j
Название книги | Глазные болезни:проф.переподготовка:учеб.пособие |
Автор | Рубан |
Год публикации | 2021 |
Издательство | Феникс |
Раздел каталога | Клиническая медицина. Внутренние болезни (ID = 135) |
Серия книги | Среднее медицинское образование |
ISBN | 978-5-222-34110-0 |
EAN13 | 9785222341100 |
Артикул | 978-5-222-34110-0 |
Количество страниц | 398 |
Тип переплета | Твердая |
Формат | 84*108/32 |
Вес, г | 358 |
Посмотрите, пожалуйста, возможно, уже вышло следующее издание этой книги и оно здесь представлено:
В учебном пособии изложены основные разделы офтальмологии и необходимые методы исследования для диагностики заболеваний. Освещены механизмы развития заболеваний, их клиническая картина, процесс осложнения заболеваний. Описаны основные манипуляции, которыми должны владеть медицинские сотрудники, а также мероприятия по уходу за больными. Уделено внимание предупреждению и раннему выявлению заболеваний, современным методам лечения и оказанию неотложной помощи и тактике ведения офтальмологических больных. В учебном пособии нашли отражение современные методы лечения и оказание неотложной помощи при глазной патологии, а также профилактика и уход за больными. Учебное пособие подготовлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом среднего профессионального образования. Для студентов медицинских училищ и колледжей и практикующих медицинских работников.
К сожалению, посмотреть онлайн и прочитать отрывки из этого издания на нашем сайте сейчас невозможно, а также недоступно скачивание и распечка PDF-файл.
Серия «Среднее медицинское образование»Э. Д. РУБАНГлазные болезниПрофессиональная переподготовкаДопущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего профессиональногоРостов-на-Дону «Феникс» 2021УДК 617(075.32)ББК 56.76я723КТК 355Р82Рецензенты:кандидат медицинских наук,врач высшей категории И. К. Гайнутдинов; врач высшей категорииРубан Э. Д.Р82 Глазные болезни : профессиональная переподготовка : учеб. пособие / Э. Д. Рубан. — Ростов н/Д : Феникс, 2021. — 398 c. : ил. —(Среднее медицинское образование).ISBN 978-5-222-34110-0ISBN 978-5-222-34110-0УДК 617(075.32)ББК 56.76я723© Рубан Э. Д., 2020© Оформление: ООО «Феникс», 2020ПРЕДИСЛОВИЕПовышение уровня и темпов развития медицины и успехи в офтальмологии, внедрение новых технологий, международный опыт подготовки кадров выдвигают новые требования подготовки специалистов.Особое значение придается высокой профессиональной подготовке среднего медицинского персонала.Раздел медицины, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение нарушений зрения и заболеваний глаза, называют офтальмологией (от греч. ophthalmos — глаз и logos — наука).Офтальмология выделилась в самостоятельную дисциплину как из-за важности функций органа зрения, так и в силу особенностей методов его обследования.Охрана зрения является одной из важнейших задач медицинских работников. Необходимость изучения этой специальности объясняется высоким уровнем глазной заболеваемости и слабовидения. По данным ВОЗ, в мире в настоящее время около 45 млн слепых и 135 млн слабовидящих.В соответствии с современными педагогическими требованиями обучающий должен обладать профессиональной компетенцией, иметь практический опыт оказания медицинских услуг в диагностической, профилактической и лечебной деятельности в офтальмологии.В результате изучения дисциплины обучающийся должен уметь планировать обследование пациента, применять различные методы диагностики, проводить профилактические мероприятия, назначить лечение и определить тактику ведения пациента, организовать специализированный уход за пациентами. Знать и иметь определенные теоретические знания и владеть практическими умениями и навыками, позволяющими среднему медицинскому персоналу правильно выполнять назначения врача и оказывать неотложную доврачебную медицинскую помощь при заболеваниях и травмах глаз.Большое значение для профилактики глазных заболеваний имеет пропаганда и организация здорового образа жизни населения.Учебное пособие «Глазные болезни» подготовлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом среднего профессионального образования 3-го поколения. Изложенный в нем материал позволяет получить достаточно полное представление о современном уровне развития дисциплины, методах обследования, диагностики и лечения больных с часто встречающимися заболеваниями и повреждениями органа зрения. Настоящее руководство составлено с учетом опыта издания аналогичных учебных пособий, использованием собственного профессионального и педагогического опыта, учитывая современные методы исследования, лечения и оказания неотложной помощи.