j Скорая медицинская помощь: профессиональная переподготовка: учеб. пособие. - Изд. 2-е. Автор Рубан / Купить книгу, доставка почтой, скачать бесплатно, читать онлайн, низкие цены со скидкой, ISBN 978-5-222-34587-0
логотип Феникс-Букс

Каталог Вход {{total_items}}

{{common_error}}
Нами выполнено {{total_orders}} заказов! Ваш – следующий!
СКИДКИ! При заказе книг на сумму от 1500 руб. – скидка 50% от стоимости доставки в пункты выдачи BoxBerry и CDEK,
при заказе книг на сумму от 3000 руб. — скидка 80% от стоимости доставки в пункты выдачи BoxBerry и CDEK.

Скорая медицинская помощь: профессиональная переподготовка: учеб. пособие. - Изд. 2-е. (Рубан)Купить книгу, доставка почтой, скачать бесплатно, читать онлайн, низкие цены со скидкой, ISBN 978-5-222-34587-0

Скорая медицинская помощь: профессиональная переподготовка: учеб. пособие. - Изд. 2-е
Название книги Скорая медицинская помощь: профессиональная переподготовка: учеб. пособие. - Изд. 2-е
Автор Рубан
Год публикации 2021
Издательство Феникс
Раздел каталога Общая патология. Общая терапия (ID = 132)
Серия книги Сред.медиц.образование
ISBN 978-5-222-34587-0
EAN13 9785222345870
Артикул 978-5-222-34587-0
Количество страниц 414
Тип переплета цел.
Формат 84*108/32
Вес, г 326

Посмотрите, пожалуйста, возможно, уже вышло следующее издание этой книги и оно здесь представлено:

Аннотация к книге "Скорая медицинская помощь: профессиональная переподготовка: учеб. пособие. - Изд. 2-е"
автор Рубан

В учебном пособии представлены самые необходимые сведения по неотложной клинической медицине, современные технологии по оказанию неотложной медицинской помощи при наиболее часто встречающихся синдромах и симптомах. В доступной форме представлена достаточно исчерпывающая информация, позволяющая оценить тяжесть неотложного состояния и выбрать верную тактику оказания помощи. Изложены современные подходы к проведению базовой сердечно-легочной реанимации, алгоритмы оказания доврачебной и врачебной помощи. Описана интенсивная терапия основных синдромов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нервной системы, хирургических и инфекционных заболеваниях, коматозных состояниях и воздействии факторов внешней среды. Достаточно подробно освещены основные принципы оказания неотложной терапии при острых отравлениях. Предназначено в качестве учебного пособия для студентов учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по дисциплине "Неотложная медицинская помощь"

Читать онлайн выдержки из книги "Скорая медицинская помощь: профессиональная переподготовка: учеб. пособие. - Изд. 2-е"
(Автор Рубан)

К сожалению, посмотреть онлайн и прочитать отрывки из этого издания на нашем сайте сейчас невозможно, а также недоступно скачивание и распечка PDF-файл.

До книги"Скорая медицинская помощь: профессиональная переподготовка: учеб. пособие. - Изд. 2-е"
Вы также смотрели...

Другие книги серии "Сред.медиц.образование"

Другие книги раздела "Общая патология. Общая терапия"

Читать онлайн выдержки из книги "Скорая медицинская помощь: профессиональная переподготовка: учеб. пособие. - Изд. 2-е" (Автор Рубан)

