здравоохранения являются различные группы населения, имеющие проблемы со здоровьем, которыми непосредственно занимается лечащий врач. Однако медицинские и социальные проблемы взаимно потенцируют друг друга, поэтому деятельность социального работника в учреждениях здравоохранения становится необходимой и заключается в определении проблем пациента/клиента и путей их решения с помощью адекватных ситуациям медико-социальных технологий.
1 Турсынбекова Ж.Д. Медико-социальные технологии как средство реализации компетенций социального работника в сфере здравоохранения // Медицина и экология. — 2015. — № 4 (77).
Объектом социальной работы в здравоохранении являются различные контингенты лиц, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, которые взаимно усиливают друг друга и решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий.
При определении функций социального работника в конкретной организации здравоохранения и построении технологий его работы с клиентами целесообразно использовать классификацию, согласно которой его функции разделены на три группы (табл. 2.1):
• медико-ориентированные;
• социально ориентированные;
• интегративные1.
Таблица 2.1 Функции социального работника и технологии его работы
1 Технологии социальной работы: учебник / под общ. ред. проф. Е.И. Холостовой. — М.: ИНФРА-М, 2001. — 400 с.
Окончание табл. 2.1
Квалифицированное содействие пациентам/клиентам в решении их жизненных проблем, связанных со здоровьем, определяет профессиональные особенности социальной работы и уровень подготовки специалиста по соответствующей медицинской специализации.
Необходимо отметить координирующую роль социального работника, участвующего в оказании медико-социальной помощи, в решении всего комплекса проблем пациента/ клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требующего соучастия специалистов смежных профессий — врачей и медицинских сестер, психологов, педагогов, юристов и др.
2.1.2.Функции социального работника в учреждениях здравоохранения
Для оказания полноценной медико-социальной помощи населению необходима трехуровневая система, предусматривающая работу специалистов с высшим, средним специальным образованием и персонала, добровольно помогающего ухаживать за престарелыми, одинокими, инвалидами, тяжелыми хроническими больными1. Комплексный подход к оказанию медико-социальной помощи предусматривает одновременное участие специалистов всех трех уровней (табл. 2.2).
Таблица 2.2 Основные функции специалистов медико-социальной работы
1 Гостева Л.З. Содержание и методика социально-медицинской работы: учебное пособие / Л.З. Гостева. — Благовещенск: Амурский гос. ун-т, 2011. — 96 с.
Окончание табл. 2.2
Вопросы для самоподготовки
1.Охарактеризуйте составляющие секторы отечественной системы здравоохранения.
2.Перечислите основные структурные элементы лечебно-профилактических учреждений.
3.Раскройте основные задачи специалиста по социальной работе в системе здравоохранения.
4.Укажите, какие направления деятельности включает в себя медико-социальная помощь.
5.Охарактеризуйте основных клиентов социально-медицинской работы в учреждениях здравоохранения, их проблемы.
6.Перечислите функции социального работника в учреждениях здравоохранения.
2.2.Медико-социальные технологии оказания помощи пожилым людям
2.2.1.Медико-социальные проблемы пожилых людей
Старение населения приводит к целому ряду экономических и социально-медицинских последствий. Во многих странах в настоящее время около половины всех бюджетных средств, находящихся в распоряжении системы медико-санитарной помощи, расходуется на медицинское обслуживание пожилых людей.
По мнению экспертов, в настоящее время в России около 30 млн пожилых: 4,3 % из них — это люди старше 75 лет, 3—4 млн пожилых нуждаются в постоянной медико-социальной помощи.
В комплексе мер медико-социального характера, направленных на охрану здоровья лиц старших возрастов, особое место занимает деятельность как стационарных учреждений медико-социальной помощи, так и учреждений внебольничной формы медико-социальной помощи.
Медико-социальные проблемы пожилых людей:
• состояние здоровья и невозможность кардинально поправить его;
• недостаточное материальное обеспечение;
• отсутствие условий для повышения материального благополучия;
• одиночество и недостаток общения.
2.2.2.Функции учреждений медико-социальной помощи пожилым людям
К учреждениям стационарной медико-социальной помощи лицам старших возрастов относятся стационарные учреждения системы здравоохранения, стационарные учреждения системы социальной защиты населения:
• гериатрическая больница;
• гериатрическое отделение для долговременного пребывания;
• медико-социальное отделение на базе участковых больниц;
• госпиталь ветеранов войны;
• дом-интернат;
• дом (отделение) сестринского ухода;
• хоспис;
• гериатрический центр.
