Название книги | Лечение пациентов дерматовенерологического профиля: учеб. пособие |
Автор | Кобякова |
Год публикации | 2019 |
Издательство | Феникс |
Раздел каталога | Клиническая медицина. Внутренние болезни (ID = 135) |
Серия книги | Сред.медиц.образование |
ISBN | 978-5-222-31552-1 |
EAN13 | 9785222315521 |
Артикул | O0111310 |
Количество страниц | 252 |
Тип переплета | цел. |
Формат | 84*108/32 |
Вес, г | 297 |
Посмотрите, пожалуйста, возможно, уже вышло следующее издание этой книги и оно здесь представлено:
Учебное пособие подготовлено в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 31.02.01 "Лечебное дело". Пособие состоит из двух разделов, каждый из которых раскрывает наиболее важные проблемы практической деятельности фельдшера. В соответствии с требованиями ФГОС в разделе 1 приведена клиническая картина часто встречающихся дерматозов и заболеваний, передающихся половым путем, диагностические признаки которых могут быть использованы фельдшерами здравпунктов, медпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов в ежедневной работе с пациентами. Раздел 2 содержит методический материал для проведения практических занятий. В этом же разделе рассмотрены вопросы организации внеаудиторной и аудиторной самостоятельной работы студентов. Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности 31.02.01 "Лечебное дело", а также будет полезно преподавателям медицинских колледжей, слушателям курсов
К сожалению, посмотреть онлайн и прочитать отрывки из этого издания на нашем сайте сейчас невозможно, а также недоступно скачивание и распечка PDF-файл.
Серия «Среднее медицинское образование;Кобякова И.А., Кобяков С.Б.Лечение пациентов ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯРекомендовано Научно-методическим советом Международного научного общественного объединения «МАИТ» для использования в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего медицинского образования, обучающихся по специальности 31.02.01 «Лечебное дело» (рецензия № РЭЗ 19-04 от 28.01.2019 г.)Ростов-на-Дону ени к с 2019УДК 616.5:616.9(075.32)ББК 55.8Я723КТК 353К55Рецензент:Иванова Валентина Григорьевна — преподаватель МДК «Лечение пациентов с кожными и венерическими заболеваниями» ГБПОУ Нижегородского базового медицинского колледжа, врач-дерматовенеролог высшей квалификационной категории.Кобякова И.А.К55 Лечение пациентов дерматовенерологического профиля / И.А. Кобякова, С.Б. Кобяков. — Ростов н/Д : Феникс, 2019. — 252 с. — (Среднее медицинское образование).ISBN 978-5-222-31552-1СодержаниеРаздел 1. Лекционный материал14Глава 1. Общая часть14Предыдущие интегральные связипо дисциплинам14Претест14Вопросы для фронтального опроса15Общие вопросы этиологии
и патогенеза заболеваний кожи16Общие вопросы диагностики
заболеваний кожи20Принципы общей и местной терапии27
Местное (наружное) лечение28Глава 2. Дерматитыи аллергические заболевания кожи31Претест31Дерматит простой контактный33
Контактный аллергический дерматит35
Аллергические заболевания кожи
немедленного типа36Аллергические заболевания кожи
замедленного типа38Экзема40Зуд44Глава 3. Болезни кожис мультифакториальнойи аутоиммунной этиологией49Претест49Болезни кожи с мультифакториальной и аутоиммунной этиологией50Глава 4. Гнойничковые и паразитарные заболевания кожи61Претест61Гнойничковые заболевания кожи63
Паразитарные заболевания кожи67
Глава 5. Грибковые заболевания кожи73Претест73Грибковые заболевания кожи74Дерматофитии77
Эпидермофития паховая77Микоз ногтей78Микоз стоп и кистей79Микоз туловища80Микоз головы и бороды81Кандидозы84
Другие поверхностные микозы86
Глава 6. Вирусные дерматозы.Питириаз. Новообразованиякожи88Претест88Вирусные дерматозы89
Инфекции, причиной которых является вирус простого герпеса90Другие вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых, не классифицированные в других рубриках94Питириаз95
Новообразования кожи97
Глава 7. Понятие об инфекционных эритемах. Понятие о туберкулезе кожи103Претест103Инфекционные эритемы104
Понятие о туберкулезе кожи107
Глава 8. Болезни волос, сальных ипотовых желез110Претест110Болезни волос111
Болезни сальных желез115
Болезни потовых желез119
