0

К сожалению, в Вашей корзине нет ни одного товара.

Купить книгу Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей: учебное  пособие. - Издание  4-е Зарянская В.Г. и читать онлайн
Cкачать книгу издательства Феникс Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей: учебное  пособие. - Издание  4-е (автор - Зарянская В.Г. в PDF

▲ Скачать PDF ▲
для ознакомления

Бесплатно скачать книгу издательства Феникс "Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей: учебное пособие. - Издание 4-е Зарянская В.Г." для ознакомления. The book can be ready to download as PDF.

Внимание! Если купить книгу (оплатить!) "Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей: учеб. пособие.…" сегодня — в среду (03.06.2020), то она будет отправлена в пятницу (05.06.2020)
Сегодня Вы можете купить книгу со скидкой 16 руб. по специальной низкой цене.

Все отзывы (рецензии) на книгу

Оставьте свой отзыв, он будет первым. Спасибо.
> 5000 руб. – cкидка 5%
> 10000 руб. – cкидка 7%
> 20000 руб. – cкидка 10% БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА мелкооптовых заказов.
Тел. +7-928-622-87-04

Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей: учебное пособие. - Издание 4-е Зарянская В.Г.

awaiting...
Название учебного пособия Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей: учебное пособие. - Издание 4-е
ФИО автора
Год публикации 2020
Издательство Феникс
Раздел каталог Хирургия. Онкология. Прикладные отрасли медицины
Серия книги Сред.медиц.образование
ISBN 978-5-222-33613-7
Артикул 978-5-222-33613-7
Количество страниц 382 страниц
Тип переплета цел.
Полиграфический формат издания 84*108/32
Вес книги 308 г
Книг в наличии 1183

Аннотация к книге "Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей: учебное пособие. - Издание 4-е" (Авт. Зарянская В.Г.)

Учебное пособие подготовлено в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом среднего профессионального образования по специальности 31.02.01 «Лечебное дело», а также рабочей программой дисциплины «Основы реаниматологии» (МДК.03.04). Учебное пособие состоит из двух разделов. Первый включает в себя вопросы реаниматологии: краткая история, основы организации реаниматологической службы, а также виды реанимации и интенсивной терапии при различных состояниях. Второй раздел освещает вопросы анестезиологии: виды анестезии, их особенности, возможные осложнения. Пособие предназначено для студентов медицинских учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по специальностям 31.02.01 «Лечебное дело», 34.02.01 «Сестринское дело», 31.02.02 «Акушерское дело».

Читать книгу онлайн...

В целях ознакомления представлены отдельные главы и разделы издания, которые Вы можете прочитать онлайн прямо на нашем сайте, а также скачать и распечатать PDF-файл.

Способы доставки
Сроки отправки заказов
Способы оплаты

Другие книги автора Зарянская В.Г.


Другие книги серии "Сред.медиц.образование"


Другие книги раздела "Хирургия. Онкология. Прикладные отрасли медицины"

Читать онлайн выдержки из книги "Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей: учебное пособие. - Издание 4-е" (Авт. Зарянская В.Г.)

