Фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей. - Изд. 4-е. (Федюкович)Купить книгу, доставка почтой, скачать бесплатно, читать онлайн, низкие цены со скидкой, ISBN 978-5-222-33546-8

Аннотация к книге "Фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей. - Изд. 4-е"
автор Федюкович

Данное издание переработано и дополнено в соответствии с современными требованиями. В текст введены новые данные и определения. Излагаются определение фармакологии, ее историческое развитие и задачи в лечении и профилактике заболеваний. В разделе «Общая рецептура» приводятся правила прописывания рецептов, лекарственные формы. В разделе «Общая фармакология» описываются пути введения лекарственных средств, механизм их действия, всасывание, биотрансформация и выведение. В разделе «Частная фармакология» представлены в соответствии с современной классификацией специфические для каждой группы лекарственных средств фармакологические характеристики, показания и противопоказания к их применению; освещены основные принципы неотложной помощи при острых отравлениях. Для студентов медицинских училищ, колледжей и средних медицинских работников.

Читать онлайн выдержки из книги "Фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей. - Изд. 4-е"
(Автор Федюкович)

К сожалению, посмотреть онлайн и прочитать отрывки из этого издания на нашем сайте сейчас невозможно, а также недоступно скачивание и распечка PDF-файл.

До книги"Фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей. - Изд. 4-е"
Вы также смотрели...

Другие книги серии "Сред.медиц.образование"

Другие книги раздела "Фармакология. Лекарствоведение. Токсикология"

1042 ₽

Фармакогнозия с основами фитотерапии (МДК.01.01 "Лекарствоведение"): учебник. - Изд. 2-е, ...

В КОРЗИНУ

459 ₽

Фармакоэкономика и лекарственное обеспечение: сердечно-сосудистые заболевания

В КОРЗИНУ

1113 ₽

Фармакология с общей рецептурой: учеб. пособие. - Изд. 3-е

В КОРЗИНУ

1501 ₽

Фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей. - Изд. 7-е

В КОРЗИНУ

Читать онлайн выдержки из книги "Фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей. - Изд. 4-е" (Автор Федюкович)

«Среднее медицинское образование»

Н. И. ФЕДЮКОВИЧ, Э. Д. РУБАН

Фармакология

Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов медицинских училищ и колледжей

Издание четвертое

РОСТОВ-НА-ДОНУ Феникс 2020

УДК 615.0(075.32)

ББК 52.81я723

КТК 310

Ф24

Рецензенты:

И.В. Гончарова, Г.Л. Скорохватова

Федюкович Н.И.

Ф24 Фармакология : учебник / Н.И. Федюкович, Э.Д. Рубан. — Изд. 4-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2020. — 702 с. : ил. — (Среднее медицинское образование). ISBN 978-5-222-33546-8

ISBN 978-5-222-33546-8

УДК 615.0(075.32) ББК 52.81я723

© Федюкович Н.И., Рубан Э.Д., 2018 © Оформление: ООО «Феникс», 2019

ПРЕЛИСЛОВИЕ

Фармакология, являясь основой фармакотерапии и рационального применения лекарственных средств, занимается изучением действия лекарственных веществ на организм человека и способов их введения.

В системе среднего медицинского образования она занимает одно из ведущих мест. Ее научной и методической базой являются органическая химия, биохимия, физиология и морфология.

Фармакология также занимает ведущее место в системе лечения большинства заболеваний, поэтому знание фармакологии необходимо специалистам любого медицинского профиля и уровня.

В связи с тем, что каждый год на мировом рынке появляется и регистрируется огромное количество лекарственных препаратов, фармакотерапия стала универсальным методом лечения большинства заболеваний. В медицинской практике используются оригинальные и воспроизведенные (дженерики) лекарственные средства. Полученные новые высокоактивные вещества позволяют лечить ранее неподдававшиеся терапии болезни. С помощью лекарственных средств можно воздействовать практически на все психические и физиологические функции организма человека.

Основная цель изучения фармакологии — формирование базовых знаний, которые позволят будущим фармацевтам успешно ориентироваться в возрастающем потоке лекарственных средств и условиях, обеспечивающих эффективное и безопасное их использование. Фармакология состоит из двух разделов: общей фармакологии и частной фармакологии. Общая фармакология изучает общие закономерности действия лекарственного средства на организм. Этот раздел, в свою очередь, делится на фармакокинетику и фармакодинамику.

Частная фармакология изучает фармакокинетику и фармакодинамику различных фармакологических групп и отдельных лекарственных средств.

4 I Фармакология

Изучение курса фармакологии дает возможность специалисту:

►усвоить закономерности фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных средств, их классификацию, международные и торговые названия, формы выпуска, области применения, основные нежелательные побочные эффекты и противопоказания;

►уметь выписать лекарственные формы в виде рецепта с использованием справочной литературы;

►уметь ориентироваться в номенклатуре лекарственных средств, работать со справочной литературой, давать рекомендации по замене препаратов, рациональному применению лекарственных средств и способам их введения.

Данное учебное пособие предназначено для учащихся средних специальных медицинских учебных заведений и разработано в соответствии с Федеральным государственным стандартом среднего профессионального образования, утвержденным Министерством образования и науки РФ.

Изложение построено в соответствии с требованиями стандарта ФГОС третьего поколения и опирается на современную классификацию лекарственных средств с их механизмами действия, показаниями к применению, местом в фармакотерапии болезней.

Названия препаратов приведены в соответствии с международными требованиями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Для полного усвоения разделов фармакологии студентам необходимо:

►усвоение теоретического материала;

к выполнение самостоятельной работы обучающимися, включающей работу с конспектом, учебником, интернет- ресурсами, выполнение заданий в тестовой форме;

►методики выполнения практических работ: обсуждение основных вопросов классификации ЛС, их действия и применения; показания и противопоказания ЛС; расчет количества таблеток и капсул в зависимости от назначенных доз; пропись в рецептах с использованием справочной литературы; знакомство с новыми препаратами; решение ситуационных задач и другие.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВ— атриовентрикулярный

АГ— артериальная гипертензия

АД— артериальное давление

АПФ— ангиотензинпревращающий фермент

БА— бронхиальная астма

БАБ— биологически активные вещества

ВИЧ— вирус иммунодефицита человека

ВОЗ— Всемирная организация здравоохранения

ГАМК— гамма-аминомасляная кислота

ПСС— глюкокортикостероиды

ГЭБ— гематоэнцефалический барьер

TV ITT— детский церебральный паралич

ЖКТ— желудочно-кишечный тракт

ИБС— ишемическая болезнь сердца

КОМТ— катехол-орто-метилтрансфераза

ЛПВП— липопротеины высокой плотности

ЛПНП— липопротеины низкой плотности

ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности ЛС— лекарственное средство

МАО— моноаминооксидаза

МНН — международное непатентованное название НПВС — нестероидные противовоспалительные средства ПВС — противовоспалительные средства

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система СТ—сердечные гликозиды

СД— сахарный диабет

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита ХСН— хроническая сердечная недостаточность

ЦНС— центральная нервная система

ЦОГ— циклооксигеназа

ФОС— фосфорорганические соединения

ЯБЖ— язвенная болезнь желудка

Раздел 1

1.1.Основные задачи фармакологии

Фармакология (от греч. pharmakon — лекарство, logos — учение) — наука о лекарственных средствах, о взаимодействии лекарственных веществ с организмом человека и путях изыскания новых лекарственных средств.

