j Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие. - Изд. 3-е. Автор Козлова / Купить книгу, доставка почтой, скачать бесплатно, читать онлайн, низкие цены со скидкой, ISBN 978-5-222-32980-1
логотип Феникс-Букс

Каталог Вход {{total_items}}

{{common_error}}
Нами выполнено {{total_orders}} заказов! Ваш – следующий!
СКИДКИ! При заказе книг на сумму от 1500 руб. – скидка 50% от стоимости доставки в пункты выдачи BoxBerry и CDEK,
при заказе книг на сумму от 3000 руб. — скидка 80% от стоимости доставки в пункты выдачи BoxBerry и CDEK.

Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие. - Изд. 3-е. (Козлова)Купить книгу, доставка почтой, скачать бесплатно, читать онлайн, низкие цены со скидкой, ISBN 978-5-222-32980-1

Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие. - Изд. 3-е
Название книги Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие. - Изд. 3-е
Автор Козлова
Год публикации 2020
Издательство Феникс
Раздел каталога Курортология. Физиотерапия. Лечебная физкультура (ID = 134)
Серия книги Сред.медиц.образование
ISBN 978-5-222-32980-1
EAN13 9785222329801
Артикул O0114340
Количество страниц 475
Тип переплета цел.
Формат 84*108/32
Вес, г 367

Посмотрите, пожалуйста, возможно, уже вышло следующее издание этой книги и оно здесь представлено:

Аннотация к книге "Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие. - Изд. 3-е"
автор Козлова

Целью настоящего учебного пособия является совершенствование качества подготовки медицинских работников среднего звена для лечебно-профилактических учреждений; оно призвано оказать помощь в приобретении практических навыков. В пособии изложены общие основы реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа. Данное учебное пособие составлено в соответствии с Государственным общеобразовательным стандартом и предназначено для медицинских сестер реабилитационных отделений, студентов медицинских колледжей и училищ.

Читать онлайн выдержки из книги "Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие. - Изд. 3-е"
(Автор Козлова)

К сожалению, посмотреть онлайн и прочитать отрывки из этого издания на нашем сайте сейчас невозможно, а также недоступно скачивание и распечка PDF-файл.

До книги"Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие. - Изд. 3-е"
Вы также смотрели...

Другие книги серии "Сред.медиц.образование"

Другие книги раздела "Курортология. Физиотерапия. Лечебная физкультура"

Читать онлайн выдержки из книги "Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие. - Изд. 3-е" (Автор Козлова)

Серия «Среднее медицинское образование»
Козлова Л.В., Козлов С.А., Семененко Л.А.
ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
АЛЯ МЕАИиИНСКИХ КОЛЛЕАЖЕЙ
Издание третье
Допущено Министерством образования РФ в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по медицинским специальностям
Ростов-на-Дону
еникс
2020
УДК 615.8(075.32)
ББК 53.54я723
КТК 34
К59
Под общей редакцией Кабарухина Б.В., кандидата медицинских наук, Заслуженного врача РФ
Козлова Л.В.
К59 Основы реабилитации для медицинских колледжей : учеб, пособие / Л. В. Козлова, С. А. Козлов, Л. А. Семененко ; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. — Изд. 3-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2020. — 475 с.: ил. — (Среднее медицинское образование).
ISBN 978-5-222-32980-1
УДК 615.8(075.32) ББК 53.54я723
ISBN 978-5-222-32980-1
©Козлова Л.В., Козлов С.А.,
Семененко Л.А., 2019
© ООО «Феникс», 2019
ОГЛАВЛЕНИЕ
Устройство и оборудование
физиотерапевтического кабинета36
Техника безопасности38
Первая помощь при электротравмах39
Общие правила проведения
физиотерапевтических процедур40
Электротерапия41
Ультразвуковая терапия 92
Светолечение 99
Инфракрасное излучение 100
Видимый свет 101
Ультрафиолетовое излучение 103
Водо- и теплолечение 112
Ингаляционная терапия 145
Санаторно-курортное лечение 151
Рефлексотерапия 161
Глава III. ЛФК И КИНЕЗИТЕРАПИЯ174
1.Краткое содержание сестринского процесса 174
2.Средства ЛФК с комплексной психофизической тренировкой.
Режимы энергетических затрат 183
3.Средства ЛФК с комплексной
психофизической тренировкой. Произвольная экономизация дыхания, закаливание и самомассаж .... 205
4.Средства ЛФК с комплексной психофизической тренировкой. Психопотенцирование средств ЛФК. Режимы двигательной активности,
лечебные варианты ЛФК 214
5.Использование психофизической тренировки
в сестринском уходе за пациентами 229
5.1.ЛФК при заболеваниях органов дыхания 229
5.2.ЛФК при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы 242
5.3.ЛФК при заболеваниях органов
пищеварения и обмена веществ 254
5.4.ЛФК при травмах опорно-двигательного аппарата и заболеваниях периферической
и центральной нервной системы 266
6.Кинезитерапия 278
6.1.Теоретические основы кинезитерапии 278
6.2.Местная кинезитерапия 284
6.3.Общая кинезитерапия 318
6.4.Спорт инвалидов 333
Глава IV. МАССАЖ340
1.Лечебный массаж 340
1.1.Организация лечебного процесса
в кабинете массажа 341
1.2.Гигиенические основы массажа 343
1.3.Основные приемы лечебного массажа 358
1.4.Техника массажа
по анатомическим областям 375
2.Точечный массаж 402
2.1.Основы точечного массажа 402
2.2.Методика проведения
точечного массажа 415
3.Мануальная терапия 425
3.1.Общие сведения
о мануальной терапии 425
3.2.Приемы и принципы
мануальной терапии 429
Приложение 1
Некоторые алгоритмы проведения процедур 456
Приложение 2
Список сокращений, принятых в тексте 471
Литература472
Предисловие
В системе медицинского обслуживания населения большая роль отводится работе среднего медицинского персонала.
Высокий профессиональный уровень, воспитанность, высокие моральные качества должны быть свойственны каждой медсестре. В период обучения будущая медицинская сестра должна освоить теоретический материал и овладеть практическими навыками.
Наука и практика медицины не терпят застоя. Периодическое обновление теорий и методик обеспечивает прогресс в лечении и профилактике заболеваний. На основе теории адаптации и резистентности организма человека разработаны рациональные методики реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа.
