логотип Феникс-Букс

Каталог Вход {{total_items}}

{{common_error}}
Нами выполнено {{total_orders}} заказов! Ваш – следующий!
СКИДКИ! При заказе книг на сумму от 1500 руб. – скидка 50% от стоимости доставки в пункты выдачи BoxBerry и CDEK,
при заказе книг на сумму от 3000 руб. — скидка 80% от стоимости доставки в пункты выдачи BoxBerry и CDEK.

Внутренние болезни: учебник. - Изд. 2-е. (Федюкович)Купить книгу, доставка почтой, скачать бесплатно, читать онлайн, низкие цены со скидкой, ISBN 978-5-222-31525-5

Внутренние болезни: учебник. - Изд. 2-е
Название книги Внутренние болезни: учебник. - Изд. 2-е
Автор Федюкович
Год публикации 2019
Издательство Феникс
Раздел каталога Клиническая медицина. Внутренние болезни (ID = 135)
Серия книги Сред.медиц.образование
ISBN 978-5-222-31525-5
EAN13 9785222315255
Артикул O0102655
Количество страниц 505
Тип переплета цел.
Формат 84*108/32
Вес, г 517

Посмотрите, пожалуйста, возможно, уже вышло следующее издание этой книги и оно здесь представлено:

Аннотация к книге "Внутренние болезни: учебник. - Изд. 2-е"
автор Федюкович

В настоящее время главной задачей медицинских училищ является качественная подготовка учащихся, сочетающая получение ими глубоких теоретических знаний с усвоением практических навыков. Данный учебник не только знакомит с основными заболеваниями внутренних органов, но и создает основу для практической деятельности будущих медиков. С этой целью теоретический материал дополняется контрольно-ситуационными задачами, предлагающими обосновать определенный метод ухода за больными, и логическими схемами для оказания доврачебной помощи в условиях поликлиники и стационара. Учебник предназначен для учащихся медицинских училищ и лицеев.

Читать онлайн выдержки из книги "Внутренние болезни: учебник. - Изд. 2-е"
(Автор Федюкович)

К сожалению, посмотреть онлайн и прочитать отрывки из этого издания на нашем сайте сейчас невозможно, а также недоступно скачивание и распечка PDF-файл.

До книги"Внутренние болезни: учебник. - Изд. 2-е"
Вы также смотрели...

Другие книги серии "Сред.медиц.образование"

Другие книги раздела "Клиническая медицина. Внутренние болезни"

Читать онлайн выдержки из книги "Внутренние болезни: учебник. - Изд. 2-е" (Автор Федюкович)

Н. И. Федюкович
Внутренние
болезни
Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
УДК 616(075.32)
ББК 54.1я723
КТК 35
Ф35
Рецензент
Н. Ф. Сорока, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета
Федюкович Н. И.
Ф35 Внутренние болезни : учебник / Н. И. Федюкович. — Изд. 2-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2019. — 505 с. : ил. — (Среднее медицинское образование).
ISBN 978-5-222-31525-5
Предисловие
Изучение внутренних болезней входит в группу основных клинических дисциплин, необходимых для подготовки высококвалифицированных средних медицинских работников.
Современные сведения об этиологии, патогенезе, клинической картине и лечении заболеваний внутренних органов в сочетании с работой учащегося у постели больного формируют клиническое мышление.
Автор учебника представил заболевания внутренних органов по традиционной схеме: определение нозологической формы, классификация, этиология, патогенез, клиническая картина, лечение и уход за больными, профилактика заболеваний.
Автор надеется, что настоящий учебник будет полезным для учащихся медицинских колледжей.
Все предложения и замечания, направленные на совершенствование структуры, содержания, иллюстративного материала учебника, будут приняты с благодарностью и вниманием.
Автор
Раздел 1
Введение

Понятие о внутренних болезнях

Термином «внутренние болезни» определяется та область медицины, которая изучает причины, клиническую симптоматику, диагностику, лечение и профилактику патологии внутренних органов. В курсе «Внутренние болезни» изучаются методы клинического исследования пациента, болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения, почек и мочевыводящих путей, крови и кроветворных органов, эндокринной системы, болезни костно-мышечной и соединительной тканей, острые аллергозы, радиационные поражения.
Термины «внутренние болезни» и «терапия» (от греч. therapeia— лечение) являются синонимами.
Терапевтической клиникой института или отделением больницы называют лечебные учреждения (подразделения), где диагностируют, лечат и ухаживают за больными с соответствующей патологией внутренних органов. Теоретические знания будущие медицинские сестры закрепляют обязательной практикой в терапевтических отделениях, там же они овладевают навыками по уходу за больными, исполнению назначений врача, проведению неотложной доврачебной помощи.
В понятие «внутренние болезни» в прошлом столетии включали детские и инфекционные заболевания, акушерство и гинекологию и др. Дальнейшее развитие медицинской науки привело к выделению этих разделов в самостоятельные клинические дисциплины. Следует обратить внимание на то, что процесс дифференциации внутренних заболеваний продолжается и сегодня в связи с внедрением в медицину новых технологий. Каждый медицинский работник, в какой бы отрасли он ни работал, должен быть хорошо знаком с внутренними болезнями.

