0

К сожалению, в Вашей корзине нет ни одного товара.

Купить книгу Глазные болезни: профессиональная переподготовка: учебное  пособие Рубан Э.Д, и читать онлайн
Cкачать книгу издательства Феникс Глазные болезни: профессиональная переподготовка: учебное  пособие (автор - Рубан Э.Д, в PDF

▲ Скачать PDF ▲
для ознакомления

Бесплатно скачать книгу издательства Феникс "Глазные болезни: профессиональная переподготовка: учебное пособие Рубан Э.Д," для ознакомления. The book can be ready to download as PDF.

Внимание! Если купить книгу (оплатить!) "Глазные болезни: профессиональная переподготовка:…" сегодня — в субботу (05.12.2020), то она будет отправлена во вторник (08.12.2020)
Сегодня Вы можете купить книгу со скидкой 25 руб. по специальной низкой цене.

Все отзывы (рецензии) на книгу

Оставьте свой отзыв, он будет первым. Спасибо.
> 5000 руб. – cкидка 5%
> 10000 руб. – cкидка 7%
> 20000 руб. – cкидка 10% БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА мелкооптовых заказов.
Тел. +7-928-622-87-04

Глазные болезни: профессиональная переподготовка: учебное пособие Рубан Э.Д,

awaiting...
Название учебного пособия Глазные болезни: профессиональная переподготовка: учебное пособие
ФИО автора
Год публикации 2021
Издательство Феникс
Раздел каталог Клиническая медицина. Внутренние болезни
Серия книги Сред.медиц.образование
ISBN 978-5-222-34110-0
Артикул 978-5-222-34110-0
Количество страниц 398 страниц
Тип переплета цел.
Полиграфический формат издания 84*108/32
Вес книги 326 г
Книг в наличии 1089

Аннотация к книге "Глазные болезни: профессиональная переподготовка: учебное пособие" (Авт. Рубан Э.Д,)

В учебном пособии изложены основные разделы офтальмологии и необходимые методы исследования для диагностики заболеваний. Освещены механизмы развития заболеваний, их клиническая картина, процесс осложнения заболеваний. Описаны основные манипуляции, которыми должны владеть медицинские сотрудники, а также мероприятия по уходу за больными. Уделено внимание предупреждению и раннему выявлению заболеваний, современным методам лечения и оказанию неотложной помощи и тактике ведения офтальмологических больных. В учебном пособии нашли отражение современные методы лечения и оказание неотложной помощи при глазной патологии, а также профилактика и уход за больными. Учебное пособие подготовлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом среднего профессионального образования. Для студентов медицинских училищ и колледжей и практикующих медицинских работников.

Читать книгу онлайн...

В целях ознакомления представлены отдельные главы и разделы издания, которые Вы можете прочитать онлайн прямо на нашем сайте, а также скачать и распечатать PDF-файл.

Способы доставки
Сроки отправки заказов
Способы оплаты

Другие книги серии "Сред.медиц.образование"


Другие книги раздела "Клиническая медицина. Внутренние болезни"

Читать онлайн выдержки из книги "Глазные болезни: профессиональная переподготовка: учебное пособие" (Авт. Рубан Э.Д,)