Емкая и гибкая структура реабилитации позволяет научно обосновать схему лечения пациентов с самыми различными заболеваниями с учетом индивидуальных особенностей их психофизического состояния, с внедрением в нее этапов сестринского процесса. Целью сестринского процесса в реабилитации являются поддержание и восстановление независимости пациента средствами комплексного воздействия физических и психологических факторов.
В отличие от медикаментозной терапии средства реабилитации оказывают неспецифическое лечебное действие, восстанавливая нормальную жизнедеятельность организма, повышая устойчивость к воздействию различных неблагоприятных влияний как физического, так и психологического характера. При оптимальной дозировке средств реабилитации полностью исключаются побочные отрицательные воздействия на организм пациентов.
Глава I. ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
Целью лечения больного является не только сохранение его жизни, но и способности к независимому существованию...
ВОЗ, Женева, 1973 г.
Мощным импульсом для развития физиотерапии, лечебной физкультуры и трудотерапии явились в начале прошлого века I мировая война, затем II мировая война завершила формирование новой дисциплины, занимающейся восстановительным лечением — реабилитацией. Дальнейшее бурное социально-экономическое развитие мира привело к возникновению новых военных конфликтов, техногенных аварий и катастроф, стихийных бедствий с появлением больших разнородных групп лиц — физических инвалидов и лиц с нарушениями психики.
Лишь очень богатая страна может позволить себе безгранично увеличивать число инвалидов и социально зависимых лиц, поэтому реабилитация является не роскошью, а важной практической задачей здравоохранения любой цивилизованной страны.
В современных условиях в связи с изменением демографической ситуации в мире, увеличением средней продолжительности жизни, постарением населения и изменениями в структуре заболеваемости (на лидирующие позиции выходят травматизм, онкологические, сердечно-сосудистые заболевания) в обществе накапливаются пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями, инвалиды пожилые и престарелые.
Благополучие стариков легко подорвать не только острой или хронической болезнью, но и экономическими или социальными постоянно действующими факторами.
Несмотря на появление новых, часто дорогостоящих методов лечения, не произошло существенного увеличения продолжительности жизни людей, страдающих распространенными в последнее время хроническими неинфекционными заболеваниями, в частности болезнями сердца, злокачественными новообразованиями, заболеваниями суставов, сахарным диабетом. Кроме того, бурное развитие технического оснащения медицины приводит к разрыву взаимодействия врача и пациента, к опасности нерациональных инструментальных исследований.
Если лечение не увеличивает продолжительность жизни больного, приведет ли оно к повышению ее качества? Сложившиеся традиционные критерии эффективности лечения и исходов заболевания, основанные, прежде всего, на традиционных показателях — средней продолжительности жизни, общей смертности, смертности от определенных причин и других, перестали удовлетворять медиков. Для этого необходимо некое понятие, достаточно широкое, которое может оценить физическое и душевное здоровье человека, определить особенности конкретной личности во взаимосвязи с внешней средой. Таким понятием является качество жизни, интерес к которому необычайно возрос в последнее время. Это понятие включает физическое здоровье человека, его психологический статус, уровень независимости, характерные черты окружающей среды.
В связи с этим в настоящее время эффективность и экономичность различных методов лечения целесообразно оценивать не только по критериям выживаемости и продолжительности жизни, но и по показателям качества жизни, все чаще применяемым на практике и входящим в специальные методики. Одной из главных целей реабилитации больных с различными заболеваниями становится повышение качества жизни, что включает оценку больным своего физического, психического и социального благополучия.
Таким образом, можно сказать, что такое известное и распространенное понятие, как реабилитация, тесно связано с медицинским, социологическим и философским понятием качества жизни.
Реабилитация, по мнению ВОЗ, в самом широком смысле этого слова может оказать очень большое воздействие на качество жизни человека. Качество жизни можно использовать для оценки эффективности различных методов лечения и принятия различных медицинских программ. Это особенно важно для инвалидов, имеющие низкие показатели качества жизни. Эти показатели наряду с психологической и социально-трудовой реадаптацией можно использовать в качестве подлинного критерия реабилитации инвалидов.
Медицинская наука долго занималась изучением и устранением структурных и функциональных нарушений в организме человека, возникающих под воздействием того или иного патологического процесса.
Под влиянием различных теоретических течений возникла и все более стала привлекать к себе внимание концепция «личность и болезнь», которая позволила по-иному взглянуть на эти понятия. Под болезнью понимают процессы дезорганизации организма, сопровождающиеся нарушениями биологических и социальных свойств личности. Чисто биологическая модель болезни заменена так называемой смешанной моделью, предполагающей взаимодействие и взаимодополнение биологического и психосоциального. Биологическое в человеке всегда опосредуется социальным, а личность человека как целостное, интегральное понятие непосредственно образует связь между биологическим и социальным. Благодаря так называемой экологической ориентации современных общественных и естественных наук, в том числе медицины, стиль мышления изменяется в сторону более широкого эволюционно-популяционного понятия, где организм рассматривается в живой связи с окружающей средой.
Сама цель лечения сводится, в конечном счете, не только к избавлению организма от разрушающего действия патологического процесса, к предотвращению летального исхода, восстановлению функций или продлению жизни при заранее известном фатальном исходе. Больной должен иметь возможность полноценно жить, сохраняя человеческое достоинство, а не просто существовать.
Восстановлением статуса личности с философской точки зрения занимается реабилитация. Реабилитация — это направление современной медицины, которая в своих разнообразных методах опирается прежде всего на личность больного, активно пытаясь восстановить нарушенные болезнью функции человека, а также его социальные связи. Не существует подлинной реабилитации без обращения к личности больного, без восприятия человека в неразрывной связи с окружающей средой. Успех реабилитационных мероприятий может быть продолжительным лишь тогда, когда установлена гармония между телом и окружающей средой.
Реабилитация — завершающий этап общего лечебного процесса, где весьма важно оценить эффективность лечения, воздействия на организм, прежде всего в плане восстановления личностного и социального статуса больного.
