Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: учебник. - Изд. 3-е. (Белоусова)Купить книгу, доставка почтой, скачать бесплатно, читать онлайн, низкие цены со скидкой, ISBN 978-5-222-33039-5

Аннотация к книге "Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: учебник. - Изд. 3-е"
автор Белоусова

Учебник составлен в соответствии с Государственным образовательным стандартом. В нем изложен материал общей части по кишечным инфекциям, инфекциям дыхательных путей, ВИЧ-инфекции, кровяным (трансмиссивным) инфекциям и инфекциям наружных покровов. Подробно рассматриваются этиология, эпидемиология, клиника, основные методы диагностики и лечения заболеваний. Особое внимание уделено общей и специфической профилактике инфекционных болезней. Для учащихся средних медицинских учреждений и практикующих медицинских работников.

Читать онлайн выдержки из книги "Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: учебник. - Изд. 3-е"
(Автор Белоусова)

К сожалению, посмотреть онлайн и прочитать отрывки из этого издания на нашем сайте сейчас невозможно, а также недоступно скачивание и распечка PDF-файл.

До книги"Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: учебник. - Изд. 3-е"
Вы также смотрели...

Другие книги серии "Сред.медиц.образование"

Другие книги раздела "Хирургия. Онкология. Прикладные отрасли медицины"

1355 ₽

Хирургия: учебник. - Изд. 5-е

В КОРЗИНУ

768 ₽

Основы реаниматологии и анестезиологии в сестринском деле: учеб. пособие. - ...

В КОРЗИНУ

1663 ₽

Принципы диагностики вирусных инфекций: учеб. пособие

В КОРЗИНУ

1041 ₽

Эпидемиология и инфекционная иммунология: учебник

В КОРЗИНУ

742 ₽

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: учеб. пособие

В КОРЗИНУ

1801 ₽

Сестринский уход в хирургии: МДК 02.01. Сестринский уход при различных ...

В КОРЗИНУ

705 ₽

Лечение пациентов онкологического профиля: практикум

В КОРЗИНУ

1047 ₽

Онкология: учебник

В КОРЗИНУ

865 ₽

Клетка, живи!: как строится и почему умирает человеческое тело. - ...

В КОРЗИНУ

949 ₽

Сестринский уход в хирургии: МДК 02.01. Сестринский уход при различных ...

В КОРЗИНУ

Читать онлайн выдержки из книги "Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: учебник. - Изд. 3-е" (Автор Белоусова)

Рекомендовано Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования

Ростов-на-Дону «Феникс» 2020

УДК 616.9(075.32)

ББК 55.14я723

КТК 377

Б43

Рецензент:

доктор медицинских наук

Б.И. МАРЧЕНКО

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ВОЗ— Всемирная организация здравоохранения;

РПИ— расширенная программа иммунизации;

А/Т— антитела;

А/Г— антигены;

V— вакцинация;

RV— ревакцинация;

В/М— внутримышечно;

В/В— внутривенно;

П/К— подкожно;

Н/К— накожно;

В/К— внутрикожно;

Per os— через рот;

КИЗ— кабинет инфекционных заболеваний;

Ф. 58— форма-58 — экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром пищевом отравлении, необычной реакции на прививку;

ЦГСЭН — Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

СПК — санитарно-противоэпидемическая комиссия;

Ф-357/у — карта эпидобследования очага инфекционного заболевания;

ИТШ— инфекционно-токсический шок;

ОПН— острая почечная недостаточность;

в т. ч.— в том числе;

АД— артериальное давление;

PS— пульс;

ОЦК— объем циркулирующей крови;

ИФА— иммуноферментный анализ;

РНИФ— реакция непрямой иммунофлюоресценции;

РСК— реакция связывания комплемента;

Инфекционные болезни приводят человека не только к временной потере трудоспособности в период заболевания, но и нередко являются своеобразным «пусковым механизмом» для возникновения ряда соматических болезней.

В результате профилактической и противоэпидемической работы инфекционные болезни не опустошают целые страны и континенты, что сформировало ложное представление о незначительной роли инфекционных заболеваний в патологии человека и скорой победе над ними.

Выборочные репрезентативные исследования как у нас в стране, так и за рубежом показали, что инфекционные болезни составляют в настоящее время не менее 50—60% всех патологий человека.

Среди факторов смертности инфекционные болезни по- прежнему занимают 3-е место в Европе и 4-е в США (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний).

По данным ВОЗ, около половины населения мира проживают в эндемичных зонах риска по заражению инфекционными болезнями.

Ни одна из стран не может считать себя в полной безопасности и позволить себе игнорировать угрозу инфекционных болезней. Тем более, что растет устойчивость возбудителей к лекарственным препаратам и дезинфектантам.

Основы инфекционной безопасности должен знать каждый человек, а в большей мере работник среднего медицинского звена.

Фельдшеру необходимо владеть информацией об основах эпидемиологии и дезинфекционного дела, основных клинических проявлених и методах диагностики инфекционных заболеваний.