Глава 9. Инфекции, передающиеся половым путем121Претест121Инфекции, передающиеся половым путем122Глава 10. Гонорея131Претест131Гонорея132Острый гонорейный уретрит у мужчин135Хронический гонорейный уретрит умужчин135Осложнения гонореи у мужчин135Гонорея у детей136Глава 11. Сифилис137Претест137Сифилис138Диагностика144Лечение145Врожденный сифилис146Тема «Общие вопросы этиологии, патогенеза и диагностики заболеваний кожи. Принципы общейи местной терапии»149Вопросы для фронтального опроса149Методика клинического обследования кожи и слизистой здорового человека и сравнительная характеристика патологических изменений кожи150Специальные методы исследования, используемые в диагностике болезней кожи153Биопсия153Посев бактерий игрибков154Исследование под люминесцентной лампой Вуда 154Взятие мазков-отпечатковдля цитологических исследований155Воспроизведение и оценка дермографизма156Диаскопия элементов сыпи156Поскабливание очага поражения157Надавливание пуговчатым зондом157Тестовые задания для закрепления изученного материала по теме«Общие вопросы этиологии, патогенеза и диагностики заболеваний кожи.Принципы общей и местной терапии»158Перечень заданийдля самостоятельной работы161Тема «Дерматиты и аллергическиезаболевания кожи»161Вопросы для фронтального опроса161Применение примочки162Применение влажно-высыхающей повязки.... 163 Наложение пасты164Очистка очага поражения на коже164Применение согревающих компрессов166Применение мази в домашних условиях166Приготовление крахмальной ванны167Ситуационные задачи167Тестовые задания для закрепления изученного материала по теме «Дерматиты и аллергические заболевания кожи»173Отек Квинке176Анафилактическийшок177Перечень заданий для самостоятельнойработы177Тема «Болезни кожи с мультифакториальной и аутоиммунной этиологией»178Вопросы для фронтального опроса178Определение псориатических феноменов (триада Ауспица)178Выявление изоморфной реакции (симптом Кебнера)179Определение симптома Никольского180Приготовление лечебной ванны180Очищение кожи при угревой сыпи181Нанесение на кожу лекарственного препарата с ретиноидами181Рекомендации по выбору шампуня182Техника мытья головы182Ситуационные задачи182Тестовые задания для закрепления изученного материала по теме «Болезни кожи с мультифакториальной и аутоиммунной этиологией»185Перечень заданий для самостоятельной работы188Тема «Гнойничковые и паразитарные заболевания кожи»189Вопросы для фронтального опроса189Комплекс санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий в семье больного чесоткой, пиодермией189Комплекс профилактических мерпо предупреждению паразитарных заболеваний кожи в парикмахерских,салонах красоты, косметических кабинетах.... 191Комплекс профилактических мер по предупреждению паразитарныхзаболеваний кожи в детских учреждениях193Обучение самоуходу больного чесоткой194Обучение уходу за грудным ребенком,больным чесоткой195Алгоритмы применения противомикробныхи противопаразитарных средств196Ситуационные задачи201Тестовые задания для закрепления изученного материала по теме «Гнойничковые и паразитарные заболевания кожи»203Перечень заданий для самостоятельной работы206Тема «Грибковые заболеваниякожи»207Вопросы для фронтальногоопроса207Эпиляция207Комплекс профилактических мер по предупреждению грибковых заболеваний кожи в банях208Выполнение пробы Бальцера209Забор волос, чешуек кожи на грибки210Забор ногтей для исследования210Взятие соскоба с ногтевой пластинки и гладкой кожи для исследования211Обработка ногтей при онихомикозе212Орошение полости рта (спринцевание) маленьким детям213Дезинфекция обуви при грибковых заболеваниях стоп и ногтей214Памятка для пациентов с микозами и их родственников215Памятка для пациентов с кандидозом полости рта и их родственников216Ситуационные задачи216Тестовые задания для закрепления изученного материала по теме «Грибковые заболевания кожи»219Перечень заданий для самостоятельной работы222Тема «Вирусные заболевания кожи.Новообразования кожи»223Вопросы для фронтального опроса223Удаление бородавки в домашних условиях химическим методом224Удаление мозоли в домашних условиях при помощи препарата солкодерм224Удаление мозоли в домашних условиях при помощи пластыря салипод225Ситуационные задачи226Тестовые задания для закрепления изученного материала по теме «Вирусные заболевания кожи.Новообразования кожи»227Тема «Гонорея»230Вопросы для фронтального опроса230Двухстаканная проба231Взятие клинического материала уженщин .... 