Правильное, рациональное сочетание физических и психических методов воздействия на конкретного больного влияет самым непосредственным образом на успех в лечении распространенных тяжелых хронических заболеваний, в том числе в полном или частичном восстановлении трудоспособности. Реабилитация основана на партнерстве врача и пациента, разноплановости усилий и воздействий, направленных на разные сферы жизнедеятельности, единстве биологических и психосоциальных методов воздействия и ступенчатости воздействий. Так, например, по мнению многих исследователей, реабилитация может предупредить стремительное старение, стимулировать восстановление утраченных функций в соответствии с возрастом. Своевременные и систематически проводимые реабилитационные мероприятия часто приводят к функциональному восстановлению организма стариков, достаточному для самообслуживания или требующему минимальной посторонней помощи. Реабилитация пожилых и престарелых, по определению ряда авторов, означает перестройку психического, психологического и физического состояния, нарушенного болезнью, особенно хронической. Целью реабилитации в данном случае должна быть реактивация личности
для более независимой жизни пожилого человека в семье и обществе.
В медико-биологическом значении реабилитация — это лечебно-восстановительные мероприятия. Основной ее составляющей является медицинская реабилитация, предусматривающая использование системы медико-биологических и медико-социальных мероприятий, направленных на предупреждение утраты трудоспособности, скорейшее восстановление нарушенных функций, на профилактику осложнений и рецидивов заболевания, на раннее возвращение к обществу и к труду.
Не следует смешивать понятия «лечение» и «реабилитация», поскольку реабилитация рассматривается как составная часть лечебного процесса и отличается ранней и особой направленностью лечебных мероприятий, обеспечивающих улучшение функции систем организма и наиболее полное восстановление трудоспособности пациента. Не является реабилитация и долечиванием, поскольку начинается на самых ранних стадиях патологического процесса, хотя наиболее активно ее методы применяются на завершающих этапах лечения — после клинического выздоровления пациента до восстановления его трудоспособности.
Нередко термин «реабилитация» заменяют более узким понятием «восстановительное лечение», что допустимо лишь при некоторых видах патологии, не связанных с медико-социальными последствиями.
Термин «реабилитация» — латинского происхождения (ге — повторное, возобновляемое действие, противоположное действие, противодействие, habilis — удобный, приспособленный). По определению ВОЗ, реабилитация — это комбинированное и координированное применение социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки индивидуума для достижения оптимальной его трудоспособности. В нашей стране принято определение, сформулированное на совещании министров здравоохранения европейских стран (Прага, 1967 г.): реабилитация есть система государственных, социально-экономических, меди
цинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду.
Общее представление о направлении выбора контингентов больных, нуждающихся в реабилитации, дано в докладе Комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности (ВОЗ, Женева, 1983 г.). Комитетом представлена традиционная модель болезни (этиология — патология — проявление) и классификация последствий заболевания (нарушение функции — инвалидность — физические и другие дефекты), на ликвидацию (или уменьшение воздействия) которых должны быть направлены усилия реабилитации. Таким образом, общепризнанной точкой приложение реабилитации являются не проявления заболеваний, а их последствия. Коррекция в эту позицию может быть внесена лишь с учетом научно подтвержденного высокого удельного веса функциональных нарушений внутри отдельных нозологических форм заболеваний и травм, что определяет начало реабилитации для некоторых групп больных еще в период проявления болезни.
С позиций изложенного термин «реабилитация» правомочен в тех случаях, когда точкой приложения являются тяжелобольные и инвалиды, а достигнутый эффект предполагает восстановление (полное или частичное, опосредованно через медицинскую реабилитацию или с прямым использованием ее сил и средств) всех трех компонентов реабилитации (медицинского, профессионального и социального), для чего требуются усилия специалистов разных профилей. Соответственно, название «реабилитационное отделение, центр» может быть использовано для разных уровней и профилей учреждений, занимающихся реабилитацией. Если хотя бы условно не принять эту концепцию за основу, термин «реабилитация» растворится в тех многочисленных проблемах милосердия, которыми занимается сегодня общество.
Весь комплекс мероприятий реабилитации подразделяется на:
—медицинскую реабилитацию, использующую различные методы медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебное питание, санацию очагов хронической инфекции, хирургическую коррекцию патологических изменений и др.;
—психологическую реабилитацию, включающую мероприятия по своевременной профилактике и лечению психических нарушений, по формированию у пациентов сознательного и активного участия в реабилитационном процессе;
—профессиональную реабилитацию, основными задачами которой являются восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов, решение вопросов их трудоустройства;
—социальную реабилитацию, включающую разработку, принятие на государственном уровне соответствующих нормативно-правовых актов, гарантирующих инвалидам определенные социальные права и льготы, а также обеспечение реализации этих постановлений.
В последние годы значительно увеличилась численность личного состава аварийно — спасательных формирований и различных групп специального назначения (спецконтин- генты) тех или иных министерств и ведомств, работающих в экстремальных ситуациях. В связи с этим появилось понятие «экстренная реабилитация» — это комплекс мероприятий, направленных на своевременное предупреждение и скорейшее восстановление нарушенных психосоматических функций, на поддержание работоспособности и должной надежности деятельности людей, работающих в зоне или очаге чрезвычайной ситуации, на профилактику у них различных заболеваний.
К компетенции медицинских работников в основном относится круг проблем, связанных с медицинской и психологической реабилитацией. В последнее время в некоторых регламентирующих документах встречается даже термин «медико-психологическая реабилитация», что объясняется неразрывной связью этих задач, хотя в определен
ной мере медики осуществляют и профессиональную реабилитацию.
Основными принципами медицинской и психологической реабилитации являются поэтапность, преемственность всех проводимых мероприятий, обязательность их своевременного проведения, наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации и индивидуальный подход при ее проведении.
К этапам медицинской и психологической реабилитации относятся:
—этап экстренной реабилитации — поддержание или восстановление работоспособности спецконтингентов в зоне или очаге чрезвычайной ситуации;
—стационарный (госпитальный) этап — восстановительная терапия в больнице, госпитале или другом стационарном лечебном учреждении;
—санаторный этап — реадаптация в соответствующих санаторно-курортных учреждениях с продолжением необходимых мероприятий, начатых на стационарном этапе реабилитации;
—амбулаторно-поликлинический этап — продолжение и (или) завершение всего комплекса реабилитационных мероприятий в поликлинике или диспансере по месту жительства.
Проведение комплекса реабилитационных мероприятий возможно лишь при последовательном решении организационных, технических, а затем медицинских задач. При отсутствии соответствующих помещений, оснащенных необходимыми техническими средствами и медицинской аппаратурой, нельзя отделение или учреждение именовать реабилитационным.
