j
Название книги | Нервные и психические болезни: учеб.пособие. - Изд. 3-е |
Автор | Бортникова |
Год публикации | 2021 |
Издательство | Феникс |
Раздел каталога | Клиническая медицина. Внутренние болезни (ID = 135) |
Серия книги | Сред.медиц.образование |
ISBN | 978-5-222-34090-5 |
EAN13 | 9785222340905 |
Артикул | 978-5-222-34090-5 |
Количество страниц | 478 |
Тип переплета | цел. |
Формат | 84*108/32 |
Вес, г | 482 |
Посмотрите, пожалуйста, возможно, уже вышло следующее издание этой книги и оно здесь представлено:
Учебное пособие соответствует федеральным государственным образовательным стандартам СПО. Рассматривается организация неврологической помощи, принципы сестринского ухода; анатомия, функции и клинические проявления поражений нервной системы. Изложены этиология, клиника, диагностика, методы лечения и профилактики наиболее распространенных нервных болезней. В пособии рассматривается организация психиатрической помощи, дается характеристика основных психопатологических синдромов, принципов лечения и особенностей ухода. В частной психиатрии освещены этиопатогенез, клиника и лечение основных психических заболеваний. Особое внимание уделено оказанию доврачебной помощи. Предназначено для студентов медицинских колледжей по специальностям: «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело», а также для практикующих фельдшеров и других медработников.
К сожалению, посмотреть онлайн и прочитать отрывки из этого издания на нашем сайте сейчас невозможно, а также недоступно скачивание и распечка PDF-файл.
Серия«Среднее медицинское образование»С. М. БОРТНИКОВА (ЦЫБАЛОВА), Т. В. ЗУБАХИНА, С. Г. БЕСЕДОВСКИЙНервные и психические болезниПод редакцией заслуженного врача РФ, кандидата медицинских наук Б. В. КабарухинаРекомендовано Научно-методическим советом Международного научного общественного объединения «МАИТ» для использования в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего медицинского образования, обучающихся по специальности 31.02.01 Лечебное дело (рецензия 18-02 от 3 марта 2018 г.)Издание третьеРостов-на-Дону «Феникс» 2021УДК 616.8(075.32)ББК 56.1я723КТК 366Б 82Рецензент: доктор медицинских наук, профессор В. А. БалязинБортникова (Цыбалова) С. М.Б82 Нервные и психические болезни : учеб, пособие / С. М. Бортникова (Цыбалова), Т. В. Зубахина, С. Г. Беседовский. — Изд. 3-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2021. — 478 с. : ил. — (Среднее медицинское образование).ISBN 978-5-222-34090-5УДК 616.8(075.32)ББК 56.1я723© С.М. Бортникова (Цыбалова),Т.В. Зубахина, С.Г. Беседовский, 2019© Оформление: ООО «Феникс», 2019Фельдшеру-ветерануЦыбаловой Галине Павловне и доктору Зубахиной Елене Витальевне посвящают авторы свой трудНевропатология (неврология) и психиатрия — две смежные дисциплины, изучающие клинические проявления патологии нервной системы и нарушения высшей нервной деятельности.Невропатология — наука о заболеваниях нервной системы. Она изучает такие поражения нервной системы, которые выражаются нарушением движений, чувствительности, расстройством функции органов чувств, речи, и разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики нервных болезней.Психиатрия — это отрасль клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез, клинику и распространенность психических болезней и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. Знания основ невропатологии и психиатрии необходимы медицинскому работнику среднего звена любой специальности не только для грамотного выполнения лечебно-профилактических мероприятий, но и для распознания нервно-психических расстройств, могущих возникнуть у больных с различными заболеваниями.Помимо этого медицинская сестра должна уметь организовать уход за пациентом, документировать этапы сестринского процесса и при необходимости оказать доврачебную помощь.Фельдшер должен уметь распознавать основные неврологические и психопатологические синдромы; уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях;4z Нервные и психические болезни определить тактику ведения пациента и осуществить транспортировку его в лечебно-профилактические учреждения.Современные требования к уровню образованности фельдшера, акушерки и медицинской сестры предполагают культуру мышления, представления о роли научного познания, понимание исторической преемственности поколений.При создании учебного пособия авторы использовали схемы и рисунки из «Общей психопатологии» А.О. Буха- новского, Ю.А. Кутявина, М.Е. Литвака и «Детской неврологии» О.Л. Бадаляна, «Атласа по невропатологии» Л.И. Сандригайло.Авторы выражают благодарность преподавателям медицинских колледжей и училищ за советы и замечания при создании учебника.История развития неврологии и психиатрииПервые сведения о заболеваниях нервной системы встречаются в письменных источниках глубокой древности — египетских папирусах, древнеиндийской книге Аюр-Веды. Уже здесь есть упоминания о параличах, судорожных припадках, обмороках. В трудах Гиппократа, Авиценны, Рази описаны клинические проявления многих нервных болезней (эпилепсия, менингит, мигрень). Гиппократ описал че-Гиппократтыре типа темперамента: сангвический, холерический, флегматический и меланхолический, что и в настоящее время используется для определения характерологических особенностей личности. Древнеримский врач Гален (II век н.