0

К сожалению, в Вашей корзине нет ни одного товара.

Купить книгу Неотложная медицинская помощь: учебное  пособие. - Издание  3-е Отвагина Т.В. и читать онлайн
Cкачать книгу издательства Феникс Неотложная медицинская помощь: учебное  пособие. - Издание  3-е (автор - Отвагина Т.В. в PDF

▲ Скачать PDF ▲
для ознакомления

Бесплатно скачать книгу издательства Феникс "Неотложная медицинская помощь: учебное пособие. - Издание 3-е Отвагина Т.В." для ознакомления. The book can be ready to download as PDF.

Внимание! Если купить книгу (оплатить!) "Неотложная медицинская помощь: учеб. пособие. -…" сегодня — в среду (15.07.2020), то она будет отправлена в пятницу (17.07.2020)
Сегодня Вы можете купить книгу со скидкой 15 руб. по специальной низкой цене.

Все отзывы (рецензии) на книгу

Оставьте свой отзыв, он будет первым. Спасибо.
> 5000 руб. – cкидка 5%
> 10000 руб. – cкидка 7%
> 20000 руб. – cкидка 10% БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА мелкооптовых заказов.
Тел. +7-928-622-87-04

Неотложная медицинская помощь: учебное пособие. - Издание 3-е Отвагина Т.В.

awaiting...
Название учебного пособия Неотложная медицинская помощь: учебное пособие. - Издание 3-е
ФИО автора
Год публикации 2020
Издательство Феникс
Раздел каталог Общая патология. Общая терапия
Серия книги Сред.медиц.образование
ISBN 978-5-222-33558-1
Артикул 978-5-222-33558-1
Количество страниц 251 страниц
Тип переплета цел.
Полиграфический формат издания 84*108/32
Вес книги 297 г
Книг в наличии 1499

Аннотация к книге "Неотложная медицинская помощь: учебное пособие. - Издание 3-е" (Авт. Отвагина Т.В.)

В учебном пособии даются определение, классификация заболеваний, клиника, первая помощь и тактика медицинского работника при оказании неотложной помощи по хирургической, терапевтической, эндокринологической и другой патологии. В приложения входит перечень медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи, а также рисунки по отдельным разделам. Учебное пособие написано в соответствии с программой, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации, и предназначено для студентов фельдшерских отделений медицинских колледжей, а также рекомендовано в качестве учебника при прохождении практики по неотложной терапии для студентов 4-го курса медицинских вузов.

Читать книгу онлайн...

В целях ознакомления представлены отдельные главы и разделы издания, которые Вы можете прочитать онлайн прямо на нашем сайте, а также скачать и распечатать PDF-файл.

Способы доставки
Сроки отправки заказов
Способы оплаты

Другие книги серии "Сред.медиц.образование"


Другие книги раздела "Общая патология. Общая терапия"

Читать онлайн выдержки из книги "Неотложная медицинская помощь: учебное пособие. - Издание 3-е" (Авт. Отвагина Т.В.)