Фельдшер должен уметь оказывать помощь при неотложных состояниях, организовывать и проводить первичные противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционного заболевания по первому, второму и третьему звеньям эпидемической цепи, заниматься специфической и общей профилактикой инфекционного заболевания. При этом надо помнить о немедленном сообщении информации по поводу каждого выявленного больного или подозрения на инфекционное заболевание в Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН).

Учебное пособие составляли в строгом соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта среднего специального образования. Пособие отражает региональный компонент и предназначено для подготовки фельдшеров (базовый уровень среднего профессионального образования).

При изучении материала студентам необходимо пользоваться обширными данными, представленными в приложении.

Выполнив теоретический и практический курсы обучения, будущие фельдшера смогут профессионально ориентироваться в инфекционной патологии и основах эпидемиологии и применять свои знания и умения в практической деятельности.

Настоящее пособие не ставит перед собой цели — дать исчерпывающие ответы на вопросы, связанные с инфекционной патологией и эпидемиологией, и поэтому авторы будут признательны за дополнения и замечания коллег.

Глава 1

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС, ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ

Краткая историческая справка

Инфекционные болезни были известны еще с древности, называли их «поветриями», «моровыми болезнями». Это указывало на их массовое распространение. Инфекционные заболевания связывали с «миазмами» — ядовитыми испарениями воздуха. Затем это представление сменилось учением итальянского врача Фракасторо «О контагиях».

Учение о контагиозных болезнях, передающихся от больного человека здоровому, получило развитие в трудах русского ученого Данилы Самойловича, который считал, что возбудителем инфекционных заболеваний являются мельчайшие живые существа.

Истинное научное представление об инфекционных болезнях начало складываться в первой половине XIX столетия, когда появилась новая наука — бактериология. Успехи микробиологии способствовали тому, что рассматриваемые ранее инфекционные заболевания как внутренние выделялись в самостоятельную научную дисциплину. Большую роль в развитии микробиологии сыграли открытия ученых: И.И. Мечникова, Р. Коха, Л. Пастера, Д.И. Ивановского, Г.Н. Минха и др.

В 1894 году при военно-медицинской академии была создана первая кафедра инфекционных болезней. Труды Боткина, Марциновского, Чистовича, Розенберга и других клиницистов явились значительным вкладом в изучение патогенеза, клиники инфекционных болезней.

Инфекционная патология занимает значительное место среди других заболеваний. По данным ВОЗ, свыше 1 мил

лиарда людей на земном шаре переносят разные инфекционные заболевания в течение года. В связи с этим проблемы клиники, профилактики, лечения инфекций остаются актуальными. Изучение инфекционной патологии в настоящее время ведется самыми современными методами: молекулярной биохимией, биофизическими методами и др.

Сведения об инфекционных болезнях

Латинское слово «инфекцио» означает загрязнение.

В результате проникновения возбудителя в организм человека, размножения в нем, а также высвобождения экзо- или эндотоксинов нарушается постоянство внутренней среды. Степень нарушения определяет форму конкретного проявления инфекции, то есть ее клинического проявления (инфекционная болезнь или бессимптомное течение). Именно при взаимодействии макро- и микроорганизмов в организме человека развивается инфекционный процесс, влияющий на свойства как человека, так и микроорганизма.

Инфекционную болезнь можно определить как крайнюю степень проявления инфекционного процесса.

Примером скрыто протекающего инфекционного процесса является процесс, возникающий в результате вакцинации. Некоторые особенности инфекционных болезней позволяют ограничить их от других заболеваний. Это специфичность, контагиозность, цикличность и формирование в макроорганизме постинфекционного иммунитета.

Специфичность обусловлена тем, что каждая инфекционная болезнь вызывается определенным видом микроорганизмов.

Под контагиозностъю понимают возможность передачи возбудителя инфекционного заболевания от больного человека здоровому.

Цикличность выражается наличием последовательно сменяющихся и различных по длительности периодов инфекционного процесса.

Важной особенностью инфекционных болезней является формирование в процессе их развития специфического иммунитета, обеспечивающего невосприимчивость.

Напряженность и продолжительность иммунитета зависит от формы перенесенной инфекционной болезни. Формирование иммунитета сопровождается выработкой антител, которые в совокупности с другими реактивными изменениями в организме человека образуют его защитные силы.

Периоды инфекционных болезней

Инкубационный период (скрытый) возникает с момента заражения и длится до появления первых клинических признаков.

При некоторых инфекциях он исчисляется часами (грипп, ПТИ), неделями (гепатит «А»), месяцами (гепатит «В»), годами (лепра). Продолжительность инкубационного периода зависит от реактивности организма человека, дозы и вирулентности возбудителя. Большинство инфекционных болезней имеют инкубационный период от 1 до 3 недель.

