0

К сожалению, в Вашей корзине нет ни одного товара.

▼ ▼ Почитать книгу онлайн можно внизу страницы ▼ ▼
Купить книгу Фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей. - Издание  5-е Федюкович Н.И. и читать онлайн
Cкачать книгу издательства Феникс Фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей. - Издание  5-е (автор - Федюкович Н.И. в PDF

▲ Скачать PDF ▲
для ознакомления

Бесплатно скачать книгу издательства Феникс "Фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей. - Издание 5-е Федюкович Н.И." для ознакомления. The book can be ready to download as PDF.

Внимание! Если купить книгу (оплатить!) "Фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей.…" сегодня — в четверг (25.02.2021), то она будет отправлена в субботу (27.02.2021)
Сегодня Вы можете купить книгу со скидкой 37 руб. по специальной низкой цене.

Все отзывы (рецензии) на книгу

Оставьте свой отзыв, он будет первым. Спасибо.
> 5000 руб. – cкидка 5%
> 10000 руб. – cкидка 7%
> 20000 руб. – cкидка 10% БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА мелкооптовых заказов.
Тел. +7-928-622-87-04

Фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей. - Издание 5-е Федюкович Н.И.

awaiting...
Название учебника Фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей. - Издание 5-е
ФИО автора
Год публикации 2021
Издательство Феникс
Раздел каталог Фармакология. Лекарствоведение. Токсикология
Серия книги Сред.медиц.образование
ISBN 978-5-222-34154-4
Артикул 978-5-222-34154-4
Количество страниц 702 страниц
Тип переплета цел.
Полиграфический формат издания 84*108/32
Вес книги 678 г
Книг в наличии 2263

Аннотация к книге "Фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей. - Издание 5-е" (Авт. Федюкович Н.И.)

Данное издание переработано и дополнено в соответствии с современными требованиями. В текст введены новые данные и определения. Излагаются определение фармакологии, ее историческое развитие и задачи в лечении и профилактике заболеваний. В разделе «Общая рецептура» приводятся правила прописывания рецептов, лекарственные формы. В разделе «Общая фармакология» описываются пути введения лекарственных средств, механизм их действия, всасывание, биотрансформация и выведение. В разделе «Частная фармакология» представлены в соответствии с современной классификацией специфические для каждой группы лекарственных средств фармакологические характеристики, показания и противопоказания к их применению; освещены основные принципы неотложной помощи при острых отравлениях. Для студентов медицинских училищ, колледжей и средних медицинских работников.

Читать книгу онлайн...

В целях ознакомления представлены отдельные главы и разделы издания, которые Вы можете прочитать онлайн прямо на нашем сайте, а также скачать и распечатать PDF-файл.

Способы доставки
Сроки отправки заказов
Способы оплаты

Другие книги автора Федюкович Н.И.


Другие книги серии "Сред.медиц.образование"


Другие книги раздела "Фармакология. Лекарствоведение. Токсикология"

Читать онлайн выдержки из книги "Фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей. - Издание 5-е" (Авт. Федюкович Н.И.)