Фармакология изучает лекарства в различных направлениях: фармакокинетическом, фармакодинамическом, фармако- терапевтическом, фармакопрофилактическом и т.д.

Фармакология состоит из двух разделов: общей фармакологии и частной фармакологии.

Общая фармакология изучает общие закономерности действия лекарственного средства. Этот раздел, в свою очередь, делится на фармакокинетику, фармакодинамику, фармакопрофилактику .

Фармакокинетика исследует процессы всасывания, распределения, метаболизм, длительность пребывания в организме, биотрансформацию и пути выведения лекарственных веществ.

Фармакодинамика изучает механизм и особенности специфического действия лекарственных средств на организм, а также изменения в деятельности органов и систем под влиянием лекарств.

Фармакотерапия изучает лечебные действия при различных заболеваниях, определяет схемы и дозы их применения.

Фармакопрофилактика определяет меры предупреждения заболеваний с помощью лекарственных препаратов.

Фармакология, используя достижения биологии, микробиологии, физиологии и имея тесную связь с фармацевтическими дисциплинами, успешно решает проблемы профилактики и лечения заболеваний. Лечение любого заболевания невозможно представить без применения лекарственных средств.

Лекарственное средство (ЛС) — вещество или комбинация нескольких веществ природного, синтетического или биотехнологического происхождения, обладающих фармакологической активностью и в определенной лекарственной форме используемых для профилактики, диагностики и лечения заболеваний,

Раздел 1. Введение I 7

профилактики, реабилитации больных путем внутреннего или внешнего применения.

Лекарственная форма — вид, придаваемый ЛС и определяющий его состояние, дозировку, упаковку и способ применения.

Существует огромное количество ЛС, каждый год появляется масса новых. Запоминание ЛС осложняется наличием нескольких названий-синонимов. Это связано с тем, что каждая фирма, выпускающая ЛС, дает ему свое торговое название. В связи с этим Всемирной организацией здравоохранения принято решение, согласно которому на упаковке ЛС кроме фирменного названия должно быть указано единое международное название (МНН).

Частная фармакология изучает фармакокинетику и фармакодинамику различных фармакологических групп и отдельных ЛС.

Задачами клинической фармакологии являются:

1)испытания новых фармакологических средств;

2)разработка методов наиболее эффективного и безопасного применения лекарственных препаратов;

3)клинические исследования и переоценка старых препаратов;

4)информационное обеспечение и консультативная помощь медицинским работникам.

Помимо теоретических задач, разрабатываемых клинической фармакологией, она решает еще ряд практических вопросов:

1)выбор лекарственных препаратов для лечения конкретного больного;

2)определение наиболее рациональных лекарственных форм и режима их применения;

3)определение путей введения лекарственного вещества;

4)наблюдение за действием лекарственного средства;

5)предупреждение и устранение побочных реакций и нежелательных последствий взаимодействия лекарственных веществ.

В конечном итоге эффективность лечения пациента зависит от компетентности медицинского работника в вопросах клинической фармакологии.

В зависимости от особенностей воздействия на патологический процесс выделяют следующие виды фармакотерапии:

1. Этиотропная терапия — направлена на устранение причины (этиологию) заболевания. Например, применение про- тивомикробных препаратов при инфекционных заболеваниях

8 I Фармакология или антидотов (противоядий) при отравлении токсическими веществами.

2.Патогенетическая терапия— действие лекарств, направленных на устранение или подавление механизмов развития болезни (применение гипотензивных, антиаритмических, противовоспалительных, психотропных и других средств).

3.Симптоматическая терапия — направлена на устранение или уменьшение отдельных симптомов заболевания. Например, использование обезболивающих препаратов, не влияющих на причину или механизм развития болезни (ацетилсалициловой кислоты при простудных заболеваниях). В ряде случаев (например, при инфаркте миокарда) они могут, влияя на патологический процесс, оказывать и патогенетическое действие.

4.Заместительная терапия — применяется при недостаточности в организме больного биологически активных веществ (гормонов, ферментов, витаминов и др.), введение которых, не устраняя причины заболевания, обеспечивает нормальную жизнь человеку в течение многих лет (сахарный диабет I типа; гипотиреоз; анемии, связанные с дефицитом железа, недостатком витамина В и фолиевой кислоты; хроническая надпочечниковая недостаточность и др.).

5.Профилактическая терапия — проводится для предупреждения заболеваний. В группу профилактических средств входят некоторые противовирусные, дезинфицирующие препараты, вакцины, сыворотки и другие.

1.2.Этапы развития фармакологии

Лечебные средства применялись еще в древние времена. Уже тогда предпринимались попытки использовать различные растения при болезнях. Учение о лекарствах является одной из самых древних медицинских дисциплин.

В Древней Греции Гиппократ (III в. до н. э.) использовал целые необработанные различные лекарственные растения. Позднее, во II в. до н. э., римский врач К. Гален, придя к выводу о необходимости отделять действующие вещества лекарственного растения от балластных веществ, стал широко применять различные вытяжки. Большое количество лекарственных растений упоминается в сочинении «Канон врачебной науки» крупнейшего персидского медика эпохи Средневековья Абу Ибн Сины (Авиценна) (980—1037).

Раздел 1. Введение I 9

Для зарождения и развития отечественной фармакологии и фармацевтической промышленности в России большое значение имели реформы Петра I.

В России первые руководства по лекарствоведению были написаны профессорами Казанского университета Н.М. Мак- симович-Амбодика и А.П. Нелюбиным в конце XVIII — начале XIX в.

Возникновение научной фармакологии относится к XIX в., когда из растений впервые были выделены отдельные вещества и получены первые синтетические соединения. Достижения химии и экспериментальной физиологии способствовали развитию фармакологической науки. Большую роль в развитии фармакологических исследований того времени имели работы фармакологов А.П. Нелюбина, А.А. Соколовского и В.И. Дыб- ковского, изучавших действия лекарственных веществ на организм человека.

Химики и фармакологи вели интенсивную работу по синтезу и изучению новых ЛС. Появились дезинфицирующие средства, жаропонижающие, местные анестетики, снотворные.

Дальнейшему развитию лекарствоведения способствовали работы Л. Пастера, И.И. Мечникова, Р. Коха.

Большое значение для развития фармакологии имели открытия И.П. Павлова в области физиологии и его учение об условных рефлексах. Под его руководством в клинике С.П. Боткина были проведены исследования многих лекарственных растений. И.П. Павлов в течение 5 лет возглавлял кафедру фармакологии Военно-медицинской академии и создал крупную школу отечественных фармакологов, публиковал статьи и доклады по проблемам фармакологии.

Основоположником советской фармакологии является Н.П. Кравков, который возглавил кафедру фармакологии Военно-медицинской академии после И.П. Павлова и руководил ею в течение 25 лет. Н.П. Кравков занимался вопросами общей фармакологии, издал учебник «Основы фармакологии», выдержавший 14 изданий. Идеи ученого о связи между химическим строением вещества и его фармакологическим действием стали основой для синтеза новых лекарственных средств.

В XX в. фармакология достигла больших успехов. Появился новый раздел фармакологии — химиотерапия. Созданы антибиотики, противотуберкулезные, сульфаниламидные ЛС. В арсенал ЛС вошли инсулины и другие гормональные ЛС. Позже были открыты высокоактивные противовоспалительные

средства, психотропные, противобластомные и другие ЛС, что способствовало успешному лечению различных заболеваний.

