Паллиативная медицинская помощь онкологическим пациентам: учебник. (Новиков)Купить книгу, доставка почтой, скачать бесплатно, читать онлайн, низкие цены со скидкой, ISBN 978-5-222-34608-2

Аннотация к книге "Паллиативная медицинская помощь онкологическим пациентам: учебник"
автор Новиков

Учебник содержит современные данные по истории развития паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам в мире и России, методологии лечения хронической боли, коррекции нарушений гомеостаза, хирургическим аспектам паллиативной медицинской помощи, психологической поддержке пациентов и их близких. Издание подробно освещает роль и задачи медицинской сестры в реализации паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам, вопросы ухода за тяжелыми онкологическими пациентами. Предназначается для студентов медицинских колледжей и факультетов высшего сестринского образования.

Читать онлайн выдержки из книги "Паллиативная медицинская помощь онкологическим пациентам: учебник"
(Автор Новиков)

К сожалению, посмотреть онлайн и прочитать отрывки из этого издания на нашем сайте сейчас невозможно, а также недоступно скачивание и распечка PDF-файл.

До книги"Паллиативная медицинская помощь онкологическим пациентам: учебник"
Вы также смотрели...

Другие книги серии "Среднее медицинское образование"

Другие книги раздела "Общая патология. Общая терапия"

Читать онлайн выдержки из книги "Паллиативная медицинская помощь онкологическим пациентам: учебник" (Автор Новиков)

Серия «Среднее медицинское образование:

ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ПАЦИЕНТАМ

Учебник для студентов медицинских колледжей и факультетов высшего сестринского образования

под редакцией проф. Г. А. Новикова

проф. Е. П. Куликова проф. В. И. Соловьева

Рекомендовано учебно-методическими советами: ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, ФГБОУ ВО РязГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздрава России и ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России в качестве учебника для студентов медицинских колледжей и факультетов высшего сестринского образования

Одобрено и рекомендовано к изданию Правлением Российской ассоциации паллиативной медицины

Ростов-на-Дону «Феникс» 2022

УДК616(075.32)

ББК 53.50я723

КТК324

П14

Рецензенты:

В. Н. Малашенко — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии ФГБОУ ВО «Ярославский государственный меди

С. В. Козлов — доктор медицинских наук, профессор, заведующий ка

П14 Паллиативная медицинская помощь онкологическим папод ред. проф. Г. А. Новикова, проф. Е. П. Ку

ISBN 978-5-222-34608-2

Учебник содержит современные данные по истории разви

Предназначается для студентов медицинских колледжей и факультетов высшего сестринского образования.

УДК616(075.32)

ББК 53.50я723

ISBN 978-5-222-34608-2

© ООО «Феникс», оформление, 2021

Министерство здравоохранения Российской Федерации ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова»;

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский универ

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский уни

Авторский коллектив: к.м. н., доц. М. И. Вайсман к. м. н. Е. С. Введенская д. м. н., проф. Б. Ю. Володин к. м. н., доц. Е. Ю. Головкин к. м. н. А. Н. Демко к.м. н., доц. Ю. Д. Каминский к. м. н. Д. В. Карпов д.м.н., проф. Л. М. Когония д.м.н., проф. Е. П. Куликов к.м.н. С. А. Мерцалов д.м.н., проф. Г. А. Новиков А. В. Палехов к.м.н. Д. В. Подкопаев к.м.н., доц. С. В. Рудой к.м.н„ доц. Е. Н. Семкина д.м.н., проф. В. И. Соловьев к.м.н., доц. И. Б. Судаков к.м.н. И. В. Шаймарданов

Оглавление

Понятие о паллиативной медицинской помощи в онкологии... 18

ГЛАВА 1

История развития паллиативной медицинской помощи.

