j Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: учеб. пособие. - Изд. 2-е. Автор Смолева / Купить книгу, доставка почтой, скачать бесплатно, читать онлайн, низкие цены со скидкой, ISBN 978-5-222-31412-8
логотип Феникс-Букс

Каталог Вход {{total_items}}

{{common_error}}
Нами выполнено {{total_orders}} заказов! Ваш – следующий!
СКИДКИ! При заказе книг на сумму от 1500 руб. – скидка 50% от стоимости доставки в пункты выдачи BoxBerry и CDEK,
при заказе книг на сумму от 3000 руб. — скидка 80% от стоимости доставки в пункты выдачи BoxBerry и CDEK.

Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: учеб. пособие. - Изд. 2-е. (Смолева)Купить книгу, доставка почтой, скачать бесплатно, читать онлайн, низкие цены со скидкой, ISBN 978-5-222-31412-8

Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: учеб. пособие. - Изд. 2-е
Название книги Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: учеб. пособие. - Изд. 2-е
Автор Смолева
Год публикации 2019
Издательство Феникс
Раздел каталога Общая патология. Общая терапия (ID = 132)
Серия книги Среднее медицинское образование
ISBN 978-5-222-31412-8
EAN13 9785222314128
Артикул O0102274
Количество страниц 652
Тип переплета цел.
Формат 84*108/32
Вес, г 679

Посмотрите, пожалуйста, возможно, уже вышло следующее издание этой книги и оно здесь представлено:

Аннотация к книге "Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: учеб. пособие. - Изд. 2-е"
автор Смолева

Учебное пособие написано в соответствии с Государственным образовательным стандартом. Рассматриваются разделы нозологических единиц терапии, тактика фельдшера при неотложных патологических состояниях. Представлены алгоритмы решения практических вопросов и клинических ситуаций (задач), рекомендации для работы фельдшеров в стационарах, поликлиниках, на занятиях. Для студентов медицинских колледжей и училищ, а также для фельдшеров практического здравоохранения.

Читать онлайн выдержки из книги "Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: учеб. пособие. - Изд. 2-е"
(Автор Смолева)

К сожалению, посмотреть онлайн и прочитать отрывки из этого издания на нашем сайте сейчас невозможно, а также недоступно скачивание и распечка PDF-файл.

До книги"Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: учеб. пособие. - Изд. 2-е"
Вы также смотрели...

Другие книги серии "Среднее медицинское образование"

Другие книги раздела "Общая патология. Общая терапия"

Читать онлайн выдержки из книги "Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: учеб. пособие. - Изд. 2-е" (Автор Смолева)