Главные требования ФГОС 3-го нового поколения по подготовке медицинских специалистов: использование новых образовательных технологий, ориентированных на результат, значимый в сфере рынка труда; владение общими и профессиональными компетенциями в профессиональной деятельности — применение умений и знаний.Офтальмология — наука об органе зрения и его заболеваниях. Она прошла большой и сложный путь от лечения заболеваний глаз с древних времен до настоящего времени. Письменные памятники древних цивилизаций Греции, Вавилонии, Египта, Индии, Китая, Рима свидетельствует о том, что медикам были известны многие болезни глаз, такие как катаракта, фистула слезного мешка и др.Сведения о лечении заболеваний глаз дошли до нас с древних времен. Глазные заболевания описаны в книгах, найденных в гробницах египетских фараонов, сочинениях Гиппократа, труде «Канон медицины» знаменитого Абу Али Ибн Сины (Авиценна, XI в.). В России при Аптекарском приказе был лекарь по глазным болезням Давид Брун (XVII в.). В XVIH в. в Московском университете и Петербургской медико-хирургической академии офтальмология преподавалась как часть «хирургического ремесла» и была выделена в самостоятельную дисциплину лишь в XIX в. Первая специализированная глазная лечебница в России была открыта в Москве в 1805 г. В дореволюционной России офтальмологическая помощь больным развивалась медленно. К 1917 г. в стране было лишь около 300 глазных врачей.Из русских ученых значительный вклад в развитие офтальмологии внес М.В. Ломоносов, изучавший вопросы оптики и создавший основы современного учения о цветоощущении. В области офтальмологии работали Н.И. Пирогов, читавший лекции по глазным болезням, и его ученик В.А. Караваев. Самостоятельные кафедры по преподаванию офтальмологии, впервые организованные в Петербурге и Москве, возглавили Э.А. Юнг и Г.И. Браун. Неоценимый вклад в физиологическую оптику внесли В.И. Добровольский и Л.Г. Беллярминов. Основу научной тонометрии заложил А.Н. Маклаков, первые отечественные таблицы для изучения остроты зрения создал проф. А.А. Крюков. Большие разработки в развитии офтальмологии были сделаны Л.Л. Гиршманом, Э.В. Адамюком и др. Основоположникомнового направления в глазной хирургии является С.С. Головин. Фундаментальные исследования в области патологической анатомии глаза, нейроофтальмологии проводили В.П. Одинцов, А.Я. Самойлов и др.Особенно значителен вклад в учение о морфологических структурах и их изменениях при патологии проф. В.Н. Архангельского. Расширились представления об анатомии, кровоснабжении и иннервации глаза благодаря обширным исследованиям проф. М.Л. Краснова.Выдающийся вклад в офтальмологию сделан В.В. Чир- ковским, М.И. Авербахом, В.П. Филатовым. Их труд продолжен М.М. Красновым, Н.А. Пучковской, Т.И. Брошевским, А.П. Нестеровым, С.Н. Федоровым. Большой прогресс в офтальмологии связан с именами крупнейших ученых- офтальмологов проф. Э.С. Аветисова, Е.И. Ковалевского, А.В. Хватовой, С.А. Бархаш, А.И. Дашевского, С.Ф. Кальфа, М.З. Попова, Н.А. Плетневой, Б.В.Протопопова, М.Я. Фрадкина, В.Е. Шевалева, С.М. Хаютина и др.Профилактическое направление, лежащее в основе медицины в нашей стране, обусловило победу над такими заболеваниями глаз, как трахома, успехи в лечении глаукомы, воспалительных заболеваний глаз, косоглазия и др.В последние годы быстро набрала силы новая ветвь медицины — детская офтальмология.В Российской Федерации создана стройная сеть офтальмологических учреждений, обеспечивающая своевременную квалифицированную помощь больным с патологией органа зрения. В настоящее время офтальмологическая сеть делает доступной квалифицированную помощь всему населению, а проведение диспансеризации позволяет повысить ее эффективность.Велика роль средних медицинских работников в организации профилактики и лечения болезней глаз. В их обязанности входят оказание доврачебной помощи больным, своевременное направление их к врачам, точное выполнение врачебных назначений по уходу и лечению, участие в проведении диспансеризации населения и профилактике глазных болезней.Усилия врачей, средних медицинских работников вместе с широкой общественностью должны быть направлены на охрану здоровья населения нашей страны, включающую и охрану зрения.