Серия «Среднее медицинское образование»
Э. Д. РУБАН
Глазные болезни
Профессиональная переподготовка
Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего профессионального
Ростов-на-Дону «Феникс» 2021
УДК 617(075.32)
ББК 56.76я723
КТК 355
Р82
Рецензенты:
кандидат медицинских наук,
врач высшей категории И. К. Гайнутдинов; врач высшей категории
Рубан Э. Д.
Р82 Глазные болезни : профессиональная переподготовка : учеб. пособие / Э. Д. Рубан. — Ростов н/Д : Феникс, 2021. — 398 c. : ил. —(Среднее медицинское образование).
ISBN 978-5-222-34110-0
ISBN 978-5-222-34110-0УДК 617(075.32)
ББК 56.76я723
© Рубан Э. Д., 2020
© Оформление: ООО «Феникс», 2020
ПРЕДИСЛОВИЕ
Повышение уровня и темпов развития медицины и успехи в офтальмологии, внедрение новых технологий, международный опыт подготовки кадров выдвигают новые требования подготовки специалистов.
Особое значение придается высокой профессиональной подготовке среднего медицинского персонала.
Раздел медицины, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение нарушений зрения и заболеваний глаза, называют офтальмологией (от греч. ophthalmos — глаз и logos — наука).
Офтальмология выделилась в самостоятельную дисциплину как из-за важности функций органа зрения, так и в силу особенностей методов его обследования.
Охрана зрения является одной из важнейших задач медицинских работников. Необходимость изучения этой специальности объясняется высоким уровнем глазной заболеваемости и слабовидения. По данным ВОЗ, в мире в настоящее время около 45 млн слепых и 135 млн слабовидящих.
В соответствии с современными педагогическими требованиями обучающий должен обладать профессиональной компетенцией, иметь практический опыт оказания медицинских услуг в диагностической, профилактической и лечебной деятельности в офтальмологии.
В результате изучения дисциплины обучающийся должен уметь планировать обследование пациента, применять различные методы диагностики, проводить профилактические мероприятия, назначить лечение и определить тактику ведения пациента, организовать специализированный уход за пациентами. Знать и иметь определенные теоретические знания и владеть практическими умениями и навыками, позволяющими среднему медицинскому персоналу правильно выполнять назначения врача и оказывать неотложную доврачебную медицинскую помощь при заболеваниях и травмах глаз.
Большое значение для профилактики глазных заболеваний имеет пропаганда и организация здорового образа жизни населения.
Учебное пособие «Глазные болезни» подготовлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом среднего профессионального образования 3-го поколения. Изложенный в нем материал позволяет получить достаточно полное представление о современном уровне развития дисциплины, методах обследования, диагностики и лечения больных с часто встречающимися заболеваниями и повреждениями органа зрения. Настоящее руководство составлено с учетом опыта издания аналогичных учебных пособий, использованием собственного профессионального и педагогического опыта, учитывая современные методы исследования, лечения и оказания неотложной помощи.
Главные требования ФГОС 3-го нового поколения по подготовке медицинских специалистов: использование новых образовательных технологий, ориентированных на результат, значимый в сфере рынка труда; владение общими и профессиональными компетенциями в профессиональной деятельности — применение умений и знаний.
Офтальмология — наука об органе зрения и его заболеваниях. Она прошла большой и сложный путь от лечения заболеваний глаз с древних времен до настоящего времени. Письменные памятники древних цивилизаций Греции, Вавилонии, Египта, Индии, Китая, Рима свидетельствует о том, что медикам были известны многие болезни глаз, такие как катаракта, фистула слезного мешка и др.
Сведения о лечении заболеваний глаз дошли до нас с древних времен. Глазные заболевания описаны в книгах, найденных в гробницах египетских фараонов, сочинениях Гиппократа, труде «Канон медицины» знаменитого Абу Али Ибн Сины (Авиценна, XI в.). В России при Аптекарском приказе был лекарь по глазным болезням Давид Брун (XVII в.). В XVIH в. в Московском университете и Петербургской медико-хирургической академии офтальмология преподавалась как часть «хирургического ремесла» и была выделена в самостоятельную дисциплину лишь в XIX в. Первая специализированная глазная лечебница в России была открыта в Москве в 1805 г. В дореволюционной России офтальмологическая помощь больным развивалась медленно. К 1917 г. в стране было лишь около 300 глазных врачей.