Среднее медицинское образование
Т.В.ОТВАГИНА
НЕОТЛОЖНАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ
Рекомендовано ФИРО в качестве учебного пособия для студентов учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по дисциплине «Неотложная медицинская помощь» по специальности 31.02.01 «Лечебное дело» (специальность «Фельдшер»)
Издание третье
РОСТОВ-НА-ДОНУ
Феникс 2020
УДК 614.88(075.32) ББК 51.1(2)2я723 КТК328
0-52
Рецензенты'.
Тараканов А.В. — зав. кафедрой скорой и неотложной помощи, доктор медицинских наук, профессор Ростовского государственного медицинского университета. Арсеньянц С.В. — главный хирург Управления здравоохранения г. Ростова н/Д, кандидат медицинских наук.
Отвагина Т. В.
0-52 Неотложная медицинская помощь : учебное пособие / Т. В. Отвагина. — Изд. 3-е . — Ростов н/Д : Феникс, 2020. — 251, [1] с. ил. — (СМО).
ISBN 978-5-222-33558-1
ПРЕДИСЛОВИЕ
В настоящее время среди причин смертности населения как в России, так и в других странах мира во всех возрастных группах первое место занимают болезни сердечно-сосудистой системы, которые, к сожалению, имеют тенденцию к омоложению и утяжелению.
Наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями большой процент гибели людей приходится на травмы и другие патологии, вызванные чрезвычайными обстоятельствами: обвалами зданий, наводнениями и другими стихийными бедствиями.
В связи с тем, что за последнее время уровень жизни в городах стал значительно выше, чем в сельской местности, увеличилась миграция населения из деревни в город, и молодые специалисты, в том числе медики, все чаще остаются работать по специальности в городских поликлиниках, больницах, санаториях.
А в сельской местности иногда единственным медицинским работником является фельдшер. Кроме того, даже в городах бригады скорой медицинской помощи (СП) не полностью укомплектованы врачебными ставками и вся ответственность за оказание медицинской помощи приходится на фельдшера скорой помощи. Основной задачей медицинского работника СП является квалифицированное оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе. При большинстве заболеваний без современной и хорошо организованной неотложной помощи выздоровление может затянуться. Работа медиков представляет собой трудоемкий и ответственный процесс. Подбор медикаментов, назначение наиболее эффективных для каждого больного в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода к ситуации. А так как медицинский работник, оказывающий неотложную помощь на догоспитальном этапе, часто ограничен во времени для анализа из-за тяжести состояния больного, а также ограничен количеством дополнительных методов исследования для уточнения диагноза, то фельдшеру скорой помощи часто приходится полагаться на свои знания и опыт.
В связи с начавшейся реорганизацией в Министерстве здравоохранения РФ предусмотрено уменьшение количества стационаров по стране и одновременное увеличение количества и улучшение качества оказания неотложной помощи населению бригадами скорой помощи и дневными стационарами. Поскольку в настоящее время в нашей стране увеличилось количество техногенных катастроф: наводнений, лесных пожаров, обрушений зданий, а в имеющиеся в настоящее время учебники для фельдшеров не вошли главы воздействия внешних факторов на организм, назрела необходимость в написании учебного пособия для фельдшера скорой и неотложной помощи.
В учебном пособии коротко отражены клиника заболеваний, дифференциальная диагностика, первая помощь и тактика фельдшера СП. В учебное пособие входят главы по кардиологии, пульмонологии, заболеваниям желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, гинекологии и урологии, болезням лор-орга- нов и глаз, эндокринологии и аллергическим реакциям. Большое внимание уделено оказанию помощи больным, пострадавшим в результате воздействия факторов внешней среды на организм: отравление, утопление, синдром д лительного и позиционного сдавления, поражение электротоком, травмы и переломы костей.
В достаточно полном объеме представлен раздел заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких, как ишемическая болезнь сердца, в частности стенокардия и острый инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма и гипертонические кризы. Кроме того, в разделе по кардиологии рассматриваются осложнения инфаркта миокарда: отек легких и кардиогенный шок, которые довольно часто утяжеляют течение сердечно-сосудистой патологии.
Разобраны темы по хирургической патологии, такой, как осложнения язвенной болезни желудка, аппендицит, острый панкреатит и холецистит, травматология и нейротравма.
В каждой из предлагаемых тем выделены классификация, клиника и неотложная помощь при острых заболеваниях.
Учебное пособие по неотложной помощи включает разделы из разных дисциплин: терапии, хирургии, болезней уха, горла, носа, гинекологии и урологии, токсикологии.
Подбор описываемых нозологий определялся двумя критериями: учитывались частота обращений с тем или иным заболеванием пациента и соответствие описываемых заболеваний учебному плану и программе.
В приложении предложена рецептура наиболее распространенных медикаментов, необходимых для оказания помощи при неотложных состояниях.
Предложены схематические рисунки по оказанию первой медицинской помощи.
Для контроля знаний учащихся даны тестовые задания и задачи по пройденным темам.
Часть 1
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Глава 1
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В ТЕРАПИИ
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)
Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти во всех индустриально развитых странах, прежде всего мужчин 45-65 лет. В настоящее время уровень заболеваемости ИБС в России составляет 93 случая на 100 тыс. населения. Ишемическая болезнь чаще встречается в крупных городах, реже в сельской местности.
Основные причины ИБС:

Атеросклероз коронарных артерий и за счет этого снижение коронарного кровотока.

Развитие внутрисосудистого тромбоза за счет повышения вязкости крови.

Ангиоспазм и недостаточно развитая сеть коллатералей сосудов сердца.

Факторами риска при возникновении ИБС являются:

наследственность,

мужской пол,

пожилой и средний возраст,

частые стрессы,

курение,

малоподвижный образ жизни,

ожирение,

гиперхолестеринемия,

дефицит эстрогенов (менопауза),

применение гормональных противозачаточных средств,

артериальная гипертония,

сахарный диабет.

ИБС — заболевание сердечной мышцы, при котором нарушается соответствие между поступлением кислорода в миокард с током крови и энергетическими затратами мышцы сердца, возникшими вследствие тромбоза или спазма коронарных артерий.
Классификация хронических форм ИБС:

Стенокардия.

Инфаркт миокарда.

Нарушение сердечного ритма.