Продромальный период, или период предвестников. Для него характерны неспецифические признаки: недомогание, повышение температуры, головная боль, расстройство сна, которые могут быть при многих инфекционных болезнях. Поэтому диагностика в этот период затруднена. Иногда в этом периоде могут проявляться характерные признаки (при кори — на слизистых щек пятна Филатова—Коплика—Бельского), помогающие ранней диагностике. Чаще всего длится 1—3 дня. Многие инфекционные заболевания могут протекать без периода предвестников.

Вслед за этим происходит нарастание клинических симптомов и заболевание переходит в период разгара клинических проявлений, для которого характерен весь симп- томокомплекс, включающий специфические признаки (например, желтуха при вирусном гепатите, сыпь при кори, скарлатине, сыпном тифе, брюшном тифе и т. д.).

Разгар болезни сменяется периодом угасания симптомов, то есть выздоровлением (реконвалесценцией) с восстановлением нарушенной внутренней среды организма, при участии механизмов защиты. Длительность периода выздоровления варьирует в зависимости от формы заболевания, тяжести течения, защитных сил организма, эффективности лечения и пр.

Исходом инфекционного заболевания могут быть переход в хроническую форму, инвалидность, формирование бактерионосительства. Возможен летальный исход. По тяжести течения инфекционные заболевания подразделяются на тяжелые, средней тяжести, легкие формы.

Тяжелая форма характеризуется резко выраженной симптоматикой, продолжительным течением, нередко наличием осложнений. Для форм средней тяжести типичны ярко выраженные клинические симптомы, непродолжительное течение и обычно благоприятный исход. При легком течении симптомы болезни выражены нерезко. Могут быть молниеносные формы заболевания, которые протекают очень тяжело, с быстрым развитием всех клинических симптомов, часто заканчиваются летально. Различие по форме тяжести заболеваний требует разного подхода к назначению и дозировке препаратов.

По продолжительности течения инфекционные заболевания делятся на острые, подострые и хронические. Некоторым заболеваниям свойственно лишь острое течение (холера, грипп, корь), другие склонны к хроническому течению (бруцеллез, вирусный гепатит). В случае снижения защитных сил организма могут возникнуть осложнения, например, миокардит при дифтерии, тромбоз сосудов при сыпном тифе. Нередко наблюдается осложнение, связанное с активизацией микробов, находящихся в организме больного. К таким осложнениям относятся пневмония, отит, абсцессы. Инфекционные болезни, вызванные одним видом микроорганизмов, получили название моноинфекций, вызванных несколькими видами микробов — микст- инфекций (смешанная инфекция). От смешанной инфекции следует отличать вторичную инфекцию, когда к уже развившейся инфекционной болезни присоединяется другая. Повторное заболевание той же самой инфекционной болезнью называетсяреинфекцией (малярия, дизентерия). Возврат симптомов заболевания в результате ослабления защитных сил организма называется рецидивом (болезнь Брилля при сыпном тифе, брюшной тиф). Причиной развития инфекционных болезней является внедрение в организм человека патогенного возбудителя. Формы взаимодействия инфекционного агента и организма человека разнообразны и зависят от свойств возбудителя, особенностей реактивности организма человека и условий окружающей среды.

Глава 2

ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

основы ЭПИДЕМИОЛОГИИ.

ПОНЯТИЕ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ, ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ

Эпидемиология — наука о закономерностях, лежащих в основе возникновения, распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе и мерах профилактики, борьбы с ними.

Эпидемиология изучает эпидемический процесс — сложное социально-биологическое явление. Эпидемический процесс обусловливается непрерывностью взаимодействия трех его звеньев:

источника возбудителей инфекционных болезней;

механизма передачи возбудителей;

восприимчивости населения.

Эпидемический процесс проявляется в виде эпидемических очагов, с одним или несколькими случаями болезни или носительства.

Эпидемический очаг — это место пребывания источника инфекции в окружающей его территории, в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке, при данной инфекции передавать заразное начало окружающим.

Очаг считается ликвидированным, когда в его пределах исчезает заразное начало.

Источник инфекции — первое звено эпидпроцесса.

Источником возбудителей инфекционной болезни является организм (человек, животное), в котором данный возбудитель нашел свою естественную среду обитания, гдк он живет, размножается, накапливается и откуда выделяется жизнеспособным.

Из источника инфекции возбудитель попадает в свежий организм, благодаря соответствующим механизмам передачи.

Источником могут быть: больной человек, бактерионоситель, реконвалесцент, животные, птицы.

Вторым звеном эпидемического процесса является механизм передачи возбудителей, т. е. способ, при помощи которого происходит передача возбудителя зараженного организма в восприимчивый организм.

Патогенные микробы в процессе эволюции выработали способность проникать в организм через определенные ткани. Место их проникновения получило название входных ворот инфекции. После проникновения возбудитель локализуется в определенных органах и системах. В зависимости от локализации возбудителя, способы выведения его из организма сохраняют свое постоянство. Это позволило выделить четыре основных механизма передачи инфекционных заболеваний.