Большой вклад в дальнейшее развитие фармакологии внесли ученики и последователи Н.П. Кравкова: М.П. Николаев, В.Н. Скворцов, С.В. Аничков, А.И. Кузнецов, Н.В. Вершинин, А.И.Черкес, В.В. Закусов, А.В. Вальдман, М.Д. Машковский имногие другие.

За последние десятилетия в нашей стране организован ряд крупных научно-исследовательских фармакологических и химико-фармакологических учреждений, в которых проводится большая работа по изучению и изысканию новых лекарственных средств. В первой половине XX в. созданы антибиотики, противотуберкулезные, сульфаниламидные препараты, антихо- линэстеразные средства, миорелаксанты и ганглиоблокаторы и др. Во второй половине XX в. были открыты высокоактивные противовоспалительные средства, психотропные, блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, ангиотензинпревращающего фермента и другие ЛС, что позволило успешно лечить различные заболевания.

1.3.Принципы классификации лекарственных средств

Для описания лекарственной номенклатуры страны или региона функцию «общего языка» выполняют системы классификации лекарственных средств. Это удобно для пользования, и, кроме того, системы классификации создают предпосылки для сравнения на национальном и международном уровнях данных о потреблении лекарственных средств, которые необходимо собирать и обобщать в унифицированном виде. Обеспечение доступа к стандартизированной и валидированной информации об использовании лекарственных средств необходимо для контроля структуры их потребления, выявления пробелов при их использовании, организации образовательных и других мероприятий, а также исследования конечных результатов этих мероприятий.

Главная цель создания международных стандартов — сравнение данных из разных стран.

Все современные лекарственные средства группируются:

1)по терапевтическому применению. Например, препараты для лечения опухолей, снижения артериального давления, противомикробные;

Раздел 1. Введение I 11

2)фармакологическому действию, т.е. вызываемому эффекту (вазодилататоры — расширяют сосуды, спазмолитики — устраняют спазм сосудов, анальгетики — снижают болевое раздражение);

3)химическому строению: группы лекарственных препаратов, сходных по своему строению. Таковы все салицилаты, полученные на основе ацетилсалициловой кислоты, — аспирин, салициламид, метилсалицилат и др.;

4)нозологическому принципу: ряд различных лекарств, применяемых для лечения строго определенной болезни (например, средства для лечения инфаркта миокарда, бронхиальной астмы и др.).

Каждая классификационная система имеет свои преимущества и недостатки; ее практичность зависит от поставленных целей, используемых параметров и методологических знаний пользователя. Среди различных систем, существующих в мире на протяжении многих лет, в области исследований потребления лекарственных средств доминируют только две:

1.Анатомо-терапевтическая (Anatomical Therapeutic — AT) классификация, разработанная Европейской ассоциацией исследований фармацевтического рынка (European Pharmaceutical Market Research Association — EPhMRA).

2.Анатомо-терапевтическая и химическая (Anatomical Therapeutic Chemical — АТС) классификация, разработанная норвежскими учеными.

Отличие классификаций состоит в том, что вторая модифицировала и расширила классификацию первой, включив в нее терапевтические, фармакологические, химические подгруппы на четвертом уровне и химические субстанции на пятом уровне.

Классификационная система АТС подразделяет лекарственные средства на группы пяти уровней. На первом уровне насчитывается 14 основных групп, каждая из которых, в свою очередь, подразделяется на терапевтические и фармакологические подгруппы (второй и третий уровни). Четвертый уровень представлен терапевтическими, фармакологическими и химическими подгруппами; пятый уровень — химическим веществом. Второй, третий и четвертый уровни часто используют для определения фармакологических подгрупп (когда это представляется более адекватным, чем определение терапевтических и химических подгрупп).

Кроме того, система АТС является основой для классификации побочных реакций лекарственных средств, используемой

Сотрудничающим центром ВОЗ по международному контролю лекарственных средств в г. Уппсала (Швеция).

В 1996 г. ВОЗ признала необходимость трансформации системы АТС из европейского в международный стандарт для проведения исследований потребления лекарственных средств. В этой связи Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств в Осло (Норвегия), отвечающий за координацию использования этой методологии, перешел в прямое подчинение штаб-квартиры ВОЗ в Женеве. Это было сделано для того, чтобы облегчить работу ВОЗ по обеспечению всестороннего доступа к основным лекарственным средствам и содействию их рациональному использованию, особенно в развивающихся странах.

Необходимо помнить, что любые международные стандарты рождаются в поисках компромисса, и система классификации лекарственных средств не является исключением из общего правила. Лекарственные средства могут использоваться по двум или более одинаково важным показаниям, в то же время основные показания к их применению в разных странах могут различаться. Это нередко приводит к появлению различных альтернатив для их классификации, однако необходимо решение в отношении основного показания. Страны, в которых лекарственные средства используют иначе, чем это определено системой АТС, могут стремиться разрабатывать национальные классификационные системы. Однако прежде следует взвесить значение национальных традиций, с одной стороны, и возможности ввести методологию, которая позволит проводить достоверные сравнения потребления лекарственных средств на международном уровне — с другой стороны. По данным ВОЗ стало очевидно, что активное внедрение классификации АТС оказалось мощным толчком для проведения национальных исследований в сфере потребления лекарственных средств и создания жизнеспособных систем контроля лекарственных средств.

Контрольные вопросы и задания

1.Что изучает фармакология?

2.Из каких разделов состоит фармакология?

3.Перечислите виды фармакотерапии.

4.Расскажите о принципах классификации лекарственных средств.

5.Назовите ученых-фармакологов.

ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА

Раздел 2

2.1.Понятие о лекарственных веществах, средствах, препаратах, формах

Лекарствами называются вещества, применяемые в определенных дозах с целью лечения какого-либо заболевания или для его профилактики. Источником получения лекарственного вещества является лекарственное сырье. К наиболее распространенному и давно известному лекарственному сырью относятся многие растения, как дикорастущие, так и культивируемые специализированными хозяйствами. Второй источник лекарственного сырья — органы и ткани различных животных, продукты жизнедеятельности грибков и бактерий, из которых получают гормоны, ферменты, антибиотики и другие биологически активные вещества. Важную роль в этом играет генная инженерия, позволяющая получать ранее не известные вещества. Третий источник — некоторые природные и синтетические производные. После соответствующей обработки лекарственного сырья получают активно действующее вещество.

Лекарственное вещество — это одно или смесь веществ, природного или синтетического происхождения, применяемых для профилактики и лечения болезней.

Лекарственный препарат — это лекарственное средство в готовом для применения виде. В зависимости от способа обработки лекарственного сырья получают галеновые и новогалено- вые препараты.

Галеновые препараты — это препараты сложного химического состава, полученные из частей растений или тканей животных. Они содержат биологически активные и балластные вещества. К галеновым препаратам относятся настои, отвары, настойки, экстракты, сиропы и пр.

Новогаленовые препараты — это водно-спиртовые вытяжки из растительного лекарственного сырья, высокой степени очистки, с удалением всех балластных веществ. Благодаря такой очистке препараты могут быть введены парентеральным путем.

Лекарственной формой называется наиболее удобная для приема больным форма, которая придается лекарственным веществам.

Международное непатентованное название (МНН) — уникальное наименование действующего вещества лекарственного средства, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения.