Острая коронарная смерть.

Безболевая «немая» ишемия миокарда.

Сердечная недостаточность.

Лечение ИБС
Среди существующих методов лечения принципиальное значение имеют три способа:

Медикаментозное.

Ангиопластика.

Хирургическая реваскуляризация.

Медикаментозная терапия ИБС
Основным методом лечения ИБС по-прежнему остается лекарственная терапия, основанная на комбинированном использовании антиангинальных и тромболитических препаратов, ингибиторов АПФ, статинов. Схематически это выглядит в виде формулы АВС, где:
А — антикоагулянты, антиагреганты
В — бета-блокаторы, или ингибиторы АПФ, или антагонист кальция
С — статины
+ нитраты.
Современное лечение хронических форм ИБС должно включать:

антиангинальные,

антитромботические,

гиполипидемические,

метаболические средства.

Антиангинальные средства

НИТРАТЫ

являются периферическими вазодилататорами,

оказывают спазмолитическое действие на сосудистую стенку,

улучшают коронарный и коллатеральный кровоток, тем самым оказывая антиангинальное и антиишемическое действие на миокард.

Классификация нитратов по характеру и продолжительности действия:

Нитроглицерин

— Препараты короткого действия (до 1 часа): таблетки нитроглицерина, используют сублингвально для купирования приступов стенокардии, эффект наступает через 1-2 минуты, максимальная доза — 20-25 таблеток в сутки.
— Аэрозоль нитроминт, нитрокор, нитроспрей используют для купирования приступа стенокардии (впрыскивают 1- 2 дозы в рот с интервалом 5-10 минут).
— Препараты-депо нитроглицерина используются для приема внутрь в основном для профилактики приступа стенокардии (сустак мите, форте, нитронг, нитрогранулонг, нитро мак).

Изосорбида динитрат

препараты короткого действия — изокет-спрей 1,25— 3,75 мг под язык,

умеренной продолжительности — кардикет 20, изо-мак, нитросорбид 20-80 мг/сутки,

длительнодействующие — кардикет 40, кардикет 60, кардикет 120, изо-мак ретард в дозе 40-120 мг/сутки.

Изосорбида мононитрат

умеренной продолжительности — препараты моночинк- ве, моносан в дозе 40-120 мг/сутки,

длительнодействующие — препараты оликард ретард, моночинкве ретард в дозе 40-240 мг/сутки.

Вазодилататоры нитратоподобного действия:

корватон, сиднофарм 4-12 мг/сутки (эффект при сублингвальном приеме через 2-10 минут, перорально через 10- 20 минут, продолжительность действия — 5-8 часов).

Критерии эффективности нитратов:

Появление головной боли.

Увеличение ЧСС на 8-10 ударов в минуту.

Снижение АД на 10-15% от исходного.

Исчезновение боли за грудиной.

Исчезновение ишемии миокарда на ЭКГ.

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ:

оказывают гипотензивное действие, антиаритмическое, ан- тиангинальное

атенолол — препараты тенормин, атенолол в дозе 50- 200 мг 2 раза в сутки,

метопролол — препараты беталок, эгилок в дозе 50- 200 мг/сутки,

пропроналол — препараты индерал, обзидан, анаприлин 20-80 мг 4 раза в сутки,

бисапролол — препарат конкор 10 мг/сутки,

пиндолол — препараты вискен, пиндолол в дозе 2,5-7,5 мг 2 раза в сутки.

Бета-адреноблокаторы с дополнительным вазодилатирующим эффектом

небивалол — препарат небилет 2,5-5 мг/сутки,

карведилол — препарат карведилол 25-50 мг/сутки.

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ:

Снижают агрегацию тромбоцитов.

Оказывают гипотензивное, антиаритмическое, антиангиналь- ное действие

верапамил — препараты изоптин, финоптин, лекоптин, верапамил в дозе 120-480 мг/сутки,

нифедипин

умеренно пролонгированный — препараты кордафлекс ретард, коринфар ретард.

Адалат SL в дозе 30-100 мг/сутки,

значительно пролонгированные — кордипин XL, нифе- кард XL в дозе 30-120 мг/сутки,

амлодипин — препараты норваск, кал чек, нормо дипин в дозе 5-10 мг/сутки,

исродипин — препарат ломир 2,5-10 мг 2 раза в сутки,

дилтиазем — препараты дилтиазем ТЕВА, дилтиазем Ланнахер в дозе 120-320 мг/сутки.

ИНГИБИТОРЫ АПФ, оказывают действие

гипотензивное,

антиангинальное, а также используются для профилактики сердечной недостаточности — препараты каптоприл, капотен, эналаприл, энам, энап, ренитек, престариум.