Фекально-оральный механизм. Возбудитель локализуется в кишечнике человека, выведение его из организма происходит с испражнениями. Внедрение возбудителя в здоровый организм происходит через рот.

Воздушно-капельный механизм. Возбудитель локализуется на слизистых верхних дыхательных путей. Выделение возбудителя происходит с выдыхаемым воздухом, с капельками мокроты, слизи, при кашле, чихании, разговоре. Заражение же происходит при вдыхании инфицированного воздуха.

Трансмиссивный путь передачи. Возбудитель локализуется в крови, естественный путь передачи происходит через кровососущих насекомых. Возможен искусственный путь передачи, возникающий при переливаниях крови и ее препаратов, парентеральных медицинских манипуляциях.

Контактный механизм передачи. Возникает при локализации возбудителя на кожных покровах и слизистых оболочках. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным человеком или его личными вещами. Внедрение возбудителей в организм здорового человека происходит через кожу и слизистые оболочки.

Следует выделить трансплацентарный механизм передачи, т. е. от матери к плоду. Через плаценту передаются такие инфекции, как сифилис, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, коревая краснуха и т. д.

После выделения возбудителя инфекции из организма до внедрения в другой организм микроорганизмы находятся какое-то время во внешней среде. Очень длительное нахождение возбудителя во внешней среде является для него губительным. Чтобы вызвать заболевание, микробы должны быть перенесены жизнеспособными в здоровый организм. Эти функции «переносчиков» берут на себя элементы внешней среды, т. е. факторы передачи.

Для фекально-орального механизма наиболее специализированными факторами следует считать воду, пищевые продукты, почву, загрязненные руки, различные предметы обихода, мух.

При воздушно-капельном механизме передачи — воздух, предметы обихода (например, учебники, игрушки, посуду, белье и т. д.).

При трансмиссивном механизме передачи — живые переносчики (вши, блохи, комары, клещи, москиты), а также через медицинский инструментарий при парентеральных вмешательствах.

При контактном механизме передачи — одежда, головные уборы, расчески, общие туалеты, ванные. К контактному механизму передачи следует отнести половой путь.

Третье звено эпидцепи — восприимчивый организм, общающийся с источником инфекции. Восприимчивость людей к инфекционному заболеванию зависит от иммунной прослойки. Иммунную прослойку составляют люди, переболевшие данной инфекцией, и люди вакцинированные.

Внедрение, размножение и другие проявления жизнедеятельности возбудителя в организме человека вызывают различные изменения, ответно включаются защитно-адаптационные силы организма и вырабатывается иммунитет, т. е. невосприимчивость. Чем больше людей, имеющих иммунитет, т. е. составляющих иммунную прослойку, тем меньше инфекционная заболеваемость среди населения.

Из предшествующего изложения звеньев эпидемиологического процесса можно ясно представить и пути приостановки действия каждого из этих звеньев. Выключение одного из элементов эпидемического процесса или всех трех элементов позволяет ликвидировать очаг инфекции.

Контрольные вопросы

Что такое инфекционный процесс?

Что такое инфекционное заболевание?

Перечислите особенности инфекционных болезней.

Перечислите периоды инфекционных заболеваний.

Кто может быть источником инфекции?

Назовите три звена эпидемиологической цепи.

Перечислите механизмы передачи инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Лечение инфекционных болезней должно быть комплексным. Для лечения используют препараты различного механизма действия. Это антибактериальные препараты, патогенетические, иммуностимулирующие и симптоматические средства. При назначении лечения необходимо учитывать возраст пациента, пол, индивидуальные особенности организма, степень тяжести заболевания, период болезни, наличие сопутствующих заболеваний.

Важнейшее место в лечении инфекционной патологии занимает этиотропная терапия.

К этиотропным, или антибактериальным, препаратам относятся: антибиотики, сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, производные 8-оксихинолина, противопаразитарные средства, противовирусные препараты, сыворотки, иммуноглобулины, вакцины.

Антибиотики

Антибиотики — органические вещества, образующиеся в результате жизнедеятельности клеток.

Антибиотики подавляют рост микроорганизмов, их размножение, а также вызывают их гибель.

Основные группы антибиотиков

Группа пенициллина: пенициллин (калиевая, натриевая, новокаиновая соль бензилпенициллина).

Полусинтетические пенициллины — метициллин, оксациллин, ампициллин, ампиокс.

Цефалоспорины: цефазолин (кефзол), цефатоксим (кла- форан), цепорин, цефалексин, цефтриаксон и др.

Пенициллины, в основном, эффективны в отношении грамположительной микрофлоры, спирохет, лентоспир.

У цефалоспоринов более широкий спектр действия.

Тетрациклины (окситетрациклин, тетрациклин, мор- фоциклин, метациклин, вибромицин, доксициклин) обладают широким спектром действия, они действуют на грам- положительную и грамотрицательную микрофлору.

Левомицетины — антибиотики также широкого спектра действия.