Серия «Среднее медицинское образование»
Э. Д. Рубан И. К. Гайнутдинов
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕПОДГОТОВКА
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Издание второе
РОСТОВ-на-ДОНУ Феникс 2021
УДК 614.88(075) ББК 53.5я7 КТК328
Р82
Рубан Э.Д.
Р82 Скорая медицинская помощь : профессиональная пере
ISBN 978-5-222-34587-0
В учебном пособии представлены самые необходимые сведения по неотложной клинической медицине, современные технологии по оказанию неотложной медицинской помощи при наиболее часто встречающихся синдромах и симптомах.
В доступной форме представлена достаточно исчерпываю
Изложены современные подходы к проведению базовой сердечно-легочной реанимации, алгоритмы оказания доврачеб
Описана интенсивная терапия основных синдромов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нервной системы, хирургических и инфекционных заболеваниях, коматозных состояниях и воздействии факторов внешней среды.
Достаточно подробно освещены основные принципы ока
Предназначено в качестве учебного пособия для студентов учреждений среднего профессионального образования, обуча
УДК 614.88(075)
ББК 53.5я7
© Рубан Э.Д., Гайнутдинов И.К., 2020 © Оформление: ООО «Феникс», 2020 © В оформлении обложки использо
ISBN 978-5-222-34587-0 Shutterstock.com
Оглавление
Введение
Список сокращений
1. Определение неотложности состояния
2. Классификация терминальных состояний
1.
1.1.
1.2.
2.
2.1.
Первый этап. Искусственное поддержание кровообращения (Circulation of blood)33
1.
2.
3.
и проводимости
4.
5.
6.
7.
Второй этап. A (Airway) — восстановление проходимости верхних дыхательных
пу
Третий этап. В (Breathing) — искусственное дыхание (ИД), поддержание дыхания
1.
2.
3.
4.
5.
2.2.
Первый этап. Пути введения лекарственных средств
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Второй этап. Мониторинг во время проведения СЛР
1.
2.
Третий этап. Экстракорпоральное поддержание жизни
2.3.
Первый этап. G (Gauging). Прогностическая оценка состояния в постреанимационном периоде
Второй этап. Н (Human mentation). Мероприятия, направленные на восстановление функций мозга и мышления человека (церебральная реанимация)
Третий этап. I (Intensive саге). Интенсивная терапия постреанимационной болезни
Интрацеребральный гомеостаз
1.
Основные реанимационные мероприятия
2.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
2.9.
2.10.
2.11.
2.12.
Глава 4. Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
1.
1.1.
1.2.
1.3.
2.
3.
3.1.
3.2.
4.
4.1.
4.2.
5.
6.
7.
8.
Классификация аритмий сердца
9.
Глава 5. Неотложные состояния при заболеваниях дыхательной системы
1.
Классификация ОДН
2.
2.1.
3.
4.
5.
6.
Глава 6. Неотложные состояния при аллергических заболеваниях
1.
2.
3.
Глава 7. Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы
1.
1.1.
2.
2.1.
3.
Классификация инсульта
Глава 8. Хирургические состояния, требующие неотложной помощи
1.
2.
2.1.
2.2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Глава 9. Кровотечения
1.
2.
3.
Глава 10. Неотложная помощь при термических поражениях и химических ожогах
1.
2.
3.
4.
Глава 11. Неотложные состояния при воздействии факторов внешней среды
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Глава 12. Инфекционные заболевания
1.
2.
3.
4.
Глава 13. Клиническая картина и неотложная терапия острых отравлений
Литература
ВВЕДЕНИЕ
Неотложные состояния — патологические изменения в организме человека, которые без оказания медицинской по
Организм постоянно подвергается воздействию большого количества внешних и внутренних факторов, не всегда благо
организм из критического состояния, угрожающего жизни человека, выйти не может, в этом случае необходимо прове
Жизнь очень непредсказуема, неотложные состояния воз