Из русских ученых значительный вклад в развитие офтальмологии внес М.В. Ломоносов, изучавший вопросы оптики и создавший основы современного учения о цветоощущении. В области офтальмологии работали Н.И. Пирогов, читавший лекции по глазным болезням, и его ученик В.А. Караваев. Самостоятельные кафедры по преподаванию офтальмологии, впервые организованные в Петербурге и Москве, возглавили Э.А. Юнг и Г.И. Браун. Неоценимый вклад в физиологическую оптику внесли В.И. Добровольский и Л.Г. Беллярминов. Основу научной тонометрии заложил А.Н. Маклаков, первые отечественные таблицы для изучения остроты зрения создал проф. А.А. Крюков. Большие разработки в развитии офтальмологии были сделаны Л.Л. Гиршманом, Э.В. Адамюком и др. Основоположником
нового направления в глазной хирургии является С.С. Головин. Фундаментальные исследования в области патологической анатомии глаза, нейроофтальмологии проводили В.П. Одинцов, А.Я. Самойлов и др.
Особенно значителен вклад в учение о морфологических структурах и их изменениях при патологии проф. В.Н. Архангельского. Расширились представления об анатомии, кровоснабжении и иннервации глаза благодаря обширным исследованиям проф. М.Л. Краснова.
Выдающийся вклад в офтальмологию сделан В.В. Чир- ковским, М.И. Авербахом, В.П. Филатовым. Их труд продолжен М.М. Красновым, Н.А. Пучковской, Т.И. Брошевским, А.П. Нестеровым, С.Н. Федоровым. Большой прогресс в офтальмологии связан с именами крупнейших ученых- офтальмологов проф. Э.С. Аветисова, Е.И. Ковалевского, А.В. Хватовой, С.А. Бархаш, А.И. Дашевского, С.Ф. Кальфа, М.З. Попова, Н.А. Плетневой, Б.В.Протопопова, М.Я. Фрадкина, В.Е. Шевалева, С.М. Хаютина и др.
Профилактическое направление, лежащее в основе медицины в нашей стране, обусловило победу над такими заболеваниями глаз, как трахома, успехи в лечении глаукомы, воспалительных заболеваний глаз, косоглазия и др.
В последние годы быстро набрала силы новая ветвь медицины — детская офтальмология.
В Российской Федерации создана стройная сеть офтальмологических учреждений, обеспечивающая своевременную квалифицированную помощь больным с патологией органа зрения. В настоящее время офтальмологическая сеть делает доступной квалифицированную помощь всему населению, а проведение диспансеризации позволяет повысить ее эффективность.
Велика роль средних медицинских работников в организации профилактики и лечения болезней глаз. В их обязанности входят оказание доврачебной помощи больным, своевременное направление их к врачам, точное выполнение врачебных назначений по уходу и лечению, участие в проведении диспансеризации населения и профилактике глазных болезней.
Усилия врачей, средних медицинских работников вместе с широкой общественностью должны быть направлены на охрану здоровья населения нашей страны, включающую и охрану зрения.
Глава 1
АНАТОМИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Появление и развитие органа зрения обусловлены многообразием условий окружающей среды и внутренней среды организма. С его помощью человек воспринимает не только предметы окружающего мира, но и световую энергию, которая стимулирует работу разных отделов центральной нервной системы (ЦНС).
Все живое чувствительно к свету. На свет реагируют растения, его воспринимают простейшие животные. Например, дождевые черви имеют клетки, чувствительные к свету, однако формировать образ, т.е. различить форму предметов, они не могут. В процессе развития у многих насекомых, животных (морские звезды, улитки) сформировались глазные ямки со светочувствительными клетками, между которыми находятся клетки пигментного эпителия, что соответствует сетчатке высших животных. У моллюска, стоящего на низкой ступени развития, полость со светочувствительными клетками уже имеет подобие линзы, светочувствительные элементы которой обращены внутрь полости (от света), по типу перевернутой сетчатки. У некоторых членистоногих имеются сложные фасеточные глаза, позволяющие уловить движения предметов.
Развитие глаза человека начинается на второй неделе эмбриональной жизни из мозговой трубки, в которой появляются первичные глазные пузыри. В конце четвертой недели возникает хрусталик, вокруг которого формируется сосудистая оболочка. Постепенно дифференцируются склера, камеры глаза, становится прозрачным стекловидное тело. Из кожных складок развиваются веки.
Глаза человека сформировались в процессе эволюции и являются периферической частью зрительного анализатора.
Зрение обеспечивается работой зрительного анализатора с помощью:
1)вспомогательных органов — фасций глазницы, глазодвигательных мышц, век, конъюнктивы и слезного аппарата;
2)двух глазных яблок, расположенных в правой и левой глазницах, оптическая система которых способна фокусировать предметы на сетчатку;
3)системы нервных путей, передающих оптические изображения в корковые зрительные центры;
4)системы, обеспечивающей функцию зрительного анализатора (кровоснабжение, иннервация, регуляция гемо- и гидродинамики глаза).
1.1.Зрительный анализатор
Зрительный анализатор человека, или орган зрения, состоит из:
1)вспомогательных органов — фасций глазницы, глазодвигательных мышц, век, конъюнктивы и слезного аппарата;
2)двух глазных яблок, расположенных в правой и левой глазницах, оптическая система которых способна фокусировать предметы на сетчатку;