Антибиотики-аминогликозиды (канамицин, неомицин, мономицин, гентамицин) действуют на микроорганизмы, устойчивые к пенициллинам, левомицетину, тетрациклину.

Антибиотики-макролиды (эритромицин, ровамицин, макропен, олеандомицин) применяются при стафилококковых, стрептококковых и пневмококковых инфекциях.

Полимиксины — группа антибиотиков, эффективных в отношении грамотрицательных микроорганизмов, синегнойной палочки.

Противогрибковые средства — нистатин, леворин, амфотерицин, низорал, дифлюкан, кетакефазол.

При назначении антибиотиков следует учитывать чувствительность бактерий, кратность применения в течение суток. Например, пенициллин должен вводиться не реже 4—6 раз в сутки. Если назначается несколько лекарственных препаратов, необходимо учитывать их совместимость. Нельзя совмещать антибиотики-аминогликозиды и стрептомицин.

Кроме того, антибиотики могут давать различные

осложнения.

Аллергические реакции вызывают сыпь на коже, анафилактический шок.

Токсические реакции, вызванные стрептомицинами, которые оказывают влияние на слуховой нерв и вестибулярный аппарат; тетрациклинами, которые токсически воздействуют на печень; левомицетины угнетают функцию костного мозга.

Вызывают дисбактериозы антибиотики группы тетрациклинов, левомицетинов, гибнет нормальная микрофлора кишечника, активно размножается патогенная микрофлора (грибки, стафилококки).

Кроме того, тетрациклины не рекомендуется назначать детям до 14 лет и беременным женщинам, так как возможно отложение препарата в растущих костях плода.

Противовирусные препараты: ремантадин (эффективен в отношении вирусов гриппа типа А), интерфероны, ацикловар, виралекс, бонафтон, госсипол, теброфен и др.

Противопаразитарные средства: метронидазол, три- хопол, делагил, примахин, эметин гидрохлорид, акрихин, пентостам, глюкантим.

Сульфаниламидные препараты — нарушают обменные процессы в микробных клетках и оказывают бактериостатическое действие.

Их подразделяют на препараты общего действия (сульфадимезин, норсульфазол, сульфапиридазин) и препараты кишечного действия (фталазол, фтазин, сульгин), применяемые для лечения кишечных инфекций).

В настоящее время используют сульфаниламидные препараты пролонгированного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин), они длительно задерживаются в организме. Их назначают 1—2 раза в сутки.

Широко применяются комбинированные сульфаниламидные препараты — бисептол, бактрим и др.

Сульфаниламидные препараты могут вызвать осложнения: тошноту, аллергические высыпания, выпадать в почках в виде кристаллов (кристаллурия). Их рекомендуется принимать после еды и запивать обильным щелочным питьем. Рекомендуется комбинировать введение сульфаниламидных препаратов с аскорбиновой кислотой.

Нитрофурановые препараты — фурациллин, фуразо- лидон, фурадонин, фуразолин — эффективны в отношении многих возбудителей инфекционных болезней. Они малотоксичны, редко наблюдается резистентность со стороны микроорганизмов.

Производные 8-оксихинолина — энтеросептол, мекса- за, интестопан, 5-НОК — обладают антибактериальной, антипаразитарной активностью, противогрибковым действием.

Длительное применение этих препаратов может привести к поражению зрительного нерва и периферическим невритам.

Лечебные сыворотки

Эти препараты содержат антитела против токсинов и микробов. Они готовятся из сыворотки крови животных или человека, у которых предварительно вырабатывают иммунитет к определенному возбудителю или токсину. Чаще используют антитоксические сыворотки: противостолбнячную, противодифтерийную, противогангренозную, противоботулиническую. Для профилактики анафилактического шока сыворотки вводят дробно, по методу Безред- ко. Сыворотки хранят в холодильнике при температуре 2-10 °C.

Перед введением необходимо проверить наименование сыворотки, срок годности, внешний вид, целостность ампулы, дозу, затем подогреть до 37-38 °C.

ее препаратов. Заражение возможно при диагностических процедурах (пункции, зондирование, бронхо-, гастро-, цистоскопии, эндоскопии и др.). Многие виды аппаратуры на современном этапе трудно надежно обеззаразить (аппараты для гемодиализа, искусственной вентиляции легких, бронхоскопы и др.). Наблюдения последних лет указывают на реальную опасность инфицирования лигионеллеза- ми через кондиционеры из-за отсутствия контроля за их эк-сплуатацией.

Инфекции, связанные

с инвазивными вмешательствами

Значительную распространенность ВБИ в стационарах различного профиля отечественные и зарубежные исследователи объясняют большим числом разнообразных инструментальных вмешательств, во время проведения которых имеются возможности повреждения целостности слизистых и кожных покровов и экзогенного инфицирования больных при использовании зараженной аппаратуры.