Глава 1АНАТОМИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКАПоявление и развитие органа зрения обусловлены многообразием условий окружающей среды и внутренней среды организма. С его помощью человек воспринимает не только предметы окружающего мира, но и световую энергию, которая стимулирует работу разных отделов центральной нервной системы (ЦНС).Все живое чувствительно к свету. На свет реагируют растения, его воспринимают простейшие животные. Например, дождевые черви имеют клетки, чувствительные к свету, однако формировать образ, т.е. различить форму предметов, они не могут. В процессе развития у многих насекомых, животных (морские звезды, улитки) сформировались глазные ямки со светочувствительными клетками, между которыми находятся клетки пигментного эпителия, что соответствует сетчатке высших животных. У моллюска, стоящего на низкой ступени развития, полость со светочувствительными клетками уже имеет подобие линзы, светочувствительные элементы которой обращены внутрь полости (от света), по типу перевернутой сетчатки. У некоторых членистоногих имеются сложные фасеточные глаза, позволяющие уловить движения предметов.Развитие глаза человека начинается на второй неделе эмбриональной жизни из мозговой трубки, в которой появляются первичные глазные пузыри. В конце четвертой недели возникает хрусталик, вокруг которого формируется сосудистая оболочка. Постепенно дифференцируются склера, камеры глаза, становится прозрачным стекловидное тело. Из кожных складок развиваются веки.Глаза человека сформировались в процессе эволюции и являются периферической частью зрительного анализатора.Зрение обеспечивается работой зрительного анализатора с помощью:1)вспомогательных органов — фасций глазницы, глазодвигательных мышц, век, конъюнктивы и слезного аппарата;2)двух глазных яблок, расположенных в правой и левой глазницах, оптическая система которых способна фокусировать предметы на сетчатку;3)системы нервных путей, передающих оптические изображения в корковые зрительные центры;4)системы, обеспечивающей функцию зрительного анализатора (кровоснабжение, иннервация, регуляция гемо- и гидродинамики глаза).1.1.Зрительный анализаторЗрительный анализатор человека, или орган зрения, состоит из:1)вспомогательных органов — фасций глазницы, глазодвигательных мышц, век, конъюнктивы и слезного аппарата;2)двух глазных яблок, расположенных в правой и левой глазницах, оптическая система которых способна фокусировать предметы на сетчатку;3)системы нервных путей, передающих оптические изображения в корковые зрительные центры;4)системы, обеспечивающей функцию зрительного анализатора (кровоснабжение, иннервация, регуляция гемо- и гидродинамики глаза).1.2.Оболочки глазного яблока(Tunica bulbus oculi)Глазное яблоко имеет неправильную шаровидную форму (рис. 1.1). Средние размеры глазного яблока взрослого человека определяются приблизительно 23,5—24,4 мм для его сагиттальной оси, поперечной и вертикальной. Глаз человека на 2/з погружен в полость глазницы и защищен спереди веками. От стенок глазницы глазное яблоко отделено теноновой капсулой, спереди глаз покрывает конъюнктива. Спереди глаз защищен веками.Глазное яблоко состоит из трех оболочек и содержимого.1.Наружная оболочка глаза (фиброзная) — склера (sclera) и ее передняя часть — роговица (cornea).Глава 1. Анатомия глазного яблокаРис. 1.1. Глазное яблоко человека (схема). Горизонтальный срез:1 — оптическая ось глаза; 2 — передний полюс глаза; 3 — роговица; 4 — радужка; 5 — лимб; 6 — цилиарное тело; 7 — ora serrata; 8 — сетчатка; 9 — хориоидея; 10 — склера; 11 — fovea centralis; 12 — твердая оболочка зрительного нерва; 13 — мягкая оболочка зрительного нерва; 14 — зрительный нерв; 15 — центральные сосуды сетчатки; 16 — короткая задняя цилиарная артерия; 17 — длинная задняя цилиарная артерия; 18 — экскавация соска зрительного нерва; 19 — v. vorticosa; 20 — внутренняя, медиальная прямая мышца глаза; 21 — передние цилиарные артерия и вена; 22 — конъюнктива с ее передними конъюнктивальными сосудами; 23 — задняя камера с волокнами zonulae zinnia; 24 — зрительная ось глаза2.Средняя оболочка глаза (сосудистая) — сосудистый тракт (tractus uvealis), состоящий из 3-х отделов — радужки (iris), цилиарного тела (corpus ciliare) и хориоидеи (chorioidea). Все три отдела носят еще название — увеальный тракт.3.Внутренняя оболочка глаза (чувствительная) — сетчатка (retina).