0

К сожалению, в Вашей корзине нет ни одного товара.

Купить книгу Сестринский уход в акушерстве и гинекологии: учебное  пособие. - Издание  2-е Славянова И.К. и читать онлайн
Cкачать книгу издательства Феникс Сестринский уход в акушерстве и гинекологии: учебное  пособие. - Издание  2-е (автор - Славянова И.К. в PDF

▲ Скачать PDF ▲
для ознакомления

Бесплатно скачать книгу издательства Феникс "Сестринский уход в акушерстве и гинекологии: учебное пособие. - Издание 2-е Славянова И.К." для ознакомления. The book can be ready to download as PDF.

Внимание! Если купить книгу (оплатить!) "Сестринский уход в акушерстве и гинекологии: учеб. пособие.…" сегодня — в пятницу (29.05.2020), то она будет отправлена во вторник (02.06.2020)
Сегодня Вы можете купить книгу со скидкой 34 руб. по специальной низкой цене.

Все отзывы (рецензии) на книгу

Оставьте свой отзыв, он будет первым. Спасибо.
> 5000 руб. – cкидка 5%
> 10000 руб. – cкидка 7%
> 20000 руб. – cкидка 10% БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА мелкооптовых заказов.
Тел. +7-928-622-87-04

Сестринский уход в акушерстве и гинекологии: учебное пособие. - Издание 2-е Славянова И.К.

awaiting...
Название учебного пособия Сестринский уход в акушерстве и гинекологии: учебное пособие. - Издание 2-е
ФИО автора
Год публикации 2019
Издательство Феникс
Раздел каталог Клиническая медицина. Внутренние болезни
Серия книги Сред.медиц.образование
ISBN 978-5-222-32284-0
Артикул O0105337
Количество страниц 395 страниц
Тип переплета цел.
Полиграфический формат издания 84*108/32
Вес книги 417 г
Книг в наличии 284

Аннотация к книге "Сестринский уход в акушерстве и гинекологии: учебное пособие. - Издание 2-е" (Авт. Славянова И.К.)

В учебном пособии в соответствии с Государственным образовательным стандартом освещаются вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики гинекологических заболеваний. Даны алгоритмы оказания неотложной помощи при критических состояниях, выполнения основных манипуляций. Представлены схемы базисного ухода за родильницами и новорожденными, а также представлены материалы для проведения итогового контроля. Для студентов медицинских колледжей и училищ, а также практикующих медсестер.

Читать книгу онлайн...

В целях ознакомления представлены отдельные главы и разделы издания, которые Вы можете прочитать онлайн прямо на нашем сайте, а также скачать и распечатать PDF-файл.

Способы доставки
Сроки отправки заказов
Способы оплаты

Другие книги автора Славянова И.К.


Другие книги серии "Сред.медиц.образование"


Другие книги раздела "Клиническая медицина. Внутренние болезни"

Читать онлайн выдержки из книги "Сестринский уход в акушерстве и гинекологии: учебное пособие. - Издание 2-е" (Авт. Славянова И.К.)

