j Нервные и психические болезни: учеб.пособие. - Изд. 3-е. Автор Бортникова / Купить книгу, доставка почтой, скачать бесплатно, читать онлайн, низкие цены со скидкой, ISBN 978-5-222-34090-5

Внимание! Ближайшая дата отправки заказов в интернет-магазине -
30 мая 2024.
{{common_error}}
СКИДКИ! При заказе книг на сумму от 1500 руб. – скидка 50% от стоимости доставки в пункты выдачи BoxBerry и CDEK,
при заказе книг на сумму от 3000 руб. — скидка 80% от стоимости доставки в пункты выдачи BoxBerry и CDEK.

Нервные и психические болезни: учеб.пособие. - Изд. 3-е. (Бортникова)Купить книгу, доставка почтой, скачать бесплатно, читать онлайн, низкие цены со скидкой, ISBN 978-5-222-34090-5

Нервные и психические болезни: учеб.пособие. - Изд. 3-е
Название книги Нервные и психические болезни: учеб.пособие. - Изд. 3-е
Автор Бортникова
Год публикации 2021
Издательство Феникс
Раздел каталога Клиническая медицина. Внутренние болезни (ID = 135)
Серия книги Сред.медиц.образование
ISBN 978-5-222-34090-5
EAN13 9785222340905
Артикул 978-5-222-34090-5
Количество страниц 478
Тип переплета цел.
Формат 84*108/32
Вес, г 482

Посмотрите, пожалуйста, возможно, уже вышло следующее издание этой книги и оно здесь представлено:

Аннотация к книге "Нервные и психические болезни: учеб.пособие. - Изд. 3-е"
автор Бортникова

Учебное пособие соответствует федеральным государственным образовательным стандартам СПО. Рассматривается организация неврологической помощи, принципы сестринского ухода; анатомия, функции и клинические проявления поражений нервной системы. Изложены этиология, клиника, диагностика, методы лечения и профилактики наиболее распространенных нервных болезней. В пособии рассматривается организация психиатрической помощи, дается характеристика основных психопатологических синдромов, принципов лечения и особенностей ухода. В частной психиатрии освещены этиопатогенез, клиника и лечение основных психических заболеваний. Особое внимание уделено оказанию доврачебной помощи. Предназначено для студентов медицинских колледжей по специальностям: «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело», а также для практикующих фельдшеров и других медработников.

Читать онлайн выдержки из книги "Нервные и психические болезни: учеб.пособие. - Изд. 3-е"
(Автор Бортникова)

К сожалению, посмотреть онлайн и прочитать отрывки из этого издания на нашем сайте сейчас невозможно, а также недоступно скачивание и распечка PDF-файл.

До книги"Нервные и психические болезни: учеб.пособие. - Изд. 3-е"
Вы также смотрели...

Другие книги серии "Сред.медиц.образование"

Другие книги раздела "Клиническая медицина. Внутренние болезни"

Читать онлайн выдержки из книги "Нервные и психические болезни: учеб.пособие. - Изд. 3-е" (Автор Бортникова)

Серия
«Среднее медицинское образование»
С. М. БОРТНИКОВА (ЦЫБАЛОВА), Т. В. ЗУБАХИНА, С. Г. БЕСЕДОВСКИЙ
Нервные и психические болезни
Под редакцией заслуженного врача РФ, кандидата медицинских наук Б. В. Кабарухина
Рекомендовано Научно-методическим советом Международного научного общественного объединения «МАИТ» для использования в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего медицинского образования, обучающихся по специальности 31.02.01 Лечебное дело (рецензия 18-02 от 3 марта 2018 г.)
Издание третье
Ростов-на-Дону «Феникс» 2021
УДК 616.8(075.32)
ББК 56.1я723
КТК 366
Б 82
Рецензент: доктор медицинских наук, профессор В. А. Балязин
Бортникова (Цыбалова) С. М.
Б82 Нервные и психические болезни : учеб, пособие / С. М. Бортникова (Цыбалова), Т. В. Зубахина, С. Г. Беседовский. — Изд. 3-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2021. — 478 с. : ил. — (Среднее медицинское образование).
ISBN 978-5-222-34090-5
УДК 616.8(075.32)
ББК 56.1я723
© С.М. Бортникова (Цыбалова),
Т.В. Зубахина, С.Г. Беседовский, 2019
© Оформление: ООО «Феникс», 2019
Фельдшеру-ветерану
Цыбаловой Галине Павловне и доктору Зубахиной Елене Витальевне посвящают авторы свой труд
Невропатология (неврология) и психиатрия — две смежные дисциплины, изучающие клинические проявления патологии нервной системы и нарушения высшей нервной деятельности.
Невропатология — наука о заболеваниях нервной системы. Она изучает такие поражения нервной системы, которые выражаются нарушением движений, чувствительности, расстройством функции органов чувств, речи, и разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики нервных болезней.
Психиатрия — это отрасль клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез, клинику и распространенность психических болезней и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. Знания основ невропатологии и психиатрии необходимы медицинскому работнику среднего звена любой специальности не только для грамотного выполнения лечебно-профилактических мероприятий, но и для распознания нервно-психических расстройств, могущих возникнуть у больных с различными заболеваниями.
Помимо этого медицинская сестра должна уметь организовать уход за пациентом, документировать этапы сестринского процесса и при необходимости оказать доврачебную помощь.
Фельдшер должен уметь распознавать основные неврологические и психопатологические синдромы; уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях;
4
z Нервные и психические болезни определить тактику ведения пациента и осуществить транспортировку его в лечебно-профилактические учреждения.
Современные требования к уровню образованности фельдшера, акушерки и медицинской сестры предполагают культуру мышления, представления о роли научного познания, понимание исторической преемственности поколений.
