0

К сожалению, в Вашей корзине нет ни одного товара.

Купить книгу Сестринский уход в офтальмологии: учебное  пособие. - Издание  2-е Рубан Э.Д. и читать онлайн
Cкачать книгу издательства Феникс Сестринский уход в офтальмологии: учебное  пособие. - Издание  2-е (автор - Рубан Э.Д. в PDF

▲ Скачать PDF ▲
для ознакомления

Бесплатно скачать книгу издательства Феникс "Сестринский уход в офтальмологии: учебное пособие. - Издание 2-е Рубан Э.Д." для ознакомления. The book can be ready to download as PDF.

Внимание! Если купить книгу (оплатить!) "Сестринский уход в офтальмологии: учеб. пособие.…" сегодня — во вторник (02.06.2020), то она будет отправлена в четверг (04.06.2020)
Сегодня Вы можете купить книгу со скидкой 11 руб. по специальной низкой цене.

Все отзывы (рецензии) на книгу

Оставьте свой отзыв, он будет первым. Спасибо.
> 5000 руб. – cкидка 5%
> 10000 руб. – cкидка 7%
> 20000 руб. – cкидка 10% БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА мелкооптовых заказов.
Тел. +7-928-622-87-04

Сестринский уход в офтальмологии: учебное пособие. - Издание 2-е Рубан Э.Д.

awaiting...
Название учебного пособия Сестринский уход в офтальмологии: учебное пособие. - Издание 2-е
ФИО автора
Год публикации 2019
Издательство Феникс
Раздел каталог Клиническая медицина. Внутренние болезни
Серия книги Сред.медиц.образование
ISBN 978-5-222-32314-4
Артикул O0105490
Количество страниц 352 страниц
Тип переплета цел.
Полиграфический формат издания 84*108/32
Вес книги 678 г
Книг в наличии 933

Аннотация к книге "Сестринский уход в офтальмологии: учебное пособие. - Издание 2-е" (Авт. Рубан Э.Д.)

Учебное пособие подготовлено в соответствии с государственным образовательным стандартом среднего профессионального образования по специальности «Сестринское дело». В нем освещены основные особенности анатомии и физиологии органа зрения, организация офтальмологической службы, сестринские вмешательства при диагностических и лечебных манипуляциях. Изложены современные представления о причинах возникновения, патогенезе и клиническая характеристика наиболее часто встречающихся заболеваний органа зрения. Подробно изложены методы исследования зрительных функций глаза, стандарты выполнения необходимых диагностических и лечебных манипуляций, а также мероприятия по уходу за больными с заболеваниями глаз. Уделено внимание предупреждению и раннему выявлению заболеваний, тактике ведения офтальмологических больных с заболеваниями и повреждениями глаз, современным методам лечения и оказанию неотложной помощи и тактике ведения офтальмологических больных. Освещена характеристика сестринского проц

Читать книгу онлайн...

В целях ознакомления представлены отдельные главы и разделы издания, которые Вы можете прочитать онлайн прямо на нашем сайте, а также скачать и распечатать PDF-файл.

Способы доставки
Сроки отправки заказов
Способы оплаты

Другие книги автора Рубан Э.Д.


Другие книги серии "Сред.медиц.образование"


Другие книги раздела "Клиническая медицина. Внутренние болезни"

Читать онлайн выдержки из книги "Сестринский уход в офтальмологии: учебное пособие. - Издание 2-е" (Авт. Рубан Э.Д.)