232Взятие клинического материала умужчин233Ситуационные задачи234Тестовые задания для закрепленияизученного материала по теме «Гонорея»236Перечень заданий для самостоятельной работы237Тема «Сифилис»238Вопросы для фронтального опроса238Полезные продукты при сифилисе238Ситуационные задачи240Взятие материала для исследования на бледную трепонему242Проведение пункции регионарных лимфатических узлов243Техника взятия крови из вены для серологических реакций244Приготовление высушенной сыворотки (сухой капли)246Тестовые задания для закрепленияизученного материала по теме «Сифилис»247Перечень заданий для самостоятельной работы250Список использованной литературы251ПредисловиеВ соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом третьего поколения по специальности 31.02.01 «Лечебное дело» вопросы оказания медицинских услуг пациентам дерматовенерологического профиля рассматриваются в профессиональном модуле ПМ.02 «Лечебная деятельность».При изучении междисциплинарного комплекса (МДК) «Лечение пациентов дерматологического профиля» студенты должны опираться на знания, полученные на общепрофессиональных дисциплинах (ОП.ОО), ПМ.01 «Диагностическая деятельность» и ПМ.07 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными».В соответствии с ФГОС по специальности 31.02.01 «Лечебное дело» (приказ Министерства образования и науки РФ от 12 мая 2014 г. № 514) в результате освоения ПМ.02 «Лечебная деятельность» обучающийся должен уметь:проводить дифференциальную диагностику кожных и венерических заболеваний; определять тактику ведения пациента;
назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение;
определять показания, противопоказания к применению лекарственных средств; применять лекарственные средства пациентам разных возрастных групп;
определять показания к госпитализации пациента и организовывать транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение;
проводить лечебно-диагностические манипуляции;
проводить контроль эффективности лечения; осуществлять уход за пациентами при заболеваниях дерматовенерологического профиля с учетом возраста;
должен знать:принципы лечения и ухода в дерматовенерологии, при осложнениях заболеваний;
фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов;
» показания и противопоказания к применению лекарственных средств;побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп;
особенности применения лекарственных средств у разных возрастных групп [7].
В разделе 1 отражена классификация дерматозов в зависимости от этиологического фактора, симптомов, изменений, происходящих в коже. В сжатой форме приведена клиническая картина часто встречающихся дерматозов и заболеваний, передающихся половым путем, диагностические признаки которых могут быть использованы фельдшерами здравпунктов, медпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов в ежедневной работе с пациентами.Для визуализации изучаемого материала необходимо пользоваться иллюстрациями из атласов «Дерматология» (Т. Фицпатрик и др., Москва, 1999), «Кожные и венерические болезни: атлас / под ред. Н.М. Турканова, А.А. Студницына, Н.С. Смелова» (Москва, 1977), «Дерматовенерология. Иллюстрированное руководство» (А. Рубине, Москва, 2011) или интернет-ресурсами.Учебный материал, представленный в виде таблиц, способствует развитию зрительной памяти, повышает степень восприятия материала, активизирует мыслительные процессы.В каждом разделе лекционного материала для определения уровня усвоения знаний по предыдущей теме представлены претесты.Раздел 2 содержит методический материал для проведения практических занятий. После организационного момента на практическом занятии рекомендуется проводить актуализацию опорных знаний в виде фронтального опроса для восстановления, оживления в памяти ранее усвоенных студентами знаний.С целью развития профессиональных компетенций, которые формируются путем упражнений, т. е. многократного повторения действий для их сознательного совершенствования, студенты отрабатывают манипуляции по алгоритму.Основные принципы проведения дифференциальной диагностики заболеваний, определения тактики ведения пациента дерматовенерологического профиля разбираются на основе решения ситуационных задач.Предложенные ситуационные задачи имеют целью воспроизведение взаимоотношений между фельдшером и пациентом и включают следующие характеристики:Задача представлена обычной, получаемой от больного, информацией и данными визуального осмотра. Описание задачи по языку соответствует типичной для больного форме изложения.