«Среднее медицинское образование»
Н. И. ФЕДЮКОВИЧ, Э. Д. РУБАН
Фармакология
Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов медицинских училищ и колледжей
Издание 5-е
РОСТОВ-НА-ДОНУ Феникс 2021
УДК 615.0(075.32)
ББК 52.81я723
КТК 310
Ф24
Рецензенты:
И.В. Гончарова, Г.Л. Скорохватова
Федюкович Н.И.
Ф24 Фармакология : учебник / Н.И. Федюкович, Э.Д. Рубан. — Изд. 5-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2021. — 702 с. : ил. — (Среднее медицинское образование).
ISBN 978-5-222-34154-4
УДК 615.0(075.32) ББК 52.81я723
ISBN 978-5-222-34154-4
© Федюкович Н.И., Рубан Э.Д., 2018 © Оформление: ООО «Феникс», 2019
ПРЕДИСЛОВИЕ
Фармакология, являясь основой фармакотерапии и рационального применения лекарственных средств, занимается изучением действия лекарственных веществ на организм человека и способов их введения.
В системе среднего медицинского образования она занимает одно из ведущих мест. Ее научной и методической базой являются органическая химия, биохимия, физиология и морфология.
Фармакология также занимает ведущее место в системе лечения большинства заболеваний, поэтому знание фармакологии необходимо специалистам любого медицинского профиля и уровня.
В связи с тем, что каждый год на мировом рынке появляется и регистрируется огромное количество лекарственных препаратов, фармакотерапия стала универсальным методом лечения большинства заболеваний. В медицинской практике используются оригинальные и воспроизведенные (дженерики) лекарственные средства. Полученные новые высокоактивные вещества позволяют лечить ранее неподдававшиеся терапии болезни. С помощью лекарственных средств можно воздействовать практически на все психические и физиологические функции организма человека.
Основная цель изучения фармакологии — формирование базовых знаний, которые позволят будущим фармацевтам успешно ориентироваться в возрастающем потоке лекарственных средств и условиях, обеспечивающих эффективное и безопасное их использование. Фармакология состоит из двух разделов: общей фармакологии и частной фармакологии. Общая фармакология изучает общие закономерности действия лекарственного средства на организм. Этот раздел, в свою очередь, делится на фармакокинетику и фармакодинамику.
Частная фармакология изучает фармакокинетику и фармакодинамику различных фармакологических групп и отдельных лекарственных средств.
4 I Фармакология
Изучение курса фармакологии дает возможность специалисту:
►усвоить закономерности фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных средств, их классификацию, международные и торговые названия, формы выпуска, области применения, основные нежелательные побочные эффекты и противопоказания;
к уметь выписать лекарственные формы в виде рецепта с использованием справочной литературы;
►уметь ориентироваться в номенклатуре лекарственных средств, работать со справочной литературой, давать рекомендации по замене препаратов, рациональному применению лекарственных средств и способам их введения.
Данное учебное пособие предназначено для учащихся средних специальных медицинских учебных заведений и разработано в соответствии с Федеральным государственным стандартом среднего профессионального образования, утвержденным Министерством образования и науки РФ.
Изложение построено в соответствии с требованиями стандарта ФГОС третьего поколения и опирается на современную классификацию лекарственных средств с их механизмами действия, показаниями к применению, местом в фармакотерапии болезней.
Названия препаратов приведены в соответствии с международными требованиями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Для полного усвоения разделов фармакологии студентам необходимо:
►усвоение теоретического материала;
к выполнение самостоятельной работы обучающимися, включающей работу с конспектом, учебником, интернет- ресурсами, выполнение заданий в тестовой форме;
к методики выполнения практических работ: обсуждение основных вопросов классификации ЛС, их действия и применения; показания и противопоказания ЛС; расчет количества таблеток и капсул в зависимости от назначенных доз; пропись в рецептах с использованием справочной литературы; знакомство с новыми препаратами; решение ситуационных задач и другие.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ— атриовентрикулярный
АГ— артериальная гипертензия
АД— артериальное давление
АПФ— ангиотензинпревращающий фермент
БА— бронхиальная астма
БАБ— биологически активные вещества
ВИЧ— вирус иммунодефицита человека
ВОЗ— Всемирная организация здравоохранения
ГАМК— гамма-аминомасляная кислота
ПСС— глюкокортикостероиды
ГЭБ— гематоэнцефалический барьер
ДЦП— детский церебральный паралич
ЖКТ— желудочно-кишечный тракт
ИБС— ишемическая болезнь сердца
КОМТ— катехол-орто-метилтрансфераза
ЛПВП— липопротеины высокой плотности
ЛПНП— липопротеины низкой плотности
ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности ЛС— лекарственное средство
МАО— моноаминооксидаза
МНН — международное непатентованное название НПВС — нестероидные противовоспалительные средства ПВС — противовоспалительные средства
ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система СТ—сердечные гликозиды
СД— сахарный диабет
СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита ХСН— хроническая сердечная недостаточность
ЦНС— центральная нервная система
ЦОГ— циклооксигеназа
ФОС— фосфорорганические соединения
ЯБЖ— язвенная болезнь желудка
Раздел 1
1.1.Основные задачи фармакологии
Фармакология (от греч. pharmakon — лекарство, logos — учение) — наука о лекарственных средствах, о взаимодействии лекарственных веществ с организмом человека и путях изыскания новых лекарственных средств.
Фармакология изучает лекарства в различных направлениях: фармакокинетическом, фармакодинамическом, фармако- терапевтическом, фармакопрофилактическом и т.д.
Фармакология состоит из двух разделов: общей фармакологии и частной фармакологии.
Общая фармакология изучает общие закономерности действия лекарственного средства. Этот раздел, в свою очередь, делится на фармакокинетику, фармакодинамику, фармакопрофилактику .
Фармакокинетика исследует процессы всасывания, распределения, метаболизм, длительность пребывания в организме, биотрансформацию и пути выведения лекарственных веществ.
Фармакодинамика изучает механизм и особенности специфического действия лекарственных средств на организм, а также изменения в деятельности органов и систем под влиянием лекарств.
Фармакотерапия изучает лечебные действия при различных заболеваниях, определяет схемы и дозы их применения.
Фармакопрофилактика определяет меры предупреждения заболеваний с помощью лекарственных препаратов.
Фармакология, используя достижения биологии, микробиологии, физиологии и имея тесную связь с фармацевтическими дисциплинами, успешно решает проблемы профилактики и лечения заболеваний. Лечение любого заболевания невозможно представить без применения лекарственных средств.
Лекарственное средство (ЛС) — вещество или комбинация нескольких веществ природного, синтетического или биотехнологического происхождения, обладающих фармакологической активностью и в определенной лекарственной форме используемых для профилактики, диагностики и лечения заболеваний,
Раздел 1. Введение I 7
профилактики, реабилитации больных путем внутреннего или внешнего применения.
Лекарственная форма — вид, придаваемый ЛС и определяющий его состояние, дозировку, упаковку и способ применения.
Существует огромное количество ЛС, каждый год появляется масса новых. Запоминание ЛС осложняется наличием нескольких названий-синонимов. Это связано с тем, что каждая фирма, выпускающая ЛС, дает ему свое торговое название. В связи с этим Всемирной организацией здравоохранения принято решение, согласно которому на упаковке ЛС кроме фирменного названия должно быть указано единое международное название (МНН).
Частная фармакология изучает фармакокинетику и фармакодинамику различных фармакологических групп и отдельных ЛС.
Задачами клинической фармакологии являются:
1)испытания новых фармакологических средств;
2)разработка методов наиболее эффективного и безопасного применения лекарственных препаратов;
3)клинические исследования и переоценка старых препаратов;
4)информационное обеспечение и консультативная помощь медицинским работникам.
Помимо теоретических задач, разрабатываемых клинической фармакологией, она решает еще ряд практических вопросов:
1)выбор лекарственных препаратов для лечения конкретного больного;
2)определение наиболее рациональных лекарственных форм и режима их применения;
3)определение путей введения лекарственного вещества;
4)наблюдение за действием лекарственного средства;
5)предупреждение и устранение побочных реакций и нежелательных последствий взаимодействия лекарственных веществ.
В конечном итоге эффективность лечения пациента зависит от компетентности медицинского работника в вопросах клинической фармакологии.
В зависимости от особенностей воздействия на патологический процесс выделяют следующие виды фармакотерапии:
1. Этиотропная терапия — направлена на устранение причины (этиологию) заболевания. Например, применение про- тивомикробных препаратов при инфекционных заболеваниях
8 I Фармакология или антидотов (противоядий) при отравлении токсическими веществами.