основные направления развития терапии

Переход учреждений охраны здоровья на интенсивный путь развития, применение на практике новых медицинских технологий требуют углубленной профессиональной подготовки медицинской сестры. Определенные мероприятия проводятся по следующим направлениям:

повышение качества и культуры оказания медицинской помощи;

обеспечение жителей необходимыми лекарственными препаратами, предметами ухода за больными;

предупреждение заболеваний;

формирование здорового образа жизни человека и борьба с вредными привычками.

Однако следует отметить, что самым главным мероприятием по защите здоровья населения страны является профилактика. Она включает комплекс мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей и их долгой трудоспособности, устранение причин заболеваний, улучшение условий труда, быта, отдыха населения, охрану окружающей среды. Задача профилактики — формирование здорового образа жизни не только каждого человека, но и всего общества, включая воспитание с раннего детства правильного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих людей. Ответственное отношение каждого человека к своему здоровью как к общественному достоянию должно стать нормой поведения. Для достижения этой цели необходимы меры, направленные на воспитание культуры питания и поведения, на духовное развитие личности, выполнение человеком определенного режима труда и отдыха, на пропаганду систематических занятий физической культурой и спортом, санитарной культуры и гигиены, на повышение ответственности семьи за сохранение и укрепление здоровья детей. Введение в ежедневную практику новых медицинских технологий позволит проводить диагностику на раннем доклиническом этапе заболевания, что значительно улучшит качество проводимого лечения. Получат дальнейшее развитие специализированные виды медицинской помощи, а также строительство диагностических центров, особенно в зонах, зараженных радионуклидами.
Одним из главных направлений развития охраны здоровья населения является ускоренная реабилитация больных. Восстановление здоровья и трудоспособности лиц, перенесших инфаркт миокарда, заболевания почек, легких, органов пищеварения, суставов и др., имеет не только социальное значение, но и экономическое. Реабилитация достигается применением комплекса реабилитационных мероприятий: медицинских, психологических, педагогических, социальных, трудовых и др. Главная задача реабилитации заключается в том, чтобы больной мог участвовать в общественно полезном труде, поскольку трудовая деятельность является не только необходимым условием полноценной жизни человека, но и фактором выздоровления. Медицинским сестрам отводится важная роль в пропаганде здорового образа жизни и борьбе с вредными привычками.

Понятие о болезни, этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике и лечении