Предложены ситуации, с которыми будущие медицинские работники могут столкнуться в своей ежедневной практике. Одна задача разбирается совместно с преподавателем, затем обучающимся предлагается самостоятельно решить ситуационную задачу, что способствует активизации мыслительной деятельности и формированию умения переносить полученные знания в измененные условия.
Ситуационные задачи содержат задания на выполнение приближенных к практике действий, а также на закрепление умений, лежащих в основе ОК 2 «Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество», OK 3 «Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность» [7].Важным фактором формирования ОК 4 «Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития» является самостоятельная работа обучающихся [7]. Перечень заданий для самостоятельной работы студентов предлагается на каждом занятии.Для закрепления изученного материала подобраны тестовые задания второго уровня, при выполнении которых предусматривается один правильный ответ.Учебное пособие может быть использовано в качестве учебника для студентов медицинских колледжей и училищ, а также для самообразования работников учреждений здравоохранения. Авторы надеются, что данное пособие будет встречено с интересом студентами и преподавателями медицинских училищ и колледжей, представителями практического здравоохранения.Раздел 1. Лекционный материал Глава 1. Общая часть Предыдущие интегральные связи по дисциплинамАнатомия и физиология человека: строение и функции кожи.
Фармакология.
Гигиена и экология человека: личная гигиена, профессиональные вредности и их профилактика.
Медико-социальная реабилитация: физиотерапевтическое лечение.
Основы микробиологии и иммунологии.
Для контроля исходного уровня знаний по данной теме студенты должны выполнить тестовые задания и ответить на предложенные вопросы.ПретестУтверждение, что на нормальной, здоровой коже обитает огромное количество микробов, в том числе и патогенных, правильное:
А —даБ — нетИнтенсивность салоотделения зависит от функционального состояния нервной системы:
А —даБ — нетВ каком отделе кожи отсутствуют кровеносные сосуды?
А — в эпидермисеБ — в дермеВ — в подкожно-жировой клетчаткеПотовые железы находятся в:
А — эпидермисеБ — дермеВ — подкожно-жировой клетчаткеВ каком отделе кожи находятся сальные железы?
А — в эпидермисеБ — в дермеВ — в подкожно-жировой клетчаткеПотовые железы участвуют в:
А — терморегуляцииБ — защите кожи от поврежденийВ кожном покрове ладоней и подошв ног отсутствуют:
А — потовые железыБ — сальные железыОт какого вида потовых желез зависит запах пота?
А — эккринныеБ — апокриновыеОсновное значение кожного сала:
А — пропитывает роговой слой кожиБ — осуществляет теплоотдачу во внешнюю средуЛечение болезней кожи теплом основано на:
А — способности кожи вырабатывать пигментБ — рефлекторном расширении сосудовВопросы для фронтального опросаНазовите два основных слоя кожи.
Какие слои по форме клеток различают в эпидермисе?
Какое строение имеет собственно кожа (дерма)?
Назовите три вида волос, которые различают у человека.
Из каких частей состоит волос?
Назовите виды кожной чувствительности.
В чем заключается защитная функция кожи?
Какова роль кожи в регуляции теплообразования?
Какие факторы окружающей среды способствуют болезням кожи?
Раздел 2. Практические занятияТема «Общие вопросы этиологии, патогенеза и диагностики заболеваний кожи. Принципы общей и местной терапии»С целью выявления уровня теоретической подготовки студентам предлагается ответить на следующие вопросы.Вопросы для фронтального опросаНазовите функции кожи.