Среднее медицинское образование
Э.Д. Рубан, И.К. Гайнутдинов
СЕСТРИНСКИЙ УХОД В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Учебное пособие
Рекомендовано Научно-методическим советом Международного научного общественного объединения «МАИТ» в качестве учебного пособия для учащихся медицинских училищ и колледжей по специальности 34.02.01 Сестринское дело
(рецензия № РЭЗ 16-21 от 1 августа 2016 г.)
Издание второе
Ростов-на-Дону «Феникс» 2019
УДК 617.7(075.32)
ББК 56.7я723
КТК 355
Р82
Рубан Э.Д.
Р82 Сестринский уход в офтальмологии / Э.Д. Рубан, И.К. Гайнутдинов. — Изд. 2-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2019. — 352 с. : ил. — (Среднее медицинское образование).
ISBN 978-5-222-32314-4
ПРЕДИСЛОВИЕ
Повышение уровня и темпов развития медицины и успехи офтальмологии, в частности внедрение новых технологий, международный опыт подготовки кадров выдвигают новые требования к образованию медицинских сестер.
В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки, принятой Постановлением Правительства РФ, предусмотрено увеличение количества медицинских сестер. Особое значение придается высокой профессиональной подготовке среднего медицинского персонала.
На основе изучения строения, функций органа зрения, этиологии, патогенеза, клинических проявлений глазных заболеваний задачей в конце освоения курса офтальмологии является полное овладение элементами сестринского процесса, умение выявлять проблемы пациента и применять современные подходы в уходе за больными с патологией органа зрения.
Социально-экономические реформы в России повысили потребность общества в оказании высококвалифицированной медицинской помощи.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире в настоящее время около 45 млн слепых и 135 млн слабовидящих. В России число слепых и лиц с нарушениями зрения составляет около 300 тыс. человек. В этой связи возрастает спрос на специалистов с высоким уровнем теоретической и практической медицинской подготовки.
Современная медицинская сестра должна владеть философией сестринского дела, знать и понимать, уметь применить сестринский процесс, клинически мыслить, владеть искусством ухода, применять научные методы профессионального решения сестринских проблем, определять ситуацию и план действий.
Медицинская сестра должна быть ответственной, компетентной, организованной и активной.
Сестринский процесс — это метод, позволяющий выявить и решить проблемы пациента. Необходимо поднять престиж профессии медицинской сестры и одновременно качество осуществления ухода за больными с учетом современных требований, с применением этапов сестринского процесса.
Оказание неотложной медицинской помощи, лечебнопрофилактической, консультативной, реабилитационно-профилактической и других видов помощи невозможно без высококвалифицированных средних медицинских работников.
Улучшение методов подготовки кадров путем организации обучения, направленного на формирование сочетания глубоких теоретических знаний и практических навыков и умений студентов — главная задача медицинских колледжей и училищ, готовящих будущих медицинских сестер.
Глава 1
АНАТОМИЯ ОРГАНА
ЗРЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА

Зрительный анализатор

Зрительный анализатор человека, или орган зрения, состоит из:

вспомогательных органов — фасций глазницы, глазодвигательных мышц, век, конъюнктивы и слезного аппарата;

двух глазных яблок, расположенных в правой и левой глазницах, оптическая система которых способна фокусировать предметы на сетчатку;

системы нервных путей, передающих оптические изображения в корковые зрительные центры;

системы, обеспечивающей функцию зрительного анализатора (кровоснабжение, иннервация, регуляция гемо- и гидродинамики глаза).

1.2. Строение глазного яблока (Bulbus oculi)
Глазное яблоко (Bulbus oculi)(рис. 1.1) имеет неправильную шаровидную форму из-за выпуклости его передней части и слегка сплюснуто в высоту. Средние размеры глазного яблока взрослого человека определяются приблизительно в 24мм для его передне-заднего, поперечного и вертикального меридианов. Глаз человека на 2/3 погружен в полость глазницы. От стенок глазницы глазное яблоко отделено теноновой капсулой, спереди глаз покрывает конъюнктива. Спереди глаз защищен веками.
Глазное яблоко состоит из трех оболочек и их содержимого.

Наружная оболочка глаза (фиброзная) — склера (sclera) и ее передняя часть — роговица (cornea);

Средняя оболочка глаза (сосудистая) — сосудистый тракт (tractus uvealis), состоящий из трех отделов — радужки (iris), цилиарного тела (corpus ciliare)и хориоидеи (chorioidea);

Внутренняя оболочка глаза (чувствительная) — сетчатка (retina).