Серия ««Среднее медицинское образование»
И.К. СЛАВЯНОВА
Сестринский
уход
В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Рекомендовано Научно-методическим советом МНОО «МАИТ» в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по специальностям 34.02.01 «Сестринское дело» 31.02.02 «Акушерское дело» (рецензия N РЭЗ 17-01 от 24.01.2017)
Издание второе
Ростов-на-Дону «Феникс» 2019
УДК 618(075.32)
ББК 57.16я723
КТК 351
С47
Рецензенты:
доктор медицинских наук, профессор
Г.Г. Жданов;
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры «Акушерство и гинекология» РГМУ Г.М. Перцева
Славянова И.К.
С47Сестринский уход в акушерстве и гинекологии : учеб. пособие / И.К. Славянова. — Изд. 2-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2019. — 395 с. : ил. — (Среднее медицинское образование).
ISBN 978-5-222-32284-0
Нет никакого сомнения в том, что слова «акушер» и «акушерка» появились значительно позже, чем люди, осуществлявшие профессиональные обязанности таких специалистов. Веками помощь в родах оказывали повивальные бабки, которых французы называли «мудрая женщина».
В России М.В. Ломоносов впервые поставил вопрос о борьбе с детской смертностью и о повышении рождаемости.
В XVIII в. Н.М. Максимовичем-Амбодиком положено начало серьезного развития акушерства как научной дисциплины и впервые было издано руководство по акушерству на русском языке.
В дальнейшем большой вклад в развитие отечественного акушерства и гинекологии внесли такие ученые, как руководитель кафедры акушерства и гинекологии Медико-хирургической академии г. Петербурга А.Я. Красовский, профессор Харьковского университета И.П. Лазаревич, профессор Казанского университета B.C. Груздев, профессор Центрального научно-исследовательского института акушерства и гинекологии В.В. Строганов, и другие.
Необходимо отметить такие имена отечественных ченых, как М.С. Малиновский, К.К. Скробанский, И.О. Жорданиа, К.Н. Жмакин, Л.С. Персианинов, В.И. Бодяжина и др., создавших лучшие школы по изучению акушерства и гинекологии.
Сейчас в нашей стране широко развита сеть медицинских и научно-исследовательских институтов. Подготовкой медицинских сестер, работающих в многопрофильных больницах, родовспомогательных учреждениях и в поликлинической сети, занимаются медицинские училища и колледжи, где уделяется большое внимание выработке практических навыков наряду с полноценной теоретической подготовкой среднего звена этих специалистов.
Качество акушерско-гинекологической помощи во многом зависит от преемственности работы поликлинического и стационарного звеньев, особое значение приобретает организационное объединение общей медицинской службы с акушерскими и гинекологическими учреждениями. В профилактике материнской и перинатальной заболеваемости и смертности ведущую роль играют своевременная диспансеризация беременных и более эффективная перинатальная охрана плода.
Новый подход к организации акушерско-гинекологической помощи во многом зависит от интеграции акушерской помощи с общей лечебной сетью: объединение женских консультаций с поликлиниками, многопрофильными больницами, обследование беременных и их госпитализация в специализированные стационары общего профиля.
Специализированные акушерские стационары и отделения для лечения и родоразрешения женщин с сердечно-сосудистой патологией, заболеваниями почек, эндокринной патологией, гнойно-септическими заболеваниями, для женщин с иммуноконфликтной беременностью, преждевременными родами обеспечивают качественно новый уровень акушерской помощи.
Большой вклад в акушерско-гинекологическую службу вносят кабинеты «Брак и семья» с медико-генетическими лабораториями. Они призваны стать методическим центром планирования семьи, лечения бесплодия, невынашивания, сек-сологических нарушений, нарушений менструального цик-ла и т.д.
Медико-генетическое консультирование представляет собой один из видов специализированной медицинской помощи, в результате которой больные или их родственники с риском наследственного заболевания получают сведения о последствиях данного заболевания, вероятности его развития и наследования, о способах его предупреждения и лечения.
Ввиду ликвидации родильных коек в участковых больницах, центральных районных больницах сельского типа, колхозных родильных домах необходимо повышать уровень диспансерного наблюдения за беременными, а это осуществляет в сельской местности, в основном, средний медицинский персонал.
Правительством Российской Федерации в 1997 г. принята Концепция развития здравоохранения и медицинской науки, в которой определены основные направления государственной политики в области здравоохранения, а также утвержден план первоочередных мероприятий по повышению эффективности здравоохранения. В этой Концепции определены и вопросы реформирования среднего звена по подготовке грамотных, достаточно образованных средних медицинских работников. Предложенные Президентом и одобренные Правительством проекты по улучшению демографической ситуации в России привели к ощутимому увеличению количества родов.
Введение государственных образовательных стандартов, устанавливающих обязательный минимум знаний, умений и навыков, позволяет повысить образовательный ценз и стать грамотным специалистом, уверенно применяющим свои знания в последующей деятельности.
Среднее сестринское образование призвано подготовить медсестру — хорошего исполнителя, в полной мере способного обеспечить и хороший уход, и профессиональное выполнение процедур.
Весьма существенными остаются вопросы правового, нравственного воспитания, определенных этических правил и профессиональной поведенческой реакции медицинских сестер, роль которых постоянно растет.
Всегда следует помнить, что главный девиз медсестры «Не навреди», а ее основная функция — предоставить пациенту уход самого высокого качества.
Сестринское дело — составная часть системы здравоохранения, оно включает в себя деятельность по укреплению здоровья населения и профилактике заболевания. В настоящее время сестринское дело ни на один день не выпускается из поля зрения Минздравом РФ.
Медицинская сестра должна быть очень хорошо ориентирована в основных и смежных специальностях и способна оказывать многопрофильную помощь.
Высококвалифицированные сестринские кадры имеют решающее значение для эффективной и рациональной деятельности служб здравоохранения в профилактической помощи населению, лечебно-диагностической помощи, реабилитационной помощи и оказании медико-санитарной помощи больным, инвалидам, инкурабельным пациентам.
Медицинская сестра при выполнении манипуляций должна:

Ясно представлять себе смысл назначения больному той или иной процедуры, ее диагностическое или лечебное значение.

Уметь объяснить пациенту значимость исследования, предупредить о его длительности и последовательности.

Психологически подготовить пациента к исследованию.

Методически правильно и своевременно провести процедуру или научить этому пациента.