3)системы нервных путей, передающих оптические изображения в корковые зрительные центры;
4)системы, обеспечивающей функцию зрительного анализатора (кровоснабжение, иннервация, регуляция гемо- и гидродинамики глаза).
1.2.Оболочки глазного яблока
(Tunica bulbus oculi)
Глазное яблоко имеет неправильную шаровидную форму (рис. 1.1). Средние размеры глазного яблока взрослого человека определяются приблизительно 23,5—24,4 мм для его сагиттальной оси, поперечной и вертикальной. Глаз человека на 2/з погружен в полость глазницы и защищен спереди веками. От стенок глазницы глазное яблоко отделено теноновой капсулой, спереди глаз покрывает конъюнктива. Спереди глаз защищен веками.
Глазное яблоко состоит из трех оболочек и содержимого.
1.Наружная оболочка глаза (фиброзная) — склера (sclera) и ее передняя часть — роговица (cornea).
Глава 1. Анатомия глазного яблока
Рис. 1.1. Глазное яблоко человека (схема). Горизонтальный срез:
1 — оптическая ось глаза; 2 — передний полюс глаза; 3 — роговица; 4 — радужка; 5 — лимб; 6 — цилиарное тело; 7 — ora serrata; 8 — сетчатка; 9 — хориоидея; 10 — склера; 11 — fovea centralis; 12 — твердая оболочка зрительного нерва; 13 — мягкая оболочка зрительного нерва; 14 — зрительный нерв; 15 — центральные сосуды сетчатки; 16 — короткая задняя цилиарная артерия; 17 — длинная задняя цилиарная артерия; 18 — экскавация соска зрительного нерва; 19 — v. vorticosa; 20 — внутренняя, медиальная прямая мышца глаза; 21 — передние цилиарные артерия и вена; 22 — конъюнктива с ее передними конъюнктивальными сосудами; 23 — задняя камера с волокнами zonulae zinnia; 24 — зрительная ось глаза
2.Средняя оболочка глаза (сосудистая) — сосудистый тракт (tractus uvealis), состоящий из 3-х отделов — радужки (iris), цилиарного тела (corpus ciliare) и хориоидеи (chorioidea). Все три отдела носят еще название — увеальный тракт.
3.Внутренняя оболочка глаза (чувствительная) — сетчатка (retina).
К содержимому глазного яблока относятся: влага передней и задней камер (humor aguaeus), хрусталик (lens) и стекловидное тело (corpus vitreum).
Анатомия роговицы и склеры
Наружная оболочка глаз состоит из роговицы и склеры, которые резко отличаются друг от друга по своим анатомическим и функциональным свойствам.
Роговая оболочка (cornea) — передняя, более выпуклая часть наружной оболочки глаза, сферичная, прозрачная, гладкая, блестящая, зеркальная, бессосудистая пластинка. Является непосредственным продолжением склеры.
Место перехода в склеру (шириной 1 мм), называется лимбом (limbus corneae). Толщина роговицы на периферии 1,2 мм, в центре до 0,8 мм.
В роговице различают 5 слоев:
1.Эпителий многослойный, плоский.
2.Боуменова оболочка — передняя пограничная пластинка — бесструктурная, неэластичная, не способна к регенерации.
3.Собственная ткань роговицы (строма), состоящая из соединительнотканных пластинок.
4.Десцеметова оболочка — задняя пограничная пластинка — расположена под стромой, эластическая, бесструктурная, хорошо регенерирует.
5.Внутренний эпителий.
На передней поверхности роговицы имеется прекорне- альная пленка, состоящая из: муцинового слоя, водного и липидного слоя, секретируемого мейбомиевыми железами.
Она выполняет ряд важных функций: защитную, оптическую — сглаживает неровности роговицы, обеспечивает ее влажность, гладкость и зеркальность, а также преломляет световые лучи и трофическую — питание и дыхание роговицы.
Роговая оболочка высоко чувствительная ткань. Чувствительная иннервация роговицы обеспечивается ветвями от окружающего ее сплетения, образованного длинными и короткими ресничными нервами. Высокая чувствительность, наряду с ее высокой прочностью, обеспечивает эффективную защитную функцию. Раздражение чувствительных нерв-
Глава 1. Анатомия глазного яблока1 1 1
ных окончаний, расположенных под эпителием роговой оболочки и между его клетками, приводит к рефлекторному сжатию век, обеспечивая защиту глазного яблока. Этот механизм срабатывает всего за 0,1 сек.
Роговая оболочка не имеет кровеносных и лимфатических сосудов. Питание ее происходит путем диффузии из краевой петлистой сети, образованной у лимба веточками передних цилиарных артерий и осмоса из влаги передней камеры и слезной жидкости.
Прозрачность роговицы обусловлена ее строением, отсутствием сосудов, ходом нервных волокон в виде голых осевых цилиндров, а также определенным содержанием в ней воды, что регулируется физиологической деятельностью эндотелия и эпителия.
Высокая чувствительность роговицы и общность ее иннервации с веками, слизистой оболочкой и слезной железой обусловливает возникновение общего защитного рефлекса при раздражении роговицы — блефароспазм и слезотечение. Спазм век защищает роговицу и вместе со слезотечением способствует ее увлажнению и удалению инородных тел. Обменные процессы роговицы обеспечиваются трофическими нервами околороговичного сплетения. При их повреждении и узла черепного нерва, в роговице могут развиться дистрофические изменения.