2.Патогенетическая терапия— действие лекарств, направленных на устранение или подавление механизмов развития болезни (применение гипотензивных, антиаритмических, противовоспалительных, психотропных и других средств).
3.Симптоматическая терапия — направлена на устранение или уменьшение отдельных симптомов заболевания. Например, использование обезболивающих препаратов, не влияющих на причину или механизм развития болезни (ацетилсалициловой кислоты при простудных заболеваниях). В ряде случаев (например, при инфаркте миокарда) они могут, влияя на патологический процесс, оказывать и патогенетическое действие.
4.Заместительная терапия — применяется при недостаточности в организме больного биологически активных веществ (гормонов, ферментов, витаминов и др.), введение которых, не устраняя причины заболевания, обеспечивает нормальную жизнь человеку в течение многих лет (сахарный диабет I типа; гипотиреоз; анемии, связанные с дефицитом железа, недостатком витамина В и фолиевой кислоты; хроническая надпочечниковая недостаточность и др.).
5.Профилактическая терапия — проводится для предупреждения заболеваний. В группу профилактических средств входят некоторые противовирусные, дезинфицирующие препараты, вакцины, сыворотки и другие.
1.2.Этапы развития фармакологии
Лечебные средства применялись еще в древние времена. Уже тогда предпринимались попытки использовать различные растения при болезнях. Учение о лекарствах является одной из самых древних медицинских дисциплин.
В Древней Греции Гиппократ (III в. до н. э.) использовал целые необработанные различные лекарственные растения. Позднее, во II в. до н. э., римский врач К. Гален, придя к выводу о необходимости отделять действующие вещества лекарственного растения от балластных веществ, стал широко применять различные вытяжки. Большое количество лекарственных растений упоминается в сочинении «Канон врачебной науки» крупнейшего персидского медика эпохи Средневековья Абу Ибн Сины (Авиценна) (980—1037).
Раздел 1. Введение I 9
Для зарождения и развития отечественной фармакологии и фармацевтической промышленности в России большое значение имели реформы Петра I.
В России первые руководства по лекарствоведению были написаны профессорами Казанского университета Н.М. Мак- симович-Амбодика и А.П. Нелюбиным в конце XVIII — начале XIX в.
Возникновение научной фармакологии относится к XIX в., когда из растений впервые были выделены отдельные вещества и получены первые синтетические соединения. Достижения химии и экспериментальной физиологии способствовали развитию фармакологической науки. Большую роль в развитии фармакологических исследований того времени имели работы фармакологов А.П. Нелюбина, А.А. Соколовского и В.И. Дыб- ковского, изучавших действия лекарственных веществ на организм человека.
Химики и фармакологи вели интенсивную работу по синтезу и изучению новых ЛС. Появились дезинфицирующие средства, жаропонижающие, местные анестетики, снотворные.
Дальнейшему развитию лекарствоведения способствовали работы Л. Пастера, И.И. Мечникова, Р. Коха.
Большое значение для развития фармакологии имели открытия И.П. Павлова в области физиологии и его учение об условных рефлексах. Под его руководством в клинике С.П. Боткина были проведены исследования многих лекарственных растений. И.П. Павлов в течение 5 лет возглавлял кафедру фармакологии Военно-медицинской академии и создал крупную школу отечественных фармакологов, публиковал статьи и доклады по проблемам фармакологии.
Основоположником советской фармакологии является Н.П. Кравков, который возглавил кафедру фармакологии Военно-медицинской академии после И.П. Павлова и руководил ею в течение 25 лет. Н.П. Кравков занимался вопросами общей фармакологии, издал учебник «Основы фармакологии», выдержавший 14 изданий. Идеи ученого о связи между химическим строением вещества и его фармакологическим действием стали основой для синтеза новых лекарственных средств.
В XX в. фармакология достигла больших успехов. Появился новый раздел фармакологии — химиотерапия. Созданы антибиотики, противотуберкулезные, сульфаниламидные ЛС. В арсенал ЛС вошли инсулины и другие гормональные ЛС. Позже были открыты высокоактивные противовоспалительные
средства, психотропные, противобластомные и другие ЛС, что способствовало успешному лечению различных заболеваний.
Большой вклад в дальнейшее развитие фармакологии внесли ученики и последователи Н.П. Кравкова: М.П. Николаев, В.Н. Скворцов, С.В. Аничков, А.И. Кузнецов, Н.В. Вершинин, А.И.Черкес, В.В. Закусов, А.В. Вальдман, М.Д. Машковский имногие другие.
За последние десятилетия в нашей стране организован ряд крупных научно-исследовательских фармакологических и химико-фармакологических учреждений, в которых проводится большая работа по изучению и изысканию новых лекарственных средств. В первой половине XX в. созданы антибиотики, противотуберкулезные, сульфаниламидные препараты, антихо- линэстеразные средства, миорелаксанты и ганглиоблокаторы и др. Во второй половине XX в. были открыты высокоактивные противовоспалительные средства, психотропные, блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, ангиотензинпревращающего фермента и другие ЛС, что позволило успешно лечить различные заболевания.
1.3.Принципы классификации лекарственных средств
Для описания лекарственной номенклатуры страны или региона функцию «общего языка» выполняют системы классификации лекарственных средств. Это удобно для пользования, и, кроме того, системы классификации создают предпосылки для сравнения на национальном и международном уровнях данных о потреблении лекарственных средств, которые необходимо собирать и обобщать в унифицированном виде. Обеспечение доступа к стандартизированной и валидированной информации об использовании лекарственных средств необходимо для контроля структуры их потребления, выявления пробелов при их использовании, организации образовательных и других мероприятий, а также исследования конечных результатов этих мероприятий.
Главная цель создания международных стандартов — сравнение данных из разных стран.
Все современные лекарственные средства группируются:
1)по терапевтическому применению. Например, препараты для лечения опухолей, снижения артериального давления, противомикробные;
Раздел 1. Введение I 11
2)фармакологическому действию, т.е. вызываемому эффекту (вазодилататоры — расширяют сосуды, спазмолитики — устраняют спазм сосудов, анальгетики — снижают болевое раздражение);
3)химическому строению: группы лекарственных препаратов, сходных по своему строению. Таковы все салицилаты, полученные на основе ацетилсалициловой кислоты, — аспирин, салицил амид, метил салицил ат и др.;
4)нозологическому принципу: ряд различных лекарств, применяемых для лечения строго определенной болезни (например, средства для лечения инфаркта миокарда, бронхиальной астмы и др.).
Каждая классификационная система имеет свои преимущества и недостатки; ее практичность зависит от поставленных целей, используемых параметров и методологических знаний пользователя. Среди различных систем, существующих в мире на протяжении многих лет, в области исследований потребления лекарственных средств доминируют только две:
1.Анатомо-терапевтическая (Anatomical Therapeutic — AT) классификация, разработанная Европейской ассоциацией исследований фармацевтического рынка (European Pharmaceutical Market Research Association — EPhMRA).
2.Анатомо-терапевтическая и химическая (Anatomical Therapeutic Chemical — АТС) классификация, разработанная норвежскими учеными.
Отличие классификаций состоит в том, что вторая модифицировала и расширила классификацию первой, включив в нее терапевтические, фармакологические, химические подгруппы на четвертом уровне и химические субстанции на пятом уровне.
Классификационная система АТС подразделяет лекарственные средства на группы пяти уровней. На первом уровне насчитывается 14 основных групп, каждая из которых, в свою очередь, подразделяется на терапевтические и фармакологические подгруппы (второй и третий уровни). Четвертый уровень представлен терапевтическими, фармакологическими и химическими подгруппами; пятый уровень — химическим веществом. Второй, третий и четвертый уровни часто используют для определения фармакологических подгрупп (когда это представляется более адекватным, чем определение терапевтических и химических подгрупп).
Кроме того, система АТС является основой для классификации побочных реакций лекарственных средств, используемой
Сотрудничающим центром ВОЗ по международному контролю лекарственных средств в г. Уппсала (Швеция).
В 1996 г. ВОЗ признала необходимость трансформации системы АТС из европейского в международный стандарт для проведения исследований потребления лекарственных средств. В этой связи Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств в Осло (Норвегия), отвечающий за координацию использования этой методологии, перешел в прямое подчинение штаб-квартиры ВОЗ в Женеве. Это было сделано для того, чтобы облегчить работу ВОЗ по обеспечению всестороннего доступа к основным лекарственным средствам и содействию их рациональному использованию, особенно в развивающихся странах.