Одним из учреждений для оказания медико-социальной помощи является дом (отделение) сестринского ухода (табл. 2.3).
Таблица 2.3 Дом (отделение) сестринского ухода1
Для проведения симптоматического лечения больных в терминальных стадиях, организации квалифицированного ухода, социально-психологической помощи больным и их родственникам создаются благотворительные медицинские учреждения — хосписы.
1 Козина Г. Ю., Тугаров А.Б. Теория и практика социальной работы в здравоохранении: учебное пособие / Г. Ю. Козина, А. Б. Тугаров. — Пенза: ПГПУ, 2010. — 128 с.
Функции хосписа1:
• формирование новой формы медицинского и социального обслуживания инкурабельных больных — благотворительной медицины;
• повышение доступности стационарной медицинской помощи больным в терминальной стадии и улучшение им медицинской помощи на дому;
• проведение симптоматического лечения больных в терминальных стадиях, организация квалифицированного ухода с применением психотерапевтических и традиционных методик;
• подбор и проведение необходимой обезболивающей терапии;
• оказание социально-психологической помощи больным и родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными.
Гериатрический центр предназначен для оказания специализированной стационарной и консультативно-диагностической медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста и лицам с признаками преждевременного старения организма, а также обеспечения организационно-методического руководства деятельностью медицинских, социально-медицинских учреждений и специалистов по вопросам оказания гериатрической помощи.
Функции гериатрического центра2:
• мониторинг состояния здоровья лиц старших возрастных групп и потребности их в медицинской и медико-социальной помощи;
• анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в общей лечебной сети гериатрических и социально-медицинских учреждений и подразделений по оказанию лечебно-диагностической и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного старения организма;
• мониторинг выполнения государственных гарантий, в том числе льгот по медицинскому и лекарственному обеспечению, отдельным видам протезирования;
• участие в разработке региональных и территориальных программ по совершенствованию медицинской помощи и лекарственного обеспечения указанным категориям граждан;
1 Козина Г. Ю., Тугаров А.Б. Теория и практика социальной работы в здравоохранении: учебное пособие / Г. Ю. Козина, А. Б. Тугаров. — Пенза: ПГПУ, 2010. — 128 с.
2 Там же.
• оказание консультативной, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного старения;
• подбор адекватных лекарственных и немедикаментозных методик лечения в различных возрастных группах;
• внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации, адаптированных к применению у пожилых больных и лиц с признаками преждевременного старения;
• проведение санитарно-просветительской работы, содействие в социально-психологической адаптации пожилых людей и обучение навыкам ухода за ними;
• оказание организационно-методической и практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям и специалистам общей лечебной сети по вопросам гериатрии, проведение совещаний, конференций и семинаров по актуальным вопросам геронтологии и гериатрии.
Внебольничные формы медико-социальной помощи пожилым людям.
Внебольничные формы медико-социальной помощи пожилым являются наиболее экономичными и эффективными. Среди таких форм можно выделить:
• гериатрические кабинеты в поликлиниках;
• амбулаторные гериатрические отделения;
• отделения медико-социальной помощи при поликлиниках;
• дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
• стационары на дому;
• центры медико-социальной реабилитации инвалидов;
• центры социального обслуживания;
• отделения скорой социальной помощи, социальной помощи на дому, социальные жилые дома;
• службы, организуемые Российским Красным Крестом (РКК), Фондом милосердия и другими общественными организациями.
Организация медико-социальной помощи в сельской местности строится на тех же принципах, что и в городах. Но существуют различия, обусловленные рассеянностью населения по территории, сезонностью сельскохозяйственных работ, большим радиусом обслуживания, воздействием погодных условий при полевых работах, неустроенностью хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий, образовательным и культурным уровнем и др.1
1 Вязьмин А.М. Социально-медицинская работа: учеб. пособие / А.М. Вязьмин, А.Л. Санников, Ж.Л. Варакина. — Архангельск, 2008. — 474 с.
Одной из особенностей организации медико-социальной помощи сельскому населению является этапность.
Первый этап — сельский врачебный участок или территориальные медицинские объединения (участковая больница, фельдшерско-акушерские пункты — ФАП, здравпункты, родильные дома и др.). На этом этапе сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, хирургическую, акушерскую и гинекологическую, стоматологическую и др.).