Профилактика и меры борьбы с ВБИ

Важное значение приобретает четкая организация работы по нейтрализации источников возбудителей инфекций:

к раннее и максимальному полное выявление больных и носителей среди пациентов и медицинских работников; к сортировка больных при приеме;

к выявление больных с гнойно-воспалительными и другими инфекционными заболеваниями;

► разграничение «потока» пациентов, поступающих в физиологическое отделение роддома, отделение «чистой» и гнойной хирургии;

к своевременная изоляция и перевод больных с ВБИ в соответствующие отделения и палаты;

к организация работы «фильтра» для выявления больных среди медицинского персонала.

Наличие источника инфекции и условий для распространения

сопротивляемости организма при усложняющихся процедурах

вание бактерио

микрофлоры

8. Невыполнение персоналом правил

внутрибольничной

5. Издержки эволюции объемно

Важную роль в профилактике ВБИ играют меры по сокращению числа медицинских инвазивных вмешательств. В связи с реальной опасностью заражения рядом инфекций при гемотрансфузиях необходимо резко ограничить их число, руководствуясь заповедью:

«Переливание крови должно проводиться только по витальным показаниям»!

Развитие трансплантологии выдвигает задачу проверки доноров на многие инфекции. Предупреждению артифици альных заражений способствует применение инструментария одноразового использования (шприцы, системы для переливания крови, растворов и др.). Но далеко не все изделия медицинского назначения могут применяться однократно. Создав централизованные стерилизационные отделения (кабинеты), нужно проверять надежность их работы с помощью физических, химических и бактериологических тестов. Следует контролировать соблюдение дезинфицирующего режима, начиная с его организации, проверки дезинфицирующих препаратов при поступлении их в больницу и заканчивая приготовлением и использованием рабочих растворов. При неправильном хранении дезинфицирующих средств и использовании растворов с занижением концентрации применение их теряет смысл. Нельзя недооценивать значение камерной дезинфекции, особенно в родовспомогательных учреждениях, отделениях для выхаживания новорожденных, стационарах хирургического профиля. Во избежание вспышек ВБИ важно обеспечить контроль за работой пищеблоков, переработкой и реализацией пищевых продуктов, особенно молочных и мясных блюд, яйцепродуктов, салатов, винегретов. В родовспомогательных учреждениях большое значение имеет правильная обработка сцеженного грудного молока (пастеризация), его хранение. Пресечению воздушно-капельной передачи возбудителей инфекции может способствовать использование ламинарных установок, обеспечивающих подачу стерильного воздуха. Микробную обсемененность воздуха удается уменьшить при использовании ВОПР (воздухоочистителей переносных рециркуляционных). Важное значение приобретает контроль за вентиляционной системой. Манипуляции, связанные с заведомо и потенциально инфицированным материалом (инъекции, забор крови, влагалищное исследование и др.), должны

Глава 3

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

БРЮШНОЙ ТИФ

Это острое антропонозное инфекционное заболевание, характеризирующееся лихорадкой, симптомами общей интоксикации и поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника.

Эпидемиология. Единственный источник инфекции — человек: больной, бактерионоситель, реконвалесцент.

Механизм передачи фекально-оральный. Распространяется заболевание водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Пищевой путь осуществляется чаще через молочные продукты. В этих продуктах возбудитель не только сохраняется, но может и размножаться. Наибольшая заболеваемость приходится на летне-осенний период. Восприимчивость к брюшному тифу всеобщая. После перенесенного заболевания возникает продолжительный иммунитет.

Этиология. Возбудитель Salmonella typhi abdominalis, грамотрицательная палочка, относится к роду сальмонелл. Местом обитания палочки является организм человека. С выделениями больных или бактерионосителей возбудитель сальмонеллы попадает на объекты внешней среды и может долго сохраняться в воде, сточных водах; во фруктах, овощах, молочных продуктах сальмонеллы размножаются.

Губительно действуют на сальмонеллу брюшного тифа высокие температуры, высушивание, прямой солнечный свет, дезинфекционные средства (хлорсодержащие, фенол, лизол).

Патогенез. Возбудитель проникает через рот и находит благоприятную среду обитания в тонком кишечнике. По лимфатическим путям сальмонелла проникает в мезентериальные и забрюшинные лимфатические узлы. Затем из

лимфоузлов проникает в кровь, вызывает бактериемию, и с этого момента начинается клиническое проявление болезни. Возбудитель с током крови заносится в печень, селезенку, лимфатические узлы, костный мозг и другие органы. Лимфатические образования кишечника (Пейеровы бляшки и солитарные фолликулы) набухают, затем некротизируются, некротические массы отторгаются, и образуются язвы, затем язвы заживают. Этот процесс может длиться 2—4 недели. При гибели бактерий в организме накапливается эндотоксин, который оказывает токсическое воздействие на центральную нервную, сердечно-сосудистую системы. Эндотоксин угнетает лейкопоэз, в результате в крови возникают лейкопения, нейтропения, анэо- зинофилия, относительный лимфоцитоз.