Другие антиангинальные средства (цитопротекторы), улучшающие метаболизм миокарда, — предуктал, предуктал МВ.
АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ:

Антикоагулянты (гепарин),

Антиагреганты (аспирин 75-150 мг/сутки, аспирин кардио, Тромбо АСС 75-150 мг/сутки, кардиомагнил 75-150 мг/сутки, клопидогрель (плавике) — 75 мг/сутки).

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ:

Статины — препараты, подавляющие синтез холестерина: симвастатин (зокор, вазилип, Симло начиная с 5 до 40 мг/сутки), правастатин (липостат 10-40 мг/сутки),

ловастатин (левакор 10-40 мг/сутки).

Секвестранты желчных кислот (холестирамин 8-24 г/сут- ки, растворив в воде).

Никотиновая кислота до 3 г в сутки 1 месяц.

Производные фибровой кислоты: клофибрат, мисклерон, безалип 200 мг 2-3 раза в сутки.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА:
Цитопротекторы, препараты, улучшающие метаболизм миокарда.
Предуктал МВ по 35 мг 2 раза в день постоянно для усиления антиангинальной терапии бета-блокаторов, антогонистов кальция и нитратов.
ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ
К внезапной сердечной смерти относят все случаи внезапного прекращения сердечной деятельности, предположительно обусловленного остановкой сердца, при отсутствии признаков, позволяющих поставить другой диагноз. При этом внезапной считается смерть, наступившая в течение 6 ч от появления первых симптомов заболевания. (В настоящее время этот временной промежуток принято считать равным не более 1ч.)
Внезапная смерть возникает у 0,1-0,2% взрослого населения. Среди внезапно умерших преобладают мужчины. Наиболее частой причиной внезапной смерти считают ИБС.
Иногда за несколько дней до смерти больные отмечали неопределенные жалобы в грудной клетке: боль, чувство дискомфорта.
Клиника:

потеря сознания,

прекращение сердцебиения,

расширение зрачков, отсутствие роговичных рефлексов,

остановка дыхания,

отсутствие тонов сердца,

отсутствие пульса на магистральных артериях,

холодные, серого цвета кожные покровы.

Новые рекомендации Европейского совета по реанимации (ERC 2015)
Современный комплекс СЛР (сердечно-легочной реанимации) (АВС) в 2010 г. (ERC-2010) модифицирован в алгоритм С-А-В.

С (compressions — компрессии грудной клетки) после остановки кровообращения начинать немедленно.

A (air way — восстановление проходимости дыхательных путей).

В (breathing — искусственное дыхание).

СРЛ (сердечно-легочная реанимация) — система мероприятий, направленная на восстановление кровообращения при признаках клинической смерти.
Признаки клинической смерти — отсутствие дыхания, сердцебиения, пульсации на крупных артериях, отсутствие реакции зрачка на свет.
Для жизнеобеспечения мозга требуется до 90% потребляемого в сутки кислорода, через 3-5 мин мозг начинает погибать.
С. Искуственное поддержание кровообращения
Компрессии грудной клетки. Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического давления АД — 60-80 мм. рт. ст., а диастолическое АД — до 40 мм.рт.ст, это обусловливает низкий уровень мозгового и коронарного кровотока.
Правила проведения компрессии грудной клетки
По новым рекомендациям ERC-2015 частота компрессий должна составлять 100-120 в 1 минуту, а глубина должна быть не менее 5 см, при этом необходимо уменьшить количество пауз между компрессиями:

Уложить больного на твердую поверхность, стать сбоку от больного или на колени.

Установить ладонь реаниматора на грудине, сверху положить вторую ладонь, отступив на 3-4 мм от мечевидного отростка вверх, не касаясь пальцами ребер (пальцы в виде «летящей бабочки»),

Руки реаниматолога выпрямлены в локтевых суставах. Компрессии производятся за счет массы тела человека. Руки реаниматора с грудины не снимать, перерывов не делать. Современные рекомендации по СЛР разрешают не проводить ИВ Л (искусственную вентиляцию легких), а продолжать компрессии грудной клетки до приезда специализированной бригады СП.

А. Востановление проходимости дыхательных путей
«Золотым стандартом» обеспечения проходимости дыхательных путей является интубация трахеи. Рекомендуется проводить интубацию трахеи, не прекращая компрессию грудной клетки. При невозможности проведения интубации трахеи используют ротоглоточный воздуховод.
Алгоритм введения ротоглоточного воздуховода

Проверить ротовую полость пострадавшего на предмет инородных тел.

Определить размер воздуховода, используя расстояние от мочки уха пострадавшего до угла рта.