Когда речь идет о здоровье, быстрая реакция и базовые знания могут спасти человеческую жизнь. Исходя из этого каждому необходимо иметь опыт в таком благородном деле, как оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях.
Чаще всего медицинская помощь в этих ситуациях ока
Оказание неотложной помощи больному или пострадав
мероприятий, направленных на спасение его жизни и сохра
Основными задачами при оказании неотложной помощи являются:
•
•
•
Неотложная помощь пострадавшим и больным на месте происшествия, на дому, в поликлинике или стационаре долж
В справочнике в доступной форме с учетом современных классификаций заболеваний и неотложных состояний и реест
Приводимые схемы лечения неотложных состояний являются апробированными и не содержат спорных мето
Список сокращений
А
ААЛ
АВС
АГ
АД
АТ
АТФ
АЧТВ
время
в
в/a — внутриартериально в/в — внутривенно
ВВСН — внезапно возникшая сердечная недостаточность ВИВЛ — вспомогательная искусственная вентиляция лег
ВКС
в/м
ВОЗ
ВОК
ВП
ВПД
ВПС
ВСА
ВСС
ВЧГ
ВЧД
ВЧ ИВЛ — высокочастотная ИВЛ (транстрахеальная чреска- тетерная)
Г
ГГНК — гипергликемическая гиперосмолярная некето- ацидотическая кома
ГКС
д
ДАД
ДВС
ние
Д-димер — белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фиб
ДЗЛА
ДН
ДП
ДС
Е
ECP—
Ж
ЖЕЛ
ЖКТ
ЖТ
И
ИВЛ
ИМ
ИМТ
К
КОС
КФК
КШ
КЩР
КЩС
Л
ЛМ
ЛМВ
ЛПУ
ЛС
М
МВ
МКБ
МНО — международное нормализованное отношение значений протромбинового времени (ПТВ) к значениям данного показателя (ПТВ) здорового человека. Лабораторный показатель функциони
МОД
МП
ССС — сердечно-сосудистая система
СССУ — синдром слабости синусового узла
Т
ТВП
ТГВ
ТП
ТЭЛА
Ф
ФЖ
X
ХПН
ХСН
ц
ЦВД
ЦНС
Ч
ЧДД
ЧМТ
ЧСС
III
ШКГ — шкала комы Глазго
Э
ЭАБП — электрическая активность без пульса
ЭДФ
ЭИТ
ЭК
ЭКГ
ЭКС
ЭМД
ЭС
Глава 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
С 1 января 2013 г. вступила в силу часть 1 статьи 37 Фе
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ помощи, в том ЧИСЛЕ СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ (приказ М3 РФ от 20.06.2013 г. № 388н, с изменениями
и дополнениями от 22.01.2016 г., 05.05.2016 г., 19.03.2020 г.)
1.
2.
3.
цинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).
4.
б)
в)
5.
а)
б)
6.
7.
8.
9.
а)
б)(SMS) при наличии технической возможности;
в)
г)
10.
11.
а)
б)
в)
г)
д)
е)
ж)
з)
и)
12.
медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме.
13.
а)
б)
14.
15.
В случае обнаружения у умершего (погибшего) пациента признаков насильственной смерти или при подозрении на нее, а также при невозможности идентифицировать личность умершего (погибшего), при выполнении вызова скорой меди
го информирования территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.
16.
17.
18.
При угрозе возникновения чрезвычайных ситуаций, в том числе в местах проведения массовых мероприятий, организо
19.
1.
Неотложные состояния — расстройства физиологических функций и нарушение работы некоторых отделов системы ор
Различают следующие нарушения функций жизненно важных органов и систем:
1)
2)
3)
Оценка обстановки (ситуации):
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Изучение состояния больного можно разделить на две группы:
•
•
Оценка на догоспитальном этапе.
В реаниматологии необходимо определение следующих параметров основных жизненно важных систем организма:
• ЦНС:
—
—
—
• Сердечно-сосудистая система:
—
—{a. radialis)',
—
—(a. carotis, a.femoralis — аналогично точкам их прижатия при вре
—
• Дыхательная система:
—
—
Оценка на специализированном этапе включает все па2, СО2); электроэнцефалография; постоянное измерение АД, контроль ЦВД; специальные методы диагностики.
2. КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ
Терминальные (крайне тяжелые) состояния (ТС) — ост
Терминальное (крайне тяжелое, критическое) состо
Они могут возникать при различных заболеваниях, трав
В настоящее время выделяют три типа терминального состояния: сердечный, легочный и мозговой.