Охрана материнства и детства является одним из приоритетных направлений социальной политики государства; оно постоянно находится в центре внимания законодательной и исполнительной власти Российской Федерации и ее субъектов. В современных условиях возрастает роль медицинских сестер в сохранении здоровья женщины, ее семьи и общества в целом.
Нынешнее поколение акушерок и медицинских сестер продолжает замечательные традиции российского родовспоможения. Медицинские сестры, работая в системе здравоохранения, на всех этапах оказывают лечебно-профилактическую помощь населению, в том числе и в службе охраны здоровья матери и ребенка.
Ежегодно в стране рождается более миллиона детей, и все они проходят через добрые и умелые руки среднего медицинского звена.
Важнейшим показателем службы родовспоможения является материнская смертность, которая, к сожалению, продолжает еще оставаться довольно высокой. Ведущее место в структуре причин материнской смертности занимают кровотечения и гестозы. От квалификации и уровня подготовки медицинских сестер многое зависит в выявлении и своевременном оказании медицинской помощи женщинам в группе высокого «риска».
В акушерско-гинекологической службе широкое применение находит работа медицинской сестры. Под руководством врача медицинская сестра работает в женской консультации, медико-санитарной части на производстве, в смотровых кабинетах, во всех подразделениях родовспомогательных учреждений, за исключением родильного блока (приемник, предродовая палата, малая и большая операционные, процедурный кабинет, послеродовые палаты, отделение новорожденных), а также в гинекологических стационарах.
Медицинская сестра должна уметь оказать неотложную помощь при акушерской и гинекологической патологии, такой как приступ эклампсии, кровотечение, асфиксия у новорожденного и прочие экстремальные состояния.
При необходимости медицинская сестра должна уметь принять нормальные роды, обработать новорожденного и, соблюдая все правила асептики и антисептики, доставить его с матерью в ближайшее родовспомогательное учреждение. В остальных случаях медицинская сестра работает с врачом, грамотно выполняя все его назначения и помогая ему при необходимости. Это требует высокой квалификации и отработанных практических навыков этих специалистов, а также точности в выполнении всех назначений.
Только хорошая теоретическая подготовка и знание последовательности в выполнении любой процедуры позволяют медицинской сестре быть полноценным помощником в работе старшего врачебного звена. Результативность работы среднего звена состоит в благополучном исходе любой, самой сложной, патологии у больной женщины, роженицы и новорожденного.
Являясь основным помощником врача, медицинская сестра организует работу младшего медицинского персонала — санитарок и руководит ею. От качества этой работы зависит
правильность соблюдения асептики и антисептики в отделении, которые являются залогом здоровья матери и ребенка.
Неотъемлемой частью работы среднего медицинского звена является медицинская деонтология. Умение соблюдать медицинскую этику, хранить врачебные тайны и тайны больной, не разглашать их — это обязанность каждой медицинской сестры.
Учитывая, что медицинская сестра проводит с больными гораздо больше времени, чем врач, чуткость и добросовестность в отношениях с пациентами особенно важны.
В то же время медицинская сестра должна строго и неукоснительно выполнять все требования данного лечебного учреждения, выполнять назначения врача, не идя на поводу у больной, не делая ничего самостоятельно без назначения врача, кроме оказания неотложной помощи.
Медицинская сестра, внимательно наблюдая за больной, должна своевременно сообщать врачу обо всех изменениях в течение состояния больной.
Медицинской сестре, работающей в родовспомогательном учреждении, нужно помнить о том, что она ответственна не только за мать, но и за будущего ребенка.
Медицинская сестра должна уметь объяснить беременной женщине, что роды — это физиологический процесс, дать рекомендации по гигиене, диетологии, физическим нагрузкам, комплексу гимнастических упражнений. Она должна уметь ответить на вопросы, связанные с беременностью, родами и уходом за новорожденным.
Медицинская сестра должна иметь соответствующий внешний вид; быть опрятной, скромно одетой, внимательной, ласковой и добросовестной.
Только при соблюдении всех этих требований медицинская сестра будет пользоваться заслуженным авторитетом среди беременных, родильниц и гинекологических больных.
Сестринские услуги в акушерстве
и гинекологии

Подготовка кабинета, инструментов, документации к приему пациентов и беременных в женской консультации.

Проведение всех видов инъекций (внутрикожных, внутримышечных, внутривенных).

Оформление направлений в лаборатории и на консультации.

Проведение измерения АД, взвешивание, измерение размеров плода, окружности живота, высоты стояния дна матки, выслушивание сердцебиения плода.

Взятие мазков на степень чистоты, цитологию.

Определение группы крови.

Взятие крови из вены на СПИД, RW.

Проведение катетеризации мочевого пузыря.

Подготовка рук к операции и дезинфицирующих растворов для обработки операционного поля.

Подготовка инструментов для малых и больших операций.

Промывание желудка.

Подача холода и грелок.

Проведение санитарной обработки роженицы и гинекологической больной, поступающих в стационар.