Если патологический очаг располагается в оптической зоне (центральная часть 3—4 мм в диаметре), острота зрения ухудшается.
Роговая оболочка выполняет защитную функцию, пропускает лучи света в глаз, образует вместе с радужкой угол передней камеры, является самой сильной преломляющей средой — +43,0 дптр.
Склера (sclera, tunica fibrosa) — наружная непрозрачная, плотная, фиброзная оболочка, беловатого цвета, состоящая из плотных коллагеновых волокон, бедная клеточными элементами и сосудами, оболочка глаза, занимающая 5/б его окружности и кпереди переходящая в роговую оболочку.
Склера состоит из 3-х слоев: 1) эписклера — поверхностный соединительнотканный слой, богат сосудами; 2) собственное вещество склеры содержит плотные коллагенновые волокна, расположенные очень компактно, что придает склере
беловатый цвет; 3) внутренний слой склеры — бурая склеральная пластинка, состоящая из тонких коллагеновых и эластических волокон, среди которых имеются пигментные клетки, что придает ей коричневый цвет.
Кпереди склера толще. В заднем полюсе глаза, соответственно месту выхода зрительного нерва, склера представлена тонкой пластинкой с множественными отверстиями (lamina cribrosa), через которые проходят пучки волокон зрительного нерва. Это слабое место в склере, которое рано изменяет свое положение с повышением внутриглазного или внутричерепного давления. Вокруг решетчатой пластинки склера имеет наибольшую толщину (1—1,5 мм). Кпереди от экватора глаза (в 5,5—7 мм от лимба) в склеру вплетаются сухожилия прямых мышц, и толщина ее достигает 0,6 мм, а вблизи экватора она тоньше, до 0,4 мм. С этим связана преимущественная локализация в этом отделе стафилом склеры, возникающих в исходе воспалительных процессов.
Внутренняя поверхность склеры содержит пигментные клетки хроматофоры, группирующие ся вокруг проходящих в склеру сосудов и нервов. По переднему краю склеры на внутренней поверхности имеется циркулярный желобок (склеральная шпора), к заднему краю которого прикрепляется цилиарное тело. Передний край желобка граничит с десце- метовой оболочкой роговицы. На дне желобка, в области угла передней камееры располагается дренажная система глаза, включающая:
1)трабекулярный аппарат;
2)венозный синус склеры — шлемов канал;
3)коллекторные каналы, отходящие от шлеммова канала и впадающие в глубокие склеральные вены.
Трабекулярный аппарат имеет строение пористой кольцевидной сеточки треугольной формы. Между параллельно расположенными рядами пластин имеются так называемые фон- тановы пространства, заполненные водянистой влагой.
Через них жидкость передней камеры попадает в шлем- мов канал. Из канала через систему водяных вен — коллекторные каналы, жидкость поступает в передние цилиарные вены. Шлеммов канал представляет собой узкую кольцевидную щель и является одним из основных путей оттока жидкости из глаза.
Глава 1. Анатомия глазного яблока
Между внутренней частью склеры и сосудистым трактом имеется щель — супрахориоидалъное пространство.
При глаукоме сосудистые канальцы расширяются и выпячиваются в виде маленьких кист (симптом эмиссарий) (рис. 1.2).
Рис. 1.2. Радужно-роговичный угол (схема):
1 — конъюнктива; 2 — склера; 3 — венозный синус склеры; 4 — роговица; 5 — радужно-роговичный угол; 6 — радужка; 7 — хрусталик; 8 — ресничный поясок; 9 — ресничное тело;
10 — передняя камера глаза; 11 — задняя камера глаза
Склера бедна сосудами. Они проникают в нее из эписклеральной сети, образующейся за счет передних и задних цилиарных сосудов. Чувствительная иннервация идет от глазничной ветви тройничного нерва. Склера несет защитную и формообразующую функцию и имеет значение в тургоре глаза.
Анатомия сосудистого тракта
Сосудистый тракт (uvea) состоит из трех отделов: 1) радужной оболочки (iris); 2) цилиарного, или ресничного, тела (corpus ciliare) и 3) собственно сосудистой оболочки (chorioidea).
Он находится кнутри от склеры и рыхлой тканью с множественными щелями отделен от нее супрахориоидальным пространством, одним из путей оттока жидкости из глаза.
Радужка (рис. 1.3) — передняя часть сосудистого тракта, подобно вертикальной диафрагме находится впереди хрусталика и отделяет переднюю камеру от задней, вместе с роговицей образует угол передней камеры. В центре радужки находится отверстие — зрачок (pupilla). Передняя поверхность радужки, имеющая форму диска, делится на зрачковый и цилиарный пояса. Зрачковый край шириной 1 мм образован круговой мышцей, суживающей зрачок. Цилиарный пояс шириной 3—4 см неровный из-за соединительно-тканных возвышений с сосудами — трабекул и углублений между ними — крипт или лакун. На границе с лимбом в радужке есть концентрические борозды, обусловленные сокращением или расправлением радужки при движениях зрачка. Передняя поверхность радужки имеет нежную радиарную исчер- ченность.