К содержимому глазного яблока относятся: влага передней и задней камер (humor aguaeus), хрусталик (lens) и стекловидное тело (corpus vitreum).Анатомия роговицы и склерыНаружная оболочка глаз состоит из роговицы и склеры, которые резко отличаются друг от друга по своим анатомическим и функциональным свойствам.Роговая оболочка (cornea) — передняя, более выпуклая часть наружной оболочки глаза, сферичная, прозрачная, гладкая, блестящая, зеркальная, бессосудистая пластинка. Является непосредственным продолжением склеры.Место перехода в склеру (шириной 1 мм), называется лимбом (limbus corneae). Толщина роговицы на периферии 1,2 мм, в центре до 0,8 мм.В роговице различают 5 слоев:1.Эпителий многослойный, плоский.2.Боуменова оболочка — передняя пограничная пластинка — бесструктурная, неэластичная, не способна к регенерации.3.Собственная ткань роговицы (строма), состоящая из соединительнотканных пластинок.4.Десцеметова оболочка — задняя пограничная пластинка — расположена под стромой, эластическая, бесструктурная, хорошо регенерирует.5.Внутренний эпителий.На передней поверхности роговицы имеется прекорне- альная пленка, состоящая из: муцинового слоя, водного и липидного слоя, секретируемого мейбомиевыми железами.Она выполняет ряд важных функций: защитную, оптическую — сглаживает неровности роговицы, обеспечивает ее влажность, гладкость и зеркальность, а также преломляет световые лучи и трофическую — питание и дыхание роговицы.Роговая оболочка высоко чувствительная ткань. Чувствительная иннервация роговицы обеспечивается ветвями от окружающего ее сплетения, образованного длинными и короткими ресничными нервами. Высокая чувствительность, наряду с ее высокой прочностью, обеспечивает эффективную защитную функцию. Раздражение чувствительных нерв-Глава 1. Анатомия глазного яблока1 1 1ных окончаний, расположенных под эпителием роговой оболочки и между его клетками, приводит к рефлекторному сжатию век, обеспечивая защиту глазного яблока. Этот механизм срабатывает всего за 0,1 сек.Роговая оболочка не имеет кровеносных и лимфатических сосудов. Питание ее происходит путем диффузии из краевой петлистой сети, образованной у лимба веточками передних цилиарных артерий и осмоса из влаги передней камеры и слезной жидкости.Прозрачность роговицы обусловлена ее строением, отсутствием сосудов, ходом нервных волокон в виде голых осевых цилиндров, а также определенным содержанием в ней воды, что регулируется физиологической деятельностью эндотелия и эпителия.Высокая чувствительность роговицы и общность ее иннервации с веками, слизистой оболочкой и слезной железой обусловливает возникновение общего защитного рефлекса при раздражении роговицы — блефароспазм и слезотечение. Спазм век защищает роговицу и вместе со слезотечением способствует ее увлажнению и удалению инородных тел. Обменные процессы роговицы обеспечиваются трофическими нервами околороговичного сплетения. При их повреждении и узла черепного нерва, в роговице могут развиться дистрофические изменения.Если патологический очаг располагается в оптической зоне (центральная часть 3—4 мм в диаметре), острота зрения ухудшается.Роговая оболочка выполняет защитную функцию, пропускает лучи света в глаз, образует вместе с радужкой угол передней камеры, является самой сильной преломляющей средой — +43,0 дптр.Склера (sclera, tunica fibrosa) — наружная непрозрачная, плотная, фиброзная оболочка, беловатого цвета, состоящая из плотных коллагеновых волокон, бедная клеточными элементами и сосудами, оболочка глаза, занимающая 5/б его окружности и кпереди переходящая в роговую оболочку.Склера состоит из 3-х слоев: 1) эписклера — поверхностный соединительнотканный слой, богат сосудами; 2) собственное вещество склеры содержит плотные коллагенновые волокна, расположенные очень компактно, что придает склеребеловатый цвет; 3) внутренний слой склеры — бурая склеральная пластинка, состоящая из тонких коллагеновых и эластических волокон, среди которых имеются пигментные клетки, что придает ей коричневый цвет.Кпереди склера толще. В заднем полюсе глаза, соответственно месту выхода зрительного нерва, склера представлена тонкой пластинкой с множественными отверстиями (lamina cribrosa), через которые проходят пучки волокон зрительного нерва. Это слабое место в склере, которое рано изменяет свое положение с повышением внутриглазного или внутричерепного давления. Вокруг решетчатой пластинки склера имеет наибольшую толщину (1—1,5 мм). Кпереди от экватора глаза (в 5,5—7 мм от лимба) в склеру вплетаются сухожилия прямых мышц, и толщина ее достигает 0,6 мм, а вблизи экватора она тоньше, до 0,4 мм. С этим связана преимущественная локализация в этом отделе стафилом склеры, возникающих в исходе воспалительных процессов.