Заполнение паспортной части истории болезни и родов.

Проведение туалета у родильницы.

Подготовка к снятию швов.

Измерение температуры, подсчет пульса.

Взвешивание.

Приемы наружного акушерского исследования.

Подача судна.

Введение газоотводной трубки.

Уход за послеоперационной раной.

3. Постановка влагалищных ванночек.

Введение во влагалище тампонов, присыпок, пессария.

Заполнение документации.

Участие в обезболивании родов и других акушерских и гинекологических операциях.

Ассистирование при малых акушерских операциях.

Хранение лекарственных препаратов.

Уход за новорожденными.

Оказание неотложной помощи при акушерской и гинекологической патологии (кровотечения, приступ эклампсии, асфиксия новорожденного и пр.).

Медицинской сестре особенно необходимо сознание того, что есть рядом человек, на которого можно опереться в трудную минуту, получить помощь, совет. Долг более опытных коллег — помочь молодым товарищам по профессии в работе.
При выполнении своих профессиональных обязанностей медицинский работник должен уважительно обращаться к товарищам по работе. Нельзя критику воспринимать как личную обиду, так как это свидетельствует о низком уровне сознания медицинского работника, об отсутствии требовательности к себе и своим обязанностям.
Врач может многому научить медицинскую сестру, но и средний медицинский персонал всегда должен поделиться своим опытом и наблюдениями с врачом, расширив его познания.
Врач получает от медицинской сестры информацию об изменениях в состоянии больного, о его реакции на лечение, осуществляя уход за ним, выполняя назначенные процедуры.
Медицинская сестра обязана информировать врача об отказе больного от лекарства или процедуры, о невозможности выполнить какое-либо назначение, необходимости произвести замену одного лекарства другим и т.д.
Права и обязанности медицинской сестры четко определены официальными инструкциями. Медсестра не должна брать на себя функции врача: давать сведения больным и их близким о характере заболевания, его возможном исходе, трактовать результаты лабораторных анализов, инструментальных и других исследований. Это, конечно, не означает, что медицинская сестра не может давать вообще никаких сведений больным и их родственникам; ее информация должна касаться только общего состояния больных.
К матери медицинский персонал должен быть предельно внимателен и чуток, так как после рождения ребенка женщины переживают особенное состояние: они растеряны, их психологическое состояние свидетельствует о серьезных изменениях, происходящих в организме. Все это необходимо учитывать, осуществляя уход за родильницами.
Нужно помнить, что красивый интерьер, удобная мебель, постель, опрятность палат, общение с родственниками и возможность получить вовремя ответ на интересующие больную вопросы (сведения о ребенке, о прогнозе собственного состояния) облегчают ее пребывание вне дома и обеспечивают благоприятное течение как послеродового периода, так и исход любого заболевания у гинекологической больной.
СТРУКТУРА АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Профилактическое направление отечественного здравоохранения находит яркое отражение в деятельности родовспомогательных и гинекологических учреждений. Ведущее значение в осуществлении профилактических мероприятий принадлежит женским консультациям, медико-санитарным частям, смотровым кабинетам, так как от качества их работы зависит состояние всей акушерско-гинекологической помощи.
Основными задачами акушерско-гинекологической службы являются: оказание высококвалифицированной помощи женщинам в период беременности, во время родов и в послеродовом периоде, наблюдение и уход за здоровыми и оказание квалифицированной помощи больным, недоношенным детям и выявление, лечение и профилактика заболеваний женских половых органов.
Женская консультация
Женская консультация — это учреждение, призванное оказывать всестороннюю медицинскую помощь женщинам во все периоды ее жизни.
Задачами женской консультации являются:

Оказание лечебно-профилактической помощи женщинам во время беременности, после родов и при гинекологических заболеваниях.

Осуществление постоянного наблюдения за беременными и больными гинекологическими заболеваниями и оказание им специализированной помощи.

Проведение физико-психопрофилактической подготовки беременных к родам.

Изучение условий труда работниц промышленных предприятий и сельскохозяйственных учреждений для осуществления охраны здоровья беременных, антенатальной охраны плода, а также проведения мер по снижению гинекологической заболеваемости.

Оказание женщинам социально-правовой помощи.

Санитарно-просветительная и гигиеническая работа.