Рис. 1.3. Радужная оболочка (вид спереди):
1— зрачковая часть радужной оболочки и сфинктер зрачка;
2— малый артериальный круг радужки; 3 — цилиарная часть радужки с мышцей, расширяющей зрачок; 4 — контракционное кольцо; 5 — зрачковая пигментная каемка; 6 — лакуны и крипты; 7 — трабекулы
Цвет радужки зависит от пигментного эпителия на ее задней поверхности и присутствия в строме крупных пигментных клеток — хроматофор, количество пигмента в которых определяет разные оттенки радужки.
Глава 1. Анатомия глазного яблока1 1 5
Радужка состоит из трех слоев: переднего — увеального, продолжение сосудистого тракта; среднего — стромального и заднего — тонкого пигментно-мышечного листка. Строма радужки имеет губчатое строение и состоит из фибрилл, густой сети капилляров и коллагеновых волокон, пигментных клеток звезчатой формы. Глубже в рыхлой фибриллярной ткани лежат сосуды радужки, густая нервная сеть и хроматофоры. Передняя поверхность радужки покрыта эндотелиальным покровом, за исключением области крипт, в результате чего камерная влага легко проникает в ее ткань. К заднему эктодермальному слою относятся: пигментный эпителий, кольцевидный сфинктер зрачка и дилататор — мышца, расширяющая зрачок, имеющая радиально расположенные волокна.
Функции радужки: регулирование потока света на сетчатку, участие в гидродинамике глаза и поддержание постоянной температуры в передней камере.
Большой артериальный круг радужки образуется на границе с цилиарным телом за счет ветвей задних и передних цилиарных артерий.
Кровоснабжение радужки происходит за счет двух задних и нескольких передних ресничных артерий. Чувствительная иннервация осуществляется за счет цилиарного сплетения.
Цилиарное (corpus ciliare), или ресничное, тело является продолжением радужки и находится между радужкой и собственно сосудистой оболочкой. Различают: отросчатую часть цилиарного тела с 70-ю беловатыми ресничными отростками и плоскую часть. Отросчатая часть цилиарного тела занимает зону примерно в 2 мм шириной, а плоская часть — около 5 мм. Кзади высота отростков постепенно уменьшается и цилиарное тело переходит в плоскую часть. Таким образом, цилиарное тело заканчивается на расстоянии 6—7 мм от лимба. Его наружный слой пигментирован, а внутренний пигмента не имеет. Граница цилиарного тела и сосудистой называется зубчатой линией.
Место перехода радужки в цилиарное тело называется корнем радужки.
Цилиарное тело имеет несколько слоев: наружный мышечный, прилежащий к склере и состоящий из гладких мышечных волокон (m. ciliaris), сосудистый с ресничными
отростками, базальная пластинка, пигментный и беспигментный эпителий и внутренней мембраны.
Цилиарное тело — замкнутое кольцо, а на меридиальном разрезе вид треугольника. Внутренняя поверхность цилиарного тела, называемая ресничным пояском, состоит из множества тонких волокон. Этот поясок является подвешивающей связкой хрусталика и вместе с цилиарной мышцей составляет аккомодационный аппарат.
В цилиарной мышце различают меридиональную (мышцу Брюкке) и круговую части (мышца Мюллера). При сокращении мышца подтягивается к месту прикрепления, а вместе с ней подтягивается вперед задняя часть цилиарного тела, передняя — сосудистой оболочки и расслабляется циннова связка. По мере удаления от склеры волокна мышцы приобретают радиарное, а затем и круговое направление.
Кровообращение цилиарного тела осуществляется за счет двух длинных задних ресничных артерий.
Цилиарные отростки являются местом образования камерной влаги.
Цилиарное тело выполняет такие жизненноважные функции: продукция внутриглазной жидкости, которая обеспечивает питание роговицы, хрусталика и стекловидного тела, участие в акте аккомодации и принимает участие в оттоке внутриглазной влаги.
Иннервация цилиарного тела осуществляется чувствительными (1 ветвь тройничного нерва), парасимпатическими и симпатическими волокнами.
Собственно сосудистая оболочка хориоидея (chorioidea) является задним отделом сосудистого тракта, начинается от зубчатой линии цилиарного тела, располагается между сетчаткой и склерой и обеспечивает питание наружных слоев сетчатой оболочки (нейроэпителия). Она лежит под склерой, начинаясь у выхода зрительного нерва, и выстилает 5/б ее поверхности. Между сосудистой оболочкой и склерой находится супрахориоидалъное пространство с рыхлыми соединительнотканными волокнами и хроматофорами.
Образуется хориоидея 6—12-ю задними короткими ресничными артериями, которые проходят через склеру вокруг зрительного нерва у заднего полюса глаза и вступают в суп- рахориоидальное пространство, а затем сильно ветвятся.
Глава 1. Анатомия глазного яблока11 7
Хориоидея состоит из 5 слоев: супрахориоидального, слоя крупных сосудов, слоя средних и мелких сосудов, хориока- пиллярного и стекловидной пластинки.