Серия «Среднее медицинское образование»
В. Г. Зарянская
ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ И АНЕСТЕЗИОЛОГИИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ КОЛЛЕДЖЕЙ
Допущено Министерством Образования РФ в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по медицинским специальностям
Издание четвертое
Ростов-на-Дону «Феникс» 2020
УДК 616(075.32)
ББК 53.5+54.5я723
КТК 374
3-35
Заринская В. Г.
3-35 Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей : учеб, пособие / В. Г. Заринская. — Изд. 4-е — Ростов н/Д : Феникс, 2020. — 382, [1] с. : ил. — (Среднее медицинское образование). — ISBN 978-5-222-33613-7
Учебное издание
Зарянская Валентина Георгиевна
ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ И АНЕСТЕЗИОЛОГИИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ КОЛЛЕДЖЕЙ
ПРЕДИСЛОВИЕ
Те из фельдшеров или медицинских сестер, кто возьмет на себя смелость пойти работать в отделения реанимации и интенсивной терапии, должны четко представлять себе, какая ответственность ложится на их плечи. В отделениях анестезиологии—реаниматологии лечат крайне тяжелых, а иногда и безнадежно больных пациентов, которые совершенно беспомощны и не могут самостоятельно реализовать ни одну из своих потребностей. Они полностью зависят от медицинских работников: от их квалификации, милосердия, душевного тепла, внимания, самоотверженности и ответственности.
Каким бы совершенным оборудованием и лекарственными средствами ни было обеспечено отделение анестезиологии и реаниматологии, конечный результат определяют те, кто постоянно находится рядом с пациентом, умеет обращаться с этой аппаратурой и в то же время готов сам в любой момент прийти на помощь.
Основами реаниматологии и приемами базовой сердечно-легочной реанимации должен владеть любой медицинский работник, независимо от того, где он работает. Его задачей является также обучение этому других людей. Чем больше людей будут знать, что и как надо сделать для оживления человека до прихода врача, тем больше жизней будет спасено.
Согласно требованиям Государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования выпускник медицинского колледжа в области реаниматологии должен знать систему организации реаниматологической службы, причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики и лечения неотложных состояний у детей и взрослых, уметь провести сердечно-легочную реанимацию, работать с портативной диагностической и лечебной аппаратурой, оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях, а также оценить эффективность оказания помощи.
Данное учебное пособие составлено с учетом этих требований. Учебный материал изложен в соответствии с рабочей программой по дисциплине «Реаниматология и анестезиология» для специальности 0401 «Лечебное дело» (повышенный уровень среднего профессионального образования).
Овладеть этой специальностью невозможно без глубоких знаний анатомии, терапии, акушерства, хирургии и педиатрии. В учебном пособии отражены некоторые особенности оказания неотложной помощи детям, но автор считает необходимым предупредить, что это лишь минимум информации и следует обратиться к специальной литературе по реанимации маленьких пациентов.
Необходимость создания данного учебного пособия вызвана недостатком литературы для средних медработников по основам реаниматологии.
Учебное пособие предназначено для студентов средних учебных медицинских заведений и будет полезно не только для обучающихся по специальности «Лечебное дело», но и по специальностям «Акушерское дело» и «Сестринское дело».
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД — артериальное давление.
АТ — антидотная терапия.
АИК — аппарат искусственного кровообращения.
в/в — внутривенно.
в/м — внутримышечно.
ВДП — верхние дыхательные пути.
ВИВЛ — вспомогательная искусственная вентиляция легких.
ВЧД — внутричерепное давление.
ГБ — гипертоническая болезнь.
ГБО — гипербарическая оксигенация.
ГД — гемодиализ.
ГС — гемосорбция.
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
ДО — дыхательный объем.
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт.
ИБС — ишемическая болезнь сердца.
ИВЛ — искусственная вентиляция легких.
ИИ — ишемический инсульт.
КЩС — кислотно-щелочное состояние.
КТГ — компьютерная томограмма головы.
ЛМ — лейкоцитная масса.
МОД — минутный объем дыхания.
МОС — минутный объем сердца.
НЛА — нейролептанальгезия.
НПД — непрерывное положительное давление (режим вентиляции легких).
ОДН — острая дыхательная недостаточность.
ОПН — острая почечная недостаточность.
ОПеН — острая печеночная недостаточность.
ОПС — общее периферическое сопротивление.
ОИМ — острый инфаркт миокарда.
ОСН — острая сердечная недостаточность.
ОССН — острая сердечно-сосудистая недостаточность.
ОЦК — объем циркулирующей крови.
п/к — подкожно
ПДКВ — положительное давление в конце выдоха (режим вентиляции легких).
РДСВ — респираторный дистресс-синдром взрослых. Р-Р — раствор.
РСО2 — парциальное давление углекислого газа.
РО2 — парциальное давление кислорода.
СВ — сердечный выброс.
СПОН — синдром полиорганной недостаточности.
ТВВА — тотальная внутривенная анестезия.
ТЭЛА — тромбэмболия легочной артерии.
ТМ — тромбоцитарная масса.
УЗИ — ультразвуковое исследование.
УО — ударный объем.
УФК — ультрафильтрация крови.
УФОК — ультрафиолетовое облучение крови.
ФОС — фосфорорганические соединения.
ЦВД — центральное венозное давление.
ЦНС — центральная нервная система.
ЧДД — число дыхательных движений.
ЧМТ — черепномозговая травма.
ЧСС — частота сердечных сокращений.
ЭА — электроанестезия.
ЭАПА — электропунктурная анестезия.
ЭКГ — электрокардиография.
ЭМ — эритроцитарная масса.
ЭЭГ — электроэнцефалография.
РАЗДЕЛ I
Глава 1. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