Все три отдела сосудистой оболочки глаза объединяют еще под одним названием — увеальный тракт.
1— оптическая ось глаза; 2— передний полюс глаза; 3— роговица; 4— радужка; 5— лимб; 6— цилиарное тело; 7— ora serrata; 8— сетчатка; 9— хориоидея; 10— склера; 11— fovea centralis; 12— твердая оболочка зрительного нерва; 13 — мягкая оболочка зрительного нерва; 14— зрительный нерв; 15 — центральные сосуды сетчатки; 16— короткая задняя цилиарная артерия; 17— длинная задняя цилиарная артерия; 18— экскавация соска зрительного нерва; 19— v. vorticosa; 20— внутренняя, медиальная прямая мышца глаза; 21— передниецилиарные артерия и вена; 22— конъюнктива с ее передними конъюнктивальными сосудами; 23— задняя камера с волокнами zonulae zinnia; 24— зрительная ось глаза
К содержимому глазного яблока относятся: влага передней и задней камер(humor aqua-lus), хрусталик, или линза (lens), и стекловидное тело (corpus vitreum).

Фиброзная оболочка глазного яблока

(Tunica fibrosa bulbi)
Фиброзная оболочка глазного яблока (Tunica fibrosa bulbi)— наружная оболочка, состоит из роговицы и склеры, которые резко отличаются друг от друга по своим анатомическим и функциональным свойствам.
Роговая оболочка (cornea) (см. рис. 1.1)— передняя, более выпуклая часть наружной оболочки глаза, сферичная, прозрачная, гладкая, блестящая, зеркальная, бессосудистая пластинка глазного яблока. Является непосредственным продолжением склеры. Место перехода в склеру (шириной 1мм) называется лимбом (limbus corneae). Толщина роговицы на периферии — 1,2 мм, в центре — до 0,8 мм.
В роговице различают 5 слоев:

Эпителий многослойный, плоский.

Боуменова оболочка — передняя пограничная пластинка — бесструктурная, неэластичная, не способная к регенерации.

Собственная ткань роговицы (строма), состоящая из соединительнотканных пластинок.

Десцеметова оболочка — задняя пограничная пластинка— расположена под стромой, эластическая, бесструктурная, хорошо регенерирует.

Эндотелий — внутренний слой роговицы.