МНН принципиально присваивается только одиночным, четко определимым веществам, которые можно однозначно охарактеризовать химической номенклатурой (или формулой). ВОЗ придерживается политики не выбирать названий для смесей веществ в рамках программы МНН. Вещества без четкой характеристики могут рассматриваться в системе МНН только в исключительных случаях. Для веществ растительного происхождения (травяных препаратов) и для гомеопатических препаратов МНН не подбираются. Также программа МНН не выбирает названия для веществ, которые давно применяются для медицинских целей под устойчивыми названиями; в частности, это касается алкалоидов (например, морфин, кодеин) и тривиальных химических названий (например, уксусная кислота).

Процесс выбора МНН занимает длительное время (в среднем 26,4 месяца). Все выбранные названия публикуются ВОЗ после уведомления подателя запроса в журнале WHO Drug Information. С 1997 г., как правило, осуществляется публикация двух списков рекомендованных и двух списков предлагаемых названий в год. Эти списки составляются на трех языках — английском, французском и испанском — и включают также латинский вариант каждого международного непатентованного названия.

Также публикуется полный регулярно обновляемый перечень МНН, в котором названия указываются на латыни, английском, французском, испанском, арабском, китайском и русском языках, а также упоминаются другие распространенные названия тех же веществ. По состоянию на 2010 г. опубликовано более 8 000 международных непатентованных названий.

Оригинальный препарат — это впервые синтезированное и прошедшее полный цикл доклинических и клинических исследований лекарственное средство, представляющее собой несомненный шаг вперед в какой-либо фармакотерапевтиче- ской группе.

Процесс его создания очень дорогостоящий, поскольку начинается с синтеза молекулы, продолжается в эксперименталь-

Раздел 2. Общая рецептура I 15 ных исследованиях на животных (изучается выраженность фармакологического эффекта, токсичность, мутагенность, тератогенность) и завершается испытаниями на добровольных пациентах, страдающих болезнью, для лечения которой создается лекарство.

Компании в разных странах, разработавшие новое лекарственное средство, получают патент на само лекарство, способ его производства, правила применения и нередко даже на лекарственную форму, которая доставляет его в кровоток. Патент предоставляет изобретателю или компании исключительные права на лекарство в течение 17 лет. Однако обычно между моментами, когда лекарство разработано и когда оно одобрено для использования в лечении людей и животных, проходит приблизительно 10 лет и изготовителю остается около 7 лет, чтобы в одиночку торговать новым препаратом (лекарства для лечения СПИДа и других угрожающих жизни болезней патентуются быстрее).

После окончания срока действия патента лекарства другие компании могут на законном основании продавать воспроизведенную версию лекарства обычно намного дешевле, чем оригинал. Оригинальные препараты воспроизводятся только в том случае, если за срок, отведенный патентной защитой, они подтвердили свою высокую эффективность и практическую ценность в клинических исследованиях и широкой клинической практике. Именно это является критерием отбора для воспроизводства другими компаниями. Однако, как правило, воспроизведенное лекарство считается столь же эффективным. Оно может продаваться под своим зарегистрированным торговым названием или только под МИН. В любом случае все воспроизведенные версии лекарства должны быть одобрены соответствующим государственным органом.

Следует отличать понятия «оригинальный лекарственный препарат» и «оригинальное (торговое) название лекарственного препарата». Последнее представляет собой патентованное название, зарегистрированное в целях защиты права его исключительного использования только компанией, владеющей торговой маркой или патентом на это название (а не на активное вещество).

Для обозначения менее дорогих версий известного и широко используемого патентованного (оригинального) изделия используется термин «воспроизведенные (генерические) лекарства».

При этом меньшая стоимость воспроизведенных лекарственных средств не свидетельствует об их более низком качестве.

По Своду законов здравоохранения Франции, дженерик — это препарат, изготовленный согласно подписанному договору, идентичный во всех отношениях оригинальному препарату — по качеству и количеству составляющих ингредиентов, дозировке и биоэквивалентности.

По определению, данному ВОЗ: «Под термином “дженери- ческий лекарственный препарат” следует понимать такой лекарственный препарат, который предназначен для возможной замены инновационного лекарственного препарата, он выпускается без лицензии компании, производящей инновационный лекарственный препарат, и размещается на рынке после окончания срока действия патента или других исключительных прав».

Формальные требования для производства генерических и оригинальных препаратов должны быть сходными. В этой связи ключевое значение приобретает понятие эквивалентности ЛС. В соответствии с современными представлениями выделяют 4 типа эквивалентности:

►фармацевтическая;

►фармакокинетическая (биоэквивалентность), изученная на животных, добровольцах или больных;

►кинетическая терапевтическая (исследуется на больных);

►клиническая терапевтическая (с акцентом на переносимость и безопасность при применении у пациентов с определенной патологией).

Препараты являются эквивалентными с фармацевтической точки зрения, если содержат равное количество действующего начала и соответствуют действующим стандартам производства. Допускаются отличия дженерика от оригинального препарата лекарственной формой, цветом, упаковкой. Оценка фармацевтической эквивалентности дается провизорами при помощи специальных фармакопейных тестов.

Фармакокинетическая эквивалентность (биоэквивалентность) — идентичность двух фармацевтически эквивалентных ЛС по основным фармакокинетическим параметрам (степень и скорость всасывания лекарства, время достижения и уровень максимальной концентрации в крови, характер его распределения в тканях и жидкостях организма, тип и скорость экскреции и др.). Два лекарственных препарата считаются биоэк-

Раздел 2. Общая рецептура I 17

Бивалентными, если они имеют одинаковую биодоступность, т.е. количество ЛС, которое достигает системного кровотока, и скорость, с которой этот процесс происходит. Данные биоэквивалентности препарата требуются, даже если терапевтическая активность субстанции известна, правильно представлена и нет необходимости в проведении клинических исследований.

Достижению максимальных показателей эквивалентности способствуют стандарты GMP («Good Manufacturing Practice», Надлежащая производственная практика) — система норм, правил и указаний по организации и контролю процесса производства фармацевтической продукции в соответствии с международными требованиями к качеству. Чтобы отвечать этим требованиям, производство должно использовать соответствующие технологии и современное оборудование. Предприятия развитых стран Европы, выпускающие генерические препараты, обладают давними традициями и устоявшимся опытом высокотехнологичного химического производства, чего нельзя сказать обо всех заводах стран третьего мира.

Три наиболее часто встречающихся заблуждения относительно генерических и оригинальных препаратов:

1.Дженерики применяются только в бедных странах. Нет, на самом деле они в массовом порядке закупаются для обеспечения нужд армии, программ здравоохранения, общественных организаций, частных аптек в большинстве государств, в том числе в США, Германии и других странах.

2.Дженерики выпускают мелкие и средние компании стран со слабой контрольно-разрешительной системой. Нет, на самом деле дженерики производятся и всемирно известными западными корпорациями (например, Teva, Ratiopharm).

3.Дженерик дешевле потому, что он хуже качеством. На самом деле уважающие себя производители держат весь процесс изготовления воспроизведенного препарата под жесточайшим контролем, и более низкая стоимость объясняется только отсутствием расходов на доклинические и клинические испытания.

От генерического ЛС следует отличать фальсифицированное и недоброкачественное лекарственное средство.

По определению Международного медицинского конгресса фальсифицированные (контрафактные) лекарственные средства — это лекарственные средства, действительное наименование или происхождение которых намеренно скрыто. Вместо

Раздел 4. Частная фармакология 1557 леваниях периферических сосудов — 100 мг в сутки в сочетании с ретинолом.