Необходимо помнить, что любые международные стандарты рождаются в поисках компромисса, и система классификации лекарственных средств не является исключением из общего правила. Лекарственные средства могут использоваться по двум или более одинаково важным показаниям, в то же время основные показания к их применению в разных странах могут различаться. Это нередко приводит к появлению различных альтернатив для их классификации, однако необходимо решение в отношении основного показания. Страны, в которых лекарственные средства используют иначе, чем это определено системой АТС, могут стремиться разрабатывать национальные классификационные системы. Однако прежде следует взвесить значение национальных традиций, с одной стороны, и возможности ввести методологию, которая позволит проводить достоверные сравнения потребления лекарственных средств на международном уровне — с другой стороны. По данным ВОЗ стало очевидно, что активное внедрение классификации АТС оказалось мощным толчком для проведения национальных исследований в сфере потребления лекарственных средств и создания жизнеспособных систем контроля лекарственных средств.
Контрольные вопросы и задания
1.Что изучает фармакология?
2.Из каких разделов состоит фармакология?
3.Перечислите виды фармакотерапии.
4.Расскажите о принципах классификации лекарственных средств.
5.Назовите ученых-фармакологов.
Раздел 2
ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА
2.1.Понятие о лекарственных веществах, средствах, препаратах, формах
Лекарствами называются вещества, применяемые в определенных дозах с целью лечения какого-либо заболевания или для его профилактики. Источником получения лекарственного вещества является лекарственное сырье. К наиболее распространенному и давно известному лекарственному сырью относятся многие растения, как дикорастущие, так и культивируемые специализированными хозяйствами. Второй источник лекарственного сырья — органы и ткани различных животных, продукты жизнедеятельности грибков и бактерий, из которых получают гормоны, ферменты, антибиотики и другие биологически активные вещества. Важную роль в этом играет генная инженерия, позволяющая получать ранее не известные вещества. Третий источник — некоторые природные и синтетические производные. После соответствующей обработки лекарственного сырья получают активно действующее вещество.
Лекарственное вещество — это одно или смесь веществ, природного или синтетического происхождения, применяемых для профилактики и лечения болезней.
Лекарственный препарат — это лекарственное средство в готовом для применения виде. В зависимости от способа обработки лекарственного сырья получают галеновые и новогалено- вые препараты.
Галеновые препараты — это препараты сложного химического состава, полученные из частей растений или тканей животных. Они содержат биологически активные и балластные вещества. К галеновым препаратам относятся настои, отвары, настойки, экстракты, сиропы и пр.
Новогаленовые препараты — это водно-спиртовые вытяжки из растительного лекарственного сырья, высокой степени очистки, с удалением всех балластных веществ. Благодаря такой очистке препараты могут быть введены парентеральным путем.
Лекарственной формой называется наиболее удобная для приема больным форма, которая придается лекарственным веществам.
Международное непатентованное название (МНН) — уникальное наименование действующего вещества лекарственного средства, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения.
МНН принципиально присваивается только одиночным, четко определимым веществам, которые можно однозначно охарактеризовать химической номенклатурой (или формулой). ВОЗ придерживается политики не выбирать названий для смесей веществ в рамках программы МНН. Вещества без четкой характеристики могут рассматриваться в системе МНН только в исключительных случаях. Для веществ растительного происхождения (травяных препаратов) и для гомеопатических препаратов МНН не подбираются. Также программа МНН не выбирает названия для веществ, которые давно применяются для медицинских целей под устойчивыми названиями; в частности, это касается алкалоидов (например, морфин, кодеин) и тривиальных химических названий (например, уксусная кислота).
Процесс выбора МНН занимает длительное время (в среднем 26,4 месяца). Все выбранные названия публикуются ВОЗ после уведомления подателя запроса в журнале WHO Drug Information. С 1997 г., как правило, осуществляется публикация двух списков рекомендованных и двух списков предлагаемых названий в год. Эти списки составляются на трех языках — английском, французском и испанском — и включают также латинский вариант каждого международного непатентованного названия.
Также публикуется полный регулярно обновляемый перечень МНН, в котором названия указываются на латыни, английском, французском, испанском, арабском, китайском и русском языках, а также упоминаются другие распространенные названия тех же веществ. По состоянию на 2010 г. опубликовано более 8 000 международных непатентованных названий.
Оригинальный препарат — это впервые синтезированное и прошедшее полный цикл доклинических и клинических исследований лекарственное средство, представляющее собой несомненный шаг вперед в какой-либо фармакотерапевтиче- ской группе.
Процесс его создания очень дорогостоящий, поскольку начинается с синтеза молекулы, продолжается в эксперименталь-
Раздел 2. Общая рецептура I 15 ных исследованиях на животных (изучается выраженность фармакологического эффекта, токсичность, мутагенность, тератогенность) и завершается испытаниями на добровольных пациентах, страдающих болезнью, для лечения которой создается лекарство.
Компании в разных странах, разработавшие новое лекарственное средство, получают патент на само лекарство, способ его производства, правила применения и нередко даже на лекарственную форму, которая доставляет его в кровоток. Патент предоставляет изобретателю или компании исключительные права на лекарство в течение 17 лет. Однако обычно между моментами, когда лекарство разработано и когда оно одобрено для использования в лечении людей и животных, проходит приблизительно 10 лет и изготовителю остается около 7 лет, чтобы в одиночку торговать новым препаратом (лекарства для лечения СПИДа и других угрожающих жизни болезней патентуются быстрее).
После окончания срока действия патента лекарства другие компании могут на законном основании продавать воспроизведенную версию лекарства обычно намного дешевле, чем оригинал. Оригинальные препараты воспроизводятся только в том случае, если за срок, отведенный патентной защитой, они подтвердили свою высокую эффективность и практическую ценность в клинических исследованиях и широкой клинической практике. Именно это является критерием отбора для воспроизводства другими компаниями. Однако, как правило, воспроизведенное лекарство считается столь же эффективным. Оно может продаваться под своим зарегистрированным торговым названием или только под МНН. В любом случае все воспроизведенные версии лекарства должны быть одобрены соответствующим государственным органом.
Следует отличать понятия «оригинальный лекарственный препарат» и «оригинальное (торговое) название лекарственного препарата». Последнее представляет собой патентованное название, зарегистрированное в целях защиты права его исключительного использования только компанией, владеющей торговой маркой или патентом на это название (а не на активное вещество).
Для обозначения менее дорогих версий известного и широко используемого патентованного (оригинального) изделия используется термин «воспроизведенные (генерические) лекарства».
При этом меньшая стоимость воспроизведенных лекарственных средств не свидетельствует об их более низком качестве.
По Своду законов здравоохранения Франции, дженерикэто препарат, изготовленный согласно подписанному договору, идентичный во всех отношениях оригинальному препарату — по качеству и количеству составляющих ингредиентов, дозировке и биоэквивалентности.
По определению, данному ВОЗ: «Под термином дженери- ческий лекарственный препарат” следует понимать такой лекарственный препарат, который предназначен для возможной замены инновационного лекарственного препарата, он выпускается без лицензии компании, производящей инновационный лекарственный препарат, и размещается на рынке после окончания срока действия патента или других исключительных прав».
Формальные требования для производства генерических и оригинальных препаратов должны быть сходными. В этой связи ключевое значение приобретает понятие эквивалентности ЛС. В соответствии с современными представлениями выделяют 4 типа эквивалентности:
►фармацевтическая;
►фармакокинетическая (биоэквивалентность), изученная на животных, добровольцах или больных;
►кинетическая терапевтическая (исследуется на больных);
►клиническая терапевтическая (с акцентом на переносимость и безопасность при применении у пациентов с определенной патологией).
Препараты являются эквивалентными с фармацевтической точки зрения, если содержат равное количество действующего начала и соответствуют действующим стандартам производства. Допускаются отличия дженерика от оригинального препарата лекарственной формой, цветом, упаковкой. Оценка фармацевтической эквивалентности дается провизорами при помощи специальных фармакопейных тестов.