При создании учебного пособия авторы использовали схемы и рисунки из «Общей психопатологии» А.О. Буха- новского, Ю.А. Кутявина, М.Е. Литвака и «Детской неврологии» О.Л. Бадаляна, «Атласа по невропатологии» Л.И. Сандригайло.
Авторы выражают благодарность преподавателям медицинских колледжей и училищ за советы и замечания при создании учебника.
История развития неврологии и психиатрии
Первые сведения о заболеваниях нервной системы встречаются в письменных источниках глубокой древности — египетских папирусах, древнеиндийской книге Аюр-Веды. Уже здесь есть упоминания о параличах, судорожных припадках, обмороках. В трудах Гиппократа, Авиценны, Рази описаны клинические проявления многих нервных болезней (эпилепсия, менингит, мигрень). Гиппократ описал че-
Гиппократ
тыре типа темперамента: сангвический, холерический, флегматический и меланхолический, что и в настоящее время используется для определения характерологических особенностей личности. Древнеримский врач Гален (II век н.э.), производя вивисекцию на животных, описал ряд важных анатомических образований головного мозга, блуждающий и черепные нервы, установил роль нервов в функции движения. В Средние века — эпоху схоластики — значительно замедлилось раз
витие естественных наук, трагически закончилась жизнь многих великих ученых — Сервета, Везалия. Отношение к душевнобольным в то время было жестоким. Согласно церковной концепции, считали, что в них «вселился бес», которого нужно изгнать. Поэтому несчастных избивали, пытали огнем, содержали в цепях в так называемых лечебницах. И только во время Великой французской революции врач-гуманист Ф. Пинель, сняв цепи с душевнобольных, добился создания для них достойных человека условий пребывания и лечения. В XVII веке другой знаменитый французский ученый Р. Декарт впервые сформулировал и ввел в науку понятие «рефлекс».
XIX век ознаменовался великими открытиями и, прежде всего, созданием клеточной теории. В этот период ряд ученых (Бец, Броун-Секар, Даркшевич) исследовали и описали различные структуры головного и спинного мозга.
В 1862 году в парижской больнице Сальпетриер впервые было открыто отделение для неврологических больных. Возглавил его Жан Шарко. В последующие 10 лет он изучил и описал ряд заболеваний: рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, сирингомиелию, истерию и др. Под его руководством в Парижском университете открылась первая кафедра неврологии. Шарко явился основоположником клинической неврологии. В XX веке неврология и психиатрия обогатились рефлекторной теорией Павлова, теорией психоанализа Фрейда, учением о стрессе канадского ученого Г. Селье.
Основные этапы развития отечественной неврологии и психиатрии
Особым путем шло развитие неврологии и психиатрии в России. К чести Древней Руси служит тот факт, что отношение к душевнобольным было более гуманным, чем на Западе. Таких больных на Руси обычно считали юродивыми, «жертвами божьего наказания» и призревали их (по указу Ивана Грозного) при монастырях и монастырских лечебницах. В XVI-XVII веках в городах строятся
богадельни для «прокаженных и престарившихся и не могущих нигде главы преклонити». В XVIII веке по указу Петра I создаются первые военные госпитали. В 1779 году в Петербурге был открыт первый психиатрический госпиталь. С 1857 года в России начинается преподавание курса психиатрии, а в 1867-м открывается психиат- „ .. „рическая клиника при Петербургскои медико-хирургическои академии. Позже на базе этой кафедры и клиники И.П. Мержеев- ский преподавал курс нервных болезней. Выдающимися представителями отечественной психиатрии XIX века явились И.М. Балинский, И.П. Мержеевский, В.Х. Кандинский.
В 1869 году при Московском университете открыта первая в России клиника нервных болезней и кафедра нервных и душевных болезней, которую возглавил замечательный врач, ученый, педагог А.Я. Кожевников. Ему принадлежит описание многих нервных заболеваний, в том числе особого вида судорог (кожевниковская эпилепсия). Кожевников воспитал ряд талантливых русских ученых, создал первое в России общество невропатологов и психи
атров и по праву считается основоположником отечественной школы невропатологов.
В 80-е годы XIX века курс нервных и душевных болезней включается в учебный план медицинских факультетов и создаются соответствующие кафедры и клиники.
Огромен вклад русских ученых в развитие невропатологии и психиатрии. Прежде всего это фундаментальные работы И.М. Сеченова и И.П. Павлова, создавших учение о рефлексах, о возбуждении и торможении как основе деятельности мозга.
Выдающийся ученый С.С. Корсаков явился основателем нозологического направления в психиатрии, ввел в психиатрических больницах должность медицинских сестер, реорганизовал систему лечения и содержания психических больных и поднял русскую психиатрию до мирового уровня.
Активно изучал анатомо-физиологические основы нервных и психических заболеваний другой выдающийся русский ученый — В.М.Бехтерев. Он внес большой вклад в разработку проблемы
локализации функций в коре головного мозга, в детскую
психоневрологию, в использование при лечении методов внушения и гипноза, основал Психоневрологический институт.
По инициативе Бехтерева в 1897 году в петербургской Военно-медицинской академии были открыты клиника неврологии и первая в мире нейрохирургическая операционная, а в 1909-м основана кафедра хирургической невропатологии.
Работы талантливых русских ученых И.П. Павлова, С.С. Корсакова, Г.И. Россолимо, В.М. Бехтерева, М.Е. Введенского и др. создали славу отечественной неврологии и психиатрии и вывели их на передовые рубежи.
Их дело продолжили выдающиеся советские ученые В.А. Гиляровский, П.Б. Ганнушкин, В.П. Протопопов, В.П. Осипов, О.В. Кербиков, В.Н. Мясищев, А.В. Снежневский, С.Н. Давиден- ков, П.К. Анохин, Н.К. Боголе- нов, Е.В. Шмидт, Н.Н. Бурденко.