Побочное действие. Большие дозы вызывают креатинурию и снижение работоспособности.

Форма выпуска. Во флаконах по 20 мл 5%10% - и 30% -

ных растворов в масле; в капсулах по 0,2 г 50% -ного раствора, в упаковке 15 шт.; в ампулах по 1 мл 5%-, 10%- и 30%-ного растворов, в упаковке 10 шт.

■ ВИКАСОЛ (Vikasolum)

Синоним. Менадион.

(См. Средства, тормозящие свертывание крови. — Антикоагулянты непрямого действия.)

4.7.4.Гиповитаминоз, авитаминоз, гипервитаминоз. Поливитаминные препараты. Пути решения проблемы совместимости микронутриентов. Витамины-антиоксиданты

Нарушение баланса витаминов в организме встречается как в форме недостатка (отрицательный баланс), так и избытка (положительный баланс).

Частичный недостаток витамина называется гиповитаминоз, крайне выраженный дефицит — авитаминоз, а избыток — гипервитаминоз. К неприятным последствиям для организма приводит любой дисбаланс витаминов — как положительный, так и отрицательный.

Поливитаминные препараты — препараты, содержащие в одном объеме, рассчитанном на единоразовый прием (таблетке, капсуле, водорастворимой таблетке и др.), два и более витамина. Многие препараты содержат некоторые неорганические вещества (микроэлементы, минералы) и могут называться «витаминно-минеральные комплексы». Состав и количество витаминов и минералов в одной таблетке (дозе) варьируются в зависимости от назначения препарата.

Витамины, макро- и микроэлементы объединяются под общим названием микронутриенты. Последние являются химически и физиологически активными веществами, которые способны взаимодействовать с другими веществами, а также друг с другом. Эти взаимодействия могут привести к повышению или снижению эффекта от приема витаминно-минеральных

5581 Фармакология

комплексов. Таким образом, совместимость микронутриентов необходимо учитывать при проведении витаминной профилактики.

В общем виде взаимодействие микронутриентов, как и других биологически активных веществ, может носить характер синергизма или антагонизма.

Синергизм — усиление конечного эффекта от приема препарата. Синергизм может выражаться либо простым суммированием эффектов (аддитивное действие), либо потенцированием (общий эффект превышает простое сложение эффектов каждого из компонентов).

Антагонизм — ослабление или исчезновение фармакологического эффекта.

Взаимодействия микронутриентов имеют различные механизмы, которые в настоящее время не до конца изучены.

Таблица 5

Взаимодействия микронутриентов

Раздел 4. Частная фармакология 1559

Окончание табл. 5

5601 Фармакология

Производители-фармакологи в состав комбинированных лекарственных средств стараются не включать компоненты, которые отрицательно влияют на сохранность, усвоение или фармакологическое действие друг друга. Однако при создании витаминно-минеральных комплексов совместимость микронутриентов учитывается далеко не всегда.

Между тем в состав одной таблетки витаминно-минерального комплекса могут входить более 20 активных компонентов. Для большинства веществ имеются знания об их взаимодействиях между собой. Следовательно, при одновременном приеме этих веществ в составе витаминно-минерального комплекса возможно будет наблюдаться весь спектр взаимодействий — от положительных до отрицательных.

Для решения проблемы совместимости компонентов комбинированных препаратов применяются такие технологические приемы, как:

►физическое разделение компонентов:

—гранулирование;

—микрокапсулирование;

►разделение усвоения компонентов по времени:

—многослойное таблетирование;

—контролируемое высвобождение (микрокапсулы и гранулы с разным временем высвобождения активного вещества);

►разделение приема компонентов-антагонистов во времени.

С помощью этих приемов можно изменять время распада таблетки, скорость растворения или выделения действующего вещества, место выделения и длительность нахождения в определенной зоне желудочно-кишечного тракта (над окном всасывания).

Витамины А, С, Е защищают наш организм от повреждений, вызванных избытком свободных радикалов — заряженных, чрезвычайно агрессивных частиц, которые постоянно образуются в организме в результате окислительных процессов.

Свободные радикалы — это вещества с одним или несколькими неспаренными электронами, которые чрезвычайно легко вступают в химические реакции.

Большое количество свободных радикалов в организме в высшей степени вредны, хотя небольшое их количество эффективно борется с бактериями и вирусами. Проблема возникает тогда, когда множество образовавшихся радикалов выходят из-под контроля и начинают атаковать организм.

Раздел 4. Частная фармакология 1561

В организме человека свободные радикалы представлены в основном свободными радикалами кислорода, такими как над- перекись (Ог), перекись водорода (Н2О2), гидроксильный радикал (ОН-) и синглетный кислород. Эти соединения способны реагировать с клеточными структурами, вызывая их повреждение. Свободные радикалы существуют очень короткое время, вероятно, лишь доли секунды, но, тем не менее, они успевают атаковать клетки и повредить их. Они взаимодействуют с жирными кислотами, входящими в состав клеточных мембран, окисляя их. Образуются перекиси мембранных липидов, которые в свою очередь вызывают образование новых свободных радикалов. Эта цепная реакция разрушает клетки. Перекиси липидов, например окисленный ЛНП-холестерин, могут поступать в кровоток, что ведет к повреждению стенок артерий и увеличивает риск возникновения артериосклероза. Эти вещества также подавляют образование простагландина PGi3, который понижает свертываемость крови. Окисленные жиры мембран могут деградировать с образованием вредных простагландинов и токсичного вещества — малонового альдегида, который вызывает мутации в генетическом аппарате клетки.

Свободные радикалы способны повреждать соединительную ткань. Главный белок соединительной ткани — коллаген (на его долю приходится 30% от общего содержания белка в организме) — строительный материал для мышц, сухожилий, костей и хрящей. Другой белок соединительной ткани — эластин, присутствует в коже, стенках сосудов и легочных пузырьков (альвеол). Свободные радикалы вызывают поперечную сшивку коллагеновых и эластиновых волокон, тем самым уменьшая их способность к растяжению и сокращению. В результате соединительные ткани грубеют и теряют эластичность, кожа стареет. Образование перекрестных связей ведет к деградирующим изменениям кровеносных сосудов и артериосклерозу. Под действием свободных радикалов возрастает содержание пигментов старения, например меламина, цероида и липофусцина, в нервах, внутренних органах, коже и сером веществе мозга. Свободные радикалы могут также окислять и разрушать крупные молекулы полисахаридов, образующих слизистое вещество, которое служит смазкой для суставов (синовиальная жидкость). Таким образом, свободные радикалы способны вызывать болезни суставов.

5621 Фармакология

Антиоксиданты (антиокислители) — ингибиторы окисления, природные или синтетические вещества, способные замедлять окисление.

Антиоксиданты в первую очередь содержатся в различных свежих фруктах, а также продуктах, изготовленных из них (свежевыжатых соках, морсах и др.). К богатым антиоксидантами фруктам относятся черника, виноград, клюква, рябина, черноплодная рябина, смородина, гранаты, мангостин, асаи. Все они имеют кислый или кисло-сладкий вкус и красный (красновато-синий, синий) цвет. Среди других продуктов, содержащих антиоксиданты, выделяют какао, красное вино, зеленый чай и в меньшей степени — черный чай.

Препаратами, ограничивающими активность процессов свободнорадикального окисления, являются антиоксиданты.

Естественными антиоксидантами являются витамины А, С, и Е, а также цинк и селен.