Роговая оболочка — высокочувствительная ткань. Чувствительная иннервация роговицы обеспечивается ветвями от окружающего ее сплетения, образованного длинными и короткими ресничными нервами. Высокая чувствительность к механическим, физическим и химическим воздействиям, наряду с ее высокой прочностью, обеспечивает эффективную защитную функцию. Раздражение чувствительных нервных окончаний, расположенных под эпителием роговой оболочки и между его клетками, приводит к рефлекторному сжатию век, обеспечивая защиту глазного яблока от неблагоприятных внешних воздействий. Этот механизм срабатывает всего за 0,1 с.
Роговая оболочка не имеет кровеносных и лимфатических сосудов. Питание ее происходит путем диффузии из краевой петлистой сети, образованной у лимба веточками передних цилиарных артерий и осмоса из влаги передней камеры и слезной жидкости.
Прозрачность роговицы обусловлена ее строением, отсутствием сосудов, ходом нервных волокон в виде голых осевых цилиндров, а также определенным содержанием в ней воды, что регулируется физиологической деятельностью эндотелия и эпителия.
Высокая чувствительность роговицы и общность ее иннервации с веками, слизистой оболочкой и слезной железой обусловливает возникновение общего защитного рефлекса при раздражении роговицы — блефароспазм и слезотечение. Спазм век защищает роговицу и вместе со слезотечением способствует ее увлажнению и удалению инородных тел. Слеза оказывает полезное бактерицидное воздействие лизоцимом. Обменные процессы роговицы обеспечиваются трофическими нервами околороговичного сплетения. При повреждении их и узла черепного нерва в роговице могут развиться дистрофические изменения.
Роговая оболочка не имеет сосудов, поэтому при ее заболеваниях нет отделяемого из конъюнктивального мешка, а также при воспалении роговицы расширяются сосуды, расположенные вокруг роговой оболочки в толще склеры,— возникает так называемая глубокая, или перикорне- альная, инъекция. Если патологический очаг располагается в оптической зоне (центральная часть 3—4 мм в диаметре), острота зрения ухудшается.
Роговая оболочка выполняет защитную функцию, пропускает лучи света в глаз, образует вместе с радужкой угол передней камеры, является самой сильной преломляющей средой.
Склера (Sclera, tunica fibrosa)— наружная непрозрачная, плотная, фиброзная оболочка беловатого цвета, состоящая из плотных коллагеновых волокон, бедная клеточными элементами и сосудами оболочка глаза, занимающая 5/6 его окружности и кпереди переходящая в роговую оболочку.
Склера состоит из 3 слоев: 1) эписклера— поверхностный соединительнотканный слой, богат сосудами; 2) собственное вещество склеры, содержит плотные коллагеновые волокна, расположенные очень компактно, что придает склере беловатый цвет; 3) внутренний слой склеры — бурая склеральная пластинка, состоящая из тонких коллагеновых и эластических волокон, среди которых имеются пигментные клетки, что придает ей коричневый цвет.
Склера несет защитную и формообразующую функцию и имеет значение в тургоре глаза. В заднем полюсе глаза, соответственно месту выхода зрительного нерва, склера представлена тонкой пластинкой с множественными отверстиями (lamina cribrosa), через которые проходят пучки волокон зрительного нерва.
Вокруг решетчатой пластинки склера имеет наибольшую толщину (1—1,5 мм). Кпереди от экватора глаза (в 5,5—7 мм от лимба) в склеру вплетаются сухожилия прямых мышц, и толщина ее достигает 0,6мм, а вблизи экватора она тоньше, до 0,4мм. С этим связана преимущественная локализация в этом отделе стафилом склеры, возникающих в исходе воспалительных процессов.
По переднему краю склеры на внутренней поверхности имеется циркулярный желобок (склеральная шпора), к заднему краю которого прикрепляется цилиарное тело. На дне желобка, в области угла передней камеры, располагается дренажная система глаза, включающая:

трабекулярный аппарат (сеть пластин из коллагеновых и эластичных волокон);

венозный синус склеры— шлеммов канал;

коллекторные каналы, отходящие от шлеммова канала и впадающие в глубокие склеральные вены.

Между внутренней частью склеры и сосудистым трактом есть щель— супрахориоидальное пространство. В склере в разных местах имеются эмиссарии, особые каналы. По ним к сосудистой оболочке проходят артерии и нервы и выходят вены различного калибра. При глаукоме сосудистые канальцы расширяются и выпячиваются в виде маленьких кист (симптом эмиссарий) (рис. 1.2).
Склера бедна сосудами. Они проникают в нее из эписклеральной сети, образующейся за счет передних и задних цилиарных сосудов. Чувствительная иннервация идет от глазничной ветви тройничного нерва.