Второй этап — районные медицинские учреждения, ведущим среди которых является Центральная районная больница (ЦРБ). Сельские жители получают специализированную медицинскую помощь по основным ее видам.
Третий этап — областная больница, диспансеры, стоматологическая поликлиника, областной центр Роспотребнадзора и др. На этом этапе оказывается высококвалифицированная медицинская помощь по всем специальностям.
Вопросы для самоподготовки
1.Перечислите медико-социальные проблемы пожилых людей.
2.Перечислите функции учреждений медико-социальной помощи пожилым людям.
3.Перечислите основные задачи специалиста по медико-социальной работе с пожилыми людьми.
4.Укажите, какие направления деятельности включает в себя медико-социальная помощь пожилым людям.
5.Организация медико-социальной помощи пожилым людям в сельской местности.
2.3. Медико-социальные технологии оказания помощи в планировании семьи
2.3.1.Репродуктивное здоровье. Организация планирования семьи в Российской Федерации
Планирование семьи — это комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и охрану репродуктивного здоровья. Международный опыт организации служб планирования семьи показывает, что принципы организации планирования семьи в разных странах различны и в большей степени зависят от демографической ситуации, уровня социально-экономического развития, отношения религии к проблемам планирования семьи.
По определению экспертов ВОЗ, термин «Планирование семьи» означает виды деятельности, которые имеют целью помочь
отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов:
• избежать нежелательной беременности;
• произвести на свет желанных детей;
• регулировать интервал между беременностями;
• контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье1.
Право на планирование семьи или на свободное и ответственное родительство является неотъемлемым правом каждого человека. Это право закреплено следующими документами ООН:
1.Всеобщей декларацией конференции ООН по правам человека (Тегеран, 1968 г., ст. 16).
2.Декларацией социального прогресса и развития (Тегеран, 1968 г., ст. 4, 22).
Планирование семьи многие годы понималось как ограничение рождаемости. Но на самом деле это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей, рождение детей по желанию, а не по случайности. Оно помогает людям сознательно выбирать количество детей в семье, сроки их рождения, планировать свою карьеру, избегать ненужных тревог и волнений.
Оптимальным возрастом для рождения здоровых детей считается возраст матери от 20 до 35 лет. Доказано, что если беременность наступает раньше или позже, то она протекает с осложнениями. Рекомендуемые интервалы между родами составляют 2—2,5 года, что позволяет женщине восстановить силы для будущих родов, сохранить здоровье.
Особенно велика роль планирования семьи в снижении детской смертности благодаря профилактике невынашивания беременности, улучшению условий жизни беременных женщин.
Чрезвычайно важное значение имеет работа по планированию семьи в сохранении здоровья подростков. Она включает в себя предоставление информации о вреде раннего начала половой жизни, риске наступления беременности, об особенностях исходов родов и абортов, обеспечение контрацептивами, анонимность услуг. Опыт показывает, что хорошо поставленная работа с подростками по планированию семьи приводит к снижению показателей материнской заболеваемости и смертности, профилактике искусственных абортов, предупреждению заболеваний, связанных
1 Гостева Л.З. Содержание и методика социально-медицинской работы: учебное пособие / Л.З. Гостева. — Благовещенск: Амурский гос. ун-т, 2011. — 96 с.
Окончание табл. 4.37
(См. электронное приложение, таблица 37 «Алгоритм стандартного плана развития пролежней».)
Пролежни относятся к категории ран, поэтому их лечение не отличается принципиально от лечения любых других ран. В период лечения пролежней нельзя прекращать профилактические мероприятия, предупреждающие образование новых пролежней и распространение (углубление) старых. Из-за тяжести состояния больного не всегда удается добиться заживления пролежней. Однако улучшить качество жизни, избавив его от боли и неприятного запаха, под силу персоналу, осуществляющему уход.
Вопросы для самоконтроля
1.Дать определение понятия «пролежень».
2.Назвать основные и дополнительные факторы риска развития пролежней.
3.Назвать нормативные документы, регламентирующие профилактику пролежней.
4.Назвать стадии и признаки развития пролежней.
5.Охарактеризовать шкалы оценки развития пролежней.
6.Перечислить мероприятия по профилактике пролежней согласно стандартному плану ухода.
4.9. Технологии медицинского и социального ухода. Оценка функционального состояния пациента/клиента
4.9.1.Объективное обследование пациента/клиента
Объективное обследование пациента/клиента — важный этап сбора информации о пациенте/клиенте, позволяющий получить общее представление о его физическом состоянии. Этот вид обследования отличается от субъективного тем, что позволяет оценить статус здоровья и самочувствия человека в настоящий период времени с точки зрения медицинского работника.