После Октябрьской революции начался новый этап в развитии отечественной неврологии и психиатрии. В 1921 году был организован Центральный институт судебной психиатрии. В 1918 году при Наркомздраве РСФСР создан отдел детской психологии, в 1923-м учреждены психоневрологические диспансеры, позже по инициативе В.Л. Гиляровского создаются дневные стационары, организовывается также неотложная психиатрическая помощь. В 1926 году начал работать Харьковский НИИ неврологии и психиатрии.
В 1926 году в Ленинграде открыт первый в мире институт нейрохирургии, а в 1932-м Н.Н. Бурденко и В.В. Крамер создают аналогичный институт в Москве. Открываются нейрохирургические клиники в Харькове и Ростове-на- Дону.
В 1944 году в Москве создан Институт неврологии АМН СССР, а в 1944-м был создан Институт психиатрии АМН СССР.
Благодаря такому высокому уровню развития и правильной организации неврологической и психиатрических служб, этапности лечения, развернутой нейрохирургической помощи, высокой квалификации и самоотверженности медицинского персонала, 73% раненных в годы Великой Отечественной войны вернулись в строй.
В последующие годы в научных центрах страны продолжались исследования по важнейшим направлениям невропатологии и психиатрии. Изучаются проблемы сосудистой патологии мозга (Н.В. Верещагин, Е.И. Гусев); патологии периферической нервной системы (Я.Ю. Попелянский, И.П. Антонов); детской невропатологии (Л.О. Бадалян); эпилепсии (В.А. Карлов); вегетопатологии (А.М. Вейн); а также проблемы расстройства чувствительности (И.И. Шо- гам) и нейроиммунологии (С.К. Евтушенко); сексопатологии (А.М. Свядощ, Г.С. Васильченко), психотерапии (К.И. Платонов, Б.Д. Карвасарский). В Ростовском РГМУ (В.А. Балязин) исследуются проблемы нейроонкологии.
РАЗДЕЛ I
НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ
ГЛАВА I
Функциональная анатомия и физиология нервной системы
Фило- и онтогенез нервной системы
Предпосылкой деятельности нервной системы служит раздражимость нервных клеток и волокон. Раздражимость — это способность живых объектов отвечать на воздействие факторов окружающей или внутренней среды изменением своего состояния или деятельности. В процессе филогенеза развитие нервной системы проходит ряд основных этапов.
Первым живым существом, имеющим нервную систему, является гидра. Ее нервная система представляет собой первый этап развития — примитивную асинапталъ- ную сеть, состоящую из нервных клеток, отростки которых соединяются друг с другом в различных направлениях. На внешние раздражения она отвечает малодифференцированной общей реакции.
На втором этапе образуется узловая нервная система, у которой нервные клетки сближаются в отдельные скопления импульса с нейрона на нейрон. Такой тип строения нервной системы наблюдается у беспозвоночных (червей, моллюсков), а у человека сохранился в строении вегетативной нервной системы.
Третий этап — трубчатая нервная система, наблюдаемая у позвоночных. При этом типе строения уже прослеживается метамерность, у человека аналогичную структуру имеет спинной мозг.
Так как большинство органов чувств возникает на переднем конце тела животного, то происходит его обособление в виде головы и головного мозга (цефализация).
В онтогенезе нервная система развивается из эктодермального листка — медуллярной трубки. Оболочки, покрывающие головной и спинной мозг, формируются из мезодермы, окружающей мозговую трубку. Головной мозг образуется из мозговых пузырей, возникающих в результате неравномерного роста передних отделов медуллярной трубки.
мозг
мозг
продолговатый мозг
конечный мозг
промежуточный мозг
задний
мозг
пластинка четверохолмия
мозг
/ \
ножки
мозга
базальные
ганглии
мозжечок мост
полушария большого мозга
- зрительные тракты и нервы, —сетчатка
-таламус,
-эпиталамус, ~ гипоталамус,
—метаталамус
/ \
Схема развития головного мозга
Строение и функции центральной и периферической нервной системы
Нервная система — это совокупность анатомически и функционально связанных между собой нервных клеток с их отростками. Различают центральную и периферическую нервную систему. К центральной нервной системе относится головной и спинной мозг, к периферической —
черепные и спинномозговые нервы и относящиеся к ним корешки, спинномозговые узлы и сплетения.
Основной функцией нервной системы является регуля
ция жизнедеятельности организма, поддержание в нем постоянства внутренней среды, обменных процессов, а также
осуществление связи с внешним миром.
Нервная система состоит из нервных клеток, нервных волокон и клеток нейроглии.
Нервная клетка — нейрон — является структурной и функциональной единицей нервной системы. Нейрон — клетка, способная воспринимать раздражение, приходить в состояние возбуждения, вырабатывать нервные импуль
сы и передавать их другим клеткам. То есть нейрон осуществляет две функции: 1) перерабатывает поступающую на него информацию и передает нервный импульс; 2) поддерживает свою жизнедеятельность. Нейрон состоит из тела и отростков — коротких, ветвящихся (дендритов) и одного длинного (аксона), который может давать многочисленные ветви. Место контакта между нейронами называется синапсом. Синапсы могут быть между аксоном и телом нервной клетки, аксоном и дендритом, двумя аксонами и реже — между двумя дендритами. В синапсах импульсы передаются биоэлектрическим путем или посредством химически активных веществ медиаторов (ацетилхолин, норадрена-
Схема нейрона:
1 — тело нейрона;
2 — дендриты; 3 — аксон;
4 — миелиновая оболочка;
5 — осевой цилиндр;
б — нервно-мышечный синапс
ГЛАВА 10
Травмы центральной нервной системы
Травматические повреждения головного мозга
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одним из наиболее распространенных видов повреждений и встречается в 36-40% случаев всех травм.