Отделы сосудистой оболочки

глазного яблока
Сосудистый тракт (uvea)состоит из трех отделов: 1) радужной оболочки (iris); 2) цилиарного, или ресничного, тела (corpus ciliare)и 3) собственно-сосудистой оболочки (chorioidea).Он находится кнутри от склеры и рыхлой тканью с множественными щелями отделен от нее супрахориоидальным пространством, одним из путей оттока жидкости из глаза.
Радужная оболочка (рис. 1.3)— передняя часть сосудистого тракта, подобно вертикальной диафрагме находится впереди хрусталика и отделяет переднюю камеру от задней, вместе с роговицей образует угол передней камеры. В центре радужки находится отверстие — зрачок (pupilla). Передняя поверхность радужки, имеющая форму диска, делится на зрачковый и цилиарный пояса. Зрачковый край шириной
2-
Рис. 1.3. Радужная оболочка (вид спереди):
1 — зрачковая часть радужной оболочки и сфинктер зрачка; 2 — малый артериальный круг радужки; 3 — цилиарная часть радужки с мышцей, расширяющей зрачок; 4 — контракционное кольцо; 5 — зрачковая пигментная каемка; 6 — лакуны и крипты; 7 — трабекулы
1мм образован круговой мышцей, суживающей зрачок. Цилиарный пояс шириной 3—4 см, неровный из-за соединительнотканных возвышений с сосудами — трабекул и углублений между ними— крипт или лакун. На границе с лимбом в радужке есть концентрические борозды, обусловленные сокращением или расправлением радужки при движениях зрачка. Передняя поверхность радужки имеет нежную ради- арную исчерченность.
Цвет радужки зависит от пигментного эпителия на ее задней поверхности и присутствия в строме крупных пигментных клеток — хроматофор, количество пигмента в которых определяет разные оттенки радужки.
Радужка состоит из трех слоев: переднего — увеального, продолжения сосудистого тракта; среднего — стромального и заднего — тонкого пигментно-мышечного листка. Строма радужки имеет губчатое строение и состоит из фибрилл, густой сети капилляров и коллагеновых волокон, пигментных клеток звездчатой формы. Глубже в рыхлой фибриллярной ткани лежат сосуды радужки, густая нервная сеть и хрома- тофоры. Передняя поверхность радужки покрыта эндотелиальным покровом, за исключением области крипт, в результате чего камерная влага легко проникает в ее ткань. К заднему эктодермальному слою относятся: пигментный эпителий, кольцевидный сфинктер зрачка и дилататор — мышца, расширяющая зрачок, имеющая радиально расположенные волокна.
Функции радужки заключаются в регулировании потока света на сетчатку, в ее участии в гидродинамике глаза и поддержании постоянной температуры в передней камере.
Большой артериальный круг радужки образуется на границе с цилиарным телом за счет ветвей задних и передних цилиарных артерий.
Кровоснабжение радужки происходит за счет двух задних и нескольких передних ресничных артерий. Чувствительная иннервация осуществляется за счет цилиарного сплетения.
Цилиарное (corpus ciliare), или ресничное, тело является продолжением радужки и находится между радужкой и собственно сосудистой оболочкой. Различают отросчатую часть цилиарного тела с 70-ю беловатыми ресничными отростками и плоскую часть. Отросчатая часть цилиарного тела занимает зону примерно в 2мм шириной, а плоская часть — около 5мм. Кзади высота отростков постепенно уменьшается, и цилиарное тело переходит в плоскую часть. Таким образом, цилиарное тело заканчивается на расстоянии 6—7 мм от лимба. Его наружный слой пигментирован, а внутренний пигмента не имеет. Граница цилиарного тела и сосудистой оболочки называется зубчатой линией и соответствует на склере местам прикрепления прямых мышц. Место перехода радужки в цилиарное тело называется корнем радужки.