Болезнь — это процесс, который протекает в организме человека под воздействием разных внутренних и внешних факторов. На их воздействие организм отвечает своими оборонительными механизмами. Поэтому любое заболевание сочетает расстройство жизнедеятельности организма и ослабление его реакций. В связи с этим любую болезнь следует рассматривать как заболевание всего организма, несмотря на то, что могут быть повреждены только единичные органы: либо сердце, либо легкие, либо печень и т. д. Необходимо отметить, что заболевание нельзя рассматривать исключительно как биологическое явление, так как оно вызывает не только физические, но и психические страдания. Болезнь воздействует также и на трудоспособность человека, ограничивая его участие в общественной жизни, и с этой точки зрения ее необходимо рассматривать как социальное явление. Несмотря на то что на протяжении длительного времени существовало множество различных определений понятия «болезнь», все они имеют известную практическую ценность для научного подхода к этому вопросу. Понятие о болезни как нозологической единице используется во всех классификациях независимо от того, какой специфический признак может служить ее основой. Существующие классификации отражают, как правило, разные подходы к группированию заболеваний. Одни из них делятся по этиологии (инфекционные, неинфекционные), другие — по анатомо-топографическим признакам основного очага поражения (болезни печени, сердца, легких, почек, суставов и др.), третьи — по признакам пола и возраста (детские, женские, болезни старшего возраста) и др. Болезни делятся также на острые и хронические. Первые имеют ограниченное во времени течение, вторые практически сопровождают человека всю жизнь, но и при некоторых хронических заболеваниях возможно полное выздоровление.
В развитии каждого заболевания (острого и хронического) естественно выделяют четыре стадии, или периода. При остром заболевании выделяют следующие периоды: 1) латентный (скрытый, инкубационный), во время которого в организме человека происходят процессы, не ощущаемые им; продолжительность этого периода варьирует в широких пределах — от нескольких минут до нескольких дней, недель, месяцев и лет; 2) продромальный — промежуток времени от появления первых клинических признаков болезни до ее полного развития; клиническое значение этого периода заключается в возможности определения болезни по ее ранним признакам. Необходимо обратить внимание на то, что не всегда можно провести выраженную границу между латентным и продромальным периодами; 3) период полного развития заболевания, для которого характерно полное развитие клинической картины определенной болезни. Для многих заболеваний (крупозная пневмония, тиф, корь) известна ориентировочная продолжительность этого периода; 4) период выздоровления, который может быть полным или неполным. Однако полное выздоровление не всегда является
8Внутренние болезни окончательным. В течение острого периода заболевания возможно возникновение осложнений, т. е. изменений в органах и системах, ранее не вовлеченных в патологический процесс.
Хроническое заболевание также имеет все указанные периоды, однако с тем отличием, что полного выздоровления не наблюдается, а сохраняются все или единичные признаки болезни. На протяжении всего течения хронического заболевания выделяют фазу обострения, или рецидива, когда все его признаки становятся более выраженными. Первоначально термином «рецидив» обозначали обострение инфекционных болезней, но со временем он стал использоваться для обозначения обострений некоторых хронических терапевтических заболеваний (например, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекционного эндокардита и др.). Таким образом, в терапии термин «рецидив» равнозначен понятию «обострение болезни». Существует также фаза ремиссии, которая соответствует значительному улучшению состояния больного, восстановлению его трудоспособности.
Исходом острого заболевания могут быть выздоровление, или смерть (в редких случаях), или переход в хроническую форму. Исход хронического заболевания также не всегда бывает летальным для больного. При многих хронических заболеваниях долгое время сохраняются трудоспособность и жизнедеятельность. Это зависит от вида самого заболевания, тяжести его течения, наличия осложнений, его влияния на деятельность жизненно важных органов и систем человека.
Этиология — наука о причинах возникновения заболеваний. Причины заболеваний могут быть самыми разнообразными. Среди них выделяют несколько основных групп: 1) механические причины: травмы, ранения, переломы, сотрясения, повреждения кожных покровов; 2) физические причины: изменения температуры окружающей среды, влажности, атмосферного давления, воздействие электрического тока, света, радиации и др.; 3) химические причины: воздействие на организм разных химических веществ растительного, животного и синтетического происхождения (отравления грибами, ядом животных, бытовыми химическими веществами, лекарственными препаратами и др.). Химические вещества могут быть жидкими, твердыми, пыле- и газо-
образными, в виде разного рода промышленных вредностей (сочетание высокой увлажненности, высокой или низкой температуры окружающего воздуха и др.); 4) биологические причины: различные возбудители (вирусы, микробы, грибки), кровососущие насекомые (комары, мухи, клещи и др.), переносчики возбудителей болезней от больных людей здоровым; 5) психические причины: воздействия на центральную нервную систему, психику в виде острой или хронической травматизации, могущие вызвать возникновение разных заболеваний внутренних органов (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.); 6) нарушение питания: недостаточное или избыточное питание. При недостаточном питании (голодании) возможны развитие гипо- и авитаминоза, значительное снижение массы тела, иммунитета и др., при избыточном — ожирение, развитие атеросклероза и других заболеваний сердца, нарушение обмена веществ и др.; 7) социальные причины: неудовлетворительные условия жизни и труда и в результате понижение сопротивляемости организма различным вредным воздействиям, что в конечном итоге приводит к возникновению генетических заболеваний; 8) генетические причины: члены одной семьи или близкие родственники могут болеть одними и теми же заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторые заболевания суставов и др.). Это не означает, что эти болезни могут обязательно передаться по наследству; по наследству обычно передается только склонность организма к определенному заболеванию (например, сахарному диабету). Однако это еще не значит, что человек, отягощенный наследственностью, изначально обречен. Просто при равных обстоятельствах возможность заболеть у него более высокая. Профилактические мероприятия в таких случаях играют большую роль в предупреждении развития заболевания.