Согласно классификации, различают черепно-мозговые травмы открытые и закрытые, проникающие и непроникающие.
К закрытой черепно-мозговой травме относят повреждения головы, при которых целостность черепного апоневроза не нарушена, включая и переломы костей свода черепа.
К открытой черепно-мозговой травме относят повреждения, при которых имеются раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза, либо перелом основания черепа.
Открытая ЧМТ может быть проникающей, если твердая мозговая оболочка повреждена; и непроникающей — если целостность твердой мозговой оболочки не нарушена.
Поражения мозга при ЧМТ подразделяют на сотрясение, ушиб и сдавление.
Сотрясение головного мозга — это наиболее легкая и частая форма ЧМТ, при которой преобладают нерезко выраженные диффузные нарушения функций ЦНС. Патоморфологически сотрясение мозга характеризуется нарушением микроциркуляции в сосудах мозга, небольшим отеком вещества и оболочек мозга и нерезко выраженной гидроцефалией.
Основными клиническими признаками сотрясения головного мозга являются: кратковременная потеря сознания (до нескольких минут), ретроградная амнезия (выпа-
Раздел I. Нервные болезни177
дение памяти на события, предшествовавшие травме), тошнота, рвота.
Пострадавшие жалуются на головную боль, общую слабость, головокружение, шум в ушах. При осмотре обнаруживаются бледность лица, тахикардия, изменения АД, оглушенность, легкий нистагм. Постепенно симптомы исчезают, выздоровление наступает через 2—3 недели.
Ушиб головного мозга — более тяжелая форма ЧМТ, при которой отмечаются очаги деструкции мозгового вещества, помимо изменений, характерных для сотрясения головного мозга. Ушибы головного мозга возможны при открытых и закрытых ЧМТ, могут осложняться кровоизлияниями: внутримозговыми, субарахноидальными (под паутинную оболочку), субдуральными и эпидуральными гематомами. Вещество мозга повреждается как в месте приложения удара, так и в отдаленных от него областях мозга, чаще разрушается структура поверхности мозга с очагами кровоизлияния и размягчения.
В отличие от сотрясения головного мозга, при ушибе наблюдаются длительная потеря сознания (до нескольких суток), тяжелые расстройства памяти и стойкая очаговая симптоматика (парезы, параличи, нарушения речи, чувствительности, координации, функций черепных нервов). Возможны менингеальные симптомы и расстройства жизненно важных функций.
В зависимости от тяжести различают три степени ушиба мозга. Легкий ушиб головного мозга сопровождается потерей сознания до 2 ч и протекает по типу оглушения или сопора. Симптомы очагового и общего поражения мозга (нистагм, легкая анизокория, пирамидная недостаточность, менингеальные симптомы) нерезкие и могут регрессировать на 2—3-й неделе после травмы. Ушиб мозга легкой степени может сочетаться с переломами костей свода черепа и субарахноидальным кровоизлиянием.
Ушиб головного мозга средней тяжести характеризуется утратой сознания на несколько часов, параличами черепных нервов и конечностей, выраженными нарушениями слуха, зрения, речи.
178~ Нервные и психические болезни
При тяжелой степени ушиба мозга сознание утрачивается от нескольких часов до многих суток и недель, над грубой очаговой симптоматикой доминируют общемозговые симптомы и резко нарушаются жизненно важные функции организма (дыхание, деятельность сердца, терморегуляция).
Сдавление головного мозга происходит в результате давления на мозговую ткань обломков костей черепа, развившихся гематом, отека мозга, скопления ликвора под твердой мозговой оболочкой. Особое значение имеет своевременное выявление гематом, так как в противном случае больные погибают.
Для клиники характерно появление симптомов сдавления ни в момент травмы, а спустя 12—36 часов после разрыва оболочечных сосудов, когда гематома достигает значительного объема. То есть после острого периода травмы наступает светлый промежуток, на фоне которого вдруг усиливается головная боль, появляется рвота, менингеальные симптомы, брадикардия, сопор, кома, анизокория (на стороне гематомы зрачок расширен), судороги и параличи.
Для уточнения диагноза больным проводят рентгенографию черепа, эхоэнцефалографию, но наиболее полную картину патологии дает компьютерная и магнито-резонансная томография, позволяющая выявить участки размозженного вещества, гематомы, костные фрагменты и прочие дефекты.
Лечение. На догоспитальном этапе первую помощь оказывают врачи и средний медперсонал. Их задачей является: оценка характера и тяжести травмы, осуществление первой помощи и неотложных реанимационных мероприятий, обеспечение транспортной иммобилизации и транспортировки в стационар. Особое внимание нужно обращать на наличие хотя бы одного из симптомов сдавления мозга (светлый промежуток, анизокория, гемипарез, брадикардия, эпиприпадки). Пострадавшего необходимо освободить от стесняющей одежды, расстегнуть пояс, ворот, положить холод на голову, создать максимальный покой. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, немедленно остановить кровопотерю и начать борьбу с отеком мозга, нару-
Раздел I. Нервные болезни179
шением дыхания и сердечной деятельности, ввести обезболивающие средства. Не позднее 12 часов после травмы вводится противостолбнячная сыворотка (3—5 тыс. АЕ и до 1 мл анатоксина).
Госпитализируются больные в нейрохирургическое, травматологическое или хирургическое отделения. Больных с легкой ЧМТ можно направлять в неврологическое отделение. Транспортировку осуществляют осторожно, подложив под голову что-нибудь мягкое и зафиксировав ее валиками из вещей (при сопутствующем повреждении позвоночника больного нужно транспортировать на щите).