Контрольные вопросы и задания

1.Дайте классификацию препаратов витаминов.

2.Назовите препараты водорастворимых витаминов.

3.В каких продуктах содержится витамин А (ретинол)?

4.Какие осложнения могут иметь место при передозировке витамина D?

5.В каких случаях применяется препарат витамина К — викасол?

6.Можно ли вводить в одном шприце витамины Вг и В6, В12 ?

4.8. Препараты гормонов

4.8.1.Препараты гормонов гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, коркового вещества надпочечников

Гормоны, их аналоги и антигормональные препараты

Координация процессов, которые происходят в организме, обеспечивается не только нервной системой, но и эндокринной системой. Продукты деятельности эндокринных желез — гормоны. Гормоны — биологически активные вещества, регулирующие метаболические процессы в организме, функциональное состояние систем и органов. Анатомически обособленные же-

Таблица 6

Наиболее распространенные острые отравления (симптоматика и неотложная помощь)

<661

Продолжение табл. 6

1667

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

А

Адельфан273

Адеметионин539

Адреналина гидрохлорид482

Азитромицин121

Азота закись309

Азтреонам117

Акарбоза591

Актовегин382

Акграпид НМ585

Албендазол177

Аллилэстренол595

Аллохол536

Алмагель213

Алтея корни398

Альмагель500

Альпразолам345

Альтеплаза458

Ал ьфа-токоферола ацетат556

Амброксол400

Амикацин129

Аминокапроновая кислота615

Аминофиллин386

Амиодарон479

Амитриптилин361

Амлодипин416

Аммиака раствор86

Амоксициллин106

Амоксициллин- клавуланат107

Амоцид93

Ампиокс108

Ампициллина натриевая соль104

Ампициллина тригидрат105

Амфотерицин В166

Анабазин

гидрохлорид234

Анаферон147

Андипал283

Антеовин598

Апизартрон220

Апилак372

Арбидол146

Аторвастатин447

Атропина сульфат 229 А>зд 2000®экспресс 77 Ацеклидин526

Ацеклидин228

Ацетил сал и циловая кислота278

Ацетилхолина гидрохлорид243

Ацетилцистеин400

Ацидин-пепсин508

Ацикловир162

Б

Бензилпенициллина калиевая соль 103

Бетаметазон579

Бриллиантовый зеленый88

Бринердин273

Бромгексин401

Бронхолитин261

Бронхо-мунал156

Бронхоцин261

Будесонид 388,637 Бупренорфин302

Буспирон350

Бутамират404

Бутилскополамина бромид517

Буторфанол302

В

Валацикловир163

Валидол217

Валокордин353

Валосердин354

Валсартан430

Ванкомицин139

Варфарин453

Верапамил417

Верошпирон378

Викаир92

Викалин92

Ви касол 454, 557, 615 Винбластин654

Винизоль96

Винилин (Бальзам Шостаковского)95

Винкристин654

Випросал221

Виферон150

Волювен628

Г

Гал и дор538

Галотан307

Гастал502

Гевискон форте504

Гексопреналин257

СОЛЕРЖАНИЕ

РАЗДЕЛ 1. Введение 6

1.3.Принципы классификации лекарственных средств ... 10

РАЗДЕЛ 2. Общая рецептура 13

2.1.Понятие о лекарственных веществах, средствах,

2.2.Рецепт 19

2.3.Твердые лекарственные формы 25

2.4.Жидкие лекарственные формы 32

2.5.Мягкие лекарственные формы 36

2.6.Другие лекарственные формы 38

РАЗДЕЛ 3. Общая фармакология40

3.1.Фармакокинетика лекарственных средств.

Пути введения лекарственных веществ

в организм 40

Всасывание, распределение, биотрансформация и выведение лекарственных веществ.

Понятие о фармакокинетике 45

3.2.Фармакодинамика лекарственных средств 50

3.2.1.Механизмы реализации фармакотерапевтического эффекта

лекарственных средств 50

3.2.2.Факторы, влияющие на реализацию фармакотерапевтического воздействия лекарств

на организм 53

3.2.3.Виды действия лекарственных средств 55

3.2.4.Реакции, обусловленные длительным

приемом и отменой лекарственных средств 58

6901 Фармакология

3.2.5.Комбинированное действие лекарственных средств 59

3.3.Виды ятрогений. Лекарственная ятрогения 62

3.4.Лекарственная терапия 64

Контрольные вопросы и задания65

РАЗДЕЛ 4. Частная фармакология66

4.1.Противомикробные и противопаразитарные средства 66

4.1.1.Антисептические и дезинфицирующие

средства 66

Определение и классификация антисептических и дезинфицирующих средств 66

Галогенсодержащие средства 68

а)Хлорсодержащие галогены70

б)Йодсодержащие галогены72

Кислородсодержащие средства (окислители) 75

Спирты 76

Альдегиды 78

Четвертично-аммониевые соединения (ЧАС) 79

Гуанидинсодержащие препараты 80

Производные нитрофурана 82

Кислоты 84

Щелочи 86

Антисептики растительного происхождения 86

Красители 88

Соединения тяжелых металлов 89

Фенолы 93

Детергенты 94

Дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические бальзамы; препараты, содержащие серу 95

Антибактериальные препараты природного происхождения 97

Контрольные вопросы и задания98

4.1.2.Химиотерапевтические средства:

антибиотики 99

Понятие о возбудителях инфекционных заболеваний. Классификация антибиотиков 99

Природные пенициллины короткого действия102

Природные пенициллины длительного действия.... 103 Полусинтетические пенициллины104