У некоторых больных возможны рецидивы, острое или хроническое бактерионосительство. Это связано с индивидуальным несовершенством иммунитета.

Клиническая картина. Инкубационный период при брюшном тифе длится от 1 до 3 недель. Обычно заболевание начинается постепенно: появляется слабость, утомляемость, умеренная головная боль, повышается температура тела, в начале субфебрильная, к 5—7-му дню достигает максимума. Состояние пациента ухудшается, он становится вялым, заторможенным. Выражение лица спокойное, лицо бледное или слегка гиперемировано. Кожа сухая, горячая. Периферические лимфоузлы, как правило, не увеличены, хотя иногда возможно увеличение заднешейных и подмышечных лимфоузлов. В начальный период болезни отмечается относительная брадикардия, снижение АД, глухость сердечных тонов.

Над легкими выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, края и кончик языка свободны от налета, на боковых поверхностях языка отпечатки зубов (это связано с утолщением языка). Живот вздут («воздушная подушка»), отмечается укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки). При пальпации живота — грубо урчание в области слепой кишки. К концу 1-й недели заболевания обнаруживается увеличение печени и селезенки. Характерна задержка стула. У некоторых больных стул может быть кашицеобразным (в виде горохового пюре).

К 7—14-му дню заболевание достигает максимальной выраженности. У больных заторможенность усиливается, возможно помрачение сознания, бред, так проявляется тифозный статус.

На 7—9-е сутки появляется розеолезная или розеолезно- папулезная сыпь на коже груди, живота, боковых поверхностях туловища; характерно подсыпание новых элементов в течение недели; в крови отмечается лейкопения, СОЭ нормальна или несколько повышена (до 15—20 мм/час).

Отмечается лихорадочная альбуминурия. К 4-й неделе болезни состояние пациента постепенно улучшается, снижается температура, уменьшается головная боль, улучшается сон и аппетит.

Период реконвалесценции длится 2—3 недели. При брюшном тифе возможны тяжелые осложнения: перфорация кишечника и кишечные кровотечения. Перфорация кишечника чаще наступает на 2—3-й неделе болезни и связана с образованием в кишечнике язв.

Перфорации способствует выраженный метеоризм, нарушение режима больным. Проявляется перфорация появлением сильнейшей боли в животе, в нижних отделах, при пальпации живота отмечается напряжение мышц брюшной стенки.

Иногда перфорация обнаруживается только при пальпации живота — симптом «мышечной защиты» брюшной стенки. Такому пациенту необходима срочная операция.

Кишечное кровотечение возможно в те же сроки, что и перфорация.

У больного возможно падение температуры тела, он бледнеет, на лбу выступает холодный пот, учащается пульс, падает АД, при массивном кровотечении может развиться коллапс.

В кале обнаруживается примесь крови: через 8—12 часов при небольшом кровотечении, при массивном кровотечении — через полтора-два часа.

Возможны такие осложнения, как психоз, тромбофлебит, холецистохолангиты, паротиты, плевриты, пиелонефриты и др.

Особенности течения современного брюшного тифа:

Участились легкие формы брюшного тифа, лихорадка может длиться 2—3 дня.

Характерно острое начало заболевания в 60—80% случаев.

Атипичное течение с признаками гастроэнтероколита.

Возможно отсутствие сыпи.

Не всегда отмечается увеличение печени и селезенки.

Серологические реакции могут быть отрицательными.

Диагностика. Брюшной тиф необходимо дифференцировать от гриппа, пневмонии, лептоспироза, бруцеллеза, Ку-лихорадки, сыпного тифа. Диагноз основывается на клинических и эпидемиологических данных. Клинический диагноз необходимо подтвердить бактериологическими и серологическими исследованиями.

Для бактериологической диагностики у пациента берем кровь, мочу, испражнения, желчь. Кровь берем на гемокультуру (можно брать на протяжении всего лихорадочного периода) из вены на среду Раппопорта в соотношении к среде 1:10. Наряду с исследованиями крови проводят посевы мочи, кала, желчи. Желчь берут перед выпиской пациента. Для серологической диагностики берется кровь из вены с 8—9-го дня болезни; применяют следующие серологические реакции — реакция Видала, РИГА, ИФА, ИРА, Vi-агглютинация.

Следует учитывать, что положительные серологические реакции могут быть у привитых людей.

Лечение. Все больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Назначается строгий постельный режим минимум до 7—10-го дня нормальной температуры. Рекомендуется диета (стол № 4-а)…

ОГЛАВЛЕНИЕ

Условные сокращения3

Предисловие5

Глава 1. ОБЩАЯ ЧАСТЬ7

Основные сведения об инфекционных болезнях.

Инфекционный процесс, периоды болезни7

Краткая историческая справка7

Сведения об инфекционных болезнях8

Периоды инфекционных болезней9

Глава 2. ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ12

Основы эпидемиологии.