Методы объективного обследования1.
1. Общий осмотр. Объективное обследование пациента/клиен- та начинается с общего осмотра. Принято различать следующие градации общего состояния:
• удовлетворительное. При удовлетворительном состоянии пациент/клиент активен, свободно ходит, испытывает желание к общению с другими больными, сознание его ясное;
• средней тяжести. При состоянии средней тяжести пациент/ клиент ограничивает движения, не стремится к общению, способен обслуживать себя, сознание его ясное, угрозы жизни нет;
• тяжелое. При тяжелом состоянии пациент/клиент не ходит, лежит в постели, сознание может быть ясным, но часто помрачено (ступор, сопор), существует угроза для жизни;
• крайне тяжелое. При крайне тяжелом состоянии положение пациента/клиента пассивное, сознание может оставаться ясным, но часто значительно помрачено (сопор) или полностью отсутствует (кома). При таком состоянии резко нарушены основные жизненные функции организма, без срочной и энергичной лечебной помощи больной погибнет. Крайне тяжелое состояние бывает при заболеваниях, сопровождающихся комой, шоком и отеком легких;
• клиническая смерть. Клиническая смерть — состояние, при котором уже прекратились дыхание и сердечные сокращения, не определяется артериальное давление, но еще не произошло необратимых изменений во внутренних органах, прежде всего в головном мозге.
2. Оценка сознания. Различают следующие разновидности сознания:
• ясное сознание. При ясном сознании пациент/клиент активно ведет беседу, ориентируется в пространстве и времени;
• эйфория. Эйфория представляет собой состояние возбуждения, самим пациентом/клиентом оценивается некритично, оптимистически;
• ступор. При ступоре пациент/клиент плохо ориентируется в окружающей обстановке, медленно и неосмысленно отвечает на вопросы;
1 Ярцева Т.Н. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учеб. пособие для студентов образоват. учреждений сред. проф. образования, обучающихся по специальностям мед. профиля / Т.Н. Ярцева, Р.Н. Плешкан, Е.К. Собчук. — М.: АНМИ, 2005.
• сопор. Сопор (отупение) представляет собой спячку. Пациент/ клиент просыпается лишь при сильных раздражениях, но вновь засыпает при их прекращении;
• кома. При коме наступает глубокая спячка. Она характеризуется бессознательным состоянием с отсутствием реакции на раздражители, отсутствием рефлексов, расслаблением мышц, расстройством жизненно важных функций.
3.Оценка положения. Принято различать следующие положения пациента/клиента:
• активное — пациент/клиент изменяет положение в зависимости от собственного желания;
• пассивное — пациент лежит неподвижно, ноги и руки расслаблены, без посторонней помощи переместить их не может;
• вынужденное. Вынужденным положением называют такое положение, которое облегчает страдания больного.
4. Оценка телосложения. Телосложение пациента/клиента может быть правильным и неправильным. При правильном телосложении обе половины тела симметричны, размеры отдельных частей тела (головы, туловища, конечностей) пропорциональны, отсутствует деформация позвоночника, грудной клетки или других частей тела.
Неправильность телосложения может проявиться в асимметрии частей тела, диспропорциях их размеров или в деформации какой-то части тела.
Следует также определить конституционный тип пациента/ клиента:
• Гиперстеник. Гиперстеники имеют преимущественный рост в ширину, массивность, упитанность. У них выявляется относительно длинное туловище и короткие конечности. Отмечается значительный объем головы, груди и живота. Размеры живота преобладают над размерами грудной клетки, а поперечные размеры — над продольными. Грудная клетка широкая, ее переднезадний размер увеличен и приближается к поперечному. Эпигастральный угол тупой (больше 90°), ребра расположены более горизонтально.
• Нормостеник. Нормостеники имеют правильное телосложение с пропорциональным соотношением частей тела, хорошо развитую скелетную мускулатуру, правильную форму грудной клетки с реберным углом, приближающимся к прямому.
• Астеник. У астеников обнаруживаются преимущественный рост в длину, стройность и легкость в строении тела и слабость развития мышц. У них конечности преобладают над относительно коротким туловищем, грудная клетка — над
животом, продольные размеры — над поперечными. Грудная клетка узкая и плоская, ее поперечный размер значительно превышает переднезадний, эпигастральный угол острый (меньше 90°), ребра идут косо.