Задачи медицинской и психологической реабилитации определяются ее этапом. На стационарном (госпитальном) этапе — это выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на последующих этапах; определение адекватного лечебно-двигательного режима; разработка диетических рекомендаций; изучение психологического состояния пациента и его отношения к своему заболеванию или
травме; формирование у пациента и его родственников адекватного представления о болезни или травме; разъяснение пациенту необходимости соблюдать режим двигательной активности на всем протяжении стационарного периода реабилитации (одно из важнейших условий профилактики осложнений); преодоление отрицательных психических реакций, возникающих у пациента в связи с заболеванием или травмой; предупреждение, раннее выявление и устранение возможных осложнений заболевания или травмы; санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на эффективность реабилитации.
Основными задачами санаторного этапа реабилитации являются: дальнейшее повышение работоспособности пациентов путем осуществления программы физической реабилитации с использованием природных и переформированных физических факторов; проведение в целях психической реадаптации мероприятий, направленных на устранение или уменьшение психопатологических синдромов; подготовка пациентов к профессиональной деятельности; предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и осложнений путем проведения на фоне курортного лечения медикаментозной терапии и осуществления вторичной профилактики.
К основным задачам амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации относятся: диспансерное динамическое наблюдение; проведение вторичной профилактики; рациональное трудоустройство пациентов и поддержание или улучшение их трудоспособности.
Особо следует остановиться на проблемах и задачах этапа экстренной реабилитации. Хотя само это понятие родилось в недрах спецструктур и применимо к ограниченному (но многочисленному) контингенту, за ним — будущее. Ведь перспектива медицины — это медицина профилактическая, а в основе экстренной реабилитации заложены именно эти принципы. Экстренная реабилитация — это передовая позиция медицинской и психологической реабилитации, соответственно и задачи ее — самые актуальные и значимые: прогнозирование и анализ возможных
патологических состояний в соответствующих ситуациях; разработка комплекса мероприятий, средств и методов своевременного предупреждения таких состояний; создание средств и методов быстрого восстановления нарушенных психосоматических функций; разработка методик дифференцированного применения средств, позволяющих предупредить возникновение патологии и быстро ликвидировать появившиеся нарушения.
Решение перечисленных выше задач медицинской и психологической реабилитации на всех ее этапах невозможно без комплексного подхода к проблемам реабилитации в целом. Это — необходимое нормативно-правовое обеспечение (которое пока далеко от совершенства); создание и постоянное совершенствование материально-технической базы (находящейся сегодня по известным социально-экономическим причинам не на высоте); подготовка, специализация, регулярное усовершенствование врачей — реаби- литолов и должное методическое обеспечение на основе современных достижений научной мысли.
Реабилитационные мероприятия являются неотъемлемой составной частью процесса лечения с первых дней заболевания.
В острой стадии объем реабилитационных мероприятий ограничивается определенными противопоказаниями и содержит большой удельный вес медикаментозного направления. Это осуществляется в стационарах или дневных стационарах, направления в которые дифференцируются в зависимости от степени тяжести и уровня технологического оснащения стационаров. При этом реально уменьшение среднего времени лечения острых стадий заболевания — менее 12 дней при заболеваниях органов дыхания.
Медицинская реабилитация объединяет в себе 3 направления воздействия на человека, каждое из которых, как самостоятельно, так и совместно с другими направлениями, обеспечивает восстановление здоровья:
1.Медикаментозное направление — использует эффект одного или нескольких лекарственных веществ в определенном взаимопотенцирующем и взаимодополняющем наборе.
2.Немедикаментозное направление — объединяет различные виды физического воздействия (механическое, лучевое и др ).
3.Инструментальное направление использует инженерно-физиологические комплексы, а также различный инструментарий для подведения к организму средств воздействия, используемых в медикаментозном и немедикаментозном направлениях.
Медикаментозное направление включает в себя:
—антибактериальную и (или) противовирусную терапию, в которой преимущество перед антибиотиками отдается антисептикам (хлорофиллипт, диоксидин, фитонциды и др.) Противовирусные препараты также имеют определенные вновь появляющейся симптоматикой показания к применению (интерферон, рибоварин, ремантадин и др.);
—противовоспалительную терапию:
нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, пироксикам, ибупрофен, коадвил и др.), ингибиторы альдостерона (верошпирон и др.),
стероидные препараты (триамсинол, преднизолон и его дериваты),
ингибиторы протеиназ (контрикал, тразилол и др.), стимуляторы стероидогенеза (глицерин и др.);
—иммуномодулирующую терапию:
парентерального применения (тималин, тактивин, гемодез, эндобулин, иммуноглобулины, нативная концентрированная плазма; стимуляторы неспецифической реактивности — продигиозан, пирогенал, поликомпонентная вакцина; активаторы метаболизма — витамины и др.),
перорального применения (рибомунил, метронидазол, диуцифон, левамизол и др.),
интраназального применения (тимоген);
—антиоксидантную терапию (витамин Е и др.);
—секрето- и муколитическую терапию (ацетилцистеин, мукосольвин, бромгексин, дезоксирибонуклеаза и др.);.
—бронхоспазмалитическую терапию:
аэрозольного применения (бета 2-агонисты — беротек, сальбутамол, сальмитерол, астмопент и др., антихолинерги-
ки — атровент, тровентол, и др., комбинированные — бе- родуал, дитек и др.),
перорального применения (эуфиллин, эфедрин и др., пролонгированные — сальтос, теопэк, дурофиллин, ретафил и др.), ректального применения (дипрофиллин и др.);
—отхаркивающую терапию (термопсис, алтей, багульник и др.);
—анаболические стероиды (ретаболил, туринабол, метан дростенол он и др.);
—активаторы регенерации легочной ткани, стимуляторы метаболизма фагоцитирующих клеток (пиримидиновые производные — метилурацил пентоксил и др., зиксо- рин, катерген, нуклеинат натрия и др.);
—естественные метаболиты, аминокислоты (глицин — подъязычно);
—регуляторы обмена кальция (кальцитрин, нифедипин и др.).