Внутренняя поверхность склеры содержит пигментные клетки хроматофоры, группирующие ся вокруг проходящих в склеру сосудов и нервов. По переднему краю склеры на внутренней поверхности имеется циркулярный желобок (склеральная шпора), к заднему краю которого прикрепляется цилиарное тело. Передний край желобка граничит с десце- метовой оболочкой роговицы. На дне желобка, в области угла передней камееры располагается дренажная система глаза, включающая:1)трабекулярный аппарат;2)венозный синус склеры — шлемов канал;3)коллекторные каналы, отходящие от шлеммова канала и впадающие в глубокие склеральные вены.Трабекулярный аппарат имеет строение пористой кольцевидной сеточки треугольной формы. Между параллельно расположенными рядами пластин имеются так называемые фон- тановы пространства, заполненные водянистой влагой.Через них жидкость передней камеры попадает в шлем- мов канал. Из канала через систему водяных вен — коллекторные каналы, жидкость поступает в передние цилиарные вены. Шлеммов канал представляет собой узкую кольцевидную щель и является одним из основных путей оттока жидкости из глаза.Глава 1. Анатомия глазного яблокаМежду внутренней частью склеры и сосудистым трактом имеется щель — супрахориоидалъное пространство.При глаукоме сосудистые канальцы расширяются и выпячиваются в виде маленьких кист (симптом эмиссарий) (рис. 1.2).Рис. 1.2. Радужно-роговичный угол (схема):1 — конъюнктива; 2 — склера; 3 — венозный синус склеры; 4 — роговица; 5 — радужно-роговичный угол; 6 — радужка; 7 — хрусталик; 8 — ресничный поясок; 9 — ресничное тело;10 — передняя камера глаза; 11 — задняя камера глазаСклера бедна сосудами. Они проникают в нее из эписклеральной сети, образующейся за счет передних и задних цилиарных сосудов. Чувствительная иннервация идет от глазничной ветви тройничного нерва. Склера несет защитную и формообразующую функцию и имеет значение в тургоре глаза.Анатомия сосудистого трактаСосудистый тракт (uvea) состоит из трех отделов: 1) радужной оболочки (iris); 2) цилиарного, или ресничного, тела (corpus ciliare) и 3) собственно сосудистой оболочки (chorioidea).Он находится кнутри от склеры и рыхлой тканью с множественными щелями отделен от нее супрахориоидальным пространством, одним из путей оттока жидкости из глаза.Радужка (рис. 1.3) — передняя часть сосудистого тракта, подобно вертикальной диафрагме находится впереди хрусталика и отделяет переднюю камеру от задней, вместе с роговицей образует угол передней камеры. В центре радужки находится отверстие — зрачок (pupilla). Передняя поверхность радужки, имеющая форму диска, делится на зрачковый и цилиарный пояса. Зрачковый край шириной 1 мм образован круговой мышцей, суживающей зрачок. Цилиарный пояс шириной 3—4 см неровный из-за соединительно-тканных возвышений с сосудами — трабекул и углублений между ними — крипт или лакун. На границе с лимбом в радужке есть концентрические борозды, обусловленные сокращением или расправлением радужки при движениях зрачка. Передняя поверхность радужки имеет нежную радиарную исчер- ченность.Рис. 1.3. Радужная оболочка (вид спереди):1— зрачковая часть радужной оболочки и сфинктер зрачка;2— малый артериальный круг радужки; 3 — цилиарная часть радужки с мышцей, расширяющей зрачок; 4 — контракционное кольцо; 5 — зрачковая пигментная каемка; 6 — лакуны и крипты; 7 — трабекулыЦвет радужки зависит от пигментного эпителия на ее задней поверхности и присутствия в строме крупных пигментных клеток — хроматофор, количество пигмента в которых определяет разные оттенки радужки.Глава 1. Анатомия глазного яблока1 1 5Радужка состоит из трех слоев: переднего — увеального, продолжение сосудистого тракта; среднего — стромального и заднего — тонкого пигментно-мышечного листка. Строма радужки имеет губчатое строение и состоит из фибрилл, густой сети капилляров и коллагеновых волокон, пигментных клеток звезчатой формы. Глубже в рыхлой фибриллярной ткани лежат сосуды радужки, густая нервная сеть и хроматофоры. Передняя поверхность радужки покрыта эндотелиальным покровом, за исключением области крипт, в результате чего камерная влага легко проникает в ее ткань. К заднему эктодермальному слою относятся: пигментный эпителий, кольцевидный сфинктер зрачка и дилататор — мышца, расширяющая зрачок, имеющая радиально расположенные волокна.