Понятие об эпидемиологическом процессе, эпидемическом очаге 12

Контрольные вопросы15

Лечение инфекционных болезней15

Антибиотики 16

Лечебные сыворотки18

Вакцинотерапия 19

Патогенетическая терапия21

Симптоматическая терапия21

Контрольные вопросы2 2

Иммунитет. Факторы иммунитета.

Антигены, антитела22

Контрольные вопросы24

Диагностика инфекционных заболеваний25

Объективное обследование пациента26

Методы бактериологического исследования30

Контрольные вопросы31

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) 32

Этиология34

Распространение внутрибольничных инфекций ... 35 Эпидемиология36

Механизмы передачи ВБИ 36

J 361

Инфекции, связанные с инвазивными вмешательствами 38

Профилактика и меры борьбы с ВБИ38

Система эпидемиологического надзора за ВБИ.... 42 Контрольные вопросы4 3

Кабинет инфекционных заболеваний (КиЗ)44

Задачи и содержание работы КИЗа 45

Контрольные вопросы4 7

Классификация инфекционных заболеваний47

Контрольные вопросы49

Профилактика инфекционных заболеваний49

Прерывание путей передачи инфекции54

Иммунопрофилактика 55

Контрольные вопросы58

Структура санитарно-эпидемиологической службы59

Контрольные вопросы62

Устройство, санитарно-противоэпидемический режим инфекционной больницы (отделения) 63

Контрольные вопросы69

Глава 3. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ70

Брюшной тиф 70

Контрольные вопросы7 6

Паратиф А и паратиф В76

Сальмонеллез 77

Контрольные вопросы80

Пищевые токсикоинфекции81

Контрольные вопросы83

Ботулизм83

Контрольные вопросы86

Шигеллезы87

Контрольные вопросы92

Амебиаз93

Контрольные вопросы95

Холера 96

Контрольные вопросы101

Ротавирусная инфекция 101

Вирусные гепатиты 103

Гепатит А 104

Гепатит В 104

Гепатит С 105

Гепатит Д 105

Гепатит Е 106

Гепатит G 106

Контрольные вопросы113

Иерсиниоз 114

Контрольные вопросы116

Псевдотуберкулез 116

Лептоспироз 125

Контрольные вопросы130

Бруцеллез 130

Контрольные вопросы134

Эшерихиозы 135

Кандидозы 136

Дисбактериоз (Дисбиоз) 138

Глава 4. ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ .... 143

Грипп 143

Парагрипп 147

Аденовирусная инфекция 149

Контрольные вопросы152

Риновирусная инфекция 152

Микоплазменные инфекции 154

Респираторно-синцитиальная инфекция 159

Инфекционный мононуклеоз 160

Контрольные вопросы162

Менингококковая инфекция 162

Контрольные вопросы168

Дифтерия 168

Контрольные вопросы175

Натуральная оспа 175

Контрольные вопросы178

Атипичная пневмония (АП) 178

Контрольные вопросы183

Глава 5. ТУБЕРКУЛЕЗ-ФТИЗИС

184

Глава 6. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (СПИД)198

Контрольные вопросы210

J 363

Глава 7. ТРАНСМИССИВНЫЕ (КРОВЯНЫЕ) ИНФЕКЦИИ211

Протозойные болезни 211

Малярия 211

Контрольные вопросы221

Боррелиозы 222

Болезнь Лайма (лаймборрелиоз) 222

Контрольные вопросы225

Клещевой возвратный тиф (эндемический) 226

Контрольные вопросы228

Тиф возвратный эпидемический (вшивый) 228

Контрольные вопросы231

Риккетсиозы 231

Эпидемический сыпной тиф(вшивый) 231

Болезнь Брилля (Цинссера) 237

Контрольные вопросы238

Эндемический сыпной тиф (крысиный) 238

Контрольные вопросы241

Ку-лихорадка 241

Контрольные вопросы244

Геморрагические лихорадки 245

Желтая лихорадка 245

Контрольные вопросы247

Геморрагическая лихорадкас почечным синдромом

(ГЛПС) 248

Контрольные вопросы253

Омская геморрагическая лихорадка(ОГЛ) 253

Контрольные вопросы255

Крымская геморрагическаялихорадка (КГЛ)... 255

Контрольные вопросы258

Лихорадка Эбола 259

Контрольные вопросы261

Лихорадка паппатачи 261

Контрольные вопросы263

Вирусные энцефалиты 263

Клещевой энцефалит (КЭ) 263

Контрольные вопросы267

Комариный энцефалит 267

Контрольные вопросы269

Туляремия 269

Контрольные вопросы276

Чума 277

Контрольные вопросы285

Инфекции наружных покровов 285

Рожа 285

Контрольные вопросы289

Бешенство 289

Контрольные вопросы295

Столбняк 295

Контрольные вопросы303

Сибирская язва 303

Контрольные вопросы309

Сап 309

Контрольные вопросы313

Ящур 314

Контрольные вопросы316

Лепра 316

Контрольные вопросы319

Литература320

Приложения322