Этика и деонтология в онкологии

Контрольные материалы к главе 1

ГЛАВА 2

Этапы оказания паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам48

Оказание паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам в условиях ФАПа

Оказание паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам в условиях отделения сестринского ухода

Оказание паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам в условиях отделения паллиативной медицинской помощи

Оказание паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам в условиях хосписа

Паллиативная медицинская помощь на дому

Заключение

Контрольные материалы к главе 2

ГЛАВА 3

Лечение хронической боли у онкологических пациентов.... 85

Понятие хронической боли

Тактика рациональной терапии болевых синдромов

Препараты первой ступени «лестницы обезболивания» (слабая боль)

Препараты второй ступени «лестницы обезболивания» (умеренная боль)

Препараты третьей ступени «лестницы обезболивания» (сильная боль)

Адъювантные и симптоматические средства

Возможные осложнения противоболевой терапии, их профилактика и лечение

Контрольные материалы к главе 3

ГЛАВА 4

Паллиативная медицинская помощь при нарушениях гомеостаза у онкологических пациентов120

Нарушение дыхания

Желудочно-кишечные расстройства

Гематологические расстройства

Геморрагические расстройства

Гиперкальциемия

Лимфатический отек

Конституциональные нарушения

Неврологические нарушения

Урологические нарушения

Контрольные материалы к главе 4

ГЛАВА 5

Опухолевый асцит (ОА)

Опухолевая обструктивная кишечная непроходимость (ООКН)

Паллиативные и симптоматические операции при раке пищевода

Паллиативные операции при раке желудка

Билиодигестивные анастомозы

Холецистостомия

Нарушение оттока мочи

Обструкция верхних дыхательных путей (стеноз гортани)... 200

Имплантируемые инфузионные порт-системы

Контрольные материалы к главе 5

ГЛАВА 6

Психосоматический аспект

Соматопсихический аспект

Реакция утраты (горя)

Психологические защиты

Копинг-стили, или Стили совладания с трудностями... 229

Внутренняя картина болезни

Расстройства невротического характера

Психиатрическая помощь онкологическим пациентам

Психосоциальная реабилитация онкобольных

Психологическая поддержка лиц, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным

Заключение

Контрольные материалы к главе 6

Ответы на задания в тестовой форме к главам 1-6276

Список литературы278

Список сокращений

АКТГ — адренокортикотропный гормон АЛТ — аланинаминотрансфераза

АПТ — адъювантная психологическая терапия

ACT — аспартатаминотрансфераза АТ — аутогенная тренировка БДС — большой дуоденальный сосок ВАШ — визуальная аналоговая шкала в/в — внутривенно ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВКБ — внутренняя картина болезни в/м — внутримышечно

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ГАМК — гамма-аминомасляная кислота ГГТ — гаммаглутамилтранспептидаза ГКЭ — гемиколонэктомия

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт зно — злокачественные новообразования ИМТ — индекс массы тела ипп — ингибиторы протонной помпы КПА — контролируемая пациентом аналгезия КПТ — когнитивно-поведенческая терапия КТ — компьютерная томография лдг — лактатдегидрогеназа МАО — моноаминоксидаза

МГМСУ им. А. И. Евдокимова — Московский госу

МЖ — механическая желтуха

МНИОИ им. П. А. Герцена — Московский научно-исслеМРТ — магнитно-резонансная томография

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства ОА — опухолевый асцит

ООКН — опухолевая обструктивная кишечная непрохо

ОПВ — опухолевый плевральный выпот

ПВ — профессиональное выгорание

ПК — подкожно

пмп — паллиативная медицинская помощь

ПМР — прогрессирующая мышечная релаксация

ПО — перорально

ПП — плевральная полость

ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство

Р — ректально

СКФ — скорость клубочковой фильтрации

СЛ — сублингвально

сопт — смысло-ориентированная психотерапия (meaning-centered psychotherapy)

СЭВ — синдром эмоционального выгорания

ТА — трансактный анализ

ТД — трансдермально

ТТС — трансдермальная терапевтическая система

ТТСБ — терапия творческим самовыражением М.Е. Бурно

УЗИ — ультразвуковое исследование

УТР — условно-рефлекторные тошнота и рвота

ФАП — фельдшерско-акушерский пункт

ФГДС — фиброгастродуоденоскопия

ФДПО — факультет дополнительного профессионального образования

ХБС — хронический болевой синдром

ХПН — хроническая почечная недостаточность

ЦАМФ — циклический аденозинмонофосфат цнс — центральная нервная система цог — циклооксигеназа