Консультация оказывает лечебно-профилактическую помощь женщинам прикрепленного района с соблюдением принципа участковости. Медицинская сестра помогает врачу на приеме, выполняя все его назначения, а также осуществляет патронаж на дому беременных и гинекологических больных.
В задачи патронажа на дому входят: выяснение общего состояния беременной, родильницы или гинекологической больной, обучение ее правилам гигиены и ухода за новорожденным, привитие санитарно-гигиенических навыков и оказание помощи в улучшении гигиенической обстановки, проверка выполнения назначенного режима, санитарно-просветительная работа. При патронаже необходимо обращать особое внимание на рациональное питание и соблюдение всех рекомендаций врача. Все данные медсестра заносит в патронажный листок, вклеивающийся в индивидуальную карту беременной.
Основной задачей женской консультации являются максимально раннее выявление и наблюдение за беременными (до 3 месяцев), так как это гарантирует меньшее количество осложнений во время беременности.
При первом посещении женской консультации медицинская сестра участвует в приеме больной или беременной женщины. Так, она заполняет паспортную часть индивидуальной карты беременной, измеряет рост, взвешивает, измеряет размеры таза, АД, берет кровь из вены для исследований, готовит женщину к осмотру на кресле, берет мазки, выписывает направления на консультации специалистов и в лаборатории.
При последующих посещениях беременной женской консультации медицинская сестра проводит контроль массы тела,
взвешивая беременную, измеряет АД, высоту дна матки и окружность живота, может выслушать сердцебиение плода, выписывает направления на анализы, дает рекомендации по питанию и гигиене и т.д.
Медицинская сестра строго следит за своевременным посещением женской консультации гинекологическими больными, так как в женских консультациях начинается и заканчивается лечение более чем у 80% больных с гинекологическими заболеваниями.
Диспансерному наблюдению подлежат больные с хроническими воспалительными заболеваниями и нарушениями менструальной функции, особенно в периоде менопаузы, опущением и выпадением половых органов, предопухолевы- ми состояниями и заболеваниями женских половых органов, а также после оперативного лечения по поводу злокачественных и доброкачественных новообразований.
Большое внимание в работе женской консультации уделяется борьбе с абортами. Этому служат наглядно оформленные стенды контрацептивов и беседы, проводимые с женщинами.
Медико-санитарные части
На промышленных предприятиях для акушерско-гинекологического обслуживания женщин-работниц организованы медико-санитарные части (МСЧ). Особенностью этих МСЧ является то, что в их задачу входит ознакомление с особенностями данного производства, которые могут влиять на здоровье женщины.
Беременные наблюдаются в МСЧ до ухода в декретный отпуск, после чего они передаются под наблюдение женской консультации по месту жительства. МСЧ проводит систематические профилактические осмотры работниц (2 раза в году).
Среди различных мер профилактики гинекологических заболеваний большое внимание уделяется организации комнат личной гигиены.
Акушерский стационар
Акушерский стационар предназначен для стационарного оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным. Высокое качество работы акушерско-гинекологического стационара может быть достигнуто лишь при условии тщательно продуманной организации и хорошо слаженной работы всех составных звеньев акушерского стационара (или акушерского отделения больницы). Правильная организация дела в родовспомогательном учреждении в подавляющем большинстве случаев может предупредить многие тяжелые осложнения родов и послеродового периода у матери, а также устранить многие причины заболеваемости и смертности новорожденных.
В акушерско-гинекологическом стационаре должны быть:

приемно-пропускной блок;

физиологическое отделение;

обсервационное («сомнительное») отделение;

отделение патологии беременности;

изолятор;

отделение новорожденных.