С древнейших времен человечество пыталось устранить боль и возвратить к жизни внезапно умершего. Первая идея (боль в первую очередь связывалась с хирургическим вмешательством) привела к возникновению анестезиологии, вторая — к созданию реаниматологии. История анестезиологии и реаниматологии может быть разделена на несколько периодов.
Цивилизация Древнего Египта оставила самое старое письменное свидетельство о попытке применения обезболивания при хирургических вмешательствах. В папирусе Эберса (XV век до н. э.) сообщается об использовании перед операцией средств, уменьшающих чувство боли, по- видимому, мандрагоры, белладонны, опия. С небольшими вариациями эти же препараты применялись самостоятельно или в различных сочетаниях в Древней Греции и Риме, Китае и Индии. Примерно в XIII—XV веках были открыты обезболивающий эффект этилового спирта, одурманивающее свойство содержащего скополамин «напитка проклятия», который давали преступникам перед казнью.
Многие идеи и методы, используемые в современной анестезиологии, зародились в средние века. В X—XII веках возникла идея ингаляционного способа наркоза. Тео- дорих де Цервио применял смеси опия, белладонны и других веществ посредством губки, которую подносили к носу и рту больного. Испаряющиеся с губки вещества вызывали у больного состояние, которое, судя по описаниям, напоминало наркоз. Уже в 1275 г. Люллиус выделил, а в 1540 г. Кордус синтезировал (из алкоголя и серной кислоты) эфир. Тогда же Парацельс установил, что это вещество обладает обезболивающими свойствами.
Начиная с 1800 г. в течение двух десятилетий японский врач Ханаока применял для обезболивания препарат, названный им «тсусенсан», — смесь трав, содержащих белладонну, гиосциамин, аконит. Под таким обезболиванием удавалось успешно осуществлять ампутацию конечностей и молочной железы, пластику верхней челюсти и др. Однако европейской медицине имя и метод Ханаока до последнего времени не были известны.
В средние века возникла идея ректального наркоза: больным перед вправлением грыжи применяли табачные клизмы. Этот метод использовали в Италии и России. Уже с X—XI веков возникла и развивалась идея достижения обезболивания только на ограниченном участке тела. Впервые Абу Али Ибн Сина (Авиценна) упоминает, что охлаждение конечностей вызывает обезболивание. Через 300 лет Гунтер вновь показал, что охлаждение уменьшает болевую чувствительность, а Ляррей, главный хирург наполеоновской армии, оперируя раненых в битве под Эйлау, подтвердил потерю чувствительности при охлаждении.
Попытки реанимации также осуществлялись с древнейших времен. В письменных источниках 3000—5000- летней давности упоминается об успешном оживлении с помощью искусственного дыхания по типу «ртом ко рту». Асклепиад (124 г. до н. э.) и Антилус (11 г. н. э.) рекомендуют трахеостомию при асфиксии. В конце XV века законченная трахеостомия была изображена на картине Пьера ди Козимо — современника Леонардо да Винчи. Уже в начале XVI века Парацельс предложил специальные меха для проведения искусственного дыхания методом вдувания; в конце XVIII века для этой цели были сконструированы многочисленные приборы.
С XVII века начинаются попытки переливания крови, завершившиеся в 1667 г. тремя успешными трансфузиями человеку гетерогенной крови, которые произвел Жан Дени. Однако следующая трансфузия закончилась смертью больного. Это привело к тому, что метод переливания крови был надолго дискредитирован.
В 1767 г. в США было организовано общество по оживлению утонувших. Еще раньше Гунтер высказал идею о целесообразности использования гипотермии для продления жизни. В начале XIX века английский врач Бухан и русский врач Никитин рекомендовали рациональный метод оживления «мнимоумерших» от утопления. Они правильно описывают проведение искусственного дыхания «ртом ко рту» и «ртом к носу», признаки эффективности такого дыхания и даже трахеостомию как крайнюю меру при непроходимости дыхательных путей.
XIX век был веком великих научных открытий — электричества и законов наследственности, радиоактивности и микробов как причины инфекционных болезней. К числу этих открытий относится и открытие наркоза. Идея обезболивания принадлежит не одному человеку.
Дэви, изучая закись азота (впервые закись азота была получена в 1772 г. Джозефом Пристли), обнаружил, что она оказывает своеобразное эйфоризирующее и обезболивающее действие на организм. Поэтому он назвал закись азота «веселящим газом». Тогда же Дэви высказал предположение, что закись азота может быть использована для обезболивания при хирургических операциях. Однако он был химиком, и эта его идея не получила развития, вероятно, потому, что врачи еще не были готовы к такому открытию, что особенно ярко видно на примере судьбы Хикмена.
Генри Хилл Хикмен (1800—1830) первым понял, что задача анестезии состоит не только в обезболивании, но и в предупреждении других вредных воздействий операции. В своих экспериментах Хикмен изучал как обезболивающие свойства различных веществ, так и их влияние на дыхание, кровообращение, заживление ран. Он применял для восстановления дыхания ИВЛ специальными мехами, а для восстановления работы сердца — электрический ток. Хикмен настойчиво пропагандировал идею анестезии в Англии и Франции. Однако его предложения были отвергнуты современниками.
Хорас Уэлс 11 декабря 1844 г. испытал действие закиси азота на себе. Он провел 15 наркозов при удалении зубов. Однако отсутствие знаний о механизме действия закиси азота, о возможных осложнениях и клинике этого наркоза привело к тому, что, когда официальная демонстрация метода перед хирургами оказалась неудачной, наркоз закисью азота на долгие годы был дискредитирован.
На два года раньше Уэлса, 30 мая 1842 г., наркоз при хирургической операции удаления опухоли головы применил Лонг. Днем открытия наркоза считают 16 октября