Фармакокинетическая эквивалентность (биоэквивалентность) — идентичность двух фармацевтически эквивалентных ЛС по основным фармакокинетическим параметрам (степень и скорость всасывания лекарства, время достижения и уровень максимальной концентрации в крови, характер его распределения в тканях и жидкостях организма, тип и скорость экскреции и др.). Два лекарственных препарата считаются биоэк-
Раздел 2. Общая рецептура I 17
Бивалентными, если они имеют одинаковую биодоступность, т.е. количество ЛС, которое достигает системного кровотока, и скорость, с которой этот процесс происходит. Данные биоэквивалентности препарата требуются, даже если терапевтическая активность субстанции известна, правильно представлена и нет необходимости в проведении клинических исследований.
Достижению максимальных показателей эквивалентности способствуют стандарты GMP («Good Manufacturing Practice», Надлежащая производственная практика) — система норм, правил и указаний по организации и контролю процесса производства фармацевтической продукции в соответствии с международными требованиями к качеству. Чтобы отвечать этим требованиям, производство должно использовать соответствующие технологии и современное оборудование. Предприятия развитых стран Европы, выпускающие генерические препараты, обладают давними традициями и устоявшимся опытом высокотехнологичного химического производства, чего нельзя сказать обо всех заводах стран третьего мира.
Три наиболее часто встречающихся заблуждения относительно генерических и оригинальных препаратов:
1.Дженерики применяются только в бедных странах. Нет, на самом деле они в массовом порядке закупаются для обеспечения нужд армии, программ здравоохранения, общественных организаций, частных аптек в большинстве государств, в том числе в США, Германии и других странах.
2.Дженерики выпускают мелкие и средние компании стран со слабой контрольно-разрешительной системой. Нет, на самом деле дженерики производятся и всемирно известными западными корпорациями (например, Teva, Ratiopharm).
3.Дженерик дешевле потому, что он хуже качеством. На самом деле уважающие себя производители держат весь процесс изготовления воспроизведенного препарата под жесточайшим контролем, и более низкая стоимость объясняется только отсутствием расходов на доклинические и клинические испытания.
От генерического ЛС следует отличать фальсифицированное и недоброкачественное лекарственное средство.
По определению Международного медицинского конгресса фальсифицированные (контрафактные) лекарственные средства — это лекарственные средства, действительное наименование или происхождение которых намеренно скрыто. Вместо
этого неправомерно использовано обозначение зарегистрированного продукта с его торговой маркой, упаковкой и другими признаками.
Всемирная организация здравоохранения считает, что «фальсифицированным (контрафактным) лекарственным средством является продукт, преднамеренно и противоправно снабженный этикеткой, неверно указывающей подлинность препарата и (или) изготовителя». При этом отмечено, что фальсификация лекарственных средств наряду с малярией, СПИДом и курением — одно из четырех зол мирового здравоохранения. Тем более что и прогрессирует она ничуть не медленнее, чем все эти вместе взятые болезни. Партии «левых» медикаментов с завидным постоянством всплывают на всех материках, распределяясь между развитыми и развивающимися странами в пропорции один к четырем.
Обеспечение качества медикаментов представляет собой комплекс процедур и процессов всей цепочки, включая разработку, производство, надзор, распределение и конечное использование. Особую ответственность за качество лекарственных средств несут, практически в равной степени, правительство, производители и дистрибьюторы.
Двое последних должны нести экономическую и социальную ответственность перед государством, юридическую и моральную — перед потребителями лекарственных средств.
Наркотическое вещество — это лекарственное средство, оказывающее исключительно специфическое (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и др.) действие на ЦНС, которое было бы причиной его немедицинского применения.
Список наркотических веществ и наркотических лекарственных средств РФ (утвержденный в рамках бывшего СССР) состоит из четырех перечней. Перечень № 1 наркотических веществ и наркотических лекарственных средств, запрещенных в обороте в Российской Федерации и неподлежащих включению в рецептурные справочники и учебные пособия, содержит героин, лизергиновую кислоту и ее препараты, мескалин, псилоцибин, каннабис и другие. Перечень № 2 включает в себя наркотические лекарственные средства: кодеин, кокаин, морфин, ноксирон, омнопон, опий, промедол, барбамил (амитал- натрий), этаминал-натрий (нембутал) и другие. В Перечень № 3 введены растения и вещества, отнесенные к наркотическим средствам и запрещенные для применения (конопля, опийный мак,
Раздел 2. Общая рецептура I 19 маковая соломка и др.). ВПеречне № 4 названы все вещества и препараты, которые находятся в списках Единой конвенции о наркотических средствах 1961 г.
Ядовитые и сильнодействующие вещества — группа веществ, не являющихся наркотическими или психотропными. Ядовитые и сильнодействующие вещества включают в себя не только лекарственные, но и другие синтетические и природные вещества.
Ядовитые вещества при воздействии на организм вызывают резкое нарушение нормальной жизнедеятельности, отравление и смерть (сулема, карболовая кислота, цианистый калий, змеиный яд и др.).
Сильнодействующие вещества (седуксен, клофелин, мезе- пам, люминал, хлороформ и др.) при приеме без назначения врача могут вызвать серьезные осложнения вплоть до смертельного исхода.
Все лекарственные средства с учетом возможного токсического воздействия на организм человека при неправильном их применении подразделяются на три группы. Список этих препаратов представлен в Государственной фармакопее.
К списку A (venena — яды) отнесены лекарственные средства, назначение, применение, дозирование и хранение которых в связи с высокой токсичностью должны производиться с особой осторожностью. В этот список включены средства, вызывающие наркоманию.
К списку Б (heroica — сильнодействующие) отнесены лекарственные средства, назначение, применение, дозирование и хранение которых должны производиться с предосторожностью в связи с возможными осложнениями при их применении без медицинского контроля.
Третья группа — лекарственные препараты, отпускаемые из аптек без рецептов.
22. Рецепт
Рецепт — обращение врача к фармацевту об отпуске больному лекарств с указанием лекарственной формы, дозы и способа применения. Рецепт является медицинским, юридическим и денежным документом в случае бесплатного или льготного отпуска лекарств.
Выписывание рецептов и отпуск по ним лекарств осуществляются в соответствии с «Правилами выписывания рецептов», «Правилами хранения, учета и отпуска ядовитых и сильнодей- ствующих веществ» и другими официальными документами, которые определяются приказами Министерства здравоохранения РФ. Лекарства, приготовленные в аптеке или на фармацевтических предприятиях по прописи, имеющейся в Фармакопее, называются официальными, а те, которые готовятся по прописям врача, — магистральными.
Доза — неотъемлемая часть прописывания рецептов. Она отражает количество лекарственного вещества, вводимого в организм; выражается в массовых или объемных единицах десятичной системы и обозначается арабскими цифрами. Число целых граммов отделяется запятой. Например, один грамм обозначается следующим образом — 1,0. Чаще всего при выписывании лекарств пользуются величинами менее 1,0:
0,1 — один дециграмм;
0,01 — один сантиграмм;
0,001 — один миллиграмм;
0,0001 — один децимиллиграмм;
0,00001 — один сантимиллиграмм;
0,000001 — один микрограмм.
Количество капель, входящих в состав лекарства, обозначается римской цифрой, перед которой пишется gtts (сокращенное обозначение слова guttas — капель в винительном падеже множественного числа).
Если лекарственное вещество дозируется в биологических единицах действия, в рецепте указывается их количество — например, 500 000 ЕД. Жидкие вещества в рецептах указываются в миллилитрах. Например, 0,1 мл, 1 мл, 5 мл, 10 мл и т.д.
Приказ от 14.12. 2005 № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств» зарегистрирован в Минюсте РФ 16.01.2006 № 7353. Основываясь на нормативном документе, регламентирующем правила прописывания лекарств и их отпуск, врачи и средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, занимающиеся лечебной работой по лицензиям при наличии соответствующих показаний, обязаны выдавать больным рецепты, заверенные своей подписью и личной печатью. Рецепты должны выписываться с учетом возраста больного, характера действия входящих в его состав медикаментов,
Раздел 2. Общая рецептура I 21 порядка оплаты лекарства, на бланках, отпечатанных типографским способом по утвержденным формам. На специальных бланках прописываются средства из списка наркотических веществ (способных, вызвать лекарственную зависимость — наркоманию): наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид, морфилонг, омнопон, пентазоцин, нальбуфина гидрохлорид, промедол, фентанил, трамадола гидрохлорид, валорон и другие, сходные по действию, соединения), психостимуляторы (фенамин (амфетамин), дексамфетамин и сходные по действию соединения), наркотические противокашлевые средства (кодеин, кодеина фосфат, этилморфина гидрохлорид (в чистом виде)), снотворные средства (ноксирон, этаминал-натрий и др.), анорексигенные средства (фепранон, дезопимон и др.), кокаина гидрохлорид, сомбревин.