При левожелудочковом типе отмечаются: снижение сокра
Сердечный левожелудочковый тип ТС возникает чаще в сроки до 5 суток после окончания операции (травмы).
При правожелудочковом типе — поражение миокарда правого желудочка и малого круга кровообращения. По орга
Информативными показателями, свидетельствующими о нарушении функции левого желудочка, являются изменения его ударного объема и сердечного индекса, повышение дав
При легочном типе — острая дыхательная недостаточность, обычно с присоединением гипертензии в малом круге крово
При мозговом типе — угнетение сознания, изменение пси
Реанимационные мероприятия должны проводиться в соответствии с типом терминального состояния (сердечная, легочная или мозговая реанимация). В любом случае успех ре
—
—
—
Различают основной, или базовый, комплекс СЛР и спе
1.
2.
наблюдается в первые минуты остановки кровообращения у 40% пациентов и связано с более высоким уровнем выживае
В состоянии агонии артериальное давление и пульс не определяются, роговичный рефлекс и реакция зрачка на свет отсутствуют.
3.
Важным фактором, влияющим на процесс умирания, является температура окружающей среды. При понижении температуры обмен веществ протекает менее интенсивно, т. е. с меньшей потребностью тканей в кислороде. Поэтому гипотермия повышает устойчивость клеток коры головного мозга к гипоксии, удлиняя период клинической смерти, однако охладить человека или животное можно только под наркозом и глубокой нейровегетативной блокадой, иначе на холодовое воздействие организм отреагирует повышением теплопродукции, и, пока не израсходуются все энергетичес
Клиническая смерть — это кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью. Основные признаки:
1)
При потере сознания более чем на 4 мин, но при сохра
приложить холод к голове. Нельзя оставлять человека в состоянии комы лежащим на спине;
2)
3)
4)
В течение этого времени человека можно начать возвра
4. Биологическая смерть — стойкая и необратимая утрата функций организма, и в первую очередь коры головного мозга. В этом случае любые реанимационные мероприятия противо
Признаки, констатирующие окончательную смерть:
—
—
—
—
—
Экстренные состояния требуют только парентерального введения препаратов, готовности проведения реанимацион
В ЛПУ, где оказывается неотложная помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в экстренном (безот
—
—
—
—
Глава 2
ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ
1.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — комплекс не
Задачи реанимации:
•
•
•
1.1. Этапы первой реанимационной помощи
Выделяют пять этапов реанимации: диагностический', подготовительный; начальный (в некоторых случаях выполня
1.
1.
2.
Техника определения пульса на сонной артерии
1.
2.
3.III, IV) в точку между углом нижней челюсти и передней поверхностью грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
При обнаружении пульсации оцениваются основные ха
Скорейшее определение наличия сердцебиения — оп
При отсутствии пульсации и расширенном зрачке, при отсутствии признаков дыхания немедленно приступить к выCABED.
4.
5.
6.
7.
8.
Общие затраты времени на диагностику — до 20 с.
2.
—
—
3.
—
—
—
4.
—
—
—
—
—
—
—
5.
Создание благоприятных условий для эффективного лечения, общего и психического покоя, уверенности боль
Реанимационные действия, по мнению А.П. Зильбера, можно разделить на три комплекса:
1.
2.
3.
Основным принципом проведения реанимационных мероприятий для каждого из этих комплексов является триа
Первичный реанимационный комплекс (ПРК) включает обеспечение проходимости верхних дыхательных путей про
Расширенный реанимационный комплекс предполагает использование различных специальных методов (аппаратная ИВЛ, дефибрилляция и т. д.) и фармакологических средств. Владеть им обязаны врачи всех специальностей.