г., когда другой зубной врач — Томас Мортон — публично продемонстрировал наркоз эфиром при удалении опухоли челюсти и убедил присутствующих в том, что возможно безболезненное производство хирургических операций. Несколько месяцев спустя эфирный наркоз стали применять в Англии и Франции. 7 февраля

г. он был использован в Москве Ф. И. Иноземцевым.

Учение Луи Пастера о микробной природе инфекционных болезней, в том числе «госпитальной гангрены», и разработка профессором Эдинбургского университета Джозефом Листером антисептики (1867), а затем профессором Дерптского (Юрьевского) университета Бергманом асептики позволили еще больше расширить круг хирургических вмешательств. Это в свою очередь потребовало улучшения методов наркоза, так как с увеличением сложности и продолжительности операций нередко оправдывались слова Н. И. Пирогова: «От того вида анестезии, в котором бывает уничтожена или значительно ослаблена рефлекторная деятельность, до смерти один только шаг».
В разработку более совершенных методов наркоза важнейший вклад внесли отечественные ученые и в первую очередь Н. И. Пирогов.
Н. И. Пирогов (1810—1881) — великий русский хирург, которому медицина обязана многими важнейшими идеями и методами. Наиболее значительные из них — внедрение в хирургию эксперимента и разработка современной топографической анатомии, что сразу сделало хирургию действительно научной дисциплиной, организация медицинской помощи раненым на войне, в том числе применение наркоза на поле боя, и создание службы медицинских сестер. Н. И. Пирогов одним из первых в России применил наркоз эфиром и хлороформом. Но главная его заслуга в области анестезиологии и реаниматологии — экспериментальная разработка методов наркоза, которые используются и в наши дни. Эксперименты были обобщены Н. И. Пироговым в монографии по наркозу (1847), изданной впервые в мире. Предложенные им методы и аппарат для «этеризации» обеспечили успех внедрения наркоза в нашей стране. Н. И. Пирогов первым указал на отрицательные свойства наркоза, возможность тяжелых осложнений, необходимость знания клиники наркоза. В его трудах заключены идеи многих современных методов — эндот- рахеального, внутривенного, ректального наркоза, спинальной анестезии. «Школа Пирогова — вся русская хирургия», — писал В. А. Оппель.
Обезболивание стало неотъемлемой частью хирургии. В 1847 г. в Англии появился первый профессиональный специалист-анестезиолог Джон Сноу. В 1893 г. было создано первое анестезиологическое общество. Специалисты-анестезиологи внесли большой вклад в совершенствование методов анестезии. Особенно важную роль сыграло использование при наркозе кислорода, выяснение значения углекислого газа и разработка методов его поглощения, внедрение эндотрахеального способа наркоза.
Открытие С. П. Федоровым и Н. П. Кравковым (1904) внутривенного гедоналового наркоза послужило началом разработки современного неингаляционного наркоза, который способствовал развитию современных методов анестезии, но не вытеснил ингаляционный метод
Весьма прогрессивной была идея В. К. Анрепа, который в 1880 г. указал на возможность обезболивания только области операционного поля. После применения Колером в 1881 г. кокаина для обезболивания при операции на глазу местное обезболивание получило самое широкое распространение. Были созданы малотоксичные препараты, из которых в первую очередь следует назвать новокаин, синтезированный Эйхгорном в 1905 г.; разработаны различные способы местного обезболивания: инфильтрационная анестезия, предложенная в 1889 г. Реклю и в 1892 г. Шлейхом, проводниковая анестезия, основоположником которой были А. И. Лукашевич (1886) и Оберет (1888), спинальная анестезия (Вир, 1897).
Наиболее важную роль сыграло местное обезболивание методом тугого ползучего инфильтрата, разработанным А. В. Вишневским и его многочисленными последователями. Особое значение оно имело для экстренной и военно-полевой хирургии. Благодаря этому методу во время Великой Отечественной войны миллионы раненых были избавлены от боли. Относительная простота и безопасность метода, возможность проведения обезболивания самим хирургом делают его одним из наиболее важных и сейчас при необходимости проведения хирургического вмешательства в особых условиях. Однако местное обезболивание не могло удовлетворить потребности хирургии, особенно таких ее разделов, как хирургия легких, сердца, сосудов, многочисленные операции у детей. Предпринимались попытки улучшить течение наркоза.
Во второй половине XIX века Клод Бернар в эксперименте, а затем другие ученые (Грин) в клинике показали, что течение наркоза можно улучшить, если перед ним ввести такие медикаменты, как морфин, успокаивающий больного, и атропин, уменьшающий саливацию при наркозе эфиром. В дальнейшем идея медикаментозной подготовки к наркозу (премедикация) получила широкое развитие, особенно в связи с появлением различных снотворных, успокаивающих, антигистаминных и других препаратов.
Н. П. Кравков и С. П. Федоров предложили использовать комбинированный, или смешанный, наркоз. Существенное значение имела идея использовать наркоз только для выключения сознания, а обезболивание и расслабление мышц производить с помощью местной анестезии (Крайль). Решающую роль сыграло применение в 1942 г. Гриффитом и Джонсоном кураре (впервые для этой цели кураре был использован А. Ловеном в 1912 г.) с целью выключить сознание поверхностным наркозом и добиться расслабления мышц и обездвижения больного с помощью препарата, который не оказывает никаких других влияний. Метод получил название «наркоз с мышечными релаксантами (кураре)». Он революционизировал анестезиологию.
Полное расслабление мышц, в том числе дыхательной мускулатуры, потребовало искусственного замещения временно и обратимо выключенного дыхания. Для этого была применена искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Оказалось, что с помощью этого метода можно обеспечить адекватный газообмен даже тогда, когда вскрыты обе плевральные полости, т. е. появилась возможность управления жизненно важными функциями организма.
В XIX веке Клод Бернар сформулировал важнейший принцип, определяющий успех мероприятий, защищающих организм от чрезвычайных воздействий или их последствий: «Постоянство внутренней среды является непременным условием независимого существования организма». Эта идея лежит в основе трансфузиологии, парентерального питания, коррекции нарушений водно-электролитного баланса и КЩС, управления газообменом и кровообращением.
Латт в 1831 г. впервые успешно применил трансфузию солевых растворов для борьбы с водно-электролитными нарушениями — главной причиной смерти от холеры. В 1900 г. Ландштейнер и в 1907 г. Янский выделили четыре группы крови и создали научную основу трансфузиологии. Разработка в 1914—1915 гг. способов стабилизации крови цитратом натрия (В. А. Юревич в России, Густин в Бельгии и др.), переливание В. Н. Шамовым и С. С. Юдиным в 1928—1930 гг. трупной крови и, наконец, основание А. А. Богдановым в 1926 г. первого в мире института переливания крови позволили внедрить данный метод в широкую клиническую практику и разработать рациональные меры борьбы с травматическим, операционным и ожоговым шоком.
В конце XIX века были разработаны методы ручного искусственного дыхания. Их широко использовали с 1952 г., когда во время эпидемии полиомиелита началось широкое применение ИВЛ с помощью аппаратов. В 1958 г. был восстановлен на научной основе простой, но эффективный метод искусственного дыхания по способу вдувания «рот в рот» и «рот в нос». Разработка аппаратов для оказания первой помощи и многочисленных моделей аппаратов для длительной ИВЛ с увлажнителями, бактериальными поглотителями, систем контроля за работой аппаратов позволяет в настоящее время неограниченно долго заменять ослабленное или совсем утраченное дыхание.
Русский хирург С. П. Коломнин одним из первых осуществил внутриартериальное переливание крови. В 1874 г. Шифф в эксперименте показал, что с помощью прямого массажа сердца можно восстановить его деятельность при передозировке хлороформа, а в 1901 г. Кристан и Ингель- сруд впервые успешно применили прямой массаж сердца в клинике. В это же время предпринимались первые попытки дефибрилляции электрическим током (Прево и Ба- телли, 1899) и с помощью медикаментов (д’Оллюн, 1904), восстановления сердечной деятельности с помощью адреналина (Крайль, 1904).
В 1924 г. С. С. Брюхоненко и С. И. Чечулин сконструировали и применили в эксперименте первый аппарат искусственного кровообращения, а в 50-х гг. искусственное кровообращение прочно вошло в практику хирургии сердца. Н. Л. Гурвич и Г. С. Юньев еще в 1939 г. обосновали в эксперименте наружную дефибрилляцию и закрытый массаж сердца. В 1950 г. Бигелоу и соавт., а затем Н. С. Джавадян, Е. Б. Бабский и Ю. И. Бредикис разработали методику стимуляции сердца. В 1960 г. Коувенхо- вен, Джюд и Никербокер сообщили об успешном восстановлении сердечной деятельности с помощью закрытого массажа сердца. Метод искусственной гипотермии впервые применили в кардиохирургии в 1952 г. Люис и Тауфик. В 1960 г. Борема разработал метод гиперборической оксигенации.
16 декабря 1939 г. советский врач И. А. Бирилло, используя разработанную Ф. А. Андреевым методику внутриартериального наполнения кровью, впервые успешно осуществил оживление человека.
В 1936 году в Институте нейрохирургии была создана лаборатория «по проблеме восстановления жизненных процессов при явлениях, сходных со смертью». Этой лабораторией руководил В. А. Неговский.
Работы крупнейших отечественных хирургов А. Н. Бакулева, А. А. Вишневского, И. С. Жорова, Г. П. Зайцева, П. А. Куприянова, Е. Н. Мешалкина и др.; терапевтов А. Л. Мясникова, Е. И. Чазова; невропатологов Н. К. Боголепова, Л. М. Попова и др. активно способствовали внедрению новых методов анестезии и реанимации, созданию современной наркозной и дыхательной аппаратуры.
Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГОРЕАНИМАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ
В процессе жизнедеятельности организм человека постоянно находится в сложном взаимодействии с окружающей его внешней средой. В ответ на различные патологические воздействия в организме возникают защитные реакции — местные и общие. Благодаря им организм ликвидирует последствия патологических воздействий. Когда эти воздействия агрессивны, то есть чрезмерны по силе и времени воздействия — защитные силы организма быстро истощаются. Возможны также ситуации, когда организм не успевает мобилизовать свои защитные силы. При этом внезапно прекращаются функции дыхания и кровообращения. Наступает клиническая смерть, а через короткий промежуток времени и биологическая.
В таких случаях обычные лечебные мероприятия неэффективны. Анестезиология и реаниматология составляют самостоятельный раздел медицины, занимающийся разработкой вопросов теории и практики защиты организма от чрезвычайных воздействий. Анестезиология и реаниматология состоит из трех разделов: 1) реаниматологии;

интенсивной терапии; 3) анестезиологии.

Реаниматология — наука о закономерностях угасания жизни, принципах оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний.
Реанимация — методы непосредственного оживления организма. Реанимация является составной частью реаниматологии.
Интенсивная терапия — это лечение пациента, находящегося в терминальном состоянии, путем использования комплекса методов временного искусственного замещения жизненно важных функций организма.
Анестезиология — наука о защите организма от операционной травмы и ее последствий, контроле и управлении жизненно важными функциями во время операционного вмешательства.