В приемном покое осуществляются рентгенологическое и другие виды обследования и принимается решение о дальнейшем ведении больного.
Всем больным с черепно-мозговой травмой показан покой и постельный режим. При легкой травме больной должен находиться на постельном режиме не менее 10 дней, при тяжелой — длительность его зависит от состояния пациента.
Медикаментозное лечение включает: нормализацию гемодинамики (норадреналин, допамин, гидрокортизон), снижение внутричерепного давления (фуросемид, натрия оксибутират), уменьшение головной боли (аналгин, торалгин), улучшение метаболизма мозговой ткани (пирацетам, це- ребрализин), регуляцию нейро-вегетативных функций (седуксен, димедрол, пипольфен), улучшение мозгового кровообращения (винпоцетин, ницерголин), уменьшение головокружения (аэрон, танакан). Для предупреждения спаек вводят лидазу, стекловидное тело. В дальнейшем с целью повышения адаптивных механизмов организма дают сид- нофен, фенамин, элеутерококк.
Тяжелые больные требуют внимания со стороны персонала, и особенно медсестер. Необходимо следить за дыханием, мочеотделением, очищением кишечника, питанием, состоянием кожи и ран. Следует своевременно информировать врача об изменениях в состоянии больного.
Больных с последствиями черепно-мозговой травмы берут на диспансерный учет и 2 раза в году проводят профилактическое лечение.
ГЛАВА 2
Организация психиатрической и наркологической помощи
населению.
Психиатрическая экспертиза
Система организации современной психиатрической и наркологической службы включает:
1)психиатрические учреждения, куда входят: а) психоневрологические диспансеры, оказывающие внебольничную помощь; б) психиатрические больницы, оказывающие стационарную помощь;
2)наркологические учреждения, представленные наркологическими кабинетами, диспансерами (амбулаторная служба) и наркологическими отделениями при психиатрических больницах (стационарная помощь).
Кроме основных учреждений психиатрической и наркологической помощи имеется ряд специализированных подразделений: психоневрологические и наркологические кабинеты по оказанию помощи населению детского и подросткового возраста, дневные стационары и ночные профилактории, лечебно-трудовые мастерские, психиатрические бригады скорой медицинской помощи, система экспертных психиатрических комиссий (судебно-психиатрических, военных, трудовых).
Психиатрическая помощь
Психиатрическая помощь населению осуществляется органами здравоохранения, социального обеспечения, народного образования, медико-санитарными частями предприятий и ведомств. Для этой цели организована внебольничная (амбулаторная) и стационарная помощь психически больным.
260Нервные и психические болезни
Внебольничная психиатрическая помощь сконцентрирована в областных, городских, межрайонных психиатрических диспансерах. Основной задачей диспансеров является оказание населению лечебно-диагностической помощи, учет психически больных, проведение социально-гигиенических, реабилитационных мероприятий, а также постоянное наблюдение и лечение лиц, страдающих психическими заболеваниями, а в случае необходимости — своевременная их госпитализация. Особое внимание диспансерная служба уделяет социально-гигиенической, социально-бытовой и правовой помощи психически больным. Помимо этого в диспансере выделяются специализированные кабинеты: детские, подростковые, психотерапевтические, процедурные и др. Психоневрологический диспансер проводит также судебно-психиатрические, трудовые и военные экспертизы.
На лечение в диспансеры направляются больные шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, эпилепсией, с психоорганическими нарушениями, а также лица с пограничными расстройствами нервной деятельности.
Амбулаторная психиатрическая помощь в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения.
Консультативно-лечебная помощь оказывается при самостоятельном обращении пациента к психиатру, по его просьбе или с его согласия (в отношении несовершеннолетнего до 15 лет — по просьбе или с согласия его родителей или законного представителя).
Диспансерное наблюдение может устанавливаться и без согласия больного или его законного представителя в случаях хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.
Психоневрологические диспансеры осуществляют анализ состояния психиатрической помощи населению и составляют планы развития психиатрической службы. Диспансеры решают вопросы оказания психически больным бесплатной квалифицированной психоневрологической
Раздел II. Психические болезни. Часть I. Общая психиатрия 261 помощи, установления над ними опеки и попечительства, устройства их в интернаты и дома инвалидов.
Медицинская сестра, работающая вместе с районным психиатром, осуществляет выполнение лечебных назначений, осуществляет патронаж психически больных на дому, по месту работы, оказывает помощь врачу в организации реабилитационных мероприятий, ведет необходимую медицинскую документацию, статистический учет.
Для улучшения стационарной психиатрической помощи в настоящее время стремятся приблизить ее к непосредственному месту жительства больного. Для этого в наиболее населенных районах строятся психиатрические больницы, в сельской местности при стационарах открываются психиатрические отделения. Децентрализация стационарной психиатрической помощи создает благоприятные условия для преемственности больничной и амбулаторной службы, для анализа причин заболеваемости и повторных госпитализаций, для разработки реабилитационных мероприятий и профилактики общественно опасных действий больных.
Каждая больница, отделение обслуживают население определенной территории и поддерживают тесный контакт с психоневрологическим диспансером. Такой метод обслуживания больных называют бригадно-территориальным.
В последнее время в психиатрических больницах наряду со смешанными отделениями создаются специализированные: наркологические, гериатрические, судебно-психиатрические, отделения неврозов, детские, реабилитационные отделения и др.
Направление больных в стационар осуществляет участковый психиатр, а также бригада скорой медицинской помощи. В случае необходимости доставить больного в стационар могут также его родственники.