ЧД — частота дыхания

ЧПНС — чрескожная пункционная нефростомия

ЧЭНС — чрескожная электронейростимуляция шво — шкалы вербальной оценки

ЩФ — щелочная фосфатаза

ЭКГ — электрокардиограмма

ESPO — Европейское общество психосоциальной онколо

IPOS — Международное психоонкологическое общество MMPI — Миннесотский многоаспектный личностный

опросник

MRC — Medical Research Council

SNERCO — селективные активаторы нейрональных калиевых каналов

Предисловие

В 1961 году хрестоматийное определение сестринской миссии сформулировала Вирджиния Хендерсон, которая была названа в США «ключевой медсестрой XX века»: «Уникальная функция медсестры заключается в том, чтобы помочь чело

12 мая, в день рождения Флоренс Найтингейл, отмечается Международный день медицинской сестры. Хотя фактически празднику уже более ста лет, официально он был учреждён только в 1971 году. Всемирный день медицинских сестёр в России отмечается с 1981 года. В нескольких городах мира им установлены памятники, в частности памятник фронтовой медсестре в Москве.

Н. И. Пирогов первым в мире организовал и применил женский уход за ранеными в районе боевых действий. Он участвовал в становлении «Крестовоздвиженской обв самой решительной форме, доказывая (в письме к баро

Медсестра выполняет до 60% лечебной работы, и только остальные 40% приходятся на врача. К мнению медсестер прислушиваются, так как все участники лечебного процесса понимают, что они проводят с пациентом значительно боль

О роли и месте медицинских сестер отечественного здравоохранения Минздрав РФ предметно высказывал

Среди включенных в программу общеотраслевых целей вроде развития первичного звена, сокращения койко-дня и прочего была упомянута и конкретная задача — воспи

К началу 80-х годов XX века в РСФСР работали 359 учи

Подготовка сестринского персонала в основном про

Пожалуй, нет такой системы здравоохранения в мире, где все потребности в медицинских услугах были бы удовленение покрываются из средств самих пациентов и до 40% на

Рост доли пациентов, обращающихся в онкологические учреждения с запущенным опухолевым процессом, требует расширения сферы паллиативной помощи как в организа

Паллиативная медицинская помощь является составля

Современная паллиативная медицина требует наличия высококвалифицированных врачебных и сестринских ка

Предлагаемое издание является первым в России учебни

Введение

Понятие об онкологии

Онкология — раздел медицины, изучающий доброкаче

Онкологические болезни представляют собой обширный и разнородный класс заболеваний. Они являются систем

Человечество столкнулось с раком в далекой древности: так, археологи обнаружили скелет неандертальца, страдав

Гиппократ (ок. 460 — 370 гг. до н. э.) в своих работах упоминал несколько видов злокачественных опухолей; для некоторых из них он впервые использовал греческое слово «карцинос» («краб» или «рак»); для других — термин «саркоsarcoma, опухоль имеет на разрезе розовато-белый

цвет, напоминающий рыбье мясо). Это группа злокачествен

И все-таки до начала XIX века в правилах врачебного искусства рекомендовали, чтобы врач не только из-за смер

В СССР в 1946 году впервые в мире была создана госу

Основоположники отечественной школы онкологов Н. Н. Петров, П. А. Герцен, А. И. Савицкий, Н. Н. Блохин, Б. Е. Петерсон разработали главные принципы онколо

Перед онкологической службой был поставлен ряд задач: 1. Профилактика злокачественных новообразований.

Организация своевременной диагностики.

Лечение онкологических больных.

Санитарно-просветительская работа с населением.

Реабилитация онкологических больных.

В связи с прогрессирующим ростом заболеваемости ЗНО во всем мире в 1982 году ВОЗ объявляет о необходимости создания нового направления здравоохранения — паллиа

В Российской Федерации ежегодно выявляется более 600 тыс. онкологических больных, при этом около 300 тыс. человек умирают от злокачественных новообразований.