СТРУКТУРА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИИ

Основной задачей службы реанимации и интенсивной терапии является своевременное и эффективное осуществление комплекса лечебных мероприятий лицам с опасными для жизни расстройствами жизненно важных функций, наступившими вследствие заболеваний, травм, операций или в связи с другими повреждающими действиями на организм.
При организации службы должно быть предусмотрено оказание эффективной реанимационной помощи не только в стационарных и амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях, но и в машине скорой помощи, на производстве, на транспорте и в быту.
В настоящее время, согласно приказу М3 СССР oN 841 от 11 июня 1986 г. «Штатные нормативы медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии — реанимации лечебно-профилактических учреждений», служба анестезиологии и реаниматологии представлена в различных вариантах:

Отделения анестезиологии — реанимации с палатами для реанимации и интенсивной терапии. В многопрофильных республиканских, краевых и областных больницах для взрослых и детей независимо от мощности.

В городских (центральных городских) больницах на 500 и более коек при наличии в больнице не менее 70 коек хирургического профиля.

В центральных районных больницах на 200 и более коек при наличии в больнице не менее 60 коек хирургического профиля; при этом не менее 30 % коек выделяется для оказания помощи детям.

Число коек, развертываемых в палатах реанимации и интенсивной терапии, определяется Минздравом республики в зависимости от потребности в них, наличия специально подготовленных кадров, помещений, необходимого оборудования и аппаратуры.
Число коек не может превышать 15.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ (ГРУППЫ)

Основными задачами отделения (группы) являются:

осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению общей анестезии (наркоза) и регионарной анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах;

осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных функций жизненно важных органов, возникших вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства и других причин (острая сердечно-сосудистая недостаточность, травматический шок и другие острые расстройства функций жизненно важных органов и систем, тяжелые отравления — при невозможности госпитализации в соответствующие отделения);

повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала учреждения практическим навыкам в области реанимации.

В соответствии с основными задачами отделения его персонал:

определяет оптимальный метод общей, региональной анестезии, осуществляет медикаментозную предоперационную подготовку и проведение общей анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах;

осуществляет наблюдение за состоянием пациентов в посленаркозном периоде до стабилизации функций жизненно важных органов;

проводит по показаниям интенсивную терапию больным в послеоперационных палатах при отсутствии палат реанимации и интенсивной терапии;

проводит по показанию реанимацию больным в других отделениях лечебно-профилактического учреждения;

ведет пациентов в палатах реанимации и интенсивной терапии совместно с врачами соответствующих специальностей;

осуществляет взаимосвязь и преемственность в работе с другими отделениями, отбор пациентов, подлежащих лечению в палатах реанимации и интенсивной терапии, перевод пациентов в отделения стационара после стабилизации функций жизненно важных органов.

СОСТАВ ОТДЕЛЕНИЯ (ГРУППЫ)

Отделение анестезиологии—реанимации состоит из заведующего, врачей анестезиологов-реаниматологов, врачей-лаборантов, старшей сестры, сестер-анестезистов и сестер палат интенсивной терапии, лаборантов, медицинских сестер, сестры-хозяйки, техников.
На должность анестезиолога-реаниматолога назначается врач, получивший специальную подготовку. Он непосредственно подчиняется заведующему отделением анестезиологии—реанимации, а в учреждениях, где нет такого отделения, врачу анестезиологу-реаниматологу, на которого возложено руководство анестезиолого-реанимационной помощью в учреждении.
На должность сестры-анестезиста назначается медицинская сестра, прошедшая специальную подготовку по анестезиологии и реанимации. Сестра-анестезист непосредственно подчиняется врачу анестезиологу-реаниматологу и старшей медицинской сестре отделения анестезиологии- реанимации.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Основными задлачами самостоятельных отделений реанимации и интенсивной терапии являются:

осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии лиц с расстройством функций жизненно важных органов до стабилизации их деятельности, поступающих из отделений больницы и доставленных скорой медицинской помощью;

повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, в первую очередь специализированных бригад службы скорой медицинской помощи, а также обучение различных групп населения практическим навыкам по реанимации.

Персонал отделения в соответствии с основными задачами:

осуществляет отбор пациентов, подлежащих госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии;

проводит по показаниям реанимацию и интенсивную терапию в отделении с привлечением, в случае необходимости, врача соответствующего профиля для определения схемы лечения основного заболевания, в результате которого потребовалась реанимация и интенсивная терапия;

консультирует врачей других отделений по вопросам практической реанимации и интенсивной терапии;

проводит занятия с медицинским персоналом по основам реанимации, в том числе с учетом особенностей детского возраста;

проводит практические конференции по реанимации и интенсивной терапии.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

В отделение реанимации и интенсивной терапии подлежат госпитализации пациенты:

с острыми нарушениями гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, травматический, гиповолемический, кардиогенный шок и др.);

с острыми расстройствами дыхания и других функций жизненно важных органов и систем (ЦНС, паренхиматозных органов др.);

с острыми нарушениями обменных процессов и др.;

в восстановительном периоде после агонии и клинической смерти, после оперативных вмешательств, повлекших за собой нарушения функций жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития;

с тяжелыми отравлениями (при невозможности госпитализации в соответствующие центры).

Глава 15. ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

ТЕОРИИ НАРКОЗА

Клинические проявления действия общих анестетиков известны давно, но механизм их влияния долго оставался невыясненным, до конца он не ясен и в настоящее время. Существует несколько исторически значимых теорий наркоза:

Коагуляционная теория Кюна (1864 г.).

Анестетики вызывают своеобразное свертывание внутриклеточного белка, что приводит к нарушению функций нервных клеток.

Липоидная теория Германна (1866 г.).

Анестетики обладают тропностью к липоидам, которых много в нервных клетках. Поэтому богатое насыщение мембран нервных клеток анестетиками приводит к блокаде обмена веществ в клетках. При этом, чем больше сродства к липоидной ткани, тем сильнее анестетик.

Теория поверхностного натяжения Траубе (1904— 1913 гг.).

Анестетики с высокой липоидотропностью обладают свойством снижать силу поверхностного натяжения на границе липоидной оболочки нервных клеток и окружающей жидкости. Поэтому мембрана становится легкопроницаемой для молекул анестетиков.

Окислительно-восстановительная теория Варбурга (1911 г.) и Ферворна (1912 г.).

наркотический эффект анестетиков связан с их ингибирующем влиянием на ферментные комплексы, занимающие ключевое место в обеспечении окислительно-восстановительных процессов в клетке.

Гипоксическая теория (30-е годы XX столетия).

Анестетики приводят к торможению ЦНС в результате нарушения энергетики клеток.

Теория водных микрокристаллов Полинга (1961 г.).

Анестетики в водном растворе образуют своеобразные кристаллы, препятствующие перемещению катионов через мембрану клетки, и тем самым блокируют процесс де- поляризании и формирования процесса действия.