Взять воздуховод в правую руку так, чтобы его изгиб смотрел кривизной вниз, к языку пострадавшего, а отверстие воздуховода — вверх.

Ввести воздуховод в ротовую полость пострадавшего приблизительно на половину его длины, а затем повернуть на 180° и продвинуть вперед, пока фланцевый конец не упрется в губы пострадавшего.

В. Искуственная вентиляция легких

Обхватить губами рот больного.

Зажать пальцами нос больного, сделать «пробный вдох» не форсированно, при этом наблюдать, как поднимается грудная клетка.

При проведении ИВЛ рот в рот вдох нужно проводить в течение 1 сек. Длительность 2 вдохов не должна превышать 10 сек, и немедленно продолжить компрессии на грудную клетку.
Соотношение компрессий на грудную клетку и вдохов при одном или двух реаниматорах должно составлять 30:2 (30 компрессий на грудную клетку и 2 вдоха).
При невозможности проведения ИВЛ продолжать компрессии на грудную клетку до приезда СП.
Пути введения лекарственных препаратов для дальнейшего поддержания жизни.

Внутривенный — в подключичную или внутреннюю яремную вену, при введении препаратов в периферические вены необходимо растворить препарат в 20 мл физиологического раствора натрия хлорида.

Внутрикостный — в плечевую иди большеберцовую кость, используя механическое устройство для внутрикостного введения лекарственных препаратов.

Дефибрилляция
Проведение ранней дефибрилляции в течение 3-5 минут после остановки кровообращения обеспечивает уровень выживаемости на 50-70%.

Включить АНД (автономный наружный дефибриллятор) и следовать голосовой команде.

Наложить электроды: справа под ключицей, выше соска правее грудины и второй электрод на левую половину грудной клетки ниже уровня соска, не касаясь грудины.

Нажать на кнопку. При проведении дефибрилляции никто не должен касаться больного или его постели.

При фибрилляции желудочков без ритма-.

разряд 200 Дж,

при отсутствии эффекта — 300 Дж,

при отсутствии эффекта — 360 Дж, при асистолии после третьего неэффективного разряда вводим внутривенно раствор АДРЕНАЛИНА 1,0 мл, затем каждые 3-5 минут внутривенно АДРЕНАЛИН 1,0 перед каждой второй дефибрилляцией.

После третьего неэффективного разряда АМИОДАРОН 300 мг в 20 мл 5 % раствора глюкозы, после пятого неэффективного разряда еще 150 мг, при отсутствии АМИОДАРОНА можно использовать ЛИДОКАИН 100 мг.
Сердечно легочную реанимацию необходимо проводить до тех пор, пока на ЭКГ сохраняется фибрилляция желудочков, при ассистолии СЛР проводят в течение 30 минут.
СТЕНОКАРДИЯ
Одно из основных проявлений ишемической болезни сердца — стенокардия.
Дословно «стенокардия» — боль за грудиной, грудная жаба. Стенокардия может выразиться несколькими клиническими формами. Чаще всего наблюдается стенокардия напряжения, каждый год ее фиксируют у 0,6% населения.
В возрастной группе населения от 45 до 55 лет у мужчин встречается в 5% случаев, у женщин — около 1 % случаев. В связи с уменьшением защитного действия эстрогенов в менопаузе у женщин в возрасте старше 65 лет количество случаев примерно одинаковое с мужчинами.
Классификация:

Стенокардия напряжения стабильная.

Стенокардия напряжения нестабильная.

А. Стабильная стенокардия напряжения делится на 4 функциональных класса:

класс. Боли в сердце возникают при сверхсильных физических или психических нагрузках.

класс. Боли в сердце начинаются при подъеме примерно на два этажа или при быстрой ходьбе на расстояние двух кварталов.

класс. Боли возникают при меньшей нагрузке. Примерно при быстрой ходьбе на расстояние около одного квартала или при быстром подъеме на один этаж.

класс. Боли регулярно возникают при обычной физической нагрузке.

В. Нестабильная стенокардия делится на:

впервые возникшую стенокардию (когда приступ возник впервые или повторился в течение первого месяца);

прогрессирующую (когда число приступов увеличилось за последнее время или увеличилась продолжительность приступа, или увеличилось количество таблеток нитроглицерина для купирования приступа стенокардии);

особую, вариантную, стенокардию Принцметала, возникающую спонтанно в определенные часы ночи. Для этой формы стенокардии характерна серия приступов с интервалом 10-15 мин.