Особенно важно госпитализировать больного по неотложным показаниям (общественно опасные действия и поступки больного). В этих случаях необходимо вызвать бригаду скорой психиатрической помощи. Такие бригады могут формироваться в составе городской станции скорой
ГЛАВА 3
Клинические проявления основных психопатологических симптомов
Психическая деятельность человека в норме представляет собой единство различных процессов: чувственного познания (восприятия), памяти, мышления, эмоций, воли, внимания. При анализе психического состояния (статуса) пациента исследуют и описывают эти процессы. Их усиление, ослабление или извращение может свидетельствовать о наличии психического расстройства или заболевания.
Нарушения чувственного познания (сферы восприятия)
Этапы чувственного познания — ощущения, восприятия, представления.
Ощущения — простейший психический процесс отражения отдельных свойств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторы органов чувств.
Восприятие (в узком смысле слова) — психический процесс целостного отражения предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторы анализаторов.
Представления — следы бывших восприятий, их образы, возникающие в сознании при отсутствии самого объекта. Они осознаются как результат психического творчества человека.
Нарушения ощущений бывают двух типов: изменение порогов чувствительности (понижение, повышение) и се- нестопатии.
Понижение порогов чувствительности проявляется психической гиперестезией — резким усилением восприим-
чивости при воздействии обычных или слабых раздражителей. Встречается при невротических синдромах, абстиненции, острой интоксикации некоторыми веществами (опиатами, гашишем, циклодолом и т.п.).
Повышение порогов чувствительности имеет два варианта.
Психическая гипестезия — значительное снижение восприимчивости к действующим раздражителям. Для больного окружающий мир становится блеклым, теряет яркость, звучность, отчетливость. Встречается при оглушенности, депрессивном состоянии, алкогольном и наркотическом опьянении.
Психическая анестезия — полная нечувствительность одного или нескольких анализаторов при их анатомо-физиологической сохранности: психическая слепота, глухота, утрата чувства вкуса и т.п. Встречается при сопоре и коме, истерических невротических синдромах.
Сенестопатииразнообразные неопределенные, неприятные, мучительные ощущения в разных частях тела и внутренних органах при отсутствии патологии этих органов. Пациенты могут обозначать их как «жжение», «стягивание», «щекотание», «разливание» и т.п. Встречаются при невротических синдромах, маскированных депрессиях, параноидном и психоорганическом синдромах.
268Нервные и психические болезни
Патология восприятия включает психосенсорные расстройства и иллюзии.
Психосенсорные расстройства — искаженное восприятие с сохранением узнавания воспринимаемого объекта. Проявляются в ощущении нарушения схемы собственного тела, собственной личности (деперсонализация) и окружающего мира (дереализация).
Дереализацияэто нарушение восприятия окружающего пространства, формы и размера предметов, расстояния и времени. В новом месте больному кажется, что он уже был здесь, а привычную домашнюю обстановку воспринимает как чужую. Окружающие предметы могут казаться уменьшенными (микропсия) или увеличенными (макропсия).
Деперсонализация — искаженное восприятие собственной личности в целом, отдельных качеств, а также частей тела. Больному может казаться, что отдельные части тела стали необычной формы, величины, изменилось их месторасположение.
Иллюзии — извращенное восприятие, при котором субъективный образ не соответствует реальному объекту. Различают аффективные иллюзии, возникающие при выраженных аффективных состояниях: страхе, тревоге, депрессии, экстазе. Их содержание часто связано с ведущим аффектом. Так, на фоне страха обычные предметы воспринимаются как устрашающие образы, а слабый треск — как громкий выстрел. При вербальных (слуховых) иллюзиях искаженно воспринимаются слова окружающих, звуки. При зрительных иллюзиях (парейдолиях) игра светотени, морозные узоры, облака, ветви деревьев и т.п. замещаются фантастическими образами. Иллюзии не являются абсолютным признаком психического заболевания, поскольку встречаются и у здоровых людей.
К патологии представлений относят галлюцинации — чувственно яркие представления, доведенные патологическим процессом до степени восприятия реальных предметов и явлений (мнимое восприятие).
Классифицируют галлюцинации по анализаторам: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные. Они могут быть простыми и сложными.
Простые зрительные галлюцинации (фотопсии) проявляются в виде мелькания вспышек света, искр, цветовых пятен. В случае сложных зрительных галлюцинаций больные видят животных, насекомых, людей, яркие сценоподобные видения (панорамические галлюцинации). Они могут быть черно-белыми при алкогольной белой горячке или цветными — при эпилепсии.
Простые слуховые галлюцинации (акоазмы) проявляются как неясные звуки, шорохи, шум, треск. При сложных слуховых галлюцинациях больные слышат музыку, песни, крики, голоса, чаще всего осуждающие их поведение, комментирующие или убеждающие.
При обонятельных и вкусовых галлюцинациях больные ощущают неприятные запахи (ядовитых газов, тухлых яиц, крови), пища кажется им невкусной, отравленной и т.п.
Тактильные галлюцинации ощущаются на коже или под кожей как прикосновение предметов, животных, паутины, ползание насекомых и т.п.
Галлюцинации подразделяют также на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).
При истинных галлюцинациях галлюцинаторные явления воспринимаются происходящими в окружающей среде и сопровождаются чувством их реальности. Больной уверен, что окружающие видят и слышат то же самое. Поведение больного часто соответствует содержанию галлюцинаций. Он может прислушиваться или закрывать уши (при слуховых галлюцинациях), прятаться или убегать от несуществующего преследователя и т.п.
При псевдогаллюцинациях галлюцинаторные образы возникают не во внешней среде, а внутри больного (в голове, груди, животе и т.п.). Они не кажутся реальными, а сопровождаются ощущением навязанности какой-то посторонней силой.
Галлюцинации встречаются в структуре всех позитивных психопатологических синдромов (психотических форм).