Функции радужки: регулирование потока света на сетчатку, участие в гидродинамике глаза и поддержание постоянной температуры в передней камере.Большой артериальный круг радужки образуется на границе с цилиарным телом за счет ветвей задних и передних цилиарных артерий.Кровоснабжение радужки происходит за счет двух задних и нескольких передних ресничных артерий. Чувствительная иннервация осуществляется за счет цилиарного сплетения.Цилиарное (corpus ciliare), или ресничное, тело является продолжением радужки и находится между радужкой и собственно сосудистой оболочкой. Различают: отросчатую часть цилиарного тела с 70-ю беловатыми ресничными отростками и плоскую часть. Отросчатая часть цилиарного тела занимает зону примерно в 2 мм шириной, а плоская часть — около 5 мм. Кзади высота отростков постепенно уменьшается и цилиарное тело переходит в плоскую часть. Таким образом, цилиарное тело заканчивается на расстоянии 6—7 мм от лимба. Его наружный слой пигментирован, а внутренний пигмента не имеет. Граница цилиарного тела и сосудистой называется зубчатой линией.Место перехода радужки в цилиарное тело называется корнем радужки.Цилиарное тело имеет несколько слоев: наружный мышечный, прилежащий к склере и состоящий из гладких мышечных волокон (m. ciliaris), сосудистый с ресничнымиотростками, базальная пластинка, пигментный и беспигментный эпителий и внутренней мембраны.Цилиарное тело — замкнутое кольцо, а на меридиальном разрезе вид треугольника. Внутренняя поверхность цилиарного тела, называемая ресничным пояском, состоит из множества тонких волокон. Этот поясок является подвешивающей связкой хрусталика и вместе с цилиарной мышцей составляет аккомодационный аппарат.В цилиарной мышце различают меридиональную (мышцу Брюкке) и круговую части (мышца Мюллера). При сокращении мышца подтягивается к месту прикрепления, а вместе с ней подтягивается вперед задняя часть цилиарного тела, передняя — сосудистой оболочки и расслабляется циннова связка. По мере удаления от склеры волокна мышцы приобретают радиарное, а затем и круговое направление.Кровообращение цилиарного тела осуществляется за счет двух длинных задних ресничных артерий.Цилиарные отростки являются местом образования камерной влаги.Цилиарное тело выполняет такие жизненноважные функции: продукция внутриглазной жидкости, которая обеспечивает питание роговицы, хрусталика и стекловидного тела, участие в акте аккомодации и принимает участие в оттоке внутриглазной влаги.Иннервация цилиарного тела осуществляется чувствительными (1 ветвь тройничного нерва), парасимпатическими и симпатическими волокнами.Собственно сосудистая оболочка — хориоидея (chorioidea) является задним отделом сосудистого тракта, начинается от зубчатой линии цилиарного тела, располагается между сетчаткой и склерой и обеспечивает питание наружных слоев сетчатой оболочки (нейроэпителия). Она лежит под склерой, начинаясь у выхода зрительного нерва, и выстилает 5/б ее поверхности. Между сосудистой оболочкой и склерой находится супрахориоидалъное пространство с рыхлыми соединительнотканными волокнами и хроматофорами.Образуется хориоидея 6—12-ю задними короткими ресничными артериями, которые проходят через склеру вокруг зрительного нерва у заднего полюса глаза и вступают в суп- рахориоидальное пространство, а затем сильно ветвятся.Глава 1. Анатомия глазного яблока11 7Хориоидея состоит из 5 слоев: супрахориоидального, слоя крупных сосудов, слоя средних и мелких сосудов, хориока- пиллярного и стекловидной пластинки.Функции хориоидеи: обеспечивает кровоснабжение пигментного эпителия сетчатки, т.е. участие в акте зрения; принимает участие в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости, а вследствие наличия в ней хемо- и барорецепторов — также в регуляции офтальмотонуса.Кровоснабжение хориоидеи осуществляется из другого источника — задних коротких цилиарных артерий. Поэтому воспаление хориоидеи (хориоидит) чаще протекает изолировано от переднего отдела увеального тракта.При воспалительных заболеваниях хориоидеи в процесс всегда вовлекается прилегающая сетчатка и, в зависимости от локализации очага, возникают соответствующие нарушения зрительных функций.Кровоток в хориоидее замедленный, что способствует оседанию возбудителей различных инфекционных заболеваний и метастазов опухолей различной локализации.