Э.В. СМОЛЕВА
Е. Л. АПОДИАКОС
ТЕРАПИЯ С КУРСОМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
Рекомендовано Министерством образования РФ в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся в медицинских училищах и колледжах
Издание второе
Ростов-на-Дону «Феникс» 2019
УДК 615(075.32)
ББК 53.5я723
КТК 324
С51
Рецензент:
доктор медицинских наук, профессор А. В. Тараканов
Смолева Э. В.
С51 Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. — Изд. 2-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2019. — 652, [1] с. : ил. — (Среднее медицинское образование).
ОТ АВТОРОВ
Данная дисциплина определена как учебное пособие для студентов отделений медицинских колледжей «Лечебное дело» с повышенным уровнем образования.
Задачи профессиональной подготовки изложены в Государственных образовательных стандартах. Делается акцент на организации терапевтической помощи населению, на оказании доврачебной помощи при неотложных обстоятельствах, на профилактических мероприятиях, реабилитации пациентов при том или ином заболевании, а также уходе за больными. Все эти требования, а также экспертиза временной нетрудоспособности пациентов, определяемая фельдшерами ФАПа, работающими самостоятельно в условиях сельской местности, нашли свое отражение в данном пособии.
В соответствии с Государственными образовательными стандартами фельдшер должен знать:
систему организации терапевтической службы;
причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний внутренних органов.
Фельдшер должен уметь:
поставить диагноз в соответствии с современной классификацией болезней;
определить тактику ведения пациентов;
назначить и провести лечение в пределах профессиональной компетенции;
оказывать неотложную помощь в экстренной патологии;
организовать уход за пациентом;
осуществлять диспансерное наблюдение и реабилитацию пациентов;
оформлять медицинскую документацию; организовать и осуществить транспортировку пациента в лечебно-профилактическое учреждение.
Роль фельдшера в современной системе оказания доврачебной помощи пациентам значительно возрастает. Вприказе МЗ РФ 100 от 26.03.99 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» конкретно изложен объем функциональных обязанностей и прав фельдшера скорой медицинской помощи.
В учебные планы медицинских колледжей введены факультативные курсы на отделении «Лечебное дело»: «Фельдшер скорой помощи», «Фельдшер общеобразовательных учреждений», «Фельдшер общей практики (семейный фельдшер)».
Самостоятельная работа фельдшера требует глубоких знаний, широкой эрудиции, владения профессиональными знаниями и умениями. Данное пособие дает ответ для решения этих требований.
В первой части пособия дана краткая информация о первичной медико-санитарной помощи населению, о роли фельдшера в вопросах выполнения реабилитационных программ инвалидов, в борьбе за здоровье населения в системе работы фельдшера общей практики (семейного фельдшера).
Авторы использовали таблицы, схемы, рисунки из книг, указанных в перечне использованной литературы.
Книга необходима для обучения студентов отделений «Лечебное дело» и представляет интерес для фельдшеров практического здравоохранения в вопросах самообразования.
Авторы благодарят В. Ф. Яненко за организационную помощь в подготовке второго издания пособия.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Раздел 1
ВВЕДЕНИЕ
Понятие о внутренних болезнях
Термин «внутренние болезни» определяет ту область медицины, которая изучает причину, клиническую картину, диагностику, лечение и профилактику болезней внутренних органов. Термины «внутренние болезни» и «терапия» (греч. therapein— лечение) являются синонимами. В прошлом столетии в понятие «внутренние болезни» включались детские и инфекционные заболевания, акушерство и гинекология и др. В дальнейшем эти разделы были выделены в самостоятельные клинические дисциплины.
В настоящее время продолжается дифференциация внутренних заболеваний в связи с внедрением в науку новых технологий. Каждый медицинский работник, в какой бы отрасли медицины он ни специализировался, должен хорошо усвоить основы внутренних болезней. Для будущего фельдшера терапия является основополагающей дисциплиной, вырабатывающей диагностические навыки, знания и умения при оказании пациентам неотложной доврачебной помощи.
Развитие учения о внутренних болезнях
История внутренней медицины уходит корнями в начало человеческого общества. Началась внутренняя медицина с появления у человека болезней и потребности в оказании помощи больному. Тысячелетиями накапливался опыт наблюдения над признаками болезни.
Высокого развития медицина достигла в Древнем Китае (описание свойств пульса, попытка объяснить суть болезней), Древней Индии, Вавилоне, Египте (понятие о температуре тела, применяли ощупывание и выслушивание).
В V в. до н. э. базой для развития диагностики явилась медицина Древней Греции. Родоначальником современной клинической медицины считают Гиппократа. Он рассматривал человека как единое целое, связанное с окружающей средой, положил начало «наблюдению за больным в постели», первым сформулировал один из главных принципов медицины — «не вреди». Диагностическое обследование Гиппократа основывалось на тщательном наблюдении за больным. Он выслушивал легкие, ощупывал печень, селезенку, применял некоторые инструменты для ощупывания (маточное и заднепроходное зеркало). Свои взгляды на суть болезней и методы лечения он изложил в трактате о медицине, по которому училось не одно поколение врачевателей.
Большой вклад в развитие медицины внес Авиценна (Али-Ибн-Сина), который жил в конце первого тысячелетия в Средней Азии и Иране. Его «Канон врачебного искусства» обобщил взгляды и опыт греческих, римских, индийских и среднеазиатских врачей.
В дальнейшем диагностика обогащалась новыми методами исследования и симптоматикой новых болезней. Предложена термометрия (де Гаен), перкуссия (Аугэнбруггер), аускультация стетоскопом (Лаэннек), метод систематического расспроса пациента (М. Я. Мудров, Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов), пальпация органов брюшной полости (В. П. Образцов).
Во второй половине XIX в. начали постепенно внедрять лабораторные и инструментальные методы исследования. В конце XIX в. внедряется рентгенологический метод исследования, благодаря открытию Рентгеном Y-лучей.
Русская клиника XIX в. с успехом продолжала разрабатывать основные проблемы, стоящие перед ней еще на заре зарождения.
Предметы изучения: индивидуальные особенности здорового и больного организма; окружающая организм среда; нервная система как регулятор взаимодействия организма и среды. Терапевтическая школа продолжает развивать физиологическое направление, положив в основу своих исследований учение И. М. Сеченова и И. П. Павлова.
Развитие отечественной терапевтической школы обязано деятельности ее выдающихся представителей: М. Я. Мудро- ва (1829-1897), Г. А. Захарьина (1829-1897), С. П. Боткина (1832-1889), А. А. Остроумова (1844-1908), В. П. Образцова (1849-1920), М. П. Кончаловского (1875-1942), Н. Д. Стра- жеско (1876-1952), Г. Ф. Ланг (1875-1848), А. Л. Мясникова (1899-1965), В. Н. Виноградова (1882-1964).
Выдающиеся отечественные клиницисты, терапевты создали научную и клиническую школу отечественной терапии. Их дело продолжили врачи и ученые: П. Е. Луком- ский, А. И. Нестеров, Е. М. Тареев, В. Х. Василенко, Е. И. Чазов и др.
Основные задачи и направления развития терапии Развитие терапии основывается на высоких медицинских технологиях, современных достижениях науки в биохимии, иммунологии, биофизике, генетике и др. Это определяет задачи, стоящие перед практическим здравоохранением и учреждениями, которые готовят кадры для здравоохранения:
/ повышение качества культуры и оказания медицинской помощи;
/ обеспечение жителей необходимыми лекарственными средствами и предметами ухода;
/ профилактика заболеваний;
/ формирование здорового образа жизни человека в борьбе с вредными привычками;
/ повышение качества подготовки медицинских кадров.
Самыми главными являются мероприятия по профилактике заболеваний. Они включают в себя вопросы повышения уровня жизни людей, устранения причин заболеваний, улучшения условий труда, быта, охраны окружающей среды.
Внедрение в каждодневную практику новых медицинских технологий позволит осуществлять диагностику на раннем доклиническом этапе заболеваний.
Современный фельдшер должен владеть навыками использования диагностических методик, оказания неотложной помощи. Глубокие знания фельдшеров — задача педагогических коллективов медицинских колледжей, училищ и коллективов клинических больниц. Одним из главных направлений развития охраны здоровья населения является ускоренная реабилитация больных — восстановление здоровья, трудоспособности после таких заболеваний, как инфаркт миокарда, заболевания почек, легких, органов пищеварения и др.
Фельдшерам отводится важная роль в реабилитационных мероприятиях и в пропаганде здорового образа жизни, борьбе с вредными привычками, в решении экологических проблем.
Понятие о болезни
На протяжении длительного времени существовало множество различных определений понятия «болезнь». На заре человечества болезнь рассматривали как действие демонической силы, овладевшей человеком. В средневековье (XVII-XVIII вв.), где господствовала церковь, болезнь рассматривалась как «божье наказание».
В XIX в. в свете научных открытий И. П. Павлова и И. М. Сеченова болезнь определяют как нарушение функций, вследствие которого возникает угроза жизни (Ашофф — немецкий ученый); это реакция организма на вредно действующее влияние внешней среды и составляет сущность больной жизни (С. П. Боткин); болезнь — это стесненная в своих обстоятельствах жизнь (К. Маркс); болезнь есть реакция организма на его повреждения (В. Х. Василенко).
Болезнь — это нарушение жизнедеятельности организма, возникающее в ответ на действие чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды через посредство нервной системы.
Нарушение жизнедеятельности в условиях болезни может выражаться дезорганизацией функций различных органов или физиологических систем организма, а также небольшими, ограниченными функциональными изменениями, иногда трудно уловимыми диагностическими методами.
Изменения обмена веществ и структуры, которые являются основой любой болезни, могут быть выражены различно: например, в виде глубокого нарушения терморегуляции или синтеза белков с явлениями некроза или, напротив, ввиде тонких изменений энергетического и пластического обмена, сопровождающиеся самыми незначительными морфологическими, гистологическими или иммунохимичес- кими изменениями.
Болезнь нельзя рассматривать только как биологическое явление, так как она вызывает не только физические, но и психические страдания.
Все классификации отражают разные подходы к группированию заболеваний: по этиологии — инфекционные, неинфекционные; по анатомо-топографическим признакам основной локализации болезни — болезни сердца, почек, легких, печени, крови и др.; по признакам пола и возраста — женские, детские, болезни старшего возраста.
Различают также острые (имеют определенный период времени) и хронические (продолжаются всю жизнь, хотя возможно и выздоровление) заболевания.
Более детальное определение болезни, согласно классификации ВОЗ, следующее: «Болезнь — это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при... мобилизации его компенсаторно-приспособительных механизмов. Болезнь характеризуется общим и частным снижением приспособленности к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного».
В развитии болезни различают четыре стадии, или периода:
1) латентный (инкубационный) — период от первого воздействия причины болезни до первых клинических проявлений ее;