Какие этиологические факторы кожных болезней вы знаете?
Что относится к экзогенным факторам?
Что относится к эндогенным факторам?
Какие субъективные симптомы кожных заболеваний вы знаете?
Какие объективные симптомы кожных заболеваний вы знаете?
Почему разделение лечения дерматозов на общее и местное условно?
Как проявляется резорбтивное свойство кожи?
Назовите цели наружного лечения.
Какие лекарственные формы для наружного применения вы знаете?
Чем отличается мазь от крема?
В чем заключается лечебное действие примочки?
Что относится к придаткам кожи?
Диагностические вмешательства (последовательные ступени процесса распознавания болезней и особых физиологических состояний) подразумевают участие средних медицинских работников в обследовании пациентов, в оценке результатов 149обследования. С целью формирования умения проводить профилактический осмотр для выявления кожных и венерических болезней обучающихся знакомят с алгоритмом обследования кожи и слизистой.Методика клинического обследования кожи и слизистой здорового человека и сравнительная характеристика патологических изменений кожиВ соответствии с учебником «Пропедевтика внутренних болезней» (Ивашкин В.Т., Санкт-Петербург, 2000) при сборе анамнеза заболевания необходимо детализировать жалобы пациента (зуд, жжение, болезненность и парестезии, в какое время суток проявляется, интенсивность, причинная связь, взаимосвязь с другими заболеваниями). Обратить внимание на давность заболевания, характер течения, первичную локализацию процесса и характер высыпаний, склонность дерматоза к рецидивам, их причины, сезонность, проводимые ранее лабораторные исследования, лечение и эффект [8]. Выяснить наличие психотравм, которые предшествовали кожному заболеванию. Для уточнения диагноза выяснить, где пациент проживал ранее, наследственные факторы, т. е. то же, что выясняется при субъективном обследовании пациента.Как пишут в учебнике «Дерматовенерология» (Чеботарев В.В., Тамразова О.Б., Чеботарева Н.В., Одинец А.В., 2013), при осмотре следует учитывать возрастные особенности кожи:кожа детей (особенно грудного возраста) богаче водой, чем кожа взрослых; она отличается также нежностью и меньшей толщиной, легко мацерируется и более ранима. Сально-волосяные фолликулы у детей недоразвиты (развитие их завершается к периоду полового созревания);
в юношеском возрасте частыми являются заболевания сальных желез (их усиленное развитие при незакончившейся перестройке организма);
в старости кожа претерпевает атрофические изменения, понижается секреция сальных желез, что способствует сухости кожи, истончению ее и потере нормальной эластичности; заметно снижается способность кожи к регенерации.
Осмотр производится при рассеянном дневном свете в следующем порядке:Следует полностью раздеть и осмотреть больного, если даже он жалуется на единичные высыпания.
Осмотр необходимо проводить в хорошо освещенном помещении.
Осмотр проводится в определенном порядке: осмотр головы необходимо проводить в положении сидя; особенно тщательно надо осматривать лицо, уши и спину, где очень легко не заметить кожные высыпания; необходимо осмотреть конъюнктиву, красную кайму губ, слизистую оболочку рта; далее необходимо вернуться к осмотру туловища и конечностей. После тщательного осмотра кожи переходят к осмотру кистей рук или ступней ног и к осмотру ногтей. Отдельно необходимо провести осмотр ягодичных щелей, пе- рианальных зон и внешних половых органов.
Определяется общее состояние больного (удовлетворительное или нет, повышение температуры тела и др.).
Далее переходят к изучению состояния внутренних органов.