Патогенез — учение о механизмах развития, течения и исходах заболевания. Выделяют частный и общий патогенез. Частный патогенез включает анализ механизмов развития частных нозологических форм (например, пневмонии, ишемической болезни сердца). Несмотря на большое коли-
чество нозологических форм, существуют общие механизмы развития, характерные для разных заболеваний. При общем патогенезе анализируются общие закономерности развития и течения заболевания и их типовых вариантов. Эти два вида патогенеза, частный и общий, тесно связаны между собой, так как вскрытие и обобщение закономерностей возможны только на основе анализа отдельных форм патологии, а сформулированное на этой основе учение об общем патогенезе используется при исследовании механизмов развития конкретных заболеваний и индивидуальных форм их течения. Патогенез тесно связан с этиологией, так как болезнь возникает под воздействием внешних или внутренних этиологических факторов, которые вызывают дальнейшие реакции и процессы, характерные для патогенеза.
Каждая болезнь проявляется соответствующими признаками, которые делятся на симптомы и синдромы.
Симптом — признак, который соответствует заболеванию, например, жажда при сахарном диабете, кашель при поражении бронхов или легких, одышка при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и т. д. Симптомы условно делятся на объективные и субъективные. Объективные симптомы определяются при непосредственном обследовании больного: например, шумы в сердце, увеличение печени, сердца, изменение артериального давления, ограничение подвижности суставов, их деформация. Субъективные симптомы представляют собой ощущения больного: например, боли в животе, грудной клетке, тошнота. Они всегда основаны на нарушении работы того или иного органа или системы органов. Субъективные симптомы — это отражение в сознании больного человека реально существующих изменений в организме.
Синдром — сочетание разных, но тесно связанных между собой симптомов. Синдромы при разных заболеваниях отличаются большой закономерностью. Например, при высоком уровне артериального давления у больных наблюдаются головная боль, головокружение, тошнота и рвота, при воспалительных процессах в бронхах кашель сочетается с выделением мокроты. В случае нарушения клапанного аппарата сердца (порок сердца) кроме изменения тонов сердца наблюдаются шум и гипертрофия отделов сердца — желудочков, предсердий. Уремический синдром у больных с хронической почечной недостаточностью проявляется тошнотой, рвотой, зудом кожи, снижением зрения вследствие высокого содержания в крови продуктов азотистого обмена из-за нарушения выделительной функции почек.
Диагностика — наука, которая занимается распознаванием заболеваний. Термин «диагностика» имеет более широкое значение и включает в себя весь процесс обследования больного, анализ полученных данных и постановку диагноза.
Диагноз — это краткое заключение врача о существе заболевания, выраженное с помощью медицинской терминологии. Диагноз должен включать: название болезни, этиологию (происхождение), наличие обострений или ремиссий (при хроническом течении), наличие или отсутствие осложнений. Диагнозы бывают предварительные и окончательные (заключительные). Предварительный диагноз ставится обычно только при наличии части информации, полученной при обследовании больного (его жалобы, история развития заболевания, данные инструментального исследования) и преимущественно на предварительных этапах обследования — большей частью в поликлинике, приемном покое и в сложных случаях. Окончательный (заключительный) диагноз формулируют, когда получены все данные о больном, в том числе и результаты лабораторных исследований.
Встречаются случаи, когда окончательный диагноз поставить невозможно, так как выявленные симптомы не соответствуют полностью клинической картине заболевания или же часть симптомов отсутствует. В этих случаях проводится динамическое наблюдение за больным, назначаются дополнительные исследования, что дает возможность в итоге установить правильный диагноз.
При постановке диагноза необходимо использовать разную информацию, полученную с помощью различных методов обследования: беседы с больным, его родственниками; непосредственного обследования (осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия); лабораторных и инструментальных исследований заболевания. Все эти способы получения информации имеют равное значение для постановки диагноза.
Однако при разных заболеваниях, а также при разных стадиях течения одного и того же заболевания диагностическое значение опроса больного и других методов обследования может быть очень разным.
Когда больному поставили диагноз, назначают лечение. Оно может быть комплексным, т. е. включающим кроме медикаментозных средств еще определенные рекомендации по режиму труда и отдыха, правильному питанию, физиотерапевтические и другие немедикаментозные методы лечения.
Лечение, которое проводится в поликлинике, называется амбулаторно-поликлиническим, в стационаре — стационарным, в санатории — санаторным.
Вопросы для самоконтроля
1. Расскажите о понятии «внутренние болезни». 2. Назовите основные направления развития области медицины, изучающей внутренние болезни. 3. Дайте определение понятий «болезнь», «этиология», «патогенез», «клиническая картина», «диагностика», «диагноз», «лечение».
Раздел 2
Методы клинического исследования больного
Для правильной постановки диагноза необходимо иметь соответствующую информацию. Такие сведения могут быть получены при опросе больного, непосредственном обследовании его с помощью физических и лабораторно-инструментальных методов. Для того чтобы исследование было полным, его всегда проводят по определенному плану.