продромальный — период появления неспецифических признаков болезни (до развертывания полной клинической картины). Диагностика в этот период имеет большое значение, так как раннее лечение обусловливает благоприятный исход болезни;

развития болезни — появление специфических признаков болезни, полное развертывание клинической картины болезни. Однако возможны стертые формы, которые не сопровождаются выраженными признаками. По течению этот период может быть острым или хроническим; в последнем случае болезнь протекает вяло и тянется месяцами и годами.

На протяжении течения хронического заболевания выделяется фаза обострения, или рецидива, когда все проявления болезни становятся более выраженными. В терапии термин «обострение» равнозначен термину «рецидив» (рецидив язвенной болезни желудка, ревмокардита и др.).
Выделяется также фаза ремиссии, когда признаки болезни значительно уменьшаются и пациент становится трудоспособным, чувствуя себя здоровым;

период выздоровления (реконвалесценции) — исчезновение признаков болезни, полное восстановление трудоспособности. Полное выздоровление не всегда является окончательным. Возможны осложнения, т. е. изменения в органах и системах, ранее не вовлеченных в патологический процесс.

Полное выздоровление при хроническом течении болезни возможно значительно реже, чем при остром течении.
Исходы болезни: выздоровление; летальный (смертельный) исход, которому предшествует терминальное состояние; терминальные состояния могут быть обратимыми и поддаваться лечению в реанимационных отделениях; ограничение или утрата трудоспособности, инвалидность.
Различают группы инвалидности: III группа — пациенты ограниченно трудоспособны, разрешается легкий труд; II группа — пациенты нетрудоспособны, иногда разрешается ограниченный рабочий день; I группа — пациенты нетрудоспособны и нуждаются в постороннем уходе. Группы инвалидности определяются во МСЭК (медико-социальная экспертная комиссия) через четыре месяца непрерывного пребывания на лечении по больничным листам. Комиссия может продлить больничный лист больше четырех месяцев, если есть надежда на выздоровление.
Отдаленные последствия. Иногда после перенесенной болезни и кажущегося полного выздоровления через длительное время развиваются различные патологические процессы, которые создают новую клиническую картину болезни в виде пневмосклероза, катаракты, лейкемии и др. Например, при воздействии ионизирующей радиации отдаленные последствия могут быть выявлены даже в последующих поколениях (наследственные болезни).
Прогноз болезни — это предсказание исхода заболевания. Прогноз зависит от вида болезни, тяжести его течения, наличия осложнений, ее влияния на деятельность жизненно важных органов и систем человека. Прогноз болезни может быть благоприятным (предполагается выздоровление), сомнительным (неуверенность в благоприятном исходе) и неблагоприятным (предположение о летальном исходе). При легком течении очаговой пневмонии — прогноз благоприятный, при осложненном течении крупозной пневмонии — сомнительный, а в IV стадии рака — неблагоприятный.
Понятие об этиологии болезни
Этиология — это учение о причинах болезни. Причины могут быть самыми разнообразными. Среди них выделяют несколько основных групп. Биологические причины: возбудители болезней (бактерии, вирусы, грибки, простейшие), черви (гельминты), кровососущие насекомые (мухи, комары, клещи), переносчики возбудителей болезни от больных людей к здоровым. Механические причины: травмы, переломы, ушибы, сотрясения, ранения. Физические причины: воздействие температуры (ожоги, отморожения, тепловые удары), воздействия влаги, электрического тока, ионизирующей радиации, света и т. д. Химические причины: твердые или жидкие, пылевые, ядовитые газообразные вещества (острые или хронические отравления). Это промышленные вредности. Алиментарные причины: переедание, злоупотребление острой, горячей, жирной пищей, употребление недоброкачественной пищи, отравление грибами. Психические причины: воздействия на центральную нервную систему, психику в виде острых и хронических стрессовых травм. Такие причины могут вызвать гипертоническую болезнь, обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и др. Неправильное поведение или слово у постели больного могут вызвать ятрогенное заболевание (ятрогения). Социальные причины: неудовлетворительные условия жизни, труда, снижающие сопротивляемость организма к различным вредным воздействиям. Генетические причины (наследственные): генетическая предрасположенность или наличие нарушений в хромосомных системах. Генетически обусловленные болезни: гемофилия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и др.
На наследственную предрасположенность можно влиять профилактическими мероприятиями. Люди с генетической предрасположенностью не обречены на болезнь. Просто при равных с другими обстоятельствах возможность заболеть у них более высокая.
Понятие о патогенезе, симптомах и диагностике болезней
Патогенез — учение о механизмах развития, течения и исходах заболевания.
Различают фазы патогенеза: воздействие этиологического начала, пути распространения его в организме, характер патологических изменений в тканях и системах организма, исход болезни, последствия — изменения в органах (рубец, атрофия и т. д.).
Пример патогенеза при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: пилорические бактерии, попадая в двенадцатиперстную кишку в сочетании с агрессией соляной кислоты, действуя на слизистую оболочку, вызывают образование язвы. Язва углубляется, может проникнуть в брюшную полость (перфорация) или в другой орган, усугубляя симптомы болезни (пенетрация). При благоприятном исходе язва рубцуется, оставляя деформацию кишки.
Изучение патогенеза имеет большое практическое значение. Зная патогенез болезни, можно успешно вмешиваться в ее развитие, ломая те или иные звенья процесса при помощи химиотерапевтических средств, антибиотиков, оперативных вмешательств и др.
Современная терапия является в основном патогенетической, преследующей задачу пресечь развитие процесса или изменить в благоприятную сторону его течение. Выделяют частный и общий патогенез.