Немедикаментозное направление:
—рефлексотерапия (иглорефлексотерапия, лазеропунктура, электропунктура, акупрессура, чрескожная электронейростимуляция по зонам Захарьина—Геда, аурикулопун- ктура, баночный массаж и др.);
—физиотерапия располагает большими возможностями многофакторного лечебного воздействия: противовоспалительного, анальгезирующего, антиспастического, десенсибилизирующего, стимулирующего и др. Так, при болезнях органов дыхания УВЧ-терапия, ультразвук, лазерное и УФ-облучение подавляют воспалительный процесс и способствуют рассасыванию патологических изменений. При дыхательной недостаточности хорошо зарекомендовали себя методы респираторно-вентиляционной терапии. При бронхиальной астме с целью десенсибилизации применяют общее и местное УФ-облучение, эндоназальный кальций — электрофорез, фонофорез гидрокортизона и эуфиллина. Воздействие микроволнами на область надпочечников повышает их функциональную активность и позволяет снизить дозу глюкокортикоидных препаратов;
—механотерапия (вспомогательная искусственная вентиляция легких, наружный аппаратный массаж грудной
клетки, тренировка дыхательной мускулатуры на тренажерах с сопротивлением вдоху и выдоху, осцилляторные модуляции дыхания);
—электростимуляция диафрагмы;
—магнитотерапия (использование постоянных, переменных, пульсирующих и смешанных магнитных полей);
—галотерапия (при помощи галокамер, индивидуальных солевых генераторов и др.).
Лечебная физкультура с успехом применяется практически при всех видах патологии Она оказывает не только общетренирующее, но и специальное терапевтическое действие, стимулируя адаптацию к физической нагрузке у больных ИБС, способствуя восстановлению движений у неврологических больных. Трудно переоценить значение корригирующей гимнастики в травматологии и ортопедии. У пульмонологических больных лечебная физкультура способствует снижению бронхо- и вазоконстрикции, улучшает подвижность грудной клетки, диафрагмы, позвоночника, улучшает координацию дыхательной и сердечно-сосудистой систем, улучшает бронхиальный дренаж.
Особое место в системе реабилитационных мероприятий занимает санаторно-курортное лечение. Оно обеспечивает наиболее высокий уровень комплексной восстановительной терапии. На курортах применяются все виды лечения, прежде всего немедикаментозные, на фоне организованного отдыха с приоритетным значением природных курортных лечебных факторов: климато-, бальнео- и грязелечения;
—аэро-, гелио- и талассотерапия — это разнообразные виды климатолечения. Аэротерапия — лечение открытым воздухом как метод природной оксигенации и термоадаптации — проводится в виде воздушных ванн, дозируемых по холодовой нагрузке. Гелиотерапия — лечебное применение лучистой энергии солнечного излучения в виде суммарной, рассеянной или ослабленной радиации. Солнце — сильнодействующий лечебный фактор, неосторожное обращение с которым может привести к нежелательным последствиям. Талассотерапия — купание в море или иных открытых водоемах — активно влияет на термоадаптационные механизмы, способствует закаливанию и является
также методом лечебной физкультуры — лечебного плавания. Высокий эффект климатотерапии достигается не только в здравницах традиционных курортных регионов, но и на местных курортах средней полосы России, Сибири, Урала, Дальнего Востока, которые даже имеют некоторые преимущества в связи с отсутствием климатического контраста, а потому и трудностей адаптации.
—грязелечение используется при самых разнообразных восполительных процессах. Наряду с грязями минерального происхождения широко применяется лечебный торф, которым богаты многие районы страны. Лечение минеральными водами (бальнеотерапия) применяются как в виде ванн, так и для питья. Широко известны углекислые (нарзанные) воды Кисловодска, сероводородные ванны Ма- цесты и Пятигорска. Значительно менее известны, но нисколько не уступают им сероводородные воды Поволжья, радоновые воды Белокурихи, йодобромные воды Усть-Кач- ки. Питьевые минеральные воды всемирно известных курортов Ессентуков, Железноводска высокоэффективны при заболевании желудка, кишечника, печени, мочевыводящих путей. Но не менее эффективна и минеральная вода московского региона;
—гидротерапия;
—аэроионотерапия;
—гипо- и гипербарическая оксигенация;
—гелий-кислородные смеси;
—дыхательная гимнастика;
—лечебная физкультура;
—дозированное лечебное голодание;
—пелоидотерапия;
—массаж.
В реабилитационном комплексе существенное место занимают методы психотерапии, как рациональной, так и специальных видов: аутотренинг, гипносуггестивная терапия, примыкающие к психотерапии музыко-, ландшафте-, библиотерапия.
Инструментальное направление:
—эндоскопические санации с интратрахеальными заливками лекарственных препаратов;
—проведение лучевой терапии через эндоскопы (эн- дотрахеально, эндобронхиально, внутриполостно);
—интратрахеальные и интрабронхиальные инстилляции лекарственных веществ через катетер;
—микротрахеостомия, дренирование полостей с введением лекарственных препаратов или световодов при лучевых способах и др.;
—трансторакальное введение лекарственных препаратов безыгольными инъекторами;
—эндолимфатическое, внутрисосудистое подведение лекарственных препаратов или световодов при лучевой терапии;
—плазма- и лимфоцитоферез;
—гемосорбция, цитосорбция, иммуносорбция и др.;
—ультразвуковой фонофорез.
Комплексная медицинская реабилитация осуществляется в системе больничного, санаторного, диспансерно-поликлинического этапов. Важным условием успешного функционирования этапной реабилитационной системы является раннее начало реабилитационных мероприятий, преемственность этапов, обеспечиваемая непрерывностью информации, единством понимания патогенетической сущности патологических процессов и основ их патогенетической терапии. Последовательность прохождения этапов может быть различной в зависимости от течения заболевания.
Очень важна объективная оценка результатов реабилитации. Она необходима для текущей коррекции реабилитационных программ, предупреждения и преодоления нежелательных побочных реакций, итоговой оценки эффекта при переходе на новый этап.
Таким образом, рассматривая медицинскую реабилитацию как комплекс мероприятий, направленных на устранение изменений в организме, приводящих к заболеванию или способствующих его развитию, и учитывая полученные знания о патогенетических нарушениях в бессимптомных периодах болезни, авторы выделяют 5 этапов медицинской реабилитации. Первый этап, обозначенный авторами превентивным (рис. 1.1) преследует цель предупре-
Рис. 1.1
дить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений. Мероприятия этого этапа имеют два основных направления: устранение выявленных метаболических и иммунных нарушений диетокоррек- цией, использованием минеральных вод, пектинов морских и наземных растений, естественных и преформированных физических факторов; борьба с факторами риска, которые в значительной степени могут провоцировать прогрессирование метаболических нарушений и развитие клинических проявлений болезни. Рассчитывать на эффективность пре-
Рис. 1.2
вентивной реабилитации можно, лишь подкрепив мероприятия первого направления оптимизацией среды обитания (улучшение микроклимата, уменьшение запыленности и загазованности воздуха, нивелирование вредных влияний геохимической и биогенной природы и т.д.), борьбой с гиподинамией, избыточной массой тела, курением и другими вредными привычками.