Субъективный метод исследования

Получение необходимой информации о больном начинают с его опроса, проводимого путем последовательной постановки вопросов по определенной схеме. Эта схема включает в себя следующие разделы: 1) общие сведения о больном; 2) жалобы больного; 3) анамнез (история) заболевания; 4) анамнез (история) жизни больного; 5) детальное выяснение жалоб по отдельным органам и системам. Полученные сведения последовательно записывают в историю болезни.
Общие сведения о больном. Эта часть истории болезни включает следующие сведения: фамилия, имя и отчество, возраст, образование, профессия, семейное положение, место работы и жительства.
Жалобы больного. Выяснение жалоб больного дает возможность найти особенности проявлений той или другой болезни. При некоторых заболеваниях встречаются довольно характерные жалобы (например, приступы сжимающей боли за грудиной при физической нагрузке позволяют думать о наличии у больного стенокардии напряжения; возникновение болей в подложечной области натощак или через 1—1,5 ч после еды дает основание думать о наличии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки). Кроме специфических 14Внутренние болезни существуют жалобы, характерные для большинства заболеваний: повышение температуры тела, повышенная утомляемость, утрата аппетита, уменьшение массы тела и др. При опросе больного необходимо учитывать его образовательный уровень, знание медицинской терминологии. От этого зависит, насколько правильно больной может определить свое состояние и рассказать о своих недомоганиях. Не следует задавать больному вопросы в форме, которая предусматривает положительный или отрицательный ответы, так как это может привести в дальнейшем к неправильным выводам.
Анамнез (история) заболевания. Это очень важная часть процесса опроса, потому что с ней связывается представление о всех этапах развития заболевания. Вначале у больного необходимо выяснить, когда и при каких обстоятельствах началось заболевание, было ли его начало острым или медленным, малозаметным, каковы были первые симптомы. Обязательно узнать, с чем связывает больной начало заболевания. Дальше выясняют динамику развития симптомов — их прогрессирование или затухание (обратное развитие), появление новых; обстоятельно расспрашивают о том, какие симптомы более значительны. Необходимо иметь в виду, что многие хронические заболевания внутренних органов протекают волнообразно: периоды обострения сменяются периодами ремиссии с затуханием или исчезновением симптомов. Поэтому при опросе необходимо выяснить течение болезни за долгий период и также узнать, какие обследования больного проводились и их результаты (многие больные могут знать свои лабораторные показатели крови, результаты инструментальных исследований, например гастродуоденоскопии при язве желудка).
Важное значение имеет опрос больного о проведенном лечении: какие назначались лекарственные препараты, их дозировка, эффективность и переносимость. В конце подробно выясняют течение болезни непосредственно перед обращением пациента за медицинской помощью. Выяснение основных проявлений заболевания, характера его течения, особенностей проведенного лечения и его эффективности имеет важное значение, так как при некоторых заболеваниях уже только по анализу можно поставить точный диагноз.
Обычно больному бывает трудно самому рассказать обо всем подробно, поэтому необходимо контролировать и направлять ход беседы с целью получения все новых и новых фактов. Когда болезнь протекает достаточно долго, то и информация, полученная от пациента, может быть значительной, а при острых заболеваниях внутренних органов она бывает краткой.
Анамнез (история) жизни больного. Вопросы о состоянии здоровья близких родственников (родителей, братьев и сестер) нередко помогают распознаванию заболевания. Это очень важно, так как некоторые болезни, встречающиеся у близких родственников (например, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, заболевания суставов), могут передаваться по наследству так же, как и предрасположенность к ним. (При благоприятствующих им условиях заболевания чаще возникают у родственников.)
Обязательно расспрашивают о жизни самого больного. Выясняют его место рождения. Известно, что некоторые заболевания распространены в одних местностях (например, эндемический зоб) и редко встречаются в других. Необходимо выяснить возраст родителей при рождении пациента; как он развивался — когда начал ходить, говорить, не отставал ли в физическом и умственном развитии от сверстников, когда начал учиться; образование, начало трудовой деятельности. Следует узнать условия развития больного в детстве и юности (семейные обстоятельства, жилищно-бытовые условия, питание), а также материально-бытовые условия к моменту его обращения в лечебное заведение. Подробно выясняют характер питания (регулярность, качество продуктов), поскольку нерегулярное и плохое питание может быть причиной возникновения заболеваний органов пищеварения. Значительное место в развитии разных заболеваний занимают бытовые интоксикации (алкоголь, никотин), поэтому необходимо выяснить, как долго и в каких количествах употребляет пациент алкоголь, курит. Необходимо расспросить больного о перенесенных заболеваниях и установить, сопровождались ли они какими-нибудь осложнениями, какое проводилось лечение, сколько раз больной был госпитализирован в стационар. Следует узнать также о возможных отклонениях в половой жизни больного, так как они могут привести к конфликтным ситуациям в семье, расстройству нервной системы. У женщин обязательно выясняют время наступления менструаций, их продолжительность, периодичность, число беременностей, родов, выкидышей, абортов, как протекала беременность, вовремя ли происходили роды. Необходимо знать время наступления климактерического периода и его течение.
Большое значение имеет трудовой анамнез — характер и условия труда, наличие производственных вредностей (запыленность и загазованность атмосферы, неприемлемые микроклиматические условия, вибрация, шум и т. д.). Например, повышенная запыленность в угольных шахтах способствует быстрому поражению легких. Контакт с химическими веществами (газами) может также привести к развитию заболеваний органов дыхания. Все эти сведения позволят сформировать впечатление о больном как о личности, об условиях его жизни, факторах, которые могут повлиять на возникновение и течение заболевания.
Необходимо отметить, что на протяжении последних десятилетий значительно увеличилось число людей с различными аллергическими реакциями (на прием лекарственных препаратов, пищевых продуктов, веществ химического, растительного и животного происхождения и др.). Эти реакции могут проявляться в виде крапивницы, зуда кожи, отека лица, заложенности носа и др. Выяснение таких факторов имеет значение не только для диагностики заболеваний, в основе которых лежит аллергическая реакция, но и для проведения патогенетической терапии.