Частный патогенез включает анализ механизмов развития частных нозологических форм (пневмонии, гипертонической болезни и др.). Существуют и общие механизмы развития, характерные для разных заболеваний. При общем патогенезе анализируются общие закономерности развития и течения заболеваний и их типовых вариантов. Эти два типа патогенеза тесно связаны между собой.
Каждая болезнь проявляется соответствующими признаками, которые делятся на симптомы и синдромы.
Симптом — это признак болезни. Например, кашель — симптом бронхита; жажда — симптом сахарного диабета; боль в сердце — симптом стенокардии; одышка — сердечной недостаточности. Симптомы различают: субъективные и объективные. Объективные симптомы выявляются при осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации. Например, отеки, увеличение печени, селезенки, шумы в сердце, хрипы в легких и др. Субъективные симптомы представляют собой ощущения пациента. Это отражение в сознании пациента патологических изменений в организме. Например, боль разной локализации, головокружение, тошнота и др.
Синдром — это совокупность тесно связанных между собою симптомов, отражающих те или иные патологические изменения в системах и тканях. Примеры: отечный синдром (отеки, асцит, анасарка, бледность или цианоз кожи); бронхоспастический (удушье, кашель, хрипы при аускультации); синдром шока (слабость, влажность кожи, нитевидный пульс, низкое АД); синдром желтухи (иктеричность кожи, склер, темный или серый цвет кала, кожный зуд, увеличение печени и др.).
Диагностика — это наука распознавания болезней. Термин включает в себя все обследование пациента и определение диагноза.
Диагноз — это краткое заключение врача, фельдшера о сущности заболевания. Диагностика как часть клинической медицины состоит из трех отделов: врачебной диагностической техники, изучающей методы обследования пациента; семиологии, определяющей диагностическое значение и механизм симптомов болезни; методики диагноза, изучающей особенности мышления для правильного распознавания болезни.
Общий план диагностической техники. Во-первых, кроме учета жалоб, изучение истории заболевания и жизни пациента (анамнез). Во-вторых, изучается морфологический статус пациента: индивидуальные особенности строения тела, морфологии органов (величина, форма, положение), выявление патологии внутренних органов методами клинического обследования пациента. В-третьих, изучаются функциональные особенности пациента по системам (физиология конкретного человека). Достигается это функциональными пробами, дополнительными методами исследования. В-четвертых, специально изучаются особенности нервной системы и иммунного статуса пациента. Исходя из обнаруженного симптома или синдрома, проводится более детальное обследование для уточнения места поражения, выясняются причины, сущность патологического процесса, имея в виду диагностику болезни как нозологической единицы. Помогают решить задачу диагностики клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования.
Диагноз всегда динамичен, он не является законченной, застывшей формулой, а изменяется вместе с развитием болезни.
Немаловажное условие успеха диагностики — соответствующая обстановка, правильная организация исследования и особенно — доверие пациента к врачу, фельдшеру. Важнейшим правилом диагностики является наблюдение за симптомами болезни в динамике, во времени, в изменении и развитии с учетом направления патологического процесса.
Различают предварительный диагноз, который ставится обычно только при наличии части информации, полученной при обследовании пациента (его жалобы, анамнез, объективное обследование, частично-инструментальное), ипреимущественно на предварительных этапах обследования в поликлинике, приемном отделении. Окончательный (клинический) диагноз выставляют, когда имеются все данные о пациенте, в том числе и лабораторно-инструментальные исследования. Клинический диагноз состоит из диагноза основного заболевания, осложнения основного заболевания и сопутствующих диагнозов.
Окончательный (клинический) диагноз выставляется в результате дифференциального диагноза. Дифференциальный диагноз — это исключение всех предположенных диагнозов, имеющих некоторое сходство с данным диагнозом по отдельным симптомам. Обычно исходным пунктом дифференциального диагноза служит выбор наиболее показательного, ведущего или достоверного симптома. Затем сравнивают последовательно наблюдающуюся картину заболевания с описанием тех болезней, с которыми она имеет сходство в этом симптоме; ищут различия между ними и данным случаем. На основании обнаруженных различий или противоречий исключают все заболевания, о которых можно было думать в данном конкретном случае. Заключают, что у данного больного именно то заболевание, которое предположили. Помогают в дифференциальной диагностике дополнительные методы исследования.
Важнейшим видом диагноза является ранний диагноз, представляющий особую проблему современной клинической медицины. Существует два пути решения проблемы ранней диагностики: изыскание методов диагностики; метод распознавания первых проявлений болезни и возможности определения качества процесса в самом начале болезни.
Одним из путей решения проблемы ранней диагностики является диспансерное обследование — изучение практически здоровых людей. В процессе диспансерного обследования даже при отсутствии жалоб пациента можно обнаружить порок сердца, туберкулез и другие болезни.
В больничной практике, к сожалению, допускаются диагностические ошибки (врачебные ошибки). Схематично можно выделить три группы причин диагностических ошибок: недостаточность знаний, дефекты обследования, неправильное умозаключение. Ошибки диагностики вследствие грубого невежества врача, фельдшера могут быть
Деонтологические аспекты в познании терапевтического пациента (с позиций деонтологических ошибок). В своей деятельности фельдшер должен стараться избегать ошибок, недостатков, которые чреваты неправильным диагнозом, источником ятрогении, лекарственной болезни.
1.30% ошибок в диагностике бывает из-за кратко собранного анамнеза.
2. Гиперболизация дополнительных методов обследования пациента и недооценка объективных — причина неверного диагноза.