Рецепт на наркотическое лекарственное средство должен быть написан рукой врача, подписавшего его, и заверен личной печатью и подписью. Кроме того, рецепт подписывается главным врачом лечебно-профилактического учреждения или его заместителем и заверяется круглой печатью. Такой порядок прописывания рецептов определен для препаратов, обладающих анаболической активностью (анаболические стероиды) и одурманивающим действием — фенобарбитал, цикл о до л, эфедрина гидрохлорид, клофелин (глазные капли, ампулы), сунореф (мазь). На других формах рецептурных бланков прописываются нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, препараты, содержащие спирт этиловый, и пр. Без рецепта, в порядке ручной продажи отпускаются лекарства: анальгин с амидопирином по 0,25 г (таблетки), ависан, декамевит, валидол, препараты валерианы, капли Зеленина, мазь Вишневского, нитроглицерин и другие.
Запрещается выписывание амбулаторным больным рецептов на диэтиловый эфир, хлорэтил, фентанил, сомбревин, кетамин. Больные онкологическими заболеваниями обеспечиваются ампульными растворами наркотических анальгетиков через амбулаторно-поликлинические учреждения. Право на бесплатное получение определенных групп лекарственных препаратов имеют больные сахарным диабетом, онкологические больные, страдающие хронической надпочечной недостаточностью, туберкулезом и пр.
Правила прописывания рецептов допускают применение в них определенных сокращений (см. табл. 1).
Таблица 1
Правила сокращения значений для прописи в рецептах
Раздел 2. Общая рецептура I 23
Окончание табл. 1
Выписывание рецепта начинается с указания даты (число, месяц, год), фамилии, инициалов больного (для детей и лиц старше 60 лет отмечается возраст), фамилии и инициалов врача. Затем следует на латинском языке обращение врача к фармацевту: «Recipe:» (или сокращенно Rp.:), что значит «Возьми», и перечисляются названия и количество выписываемых лекарственных веществ в родительном падеже. Сначала называется основное лекарственное вещество, затем указываются вспомогательные вещества, улучшающие вкус, запах, придающие лекарству определенную консистенцию. Далее обозначают необходимую лекарственную форму, например: «Misce ut fiat pul vis» (или сокращенно M. f. pulvis) — «Смешай, чтобы образовался порошок». Для дозированных форм лекарства указывается количество выписываемых доз: «Da tales doses numero 10» (или сокращенно D.t.d. N 10) — «Выдай таких доз числом 10». В конце рецепта после слова Signa (сокращенно S.) — «Обозначь» — на русском или национальном языке больного указывают способ употребления лекарства, например: по 1 таблетке 3 раза в день.
Рецепт подписывается врачом и заверяется его личной печатью. При выписывании лекарств, содержащих спирт, рецепт дополнительно заверяется печатью лечебного учреждения «Для рецептов»; рецепты на сильнодействующие лекарственные средства (список Б) заверяются штампом лечебного учреждения, а рецепты на ядовитые вещества (список А) — дополнительно еще и печатью учреждения. Лекарственные вещества, вызывающие зависимость (список «Наркотические вещества»), выписываются на специальных рецептурных бланках, заверяются личной подписью врача и руководителя лечебного учреждения, штампом и печатью учреждения.
Рецепты на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Список II Перечня, действительны в течение
3361 Фармакология
Способ применения и дозы. Суточная доза для взрослых в начале лечения — 0,3—0,6 г в 1 или 2 приема, затем ее повышают на 0,3 г в неделю. Поддерживающая доза от 0,9 до 3 г в сутки.
Побочное действие. Тошнота, рвота, диарея, нарушение функции печени и поджелудочной железы, анемия, лейкопения, атаксия, тремор, аллергические реакции.
Противопоказания. Нарушения функции печени и поджелудочной железы, геморрагический диатез, повышенная чувствительность к препарату.
Форма выпуска. Таблетки по 0,3 г (№ 10,100); 5% -ный сироп для детей во флаконах по 100 мл. Также препарат выпускается за рубежом в таблетках, капсулах, инъекционных растворах, драже, порошке.
Примеры рецептов:
Rp.: Tab. Diphenini 0,1 N 20.
D.S. Принимать по 1 таблетке 2—3 раза в день.
Rp.: Tab. Hexamidini 0,25 N 50.
D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день.
Rp.: Tab. Chloraconi 0,25 N 50.
D.S. Принимать по 1 таблетке 4 раза в день.
Противопаркинсонические средства
Препараты этой группы ослабляют или ликвидируют симптомы болезни Паркинсона и явления паркинсонизма. В основе развития болезненного процесса лежат нарушения синтеза дофамина, снижение чувствительности дофаминовых рецепторов в структурах головного мозга. На фоне недостатка дофамина становятся преобладающими активизирующие холинергические влияния в подкорковых структурах мозга, которые и определяют клиническую симптоматику паркинсонизма. Поэтому лечение этого заболевания основано на восстановлении нарушенного равновесия между дофаминергическими и холинергическими процессами в экстрапирамидной системе. По клиническому воздействию различают следующие средства: 1) препараты, восстанавливающие дофамин и активирующие дофаминовые рецепторы; 2) препараты, блокирующие холинорецепторы; 3) средства для лечения спастичности.
Раздел 4. Частная фармакология 1337
а)Предшественники дофамина
ЛЕВОДОПА (Levodopa)
Синонимы. Dopastral, Калдопа и др.
Фармакологическое действие. Вещество, образующееся в организме из аминокислоты тирозина, является предшественником адренергических медиаторов дофамина, норадреналина и адреналина, устраняет или уменьшает акинезию и ригидность.
Показания к применению. Болезнь Паркинсона, паркинсонизм.
Способ применения и дозы. Внутрь после еды, начиная с 0,25 г и постекпенно увеличивая дозы до 4—6 г в 3—4 приема. Высшая суточная доза — 6 г.
Побочное действие. Тошнота, рвота, потеря аппетита, гипотония, аритмия, повышенная возбудимость, депрессия, тремор.
Противопоказания. Нарушения функции печени и почек, детский возраст, лактация, болезни сердца.
Форма выпуска. Капсулы и таблетки по 0,25 и 0,5 г, в упаковке 100 шт.
б)Ингибиторы МАО
СЕЛЕГИЛИН (Selegiline)
Синонимы. Депренил, Eldepryl, Tumex, Юмекс (Jumex).
Фармакологические свойства. Избирательный ингибитор МАО типа В. Угнетает метаболизм допамина, вызывая повышение его концентрации в нейронах экстрапирамидной системы. Потенцирует и пролонгирует терапевтическое действие леводопы. Не потенцирует активность непрямых адреномиметиков и серотонина.
Показания к применению. Болезнь Паркинсона, симптоматический паркинсонизм; болезнь Альцгеймера, слабо или умеренно выраженное старческое слабоумие альцгеймеровского типа.
Способ применения и дозы. При болезни Паркинсона — 10 мг в сутки в 1—2 приема; при болезни Альцгеймера — 10 мг в сутки в 1 или 2 приема (с интервалом 1—2 ч). Максимальная доза — 10 мг в сутки (в дозах 30—40 мг в сутки селективность действия селегилина в отношении МАО-В утрачивается).
Противопоказания. Экстрапирамидные расстройства, не связанные с понижением содержания допамина; прогрессирующая деменция, психозы, дискинезия, тремор, одновременный
3381 Фармакология
прием антидепрессантов и период до 5 недель после их отмены, беременность, период лактации, детский и подростковый возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к селегилину.
Побочное действие. Сухость во рту, расстройства сна.
Форма выпуска. Таблетки по 5 мг селегилина, в упаковке ячейковой контурной по 10 и 50 шт.
в)М-, N-холиноблокаторы
ТРИГЕКСИФЕНИДИЛ (Trihexyphenidyl)
Синонимы. Циклодол (Cyclodolum), Паркопан, Трифен и др. Фармакологическое действие. Холиноблокатор с выраженными центральными (N-холинорецепторы) и периферическими (М-холинорецепторы) холиноблокирующими свойствами.
Показания к применению. Паркинсонизм различной этиологии.
Способ применения и дозы. Внутрь после еды по 0,05—1 мг в день, прибавляя 1—2 мг в день до суточной дозы 5—15 мг.
Побочное действие. Сухость во рту, нарушение зрения, тахикардия, головокружение, психическое и двигательное возбуждение.
Противопоказания. Глаукома, беременность, аденома предстательной железы.
Форма выпуска. Таблетки по 1, 2, 5 мг (№ 50).
Хранение. Список А.
Примеры рецептов:
Rp.: Tab. Cyclodoli 0,002 N 50.
D.S. Принимать по 1 таблетке 1—2 раза в день.
Rp.: Tab. Midantani 0,1
D.t.d. N 50 in tabulettis obductae.
S. Принимать по 1 таблетке 2—3 раза в день.
Нейролептики (антипсихотические средства)
ХЛОРПРОМАЗИН (Chlorpromazine)
Синоним. Аминазин (Aminazinum).
Фармакологическое действие. Активное вещество — хлорпромазина гидрохлорид. Нейролептик с выраженным седативным действием. Оказывает противорвотное, гипотензивное, антигистаминное действие, усиливает действие снотворных, обезболивающих средств и др.
Раздел 4. Частная фармакология 1339
Показания к применению. Психические заболевания, сопровождающиеся психомоторным возбуждением.
Способ применения и дозы. Внутрь после еды, начиная с дозы 25—75 мг в сутки, постепенно увеличивая до 300—600 мг в сутки (в 4 приема). В мышцу суточная доза до 600 мг в виде 2,5% -ного раствора. В вену обычно 25—50 мг (не более 100 мг): к 2,5%-ному раствору аминазина добавляют 10—20 мл 5%-ного раствора глюкозы. Раствор вводят медленно.
Побочное действие. Гипотония, экстрапирамидные нарушения, аллергические реакции, диспептические явления, гепатит.