объективный метод исследования

Объективное исследование больного позволяет составить картину общего состояния его организма и внутренних органов. Она основана на получении информации с помощью органов чувств: зрения, слуха, обоняния, восприятия касанием. Для того чтобы объективное исследование больного было полным и системным, его проводят по определенному плану: общий осмотр больного, пальпация (ощупывание), перкуссия (выстукивание), аускультация (выслушивание), а также лабораторно-инструментальные методы исследования. Все это помогает изучить состояние органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, движения, нервной системы, желез внутренней секреции и др.
2.2.1. Осмотр больного
Осмотр всегда является началом общего обследования больного, независимо от того, находится ли он на приеме в поликлинике или на лечении в стационаре. Осмотр больного помогает получить много ценной информации (например, при сердечно-сосудистой недостаточности можно найти на стопах, голенях отеки; при заболеваниях печени — желтушность кожи и слизистых оболочек и др.).
Осмотр необходимо проводить по определенному плану и придерживаться ряда правил. Постепенно обнажая тело больного, осматривают его при прямом или боковом естественном освещении. Искусственное освещение значительно искажает цвет кожного покрова и слизистых оболочек. Если необходимо осмотреть больного при искусственном освещении, то оно должно быть достаточно ярким. Сначала определяют положение больного, его общее состояние, цвет кожного покрова и слизистых оболочек, а затем переходят к осмотру участков тела — головы, лица, шеи, туловища, конечностей, волосяного покрова.
Положение больного. Выделяют активное, пассивное и вынужденное положения больного. При активном положении больной может свободно менять свою позу в постели и даже ходить. При пассивном положении больной не может самостоятельно изменить свое положение, лежит неподвижно, не реагируя на окружающие события. Оно наблюдается при тяжелых травмах, ранениях, параличе, коме и др. Вынужденное положение, с помощью которого больной облегчает свое состояние, встречается при эпидемическом менингите,
Раздел 4
Болезни органов кровообращения
Болезни органов кровообращения имеют значительное распространение, часто приводят к полной потере трудоспособности.
Причины болезней органов кровообращения разнообразны. Поражаются самые разные отделы сердца и сосудов: миокард, эндокард, перикард, клапаны аппарата сердца, коронарные артерии сердца, аорта, магистральные артерии и артерии меньшего калибра. Конечным результатом этих заболеваний является развитие недостаточности кровообращения.
Заболевания органов кровообращения наблюдаются у лиц разного возраста и пола, однако некоторые из них встречаются чаще у мужчин (ишемическая болезнь сердца), другие (ревматизм) — у женщин.
Значительный рост заболеваний органов кровообращения в последнее время в сочетании с тяжелыми исходами свидетельствует о большой социальной значимости этой патологии.
основные симптомы. При заболеваниях органов кровообращения больные предъявляют различные жалобы, которые бывают нехарактерными для соответствующего заболевания. Все эти жалобы в разных сочетаниях и разной степени выраженности могут встречаться и при других болезнях. Иногда, особенно в начальной стадии заболевания, жалобы больного могут вообще отсутствовать, а заболевание обнаруживается совсем случайно, например гипертоническая болезнь. Между тем знание основных симптомов помогает определить патологию органов кровообращения, когда больной предъявляет соответствующие жалобы, и они подтверждаются при дальнейшем обследовании и установлении диагноза.
164Внутренние болезни
Жалобы больного могут изменяться при ухудшении его состояния, и медицинская сестра должна своевременно определить их и сообщить врачу.
Заболевания органов кровообращения сопровождаются рядом характерных симптомов: одышкой, болями в области сердца, сердцебиением, удушьем, кровохарканьем, нарушением ритма сердечных сокращений, цианозами, отеками и др.
Одышка — одна из самых частых жалоб и наиболее ранний симптом сердечной недостаточности. Она может иметь разную степень выраженности. Одышка отражает снижение сократительной функции сердца и возникающий при этом застой крови в сосудах малого круга кровообращения, ухудшающийся газообмен в легких и недостаточное насыщение кислородом крови, накопление в ней недоокисленных продуктов обмена, увеличивающих возбудимость дыхательного центра. Таким образом, одышка является одним из первых признаков сердечной недостаточности.
При незначительном ослаблении сердечной мышцы одышка возникает при физической нагрузке, а со временем — при всяком незначительном движении. На поздних стадиях сердечной недостаточности одышка тревожит больных постоянно.
Внезапная одышка является всегда неожиданным ослаблением сердечной мышцы и проявляется в виде приступов удушья. Эти приступы бывают очень опасными для жизни больного.
Боли в области сердца — важный симптом сердечнососудистых заболеваний. Они могут возникать при разных поражениях сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, эндокардит, перикардит, миокардит, невроз сердца), а также и других органов (плеврит, поражения ребер, переломы, туберкулез и др.).
Такое разнообразие причин этого симптома требует тщательного расспроса: локализация болей, условия появления, характер, интенсивность, продолжительность, иррадиация, сопровождающие их ощущения, обстоятельства, при которых они проходят, поведение больного во время приступа. Такой детализированный опрос помогает диагностировать
Раздел 5
Болезни органов пищеварения