Показания для СЛР:
—
—
—
—
Наличие сердцебиения — прощупать пульс на сонных арте
Дополнительные признаки: изменение цвета видимых кожных покровов (мертвенная бледность, синюшность или мраморность), отсутствие тонуса мышц (слегка приподня
Максимальное время на постановку диагноза клинической смерти не должно превышать 15 с.
Кора головного мозга в условиях кислородного голодания погибает в течение нескольких минут (не более 5 мин).
Реаниматоры проводят реанимационные мероприятия до появления признаков жизни с помощью:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)LUCAS для СЛР, разработанной в Лундском университете;
8)
При отсутствии эффекта констатируют смерть.
Реанимационные мероприятия не проводятся в случае:
—(rigor mortis), посмертное охлаждение тела (algor mortis), продолжающееся понижение температуры тела;
—
—
—
Возраст не является причиной отказа от реанимационных мероприятий!
Основателем сердечно-легочной реанимации считается австрийский врач Петер Сафар, по имени которого назван тройной прием Сафара.
При проведении реанимации по П. Сафару (1997) выде
Окончание таблицы
С 2011 г. порядок проведения СЛР с принципа ABCDE изменился на более эффективный принцип CABED.
Для того чтобы эффект от проведения процедуры был положительным, нужно соблюдать этапность и приступать к восстановлению жизни незамедлительно.
В 2015 г. опубликованы новые рекомендации Европейско(ERC—2015), в которых был внесен ряд изменений в алгоритм сердечно-легочной и церебральной реанимации (СЛЦР).
1.2.
I стадия — элементарное поддержание жизни (Basic Life Support — BLS) включает следующие этапы:
С (Chest compressions) — искусственное поддержание кро
A (Airway) — восстановление проходимости верхних ды
В (Breathing) — искусственное поддержание дыхания, обеспечение проходимости воздуха к легким, восстанов
II стадия — дальнейшее поддержание жизни (Advanced Life Support — ALS):
•пути введения лекарственных препаратов;
•
•
•
•
•
III стадия — длительное поддержание жизни:
•
•
•
Комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрос(American Heart Association), включает следующие элементы:
1. Скорейшее распознавание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи.
2. Своевременное осуществление СЛР по общепринятым стандартам с уклоном на непрямой массаж сердечной мышцы.
2. ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПРИ РЕАНИМАЦИИ
(ПО ОБНОВЛЕННЫМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ 2015 г.)
2.1.1 стадия — элементарное поддержание жизни ПЕРВЫЙ ЭТАП. Искусственное поддержание кровообращения (Circulation of blood)
1.
К остановке сердечно-легочной деятельности могут при
—
—
В этих случаях у больных часто имеются упредительные симптомы, возникающие за некоторое время до остановки серд
Предвестники остановки сердца:
1)
2)
—
—
3)
4)
Показания к проведению массажа сердца:
—
—
—
—
Существуют два основных вида массажа сердца: непря
При остановке сердца надо начинать массаж как можно скорее. Наиболее эффективен массаж сердца, начатый немед
Противопоказания:
1. Ранения сердца.
2. Остановка сердца у тяжелых инкурабельных больных.
Прекордиальный удар выполняют только в том случае, если на мониторе кардиографа отмечается фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса.
Техника проведения компрессии грудной клетки
1.
2.
3.
4.
При наличии у пациента фибрилляции желудочков перед началом непрямого массажа сердца обязательно нанести пре- кардиальный удар кулаком по грудине в области его проекции (эффективен только в первую минуту).
5.
6.
7.
8.
9.Combitube, как для одного, так и для двух реаниматоров, должна составлять 30 :2 (наиболее эффективное) и осуществляться с паузой на проведение ИВЛ (риск развития аспирации!).
10.
Темп непрямого массажа сердца должен быть непрерыв
Глава 3
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ И СИНДРОМОВ