Второй (стационарный) этап медицинской реабилитации (рис. 1.2), кроме первой по значимости задачи — спасения жизни больного, предусматривает мероприятия по
Рис. 1.3
обеспечению минимальной по объему гибели тканей в результате воздействия патогенного агента, предупреждению осложнений болезни, обеспечению оптимального течения репаративных процессов. Это достигается восполнением при дефиците объема циркулирующей крови, нормализацией микроциркуляции, профилактикой отечности тканей, проведением дезинтоксикационной, антигипоксантной и антиоксидантной терапии, нормализацией электролитных нарушений, применением анаболиков и адаптогенов, физиотерапии. При микробной агрессии назначается антибактериальная терапия, проводится иммунокоррекция.
Третий (поликлинический) этап медицинской реабилитации (рис. 1.3) должен обеспечить завершение патологического процесса. Для этого продолжаются лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных яв
лений интоксикации, нарушений микроциркуляции, восстановление функциональной активности систем организма. В этот период необходимо продолжать терапию по обеспечению оптимального течения процесса реституции (анаболические средства, адаптогены, витамины, физиотерапия) и выработать принципы диетической коррекции в зависимости от особенностей течения заболевания. Большую роль на этом этапе играет целенаправленная физическая культура в режиме нарастающей интенсивности.
Четвертый (санитарно-курортный) этап медицинской реабилитации (рис. 1.4), завершает стадию неполной клинической ремиссии. Лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику рецидивов болезни, а также ее прогрессирования. Для реализации этих задач используются преимущественно естественные лечебные факторы с целью нормализации микроциркуляции, увеличения кар- диореспираторных резервов, стабилизации функционирова-
ния нервной, эндокринной и иммунной систем, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения.
На пятом (метаболическом) этапе медицинской реабилитации (рис. 1.5) создаются условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся после завершения клинической стадии. Это достигается при помощи длительной диетической коррекции, использования минеральных вод, пектинов, климатотерапии, лечебной физической культуры, курсов бальнеотерапии.
Результаты реализации принципов предлагаемой схемы медицинской реабилитации авторами прогнозируются более эффективными по сравнению с традиционной:
— выделение этапа превентивной реабилитации позволяет формировать группы риска и разрабатывать профилактические программы; — выделение этапа метаболической ремиссии и реализация мероприятий этого этапа дадут возможность уменьшить число рецидивов, предотв-
ратить прогрессирование и хронизацию патологического процесса;
— этапная медицинская реабилитация с включением самостоятельных этапов превентивной и метаболической ремиссии позволит снизить заболеваемость и повысить уровень здоровья населения.
Методологические вопросы реабилитации
Развитие медицины и здравоохранения на современном этапе, как убедительно показали Г.И. Кассирский и Р.И. Воробьев, приводит к выделению нового научно практического направления — реабилитологии. Определяя объект реаби- литологии, следует учитывать все многообразие связей и воздействий внешней среды, которые являются причинами организации и проведения реабилитационных мероприятий, их общие и специфические закономерности. В соответствии с современными представлениями непосредственными объектами реабилитации являются больные, травмированные, раненые и реконвалесценты после различных заболеваний с временной утратой трудоспособности или ее снижением в различной степени (первичный контингент), больные хроническими заболеваниями, пострадавшие с последствиями травм и ранений со стойкой утратой трудоспособности и временной инвалидизацией, у которых в результате принятых мер возможна положительная коррекция (вторичный контингент), инвалиды с последствиями заболеваний, травм и ранений с различной степенью стойкой утраты трудоспособности (третичный, или постоянный, контингент, нуждающийся в реабилитации).
В отношении каждого из указанных контингентов ре- абилитантов и в зависимости от нозологических форм разрабатываются специальные системы реабилитационных (в том числе медицинских) мероприятий, направленных на максимально полное восстановление физической, психической, социальной и профессиональной полноценности.
Предметом исследования реабилитологии как раздела современной медицинской науки следует считать причины и закономерности развития состояний, требующих реабилитационных мероприятий, методы их проведения и фор
мы оптимальной организации системы реабилитационных мероприятий. В данном положении получила диалектическое отражение сущность предмета новой дисциплины, о необходимости создания которой говорят авторы обсуждаемой статьи.
Что касается методов исследования, то здесь следует учитывать, что в рамках реабилитации выделяют социально-психологические, профессиональные и педагогические аспекты. Поэтому в исследованиях по проблеме реабилитации необходимо использовать как общие и специфические, так и комплексные системные методики.
В процессе разработки любой программы реабилитации необходимо определение совокупности медицинских, профессиональных и социально-психологических мероприятий, хотя для 80—85% всех реабилитационных контингентов восстановление трудоспособности достигается в процессе выполнения программы медицинской реабилитации. Остальные требуют реализации мероприятий также в области профессиональной и социально-психологической реабилитации. Это требует разработки в стране целевой комплексной программы «Реабилитация» с участием органов власти, социального обеспечения, здравоохранения и других ведомств. Фундаментом программы явится обоснованная концепция реабилитации.
Принципы составления программ реабилитации:
Научно доказано, что при правильно разработанной программе реабилитации к активной жизни можно возвратить до 50 % тяжелобольных.
При составлении реабилитационных программ необходим строго индивидуальный подход к каждому конкретному больному. Программа должна быть составлена с учетом мероприятий, направленных на практическое осуществление всех аспектов восстановительного лечения — медицинского, физического, психического, профессионального, социального. Доля каждого аспекта не одинакова на различных этапах реабилитации. Медицинский аспект включает в себя вопросы преемственного продолжения патогенетической терапии.
Программа реабилитации должна быть составлена с учетом комплексной оценки состояния больного, позволяющей судить об эффективности восстановительного лечения. Комплексная оценка предполагает изучение клинико-анамнестических и инструментальных данных. Для этого необходимо взаимопонимание, партнерство медицинского персонала и пациента.