э.), производя вивисекцию на животных, описал ряд важных анатомических образований головного мозга, блуждающий и черепные нервы, установил роль нервов в функции движения. В Средние века — эпоху схоластики — значительно замедлилось развитие естественных наук, трагически закончилась жизнь многих великих ученых — Сервета, Везалия. Отношение к душевнобольным в то время было жестоким. Согласно церковной концепции, считали, что в них «вселился бес», которого нужно изгнать. Поэтому несчастных избивали, пытали огнем, содержали в цепях в так называемых лечебницах. И только во время Великой французской революции врач-гуманист Ф. Пинель, сняв цепи с душевнобольных, добился создания для них достойных человека условий пребывания и лечения. В XVII веке другой знаменитый французский ученый Р. Декарт впервые сформулировал и ввел в науку понятие «рефлекс».XIX век ознаменовался великими открытиями и, прежде всего, созданием клеточной теории. В этот период ряд ученых (Бец, Броун-Секар, Даркшевич) исследовали и описали различные структуры головного и спинного мозга.В 1862 году в парижской больнице Сальпетриер впервые было открыто отделение для неврологических больных. Возглавил его Жан Шарко. В последующие 10 лет он изучил и описал ряд заболеваний: рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, сирингомиелию, истерию и др. Под его руководством в Парижском университете открылась первая кафедра неврологии. Шарко явился основоположником клинической неврологии. В XX веке неврология и психиатрия обогатились рефлекторной теорией Павлова, теорией психоанализа Фрейда, учением о стрессе канадского ученого Г. Селье.Основные этапы развития отечественной неврологии и психиатрииОсобым путем шло развитие неврологии и психиатрии в России. К чести Древней Руси служит тот факт, что отношение к душевнобольным было более гуманным, чем на Западе. Таких больных на Руси обычно считали юродивыми, «жертвами божьего наказания» и призревали их (по указу Ивана Грозного) при монастырях и монастырских лечебницах. В XVI-XVII веках в городах строятсябогадельни для «прокаженных и престарившихся и не могущих нигде главы преклонити». В XVIII веке по указу Петра I создаются первые военные госпитали. В 1779 году в Петербурге был открыт первый психиатрический госпиталь. С 1857 года в России начинается преподавание курса психиатрии, а в 1867-м открывается психиат- „ .. „рическая клиника при Петербургскои медико-хирургическои академии. Позже на базе этой кафедры и клиники И.П. Мержеев- ский преподавал курс нервных болезней. Выдающимися представителями отечественной психиатрии XIX века явились И.М. Балинский, И.П. Мержеевский, В.Х. Кандинский.В 1869 году при Московском университете открыта первая в России клиника нервных болезней и кафедра нервных и душевных болезней, которую возглавил замечательный врач, ученый, педагог А.Я. Кожевников. Ему принадлежит описание многих нервных заболеваний, в том числе особого вида судорог (кожевниковская эпилепсия). Кожевников воспитал ряд талантливых русских ученых, создал первое в России общество невропатологов и психиатров и по праву считается основоположником отечественной школы невропатологов.В 80-е годы XIX века курс нервных и душевных болезней включается в учебный план медицинских факультетов и создаются соответствующие кафедры и клиники.Огромен вклад русских ученых в развитие невропатологии и психиатрии. Прежде всего это фундаментальные работы И.М. Сеченова и И.П. Павлова, создавших учение о рефлексах, о возбуждении и торможении как основе деятельности мозга.Выдающийся ученый С.С. Корсаков явился основателем нозологического направления в психиатрии, ввел в психиатрических больницах должность медицинских сестер, реорганизовал систему лечения и содержания психических больных и поднял русскую психиатрию до мирового уровня.Активно изучал анатомо-физиологические основы нервных и психических заболеваний другой выдающийся русский ученый — В.М.Бехтерев. Он внес большой вклад в разработку проблемылокализации функций в коре головного мозга, в детскуюпсихоневрологию, в использование при лечении методов внушения и гипноза, основал Психоневрологический институт.По инициативе Бехтерева в 1897 году в петербургской Военно-медицинской академии были открыты клиника неврологии и первая в мире нейрохирургическая операционная, а в 1909-м основана кафедра хирургической невропатологии.Работы талантливых русских ученых И.П. Павлова, С.С. Корсакова, Г.И. Россолимо, В.М. Бехтерева, М.Е. Введенского и др. создали славу отечественной неврологии и психиатрии и вывели их на передовые рубежи.Их дело продолжили выдающиеся советские ученые В.А. Гиляровский, П.Б. Ганнушкин, В.П. Протопопов, В.П. Осипов, О.В. Кербиков, В.Н. Мясищев, А.В. Снежневский, С.Н. Давиден- ков, П.К. Анохин, Н.К. Боголе- нов, Е.В. Шмидт, Н.Н. Бурденко.После Октябрьской революции начался новый этап в развитии отечественной неврологии и психиатрии. В 1921 году был организован Центральный институт судебной психиатрии. В 1918 году при Наркомздраве РСФСР создан отдел детской психологии, в 1923-м учреждены психоневрологические диспансеры, позже по инициативе В.Л. Гиляровского создаются дневные стационары, организовывается также неотложная психиатрическая помощь. В 1926 году начал работать Харьковский НИИ неврологии и психиатрии.В 1926 году в Ленинграде открыт первый в мире институт нейрохирургии, а в 1932-м Н.Н. Бурденко и В.В. Крамер создают аналогичный институт в Москве. Открываются нейрохирургические клиники в Харькове и Ростове-на- Дону.В 1944 году в Москве создан Институт неврологии АМН СССР, а в 1944-м был создан Институт психиатрии АМН СССР.Благодаря такому высокому уровню развития и правильной организации неврологической и психиатрических служб, этапности лечения, развернутой нейрохирургической помощи, высокой квалификации и самоотверженности медицинского персонала, 73% раненных в годы Великой Отечественной войны вернулись в строй.