Этиология
В большинстве случаев стенокардия возникает из-за атеросклероза коронарных сосудов. В результате несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам развившегося вследствие атеросклеротического сужения просвета артерий возникает ишемия миокарда, которая клинически проявляется болью за грудиной. В результате ишемии развиваются нарушения сократительной функции участка сердечной мышцы.
Клиника типичной формы стенокардии

боль,

страх смерти.

Локализация боли чаще за грудиной.
Продолжительность болей — до 10-15 мин, если боль продолжается более 15 мин, следует предположить развитие инфаркта миокарда.
Характер болей — приступообразные давящие или сжимающие боли (приступ резко возникает, нарастает и обрывается самостоятельно или под действием нитратов).
Глава 2
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ХИРУРГИИ, НЕВРОЛОГИИ, УРОЛОГИИ И ГИНЕКОЛОГИИ
ПЕРЕЛОМЫ
Перелом — нарушение целостности кости, вызванное внешним насилием, превышающим пределы ее прочности.
Классификация:

Травматические (чаще при дорожно-транспортных происшествиях).

Патологические (в измененной патологическим процессом кости перелом возникает при незначительной травме).

Также переломы делят на: закрытые и открытые (с нарушением целостности кожного покрова).
В зависимости от плоскости перелома различают:

поперечные,

продольные,

косые,

т-образные,

звездчатые.

Клиника:
Для постановки диагноза перелома необходимо учитывать:

Обстоятельства травмы (травмогенез).

Прямые признаки переломов:

костная деформация,

костная крепитация,

патологическая подвижность,

укорочение конечности.

Косвенные признаки переломов:

боль,

наличие припухлости (гематомы),

нарушение функции конечности.

Первая помощь:

обезболивание — анальгин 2,0 мл 50% раствора внутримышечно или 1,0 мл 2% промедола подкожно,

временная остановка кровотечения,

иммобилизация конечности.

При переломе бедренной и плечевой костей иммобилизация трех суставов.
При переломах костей голени и предплечья — двух суставов.
Применение косыночной повязки или повязки Дезо, шины Крамера.
Транспортировка в травматологическое отделение.
ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА
Наиболее распространенное повреждение в пожилом возрасте.
Клиника:

боль в тазобедренном суставе,

ротация ноги кнаружи — симптом «прилипшей» пятки,

укорочение конечности.

Первая помощь:

обезболивание,

иммобилизация трех суставов,

транспортировка: лежа на спине в травматологическое отделение.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Повреждения шейного отдела позвоночника
Первая помощь:

обезболивание,

обязательное фиксирование головы и шеи с помощью шины Крамера или шины «колье»;

больного нельзя переводить в сидячее и полусидячее состояние, пытаться наклонить или повернуть голову;

зафиксировав голову и шею шинированием, перекладывают пострадавшего на носилки-щит.

Транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое отделение.
Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника:

иммобилизацию необходимо проводить на щите непосредственно на месте происшествия,

обезболивание,

горизонтальное положение на щите.

Транспортировка в травматологическое отделение.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
Осложнениями переломов являются:

кровотечение,

травматический шок,

жировая эмболия.

КРОВОТЕЧЕНИЕ
При открытых переломах костей в результате повреждения сосудов наблюдается наружное кровотечение. При этом количество потерянной крови зависит от тяжести повреждения и срока оказания помощи.
При закрытых переломах кровь изливается в область перелома и окружающие ткани.
Величина кровопотери зависит от локализации перелома: при переломе бедренной кости — 1500,0-2000,0 мл, при переломе костей голени — 600,0-700,0 мл, плечевой кости — 300,0- 400,0 мл, костей предплечья — 100,0-200,0 мл.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Травматический шок — общая тяжелая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере.
Травматический шок протекает в виде двухфазного процесса — эректильная и торпидная фазы.
Эректильная фаза характеризуется появлением двигательного и речевого возбуждения. Несмотря на сохранение сознания, больной не может четко ориентироваться в окружающей обстановке. Боль его не беспокоит. Кожные покровы бледные, зрачки умеренно расширены. Артериальное давление повышено, дыхание и пульс учащены. Эта фаза кратковременна и наблюдается не всегда.
Торпидная фаза проявляется угнетением жизненно важных функций организма, общей заторможенностью при сохранении сознания, бледностью кожных покровов, падением артериального давления, снижением температуры тела и сухожильных рефлексов. Артериальное давление ниже 100 мм рт. ст., пульс 100 уд./мин, мягкий, ритмичный, дыхание поверхностное, редкое. Температура тела ниже 35 °C.
Различают шок первичный и вторичный.
Первичный шок возникает сразу после травмы или спустя 1-2 ч.
Вторичный шок возникает спустя 4-24 ч после травмы.
Факторы развития шока:

боль,

кровопотеря,

интоксикация.