К сожалению, острой проблемой остается определение злокачественных опухолей на ранних стадиях. Примерно попомощи, что свидетельствует об официальном признании нового направления и имеет не только большое медицинское, но и социальное значение (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 36).

Понятие о паллиативной медицинской помощи в онкологии

Термин «паллиативный» происходит от слова «паллиатив» (паллий — покрывало, греческий плащ, верхнее платье), означающего неисчерпывающее, временное решение, полу

Цели и задачи паллиативной помощи:

Адекватное обезболивание и купирование других мучительных симптомов.

Психологическая поддержка пациента и ухаживаю

Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.

Удовлетворение духовных потребностей пациента и его близких.

Решение социальных и юридических, этических во

Паллиативная медицина — раздел медицины, задачей которого является использование методов и достижений современной науки для проведения лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние паци

Очевидно, что эффективная работа системы паллиатив

В1999 году был организован первый в России курс палли

В 2013 году в Московском государственном медико-сто

В 2014 году в Рязанском государственном медицинском университете им. академика И. П. Павлова на кафедре он

В 2016 году вышел в свет учебник по паллиативной меди

Учебника по паллиативной медицинской помощи онколоиздания является предоставление будущим фельдшерам и медицинским сестрам знаний, способствующих приоб

ГЛАВА 1

История развития паллиативной меди

История развития паллиативной медицинской помощи в мире

Проблема отношения медиков к умирающему больному естественно проходит через всю историю медицины. В книге Гиппократа «Об искусстве», в частности, говорится о цели ме

бывают болезни, которые «сильнее самых сильных средств»;

терапевтические возможности медицины в принципе ограниченны («если кто будет думать, что искусство властно в том, что не есть искусство... тот обнаружи

в таких случаях сама надежда на излечение беспочне должно, что это зло можно победить медицинским искусством»);

так мыслящие врачи являются истинными врачами («людьми, действительно опытными в искусстве»), а прочие — врачами «только по имени», невеждами;

обвиняющие медицину за то, что «врачи, дескать, не хотят подавать руки помощи тем, которые со

подход, когда медицина «не простирает своих рук к тем больным, которых нельзя исправить», спра

работа с неизлечимыми, запущенными больными может подорвать репутацию врача, медицины в целом.

Такая «этика» господствовала в среде врачей не только в Древней Греции, но и много позже, а в остаточном виде она присутствует в психологии (часто на подсознательном уровне) немалой части современных врачей и медсестер.

Врачебный обычай — по возможности исключать из своей практики проблемы умирающих больных — господствовал до Нового времени, поэтому в зачаточном виде помощь умира

Поворот медицины, скажем так, «лицом к умирающему больному», проницательно предсказал на рубеже эпохи Воз

История развития паллиативной медицинской помощи в России

Во всем мире, в том числе и в России, паллиативная медицинская помощь как самостоятельное направление здравоохранения зарождалась в онкологии, так как больные с генерализованными формами злокачественных новообра

Истоки зарождения в России помощи инкурабельным и умирающим больным можно обнаружить уже в XVIII веке. На Руси общественная благотворительность, трансформи

В XIX веке в России возникает первая Община сестер ми

Первый в Москве приют для онкологических больных открылся 8 ноября 1903 года по инициативе профессора Московского государственного университета Льва Львови

В 1903 году Р. И. Клейном на Беговой улице был постров 1920-е годы функцию хосписа, — сегодня это Москов

В 1911 году в Санкт-Петербурге на средства купцов Ели

На I Всероссийском съезде по борьбе с ЗНО в 1914 году было признано, что рак — болезнь социальная, и поэтому проблемами организации борьбы с ним и оказания помо

В современной истории в середине 1980-х годов на базе Московской городской больницы № 64 главным врачом Олегом Всеволодовичем Рутковским (1947-2008) было соз

Во время Великой Отечественной войны польский еврей Виктор Зорза бежал в СССР от наступавшей немецкой армии. После пребывания в Ленинграде он отправился в Самару, там вступил в польские ВВС, базировавшиеся в Великобрита

Виктор Зорза решил, что должен вернуться в Россию, где видел столько страдающих людей, чтобы поделиться с ними радостной вестью о том, что умирающему человеку можно помочь. В 1990 году он вместе с Робертом Твайкроссом приоткрыл в Санкт-Петербурге первый в России хоспис №1 в Лахте. Год спустя доктор Твайкросс вернулся в Лахту, чтобы провести первую конференцию по паллиативной помощи для работников хосписа и других врачей, заинтересованных в помощи больным на последнем этапе жизни.