Функции хориоидеи: обеспечивает кровоснабжение пигментного эпителия сетчатки, т.е. участие в акте зрения; принимает участие в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости, а вследствие наличия в ней хемо- и барорецепторов — также в регуляции офтальмотонуса.
Кровоснабжение хориоидеи осуществляется из другого источника — задних коротких цилиарных артерий. Поэтому воспаление хориоидеи (хориоидит) чаще протекает изолировано от переднего отдела увеального тракта.
При воспалительных заболеваниях хориоидеи в процесс всегда вовлекается прилегающая сетчатка и, в зависимости от локализации очага, возникают соответствующие нарушения зрительных функций.
Кровоток в хориоидее замедленный, что способствует оседанию возбудителей различных инфекционных заболеваний и метастазов опухолей различной локализации.
Анатомия сетчатки и зрительного нерва
Сетчатка представляет собой высокодифференцированную нервную ткань с фоторецепторами, предназначенную для восприятия световых раздражителей. В соответствии с функцией в ней различают две части: оптическую — от диска зрительного нерва до зубчатой линии и реснично-радужную, неоптическую — кпереди от зубчатой линии она состоит из двух слоев эпителия. Сетчатка — это своеобразное «окно в мозг», является внутренним слоем оболочек глазного яблока, выстилающая глазное дно (см. рис. 1.4).
Оптически деятельная сетчатка на всем протяжении функционально связана с прилежащей к ней хориоидеей, выстилает ее из нутри, сращена с ней только у зубчатой линии спереди и вокруг диска зрительного нерва и по краю желтого пятна сзади. В других местах она плотно прилежит к стекловидной пластинке сосудистой оболочки, удерживаемая давлением стекловидного тела.
Сетчатка — тонкая прозрачная оболочка, толщина ее ретины вблизи зрительного нерва около 0,4 мм, тоньше по
Рис. 1.4. Периферический отдел зрительного анализатора.
Три нейрона сетчатки:
1 — нейроэпителий, первый нейрон; 2 — биполярная клетка, второй нейрон; 3 — мультиполярная клетка, третий нейрон; 4 — остов, мюллерово волокно
направлению к зубчатой линии и достигает 0,15 мм. Самым важным и очень тонким местом сетчатки является так называемая центральная ямка сетчатки, расположенная в центре макулярной области или желтого пятна (2,0 мм) — область наилучшего восприятия зрительных ощущений, которая находится у человека в 3—4 мм к виску и несколько вверх от диска зрительного нерва. Желтое пятно имеет тот же диаметр, что и диск зрительного нерва — 1,5 мм.
В центре желтого пятна на протяжении 0,5—0,8 мм расположены только колбочки. К периферии количество колбочек уменьшается, а количество палочек увеличивается. Оптическая часть сетчатки на всем протяжении до зубчатой линии состоит из 10 слоев:
1)пигментного эпителия;
2)слоя палочек и колбочек;
3)наружной пограничной мембраны;
4)наружного ядерного слоя;
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие3
Введение5
1.1.Зрительный анализатор8
1.2.Оболочки глазного яблока (Tunicabulbus oculi)8
Анатомия роговицы и склеры 10
Анатомия сосудистого тракта 13
Анатомия сетчатки и зрительного нерва 17
1.3.Зрительный путь22
1.4.Содержимое глазного яблока25
1.5.Анатомия вспомогательных органов глаза28
1.6.Анатомия орбиты (Orbita)37
Контрольные вопросы44
Практические занятия44
Самостоятельная работа студентов54
Глава 2. Функции зрительного анализатора55
2.1.Акт зрения. Физиология зрения55
Центральное зрение56
Цветоощущение и методы его определения60
Периферическое зрение63
Светоощущение и исследование
темновой адаптации67
Бинокулярное зрение69
2.2.Клиническая рефракция глаза70
Физическая рефракция70
Виды клинической рефракции71
Астигматизм73
Контрольные вопросы75
Практические занятия76
Самостоятельная работа студентов93
Глава 3. Организация работы офтальмологического кабинета поликлиники и офтальмологического стационара94
3.1.Устройство и оснащение офтальмологического кабинета поликлиники94
3.2.Офтальмологический стационар97
3.3.Инфекционная безопасность
в офтальмологическом стационаре 100
Глава 4. Заболевания век и слезного аппарата104
4.1.Заболевания век 104
Аллергические заболевания век 106
Воспалительные заболевания век 109
Герпетические заболевания век 118
Опухоли век 119
4.2.Заболевания слезного аппарата 120
Болезни слезной железы 120
Заболевания слезоотводящего аппарата 121
Контрольные вопросы 125
Практические занятия 126
Глава 5. Заболевания конъюнктивы131
5.1.Классификация конъюнктивитов 132
5.2.Инфекционные конъюнктивиты 133
5.3.Хламидийные конъюнктивиты 140
5.4.Вирусные конъюнктивиты 142
5.5.Аллергические конъюнктивиты 146
5.6.Дистрофические изменения конъюнктивы 151
5.7.Опухоли конъюнктивы 151
Контрольные вопросы 152
Практические занятия 152
Глава 6. Заболевания орбиты158
6.1.Экзофтальм 158
6.2.Воспалительные заболевания орбиты 159
6.3.Отечный экзофтальм 161
Контрольные вопросы 163
Практические занятия 163
Самостоятельная работа для студентов 163
Глава 7. Заболевания роговицы и склеры164
7.1.Общие признаки кератитов 165
7.2.Пневмококковая ползучая язва роговицы 166
7.3.Герпетические кератиты 168