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ3
РАЗДЕЛ I. НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ9
Глава 1. Функциональная анатомия
и физиология нервной системы 9
Строение и функции центральной
и периферической нервной системы 10
Спинной мозг15
Спинномозговые нервы18
Головной мозг20
Большой мозг23
Черепные нервы 27
Основные проводящие пути
Вегетативная нервная система33
Желудочки мозга36
Оболочки головного и спинного мозга37
Кровоснабжение нервной системы39
Вопросы и задания для самоконтроля 42
Глава 2. Клинические проявления
основных неврологических синдромов43
Двигательные нарушения 43
Симптомы поражения пирамидной системы43
Симптомы поражения экстрапирамидной системы45
Нарушения чувствительности47
Симптомы поражения черепных нервов50
Симптомы нарушения вегетативной нервной системы52
Клинические проявления нарушений функции тазовых органов 53
Симптомы нарушений высших мозговых функций54
Симптомы поражения мозговых оболочек56
Вопросы и задания для самоконтроля 57
Глава 3. Отдельные неврологические синдромы 58
Вопросы и задания для самоконтроля 67
Глава 4. Основные принципы обследования и лечения неврологических больных 68
Обследование неврологических больных68
Исследование функции черепных нервов68
Исследование рефлекторно-двигательных функций .... 70 Непроизвольные движения73
Координация движений74
Исследование чувствительности74
Исследование высших мозговых функций75
Исследование функций вегетативной нервной системы76
Дополнительные методы исследования77
Оглавление473
Основные принципы лечения неврологических больных 82
Вопросы и задания для самоконтроля 86
Глава 5. Основные принципы ухода
за неврологическими больными.
Организация неврологической службы87
Сестринский процесс в неврологии87
Основные принципы ухода
за неврологическими больными90
Уход за больными с двигательными нарушениями90
Профилактика пролежней91
Профилактика пневмоний94
Профилактика контрактур94
Общегигиенические мероприятия94
Кормление больных 95
Контроль функции тазовых органов95
Уход за больными с нарушением речи96
Уход за больным при проведении
люмбальной пункции 96
Уход за больными в коматозном состоянии97
Деонтологические принципы в неврологии97
Система организации неврологической службы99
Вопросы и задания для самоконтроля 101
Глава 6. Заболевания периферической нервной системы .... 102
Неврологические проявления остеохондроза позвоночника 115
На шейном уровне 117
На грудном уровне 118
На поясничном уровне 119
Туннельные синдромы 122
Вопросы и задания для самоконтроля 123
Глава 7. Инфекционные заболевания нервной системы 124
Менингиты 125
Острые инфекционные заболевания
головного мозга (энцефалиты) 132
Миелит 139
Полиомиелит 140
Полиомиелитоподобные болезни 142
Медленные инфекции 143
Демиелинизирующие болезни нервной системы 144
Нейроревматизм 146
Нейросифилис 148
НейроСПИД 149
Особенности нейроинфекций у детей 151
Вопросы и задания для самоконтроля 151
Глава 8. Нарушения мозгового кровообращения152
Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения153
474Нервные и психические болезни
Дисциркуляторная энцефалопатия 154
Преходящие нарушения мозгового кровообращения 155
Инсульт 157
Последствия ранее перенесенного инсульта
(более 1 года)165
Вертебрально-базилярная недостаточность 167
Расстройства спинального кровообращения 167
Вопросы и задания для самоконтроля 168
Глава 9. Опухоли центральной нервной системы169
Опухоли головного мозга 170
Опухоли спинного мозга 172
Опухолеподобные заболевания головного мозга 174
Вопросы и задания для самоконтроля 175
Глава 10. Травмы центральной нервной системы176
Перелом черепа 180
Проникающая черепно-мозговая травма 180
Осложнения травм головного мозга 181
Особенности травм головного мозга у детей 182
Травмы спинного мозга 182
Вопросы и задания для самоконтроля 184
Глава 11. Заболевания вегетативной нервной системы185
Мигрень (гемикрания) 185
Вегето-сосудистая дистония 186
Ангиотрофонерозы 189
Аллергические реакции191
Синдром Меньера 192
Гипоталамические синдромы 193
Вопросы и задания для самоконтроля 195
Глава 12. Паркинсонизм196
Вопросы и задания для самоконтроля 199
Глава 13. Судорожные (эпилептиформные) синдромы 200
Эпилептиформные синдромы у детей206
Вопросы и задания для самоконтроля 207
Глава 14. Наследственно-дегенеративные заболевания нервной и нервно-мышечной систем208
Хромосомные синдромы (болезни)209
Генные болезни (болезни обмена веществ) 210
Прогрессирующие миопатии (миодистрофии)211
Системные дистрофии213
Наследственные болезни обмена аминокислот215
Болезни, обусловленные нарушением липидного обмена (нейролипидозы)215
Мукополисахаридозы216
Факоматозы217
Мультифакториальные болезни 217
Оглавление475
Врожденные заболевания нервной системы218
Вопросы и задания для самоконтроля 220
Глава 15. Болезни нервной системы новорожденных221
Аномалии развития 221
Болезни нервной системы у новорожденных223
Вопросы и задания для самоконтроля 228
Глава 16. Интоксикационные поражения центральной нервной системы229
Вопросы и задания для самоконтроля 236
Глава 17. Поражения нервной системы при воздействии физических факторов237
Сверхвысокочастотные (СВЧ) излучения237
Ионизирующие излучения 238
Поражение электрическим током239
Вибрационная болезнь240
Ожоговая болезнь241
Тепловой (реже солнечный) удар 242
Переохлаждение организма 242
Декомпрессионная (кессонная) болезнь243
Кислородное голодание244
Вопросы и задания для самоконтроля 244
РАЗДЕЛ II. ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 245
Часть 1. ОБЩАЯ ПСИХИАТРИЯ 247