В последующие годы в научных центрах страны продолжались исследования по важнейшим направлениям невропатологии и психиатрии. Изучаются проблемы сосудистой патологии мозга (Н.В. Верещагин, Е.И. Гусев); патологии периферической нервной системы (Я.Ю. Попелянский, И.П. Антонов); детской невропатологии (Л.О. Бадалян); эпилепсии (В.А. Карлов); вегетопатологии (А.М. Вейн); а также проблемы расстройства чувствительности (И.И. Шо- гам) и нейроиммунологии (С.К. Евтушенко); сексопатологии (А.М. Свядощ, Г.С. Васильченко), психотерапии (К.И. Платонов, Б.Д. Карвасарский). В Ростовском РГМУ (В.А. Балязин) исследуются проблемы нейроонкологии.РАЗДЕЛ IНЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИГЛАВА IФункциональная анатомия и физиология нервной системыФило- и онтогенез нервной системыПредпосылкой деятельности нервной системы служит раздражимость нервных клеток и волокон. Раздражимость — это способность живых объектов отвечать на воздействие факторов окружающей или внутренней среды изменением своего состояния или деятельности. В процессе филогенеза развитие нервной системы проходит ряд основных этапов.Первым живым существом, имеющим нервную систему, является гидра. Ее нервная система представляет собой первый этап развития — примитивную асинапталъ- ную сеть, состоящую из нервных клеток, отростки которых соединяются друг с другом в различных направлениях. На внешние раздражения она отвечает малодифференцированной общей реакции.На втором этапе образуется узловая нервная система, у которой нервные клетки сближаются в отдельные скопления импульса с нейрона на нейрон. Такой тип строения нервной системы наблюдается у беспозвоночных (червей, моллюсков), а у человека сохранился в строении вегетативной нервной системы.Третий этап — трубчатая нервная система, наблюдаемая у позвоночных. При этом типе строения уже прослеживается метамерность, у человека аналогичную структуру имеет спинной мозг.Так как большинство органов чувств возникает на переднем конце тела животного, то происходит его обособление в виде головы и головного мозга (цефализация).В онтогенезе нервная система развивается из эктодермального листка — медуллярной трубки. Оболочки, покрывающие головной и спинной мозг, формируются из мезодермы, окружающей мозговую трубку. Головной мозг образуется из мозговых пузырей, возникающих в результате неравномерного роста передних отделов медуллярной трубки.мозгмозгпродолговатый мозгконечный мозгпромежуточный мозгзадниймозгпластинка четверохолмиямозг/ \ножкимозгабазальныеганглиимозжечок мостполушария большого мозга- зрительные тракты и нервы, —сетчатка-таламус,-эпиталамус, ~ гипоталамус,—метаталамус/ \Схема развития головного мозгаСтроение и функции центральной и периферической нервной системыНервная система — это совокупность анатомически и функционально связанных между собой нервных клеток с их отростками. Различают центральную и периферическую нервную систему. К центральной нервной системе относится головной и спинной мозг, к периферической —черепные и спинномозговые нервы и относящиеся к ним корешки, спинномозговые узлы и сплетения.Основной функцией нервной системы является регуляция жизнедеятельности организма, поддержание в нем постоянства внутренней среды, обменных процессов, а такжеосуществление связи с внешним миром.Нервная система состоит из нервных клеток, нервных волокон и клеток нейроглии.Нервная клетка — нейрон — является структурной и функциональной единицей нервной системы. Нейрон — клетка, способная воспринимать раздражение, приходить в состояние возбуждения, вырабатывать нервные импульсы и передавать их другим клеткам. То есть нейрон осуществляет две функции: 1) перерабатывает поступающую на него информацию и передает нервный импульс; 2) поддерживает свою жизнедеятельность. Нейрон состоит из тела и отростков — коротких, ветвящихся (дендритов) и одного длинного (аксона), который может давать многочисленные ветви. Место контакта между нейронами называется синапсом. Синапсы могут быть между аксоном и телом нервной клетки, аксоном и дендритом, двумя аксонами и реже — между двумя дендритами. В синапсах импульсы передаются биоэлектрическим путем или посредством химически активных веществ медиаторов (ацетилхолин, норадрена-Схема нейрона:1 — тело нейрона;2 — дендриты; 3 — аксон;4 — миелиновая оболочка;5 — осевой цилиндр;б — нервно-мышечный синапсГЛАВА 10Травмы центральной нервной системыТравматические повреждения головного мозгаЧерепно-мозговая травма (ЧМТ) является одним из наиболее распространенных видов повреждений и встречается в 36-40% случаев всех травм.Согласно классификации, различают черепно-мозговые травмы открытые и закрытые, проникающие и непроникающие.К закрытой черепно-мозговой травме относят повреждения головы, при которых целостность черепного апоневроза не нарушена, включая и переломы костей свода черепа.К открытой черепно-мозговой травме относят повреждения, при которых имеются раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза, либо перелом основания черепа.Открытая ЧМТ может быть проникающей, если твердая мозговая оболочка повреждена; и непроникающей — если целостность твердой мозговой оболочки не нарушена.Поражения мозга при ЧМТ подразделяют на сотрясение, ушиб и сдавление.Сотрясение головного мозга — это наиболее легкая и частая форма ЧМТ, при которой преобладают нерезко выраженные диффузные нарушения функций ЦНС. Патоморфологически сотрясение мозга характеризуется нарушением микроциркуляции в сосудах мозга, небольшим отеком вещества и оболочек мозга и нерезко выраженной гидроцефалией.