Абсолютизация лекарственной терапии и полипрог- мазия могут стать источником лекарственной ошибки.

Избыточная информация пациента о возможной патологии органов при дополнительном обследовании («жалуюсь на ишемию...», на плохую ЭКГ и др.) может вызвать недоверие к врачу, фельдшеру, который утверждает, что пациент здоров.

Лечение и профилактика заболеваний
После выставления диагноза пациенту назначается лечение. Оно бывает комплексным, т. е. включающим кроме медикаментозных средств еще рекомендации по режиму, диете, физиотерапии и другим нетрадиционным методам лечения. Лечение, которое проводится в поликлинике, называется амбулаторно-поликлиническим, в стационаре — стационарным, в санатории — санаторным.
Виды лечения. Диетотерапия — лечение диетой. Общее руководство диетпитания в лечебно-профилактическом учреждении осуществляют главный врач и врач-диетолог.
В мае 2005 г. приказом 330 МЗ РФ в целях совершенствования организации лечебного питания и повышения эффективности его применения в комплексном лечении больных утверждено положение и инструкция лечебного питания в ЛПУ.
Введены в действие стандартные диеты: основной вариант (ОСН); с механическим и химическим щажением (ЩД); с повышенным количеством белка — высокобелковая диета (ВБД); с пониженным количеством белка — низкобелковая диета (НБД); с пониженной калорийностью — низкокалорийная диета (НКД).
Подробно см. Приложения.
Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты 1-15) объединяются или включаются в систему стандартных диет.
Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в ЛПУ, в соответствии с их профилем, используются:

хирургические диеты;

разгрузочные диеты (чайная, яблочная, творожная и др.);

специальные рационы (диеты: калиевая, магниевая, при инфаркте миокарда, вегетарианская и др.).