В зависимости от тяжести состояния пострадавших различают четыре степени шока.
ШОК I СТЕПЕНИ (легкий):

легкая заторможенность,

бледная, холодная кожа,

положительный симптом «белого пятна»,

— АД — 90-100 мм рт. ст.,
— ЧСС — до 100 уд./мин,

учащенное дыхание,

величина кровопотери — 15-25%.

ШОК II СТЕПЕНИ (средней степени тяжести):

заторможенность,

кожа бледная, холодная, мраморный рисунок кожи,

холодные конечности,

снижение диуреза,

ТЕСТЫ ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

Основные проявления отека Квинке:

потеря сознания, повышение АД,

Б) отеки на лице по утрам, нарушение мочеиспускания,

отеки нижних конечностей, боли в области сердца,

Г) отеки на лице, затруднение дыхания, осиплость голоса.

При лечении отека гортани применяют:

валидол, корвалол,

Б) преднизолон, лазикс,

клофелин, дибазол,

Г) антибиотики, сульфаниламиды.

Анафилактический шок чаще наступает при введении больному:

вакцин, сывороток,

Б) сердечно-сосудистых препаратов,

мочегонных,

Г) периферических вазодилататоров.

Резкое падение АД наблюдается при:

анафилактическом шоке,

Б)крапивнице,

отеке Квинке,

Г) аллергическом дерматите.

Неотложная помошь при анафилактическом шоке состоит в введении:

строфантина, анальгина,

Б) дибазола, лазикса,

адреналина, преднизолона, супрастина,

Г) морфина, гепарина.

При приступе бронхиальной астмы противопоказано введение:

морфина, промедола,

Б) преднизолона, гидрокортизона,

эуфиллина, эфедрина,

Г) димедрола, супрастина.

Неотложная помошь при легочном кровотечении начинается с введения:

дицинона, аминокапроновой кислоты,

Б) гепарина, ацетилсалициловой кислоты,

димедрола, супрастина,

Г) анальгина, баралгина.

Для инфаркта миокарда характерна:

ноющая постоянная боль в области сердца,

Б) приступообразная боль в области сердца, продолжительностью до 5 мин,

выраженная боль за грудиной, продолжительностью более получаса,

Г) периодическая колющая боль в области верхушки сердца.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда состоит в введении:

дибазола, папаверина,

Б) тавегила, супрастина,

морфина, гепарина,

Г) валидола, корвалола.

Для купирования приступа стенокардии больному необходимо:

ввести преднизолон внутривенно,

Б) дать нитроглицерин под язык,

ввести фентанил с дроперидолом,

Г) провести ингаляцию кислорода через спирт.

Неотложная помощь при купировании гипертонического криза состоит в введении:

анальгина с димедролом,

Б) дроперидола с фентанилом,

пентамина с лазиксом,

Г) преднизолона с гидрокортизоном.

В оказание неотложной помощи при коллапсе входят назначения:

А) лазикса,
Б) папаверина,
ЗАДАЧИ
Задача № 1
Больная В., 43 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна в течение 2 лет, обострение в начале осени. У больной имеется аллергия на пенициллин.
Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край кровати. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры. Дыхание шумное, 22 дыхательных движения в минуту. При перкуссии отмечается коробочный звук, аускультативно на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 уд./мин, АД 140/70 мм рт. ст.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 2
Больная Е., 53 лет, обратилась в СП с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой «ржавого» цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-й день.
Объективно: температура 39,4 °C. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировало, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД 28 в минуту. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 уд./мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 3
Вызов на дом по СП. Больной 60 лет жалуется на приступы болей за грудиной с иррадиацией влево. Болен в течение 3 лет. Раньше было 1-2 приступа в месяц, которые быстро купировались нитроглицерином. В течение последней недели приступы участились, стали появляться по нескольку раз в день, в связи с чем больной вынужден принимать до 10 таблеток нитроглицерина в сутки.
Объективно', состояние удовлетворительное. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца ритмичные. Над аортой систолический шум и акцент 2-го тона. АД 150/190 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 4
По СП обратилась женщина, 63 лет, с жалобами на выраженные боли в животе опоясывающего характера, иррадирующие в спину, под левую лопатку. Начало заболевания связывает с приемом жирных блюд. Отмечает тошноту, рвоту с примесью желчи, повышение температуры тела. Эти симптомы беспокоят в течение 2 дней. Много лет страдает хроническим холециститом.
Объективно-, температура 37,2 °C. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в верхней половине и в левом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щетки- на—Блюмберга).
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ «НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ»
Задача № 1
Диагноз. Атопическая бронхиальная астма. Приступ средней степени тяжести.
Неотложная помощь :

оксигенотерапия,

эуфиллин 2,4% — Ю,0 мл внутривенно,

преднизолон — 90 мг внутривенно,

супрастин — 2,0 мл внутримышечно,

хлористый кальций 10% — 10,0 мл внутривенно.