Первый Московский хоспис был создан в 1994 году в самом центре столицы по инициативе Виктора Зорзы и Веры Васи

В связи с прогрессивным ростом заболеваемости ЗНО во всем мире в 1982 году ВОЗ объявила о необходимости создания нового направления здравоохранения — паллиа

В России, как и в большинстве других стран, паллиативная медицина начала становление в середине 80-х годов прошлого столетия, существуя де-факто на базе ведущих онкологических научных центров мира. Пионерами ее формирования в нашей стране (в то время СССР) были анестезиологи и онкологи, сделавшие все возможное для того, чтобы облегчить страБ. М. Прохоров, А. В. Палехов, В. Н. Ручкин, М. А. Вайсман, С. В. Рудой, М. М. Наумов, П. Б. Зотов, Е. П. Куликов, В. И. Со

Этика и деонтология в онкологии

Мораль — принятые в обществе представления о хоро

Этика — философская дисциплина, предметом исследо

Нравственность — совокупность норм, определяющих поведение человека. По существу, это мораль, возведенная в ранг личных правил поведения.

Деонтология (греч. deon, deontos — должное, надлежаlogos — учение) медицинская — совокупность нрав

Вот еще определения по данным проблемам.

Мораль — форма общественного сознания, которая на ос

Медицинская деонтология в онкологии — наука о долге медика перед больными, их родственниками, коллегами, перед обществом.

Онколог, как и любой медицинский работник, должен в своей деятельности придерживаться этических принципов Женевской декларации ВОЗ (1994), Международного кодекса медицинской этики (1983), Этического кодекса российского врача (1994). В этих документах подчеркнуто, что главное в профессии врача — это служение идеалам гуманизма. Нет ни одной специальности, где бы еще столь высокой была от

Выделяют два основных положения, определяющих так

1) максимальная защита психики пациента;

2) каждый пациент со злокачественной опухолью имеет право на лечение.

Принципы общения по защите психики. Стремитесь придерживаться следующих важных принципов общения, которые помогут вам достичь цели, не травмируя ни соб

Старайтесь не усугубить эмоциональную травму па

Важно в каждом пациенте видеть прежде всего чело

Психические особенности, уровень интеллекта, хараку всех людей). Больной может иметь свое мнение. Его видение ситуации, скорее всего, отличается от вашего. Старайтесь понять, выразить уважение к точке зрения больного, деликатно поправить, не унизив чувство его достоинства. Умейте общаться с каждым.

Не забывайте, что рак воспринимается в сознании каждого как угроза жизни. Поэтому тяжелое известие резко и внезапно меняет представление человека о его будущем, вызывает разнообразные психические реак

Не следует быть уверенным в том, что вы можете пол

Не отнимайте надежду, но помните, что ложный оп

Каждый онкологический пациент имеет право на лечеМы часто недооцениваем положение, особенно в ситуа

Уже начиная с периода первичного обследования онмимо внимания неподготовленного врача. Его поверхностное отношение, отсутствие чуткости, а тем более высокомерие и грубость усугубляют переживания больного, ухудшают течение заболевания.