Следует обратить внимание на состояние кожи вне очагов поражения:
цвет: телесный с матовым оттенком, синюшная окраска говорят о застойных явлениях в коже; желтый — при желтухе, при длительном приеме акрихина, при нарушении пигментонакопительной функции кожи; темный — при ихтиозе, пигментных нарушениях, аддисоновой болезни;
тонус и эластичность кожи (тургор) определяются при пальпации и собирании кожи в складку — кожа мягкоэластической консистенции, легко собирается в складку, которая бесследно расправляется. Изменение плотности бывает при отложении амилоидных масс (тургор повышен), при воспалении кожи (экзема, нейродермит), при обезвоживании, атрофии кожи (тургор снижен — кожа сухая, легко образует складки), при гибели эластических волокон, при отеках на коже. В целях установления «спаянности» кожи с подлежащими тканями ее сдвигают с места, «спаянность» говорит о том, что в воспалительный процесс вовлечены гиподерма, мышцы, кости, лимфатические сосуды (туберкулез, сифилис, лепра);
влажность кожи: в норме — умеренно влажная, влажная и мокнущая — при экземе, сухая — при нейродермите;
осматривают слизистые (в норме — бледно-розовые, чистые); волосы — определяют густоту, цвет, сухость, ломкость; ногти — окраска, блеск, очерченность, утолщение. Отмечают «родимые пятна» (сосудистые, пигментные, гипертрофические).
При пальпации определяют:
болезненность;
консистенцию элементов (плотная или более мягкая по сравнению с окружающей здоровой кожей);
глубину залегания элементов (эпидермис, дерма, гиподерма);
размеры, плотность, подвижность, болезненность доступных пальпации лимфатических узлов [1].
Алгоритм описания местного дерматологического статуса составлен в соответствии с учебником ((Дерматовенерология» (Самцов А.В., Барбинов В.К., 2008).Общие свойства кожи:окраска (обычная; гиперемирована; желтая, коричневая И т. д.);
пото- и салоотделение (умеренное, повышенное, пониженное);
Тестовые задания для закрепления изученного материала по теме «Болезни кожи с мультифакториальной и аутоиммунной этиологией»Что характерно для псориаза?
Боль
Симптом «стеаринового пятна»
Эрозии
При повреждении или раздражении кожи на месте травмы появляются свежие высыпания, что характерно для:
Нейродермита
Экземы
Псориаза
Симптомы розового лишая Жибера:
Пятнистые высыпания
Узелковая сыпь
Папулезная сыпь
Симптомы узловатой эритемы:
Воспалительные узлы
Папулезная сыпь
Пустулезная сыпь
Нарушение пигментации кожи называется:
Склеродермия
Псориаз
Розацеа
Гиперхромия
К заболеваниям кожи мультифакториальной этиологии относят:
Крапивницу, токсикодермию, экзему
Розовый лишай Жибера, псориаз, алопецию
Опоясывающий лишай, бородавки
Обильная перхоть является симптомом:
Розацеа
Гипергидроза
Себореи
Патологическое повышение салоотделения называется:
Гиперхромия
Гипергидроз
Эктима
Себорея
Тактика фельдшера при жалобе пациента на зуд и высыпания:
Дать информацию о противозудных средствах
Направить к врачу
Обучить самоуходу, рекомендовать соблюдать молочнорастительную диету
При гипергидрозе пациенту показаны:
Постоянная гормональная терапия
Занятия спортом, гигиенические ванны, ношение свободной нерезиновой обуви
Шишковидный нос фиолетового цвета является симптомом:
Себореи
Псориаза
Розацеа
Гиперхромии
Патологическое повышение потоотделения называется:
Гиперхромия
Гипергидроз
Эктима
Себорея
Зуд, жжение беспокоят пациента при таких заболеваниях, как:
Красный плоский лишай, псориаз
Алопеция, гипергидроз
Себорея, розацеа
Невус — это:
Врожденное отсутствие пигмента кожи
Очаговая потеря пигмента
Гиперпигментация кожи лица
Врожденное пигментное пятно
К заболеваниям мультифакториальной этиологии не относится:
Склеродермия
Псориаз
Розацеа
Фурункулез
Гиперхромия
Усиленное выпадение волос и недостаточный рост новых называются:
Склеродермия
Псориаз
Розацеа
Гиперхромия
Алопеция
Высыпания при красном плоском лишае:
Папулы
Везикулы
Волдыри
Витилиго — это:
Врожденное отсутствие пигмента кожи
Очаговая потеря пигмента
Гиперпигментация кожи лица
Врожденное пигментное пятно
Учебное изданиеКобякова Ирина Александровна, Кобяков Сергей БорисовичЛечение пациентов дерматовенерологического профиля