Мембранная теория Хобера (1907 г.) и Винтерш- тейна (1916 г.), впоследствии усовершенствованная многими авторами.

Анестетики вызывают изменение физико-химических свойств клеточных мембран, что нарушает процесс транспорта ионов Na+, К+ и Са++, и таким образом влияют на формирование и проведение потенциала действия.
Ни одна из представленных теорий полностью не объясняет механизма наркоза.
Современные представления
Влияние анестетиков, прежде всего, происходит на уровне образования и распространения потенциала действия в самих нейронах, и особенно в межнейронных контактах. Тонкий механизм влияния анестетиков неизвестен и в настоящее время. Одни ученые считают, что, фиксируясь на мембране клетки, анестетики препятствуют процессу деполяризации, другие — что анестетики закрывают натриевые и калиевые каналы в клетках.
При всей ценности сведений о тонких механизмах взаимодействия анестетиков с клеточными структурами, наркоз представляется как своеобразное функциональное состояние ЦНС. Большой вклад в разработку этой концепции внесли Н. Е. Введенский, А. А Ухтомский и В. С. Галкин. В соответствии с теорией парабиоза (Н. Е. Введенский), анестетики действуют на нервную систему как сильные раздражители, вызывая впоследствии снижение физиологической лабильности отдельных нейронов и нервной системы в целом. В последнее время многие специалисты поддерживают ретикулярную теорию наркоза, согласно которой тормозное действие анестетиков в большей степени сказывается на ретикулярной формации мозга, что приводит к снижению ее восходящего активирующего действия на вышележащие отделы мозга.

КЛАССИФИКАЦИИ НАРКОЗА

По факторам, влияющим на ЦНС.
Основным является фармакодинамический наркоз, при котором эффект достигается действием фармакологических веществ. Выделяют также электронаркоз (действие электрическим полем) и гипнонаркоз (воздействие гипнозом). Основное применение нашел фармакодинамический наркоз.
По способу введения препаратов.
Ингаляционный наркоз — введение препаратов осуществляется через дыхательные пути. В зависимости от способа введения газов различают масочный, эндотрахе- алъный и эндобронхиальный ингаляционный наркоз.
Неингаляционный наркоз — введение препаратов осуществляется внутривенно (в большинстве случаев) или внутримышечно.
По количеству используемых препаратов.
Мононаркоз — использование одного наркотического средства.
Смешанный наркоз — применение двух и более наркотических препаратов.
Комбинированный наркоз — использование на разных этапах операции различных наркотических веществ или сочетание наркотиков с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма (миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы).
В последнем случае наркоз иногда называют многокомпонентной анестезией.
По применению на разных этапах операции.
Вводный наркоз — кратковременный, быстро наступающий без фазы возбуждения наркоз. Используется для быстрого усыпления пациента, а также для уменьшения количества основного наркотического вещества.
Поддерживающий (главный, основной) наркоз — наркоз, который применяется на протяжении всей операции. При добавлении к основному наркозу действия другого вещества, такой наркоз называют дополнительным.
Базисный наркоз (базис-наркоз) — поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводят анестетик для уменьшения дозы основного наркотического препарата.

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ

Введение наркотических средств в дыхательные пути было первым историческим способом наркоза. Ингаляционный наркоз широко применяется и в настоящее время — как самостоятельно, так и в качестве поддерживающего наркоза при полостных, травматичных операциях.
15.31. МАСОЧНЫЙ НАРКОЗ
При масочном наркозе с помощью масок различной конструкции обеспечивается подача наркотической смеси к верхним дыхательным путям пациента, откуда она с помощью спонтанного дыхания или принудительной искусственной вентиляции поступает к альвеолам легких. Технически такая методика представляется довольно простой. Но в то же время здесь обязательно следует следить за обеспечением проходимости верхних дыхательных путей, для чего запрокидывают голову, выдвигают вперед нижнюю челюсть или применяют воздуховоды.
При масочном наркозе требуется строжайшее наблюдение за состоянием пациента.
В настоящее время масочный наркоз применяется при малотравматичных, непродолжительных операциях.
15.32. ЭНДОТРАХЕАЛЬНЫЙ НАРКОЗ
Эндотрахеальный (интубационный) наркоз в настоящее время является основным видом ингаляционного наркоза при выполнении обширных, травматичных, полостных операций, требующих миорелаксации. При этом способе наркотическая смесь подается непосредственно в трахеобронхиальное дерево, минуя полость рта и верхние дыхательные пути. Для осуществления эндотрахеального наркоза проводится интубация трахеи.
Техника интубации. Для проведения интубации необходимы ларингоскоп и интубационные трубки.
Ларингоскоп — прибор для осуществления прямой ларингоскопии. Он может быть оснащен прямым и изогнутым клинком, на конце которого имеется источник света (рис. 33).
Интубационные трубки изготавливаются из резины или специального пластика, могут быть одно- или многоразового пользования. Трубки различают по номерам (диаметру). На дистальной части трубки имеется специальная манжетка.
Интубацию проводят при выключенном сознании и достаточной мышечной релаксации.
Интубацию трахеи осуществляют обычно через рот под контролем зрения, используя для осмотра гортани ларингоскоп (рис. 34).
При введении ларингоскопа вначале видна ротовая полость, корень языка, затем клинком ларингоскопа поднимается надгортанник, после чего становится виден вход в гортань и голосовая щель. После этого по каналу клин-
ка ларингоскопа под контролем зрения вводят интубационную трубку и проводят ее через голосовую щель. Извлекают клинок ларингоскопа и делают несколько вдохов, проверяя с помощью фонендоскопа вентиляцию обоих легких.
После интубации трубку фиксируют к лицу марлевым пояском. Затем раздувают манжету и тампонируют рот бинтом. Нужно использовать только один цельный бинт, иначе можно оставить один бинт в ротовой полости, что приведет к обтурации дыхательных путей. Бинт надо вводить глубоко, чтобы
он закрыл вход в пищевод и плотно окружил трубку. Этим обеспечивается герметичность, не позволяющая воздуху попадать в пищевод.
Используется также интубация через нос с помощью ларин
Рис. 34. Интубация через рот под контролем ларингоскопа
23.в.в.АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ С РЕДКИМ ПУЛЬСОМ
Она бывает при гипоксии, передозировке фторотана, фентанила и интоксикации новокаином. Реанимационные мероприятия заключаются в устранении гипоксии, введении атропина, выключении фторотана.
Нарушения нормального ритма сокращений сердца. Эти осложнения опасны и сами по себе, но главное потому, что они сигнализируют о других более тяжелых осложнениях: гипоксии, слабости мышцы сердца, недостаточном подавлении болевых рефлексов и др. Можно выделить три основных типа нарушений.
Тахикардия
Ее причинами являются: 1) плохая психологическая и медикаментозная подготовка к операции и анестезии; 2) введение избыточных доз атропина; 3) недостаточная анестезия рефлексогенных зон; 4) невосполненная кровопотеря; 5)гипоксия.
Выраженная тахикардия может быть предвестником фибрилляции желудочков.
Устранение причин, вызвавших тахикардию, — главная задача лечебных мероприятий.
Брадикардия
Главная причина ее — гипоксия. В этом случае ей предшествует тахикардия. Наблюдается брадикардия и при введении деполяризующих мышечных релаксантов.
Аритмии
Они чаще всего являются следствием раздражения вегетативной нервной системы у пациентов с заболеваниями сердца. Проявляются в виде экстрасистолий и мерцательной аритмии.
Лечение аритмий во время анестезии и операции должно быть направлено на устранение вызвавших причин: гипоксии, гиперкапнии, передозировки общих анестетиков. Нередко аритмия обусловлена недостаточным подавлением болевых импульсов. Поэтому нужно углубить в этих случаях анестезию введением промедола, фентанила.
При брадиаритмии внутривенно вводят атропин. При тахиаритмии внутривенно вводят 0,5—1 мл 0,25 % раствора анаприлина или пиндола в эквивалентной дозе.
При фибрилляции желудочков применяют весь комплекс реанимационных мероприятий (немедленное начало ИВЛ, закрытый массаж сердца и проведение дефибрилляции).
ОГЛАВЛЕНИЕ
РАЗДЕЛ I
Глава 1. Краткая история развития анестезиологии
и реаниматологии7