Анатомия сетчатки и зрительного нерваСетчатка представляет собой высокодифференцированную нервную ткань с фоторецепторами, предназначенную для восприятия световых раздражителей. В соответствии с функцией в ней различают две части: оптическую — от диска зрительного нерва до зубчатой линии и реснично-радужную, неоптическую — кпереди от зубчатой линии она состоит из двух слоев эпителия. Сетчатка — это своеобразное «окно в мозг», является внутренним слоем оболочек глазного яблока, выстилающая глазное дно (см. рис. 1.4).Оптически деятельная сетчатка на всем протяжении функционально связана с прилежащей к ней хориоидеей, выстилает ее из нутри, сращена с ней только у зубчатой линии спереди и вокруг диска зрительного нерва и по краю желтого пятна сзади. В других местах она плотно прилежит к стекловидной пластинке сосудистой оболочки, удерживаемая давлением стекловидного тела.Сетчатка — тонкая прозрачная оболочка, толщина ее ретины вблизи зрительного нерва около 0,4 мм, тоньше поРис. 1.4. Периферический отдел зрительного анализатора.Три нейрона сетчатки:1 — нейроэпителий, первый нейрон; 2 — биполярная клетка, второй нейрон; 3 — мультиполярная клетка, третий нейрон; 4 — остов, мюллерово волокнонаправлению к зубчатой линии и достигает 0,15 мм. Самым важным и очень тонким местом сетчатки является так называемая центральная ямка сетчатки, расположенная в центре макулярной области или желтого пятна (2,0 мм) — область наилучшего восприятия зрительных ощущений, которая находится у человека в 3—4 мм к виску и несколько вверх от диска зрительного нерва. Желтое пятно имеет тот же диаметр, что и диск зрительного нерва — 1,5 мм.В центре желтого пятна на протяжении 0,5—0,8 мм расположены только колбочки. К периферии количество колбочек уменьшается, а количество палочек увеличивается. Оптическая часть сетчатки на всем протяжении до зубчатой линии состоит из 10 слоев:1)пигментного эпителия;2)слоя палочек и колбочек;3)наружной пограничной мембраны;4)наружного ядерного слоя;ОГЛАВЛЕНИЕПредисловие3Введение51.1.Зрительный анализатор81.2.Оболочки глазного яблока (Tunicabulbus oculi)8Анатомия роговицы и склеры 10Анатомия сосудистого тракта 13Анатомия сетчатки и зрительного нерва 171.3.Зрительный путь221.4.Содержимое глазного яблока251.5.Анатомия вспомогательных органов глаза281.6.Анатомия орбиты (Orbita)37Контрольные вопросы44Практические занятия44Самостоятельная работа студентов54Глава 2. Функции зрительного анализатора552.1.Акт зрения. Физиология зрения55Центральное зрение56Цветоощущение и методы его определения60Периферическое зрение63Светоощущение и исследованиетемновой адаптации67Бинокулярное зрение692.2.Клиническая рефракция глаза70Физическая рефракция70Виды клинической рефракции71Астигматизм73Контрольные вопросы75Практические занятия76Самостоятельная работа студентов93Глава 3. Организация работы офтальмологического кабинета поликлиники и офтальмологического стационара943.1.Устройство и оснащение офтальмологического кабинета поликлиники943.2.Офтальмологический стационар973.3.Инфекционная безопасностьв офтальмологическом стационаре 100Глава 4. Заболевания век и слезного аппарата1044.1.Заболевания век 104Аллергические заболевания век 106Воспалительные заболевания век 109Герпетические заболевания век 118Опухоли век 1194.2.Заболевания слезного аппарата 120Болезни слезной железы 120Заболевания слезоотводящего аппарата 121Контрольные вопросы 125Практические занятия 126Глава 5. Заболевания конъюнктивы1315.1.Классификация конъюнктивитов 1325.2.Инфекционные конъюнктивиты 1335.3.Хламидийные конъюнктивиты 1405.4.Вирусные конъюнктивиты 1425.5.Аллергические конъюнктивиты 1465.6.Дистрофические изменения конъюнктивы 1515.7.Опухоли конъюнктивы 151Контрольные вопросы 152Практические занятия 152Глава 6. Заболевания орбиты1586.1.Экзофтальм 1586.2.Воспалительные заболевания орбиты 1596.3.Отечный экзофтальм 161Контрольные вопросы 163Практические занятия 163Самостоятельная работа для студентов 163Глава 7. Заболевания роговицы и склеры1647.1.Общие признаки кератитов 1657.2.Пневмококковая ползучая язва роговицы 1667.3.Герпетические кератиты 1687.3.1.Поверхностные кератиты 1697.3.2.Глубокие кератиты 170Оглавление I 3957.4.Нейропаралитический кератит 1727.5.Эндогенные инфекционные кератиты 1737.6.Заболевания склеры 181Контрольные вопросы 183Практические занятия 183Самостоятельная работа студентов 185Глава 8. Заболевания сосудистого тракта1868.1.