Болезни системы органов пищеварения — одни из самых распространенных среди населения. Заболеваемость ими не имеет тенденций к снижению, а, наоборот, характеризуется дальнейшим ростом, зачастую лишая больных нормальной трудоспособности и приводя их к инвалидности.

основные симптомы. При заболеваниях органов пищеварения больные жалуются на боли в животе, нарушение аппетита, отрыжку, тошноту, рвоту, метеоризм, нарушение функций кишечника и т. д.
Боли в брюшной полости при разных заболеваниях органов пищеварения различаются по локализации, интенсивности, связи с приемом пищи, ее характером и т. д. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки боли локализуются в эпигастральной области и связаны с приемом пищи. Особенностями этих болей являются их периодичность, появление или усиление непосредственно после приема пищи («ранние боли») или на пустой желудок (поздние, «голодные боли»). Значительно реже встречаются боли постоянные, интенсивность которых не меняется в связи с приемом пищи. При заболеваниях печени и желчевыводящих путей боли локализуются в правом подреберье.
Нарушение аппетита в большей степени связано с состоянием секреторной функции желудка. Повышенный аппетит наблюдается при увеличенной секреции желудка, а пониженный — при снижении секреции. При хронических гастритах и особенно при раке желудка часто встречается полная потеря аппетита или его извращение. Так, например, больной раком желудка испытывает отвращение к мясной пище.
Раздел 5. Болезни органов пищеварения 257
Отрыжка — внезапное непроизвольное выделение в полость рта газа из желудка, сопровождающееся характерным звуком выходящего через рот воздуха. Отрыжка может быть только воздухом («пустая отрыжка») или с примесью содержимого желудка. Отрыжка обусловлена сокращением желудочной мускулатуры при открытом кардиальном сфинктере, что связано с нарушением моторики желудка. Она может сопровождаться чувством кислоты во рту (при усилении секреции желудка), запахом тухлых яиц (при гнилостных процессах в желудке). Отрыжка с горьким вкусом бывает, когда содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок.
Изжога — ощущение жара или жжения в подложечной области и за грудиной. Она возникает в результате расширения пищевода и забрасывания содержимого желудка в его нижнюю часть.
Тошнота — неприятное ощущение в подложечной области в сочетании с чувством давления. Сопровождается слабостью, повышенным потоотделением, бледностью кожи.
Рвота — сложный двигательный акт, в котором участвуют мускулатура желудка, диафрагма, нижний отдел пищевода. Во время рвоты непроизвольно выбрасывается содержимое желудка через пищевод, глотку, рот, иногда и через носовые ходы. Рвота может быть обусловлена приемом недоброкачественной пищи или заболеванием желудка (стеноз привратника). При появлении рвоты необходимо выяснить связь ее с приемом пищи. Реакция рвотных масс может быть кислой (при повышенной секреторной функции желудка) или нейтральной. Из примесей, встречающихся в рвотных массах, диагностическое значение имеют кровь и слизь. При желудочном кровотечении или кровотечении из двенадцатиперстной кишки рвотные массы имеют цвет «кофейной гущи». Значительное кровотечение из сосудов нижнего отдела пищевода сопровождается рвотой алой кровью. Такая рвота бывает при значительном желудочном кровотечении.
Метеоризм — ощущение вздутия и распирания живота, которое сопровождается усиленным отхождением газов. Причиной метеоризма является усиленное образование газов в кишечнике, обусловленное приемом с пищей растительной 258Внутренние болезни клетчатки, которая легко поддается брожению, а также молока. Играет роль и снижение моторики желудка в результате падения тонуса его стенки.
Нарушение функций кишечника (понос и запор) также является одним из симптомов заболевания органов пищеварения.
Понос (диарея) — жидкий стул при частом опорожнении кишечника. Механизм поносов сложный и создается ускоренной перистальтикой кишечника и нарушением всасывания в нем переваренной пищи и воды. Причиной поноса могут быть также воспалительные процессы в стенке кишечника, при которых выделяется большое количество воспалительного секрета слизистой оболочки, что содействует усилению перистальтики.
Запор — долгая задержка кала в кишечнике (более чем на 48 ч). Различают функциональные и органические запоры. Функциональные запоры обусловлены приемом пищи, бедной клетчаткой, оказывающей стимулирующее действие на моторику кишечника, воспалительными изменениями кишечной стенки, недостатком двигательной активности, слабостью брюшного пресса. Органические запоры чаще всего возникают при опухолях кишечника, его рубцовых сужениях.
Существуют разные методы исследования желудка, которые позволяют определить его морфологические и функциональные нарушения. Морфологические нарушения определяются методами гастроскопии, гастробиопсии и рентгенологическим исследованием. Исследование функциональных нарушений позволяет получить сведения о секреторной деятельности желудка и оценить ее с помощью различных стимулирующих проб. Секреторная деятельность определяется количеством полученного из желудка секрета и концентрацией в нем особенных органических и неорганических веществ.
Гастроскопия и биопсия среди современных инструментальных методов исследования являются доминирующими, поскольку предоставляют наиболее важные сведения для диагностики заболеваний желудка.
Приложение 1
Основные лабораторные показатели в норме
Система крови
Периферическая кровь
Таблица 1
Содержание
раздел 1. Введение4