5. Оценка роста и массы тела. Рост измеряется ростомером. Измерение следует производить утром после сна, так как к вечеру рост может несколько уменьшиться. Он обозначается в сантиметрах (см). Масса определяется утром натощак. Взвешивание должно производиться на весах, которые прошли контрольную поверку в палате мер и весов. Вес обозначается в килограммах (кг). (См. электронное приложение, таблицы 38—39 «Алгоритмы измерения роста и веса».)
6.Оценка осанки и походки. Осанка представляет собой манеру человека держаться. При ее оценке определяют, насколько прямо человек держит голову, прямо ли он сидит и стоит. В зависимости от этого констатируют правильную или неправильную осанку.
Походка — манера человека ходить. Походка здорового человека твердая, уверенная, и ходьба не вызывает у него особого напряжения.
7.Осмотр лица. Следует определять выражение лица, наличие патологической маски, деформации носа, асимметричности носогубной складки.
Необходимо исследовать глаза:
•веки — определяют наличие отечности, темной окраски, птоза (опущение одного века);
•глазную щель и глазные яблоки — обращают внимание на пучеглазие (экзофтальм), западение глазных яблок (эндо- фтальм), одностороннее западение глаза с сужением глазной щели зрачка и опущением верхнего века (симптом Горнера);
•конъюнктиву — определяют окраску. У здорового человека она розовая. Конъюнктива может стать бледной, синюшной (цианотичной), гиперемированной;
•склеры — определяют окраску и инъецированность. Склеры здорового человека белые. При истинной желтухе склеры желтеют. При некоторых заболеваниях сосуды склер расширяются;
•зрачки — при исследовании зрачков обращают внимание на их форму (сужение, расширение), равномерное/неравно- мерное расширение зрачков, пульсацию (ритмичное сужение и расширение зрачков наблюдается при недостаточности клапанов аорты, реакцию на свет (определяется следующим образом: глаза больного прикрывают рукой, после отнятия руки происходит сужение зрачков).
4.14. Технологии медицинского и социального ухода. Простейшие физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия (греч. physis — природа, природные свойства) — область клинической медицины, изучающая лечебные свойства природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая способы их применения для лечения и профилактики болезней, а также для медицинской реабилитации.
Простейшие физиотерапевтические процедуры это целенаправленное воздействие на организм человека различными природными факторами: водой, теплом, холодом1.
Воздействие физических факторов (холод, тепло, механическое раздражение) на кожные покровы участков тела — так называемая сегментарно-рефлекторная отвлекающая терапия — вызывает определенную функциональную реакцию соответствующих органов и систем: повышается или понижается тонус гладкой мускулатуры, происходят спазм или дилатация сосудов, стимулируются обменные процессы в организме. Кроме того, в целом физиотерапевтические процедуры оказывают общеукрепляющий эффект, улучшают сон, повышают настроение.
4.14.1.Применение холода и тепла
К «температурным» методам физиолечения относят компрессы, грелку, пузырь со льдом — все те мероприятия, которые позволяют с помощью охлаждения или согревания обеспечить расширение или сужение сосудов, ускорение или замедление в них кровотока, изменение функций органов дыхания, ССС, интенсивности обмена веществ и др. Горчичники и банки, помимо согревающего эффекта, оказывают и раздражающее рецепторы кожи воздействие благодаря эфирному маслу горчицы и созданию банками отрицательного давления на локальном участке тела. Лечение пиявками хотя и рассматривается здесь как один из методов физиотерапевтического лечения, по сути своей является медикаментозной процедурой, поскольку основное действие ги- рудотерапии обусловлено выделяемым пиявками особым веществом гирудином.
Простейшие физиотерапевтические процедуры оказывают рефлекторное воздействие на организм человека (табл. 4.56— 4.58).
1 Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела. Курс лекций. Сестринские технологии. — Ростов н/Д: Феникс, 2018.
Таблица 4.56 Действие тепловых простейших физиотерапевтических процедур
Таблица 4.57
Действие холодовых простейших физиотерапевтических процедур
Таблица 4.58
Действие гирудотерапии
Применение холода при проведении простейших физиотерапевтических процедур.