Цилиарное тело имеет несколько слоев: наружный мышечный, прилежащий к склере и состоящий из гладких мышечных волокон (m. ciliaris), сосудистый с ресничными отростками, а также базальную пластинку, пигментный и беспигментный эпителий и внутреннюю мембрану.
Цилиарное тело представляет собой замкнутое кольцо шириной около 5—7 мм, а на меридиальном разрезе имеет вид треугольника. Внутренняя поверхность цилиарного тела, называемая ресничным пояском, состоит из множества тонких волокон. Этот поясок является подвешивающей связкой хрусталика и вместе с цилиарной мышцей составляет аккомодационный аппарат.
В цилиарной мышце различают меридиональную (мышца Брюкке) и круговую части (мышца Мюллера). При сокращении мышца подтягивается к месту прикрепления, а вместе с ней подтягивается вперед задняя часть цилиарного тела, передняя — сосудистой оболочки и расслабляется циннова связка. По мере удаления от склеры волокна мышцы приобретают радиарное, а затем и круговое направление.
Сосудистый слой цилиарного тела, расположенный кнутри от цилиарной мышцы, состоит из стромы с рыхлой фибриллярной тканью, множественными сосудами и хроматофорами. Особенно богаты мелкими венами и капиллярами цилиарные отростки, где артериальная сеть переходит в тонкостенную венозную. Кровообращение цилиарного тела осуществляется за счет двух длинных задних ресничных артерий. Цилиарные отростки являются местом образования камерной влаги.
Цилиарное тело выполняет такие жизненно важные функции, как продукция внутриглазной жидкости, которая обеспечивает питание роговицы, хрусталика и стекловидного тела, и участие в акте аккомодации.
Одновременно с этим цилиарное тело принимает участие в оттоке внутриглазной влаги. Иннервация цилиарного тела осуществляется чувствительными (1 ветвь тройничного нерва), парасимпатическими и симпатическими волокнами.
Собственно-сосудистая оболочка — хориоидея (chorioidea) — является задним отделом сосудистого тракта, начинается от зубчатой линии цилиарного тела, располагается между сетчаткой и склерой и обеспечивает питание наружных слоев сетчатой оболочки (нейроэпителия). Она лежит под склерой, начинаясь у выхода зрительного нерва, и выстилает 5/6 ее поверхности. На долю хориоидеи приходится 2/3 сосудистого тракта. Толщина хориоидеи составляет до 0,2мм в заднем полюсе и до 0,1мм спереди. Между сосудистой оболочкой и склерой находится супрахориоидальное пространство с рыхлыми соединительнотканными волокнами и хроматофорами.
Образуется хориоидея 6—12 задними короткими ресничными артериями, которые проходят через склеру вокруг зрительного нерва у заднего полюса глаза и вступают в суп- рахориоидальное пространство, а затем сильно ветвятся.
Хориоидея состоит из нескольких пластинок: надсосудистой, сосудистой, сосудисто-капиллярной (хориокапилляр- ной) и базальной (мембрана Бруха).
Большое количество сосудов, имеющееся в хориоидее, обеспечивает интенсивное кровоснабжение пигментного эпителия сетчатки, где осуществляются непрерывные фотохимические процессы. Кроме того, хориоидея принимает участие в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости, а вследствие наличия в ней хемо- и барорецепторов также в регуляции офтальмотонуса.
Из-за отсутствия в сосудистой оболочке чувствительных нервных окончаний воспаление ее, травмы и опухоли протекают безболезненно.
Кровоснабжение хориоидеи осуществляется из другого источника — задних коротких цилиарных артерий. Поэтому воспаление хориоидеи (хориоидит) чаще протекает изолированно от переднего отдела увеального тракта.
При воспалительных заболеваниях хориоидеи в процесс всегда вовлекается прилегающая сетчатка и, в зависимости от локализации очага, возникают соответствующие нарушения зрительных функций.
Кровоток в хориоидее замедленный, что способствует оседанию возбудителей различных инфекционных заболеваний и метастазов опухолей различной локализации.