1.
Внезапная остановка кровообращения (ВОК) — прекра
Внезапная сердечная смерть — смерть вследствие сер
Клиника внезапной остановки кровообращения может разви
а)
б)
в)
г)
Причины ВОК.
Первичные (кардиогенные)', острый коронарный синдром (чаще всего), ишемическая болезнь сердца (ИБС), острый инфаркт миокарда; стенокардия, эмболия легочной арте
рии, аритмии различного генеза, спазм коронарных сосудов; электролитный дисбаланс; поражения клапанов сердца; инфекционный эндокардит, миокардит, тампонада сердца; тромбоэмболия легочной артерии; разрыв и расслоение анев
Вторичные {некардиогенные)', нарушение мозгового крово
Активизация анаэробного гликолиза сопровождается разви
1)
2)
3)
Дефицит энергии приводит к заключительной ста
Остановка кровообращения в зависимости от ее продол
Симптомы.
•
•
•
•
•
•
•
Клиническая смерть
Клиническая смерть (КС) — состояние, при котором от
Первый этап — диагностический (не более 10 с): убедиться в отсутствии пульса и реакции зрачков на свет.
Второй этап — подготовительный (10—15 с): повернуть пострадавшего на спину; освободить от стесняющей одежды (галстук, тугой воротник, поясной ремень и пр.); поднять ноги на 6—8 с; подложить под шею сверток (куртку, сумку и т.п.).
Третий этап — собственно комплекс реанимационных мероприятий, который состоит из трех компонентов: нанести прекардиальный удар, приступить к непрямому массажу серд
Комплекс симптомов клинической смерти:
—
—
—
—
—
—
—
Основные реанимационные мероприятия
1.
1.
2.
3.
2.
1.
—
—
2.
комплексами. Ритмы, требующие нанесения разряда дефибриллятора.
3.
—
—
—
—
—
—
4.
— выполнение коррекции жизнеугрожающих наруше
5.
6.
7.
8.
Алгоритм сердечно-легочной реанимации (СЛР)
Защита мозга
При реанимационных мероприятиях всегда имеет место ишемия мозга. Для уменьшения ее влияния используют ряд мер:
•
•
•
•
•
Специализированная сердечно-легочная реанимация (ССЛР) (ССЛР выполняется без прекращения базовых мероприятий)
Тактика реанимации при фибрилляции желудочков и гемодинамически неэффективной желудочковой тахикардии
Учебное издание
Элеонора Дмитриевна Рубан, Игорь Константинович Гайнутдинов
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Профессиональная переподготовка
Учебное пособие
Ответственный редактор С. А. Осташов Технический редактор Л. А. Багрянцева
Формат 84x108/32. Бум. тип № 2. Печать офсетная. Уел. п. л. 21,84.
Тираж 2500 экз. Зак. №
Импортер на территории ЕАЭС: ООО «Феникс» 344011, Россия, Ростовская обл., г. Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, 150 Тел./факс: (863) 261-89-50, 261-89-75 (доб. 119)
Сайт издательства www.phoenixrostov.ru Интернет-магазин www.phoenixbooks.ru
Изготовлено в Украине Дата изготовления: 01.2021.
Изготовитель: ООО «БЭТ»
61024, Украина, г. Харьков, ул. Максимилиановская, 17
Ф ФЕНИКС ХОРОШИЕ КНИГИ
ОПЫТ (?)
создаём книги
ЭКСПЕРТИЗА
мы знаем о книгах всё
200 000 000
экземпляров наших книг читают по всему миру
В ТРЕНДЕ «Феникс» всегда на волне ваших ожиданий
свыше
700
книжных новинок
мы выпускаем ежегодно
ЗНАНИЯ
весь опыт наших авторов воплотился в книгах издательства
Учебная литература
Книги для профессионалов Прикладная литература Психология и саморазвитие Литература для родителей и детей Книги для дома, досуга, хобби
ВПЕЧАТЛЕНИЯ
книги для хороших людей
• Классическая литература
: Интеллектуальная проза
■ Книги для подростков
: Детская художественная литература
КАЧЕСТВО все книги издательства соответствуют ГОСТам
: Нам важна ваша : безопасность!
phoenix.book phoenixjd
www.phoenixrostov.ru
Развитие фонематического слуха и слухового восприятия. - Изд. 3-е
Терапия (оказание медицинских услуг в терапии): учеб.пособие. - Изд. 3-е
Возможна доставка книги в , а также в любой другой город страны Почтой России, СДЭК, ОЗОН-доставкой или транспортной компанией.
{{searchData}}
whatsup