Основными клиническими признаками сотрясения головного мозга являются: кратковременная потеря сознания (до нескольких минут), ретроградная амнезия (выпа-Раздел I. Нервные болезни177дение памяти на события, предшествовавшие травме), тошнота, рвота.Пострадавшие жалуются на головную боль, общую слабость, головокружение, шум в ушах. При осмотре обнаруживаются бледность лица, тахикардия, изменения АД, оглушенность, легкий нистагм. Постепенно симптомы исчезают, выздоровление наступает через 2—3 недели.Ушиб головного мозга — более тяжелая форма ЧМТ, при которой отмечаются очаги деструкции мозгового вещества, помимо изменений, характерных для сотрясения головного мозга. Ушибы головного мозга возможны при открытых и закрытых ЧМТ, могут осложняться кровоизлияниями: внутримозговыми, субарахноидальными (под паутинную оболочку), субдуральными и эпидуральными гематомами. Вещество мозга повреждается как в месте приложения удара, так и в отдаленных от него областях мозга, чаще разрушается структура поверхности мозга с очагами кровоизлияния и размягчения.В отличие от сотрясения головного мозга, при ушибе наблюдаются длительная потеря сознания (до нескольких суток), тяжелые расстройства памяти и стойкая очаговая симптоматика (парезы, параличи, нарушения речи, чувствительности, координации, функций черепных нервов). Возможны менингеальные симптомы и расстройства жизненно важных функций.В зависимости от тяжести различают три степени ушиба мозга. Легкий ушиб головного мозга сопровождается потерей сознания до 2 ч и протекает по типу оглушения или сопора. Симптомы очагового и общего поражения мозга (нистагм, легкая анизокория, пирамидная недостаточность, менингеальные симптомы) нерезкие и могут регрессировать на 2—3-й неделе после травмы. Ушиб мозга легкой степени может сочетаться с переломами костей свода черепа и субарахноидальным кровоизлиянием.Ушиб головного мозга средней тяжести характеризуется утратой сознания на несколько часов, параличами черепных нервов и конечностей, выраженными нарушениями слуха, зрения, речи.178~ Нервные и психические болезниПри тяжелой степени ушиба мозга сознание утрачивается от нескольких часов до многих суток и недель, над грубой очаговой симптоматикой доминируют общемозговые симптомы и резко нарушаются жизненно важные функции организма (дыхание, деятельность сердца, терморегуляция).Сдавление головного мозга происходит в результате давления на мозговую ткань обломков костей черепа, развившихся гематом, отека мозга, скопления ликвора под твердой мозговой оболочкой. Особое значение имеет своевременное выявление гематом, так как в противном случае больные погибают.Для клиники характерно появление симптомов сдавления ни в момент травмы, а спустя 12—36 часов после разрыва оболочечных сосудов, когда гематома достигает значительного объема. То есть после острого периода травмы наступает светлый промежуток, на фоне которого вдруг усиливается головная боль, появляется рвота, менингеальные симптомы, брадикардия, сопор, кома, анизокория (на стороне гематомы зрачок расширен), судороги и параличи.Для уточнения диагноза больным проводят рентгенографию черепа, эхоэнцефалографию, но наиболее полную картину патологии дает компьютерная и магнито-резонансная томография, позволяющая выявить участки размозженного вещества, гематомы, костные фрагменты и прочие дефекты.Лечение. На догоспитальном этапе первую помощь оказывают врачи и средний медперсонал. Их задачей является: оценка характера и тяжести травмы, осуществление первой помощи и неотложных реанимационных мероприятий, обеспечение транспортной иммобилизации и транспортировки в стационар. Особое внимание нужно обращать на наличие хотя бы одного из симптомов сдавления мозга (светлый промежуток, анизокория, гемипарез, брадикардия, эпиприпадки). Пострадавшего необходимо освободить от стесняющей одежды, расстегнуть пояс, ворот, положить холод на голову, создать максимальный покой. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, немедленно остановить кровопотерю и начать борьбу с отеком мозга, нару-Раздел I. Нервные болезни179шением дыхания и сердечной деятельности, ввести обезболивающие средства. Не позднее 12 часов после травмы вводится противостолбнячная сыворотка (3—5 тыс. АЕ и до 1 мл анатоксина).Госпитализируются больные в нейрохирургическое, травматологическое или хирургическое отделения. Больных с легкой ЧМТ можно направлять в неврологическое отделение. Транспортировку осуществляют осторожно, подложив под голову что-нибудь мягкое и зафиксировав ее валиками из вещей (при сопутствующем повреждении позвоночника больного нужно транспортировать на щите).В приемном покое осуществляются рентгенологическое и другие виды обследования и принимается решение о дальнейшем ведении больного.Всем больным с черепно-мозговой травмой показан покой и постельный режим. При легкой травме больной должен находиться на постельном режиме не менее 10 дней, при тяжелой — длительность его зависит от состояния пациента.Медикаментозное лечение включает: нормализацию гемодинамики (норадреналин, допамин, гидрокортизон), снижение внутричерепного давления (фуросемид, натрия оксибутират), уменьшение головной боли (аналгин, торалгин), улучшение метаболизма мозговой ткани (пирацетам, це- ребрализин), регуляцию нейро-вегетативных функций (седуксен, димедрол, пипольфен), улучшение мозгового кровообращения (винпоцетин, ницерголин), уменьшение головокружения (аэрон, танакан). Для предупреждения спаек вводят лидазу, стекловидное тело. В дальнейшем с целью повышения адаптивных механизмов организма дают сид- нофен, фенамин, элеутерококк.