7.3.1.Поверхностные кератиты 169
7.3.2.Глубокие кератиты 170
Оглавление I 395
7.4.Нейропаралитический кератит 172
7.5.Эндогенные инфекционные кератиты 173
7.6.Заболевания склеры 181
Контрольные вопросы 183
Практические занятия 183
Самостоятельная работа студентов 185
Глава 8. Заболевания сосудистого тракта186
8.1.Иридоциклиты 187
8.2.Хориоидиты 193
8.3.Увеиты 196
8.4.Опухоли сосудистой оболочки 198
Контрольные вопросы 199
Практические занятия200
Самостоятельная работа студентов200
Глава 9. Глаукома201
9.1.Первичные глаукомы — классификация,
патогенез, стадии202
9.2.Врожденная первичная глаукома206
9.3.Первичные открытоугольные глаукомы207
9.4.Первичная закрытоугольная глаукома212
9.5.Вторичные глаукомы215
9.6.Офтальмогипертензия (ОГ)220
9.7.Гипотония глазного яблока220
Контрольные вопросы222
Практические занятия223
Самостоятельная работа студентов226
Глава 10. Патология сетчатки227
10.1.Воспалительные заболевания сетчатки227
10.2.Циркуляторные сосудистые расстройства
сетчатки231
10.3.Ретинопатии234
10.4.Дистрофические заболевания сетчатки
Периферические абиотрофии сетчатки241
10.5.Отслойка сетчатки244
10.6.Новообразования сетчатки249
Контрольные вопросы249
Практические занятия250
Самостоятельная работа студентов250
Глава 11. Заболевания хрусталика
и стекловидного тела251
11.1.Заболевание хрусталика251
Врожденные катаракты254
Приобретенные катаракты255
11.2.Заболевания стекловидного тела260
Контрольные вопросы262
Практические занятия262
Самостоятельная работа студентов262
Глава 12. Патология зрительного нерва263
12.1.Неврит зрительного нерва264
12.2.Застойный диск зрительного нерва265
12.3.Дегенеративные заболевания зрительных нервов
токсического происхождения267
12.4.Атрофия зрительного нерва268
12.5.Опухоли зрительного нерва270
Контрольные вопросы271
Практические занятия271
Самостоятельная работа студентов271
Глава 13. Основные методы лечения
и современные лекарственные препараты, применяемые в офтальмологии272
13.1.Местное лечение272
13.2.Лекарственные средства, наиболее часто
применяемые в офтальмологическойпрактике273
1.Антисептические средства273
2.Раздражающие и рассасывающие средства274
3.Антибиотики и другие антибактериальные
препараты275
4.Анестезирующие средства278
5.Миотические средства278
6.Мидриатические средства279
7.Препараты, применяемые для лечения
катаракты280
8.Увлажняющие и вяжущие средства281
9.Поликомпонентные витаминные препараты .... 281
10.Противоаллергические препараты281
11.Препараты, улучшающие метаболические
процессы282
Оглавление I 397
12.Сульфаниламиды282
13.Противовирусные препараты283
14.Противогрибковые препараты285
15.Противовоспалительные препараты286
16.Осмотические средства287
17.Красители288
18.Десенсибилизирующие
и антигистаминные препараты288
19.Витаминные препараты288
20.Биогенные стимуляторы290
21.Препараты, применяемые для лечения фибриноидного и геморрагического синдромов ... 290
22.Средства, способствующие рассасыванию
патологического процесса290
23.Антикоагулянты291
24.Нейропротекторное действие291
25.Отвлекающая терапия291
26.Средства, специфические для данного
заболевания291
13.3.Физиотерапевтические методы лечения глаз292
Глава 14. Повреждения глазного яблока
и его придаточного аппарата297
14.1.Ранения глазницы299
14.2.Ранения век300
14.3.Инородное тело конъюнктивы302
14.4.Ранения глазного яблока302
Непроникающие ранения глаза303
Проникающие ранения глаза305
14.5.Контузии органа зрения308
14.6.Ожоги органа зрения316
Ожоги век317
Ожоги конъюнктивы и склеры318
Ожоги роговицы321
Поражение газовым оружием323
14.7.Уход за больными с повреждениями глаз324
Контрольные вопросы325
Практические занятия326
Самостоятельная работа студентов327
Глава 15. Нарушение бинокулярного зрения328
15.1.Содружественное косоглазие329
15.2.Паралитическое косоглазие331
Практикум333
1.Блиц-игра «Офтальмология-3»333
Основные особенности анатомического
строения орбиты и глазного яблока335
Острые воспалительные заболевания глаза337
Нарушение гемо- и гидродинамики глаза. Ретинопатии. Дегенерация сетчатки.
Глаукома. Заболевания сетчатки339
Травмы глаза. Классификация травм.
Повреждения глаза341
2.Тестовый контроль343
Тестовый контроль по теме
«Анатомия и физиология глазного яблока»343
Тестовый контроль по теме
«Воспалительные заболевания глазного яблока» ... 347
Тестовый контроль по теме «Глаукома»351
Тестовый контроль по теме
«Повреждения глазного яблока»355
3.Эталоны ответов тестового контроля360
4.Глоссарий офтальмологических терминов361
Приложения366
Приложение 1
1.Карта обследования глазного больного366
2.Опорные конспекты369
Карта обследования глазного больного369
Заболевания конъюнктивы371
Приложение 2
Неотложная помощь в офтальмологии373
Приложение 3
Перечень лекарственных средств, применяемых в офтальмологической практике386
Литература391
Учебное издание
Рубан Элеонора Дмитриевна
ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