Лечение минеральной водой и кумысом. Минеральная вода бывает кислая и щелочная. Назначается в соответствии с кислотностью желудочной секреции. Некоторые из них обладают мочегонным эффектом. Кумыс — это сброженное кобылье молоко. Обладает антисептическим действием. Калорийное питье назначается при туберкулезе, хронических заболеваниях дыхательной системы.
Лечение режимом. Назначается постельный, строгий постельный, палатный, свободный режим в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пациента.
Медикаментозное лечение. Во всех случаях лекарственной терапии в первую очередь назначаются средства, воздействующие на причину болезни (этиологическое или этиотропное лечение). Примеры этиологического лечения: антибиотики и сульфаниламидные препараты — при бактериальных инфекциях; гормоны — при аллергических реакциях; пиперазин — при аскаридозе; изониазид — при туберкулезе и т. д. Затем назначается патогенетическое лечение — воздействие на функции органов, нарушенные в процессе заболевания. Например, сердечные гликозиды — при заболеваниях сердца, антиоксиданты — при хронических болезнях.
Симптоматическое лечение предполагает воздействие на отдельные симптомы заболевания. Например, бромгексин — при кашле, анальгин — при головной боли, диуретики — при отеках и т. д.
Физиотерапевтическое лечение. По определенным показаниям назначаются физиотерапевтические средства лечения. Это массаж, диатермия, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, ультразвук, водолечение и т. д.
Психогенное лечение. Важно вызвать у пациента доверие к назначенному лечению. Для этого необходимо убедить пациента в необходимости данного лечения, труднее бывает убедить в необходимости минимального количества лекарств. Иногда прибегают к лечению гипнозом, аутотренировкой. Фельдшер всегда должен помнить, что его слово может стать причиной ятрогении.
Нетрадиционные средства лечения: фитотерапия — лечение травами; сокотерапия — лечение соками (овощи, фрукты, ягоды); лечение продуктами пчеловодства, металлотерапия, рефлексотерапия, уринотерапия, магнитотерапия и др.
Назначая лечение, надо избегать полипрогмазии, увлечения назначением большого количества лекарств во избежание аллергических реакций. Фельдшер должен знать, какие средства назначать натощак, а какие — после еды, должен знать дозировку основных лекарственных средств, пользоваться справочной литературой при назначении лекарств детям и пожилым людям.
Профилактика — это комплекс мероприятий по предупреждению заболеваний или их обострений. Различают общественную и личную профилактику.
Общественная профилактика — мероприятия, проводимые государством. Это строительство диспансеров, организация вакцинаций, ревакцинаций, флюорографического обследования населения. Это улучшение материального благосостояния людей, санитарная пропаганда здоровья через радио, телевидение, журналы. Важным методом профилактики является диспансеризация терапевтических больных, которая проводится поликлиниками по месту жительства пациентов. Диспансеризации подлежат пациенты с хроническими заболеваниями: хронический бронхит, бронхиальная астма, туберкулез, ИБС, пороки сердца, гипертоническая болезнь, пиелонефрит и т. д. Пациенты наблюдаются 1-2 раза в год с обследованием и назначением профилактического лечения (противорецидивного), направляются на санаторно-курортное лечение.
Личная профилактика — меры профилактики, зависящие от каждого человека. Это санитарная культура, личная гигиена, одежда по сезону, бережное отношение к экологии.
Система организации терапевтической помощи
В Российской Федерации создана и функционирует сеть лечебно-профилактических учреждений, санаториев, диспансеров, фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий для оказания медицинской терапевтической помощи населению.
К лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ) амбулаторного типа относятся: амбулатория, поликлиника, здравпункт, диспансер, станция скорой медицинской помощи (СМП), ФАП.
К ЛПУ стационарного типа относятся: больница, клиника, госпиталь, медико-санитарная часть (МСЧ).
Амбулатория — лечебное учреждение, медицинским персоналом которого оказывается первая помощь врачом-терапевтом как в самой амбулатории, так и на дому. Вамбулатории работают только основные специалисты, и объем диагностических исследований меньше, чем в поликлинике. Амбулатории подчиняются в своей деятельности поликлиникам и контролируют работу фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). Работают амбулатории по территориальному (участковому) принципу, который дает возможность активно выявлять заболевших, оказывать им квалифицированную помощь, изучить показатели заболеваемости, проводить профилактическую и просветительскую работу. Фельдшер амбулатории оказывает помощь врачу во время приема пациентов, посещает их на дому, выполняет назначенные врачом лечебно-профилактические мероприятия.
Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — амбулаторно-поликлиническое учреждение в сельском населенном пункте, находится в ведении амбулатории или участковой больницы. Заведует пунктом фельдшер.
На ФАП возлагаются мероприятия по:
оказанию населению первой доврачебной медицинской помощи;
профилактике и снижению общей заболеваемости; снижению смертности;
повышению санитарно-гигиенической помощи населению;
проведению подворных обходов; участию в текущем санитарном надзоре в учреждениях для детей и подростков, в коммунальных, пищевых, промышленных учреждениях, за водоснабжением и очистными сооружениями.
Для удобства населения на ФАПы возлагаются функции аптечного пункта по продаже готовых лекарственных форм.
Фельдшер ФАПа проводит анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (за квартал, полугодие, год). Он занимается вопросами оздоровления окружающей среды: санитарное благоустройство населенного пункта, полевого стана, производственных помещений, пропаганда гигиенических знаний, организация общественного актива.
Важный объем работы фельдшера по диспансерному наблюдению (ДН) населения. Проводятся медицинские осмотры и подбор контингента для ДН — руководители совхозов, фермеры, бригадиры, подростки 16-18 лет. Диспансерное наблюдение (контроль за общим состоянием, плановыми дополнительными исследованиями, за проведением профилактического лечения) осуществляется за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями. Это — ИБС, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка, гастрит и др.
Фельдшер имеет право определять временную нетрудоспособность пациентов в пределах своей компетенции.