Структура анестезиологической

и реаниматологической службы в России16

Основные задачи самостоятельных отделений

реанимации и интенсивной терапии18

Обязанности медицинской сестры-анестезиста20

Требования к помещениям для реанимации и

интенсивной терапии22

Обязанности сестры отделения реанимации24

Санитарно-противоэпидемический режим

отделения реанимации и интенсивной терапии27
Глава 3. Основы сердечно-легочной реанимации30

Терминальные состояния30

Биологическая смерть32

Смерть мозга33

Реанимационные мероприятия34

Базовая сердечно-легочная реанимация35

Обеспечение свободной проходимости

дыхательных путей36

Искусственная вентиляция легких38

Непрямой (закрытый) массаж сердца39

Эффективность реанимационных мероприятий . ... 42

Особенности СЛР в педиатрии44

Медикаментозная терапия

при базовой сердечно-легочной реанимации47
3.6 Основы специализированной
сердечно-легочной реанимации 50

Диагностика50

Венозный доступ 50

Дефибрилляция52

Интубация трахеи52

Защита мозга54

Прогноз реанимационных мероприятий

и постреанимационная болезнь54

Универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых

(по Guidelines 2000 for CPR and ECC)55
Глава 4. Реанимация и интенсивная терапия
при острой дыхательной недостаточности57

Причины острой дыхательной недостаточности57

Классификация острой дыхательной недостаточности .... 59

Стадии острой дыхательной недостаточности60

Неотложные мероприятия при ОДН

на догоспитальном этапе61

Коникотомия 63

Пункционная трахеостомия64

Инородные тела верхних дыхательных путей 65

Аспирационный синдром66

Респираторный дистресс-синдромвзрослых (РДСВ)67

Астматический статус 70

Травма грудной клетки 74

Пневмоторакс74

Неотложная помощь76

Сестринские вмешательства у пациентов

с аппаратным дыханием77

Осложнения ИВЛ 82

Глава 5. Реанимация и интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности83