Тяжелые больные требуют внимания со стороны персонала, и особенно медсестер. Необходимо следить за дыханием, мочеотделением, очищением кишечника, питанием, состоянием кожи и ран. Следует своевременно информировать врача об изменениях в состоянии больного.Больных с последствиями черепно-мозговой травмы берут на диспансерный учет и 2 раза в году проводят профилактическое лечение.ГЛАВА 2Организация психиатрической и наркологической помощинаселению.Психиатрическая экспертизаСистема организации современной психиатрической и наркологической службы включает:1)психиатрические учреждения, куда входят: а) психоневрологические диспансеры, оказывающие внебольничную помощь; б) психиатрические больницы, оказывающие стационарную помощь;2)наркологические учреждения, представленные наркологическими кабинетами, диспансерами (амбулаторная служба) и наркологическими отделениями при психиатрических больницах (стационарная помощь).Кроме основных учреждений психиатрической и наркологической помощи имеется ряд специализированных подразделений: психоневрологические и наркологические кабинеты по оказанию помощи населению детского и подросткового возраста, дневные стационары и ночные профилактории, лечебно-трудовые мастерские, психиатрические бригады скорой медицинской помощи, система экспертных психиатрических комиссий (судебно-психиатрических, военных, трудовых).Психиатрическая помощьПсихиатрическая помощь населению осуществляется органами здравоохранения, социального обеспечения, народного образования, медико-санитарными частями предприятий и ведомств. Для этой цели организована внебольничная (амбулаторная) и стационарная помощь психически больным.260Нервные и психические болезниВнебольничная психиатрическая помощь сконцентрирована в областных, городских, межрайонных психиатрических диспансерах. Основной задачей диспансеров является оказание населению лечебно-диагностической помощи, учет психически больных, проведение социально-гигиенических, реабилитационных мероприятий, а также постоянное наблюдение и лечение лиц, страдающих психическими заболеваниями, а в случае необходимости — своевременная их госпитализация. Особое внимание диспансерная служба уделяет социально-гигиенической, социально-бытовой и правовой помощи психически больным. Помимо этого в диспансере выделяются специализированные кабинеты: детские, подростковые, психотерапевтические, процедурные и др. Психоневрологический диспансер проводит также судебно-психиатрические, трудовые и военные экспертизы.На лечение в диспансеры направляются больные шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, эпилепсией, с психоорганическими нарушениями, а также лица с пограничными расстройствами нервной деятельности.Амбулаторная психиатрическая помощь в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения.Консультативно-лечебная помощь оказывается при самостоятельном обращении пациента к психиатру, по его просьбе или с его согласия (в отношении несовершеннолетнего до 15 лет — по просьбе или с согласия его родителей или законного представителя).Диспансерное наблюдение может устанавливаться и без согласия больного или его законного представителя в случаях хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.Психоневрологические диспансеры осуществляют анализ состояния психиатрической помощи населению и составляют планы развития психиатрической службы. Диспансеры решают вопросы оказания психически больным бесплатной квалифицированной психоневрологическойРаздел II. Психические болезни. Часть I. Общая психиатрия 261 помощи, установления над ними опеки и попечительства, устройства их в интернаты и дома инвалидов.Медицинская сестра, работающая вместе с районным психиатром, осуществляет выполнение лечебных назначений, осуществляет патронаж психически больных на дому, по месту работы, оказывает помощь врачу в организации реабилитационных мероприятий, ведет необходимую медицинскую документацию, статистический учет.Для улучшения стационарной психиатрической помощи в настоящее время стремятся приблизить ее к непосредственному месту жительства больного. Для этого в наиболее населенных районах строятся психиатрические больницы, в сельской местности при стационарах открываются психиатрические отделения. Децентрализация стационарной психиатрической помощи создает благоприятные условия для преемственности больничной и амбулаторной службы, для анализа причин заболеваемости и повторных госпитализаций, для разработки реабилитационных мероприятий и профилактики общественно опасных действий больных.Каждая больница, отделение обслуживают население определенной территории и поддерживают тесный контакт с психоневрологическим диспансером. Такой метод обслуживания больных называют бригадно-территориальным.В последнее время в психиатрических больницах наряду со смешанными отделениями создаются специализированные: наркологические, гериатрические, судебно-психиатрические, отделения неврозов, детские, реабилитационные отделения и др.Направление больных в стационар осуществляет участковый психиатр, а также бригада скорой медицинской помощи. В случае необходимости доставить больного в стационар могут также его родственники.