Содержание 1691

Цефалоспорины108

а)Цефалоспорины 1-го поколения109

б)Цефалоспорины 2-го поколения110

в)Цефалоспорины 3-го поколения111

г)Цефалоспорины 4-го поколения113

Карбапенемы 114

а)Препараты 1-го поколения115

б)Препараты 2-го поколения117

Монобактамы117

Макролиды118

а)Макролиды 14-членные119

б)Макролиды 15-членные121

в)Макролиды, 16-членные122

Аминогликозиды125

а)Препараты, 1-го поколения125

б)Препараты 2-го поколения128

в)Препараты 3-го поколения129

г)Препараты 4-го поколения130

Тетрациклины131

а)Тетрациклины природные132

б)Тетрациклины полусинтетические133

в)Комбинированные препараты,134

Левомицетины134

а)Препараты простого состава135

б)Комбинированные препараты,

содержащие левомицетин136

Линкозамиды (линкомицины) 137

Гликопептиды139

Рифамицины140

Лечение и профилактика синдрома нарушенного бактериального роста 141

Контрольные вопросы и задания145

4.1.3.Противовирусные, противогрибковые

средства, иммуномодуляторы145

Противовирусные средства145

а)Индукторы интерферона146

б)Препараты интерферона148

в)Противовирусные химиопрепараты.153

Иммуномодуляторы155

а)Микробные иммуномодуляторы155

б)Растительные иммуномодуляторы159

6921 Фармакология

в)Рекомбинантные иммуномодуляторы160

г)Синтетические иммуномодуляторы161

Противогерпетические средства162

Противогрибковые средства165

а)Полиены165

б)Азолы168

в)Эхинокандины171

Контрольные вопросы и задания172

4.1.4.Химиотерапевтические средства

из других групп172

Понятие о паразитарных заболеваниях 172

Противопротозойные средства173

а)Противомалярийные препараты173

б)Препараты для лечения трихомониаза,

лейшманиоза, амебиаза и других протозойных инфекций175

Противогельминтные средства177

Производные нитрофурана179

Производные нитроимидазола180

Фторхинолоны 181

а)Препараты 1-го поколения181

б)Препараты 2-го поколения182

в)Препараты 3-го поколения183

г)Препараты 4-го поколения184

Сульфаниламидные препараты185

а)САП резорбтивного действия185

б)САП, плохо всасывающиеся в ЖКТ188

в)САП местного действия190

г)Комбинированные САП190

Противотуберкулезные препараты 192

а)Химиотерапевтические средства192

б)Препараты гидразид изоникотиновой

кислоты (ГИНК)194

в)Препараты парааминосалициловой

кислоты (ПАСК)195

г)Другие группы противотуберкулезных

препаратов196

д)Комбинированные противотуберкулезные

препараты197

Контрольные вопросы, и задания200

Содержание 1693

4.2.Средства, действующие на периферическую нервную систему201

4.2.1.Средства, влияющие на афферентную

нервную систему201

Анатомо-физиологические особенности периферической нервной системы201

Местные анестетики202

а)Эфиры ароматических кислот205

б)Амиды ароматических аминов207

Вяжущие средства208

а)Вяжущие средства растительного

происхождения208

б)Вяжущие средства минерального

происхождения211

Обволакивающие средства212

а)Растительного происхождения212

б)Комбинированные средства минерального

происхождения213

Адсорбирующие средства213

Раздражающие средства216

а)Раздражающие средства растительного

происхождения, содержащие эфирные масла216

б)Раздражающие средства животного

происхождения220

в)Раздражающие средства синтетического

происхождения222

Контрольные вопросы и задания223

4.2.2.Средства, действующие на холинергические

синапсы (холинергические средства)224

Анатомо-физиологические особенности вегетативной нервной системы.

Строение холинергического синапса. Классификация холинергических средств224

М-холиномиметики227

М-холиноблокаторы 228

N-холиномиметики 233

а)N-холиномиметики прямого действия233

б)N-холиномиметики рефлекторного

действия237

N-холиноблокаторы237

а)Ганглиоблокирующие средства237

б)Миорелаксанты239

6941 Фармакология

М-, N-холиномиметики243

а)М-, N-холиномиметики прямого действия .... 243

б)М-, N-холиномиметики непрямого

действия245

Контрольные вопросы и задания247

4.2.3.Средства, действующие на адренергические синапсы (адренергические средства)248

Понятие о строении адренергического синапса. Классификация адренергических средств248

а^адреномиметики250

а2-адреномиметики периферического действия.... 252 а2-адреномиметики центрального действия254

Р1-адреномиметики255

Р1-, Р2-адреномиметики256

Р2-адреномиметики256

а-, Р-адреномиметики258

а)а-, fy-адреномиметики прямого действия258

б)а-, fy-адреномиметики непрямого

действия (симпатомиметики)260

Р-адреноблокаторы262

а)Неселективные fy-адреноблокаторы.263

б)Кардиоселективные Р-адреноблокаторы263

а-адреноблокаторы268

а)а-адреноблокаторы269

б)а-адреноблокаторы270

в)а-, а-адреноблокаторы270

а-, Р-адреноблокаторы271

Симпатолитики272

Контрольные вопросы и задания273

4.3.Средства, влияющие на центральную

нервную систему274

4.3.1.Наркотические и ненаркотические анальгетики274

Анатомо-физиологические особенности центральной нервной системы.

Классификация препаратов угнетающего

и стимулирующего действия274

Ненаркотические анальгетики277

а)Производные салициловой кислоты278

б)Производные пиразолона281

в)Производные анилина284

Содержание 1695

г)Производные алкановых кислот288

д)Производные индола289

е)Оксикамы290

ж)Сульфонамиды292

з)Коксибы.293

Наркотические анальгетики294

а)Природные наркотические анальгетики295

б)Синтетические наркотические

анальгетики297

Контрольные вопросы и задания304

4.3.2.Средства, угнетающие ЦНС304

Средства для наркоза304

а)Ингаляционные средства для наркоза306

б)Неингаляционные средства для наркоза310

Спирт этиловый. Острое отравление, алкогольная зависимость, средства для ее лечения313

Физиология сна. Виды расстройств сна. Снотворные средства319

а)Производные барбитуровой кислоты325

б)Препараты бензодиазепинового ряда328

в)Препараты циклопирролонового ряда329

г)Блокаторы N ^рецепторов гистамина331

д)Препараты мелатонина331

Противоэпилептические средства332

а)Блокаторы натриевых каналов мембран

нейронов333

б)Активаторы ГАМК-системы335

Противопаркинсонические средства336

а)Предшественники дофамина337

б)Ингибиторы МАО337

в)М-, N-холиноблокаторы338

Нейролептики (антипсихотические средства)338

Транквилизаторы (анксиолитики)342

а)Бензодиазепиновые транквилизаторы343

б)Небензодиазепиновые транквилизаторы350

Седативные препараты 352

а)Комбинированные седативные препараты,

содержащие фенобарбитал353

б)Седативные препараты растительного

происхождения355

6961 Фармакология

в)Седативные препараты минерального происхождения, препараты магния356

Контрольные вопросы и задания358

4.3.3.Средства, стимулирующие ЦНС359

Антидепрессанты 359

а)Трициклические антидепрессанты361

б)Селективные ингибиторы

обратного захвата серотонина362

в)Стимуляторы обратного захвата

серотонина363

Психостимуляторы364

Ноотропы 365

Общетонизирующие средства370

а)Растительного происхождения370

б)Животного происхождения372

Стимуляторы мозгового кровообращения372

а)Антигипертензивные средства372

б)Антиагреганты380

в)Антикоагулянты непрямого действия381

г)Регуляторы метаболических процессов382

Контрольные вопросы и задания383

4.4.Средства, влияющие на функции органов дыхания383

4.4.1.Анатомо-физиологические особенности органов дыхания. Классификация средств, влияющих на функции органов дыхания.

Понятие бронхообструктивного синдрома383

4.4.2.Средства при бронхообструктивном

синдроме384

а)Средства для купирования

бронхиальной астмы384

б)Базисная терапия бронхиальной астмы........ 387

4.4.3.Аналептики прямого действия394

4.4.4.Отхаркивающие средства396

а)Растительного происхождения396

б)Минерального происхождения398

4.4.5.Муколитические средства399

4.4.6.Противокашлевые препараты403

а)Центрального действия404

б)Периферического действия408

Контрольные вопросы и задания409

4.5.Средства, влияющие на функцию органов кровообращения409

4.5.1.Антигипертензивные средства409

Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения. Классификация ЛС409

Адреноблокаторы 413

а)р-адреноблокаторы413

б)а-, fi-адреноблокаторы413

Миотропные вазодилятаторы413

а)Антагонисты кальция414

б)Спазмолитики миотропного действия418

Ингибиторы АПФ 418

Диуретики423

Антагонисты рецепторов ангиотензина II426

Прямой ингибитор ренина432

Стимуляторы имидазолиновых рецепторов 433

Контрольные вопросы и задания436

4.5.2. Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровоснабжения (антиангинальные средства)

и сердечной недостаточности436

Понятие ИБС, стенокардии, острого инфаркта миокарда, атеросклероза, сердечной недостаточности. Классификация средств, применяемых при недостаточности коронарного кровоснабжения