Санитарно-пропускной блок (приемно-пропускное отделение) ставит задачи:
а)предупреждение заноса инфекции в физиологическое отделение поступающей роженицей;
б)предупреждение внутрибольничного инфицирования здоровых рожениц путем изоляции их от подозрительных на инфекцию, заведомо инфицированных или прибывших из инфицированных очагов;
в)предупреждение септических заболеваний путем индивидуальной санитарной обработки.
Физиологическое отделение должно иметь:
а)санитарный пропускник;
б)родовой блок;
в)послеродовые палаты;
г)перевязочную (смотровую);
д)отделение новорожденных;
е)выписную комнату.
Родовой блок, в свою очередь, состоит из предродовой, родзала, малой операционной и большой операционной. Род- залов должно быть не менее двух, работающих поочередно.
Обсервационное («сомнительное») отделение повторяет устройство физиологического отделения в меньших масштабах и имеет ту же структуру. Количество коек должно составлять 20% от общего числа в данном акушерском учреждении.
Изолятор предусмотрен лишь в крупных акушерских учреждениях.
Отделение патологии беременных должно составлять 30% от общего числа коек.
Отделение новорожденных предназначено для нахождения новорожденных с момента рождения до выписки или перевода их в другое отделение.
В каждом родовспомогательном учреждении должны быть подсобные помещения: автоклавная и материальная комнаты для заготовки и стерилизации белья и перевязочного материала, моечная, туалетные, кухня, прачечная, дезинфекционная, кладовая для чистого белья, раздевалка и душевая для персонала и т.д. Необходимо в физиологическом отделении иметь общую столовую и комнату отдыха, а также ординаторскую для персонала.
Медицинская сестра имеет право работать на всех участках родовспомогательного учреждения, кроме родильного зала, где обязанности выполняет акушерка. Однако в экстремальной ситуации медсестра обязана уметь принять нормативные роды и обработать новорожденного.
Гинекологический стационар состоит из приемного отделения, палат консервативного и оперативного отделений, операционного блока, перевязочных (чистой и гнойной), выписной, столовой, комнат гигиены, комнаты отдыха, подсобных помещений.
В оперативном отделении находятся больные, нуждающиеся в хирургическом методе лечения. Хирургические вмешательства проводятся в виде плановой и экстренной помощи.
В консервативном отделении получают лечение гинекологические больные, не нуждающиеся в хирургической помощи. Там же имеется отделение для искусственного прерывания беременности.
После выписки из гинекологического стационара и после родов выписанные женщины передаются под наблюдение в женскую консультацию.
Показателем эффективности работы родильного стационара и гинекологического отделения является резкое снижение материнской и детской заболеваемости и смертности, а также снижение гинекологических заболеваний.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМЫ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ
Чрезвычайно важной задачей акушерско-гинекологического стационара является предупреждение инфекционных осложнений во время беременности и после родов.
Источники инфекционного заболевания
«Входными воротами» инфекции у родильниц являются поврежденные родовые пути. Так как матка после отделения последа представляет собой раневую поверхность, а через поврежденные влагалище, шейку матки и промежность также легко может проникнуть инфекция, ранний послеродовой период является наиболее уязвимым для проникновения инфекции. Это может вызвать развитие послеродового инфекционного осложнения.
У детей «входными воротами» инфекции чаще всего является культя пуповины. Однако инфекция может проникнуть через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, дыхательные пути, а также пищеварительный тракт.
Источниками инфекции в роддоме могут быть:
а)медперсонал, плохо обследованный на бактерионосительство;
б)сами беременные, роженицы и родильницы, если они больны или являются бактерионосителями;
в)внутрибольничная инфекция (наличие штаммов микробов с высокой устойчивостью к антибактериальным и дезинфицирующим средствам);
г)новорожденные с заболеваниями носоглотки, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов.
Чаще всего в распространении инфекции прослеживается в любой последовательности цепочка персонал — мать — новорожденный.
Выполнение правил санитарно-эпидемиологического режима в акушерско-гинекологическом стационаре регламентирует ряд документов: приказы № 55 от 09.01.1981 г., 80, 372, 470, 691, ОСТ 42-21-2-85, 338 от 26.11.1997 г. и другие документы.
В соответствии с этими приказами предусматриваются правила подбора и обследования персонала, периодичность контроля за состоянием его здоровья, правильность приема рожениц в стационар и своевременная их изоляция при возникновении различных осложнений у беременных, рожениц, родильниц и новорожденных, правила стерилизации инструментов, перевязочного материала, мытья рук персонала, обработки родовых путей и операционного поля, пастерили- зация грудного молока, уборка родзала, палат и подсобных помещений, а также другие вопросы, связанные с соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в родовспомогательном учреждении.
Большое значение в соблюдении этих режимов придается подготовке и дезинфекции палат, текущей их уборке, своевременному закрытию родзала на мойку. Поэтому задача данного пособия — научить медицинскую сестру и выработать у нее навыки по выполнению необходимых требований.
Медицинская сестра должна уметь:

подготовить палату к генеральной уборке после выписки родильниц;

произвести обработку палаты и подготовить ее для приема родильниц из родильного блока;

подготовить к автоклавированию пакеты для приема родов и обработки новорожденных;

заложить в биксы материал для стерилизации.