Суть холодовой процедуры (компресс, пузырь со льдом) заключается в местном охлаждении участка тела, что вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и соответствующих близлежащих внутренних органов. Организм в результате воздействия холода претерпевает три основные стадии реагирования:
• рефлекторное сужение сосудов кожи: бледность кожных покровов, понижение температуры кожи, уменьшение отдачи тепла; происходит перераспределение крови к внутренним органам;
• рефлекторное расширение сосудов кожи: кожа приобретает розово-красную окраску, становится теплой на ощупь;
• капилляры и венулы расширены, артериолы — сужены; скорость кровотока замедлена; кожа приобретает багрово-красный оттенок, холодная на ощупь. Сужение сосудов приводит к регионарному уменьшению кровотока, замедлению обмена веществ и понижению потребления кислорода.
Цели холодовой процедуры:
• ограничение воспаления;
• уменьшение (ограничение) травматического отека;
• остановка (замедление) кровотечения;
• обезболивающий эффект (вследствие снижения чувствительности нервных волокон).
Пузырь со льдом — время постановки — до 30 минут, с перерывами (табл. 4.59).
Таблица 4.59
Применение пузыря со льдом
(См. электронное приложение, таблица 71 «Алгоритм постановки пузыря со льдом».)
Холодный компресс (лат. compression — сдавливать, сжимать) — лечебная многослойная повязка из марли или другой ткани, смоченной холодной водой (табл. 4.60).
Таблица 4.60
Применение холодного компресса
Применение тепла при проведении простейших физиотерапевтических процедур.
Суть тепловой процедуры (компресса, припарки, грелки) заключается в местном нагревании участка тела, что вызывает длительное расширение кровеносных сосудов кожи и соответствующих близлежащих внутренних органов, усиление кровообращения в тканях.
Цели процедуры:
• стимуляция рассасывания воспалительного процесса;
• уменьшение боли (снятие спазма мускулатуры внутренних органов).
Горчичники — время постановки — 5—15 минут (табл. 4.61).
Таблица 4.61
Постановка горчичников
(См. электронное приложение, таблица 72 «Алгоритм постановки горчичников».)
1.1.Медико-социальный уход как вид профессиональной деятельности 3
1.1.1.Базовая модель и технологии медико-социального
ухода 5
1.1.4.Нормативные правовые основы и современное
состояние медико-социальной службы в России 11
2.1.1.Медико-социальные технологии как средство реализации компетенций социального работника в сфере здравоохранения 14
2.1.2.Функции социального работника в учреждениях
здравоохранения 18
2.2.2.Функции учреждений медико-социальной помощи
пожилым людям 20
2.3.1.Репродуктивное здоровье. Организация
планирования семьи в Российской Федерации 24
2.3.2.Искусственное прерывание беременности. Методы
контрацепции 27
2.3.3.Медико-социальные технологии в области
планирования семьи 29
2.4.Медико-социальные технологии в онкологии 32
2.4.1.Организация медико-социальной помощи пациентам при наличии онкологических заболеваний 32
2.4.2.Медико-социальные технологии при уходе за онкологическими больными 36
2.5.Медико-социальные технологии оказания помощи во фтизиатрии 39
2.5.1.Туберкулез. Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации 39
2.5.2.Медико-социальные технологии в профилактике туберкулеза 40
2.6.Медико-социальные технологии оказания помощи в наркологии 43
2.6.1.Медико-социальные проблемы алкоголизма, наркомании и токсикологии 43
2.6.2.Медико-социальные технологии, применяемые при работе с лицами, имеющими зависимость от наркотических и токсических веществ 48
2.7.Медико-социальные технологии оказания помощи больным психическими заболеваниями и членам их семей 52
2.7.1.Медико-социальные проблемы пациентов с психическими расстройствами 52
2.7.2.Содержание медико-социальной работы с больными психиатрического профиля 55
2.8.Медико-социальные технологии оказания помощи инвалидам 57
2.8.1.Основные проблемы инвалидности 57
2.8.2.Роль социального работника в оказании медикосоциальной помощи инвалидам 61
2.9.Медико-социальные технологии оказания помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом 64
2.9.1.Медико-социальные проблемы ВИЧ- инфицированных и членов их семей 64
2.9.2.Медико-социальные факторы риска ВИЧ-инфекции 67
2.9.3.Медико-социальные технологии по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями 71