Глава 1. Этические, юридические
и медицинские аспекты психиатрии247
Этические аспекты психиатрии 247
Правовые аспекты психиатрии249
Медицинские аспекты психиатрии251
Вопросы и задания для самоконтроля 258
Глава 2. Организация психиатрической и наркологической помощи населению. Психиатрическая экспертиза259
Наркологическая помощь 262
Вопросы, и задания для самоконтроля 265
Нарушения памяти270
Нарушения мышления272
Нарушения эмоциональной сферы276
Нарушения внимания 280
Нарушения волевой сферы281
Нарушения сознания281
Вопросы и задания для самоконтроля 283
476Нервные и психические болезни
Глава 4. Клинические проявления
основных психопатологических синдромов 284
Невротические и неврозоподобные синдромы284
Синдромы навязчивостей285
Синдромы расстройства сознания286
Бредовые синдромы 290
Синдромы эмоциональных нарушений (аффективные).... 292 Синдромы двигательно-волевых нарушений 294
Синдромы интеллектуально-
мнестических расстройств295
Психоорганический синдром 297
Вопросы и задания для самоконтроля 298
Часть 2. ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ 299
Глава 1. Психические нарушения при инфекционных и соматических заболеваниях (симптоматические психозы)299
Психические расстройства при сифилисе302
Психические нарушения при гипертонической болезни и атеросклерозе сосудов головного мозга (сосудистые психозы)304
Вопросы и задания для самоконтроля 306
Глава 2. Психические болезни в предстарческом и старческом возрасте 307
Инволюционные психозы 307
Инволюционная депрессия 308
Инволюционный параноид308
Инволюционная истерия309
Предстарческие (пресенильные) деменции 310
Болезнь Альцгеймера310
Болезнь Пика 311
Болезнь Крейтцфельдта—Якоба312
Хорея Гентингтона312
Старческая (сенильная) деменция313
Вопросы и задания для самоконтроля 315
Глава 3. Эпилепсия316
Эпилептические припадки317
Психические нарушения при эпилепсии320
Вопросы и задания для самоконтроля 324
Глава 4. Шизофрения325
Симптоматика 326
Формы шизофрении 330
Типы течения 331
Вопросы и задания для самоконтроля 333
Глава 5. Маниакально-депрессивный психоз 334
Типы течения 335
Вопросы и задания для самоконтроля 341
Глава 6. Умственная отсталость (олигофрения)342
Вопросы и задания для самоконтроля 349
Глава 7. Расстройства личности350
Психопатии350
Конституциональные, или «ядерные»,психопатии ... 351
Патохарактерологические развития личности 356
Акцентуированные личности359
Вопросы и задания для самоконтроля 360
Глава 8. Сексопатология 361
Вопросы и задания для самоконтроля 366
Глава 9. Невротические и связанные со стрессом расстройства (психогенные заболевания)367
Неврозы367
Невротические расстройства в детском возрасте371
Посттравматическое стрессовое расстройство374
Реактивные психозы 376
Реактивные состояния в условиях чрезвычайных ситуаций 379
Вопросы и задания для самоконтроля 380
Глава 10. Наркология381
Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ 381
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя382
Острая алкогольная интоксикация (опьянение)382
Хронический алкоголизм384
Алкогольные психозы 389
Алкогольный делирий (белая горячка) 389
Алкогольный галлюциноз390
Алкогольный параноид 390
Наркомании391
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей (ингаляционная токсикомания)396
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака 398
Вопросы и задания для самоконтроля 399
Глава 11. Неотложные состояния в психиатрии400
Медикаментозное купирование острого психомоторного возбуждения в практике работы фельдшерских транспортных бригад401
Типы возбуждений403
Вопросы и задания для самоконтроля 406
Глава 12. Особенности ухода за психически больными407
Вопросы и задания для самоконтроля 412
478Нервные и психические болезни
ПРАКТИКУМ413
Неврология413
Исследование неврологического статуса413
Укладка парализованных конечностей417
Кормление пациента с расстройством глотания 420
Подготовка пациента и инструментария
к люмбальной пункции422
Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию пояснично-крестцового отдела позвоночника426
Уход за пациентом с вертеброгенным пояснично-крестцовым радикулитом427
Профилактика пролежней428
Карта сестринского наблюдения за больными
с пролежнями 430
Психиатрия432
Экспресс-метод исследования психического статуса432
Определение психического состояния пациента433
Описание психического состояния пациента
(психический статус)436
Фиксация пациента в состоянии
психомоторного возбуждения 438
Кормление пациента при отказе от еды439
Подготовка пациента к проведению
электросудорожной терапии 440
Подготовка пациента к инсулиношоковой терапии441
Стандарты оказания неотложной
психиатрической помощи на догоспитальном этапе 442
Транспортировка психиатрических больных
(без сопровождения врача)447
Дифференциальная диагностика
деменции и депрессии 449
ПРИЛОЖЕНИЯ450
Профилактические рекомендации пациенту450
Акупрессура450
Рекомендации при болях в позвоночнике
(остеохондрозе позвоночника) 455
Общие рекомендации455
Гимнастика для шейного отдела позвоночника 456
Гимнастика для грудного отдела позвоночника458
Гимнастика для поясничного отдела позвоночника ... 460
Методика аутогенной тренировки (аутотренинга)463
Рецепты466
ЛИТЕРАТУРА470
Учебное издание
Бортникова (Цыбалова) Светлана Марковна, Зубахина Татьяна Вячеславовна, Беседовский Станислав Григорьевич
НЕРВНЫЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Возможна доставка книги в , а также в любой другой город страны Почтой России, СДЭК, ОЗОН-доставкой или транспортной компанией.
{{searchData}}
whatsup