Далее ознакомимся с методикой и порядком выполнения этих манипуляций.
Подготовив палаты и инвентаря
После выписки родильниц освободить палату от мягкого инвентаря; грязное белье сложить в бак с вложенным клеенчатым или полиэтиленовым мешком; подушки, матрацы,
одеяла подготовить для транспортировки в дезинфекционную камеру.
— Залить палату (стены, кровати, пол) 5%-ным раствором хлорамина на 2 часа и закрыть палату.
— Через 2 часа вымыть палату стерильной ветошью в перчатках.
— В течение 60 минут прокварцевать палату.
— Все предметы протереть мокрой ветошью.
— В течение 30 минут вновь прокварцевать помещение.
— В течение 20 минут проветрить помещение.
Подготовка мягкого инвентаря к автоклавированию
— Приготовить пакеты для приема родов и обработки новорожденного.
— Заложить в биксы простыни, халаты, салфетки и др. необходимый материал.
В палатах проводится влажная уборка 3 раза в день с использованием моющих растворов, один раз в сутки уборку проводят с использованием дезсредства способом «двух ведер».
Емкость «1» наполняют моющим или дезинфицирующим раствором; емкость «2» — чистой водопроводной водой. Ветошь смачивают в растворе емкости «1» и протирают участок (2—3 м). Затем ветошь прополаскивают в емкости «2», отжимают, вновь пропитывают в емкости «1» и моют новые участки поверхности. Воду в емкости «2» меняют по мере загрязнения, а в емкости «1» — после уборки 60 кв. м поверхности.
Обработка предметов ухода
Термометры медицинские. Полное погружение в раствор с последующим промыванием в растворе:
4 хлорамина 0,5%-ного — 30 минут;
4 хлорамина 1%-ного — 15 минут;
4 хлорамина 2%-ного — 5 минут;
4 перекиси водорода 3%-ной — 80 минут.
Наконечники для клизм и спринцеваний закладывают в 3%-ный раствор хлорамина на 1 час, промывают проточной водой, помещают в моющий раствор (+50 °С) на 15 минут,
промывают проточной водой, дистиллированной водой, просушивают, заворачивают в простыни и автоклавируют.
Судна. Содержимое залить 1%-ным раствором хлорной извести на 1 час, опорожнить, затем поместить в 3%-ный раствор хлорамина на 2 часа, промыть и просушить.
Инвентарь. Погружается в 3%-ный раствор хлорамина, или 0,5%-ный раствор гипохлорита натрия на 1 час, моется, высушивается.
Резиновые грелки, пузыри со льдом. Двукратно протираются 1%-ным раствором хлорамина В, или гипохлорита натрия 0,25%-ным раствором, или другими дезинфицирующими средствами с интервалом в 15 минут, затем промываются водой.
Перчатки. Замочить в 3%-ном растворе хлорамина на 1 час, промыть проточной водой, поместить в моющий раствор (+50 °С) на 15 минут, промыть, высушить, пересыпать тальком, перекладывая мягкой тканью и автоклавировать.
Щетки. Промывают проточной водой и кипятят в 2%-ном содовом растворе 15 минут.
Ножницы, бритвенные приборы. Погружают в 10%-ный раствор формалина на 15 минут с последующим промыванием проточной водой или стерилизуют в 4%-ном растворе перекиси водорода с добавлением 0,5%-ного моющего раствора — 90 минут.
Клеенки. Погружают в 3%-ный раствор хлорамина на 60 минут с последующим промыванием и высушиванием.
Тапочки. В носок тапочек закладывают ветошь, смоченную 10%-ным раствором формалина, помещая в мешок на 2 часа, затем протирают ветошью, смоченной 1%-ным раствором аммиака, накрывают тканью и выдерживают 30 минут, проветривают и хранят в закрытой тумбочке.
Обработка рук. Для обработки используют:
4 хлоргексидин биглюконат (гибитон) 0,5%-ный спиртовой раствор; рецептуру С-4 (первомур) 2,4%-ный раствор; дегмин 1%-ный раствор; йодопирон 0,1%-ный раствор;
4 руки моют проточной водой щеткой с мылом в течение 1 минуты (кисть, ногтевые фаланги, межпальцевые пространства, предплечье);
4 насухо вытирают стерильной салфеткой;
4 хлоргексидином 0,5%-ным обработку производят двумя влажными тампонами в течение 5 минут;
4 дегмином 1%-ным — двумя тампонами по 3 минуты (всего 6 минут);
4 йодпироном 0,1%-ным моют руки стерильной салфеткой в эмалированном тазу 4 минуты;
4 рецептурой С-4 (первомур) 2,4%-ным раствором в течение 1 минуты руки погружают в эмалированный таз, после чего вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.
Кожу операционного поля без предварительного мытья обрабатывают двукратным смазыванием с помощью стерильного тампона, смоченного в 1%-ном растворе йодпиро- на или 0,5%-ном растворе хлоргексидина, или 5%-ной спиртовой настойкой йода.
Санитарная обработка
поступающих роЖениц и беременных
Предупреждению заноса инфекции в родильное отделение поступающей роженицей и предупреждению внутрибольничного инфицирования здоровых рожениц служит первое звено санитарно-пропускного блока — фильтр, где проводят первый предварительный опрос и обследование роженицы, ее документации (обменная карта).
В фильтре измеряют температуру, сосчитывают пульс, производят опрос роженицы для выявления возможного инфекционного заболевания у нее самой или контакта с инфекционными больными, осматривают кожу (сыпь, гнойники, чесотка и т.д.), исследуют зев (ангина).
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение3
Глава 1. Структура акушерско-гинекологических учреждений12