2.10.Медико-социальные технологии оказания помощи инкурабельным больным 73
2.10.1.Организация медико-социальной помощи инкурабельным больным в Российской Федерации ..73
2.10.2.Медицинский подход в контексте деятельности социального работника в хосписе 77
2.10.3.Содержание профессиональной деятельности социального работника в хосписе 78
Часть 3. Медико-социальная работа с группами
социального риска 83
3.1.Факторы социального риска 83
3.2.Медико-социальная работа с лицами, отбывающими наказание в местах лишения свободы 84
3.2.1.Медико-социальная работа в пенитенциарных
учреждениях современной России 84
3.2.2.Задачи медико-социальной и психологической поддержки и реабилитации заключенных в России 87
3.2.3.Медико-социальная помощь ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом и больным туберкулезом в пенитенциарной системе 89
3.3.Медико-социальная работа с лицами без определенного места жительства 91
3.3.1.Организация медико-социальной работы
с бездомными в России 91
3.3.2.Технологии медико-социальной работы с лицами
без определенного места жительства (БОМЖ) 94
3.4.Медико-социальная работа с малоимущими слоями населения 97
3.4.1.Основные направления социальной работы
с малообеспеченными семьями 97
3.4.2.Технологии медико-социальной работы
с малообеспеченными семьями 99
3.5.Медико-социальная работа с мигрантами 101
3.5.1.Приоритетные направления миграционной
политики в РФ 101
3.5.2.Технологии медико-социальной работы
с мигрантами 102
Часть 4. Организация и осуществление медицинского
4.2.Профессиональная этика специалистов
по медицинскому и социальному уходу 114
4.3.Общение и обучение при оказании медицинского и социального ухода 117
4.3.1.Теоретические основы общения 117
4.3.2.Организация общения с пациентами/клиентами
в процессе медицинского и социального ухода 129
4.3.3.Организация обучения в процессе медицинского
и социального ухода 133
4.4.Современные технологии в организации
и осуществлении медицинского и социального ухода ... 141
4.4.1.Основные понятия и положения
современной теории ухода 141
4.5.Обеспечение безопасной больничной среды при организации и осуществлении медицинского и социального ухода 151
4.5.1.Лечебно-охранительный режим лечебных
отделений медицинских организаций 151
4.5.2.Факторы риска для пациентов/клиентов 154
4.5.3.Факторы риска для персонала 160
4.6.Инфекционный контроль и инфекционная безопасность при медицинском и социальном уходе 169
4.6.1.Инфекции, связанные с оказанием медицинской
помощи, и их профилактика 169
4.6.2.Инфекционный контроль в лечебных отделениях медицинских организаций 174
4.6.3.Личная гигиена и меры индивидуальной защиты медицинского работника 176
4.6.4.Профилактика инфицирования медицинских работников гемоконтактными инфекциями 181
4.6.5.Санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия
при ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитах 187
4.6.6.Организация противопедикулезных мероприятий
при медицинском и социальном уходе 190
4.6.7.Дезинфекционные мероприятия в лечебных отделениях медицинских организаций 192
4.6.8.Санитарное содержание помещений, оборудования,
инвентаря (СанПиН 2.1.3.2630-10) 203
4.6.9.Организация работы с медицинскими отходами 209
4.6.10.Предстерилизационная очистка 212
4.6.11.Стерилизация. Принципы работы ЦСО 216
4.7.1.Современные принципы ухода 225
4.7.2.Основные элементы личной гигиены тяжелобольного пациента 227
4.8.1.Основные и дополнительные факторы риска развития пролежней у тяжелобольных пациентов ... 236
4.8.2.Оценка риска развития пролежней 238
4.8.3.Профилактика пролежней 238
4.9.Технологии медицинского и социального ухода. Оценка функционального состояния пациента/клиента 242
4.9.2.Проведение термометрии. Уход при лихорадке 248
4.9.3.Измерение артериального давления 255
4.9.4.Проведение исследования пульса 257
4.10.Технологии медицинского и социального ухода.
Питание и кормление пациента/клиента 258
4.10.1.Рациональное и лечебное питание 258
4.10.2.Организация питания в лечебном отделении медицинской организации 266
4.10.3.Энтеральное питание 268
4.10.4.Кормление через гастростому 269
4.11. Технологии медицинского и социального ухода.
Наблюдение и уход при патологии органов дыхания... 271 4.11.1. Наблюдение и уход за пациентами/клиентами
с патологией органов дыхания 271
4.11.2.Уход за трахеостомой 278
4.12.Технологии медицинского и социального ухода.