Поликлиника — главное звено в организации лечебнопрофилактической помощи населению. Она представляет собою самостоятельное лечебное учреждение амбулаторного типа. В работе поликлиники соблюдается принцип участ- ковости. За каждым территориальным участком закреплен врач-терапевт. Как и в работе амбулатории, это позволяет повышать качество обследования, диагностики и лечения пациентов. В поликлинике работают разносторонние специалисты, имеется ряд лабораторий и диагностических кабинетов. В процедурных кабинетах производятся различные процедуры и манипуляции. Пациент обращается в регистратуру, откуда передается амбулаторная карта в кабинет врача. После посещения врача карта возвращается в регистратуру. Вызов врача на дом тоже осуществляется через регистратуру.
В поликлиниках организованы стационарные отделения без пребывания пациентов на больничной койке. Па-
Большое значение в работе терапевта поликлиники занимает установление трудоспособности пациентов. Временная нетрудоспособность устанавливается от нескольких дней до четырех месяцев. Если за это время трудоспособность не восстанавливается, пациента направляют на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК) для окончательного решения вопроса о его трудоспособности и при необходимости — определения группы инвалидности: III, II и I.
Экспертная деятельность врача-терапевта неотделима от его лечебно-профилактической деятельности. Длительно болеющих пациентов терапевт тщательно обследует, устанавливает диагноз, передает заключение на врачебноконсультативную комиссию (ВКК) поликлиники. И уже по заключению ВКК документы представляются на МСЭК
Главное направление в работе поликлиники — профилактика заболеваний. Наряду с общими санитарно-гигиеническими мероприятиями огромное значение имеет диспансерный метод вторичной профилактики заболеваний. Метод позволяет осуществить на практике единство лечебного дела и профилактики заболеваний. Задачи диспансеризации — раннее выявление больных хроническими формами заболевания, наблюдение за ними и проведение профилактического лечения с целью предотвращения прогрессирования заболевания.
На диспансерного пациента заводится карта диспансерного наблюдения — форма 30. В карте отмечается вся лечебно-профилактическая работа: обследование, лечение, стационирование, направление в санаторий.
Фельдшер в поликлинике выполняет те же функции, что и фельдшер амбулатории.
Диспансеры — ЛПУ, занимающиеся лечением и профилактикой одного или группы родственных заболеваний. Лечение и профилактика (ДН) осуществляются по принципам диспансеризации в поликлиниках. Различают диспансеры: кардиологический, противотуберкулезный, онкологический, кожно-венерологический и др.
Некоторые диспансеры имеют стационарные отделения.
Станции скорой медицинской помощи (СМП). В России создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи. Принцип работы —
территориальный. Оказание неотложной помощи при угрожающих жизни состояниях в полном объеме и в кратчайшие сроки является зачастую решающим фактором для спасения жизни людей. Служба СМП представлена разветвленной сетью станций и подстанций.
Основными задачами службы СМП на современном этапе являются:
оказание больным доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма;
"V доставка пациентов в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Вызовы от населения принимаются по единому общероссийскому номеру телефона — «03». Вызов принимает диспетчер (обычно фельдшер). Следующий этап — выезд фельдшера или врача на место вызова. Отделения городской больницы скорой помощи — последнее звено в цепи оказания помощи и дальнейшего лечения пациента.
Основной функциональной единицей станции является выездная бригада: врачебная, фельдшерская, интенсивной терапии, узкопрофильно специализированные.
Права и обязанности фельдшера и фельдшерской бригады станции СМП закреплены в приказе МЗ РФ 100 от 26.03.99 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации».
Больница — лечебное учреждение стационарного типа для пациентов, нуждающихся в постоянном лечении и уходе с пребыванием на больничной койке. В зависимости от величины и подчинения больницы подразделяются на республиканские, областные, городские, участковые, сельские. Больницы могут быть общего профиля или специализированные (предназначенные для лечения определенной категории больных: туберкулезные, онкологические, инфекционные и др.).
Основными структурными единицами больницы являются отделения: приемные, лечебные, вспомогательные отделения (лаборатория, рентгенологическое, функциональной диагностики) и административно-хозяйственные помещения. Больные терапевтического профиля находится в лечебных палатах, где осматриваются врачом, получают квалифицированное лечение.
Клиника — больничное учреждение, где не только осуществляется стационарное лечение пациентов, но и проводится обучение студентов и научно-исследовательская работа ученых медицинских институтов, университетов, академий.
Санаторий — стационарное учреждение, в котором пациенты проводят долечивание. Обычно санатории строят в местностях с благоприятным климатом, где есть минеральные воды или лечебные грязи.
Лечебная работа в амбулаторных и стационарных учреждениях контролируется областными специалистами, областными и республиканскими центрами (кардиологическим, онкологическим и др.).
Для оказания диагностической помощи амбулаторно-поликлиническим и стационарным учреждениям в крупных городах организована служба диагностических центров.
Научно-методическую и консультативную помощь в работе терапевтов оказывают республиканские кардиологические и другие институты и академии.
На развитие и совершенствование терапевтической службы будут и впредь оказывать влияние научно-технический прогресс, уровень фундаментальных наук, специализация медицины и как результат этого — увеличение средней продолжительности жизни людей.
Совершенствование терапевтической службы продолжается. В настоящее время терапевтическая помощь все более приближается к населению. Успешно функционируют дневные стационары в терапевтических стационарах, организуются дневные стационары при поликлиниках, которые в настоящее время выделены в самостоятельные лечебные учреждения. Внедряется в практику здравоохранения служба семейного врача, семейного фельдшера и семейной медицинской сестры. Совершенствуются службы скорой медицинской помощи в системе первичной медико-санитарной помощи. Терапевтическая служба обеспечивает здоровье населения.