Постепенно онкологический пациент психологически адаптируется к своему заболеванию. А. В. Гнездилов разли

психологический шок;

«реакция отрицания» (непринятие болезни);

агрессия (как ответ на «несправедливость судьбы»);

депрессия (подавленное состояние);

принятие болезни (успокоение, согласие с «неизбеж

Чтобы пройти эти стадии, необходимо время, длитель

Объясняя психологические реакции больных с гене

Канцерофобия является психическим заболеванием, кото

ГЛАВА 5

Хирургические аспекты паллиативного лечения онкологических больных

Паллиативное хирургическое лечение направлено на устра

Опухолевый плевральный выпот (ОПВ)

Плевральный выпот — патологическое накопление жид

Обследование

Клинические проявления — одышка, кашель, боль в груд

Наиболее распространенные признаки плеврального выпота:

асимметрия грудной клетки при дыхании;

асимметрия голосового дрожания;

притупление перкуторного звука;

отсутствие дыхательных шумов;

шум трения плевры.

Дополнительные методы обследования

Рентгенография (небольшое количество жидкости на снимке в прямой проекции может быть незаметно. В этих случаях более чувствительной является рентгенография в положении лежа на боку).

Рентгеноскопия более информативна (растекание жид

УЗИ плевральной полости — наиболее информативный метод, особенно при небольших по объему ОПВ, к тому же позволяющий произвести точную разметку места для выполнения торакоцентеза.

Лечение

Торакоцентез, или плевральная пункция, — основная врачебная манипуляция при лечении ОПВ. При небольартерии. Пациентам с благоприятным ближайшим прогно

Показанием к торакоцентезу является обнаружение в плевральной полости (ПП) жидкости или воздуха с целью ликвидации гидро- и пневмоторакса и иногда выполнения плевродеза. Кроме того, плевральная пункция используется для определения этиологии плеврального выпота и введения лекарственных препаратов.

Относительные противопоказания включают: нечеткое определение локализации жидкости при исследовании; ми

Место пункции

Пункция плевральной полости производится в том месте, где обнаруживается скопление жидкости. Наличие и место

к смещению диафрагмы книзу, проколы можно делать на одно межреберье ниже, при высоком стоянии куполов диафрагмы проколы надо делать выше.

Техника

Торакоцентез лучше всего выполняется пациенту, си(рис. 7). Это обеспечивает расширение межреберных промежутков и отведение угла лопатки.

Определив место пункции, кожу в зоне манипуляций обрабатывают атисептиками, место пункции анестезирупостепенно в более глубокие слои. Самый болезненный слой после кожи — париетальная плевра, которая должна быть инфильтрирована наиболее сильно. Игла после этого продвигается через париетальную плевру, пока плевральная жидкость не аспирируется, на этом уровне должна быть отмечена глубина иглы. Иглу для торакоцентеза большого диаметра (размер 16-19) проводят через кожу и подкожные ткани по верхней границе ребра в выпот приблизительно на ту же самую глубину, которая отмечена в ходе анесте(рис. 2), накопителя или плевроотсоса.

В настоящее время широко используются одноразовые наборы для торакоцентеза (рис. 3).

Жидкость должна удаляться постепенно, не более 1,5 л/сут.; при удалении более 1,5 л жидкости за один прием или при быстрой эвакуации плевральной жидкости с ис-

пользованием отсоса могут развиться гипотензия и легоч(рис. 4). В таком случае пункцию необходимо повторить в той же последователь

Осложнения включают: пневмоторакс, кровохарканье от пункции легкого, легочный отек или гипотензию по

Пневмоторакс и подкожная эмфизема могут возник

Учебное издание

ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ПАЦИЕНТАМ

под редакцией проф. Г. А. Новикова проф. Е. П. Куликова проф. В. И. Соловьева

Ответственный редактор М. Басовская Технический редактор Г. Логвинова

Формат 84x108/32. Тираж 2000 экз.

Зак. №

Издатель и изготовитель: ООО «Феникс» Юр. и факт, адрес: 344011, Россия, Ростовская обл., г. Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 150

Тел/факс: (863) 261-89-65, 261-89-50

Изготовлено в России. Дата изготовления: 08.2021 Срок годности не ограничен.

Отпечатано в АО «Первая Образцовая типография». Филиал «Дом печати - ВЯТКА»

Юридический адрес: 115054, Россия, г. Москва, ул. Валовая, д. 28 Фактический адрес: 610033, Россия, Кировская область, г. Киров, ул. Московская, д. 122