Наблюдение и уход при нарушении деятельности желудочно-кишечного тракта 281
4.12.1.Функции пищеварительной системы 281
4.12.2.Общие симптомы заболеваний органов пищеварения. Наблюдение и уход за больными 284
4.12.3.Организация ухода при нарушении деятельности желудочно-кишечного такта (ЖКТ) 293
4.12.4.Организация ухода за пациентами со стомами желудочно-кишечного тракта 296
4.12.5.Особенности питания при наличии стомы кишечника 307
4.13.Технологии медицинского и социального ухода. Наблюдение и уход при заболеваниях почек и мочевыводящих путей 309
4.13.1.Наблюдение и уход за пациентами/клиентами
с нарушениями деятельности почек и мочевыводящих путей 309
4.13.2.Элементы ухода при нарушении деятельности мочевыводящих путей 318
4.13.3.Наблюдение за водным балансом 319
4.13.4.Организация ухода за пациентами/клиентами со стомами мочевыводящих путей 321
4.14.Технологии медицинского и социального ухода. Простейшие физиотерапевтические процедуры 324
4.14.1.Простейшие физиотерапевтические процедуры.
4.14.2.Применение гирудотерапии 329
4.14.3.Применение оксигенотерапии — лечение кислородом 330
4.14.4.Водолечебные процедуры (бальнеотерапия) 332
4.15.Технологии медицинского и социального ухода. Применение медикаментозного лечения 333
4.15.1.Общие правила применения лекарственных
средств 333
4.15.2.Наружное применение лекарственных средств 335
4.15.3.Энтеральный способ введения лекарственных средств 337
4.15.4.Ингаляционный способ введения лекарственных веществ 341
4.15.5.Парентеральный способ введения лекарственных веществ 342
4.15.6.Особенности проведения инсулинотерапии
и определения сахара в крови при помощи глюкометра 346
4.15.7.Технологии ухода за венозным катетером 351
4.16.Особенности организации паллиативного ухода.
Уход при боли 355
4.16.1.Организация паллиативной помощи 355
4.16.2.Сестринские вмешательства при проблеме
пациента «боль» 357
Часть 5. Экстренная и неотложная медицинская помощь 364
5.1.Виды оказания неотложной помощи 364
5.2.Неотложная помощь при отсутствии сознания 368
5.3.Основы сердечно-легочной реанимации (СЛР) 370
5.3.1.Проведение базовой сердечно-легочной реанимации 370
5.3.2.Безопасное устойчивое боковое положение пострадавшего при неотложных состояниях 376
5.3.3.Применение автоматического наружного дефибриллятора при проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР) 377
5.4.Первая помощь и особенности проведения реанимационных мероприятий в особых обстоятельствах 378
5.4.1.Первая и первичная доврачебная медико-санитарная помощь при утоплении и особенности проведения реанимационных мероприятий 378
5.4.2.Первая и первичная доврачебная медико-санитарная помощь при механической асфиксии и особенности проведения реанимационных мероприятий 381
5.4.3.Первая и первичная доврачебная медико-санитарная помощь при поражении электротоком и особенности проведения реанимационных мероприятий 383
5.5.Первая и первичная доврачебная медико-санитарная помощь при кровотечениях и геморрагическом шоке. Особенности оказания помощи пострадавшим при травмах и травматическом шоке 386
5.5.1.Первая и первичная доврачебная медико-санитарная помощь при кровотечениях 386
5.5.2.Экстренная и неотложная помощь при травмах и травматическом шоке 392
5.6.Термические поражения 402
5.6.1.Замерзание, отморожение 402
5.6.2.Гипертермия 406
5.6.3.Термические ожоги 408
5.7.Неотложная помощь при острых отравлениях (экзогенные поражения) 410
5.8.Острые аллергические реакции 413
5.8.1.Первая и первичная доврачебная медико-санитарная помощь при острых аллергических реакциях 413
5.9.Неотложная помощь в клинике внутренних болезней 418
5.9.1.Гипертонический криз 418
5.9.2.Острая загрудинная боль 419
5.9.3.Острая дыхательная недостаточность 420
5.9.4.Коматозные состояния 422
5.9.5.Судорожный синдром 423
5.9.6.Острые хирургические заболевания брюшной полости 425
5.10.Ситуационные задачи к части 5. Первая и первичная доврачебная медицинская помощь при неотложных состояниях 426
Источники информации 437
Нормативные правовые документы 445
Сокращения, использованные в тексте 448
Учебное издание
ОРЛОВА Татьяна Николаевна
ДУДАРЕВА Ирина Александровна СКРЕБУШЕВСКАЯ Алла Александровна
ОРЛОВА Александра Николаевна
Медицинский и социальный уход