и сердечной недостаточности 436

Средства, показанные при недостаточности коронарного кровоснабжения и сердечной недостаточности443

Диуретики443

fy-адреноблокаторы443

Ингибиторы АПФ444

Антагонисты кальция444

Антиатеросклеротические (гиполипидемические) средства445

Средства, тормозящие свертывание крови449

а)Антикоагулянты449

б)Антиагреганты455

в)Фибринолитики (тромболитики)458

6981 Фармакология

Нитраты (вазодилататоры)460

Нитратоподобные464

Кардиопротекторы465

Сердечные гликозиды467

Контрольные вопросы и задания470

4.5.3.Противоаритмические средства 471

Понятие аритмии471

Применение лекарственных средств

при тахиаритмиях473

Применение лекарственных средств

при брадиаритмиях482

Контрольные вопросы и задания483

4.6.Средства, влияющие на функции органов пищеварения483

4.6.1.Средства, применяемые при избыточной и недостаточной секреции желез желудка483

Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. Понятие о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, разновидностях гастритов. Клеточный аппарат

желудка. Классификация средств, применяемых при избыточной и недостаточной секреции желез желудка 483

Антисекреторные средства495

а)Ингибиторы протонного насоса495

б)Блокаторы Н^рецепторов гистамина497

в)М-холиноблокаторы498

г)Блокаторы гастриновых рецепторов500

Антацидные средства500

а)Всасывающиеся500

б)Невсасывающиеся500

Альгинаты504

Гастропротекторы505

Антихеликобактерные средства506

Средства заместительной терапии

при гипофункции пищеварительных желез желудка и поджелудочной железы508

а)Заменители желудочного сока508

б)Ферменты509

Средства, влияющие на аппетит511

а)Повышающие аппетит горечи512

Содержание 1699

б)Средства, снижающие аппетит (анорексигенные)512

Контрольные вопросы и задания514

4.6.2.Средства, влияющие на моторику кишечника, желчегонные, гепатопротекторы 514

Анатомо-физиологические особенности желчевыделительной системы.

Классификация средств, влияющих на моторику кишечника, желчегонных, гепатопротекторов 514

Средства, снижающие моторику кишечника516

а)Неселективные спазмолитики

миотропного действия516

б)Селективные спазмолитики

миотропного действия517

в)М-холиноблокаторы517

г)Комбинированные517

д)Карминативные средства (ветрогонные)518

е)Стимуляторы опиоидных рецепторов

кишечника519

Средства, стимулирующие моторику кишечника 520

а)Слабительные520

б)М-холиномиметики526

в)Антихолинэстеразные526

Антидиарейные средства527

а)Сорбенты527

б)Стимуляторы опиоидных рецепторов

кишечника528

в)Препараты кальция528

г)Спазмолитики миотропного действия528

Противорвотные средства529

а)М-холиноблокаторы529

б)Блокаторы гистаминовых Н± -рецепторов530

в)Блокаторы дофаминовых рецепторов

(прокинетики)531

г)Блокаторы серотониновых рецепторов532

Желчегонные средства533

а)Холекинетики534

б)Холеретики536

в)Холеспазмолитики538

г)Комбинированные539

7001 Фармакология

Гепатопротекторы539

Контрольные вопросы и задания543

4.7.Препараты витаминов 543

4.7.1.Понятие витаминов.

Суточные нормы витаминов.

Классификация препаратов витаминов 543

4.7.2.Препараты водорастворимых витаминов546

4.7.3.Препараты жирорастворимых витаминов554

4.7.4.Гиповитаминоз, авитаминоз, гипервитаминоз. Поливитаминные препараты.

Пути решения проблемы совместимости

микронутриентов. Витамины-антиоксиданты 557

Контрольные вопросы, и задания562

4.8.1.Препараты гормонов гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы,

коркового вещества надпочечников 562

Гормоны, их аналоги и антигормональные препараты 562

Препараты гормонов гипоталамуса564

Препараты гормонов гипофиза567

а)Препараты передней доли гипофиза569

б)Препараты задней части гипофиза572

Препараты гормонов коры надпочечников576

а)Минералокортикоиды576

б)Глюкокортикоиды577

Контрольные вопросы и задания581

4.8.2.Препараты гормонов поджелудочной железы,

женских и мужских половых гормонов 582

Классификация препаратов гормонов поджелудочной железы, женских и мужских половых гормонов... 582 Препараты инсулина585

а)Препараты инсулина короткого действия .... 585

б)Препараты инсулина средней

продолжительности действия586

в)Препараты инсулина длительного действия 588

г)Препараты инсулина комбинированного

действия589

Пероральные гипогликемические средства591

а)Ингибиторы, " глюкозидазы591

б)Бигу аниды591

Содержание 1701

в)Препараты сульфанилмочевины592

г)Прандиальные регуляторы гликемии592

Препараты женских половых гормонов593

а)Эстрогены593

б)Гестагены594

в)Гормональные контрацептивные средства... 596

Препараты мужских половых гормонов600

Контрольные вопросы и задания602

4.9.Средства, влияющие на систему крови 602

4.9.1.Классификация средств,

влияющих на систему крови602

4.9.2.Средства, стимулирующие эритропоэз606

а)Комбинированные препараты железа

и витаминов606

б)Препараты железа608

в)Препараты витаминов609

4.9.3.Средства, стимулирующие лейкопоэз609

4.9.4.Средства, снижающие свертываемость крови ... 611

а)Антикоагулянты611

б)Антиагреганты611

в)Фибринолитики (тромболитики)612

4.9.5.Средства, повышающие свертываемость

крови612

а)Коагулянты614

б)Ингибиторы фибринолиза615

в)Стимуляторы агрегации тромбоцитов617

г)Понижающие проницаемость сосудов618

4.9.6.Плазмозамещающие средства.

Состав плазмы620

а)Солевые растворы623

б)Сахара624

в)Декстраны625

г)Желатины (коллоиды)626

д)Гидроксиэтилкрахмалы628

Контрольные вопросы и задания630

4.10.Противоаллергические средства630

4.10.1.Антигистаминные средства632

а)Антигистаминные препараты

1-го поколения632

б)Антигистаминные препараты

2-го поколения634

7021 Фармакология

4.10.2.Глюкокортикоиды636

4.10.3.Стабилизаторы мембран тучных клеток637

4.10.4.а-, [3-адреномиметики прямого действия638

4.10.5.Препараты кальция638

Контрольные вопросы и задания638

4.11.Средства, влияющие на мускулатуру матки 638

4.11.1.Родостимуляторы 642

а)Гормоны задней доли гипофиза642

б)Препараты простагландинов642

4.11.2.Утеротоники644

4.11.3.Токолитики645

а)Р2-адреномиметики645

б)Препараты гестагенов645

в)Спазмолитики646

г)Средства для наркоза646

Контрольные вопросы и задания647

4.12.Противоопухолевые средства647

4.12.1.Цитотоксические средства648

а)Алкилирующие648

б)Противоопухолевые антибиотики650

в)Антиметаболиты652

г)Винкоалколоиды.654

4.12.2.Гормональные препараты655

4.12.3.Ферментные препараты656

4.12.4.Препараты цитокины657

4.12.5.Препараты моноклональных антител658

Контрольные вопросы и задания660

4.13.Средства первой помощи при отравлениях660

Контрольные вопросы и задания665

Литература681

Учебное издание

Федюкович Николай Иванович, Рубан Элеонора Дмитриевна

ФАРМАКОЛОГИЯ