Понятие о внутренних болезнях 4

раздел 2. Методы клинического исследования больного13

Осмотр больного 17

Пальпация 24

Перкуссия 28

Аускультация 31

Инструментальные методы исследования 38

Лабораторные методы исследования 51

Общеклинические лабораторные исследования 52

Биохимические исследования 67

Иммунологические исследования 71

раздел 3. болезни органов дыхания73

Острый бронхит 78

Бронхиальная астма 82

Острая пневмония 92

Очаговая пневмония 93

Крупозная пневмония 97

Плеврит 101

Хронический бронхит108

Хроническая пневмония 113

Эмфизема легких 117

Хроническая обструктивная болезнь легких 122

Нагноительные заболевания легких 127

Абсцесс легкого127

Бронхоэктатическая болезнь 133

Туберкулез легких138

Пневмокониозы 153

Рак легкого 157

504Внутренние болезни
раздел 4. болезни органов кровообращения163

Острая ревматическая лихорадка

и ревматическая болезнь сердца 167

Эндокардит, миокардит, перикардит 175

Пороки сердца178

Гипертоническая болезнь 186

Атеросклероз 197

Ишемическая болезнь сердца202

Инфаркт миокарда208

Острая сердечная недостаточность 221

Хроническая сердечная недостаточность 227

Аритмия сердца 235

Острая сосудистая недостаточность 246

Сердечно-сосудистые неврозы 248

раздел 5. болезни органов пищеварения256

Острый гастрит260

Хронический гастрит 266

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной

кишки273

Рак желудка 286

Хронические гепатиты290

Цирроз печени 297

Хронический холецистит303

Желчнокаменная болезнь309

Хронический панкреатит 316

раздел 6. болезни почек 321

Острый гломерулонефрит324

Хронический гломерулонефрит 332

Острый пиелонефрит341

Хронический пиелонефрит 346

Мочекаменная болезнь352

Хроническая почечная недостаточность 357

Неотложная помощь при заболеваниях почек 361

раздел 7. болезни кроветворных органов 365

Анемии 367

Лейкозы 373

Геморрагические диатезы 378

раздел 8. болезни органов эндокринной системы 385

Диффузный токсический зоб 387

Гипотиреоз393

Эндемический зоб398

Сахарный диабет 401

Неотложная помощь при заболеваниях эндокринной системы 425

раздел 9. болезни костно-мышечной
и соединительной ткани 433

Ревматоидный артрит 435

Системная красная волчанка 443

Системная склеродермия 446

Деформирующий остеоартроз 449

Подагра457

раздел 10. острые аллергозы 462

Лекарственная аллергия464

Крапивница 467

Отек Квинке 470

Сывороточная болезнь472

Анафилактический шок475

Приложение 1. основные лабораторные
показатели в норме 480
Биохимия крови 483
Система пищеварения489
Система мочевыделения 496
Приложение 2. Правила измерения
артериального давления 498
литература 502
Федюкович Николай Иванович
Внутренние болезни
Вариации и сонатины для юных пианистов: 1-2 классы ДМШ и ДШИ: учебно-метод. пособие
Все даты по истории России: мини-справочник. - Изд. 13-е
Возможна доставка книги в , а также в любой другой город страны Почтой России, СДЭК, ОЗОН-доставкой или транспортной компанией.
{{searchData}}
whatsup