Женская консультация12
Медико-санитарные части14
Акушерский стационар15
Глава 2. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режимы в акушерском стационаре18
Источники инфекционного заболевания18
Подготовка палаты и инвентаря19
Обработка предметов ухода20
Санитарная обработка поступающих рожениц и беременных22
Обследование персонала24
Глава 3. Анатомия и физиология
Женских половых органов. Женский таз.
Периоды Жизни Женщины25
Исследование таза27
Размеры таза28
Половые органы женщины29
Менструальный цикл и его регуляция36
Периоды жизни женщины38
Глава 4. Физиология беременности.
Наблюдение и уход за беременной46
Оплодотворение46
Развитие плода49
ОглавлениеI 391
Изменения в организме женщины
во время беременности53
Диагностика беременности.
Определение срока беременности57
Методика исследования беременной59
Гигиена и диететика беременной72
Условия формирования плода83
Глава 5. Роды. Помощь при родах93
Роды как физиологический процесс93
Изгоняющие родовые силы
и периоды родов94
Биомеханизм родов97
Асептика и антисептика в родах 100
Уход за роженицей 102
Обезболивание родов 110
Первый туалет новорожденного 116
Глава 6. Физиологическое течение послеродового периода126
Изменения в организме родильницы 126
Уход за родильницей 128
Глава 7. Период новороЖденности.
Уход за новорожденными детьми135
Отделение новорожденных 135
Уход за новорожденными
в родильном доме 136
Уход за новорожденными 137
Гипоксия плода и асфиксия
новорожденного 138
Дети с родовой травмой и уход за ними 139
Недоношенные дети и уход за ними 140
Инфекционные (гнойно-септические) заболевания новорожденных.
Уход за детьми 143
Уход за больной родильницей146
Инфекционные послеродовые осложнения 146
Уход за родильницами с осложненным течением послеродового периода 151
Глава 9. Основные виды акушерской патологии. Неотложная помощь при них. Уход за беременными с патологическим течением беременности156
Гестозы беременности (токсикозы) 156
Кровотечения во время беременности 163
Многоплодная беременность 173
Заболевания сердечно-сосудистой системы
и беременность 174
Осложненное течение родов 177
Родовой травматизм матери 183
Оперативное родоразрешение 186
Операция искусственного
прерывания беременности 187
Глава 10. Работа операционного блока
родильного отделения188
Обязанности операционной сестры 189
Подготовка к акушерским операциям 190
Уход за послеоперационными больными 195
Глава 11. Методы обследования гинекологических больных197
Общие методы исследования 197
Методы объективного исследования201
Дополнительные методы исследования206
Глава 12. Воспалительные заболевания
Женских половых органов213
Воспаления наружных половых органов214
Воспалительные заболевания
внутренних половых органов216
Специфические воспалительные заболевания женских половых органов227
Глава 13. Нарушения менструальной функции237
Классификация нарушений
менструальной функции238
Аменорея238
Гиперменструальный синдром240
Дисфункциональные маточные кровотечения241
Нейроэндокринные синдромы245
Эндометриоз247
Глава 14. Бесплодный брак249
Причины бесплодия249
Диагностика бесплодия251
Лечение бесплодия252
Профилактика бесплодия254
Глава 15. Понятие о сексологии и сексопатологии256
Влечения и комплексы258
Понятие нормы в сексологии259
Сексопатология и ее место
среди других медицинских специальностей262
Глава 16. Предопухолевые заболевания
и опухоли Женских половых органов278
Предраковые заболевания278
Доброкачественные опухоли
женских половых органов281
Злокачественные опухоли
женских половых органов284
Глава 17. Неправильные положения
Женских половых органов290
Неправильные положения матки291
Опущение и выпадение матки
и стенок влагалища292
Глава 18. Неправильные развития Женских половых органов295
Пороки развития наружных половых органов295
Аномалии развития яичников296
Аномалии развития матки и влагалища296
Недоразвитие половых органов298
Глава 19. Травмы Женских половых органов300
Травмы наружных половых органов и влагалища300
Повреждение матки301
Свищи303
Глава 20. Хирургические методы лечения гинекологических больных306
Подготовка больной к операции307
Течение послеоперационного периода и уход за послеоперационной больной310
Осложнения послеоперационного периода313
Глава 21. Операционный блок гинекологического отделения316
Оснащение операционного блока316
Обработка рук персонала перед операцией317
Подготовка инструментов318
Хранение лекарственных веществ319
Глава 22. Методы и способы контрацепции323
ПрилоЖения335
Приложение 1.
Комплекс гимнастических упражнений для женщин335
Приложение 2. Индивидуальная карта беременной и родильницы348
Приложение 3. История родов349
Приложение 4. История болезни гинекологической больной352
Приложение 5. Вопросы, возникающие
у беременных, и ответы на них354
Приложение 6. Рекомендации беременным357
Приложение 7. Контрольные вопросы к темам359
Приложение 8. Задания в тестовой форме
с одним правильным ответом365
Приложение 9. Ситуационные задачи373
ЛИТЕРАТУРА389
Учебное издание
Славянова Изабелла Карповна
СЕСТРИНСКИЙ УХОД
В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