Особенно важно госпитализировать больного по неотложным показаниям (общественно опасные действия и поступки больного). В этих случаях необходимо вызвать бригаду скорой психиатрической помощи. Такие бригады могут формироваться в составе городской станции скоройГЛАВА 3Клинические проявления основных психопатологических симптомовПсихическая деятельность человека в норме представляет собой единство различных процессов: чувственного познания (восприятия), памяти, мышления, эмоций, воли, внимания. При анализе психического состояния (статуса) пациента исследуют и описывают эти процессы. Их усиление, ослабление или извращение может свидетельствовать о наличии психического расстройства или заболевания.Нарушения чувственного познания (сферы восприятия)Этапы чувственного познания — ощущения, восприятия, представления.Ощущения — простейший психический процесс отражения отдельных свойств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторы органов чувств.Восприятие (в узком смысле слова) — психический процесс целостного отражения предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторы анализаторов.Представления — следы бывших восприятий, их образы, возникающие в сознании при отсутствии самого объекта. Они осознаются как результат психического творчества человека.Нарушения ощущений бывают двух типов: изменение порогов чувствительности (понижение, повышение) и се- нестопатии.Понижение порогов чувствительности проявляется психической гиперестезией — резким усилением восприим-чивости при воздействии обычных или слабых раздражителей. Встречается при невротических синдромах, абстиненции, острой интоксикации некоторыми веществами (опиатами, гашишем, циклодолом и т.п.).Повышение порогов чувствительности имеет два варианта.Психическая гипестезия — значительное снижение восприимчивости к действующим раздражителям. Для больного окружающий мир становится блеклым, теряет яркость, звучность, отчетливость. Встречается при оглушенности, депрессивном состоянии, алкогольном и наркотическом опьянении.Психическая анестезия — полная нечувствительность одного или нескольких анализаторов при их анатомо-физиологической сохранности: психическая слепота, глухота, утрата чувства вкуса и т.п. Встречается при сопоре и коме, истерических невротических синдромах.Сенестопатии — разнообразные неопределенные, неприятные, мучительные ощущения в разных частях тела и внутренних органах при отсутствии патологии этих органов. Пациенты могут обозначать их как «жжение», «стягивание», «щекотание», «разливание» и т.п. Встречаются при невротических синдромах, маскированных депрессиях, параноидном и психоорганическом синдромах.268Нервные и психические болезниПатология восприятия включает психосенсорные расстройства и иллюзии.Психосенсорные расстройства — искаженное восприятие с сохранением узнавания воспринимаемого объекта. Проявляются в ощущении нарушения схемы собственного тела, собственной личности (деперсонализация) и окружающего мира (дереализация).Дереализация — это нарушение восприятия окружающего пространства, формы и размера предметов, расстояния и времени. В новом месте больному кажется, что он уже был здесь, а привычную домашнюю обстановку воспринимает как чужую. Окружающие предметы могут казаться уменьшенными (микропсия) или увеличенными (макропсия).Деперсонализация — искаженное восприятие собственной личности в целом, отдельных качеств, а также частей тела. Больному может казаться, что отдельные части тела стали необычной формы, величины, изменилось их месторасположение.Иллюзии — извращенное восприятие, при котором субъективный образ не соответствует реальному объекту. Различают аффективные иллюзии, возникающие при выраженных аффективных состояниях: страхе, тревоге, депрессии, экстазе. Их содержание часто связано с ведущим аффектом. Так, на фоне страха обычные предметы воспринимаются как устрашающие образы, а слабый треск — как громкий выстрел. При вербальных (слуховых) иллюзиях искаженно воспринимаются слова окружающих, звуки. При зрительных иллюзиях (парейдолиях) игра светотени, морозные узоры, облака, ветви деревьев и т.п. замещаются фантастическими образами. Иллюзии не являются абсолютным признаком психического заболевания, поскольку встречаются и у здоровых людей.К патологии представлений относят галлюцинации — чувственно яркие представления, доведенные патологическим процессом до степени восприятия реальных предметов и явлений (мнимое восприятие).Классифицируют галлюцинации по анализаторам: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные. Они могут быть простыми и сложными.Простые зрительные галлюцинации (фотопсии) проявляются в виде мелькания вспышек света, искр, цветовых пятен. В случае сложных зрительных галлюцинаций больные видят животных, насекомых, людей, яркие сценоподобные видения (панорамические галлюцинации). Они могут быть черно-белыми при алкогольной белой горячке или цветными — при эпилепсии.Простые слуховые галлюцинации (акоазмы) проявляются как неясные звуки, шорохи, шум, треск. При сложных слуховых галлюцинациях больные слышат музыку, песни, крики, голоса, чаще всего осуждающие их поведение, комментирующие или убеждающие.При обонятельных и вкусовых галлюцинациях больные ощущают неприятные запахи (ядовитых газов, тухлых яиц, крови), пища кажется им невкусной, отравленной и т.п.Тактильные галлюцинации ощущаются на коже или под кожей как прикосновение предметов, животных, паутины, ползание насекомых и т.п.Галлюцинации подразделяют также на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).При истинных галлюцинациях галлюцинаторные явления воспринимаются происходящими в окружающей среде и сопровождаются чувством их реальности. Больной уверен, что окружающие видят и слышат то же самое. Поведение больного часто соответствует содержанию галлюцинаций. Он может прислушиваться или закрывать уши (при слуховых галлюцинациях), прятаться или убегать от несуществующего преследователя и т.