Понятие о первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)
В 1977 г. тридцатая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения постановила, что основной социальной целью правительства и ВОЗ на предстоящий период должно стать достижение всеми людьми в мире такого уровня здоровья, который позволит им вести продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни. Эта цель — процесс, ведущий к постоянному улучшению состояния здоровья людей. Решение всех вопросов, связанных с укреплением здоровья, необходимо находить дома, в школе, на предприятиях — там, где живут и трудятся люди.
ПМСП — первый уровень контакта человека, семьи, общества с национальной системой здравоохранения, который максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства и представляет собой первый элемент длительного процесса здравоохранения. Она адресована к основным проблемам здравоохранения и предусматривает службы укрепления, реабилитации и лечения. Она также предполагает участие населения в планировании, организации, функционировании и контроле ПМСП. Участие населения означает, что отдельные граждане и семьи принимают на себя ответственность за собственное здоровье и благосостояние.
Средний медицинский персонал — огромная сила, способная мотивировать общественное мнение и организовывать его в нужном направлении.
Средний медперсонал близок к населению. Люди доверяют ему. У фельдшера есть большая возможность выявлять нужды населения и помогать преодолевать их.
Система здравоохранения обычно организована на различных уровнях, начиная с самого периферийного, известного под названием «коммунального уровня» или первичного уровня медико-санитарной помощи.
Промежуточный (районный, областной) и центральный уровни связаны с теми звеньями здравоохранения, которые регулируются национальной администрацией. На этих уровнях представляется более сложная и специализированная помощь и поддержка. Медико-санитарные службы, институты и учреждения, организации, их сотрудники, осуществляющие разнообразные программы в обла-
ОГЛАВЛЕНИЕ
От авторов 3
Раздел 1. Введение7
Понятие о внутренних болезнях 7
Развитие учения о внутренних болезнях 7
Понятие о болезни 9
Понятие об этиологии болезни 12
Понятие о патогенезе, симптомах и диагностике болезней 13
Система организации терапевтической помощи 20
Понятие о первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) 25
Работа фельдшера общей практики (семейного фельдшера) 31
Обязанности фельдшера общей практики 32
Работа фельдшера «скорой помощи» 33
Профессиональное, нравственное самовоспитание будущего фельдшера 34
Раздел 2. Болезни дыхательной системы 39
Основные симптомы 39
Острый бронхит 40
Хронический бронхит 46
Бронхиальная астма 54
Эмфизема легких 70
Понятие о хронической обструктивной болезни 75
Пневмония 82
Плевриты 94
Рак легкого 102
Инфекционные деструкции легких (ИДЛ) (нагноительные заболевания) 108
Абсцесс и гангрена легкого 108
Бронхоэктатическая болезнь 119
Практические занятия 127
Раздел 3. Болезни органов кровообращения 132
Основные симптомы 132
Ревматизм. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) 134
Неревматические заболевания сердца 147
Инфекционный (септический) эндокардит 147
Заболевания миокарда 152
Миокардиты 152
Миокардиодистрофии 157
Кардиомиопатии 161
Перикардиты неревматической этиологии 166
Пороки сердца (ПС) 173
Гипертоническая болезнь188
Практические занятия 209
Атеросклероз 211
Ишемическая болезнь сердца 222
Стенокардия 228
Инфаркт миокарда 245
Практические занятия 259
Острая сердечно-сосудистая 261
недостаточность261
Острая сосудистая недостаточность 261
Острая сердечная недостаточность
(недостаточность кровообращения) 279
Практические занятия 284
Хроническая сердечная недостаточность
(недостаточность кровообращения) 285
Практические занятия 299
Раздел 4. Болезни органов пищеварения 301
Основные симптомы 301
Гастриты 304
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 314
Практические занятия 326
Опухоли желудка 328
Рак желудка 329
Хронический гепатит 335
Цирроз печени 345
Хронический холецистит 357
Понятие о холангите365
Желчнокаменная болезнь 367
Хроническая печеночная недостаточность (ХПН) 374
Практические занятия 377
Хронический панкреатит 380
Раздел 5. Болезни кишечника 388
Хронический энтерит 388
Хронический неязвенный колит398
Неспецифический язвенный колит400
Синдром раздраженного кишечника405
Практические занятия 410
Раздел 6. Болезни почек и мочевыводящих путей 412
Основные симптомы заболеваний почек и мочевыводящих путей 412
Острый гломерулонефрит415
Хронический гломерулонефрит 422
Пиелонефриты 430
Острый пиелонефрит430
Хронический пиелонефрит 435
Практические занятия 441
Мочекаменная болезнь 443
Цистит 450
Острая почечная недостаточность 454
Хроническая почечная недостаточность 459
Практические занятия 467
Раздел 7. Болезни органов эндокринной системы 469
Основные симптомы 469
Болезни гипофиза 472
Акромегалия 473
Гигантизм 476
Гипофизный нанизм (карликовость)477
Болезнь Иценко—Кушинга 480
Несахарный диабет 484
Заболевания надпочечников 487
Первичная хроническая недостаточность коры надпочечников
(болезнь Аддисона) 487
Практические занятия 492
Заболевания щитовидной железы 493
Диффузный токсический зоб 493
Гипотиреоз500
Аутоиммунный тиреоидит 506
Эндемический зоб 509
Практические занятия 513
Сахарный диабет 515
Осложнения сахарного диабета 522
Практические занятия 536
Ожирение538
Раздел 8. Болезни кроветворных органов 554
Основные симптомы 554
Анемии 556
Лейкозы 570
Хронические лейкозы 574
Хронический лимфолейкоз 577
Лимфогранулематоз 579
Геморрагические диатезы 582
Гемофилия 583
Геморрагический васкулит 584
Практические занятия 588
Раздел 9. Болезни костно-мышечной и соединительной ткани 591
Основные симптомы 591
Заболевания опорно-двигательного аппарата 593
Ревматоидный артрит 593
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)599
Остеоартроз 602
Подагра 607
Диффузные заболевания соединительной ткани 609
Системная красная волчанка 609
Дерматополимиозит 612
Раздел 10. Аллергозы 618
Острые аллергозы621
Крапивница 621
Ангионевротический отек Квинке 623
Анафилактический шок 625
Практические занятия 630
Литература 632
Приложения 634
Учебное издание
СМОЛЕВА Эмма Владимировна АПОДИАКОС Елена Леонидовна
Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи
Штриховка, обводка, дорисовка.
Технология изготовления лекарственных форм: учеб. пособие
Возможна доставка книги в , а также в любой другой город страны Почтой России, СДЭК, ОЗОН-доставкой или транспортной компанией.
{{searchData}}
whatsup