Противопоказания. Заболевания печени и почек, гипотония, сердечно-сосудистая декомпенсация, нарушения функции желудка.
Форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой (желтого цвета), по 10 мг для детей (№ 50); драже по 25, 50,100 и 250 мг (№ 30); 2,5% -ный раствор в ампулах по 1, 2, 5 и 10 мл.
■ ДРОПЕРИДОЛ (Droperidolum)
Синонимы. Дридол, Дролептан, Инапсин и др.
Фармакологическое действие. Оказывает быстрое, сильное, но кратковременное нейролептическое действие, а также противошоковое, противорвотное, гипотензивное действие. Обладает сильной каталептогенной активностью.
Показания к применению. В психиатрии — при психомоторном возбуждении, галлюцинациях. В анестезиологии — в сочетании с фентанилом (комбинированный препарат таламо- нал) для нейролептаналгезии. Как противошоковое средство — при травмах, инфаркте миокарда, тяжелых приступах стенокардии, отеке легких, для купирования гипертензивных кризов.
Способ применения и дозы. При местной анестезии вводят внутривенно медленно или внутримышечно из расчета 0,1 мг/кг. Для премедикации взрослым вводят внутримышечно в дозе 1— 2 мл 0,25% -ного раствора.
Побочное действие. Сонливость, депрессия, дисфория, при высоких дозах — беспокойство, чувство страха, артериальная гипотензия, угнетение дыхания.
Противопоказания. Кесарево сечение, экстрапирамидные нарушения, противопоказан лицам, длительно получавшим гипотензивные средства.
Форма выпуска. 0,25%-ный раствор в ампулах по 2,5 и 10 мл. Таламонал — раствор в ампулах по 2 мл и во флаконах по 10 мл.
СОЛЕРЖАНИЕ
Предисловие 3
РАЗДЕЛ 1. Введение 6
1.3.Принципы классификации лекарственных средств ... 10
РАЗДЕЛ 2. Общая рецептура 13
2.1.Понятие о лекарственных веществах, средствах,
2.3.Твердые лекарственные формы 25
2.4.Жидкие лекарственные формы 32
2.5.Мягкие лекарственные формы 36
2.6.Другие лекарственные формы 38
Контрольные вопросы и задания39
РАЗДЕЛ 3. Общая фармакология40
3.1.Фармакокинетика лекарственных средств.
Пути введения лекарственных веществ
в организм 40
Всасывание, распределение, биотрансформация и выведение лекарственных веществ.
Понятие о фармакокинетике 45
3.2.Фармакодинамика лекарственных средств 50
3.2.1.Механизмы реализации фармакотерапевтического эффекта
лекарственных средств 50
3.2.2.Факторы, влияющие на реализацию фармакотерапевтического воздействия лекарств
на организм 53
3.2.3.Виды действия лекарственных средств 55
3.2.4.Реакции, обусловленные длительным
приемом и отменой лекарственных средств 58
6901 Фармакология
3.2.5.Комбинированное действие лекарственных средств 59
3.3.Виды ятрогений. Лекарственная ятрогения 62
3.4.Лекарственная терапия 64
Контрольные вопросы, и задания65
РАЗДЕЛ 4. Частная фармакология66
4.1.Противомикробные и противопаразитарные средства 66
4.1.1.Антисептические и дезинфицирующие
средства 66
Определение и классификация антисептических и дезинфицирующих средств 66
Галогенсодержащие средства 68
а)Хлорсодержащие галогены70
б)Йодсодержащие галогены72
Кислородсодержащие средства (окислители) 75
Спирты 76
Альдегиды 78
Четвертично-аммониевые соединения (ЧАС) 79
Гуанидинсодержащие препараты 80
Производные нитрофурана 82
Кислоты 84
Щелочи 86
Антисептики растительного происхождения 86
Красители 88
Соединения тяжелых металлов 89
Фенолы 93
Детергенты 94
Дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические бальзамы; препараты, содержащие серу 95
Антибактериальные препараты природного происхождения 97
Контрольные вопросы и задания98
4.1.2.Химиотерапевтические средства:
антибиотики 99
Понятие о возбудителях инфекционных заболеваний. Классификация антибиотиков 99
Природные пенициллины короткого действия102
Природные пенициллины длительного действия.... 103
Полусинтетические пенициллины104
Содержание 1691
Цефалоспорины108
а)Цефалоспорины 1-го поколения109
б)Цефалоспорины 2-го поколения110
в)Цефалоспорины 3-го поколения111
г)Цефалоспорины 4-го поколения113
Карбапенемы 114
а)Препараты 1-го поколения115
б)Препараты 2-го поколения117
Монобактамы117
Макролиды118
а)Макролиды 14-членные119
б)Макролиды 15-членные121
в)Макролиды 16-членные122
Аминогликозиды125
а)Препараты 1-го поколения125
б)Препараты 2-го поколения128
в)Препараты 3-го поколения129
г)Препараты 4-го поколения130
Тетрациклины131
а)Тетрациклины природные132
б)Тетрациклины полусинтетические133
в)Комбинированные препараты134
Левомицетины134
а)Препараты, простого состава135
б)Комбинированные препараты,
содержащие левомицетин136
Линкозамиды (линкомицины) 137
Гликопептиды139
Лечение и профилактика синдрома нарушенного бактериального роста 141
Контрольные вопросы и задания145
4.1.3.Противовирусные, противогрибковые средства, иммуномодуляторы145
Противовирусные средства145
а)Индукторы интерферона146
б)Препараты интерферона148
в)Противовирусные химиопрепараты153
Иммуномодуляторы155
а)Микробные иммуномодуляторы155
б)Растительные иммуномодуляторы159
6921 Фармакология
в)Рекомбинантные иммуномодуляторы160
г)Синтетические иммуномодуляторы161
Противогерпетические средства162
Противогрибковые средства165
а)Полиены165
б)Азолы168
в)Эхинокандины171
Контрольные вопросы и задания172
4.1.4.Химиотерапевтические средства
из других групп 172
Понятие о паразитарных заболеваниях 172
Противопротозойные средства173
а)Противомалярийные препараты173
б)Препараты для лечения трихомониаза,
лейшманиоза, амебиаза и других протозойных инфекций175
Противогельминтные средства177
Производные нитрофурана179
Производные нитроимидазола180
Фторхинолоны 181
а)Препараты 1-го поколения181
б)Препараты 2-го поколения182
в)Препараты 3-го поколения183
г)Препараты 4-го поколения184
Сульфаниламидные препараты185
а)САП резорбтивного действия185
б)САП, плохо всасывающиеся в ЖКТ188
в)САП местного действия190
г)Комбинированные САП190
Противотуберкулезные препараты 192
а)Химиотерапевтические средства192
б)Препараты гидразид изоникотиновой
кислоты (ГИНК)194
в)Препараты парааминосалициловой
кислоты (ПАСК)195
г)Другие группы противотуберкулезных
препаратов196
д)Комбинированные противотуберкулезные
препараты197
Контрольные вопросы и задания200
Содержание 1693
4.2.Средства, действующие на периферическую нервную систему201
4.2.1.Средства, влияющие на афферентную
нервную систему201
Анатомо-физиологические особенности периферической нервной системы201
Местные анестетики202
а)Эфиры ароматических кислот205
б)Амиды ароматических аминов207
Вяжущие средства208
а)Вяжущие средства растительного
происхождения208
б)Вяжущие средства минерального
происхождения211
Обволакивающие средства212
а)Растительного происхождения212
б)Комбинированные средства минерального
происхождения213
Адсорбирующие средства213
Раздражающие средства216
а)Раздражающие средства растительного
происхождения, содержащие эфирные масла216
б)Раздражающие средства животного
происхождения220
в)Раздражающие средства синтетического
происхождения222
Контрольные вопросы и задания223
4.2.2.Средства, действующие на холинергические
синапсы (холинергические средства)224
Анатомо-физиологические особенности вегетативной нервной системы.
Строение холинергического синапса. Классификация холинергических средств224
М-холиномиметики227
М-холиноблокаторы 228
N-холиномиметики 233
а)N-холиномиметики прямого действия233
б)N-холиномиметики рефлекторного
действия237
N-холиноблокаторы237
а)Ганглиоблокирующие средства237
б)Миорелаксанты239
6941 Фармакология
М-, N-холиномиметики243
а)М-, N-холиномиметики прямого действия .... 243
б)М-, N-холиномиметики непрямого
действия245
Контрольные вопросы и задания247
4.2.3.Средства, действующие на адренергические синапсы (адренергические средства)248
Понятие о строении адренергического синапса. Классификация адренергических средств248
о^-адреномиметики250
а2-адреномиметики периферического действия.... 252 а2-адреномиметики центрального действия254
Pj-адреномиметики255
Рх-, Р2-адреномиметики256
Р2-адреномиметики256
а-, 0-адреномиметики258
а)а-, fy-адреномиметики прямого действия258
б)а-, fy-адреномиметики непрямого
действия (симпатомиметики)260
0-адреноблокаторы262
а)Неселективные fy-адреноблокаторы.263
б)Кардиоселективные^-адреноблокаторы.263
а-адреноблокаторы268
а)а-адреноблокаторы269
б)а2-адреноблокаторы270
в)а-, а2-адреноблокаторы270
а-, 0-адреноблокаторы271
Симпатолитики272
Контрольные вопросы и задания273
4.3.Средства, влияющие на центральную нервную систему274
4.3.1.Наркотические и ненаркотические анальгетики274
Анатомо-физиологические особенности центральной нервной системы. Классификация препаратов угнетающего и стимулирующего действия274
Ненаркотические анальгетики277
а)Производные салициловой кислоты278
б)Производные пиразолона281
в)Производные анилина284
Содержание 1695
г)Производные алкановых кислот288
д)Производные индола289
е)Оксикамы290
ж)Сульфонамиды292
з)Коксибы293
Наркотические анальгетики294
а)Природные наркотические анальгетики295
б)Синтетические наркотические
анальгетики297
Контрольные вопросы и задания304
4.3.2.Средства, угнетающие ЦНС304
Средства для наркоза304
а)Ингаляционные средства для наркоза306
б)Неингаляционные средства для наркоза310
Спирт этиловый. Острое отравление, алкогольная зависимость, средства для ее лечения313
Физиология сна. Виды расстройств сна. Снотворные средства319
а)Производные барбитуровой кислоты325
б)Препараты бензодиазепинового ряда328