Комплексная оценка состояния больного поможет определить его реабилитационный потенциал, выяснить характер и степень нарушения функции поврежденного органа или системы, определить возможность полного или частичного морфологического и функционального восстановления их. На основании этих данных можно составить дальнейший прогноз развития адаптационных и компенсаторных возможностей организма пациента при данном заболевании, оценить физическую работоспособность организма и определить переносимость различных по характеру, объему и интенсивности физических нагрузок в процессе реабилитации.
Результаты оценки реабилитационного потенциала следует рассматривать в динамике, что позволяет объективно устанавливать эффективность программы с последующей ее коррекцией. Нужно помнить о разносторонности реабилитационных воздействий и комплексности лечебно-восстановительных мероприятий.
При составлении программы необходимо соблюдать ступенчатость проводимых воздействий: восстановительные мероприятия назначаются поэтапно, с учетом динамики функционального состояния больного.
После выполнения реабилитационной программы необходимо оценить степень восстановления функционального состояния пациента: произошло ли полное или частичное восстановление, или произошла компенсация и замещение функций; адаптировался ли пациент к повседневной и профессиональной жизни, или необходима переподготовка, и т.д.
Анализ результатов реабилитационных мероприятий позволяет подобрать наиболее эффективный и адекватный комплекс реабилитационных средств.
Вопросы для повторения
1.Перечислите способы реабилитации.
2.Дайте характеристику каждому виду реабилитации.
3.В чем состоит различие реабилитации и лечения?
4.Назовите сроки начала реабилитации.
5.Объясните принципы составления реабилитационных программ.
Глава II. ОСНОВЫ ФИЗИОТЕРАПИИ
Физиотерапия (от греческих слов физис — природа и терапия — лечение) — наука, изучающая действие на организм человека физических факторов внешней среды в их естественном и переформированным виде и использование этих факторов в лечебных и профилактических целях.
В историческом развитии физиотерапии можно условно выделить три этапа:
I этап наиболее ранний, связанный с практическим использованием древними людьми окружающих природных физических факторов: солнечного света, воды, воздуха, тепла и дыма — для поддержания своего существования и борьбы с болезнями.
Начало II этапа относится к I—II вв. н.э., когда Цельс дал первую классификацию обнаруженных к тому времени самоизливающихся подземных минеральных вод, а Гален разработал ряд приемов лечения минеральными водами и грязями — «земля, излечивающая раны». Римские медики времен императора Нерона использовали для лечения подагры, мигрени и других заболеваний, сопровождающихся болью, так называемых электрических рыб или «электрических угрей», организм которых генерирует электрический ток довольно высокого напряжения. В трудах Гиппократа, Асклепиадов, а в средние века — у Авиценны упоминается простой и древний способ лечения нагретым песком — «псамотерапия» (от слова псамо — песок). В России этот метод применяли позже, в XIX веке, для лечения почек и суставов.
Началом III этапа считают середину XVIII века, так как в это время бурно развивается естествознание, физика и технические науки. Так, на основании работ Герике в 1672 г., открывшего способ получения статического элек
тричества, был создан лечебный метод франклинизации, в котором используется действие постоянного электрического поля высокой напряженности. Исследования Вольта (1792-1794 гг.) и Гальвани (1791 г. — опыты над мышцей лягушки) дали начало применения в физиологии постоянного (гальванического) тока и явились основой создания лечебных методов — гальванизации. Следует отметить, что передовые деятели отечественной клинической медицины уже давно учитывали большое значение применения физических методов лечения. Но вообще организованное лечение на курортах в нашей стране относится ко временам Петра I. Именно он прилагал большие усилия для создания на территории Карелии первого курорта России — «Марциальные воды». В последующие годы были созданы такие курорты, как Липецк, Старая Русса, Сергиевские минеральные воды, Кавказские минеральные воды, лечебные места Крыма (где такие энтузиасты-медики, как профессор Вельяминов, положили начало организации санаториев для лечения костного туберкулеза, туберкулеза легких).
Особо следует отметить взгляды на физические методы лечения выдающегося московского клинициста Г.В. Захарьина, который недаром считался не только создателем московской терапевтической школы, но и первым русским физиотерапевтом, терапевтом — бальнеологом, курортологом и климатологом. Он подробно разработал физиологическое и клиническое обоснование к лечебному применению водных процедур. Захарьин рекомендовал водолечение не только на курортах и в специальных водолечебных учреждениях, но также в клиниках и даже в домашних условиях. Но требовал строгой индивидуализации в назначении процедур.
В ЗО-е годы в физиотерапии стали применять метод аэронотерапии, а в 40-е годы — метод ультразвуковой терапии. Были разработаны различные методики вибротерапии. В годы Великой Отечественной войны физиотерапия впервые стала широко применяться в госпиталях, где она была приближена к раненому и проводилась не только в кабинетах, но и в перевязочных и палатах. Появились спе-
циальные портативные комплекты аппаратуры, новые методики, реабилитация больных.
Создание лазерной техники в последние годы привело к использованию в физиотерапии некоторых типов лазеров, которые имеют низкоэнергетическое излучение. Интенсивно развивается магнитотерапия — воздействие на организм постоянным и переменным низкочастотным полями.
Так какова же роль физиотерапии в современной медицине? Не устарела ли она? Какое место принадлежит ей среди других медицинских дисциплин?
Официально ВОЗ признает 172 медицинских специальности, из которых значительную часть составляют клинические. Все они используют три основные группы методов лечения: это медикаментозные или фармакологические, оперативные или хирургические и природные (естественные) или физические методы.
Медикаментозная терапия играет большую роль в лечении различных заболеваний, однако фармакологические препараты нередко вызывают побочные явления, аллерги- зацию организма. У многих больных существует непереносимость ряда медикаментов. В отличие от медикаментозной медицины, физиотерапия позволяет подобрать оптимальную (наилучшую) для конкретного больного разовую дозу непосредственно во время процедуры (при передозировке можно снизить дозу или совсем прекратить процедуру) — т.е. изменить (уменьшить воздействие).
Хирургические методы воздействия, хотя и весьма совершенны, далеко не всегда и не при всех заболеваниях показаны. Поэтому большое значение имеют физические, наименее травмирующие методы лечения. Они усиливают сопротивляемость организма, его защитно-приспособительные механизмы.
В состав физиотерапии входят такие разделы, как: электролечение, лечение ультразвуком, светолечение, климатотерапия, механотерапия, физикофармаколечение, водо- и теплолечение.