Общие сведения о кровообращении83

Измерение центрального венозного давления (ЦВД)84

Патогенез сердечной недостаточности85

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность ... 86

Сердечная астма (интерстициальный отек легких) ... 87

Альвеолярный отек легких87

Неотложная помощь и лечение при отеке легких ... 88

Кардиогенный шок89

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность .... 91

Тромбоэмболия легочной артерии — ТЭЛА93

Остановка сердца95

Глава 6. Инфузионно-гемотрансфузионная терапия
и парентеральное питание98

Методы поддержания обмена98

Нарушения обмена воды и электролитов99

Нарушения обмена воды101

Нарушения обмена электролитов104

Нарушения кислотно-основного состояния (КОС) 107

Нарушения КОС, обусловленные дыханием107

Обменные нарушения КОС 108

Пути введения инфузионных растворов109

Переливание крови111

Учение о группах крови и резус-факторе113

Показания к переливанию крови117

Противопоказания к переливанию крови 117

Кровь, используемая для трансфузий118

Препараты и компоненты крови119

Определение пригодности крови к переливанию ... 123

Проведение проб на совместимость124

Проведение гемотрансфузии 126

Трансфузионные реакции и осложнения 128

Уход за пациентами, перенесшими

переливания крови и ее компонентов132

Кровезаменители133

Классификация кровезамещающих

растворов134

Кровезаменители гемодинамического

(противошокового) действия135

Кровезамещающие жидкости

дезинтоксикационного действия138

Электролитные растворы139

Препараты для парэнтерального питания141

Глава 7. Острые отравления144

Классификация ядов144

Пути поступления яда в организм 145

Характерные клинические синдромы острых

отравлений146

Принципы диагностики острых отравлений147

Принципы интенсивной терапии острых отравлений.... 148

Удаление невсосавшихся токсических веществ

из организма149

Методы детоксикации организма151

Антидотная терапия острых отравлений153

Отравление окисью углерода155

Клиника отравления окисью углерода156

Первая медицинская помощь и лечение157

Профилактика отравлений окисью углерода158

Отравления наркотическими анальгетиками159

Клиника отравления наркотическими

анальгетиками 159

Неотложная помощь и лечение160

Отравления барбитуратами и их производными 161

Клиника отравления барбитуратами161

Неотложная помощь и лечение162

Отравление этиловым спиртом и его производными.... 163

Клиника отравления этиловым спиртом164

Неотложная помощь 164

Отравления суррогатами алкоголя165

Отравления метиловым спиртом (метанолом) 165

Отравление этиленгликолем166

Отравление уксусной кислотой167

Клиника отравления уксусной кислотой167

Неотложная помощь 168

Отравление щелочами168

Отравления фосфорорганическими соединениями

(ФОС)169

Клиника отравления ФОС169

Неотложная помощь и лечение 170

Острая почечная недостаточность171

Причины острой почечной недостаточности171

Клиника ОПН 172

Особенности ведения больных с ОПН173

Профилактика и лечение ОПН174

Острая печеночная недостаточность 176

Причины и клиника острой печеночной

недостаточности 176

Лечение острой печеночной недостаточности .... 178

Глава 8. Утопление179

Механизмы утопления179

Клиника утопления 181

Неотложная помощь и лечение при утоплении183

Глава 9. Электротравма185

Патогенез электротравмы185

Клиника электротравмы187

Неотложная помощь при электротравме189

Глава 10. Странгуляционная асфиксия190
Глава 11. Шок192

Классификация шока192

Патогенез шока193

Клиника шока196

Травматический шок197

Теории развития травматического шока199

Клиническая картина травматического шока.... 200

Интенсивная терапия на догоспитальном этапе... 201

Геморрагический шок203

Патогенез геморрагического шока203

Клиника геморрагического шока205

Принципы ведения пациентов с острой

кровопотерей206

Принципы лечения острой кровопотери 206

Анафилактический шок208

Клинические варианты анафилактического шока ... 209

Лечение анафилактического шока210

Септический шок210

Клиника септического шока212

Лечение септического шока212

Глава 12. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром)214

Краткий патогенез ДВС-синдрома215

Интенсивная терапия ДВС-синдрома217

Глава 13. Коматозные состояния218

Степени нарушения сознания218

Причины развития коматозных состояний220

Клинические симптомокомплексы при комах220

Принципы диагностики коматозных состояний221

Алгоритм ведения пациентов, находящихся в

коматозном состоянии222

Кома при тяжелой черепно-мозговой травме224

Клиника и диагностика225

Неотложная помощь и лечение227

Кома при диабете228

Гипогликемическая кома228

Гипергликемическая кетоацидотическая кома.... 229

Гиперосмоллярная кома230

Дифференцированная терапия

отдельных коматозных состояний 231
РАЗДЕЛ II
Глава 14. Основы анестезиологии233

Понятие об операционном стрессе233

Компоненты современного обезболивания234

Подготовка к анестезии235

Степени операционного риска237

Премедикация238

Подготовка рабочего места242

Манипуляции, предшествующие наркозу243

Вводный наркоз 244

Положение пациента на операционном столе 245

Выход из наркоза (пробуждение)247

Методы контроля состояния пациента

во время анестезии 248

Ведение наркозной карты248

Контроль состояния пациента250

Классификации наркоза254

Опасности и осложнения интубации трахеи258

Препараты для ингаляционного наркоза260

Жидкие ингаляционные анестетики 260

Стадии эфирного наркоза261

Газообразные ингаляционные анестетики266

Подготовка наркозно-дыхательной аппаратуры,

инструментов и приспособлений267

Инструменты и приспособления 269

Дыхательные контуры наркозных аппаратов .... 272

Аппарат ингаляционного наркоза

«Полинаркон-4» 274

Аппарат искусственной вентиляции легких

РО-6276

Подготовка наркозной,

дыхательной аппаратуры к наркозу278

Техника безопасности при работе в операционной .... 280

Обработка наркозно-дыхательной аппаратуры280

Глава 16. Неингаляционная анестезия282

Внутривенная анестезия

производными барбитуровой кислоты283

Внутривенная анестезия кетамином288

Общая анестезия пропофолом292

Общая анестезия этомидатом295

Общая внутривенная анестезия оксибутиратом

натрия297

Методика применения297

Клиника наркоза оксибутиратом натрия298

Осложнения и побочные эффекты300

Показания и противопоказания

к применению оксибутирата натрия301

Пероральный метод общей анестезии окси-бутиратом натрия302

Тотальная внутривенная анестезия (ТВВА)303

Комбинация пропофола с фентанилом304

Комбинация пропофола и кетамина305

Электроанестезия306

Анестезия интерференционным током307

Электроакупунктурная анальгезия (анестезия) ... 308

Глава 17. Комбинированная общая анестезия310

Мышечные релаксанты311

Комбинированная ингаляционная анестезия312

Комбинированная ингаляционная анестезия

аппаратно-масочным способом313

Комбинированная ингаляционная

эндотрахе- альная анестезия313

Интубация трахеи314

Поддержание анестезии316

Базис-анестезия317

Нейролептанальгезия (НЛА) 318

Атаральгезия321

Глава 18. Местная анестезия324

Механизм местной анестезии325

Классификация местной анестезии325

Препараты для местной анестезии325

Подготовка пациента329

Анестезия слизистых

(терминальная анестезия)329

Проводниковая анестезия и лечебные блокады329

Шейная вагосимпатическая блокада330

Блокада седалищного нерва330

Блокада межреберных нервов330

Паранефральная блокада331

Местная анестезия при переломах 331

Паравертебральная анестезия331

Эпидуральная анестезия 332

Спинномозговая анестезия 334

Осложнения местной анестезии335

Роль медицинской сестры в проведении местного

обезболивания337

Выбор анестезии339

Глава 19. Особенности местной анестезии340

Анестезия у пациентов

с наполненным желудком340

Проведение вводного периода в положении

Тренделенбурга341

Анестезия при шоке342

Глава 20. Анестезия у детей343

Анатомо-физиологические особенности343

Дозировка лекарственных средств346

Особенности анестезии346

Премедикация346

Методика анестезии347

Глава 21. Анестезия у больных старческого возраста349
Глава 22. Анестезия в акушерстве350

Анестезия при кесаревом сечении350

Анестезия при выскабливании полости матки351

Глава 23. Осложнения анестезии352

Нарушения свободной проходимости

дыхательных путей353

Западение языка353

Закупорка мокротой и слюной 353

Инородные тела354

Рвота354

Регургитация355

Ларингоспазм356

Бронхиолоспазм357

Угнетение дыхания357

Нарушения кровообращения359

Артериальная гипотензия с учащенным пульсом ... 360

Артериальная гипотензия с нормальным

Артериальная гипотензия с редким пульсом361

Глава 24. Послеоперационный период362

Послеоперационное отделение362

Нормальный послеоперационный период364

Предупреждение дыхательной недостаточности... 364

Предупреждение нарушений кровообращения

и обмена365

Болевой синдром366

Обезболивание у онкологических пациентов368

Предупреждение инфекционных осложнений... 369

Осложненный послеоперационный период369

Патология системы дыхания369

Сердечно-сосудистый коллапс371

Гипертонический криз371

Осложнения со стороны ЦНС372

Осложнения со стороны

желудочно-кишечного тракта373
Литература375