в)Препараты циклопирролонового ряда329
г)Блокаторы N ^рецепторов гистамина331
д)Препараты мелатонина331
Противоэпилептические средства332
а)Блокаторы натриевых каналов мембран
нейронов333
б)Активаторы ГАМК-системы335
Противопаркинсонические средства336
а)Предшественники дофамина337
б)Ингибиторы МАО337
в)М-, N-холиноблокаторы338
Нейролептики (антипсихотические средства)338
Транквилизаторы (анксиолитики)342
а)Бензодиазепиновые транквилизаторы343
б)Небензодиазепиновые транквилизаторы350
Седативные препараты 352
а)Комбинированные седативные препараты,
содержащие фенобарбитал353
б)Седативные препараты растительного
происхождения355
6961 Фармакология
в)Седативные препараты минерального происхождения, препараты магния356
Контрольные вопросы и задания358
4.3.3.Средства, стимулирующие ЦНС359
Антидепрессанты 359
а)Трициклические антидепрессанты361
б)Селективные ингибиторы
обратного захвата серотонина362
в)Стимуляторы обратного захвата
серотонина363
Психостимуляторы364
Ноотропы 365
Общетонизирующие средства370
а)Растительного происхождения370
б)Животного происхождения372
Стимуляторы мозгового кровообращения372
а)Антигипертензивные средства372
б)Антиагреганты.380
в)Антикоагулянты непрямого действия381
г)Регуляторы метаболических процессов382
Контрольные вопросы и задания383
4.4.Средства, влияющие на функции органов дыхания383
4.4.1.Анатомо-физиологические особенности органов дыхания. Классификация средств, влияющих на функции органов дыхания.
Понятие бронхообструктивного синдрома383
4.4.2.Средства при бронхообструктивном
синдроме384
а)Средства для купирования
бронхиальной астмы384
б)Базисная терапия бронхиальной астмы387
4.4.3.Аналептики прямого действия394
4.4.4.Отхаркивающие средства396
а)Растительного происхождения396
б)Минерального происхождения398
4.4.5.Муколитические средства399
4.4.6.Противокашлевые препараты403
а)Центрального действия404
б)Периферического действия408
Контрольные вопросы и задания409
4.5.Средства, влияющие на функцию органов кровообращения409
4.5.1.Антигипертензивные средства409
Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения. Классификация ЛС409
Адреноблокаторы 413
а)р-адреноблокаторы413
б)а-, fi-адреноблокаторы413
Миотропные вазодилятаторы413
а)Антагонисты кальция414
б)Спазмолитики миотропного действия418
Ингибиторы АПФ 418
Диуретики423
Антагонисты рецепторов ангиотензина II426
Прямой ингибитор ренина432
Стимуляторы имидазолиновых рецепторов 433
Контрольные вопросы и задания436
4.5.2.Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровоснабжения (антиангинальные средства)
и сердечной недостаточности436
Понятие ИБС, стенокардии, острого инфаркта миокарда, атеросклероза, сердечной недостаточности. Классификация средств, применяемых при недостаточности коронарного кровоснабжения
и сердечной недостаточности 436
Средства, показанные при недостаточности коронарного кровоснабжения и сердечной недостаточности443
Диуретики443
fi-адреноблокаторы443
Ингибиторы АПФ444
Антагонисты кальция444
Антиатеросклеротические (гиполипидемические) средства445
Средства, тормозящие свертывание крови449
а)Антикоагулянты449
б)Антиагреганты455
в)Фибринолитики (тромболитики)458
6981 Фармакология
Нитраты (вазодилататоры)460
Нитратоподобные464
Кардиопротекторы465
Сердечные гликозиды467
Контрольные вопросы и задания470
4.5.3.Противоаритмические средства 471
Понятие аритмии471
Применение лекарственных средств при тахиаритмиях473
Применение лекарственных средств
при брадиаритмиях482
Контрольные вопросы и задания483
4.6.Средства, влияющие на функции органов пищеварения483
4.6.1.Средства, применяемые при избыточной и недостаточной секреции желез желудка483
Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. Понятие о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, разновидностях гастритов. Клеточный аппарат
желудка. Классификация средств, применяемых при избыточной и недостаточной секреции желез желудка 483
Антисекреторные средства495
а)Ингибиторы протонного насоса495
б)Блокаторы Н2-рецепторов гистамина497
в)М-холиноблокаторы498
г)Блокаторы гастриновых рецепторов500
Антацидные средства500
а)Всасывающиеся500
б)Невсасывающиеся500
Альгинаты504
Гастропротекторы505
Антихеликобактерные средства506
Средства заместительной терапии
при гипофункции пищеварительных желез желудка и поджелудочной железы508
а)Заменители желудочного сока508
б)Ферменты509
Средства, влияющие на аппетит511
а)Повышающие аппетит горечи512
Содержание 1699
б)Средства, снижающие аппетит (анорексигенные)512
Контрольные вопросы и задания514
4.6.2.Средства, влияющие на моторику кишечника, желчегонные, гепатопротекторы 514
Анатомо-физиологические особенности желчевыделительной системы.
Классификация средств, влияющих на моторику кишечника, желчегонных, гепатопротекторов 514
Средства, снижающие моторику кишечника516
а)Неселективные спазмолитики
миотропного действия516
б)Селективные спазмолитики
миотропного действия517
в)М-холиноблокаторы517
г)Комбинированные517
д)Карминативные средства (ветрогонные)518
е)Стимуляторы опиоидных рецепторов
кишечника519
Средства, стимулирующие моторику кишечника 520
а)Слабительные520
б)М-холиномиметики526
в)Антихолинэстеразные526
Антидиарейные средства527
а)Сорбенты527
б)Стимуляторы опиоидных рецепторов
кишечника528
в)Препараты кальция528
г)Спазмолитики миотропного действия528
Противорвотные средства529
а)М-холиноблокаторы529
б)Блокаторы гистаминовых Н± -рецепторов530
в)Блокаторы дофаминовых рецепторов
(прокинетики)531
г)Блокаторы серотониновых рецепторов532
Желчегонные средства533
а)Холекинетики534
б)Холеретики536
в)Холеспазмолитики538
г)Комбинированные539
7001 Фармакология
Гепатопротекторы539
Контрольные вопросы и задания543
4.7.Препараты витаминов 543
4.7.1.Понятие витаминов.
Суточные нормы витаминов.
Классификация препаратов витаминов 543
4.7.2.Препараты водорастворимых витаминов546
4.7.3.Препараты жирорастворимых витаминов554
4.7.4.Гиповитаминоз, авитаминоз, гипервитаминоз. Поливитаминные препараты.
Пути решения проблемы совместимости
микронутриентов. Витамины-антиоксиданты 557
Контрольные вопросы и задания562
4.8.Препараты гормонов562
4.8.1.Препараты гормонов гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы,
коркового вещества надпочечников 562
Гормоны, их аналоги и антигормональные препараты 562
Препараты гормонов гипоталамуса564
Препараты гормонов гипофиза567
а)Препараты передней доли гипофиза569
б)Препараты задней части гипофиза572
Препараты гормонов коры надпочечников576
а)Минералокортикоиды576
б)Глюкокортикоиды577
Контрольные вопросы и задания581
4.8.2.Препараты гормонов поджелудочной железы,
женских и мужских половых гормонов 582
Классификация препаратов гормонов поджелудочной железы, женских и мужских половых гормонов... 582 Препараты инсулина585
а)Препараты инсулина короткого действия .... 585
б)Препараты инсулина средней
продолжительности действия586
в)Препараты инсулина длительного действия 588
г)Препараты инсулина комбинированного
действия589
Пероральные гипогликемические средства591
а)Ингибиторы " глюкозидазы,591
б)Бигу аниды,591
Содержание 1701
в)Препараты сульфанилмочевины592
г)Прандиальные регуляторы гликемии592
Препараты женских половых гормонов593
а)Эстрогены593
б)Гестагены594
в)Гормональные контрацептивные средства... 596
Препараты мужских половых гормонов600
Контрольные вопросы и задания602
4.9.Средства, влияющие на систему крови 602
4.9.1.Классификация средств,
влияющих на систему крови602
4.9.2.Средства, стимулирующие эритропоэз606
а)Комбинированные препараты железа
и витаминов606
б)Препараты железа608
в)Препараты витаминов609
4.9.3.Средства, стимулирующие лейкопоэз609
4.9.4.Средства, снижающие свертываемость крови ... 611
а)Антикоагулянты611
б)Антиагреганты611
в)Фибринолитики (тромболитики)612
4.9.5.Средства, повышающие свертываемость
крови612
а)Коагулянты614
б)Ингибиторы фибринолиза615
в)Стимуляторы агрегации тромбоцитов617
г)Понижающие проницаемость сосудов618
4.9.6.Плазмозамещающие средства.
Состав плазмы620
а)Солевые растворы623
б)Сахара624
в)Декстраны625
г)Желатины (коллоиды)626
д)Гидроксиэтилкрахмалы628
Контрольные вопросы и задания630
4.10.Противоаллергические средства630
4.10.1.Антигистаминные средства632
а)Антигистаминные препараты
1-го поколения632
б)Антигистаминные препараты
2-го поколения634
7021 Фармакология
4.10.2.Глюкокортикоиды636
4.10.3.Стабилизаторы мембран тучных клеток637
4.10.4.а-, [3-адреномиметики прямого действия638
4.10.5.Препараты кальция638
Контрольные вопросы и задания638
4.11.Средства, влияющие на мускулатуру матки 638
4.11.1.Родостимуляторы 642
а)Гормоны задней доли гипофиза642
б)Препараты, простагландинов642
4.11.2.Утеротоники644
4.11.3.Токолитики645
а)Р2-адреномиметики645
б)Препараты гестагенов645
в)Спазмолитики646
г)Средства для наркоза646
Контрольные вопросы и задания647
4.12.Противоопухолевые средства647
4.12.1.Цитотоксические средства648
а)Алкилирующие648
б)Противоопухолевые антибиотики650
в)Антиметаболиты652
г)Винкоалколоиды654
4.12.2.Гормональные препараты655
4.12.3.Ферментные препараты 656
4.12.4.Препараты цитокины657
4.12.5.Препараты моноклональных антител658
Контрольные вопросы и задания660
4.13.Средства первой помощи при отравлениях660
Контрольные вопросы и задания665
Литература681
Учебное издание
Федюкович Николай Иванович, Рубан Элеонора Дмитриевна
ФАРМАКОЛОГИЯ