Каждый из этих разделов включает группу методов, которые основываются на действии определенных физи
ческих факторов. Наибольшее число методов объединяет электролечение. В него входят методы лечения, основанные на применении различных видов электрического тока:
—постоянный ток неизменной величины — гальванизация;
—синусоидальные модулированные токи — амплипульстерапия;
—постоянные пульсирующие токи с частотой 50 и 100 пульсаций в 1 секунду — диадинамические токи;
—короткоимпульсные токи низкой частоты — электронаркоз, электросон;
—импульсные токи высокой частоты — дарсонваль- низация;
—методы, основанные на применении постоянного электрического поля высокой напряженности — франклиниза- ция и т.д. Так же в электролечение входят методы, основанные на действии: переменного магнитного поля низкой частоты — низкочастотная магнитотерапия;
—электромагнитные поля высокой частоты — индук- тотерапия; электромагнитные поля ультразвуковой частоты — это УВЧ-терапия; электромагнитные поля сверхвысокой частоты — это микроволновая терапия.
Светолечение объединяет методы, использующие ультрафиолетовое, инфракрасное, видимое излучение, т.е. электромагнитные колебания светового и близких к нему диапазонов волн.
Водолечение объединяет методы, основанные на применении пресной воды в виде различных душей, обливаний, обтираний, укутываний, частичных и общих ванн, подводного душа — массажа.
Бальнеотерапия основана на применении ванн различного газового и химического состава.
Тепловое лечение включает методы, в которых используется тепло нагретых: парафина, озокерита, песка, различных пелоидов (грязелечение), а также русской бани и сауны.
Механолечение объединяет методы, основанные на воздействии механической энергии:
—различные виды массажа;
—мануальную терапию (хиропрактика);
—вибротерапию;
—воздействие ультразвуком;
—механотерапию с применением различных аппаратов (тренажеры).
Физикофармаколечение объединяет методы одновременного воздействия на организм физических факторов и лекарственных средств. Сюда относятся: лекарственный электрофорез, фонофорез, электроаэрозольтерапия.
Физические факторы оказывают рефлекторное, гуморальное и непосредственно физико-химическое воздействие на ткани организма.
В настоящее время доказано, что физические факторы действуют в основном специфически. Специфичность этого влияния определяется видом воздействия, локализацией воздействия, глубиной проникновения этого воздействия, дозой воздействия, видом ткани, на которую воздействует. Большое значение имеет ответная реакция организма на физиотерапевтическое воздействие. С учетом вот этооой ответной реакции организма возможна коррекция, а иногда и отказ от физиотерапевтического лечения для данного (конкретного) больного.
В физиотерапии разработаны различные методические приемы проведения процедур. Это могут быть общие и местные воздействия, воздействия на рефлекторно-сегментарные зоны, с учетом метамерной иннервации, на зоны Захарьина—Геда, биологически активные кожные точки. При физиотерапевтическом лечении проявляется широкий спектр терапевтически важных реакций: анальгези- рующее, спазмолитическое, противовоспалительное, фибринолитическое влияние. Они проявляются на фоне активации или нормализации крово-лимфообращения, проницаемости биологических мембран, обмена веществ, функций нервной и эндокринной систем. При разных методах физиотерапии эти реакции различны, отсюда и выбор физиотерапевтического лечения (для получения болеутоляющего эффекта при заболеваниях периферических нервов используем диадинамические или синусоидальные — модулированные токи; для получения противовоспалительного действия применяем — УВЧ-терапию, индуктотера-
Приложение 1
НЕКОТОРЫЕ АЛГОРИТМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР
1. ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ
. Миллиамперметр для измерения силы тока от 0 до 50 мА. . Сигнальная лампочка.
. Ручка потенциометра для регулирования силы тока.
. Ручка-переключатель шунта миллиамперметра на 5 и 50 мА.
. Выключатель сети.
. Две клеммы с обозначением «+» и «-» для подключения токонесущих проводов с электродами.
. Шнур для включения аппарата в сеть.
CO to h-ь-q 05 OXW N5 H
АЛГОРИТМ
. Прокипятить, остудить и отжать прокладки.
. Положить на прокладки свинцовые пластинки.
. Осмотреть кожу и наложить электроды.
4.Зафиксировать электроды эластичными бинтами или мешочками с песком.
5.Включить аппарат в сеть.
6.Ручку переключателя шунта миллиамперметра (4) поставить в положение соответствующее величине тока (5 или 50 мА).
7.Медленно и плавно по часовой стрелке установить ручкой потенциометра силу тока, заданную для процедуры.
8.Включить процедурные часы.
9.По окончании процедуры медленно и плавно поворотом ручки потенциометра против часовой стрелки выключить ток.
2.ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ ТОКИ
1.Включатель в сеть
2.Сигнальная лампочка
3.Выключатель из сети (8)
4-5. Выключатели прямой и обратной полярности
6-12. Выключатели всех токов:
6.Двухтактный непрерывный
7.Однотактный непрерывный
8.Однотактный ритмичный
9.Короткий период.
10.Длинный период
11.Однотактный волновой
12.Двухтактный волновой
13.Ручка регулировки силы тока
14.Силовой амперметр
15.Сигнальная лампочка
АЛГОРИТМ (ТОНУС-2)
1.Прокипятить, остудить и отжать прокладки.
2.Положить на них свинцовые пластинки.
3.Осмотреть кожу и наложить электроды.
4.Зафиксировать электроды эластичным бинтом.
5.Включить аппарат в сеть.
6.Включить сетевое напряжение, при этом загорится сигнальная лампочка.
7.Нажать на нужную кнопку от 3 до 12, установить нужный вид тока.
8.Установить потенциометром нужную силу тока.
9.Контролировать прохождение тока по отклонению стрелки.
10.Ручку возвратить в крайнее левое положение.
11.Снять электроды, промыть прокладки.
Учебное издание
КОЗЛОВА Людмила Валентиновна, КОЗЛОВ Сергей Анатольевич, СЕМЕНЕНКО Любовь Андреевна
ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ КОЛЛЕДЖЕЙ
Логика
Биология для поступающих в вузы. - Изд. 4-е
Возможна доставка книги в , а также в любой другой город страны Почтой России, СДЭК, ОЗОН-доставкой или транспортной компанией.
{{searchData}}
whatsup