Иридоциклиты 1878.2.Хориоидиты 1938.3.Увеиты 1968.4.Опухоли сосудистой оболочки 198Контрольные вопросы 199Практические занятия200Самостоятельная работа студентов200Глава 9. Глаукома2019.1.Первичные глаукомы — классификация,патогенез, стадии2029.2.Врожденная первичная глаукома2069.3.Первичные открытоугольные глаукомы2079.4.Первичная закрытоугольная глаукома2129.5.Вторичные глаукомы2159.6.Офтальмогипертензия (ОГ)2209.7.Гипотония глазного яблока220Контрольные вопросы222Практические занятия223Самостоятельная работа студентов226Глава 10. Патология сетчатки22710.1.Воспалительные заболевания сетчатки22710.2.Циркуляторные сосудистые расстройствасетчатки23110.3.Ретинопатии23410.4.Дистрофические заболевания сетчаткиПериферические абиотрофии сетчатки24110.5.Отслойка сетчатки24410.6.Новообразования сетчатки249Контрольные вопросы249Практические занятия250Самостоятельная работа студентов250Глава 11. Заболевания хрусталикаи стекловидного тела25111.1.Заболевание хрусталика251Врожденные катаракты254Приобретенные катаракты25511.2.Заболевания стекловидного тела260Контрольные вопросы262Практические занятия262Самостоятельная работа студентов262Глава 12. Патология зрительного нерва26312.1.Неврит зрительного нерва26412.2.Застойный диск зрительного нерва26512.3.Дегенеративные заболевания зрительных нервовтоксического происхождения26712.4.Атрофия зрительного нерва26812.5.Опухоли зрительного нерва270Контрольные вопросы271Практические занятия271Самостоятельная работа студентов271Глава 13. Основные методы леченияи современные лекарственные препараты, применяемые в офтальмологии27213.1.Местное лечение27213.2.Лекарственные средства, наиболее частоприменяемые в офтальмологическойпрактике2731.Антисептические средства2732.Раздражающие и рассасывающие средства2743.Антибиотики и другие антибактериальныепрепараты2754.Анестезирующие средства2785.Миотические средства2786.Мидриатические средства2797.Препараты, применяемые для лечениякатаракты2808.Увлажняющие и вяжущие средства2819.Поликомпонентные витаминные препараты .... 28110.Противоаллергические препараты28111.Препараты, улучшающие метаболическиепроцессы282Оглавление I 39712.Сульфаниламиды28213.Противовирусные препараты28314.Противогрибковые препараты28515.Противовоспалительные препараты28616.Осмотические средства28717.Красители28818.Десенсибилизирующиеи антигистаминные препараты28819.Витаминные препараты28820.Биогенные стимуляторы29021.Препараты, применяемые для лечения фибриноидного и геморрагического синдромов ... 29022.Средства, способствующие рассасываниюпатологического процесса29023.Антикоагулянты29124.Нейропротекторное действие29125.Отвлекающая терапия29126.Средства, специфические для данногозаболевания29113.3.Физиотерапевтические методы лечения глаз292Глава 14. Повреждения глазного яблокаи его придаточного аппарата29714.1.Ранения глазницы29914.2.Ранения век30014.3.Инородное тело конъюнктивы30214.4.Ранения глазного яблока302Непроникающие ранения глаза303Проникающие ранения глаза30514.5.Контузии органа зрения30814.6.Ожоги органа зрения316Ожоги век317Ожоги конъюнктивы и склеры318Ожоги роговицы321Поражение газовым оружием32314.7.Уход за больными с повреждениями глаз324Контрольные вопросы325Практические занятия326Самостоятельная работа студентов327Глава 15. Нарушение бинокулярного зрения32815.1.Содружественное косоглазие32915.2.Паралитическое косоглазие331Практикум3331.Блиц-игра «Офтальмология-3»333Основные особенности анатомическогостроения орбиты и глазного яблока335Острые воспалительные заболевания глаза337Нарушение гемо- и гидродинамики глаза. Ретинопатии. Дегенерация сетчатки.Глаукома. Заболевания сетчатки339Травмы глаза. Классификация травм.Повреждения глаза3412.Тестовый контроль343Тестовый контроль по теме«Анатомия и физиология глазного яблока»343Тестовый контроль по теме«Воспалительные заболевания глазного яблока» ... 347Тестовый контроль по теме «Глаукома»351Тестовый контроль по теме«Повреждения глазного яблока»3553.Эталоны ответов тестового контроля3604.Глоссарий офтальмологических терминов361Приложения366Приложение 11.Карта обследования глазного больного3662.Опорные конспекты369Карта обследования глазного больного369Заболевания конъюнктивы371Приложение 2Неотложная помощь в офтальмологии373Приложение 3Перечень лекарственных средств, применяемых в офтальмологической практике386Литература391Учебное изданиеРубан Элеонора ДмитриевнаГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