Тактика: при некупируемом приступе — госпитализация больного в аллергологическое отделение стационара.
Задача № 2
Диагноз. Нижнедолевая правосторонняя крупозная пневмония.
Неотложная помощь :

оксигенотерапия,

анальгин 50% — 2,0 мл с 1,0 мл 1 % димедрола (литическая смесь).

Тактика: госпитализация в терапевтическое отделение стационара.
Задача № 3
Диагноз. Ишемическая болезнь сердца. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
Неотложная помощь :

оксигенотерапия,

нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально,

кордафлекс, разжевать,

папаверин 2% — 2,0 мл внутримышечно,

анальгин 50% — 2,0 мл с 1,0 мл 1% димедрола внутримышечно,

гепарин — 5000 ЕД внутривенно.

Тактика-, госпитализация в кардиологическое отделение стационара.
Задача № 4
Диагноз. Острый панкреатит.
Неотложная помощь :

голод,

холод на эпигастральную область и левое подреберье,

нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально,

но-шпа — 2,0 мл внутримышечно или папаверин 2% — 2,0 мл внутримышечно,

атропин — 1,0 мл подкожно,

димедрол 1% — 1,0 мл внутримышечно.

Тактика: госпитализация в хирургическое отделение стационара.
Задача № 5
Диагноз. ИБС, нестабильная стенокардия Принцметала (вариантная).
Неотложная помощь :

нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально,

кордафлекс (нифидипин), разжевать,

анальгин 50% — 2,0 мл с 1,0 мл 1% димедрола внутримышечно,

гепарин — 5000 ЕД внутривенно,

аспирин — 1 таблетка, разжевать.

Тактика: срочная госпитализация в кардиологическое отделение стационара.
Задача № 6
Диагноз. Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз.
Неотложная помощь :

нифедипин — 1 таблетка сублингвально,

клофелин 0,1 % раствор — 1,0 мл на 10,0 мл физиологического раствора натрия хлорида внутривенно медленно,

лазикс — 2,0 мл внутривенно,

реланиум — 2,0 мл внутримышечно.

Тактика: госпитализация в кардиологическое отделение стационара.
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие3
Часть 1 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)6
Внезапная сердечная смерть 10
Стенокардия 14
Безболевая ишемия миокарда 17
Острый инфаркт миокарда 17
Сердечная астма20
Альвеолярный отек легких 23
Кардиогенный шок 25
Гипертонические кризы27
Тромбоэмболия легочной артерии 31
Аритмии 34
Острая сосудистая недостаточность 38
Бронхиальная астма 43
Кровохарканье и легочное кровотечение 47
Переломы 48
Осложнения переломов 50
Кровотечение 50
Травматический шок 50
Пневмоторакс 55
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 58
Острый холецистит 63
Приступ печеночной колики 65
Острый панкреатит 66
Острый аппендицит 68
Острая непроходимость кишечника 69
Ранения брюшной полости 71
Неотложная помощь в неврологии 72
Сотрясения и ушибы головного мозга 73
Инсульт 74
Неотложные состояния в урологии и гинекологии 76
Глава 3. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛОР-ОРГАНОВ, ОРГАНА ЗРЕНИЯ, ЭНДОКРИННОЙ И АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ 80
Острый стеноз гортани 80
Носовые кровотечения 80
Острый приступ глаукомы 81
Проникающие ранения глаза 82
Сахарный диабет 82
Диабетическая (гипергликемическая) кома 83
Гипогликемическая кома 84
Отек Квинке 86
Анафилактический шок 87
Глава 4. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ
ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ 88
Отравления 88
Воздействие высоких температур на организм 99
Воздействие низких температур на организм104
Поражение электротоком107
Утопление108
Странгуляционная асфиксия (повешение)110
Аспирационная асфиксия112
Синдром длительного сдавления112
Отрыв сегмента конечности114
Часть 2
КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ УЧАЩИХСЯ
Эталоны правильных ответов на тесты программированного контроля 133
Список сокращений медицинских терминов170
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1. Правила обращения с пострадавшими172
Приложение 2. Наиболее распространенные токсические вещества, клиническая картина острых отравлений и неотложная помощь при них192
Приложение 3. Лекарственные препараты, применяемые на догоспитальном этапе222
ЛИТЕРАТУРА249
Учебное издание
Отвагина Татьяна Владимировна
НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Учебное пособие