п.При псевдогаллюцинациях галлюцинаторные образы возникают не во внешней среде, а внутри больного (в голове, груди, животе и т.п.). Они не кажутся реальными, а сопровождаются ощущением навязанности какой-то посторонней силой.Галлюцинации встречаются в структуре всех позитивных психопатологических синдромов (психотических форм).ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ3РАЗДЕЛ I. НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ9Глава 1. Функциональная анатомияи физиология нервной системы 9Строение и функции центральнойи периферической нервной системы 10Спинной мозг15Спинномозговые нервы18Головной мозг20Большой мозг23Черепные нервы 27Основные проводящие путиВегетативная нервная система33Желудочки мозга36Оболочки головного и спинного мозга37Кровоснабжение нервной системы39Вопросы и задания для самоконтроля 42Глава 2. Клинические проявленияосновных неврологических синдромов43Двигательные нарушения 43Симптомы поражения пирамидной системы43Симптомы поражения экстрапирамидной системы45Нарушения чувствительности47Симптомы поражения черепных нервов50Симптомы нарушения вегетативной нервной системы52Клинические проявления нарушений функции тазовых органов 53Симптомы нарушений высших мозговых функций54Симптомы поражения мозговых оболочек56Вопросы и задания для самоконтроля 57Глава 3. Отдельные неврологические синдромы 58Вопросы и задания для самоконтроля 67Глава 4. Основные принципы обследования и лечения неврологических больных 68Обследование неврологических больных68Исследование функции черепных нервов68Исследование рефлекторно-двигательных функций .... 70 Непроизвольные движения73Координация движений74Исследование чувствительности74Исследование высших мозговых функций75Исследование функций вегетативной нервной системы76Дополнительные методы исследования77Оглавление473Основные принципы лечения неврологических больных 82Вопросы и задания для самоконтроля 86Глава 5. Основные принципы уходаза неврологическими больными.Организация неврологической службы87Сестринский процесс в неврологии87Основные принципы уходаза неврологическими больными90Уход за больными с двигательными нарушениями90Профилактика пролежней91Профилактика пневмоний94Профилактика контрактур94Общегигиенические мероприятия94Кормление больных 95Контроль функции тазовых органов95Уход за больными с нарушением речи96Уход за больным при проведениилюмбальной пункции 96Уход за больными в коматозном состоянии97Деонтологические принципы в неврологии97Система организации неврологической службы99Вопросы и задания для самоконтроля 101Глава 6. Заболевания периферической нервной системы .... 102Неврологические проявления остеохондроза позвоночника 115На шейном уровне 117На грудном уровне 118На поясничном уровне 119Туннельные синдромы 122Вопросы и задания для самоконтроля 123Глава 7. Инфекционные заболевания нервной системы 124Менингиты 125Острые инфекционные заболеванияголовного мозга (энцефалиты) 132Миелит 139Полиомиелит 140Полиомиелитоподобные болезни 142Медленные инфекции 143Демиелинизирующие болезни нервной системы 144Нейроревматизм 146Нейросифилис 148НейроСПИД 149Особенности нейроинфекций у детей 151Вопросы и задания для самоконтроля 151Глава 8. Нарушения мозгового кровообращения152Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения153474Нервные и психические болезниДисциркуляторная энцефалопатия 154Преходящие нарушения мозгового кровообращения 155Инсульт 157Последствия ранее перенесенного инсульта(более 1 года)165Вертебрально-базилярная недостаточность 167Расстройства спинального кровообращения 167Вопросы и задания для самоконтроля 168Глава 9. Опухоли центральной нервной системы169Опухоли головного мозга 170Опухоли спинного мозга 172Опухолеподобные заболевания головного мозга 174Вопросы и задания для самоконтроля 175Глава 10. Травмы центральной нервной системы176Перелом черепа 180Проникающая черепно-мозговая травма 180Осложнения травм головного мозга 181Особенности травм головного мозга у детей 182Травмы спинного мозга 182Вопросы и задания для самоконтроля 184Глава 11. Заболевания вегетативной нервной системы185Мигрень (гемикрания) 185Вегето-сосудистая дистония 186Ангиотрофонерозы 189Аллергические реакции191Синдром Меньера 192Гипоталамические синдромы 193Вопросы и задания для самоконтроля 195Глава 12. Паркинсонизм196Вопросы и задания для самоконтроля 199Глава 13. Судорожные (эпилептиформные) синдромы 200Эпилептиформные синдромы у детей206Вопросы и задания для самоконтроля 207Глава 14. Наследственно-дегенеративные заболевания нервной и нервно-мышечной систем208Хромосомные синдромы (болезни)209Генные болезни (болезни обмена веществ) 210Прогрессирующие миопатии (миодистрофии)211Системные дистрофии213Наследственные болезни обмена аминокислот215Болезни, обусловленные нарушением липидного обмена (нейролипидозы)215Мукополисахаридозы216Факоматозы217Мультифакториальные болезни 217Оглавление475Врожденные заболевания нервной системы218Вопросы и задания для самоконтроля 220Глава 15. Болезни нервной системы новорожденных221Аномалии развития 221Болезни нервной системы у новорожденных223Вопросы и задания для самоконтроля 228Глава 16. Интоксикационные поражения центральной нервной системы229Вопросы и задания для самоконтроля 236Глава 17. Поражения нервной системы при воздействии физических факторов237Сверхвысокочастотные (СВЧ) излучения237Ионизирующие излучения 238Поражение электрическим током239Вибрационная болезнь240Ожоговая болезнь241Тепловой (реже солнечный) удар 242Переохлаждение организма 242Декомпрессионная (кессонная) болезнь243Кислородное голодание244Вопросы и задания для самоконтроля 244РАЗДЕЛ II. ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 245Часть 1. ОБЩАЯ ПСИХИАТРИЯ 247Глава 1. Этические, юридическиеи медицинские аспекты психиатрии247Этические аспекты психиатрии 247Правовые аспекты психиатрии249Медицинские аспекты психиатрии251Вопросы и задания для самоконтроля 258Глава 2. Организация психиатрической и наркологической помощи населению. Психиатрическая экспертиза259Наркологическая помощь 262Вопросы, и задания для самоконтроля 265Нарушения памяти270Нарушения мышления272Нарушения эмоциональной сферы276Нарушения внимания 280Нарушения волевой сферы281Нарушения сознания281Вопросы и задания для самоконтроля 283476Нервные и психические болезниГлава 4. Клинические проявленияосновных психопатологических синдромов 284Невротические и неврозоподобные синдромы284Синдромы навязчивостей285Синдромы расстройства сознания286Бредовые синдромы 290Синдромы эмоциональных нарушений (аффективные).... 292 Синдромы двигательно-волевых нарушений 294Синдромы интеллектуально-мнестических расстройств295Психоорганический синдром 297Вопросы и задания для самоконтроля 298Часть 2. ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ 299Глава 1. Психические нарушения при инфекционных и соматических заболеваниях (симптоматические психозы)299Психические расстройства при сифилисе302Психические нарушения при гипертонической болезни и атеросклерозе сосудов головного мозга (сосудистые психозы)304Вопросы и задания для самоконтроля 306Глава 2. Психические болезни в предстарческом и старческом возрасте 307Инволюционные психозы 307Инволюционная депрессия 308Инволюционный параноид308Инволюционная истерия309Предстарческие (пресенильные) деменции 310Болезнь Альцгеймера310Болезнь Пика 311Болезнь Крейтцфельдта—Якоба312Хорея Гентингтона312Старческая (сенильная) деменция313Вопросы и задания для самоконтроля 315Глава 3. Эпилепсия316Эпилептические припадки317Психические нарушения при эпилепсии320Вопросы и задания для самоконтроля 324Глава 4. Шизофрения325Симптоматика 326Формы шизофрении 330Типы течения 331Вопросы и задания для самоконтроля 333Глава 5. Маниакально-депрессивный психоз 334Типы течения 335Вопросы и задания для самоконтроля 341Глава 6. Умственная отсталость (олигофрения)342Вопросы и задания для самоконтроля 349Глава 7. Расстройства личности350Психопатии350Конституциональные, или «ядерные»,психопатии ... 351Патохарактерологические развития личности 356Акцентуированные личности359Вопросы и задания для самоконтроля 360Глава 8. Сексопатология 361Вопросы и задания для самоконтроля 366Глава 9. Невротические и связанные со стрессом расстройства (психогенные заболевания)367Неврозы367Невротические расстройства в детском возрасте371Посттравматическое стрессовое расстройство374Реактивные психозы 376Реактивные состояния в условиях чрезвычайных ситуаций 379Вопросы и задания для самоконтроля 380Глава 10. Наркология381Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ 381Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя382Острая алкогольная интоксикация (опьянение)382Хронический алкоголизм384Алкогольные психозы 389Алкогольный делирий (белая горячка) 389Алкогольный галлюциноз390Алкогольный параноид 390Наркомании391Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей (ингаляционная токсикомания)396Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака 398Вопросы и задания для самоконтроля 399Глава 11. Неотложные состояния в психиатрии400Медикаментозное купирование острого психомоторного возбуждения в практике работы фельдшерских транспортных бригад401Типы возбуждений403Вопросы и задания для самоконтроля 406Глава 12. Особенности ухода за психически больными407Вопросы и задания для самоконтроля 412478Нервные и психические болезниПРАКТИКУМ413Неврология413Исследование неврологического статуса413Укладка парализованных конечностей417Кормление пациента с расстройством глотания 420Подготовка пациента и инструментарияк люмбальной пункции422Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию пояснично-крестцового отдела позвоночника426Уход за пациентом с вертеброгенным пояснично-крестцовым радикулитом427Профилактика пролежней428Карта сестринского наблюдения за больнымис пролежнями 430Психиатрия432Экспресс-метод исследования психического статуса432Определение психического состояния пациента433Описание психического состояния пациента(психический статус)436Фиксация пациента в состояниипсихомоторного возбуждения 438Кормление пациента при отказе от еды439Подготовка пациента к проведениюэлектросудорожной терапии 440Подготовка пациента к инсулиношоковой терапии441Стандарты оказания неотложнойпсихиатрической помощи на догоспитальном этапе 442Транспортировка психиатрических больных(без сопровождения врача)447Дифференциальная диагностикадеменции и депрессии 449ПРИЛОЖЕНИЯ450Профилактические рекомендации пациенту450Акупрессура450Рекомендации при болях в позвоночнике(остеохондрозе позвоночника) 455Общие рекомендации455Гимнастика для шейного отдела позвоночника 456Гимнастика для грудного отдела позвоночника458Гимнастика для поясничного отдела позвоночника ... 460Методика аутогенной тренировки (аутотренинга)463Рецепты466ЛИТЕРАТУРА470Учебное изданиеБортникова (Цыбалова) Светлана Марковна, Зубахина Татьяна Вячеславовна, Беседовский Станислав ГригорьевичНЕРВНЫЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