Внутренняя оболочка глаза —

сетчатка (retina)
Внутренняя оболочка глаза — сетчатка (retina) — представляет собой высокодифференцированную нервную ткань с фоторецепторами, предназначенную для восприятия световых раздражителей. В соответствии с функцией в ней различают две части: оптическую — от диска зрительного нерва до зубчатой линии и реснично-радужную, неоптическую — кпереди от зубчатой линии она редуцируется до двух слоев эпителия, покрывающих цилиарное тело и радужку, не участвующую в акте зрения (рис. 1.4). Сетчатка — это своеобразное «окно в мозг», является внутренним слоем оболочек глазного яблока, выстилающим глазное дно.
Оптически деятельная сетчатка на всем протяжении функционально связана с прилежащей к ней хориоидеей, выстилает ее изнутри, сращена с ней только у зубчатой линии спереди и вокруг диска зрительного нерва и по краю
1— нейроэпителий, первый нейрон; 2— биполярная клетка, второй нейрон; 3— мультиполярная клетка, третий нейрон; 4— остов, мюллерово волокно
желтого пятна сзади. Вдругих местах она плотно прилежит к стекловидной пластинке сосудистой оболочки, удерживаемая давлением стекловидного тела.
Тесная анатомическая связь хориоидеи и нейронного слоя сетчатки приводит их часто к общему заболеванию.
В норме сетчатка представляет собой тонкую прозрачную оболочку. Толщина ретины вблизи зрительного нерва около 0,4мм, но по направлению к зубчатой линии она становится все тоньше и достигает 0,15мм. Самым важным и очень тонким местом ceтчатки является так называемая центральная ямка сетчатки, расположенная в центре макулярной области, или желтого пятна (2,0мм)— область наилучшего восприятия зрительных ощущений, которая находится у человека в 3—4 мм к виску и несколько вверх от диска зрительного нерва. Желтое пятно имеет тот же диаметр, что и диск зрительного нерва — 1,5мм.
Палочки и колбочки, обращенные к пигментному эпителию и хориоидее, представляют собой фоторецепторную часть зрительного пути.
В центре желтого пятна на протяжении 0,5—0,8 мм расположены только колбочки. Кпериферии количество колбочек уменьшается, а количество палочек увеличивается. Оптическая часть сетчатки на всем протяжении до зубчатой линии состоит из 10 слоев: 1) пигментного эпителия; 2) слоя палочек и колбочек; 3) наружной пограничной мембраны;

наружного ядерного слоя; 5) наружного плексиформного (сетчатого) слоя; 6) внутреннего ядерного слоя; 7) внутреннего плексиформного (сетчатого) слоя; 8) слоя ганглиозных, мультиполярных клеток; 9) слоя нервных волокон; 10) внутренней пограничной пластинки.

В функциональном отношении в сетчатке различают два слоя: первые 4 слоя относятся к светочувствительному аппарату сетчатки, а остальные составляют светопроводящий аппарат.
Палочки и колбочки представляют собой фоторецепторную часть зрительного пути. Колбочки осуществляют дневное зрение, остроту зрения и цветоощущение, а палочки, расположенные периферичнее, — поле зрения и светоощу- щение— дневное, сумеречное и ночное видение. Палочки и колбочки располагаются в наружных слоях сетчатки, непосредственно у ее пигментного эпителия, к которому прилежит хориокапиллярный слой. Чтобы зрительные функции не страдали, необходима прозрачность всех других слоев сетчатки, расположенных перед фоторецепторными клетками.
Первый, пигментный слой сетчатки поглощает и трансформирует лучи света, препятствует его рассеиванию внутри глаза.
Второй слой палочек и колбочек — нейроэпителий сетчатки, образуется светочувствительными отростками зрительных клеток, ядра которых находятся в наружном ядерном слое. Это первый нейрон сетчатки. Наружный членик зрительных клеток имеет нейрокератиновую оболочку, сильно преломляющее свет содержимое и пигмент — родопсин палочек и йодопсин колбочек. Число колбочек равно 7 миллионам, палочек — 120 миллионам. В центральной ямке сет-
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие 3
Глава 1. Анатомия органа зрения человека 5

Зрительный анализатор 5

Строение глазного яблока (Bulbus oculi) 5

Фиброзная оболочка глазного яблоко

(Tunica fibrosa bulbi) 7

Отделы сосудистой оболочки глазного яблока 10

Внутренняя оболочка глаза — сетчатка (retina) 14

Зрительный путь 19

Анатомия оптического аппарата глаза 24

Вспомогательные органы глазного яблока 30

Веки 30

Конъюнктива (Tunica conjunctiva) 34

Слезный аппарат 36

Глазница (Orbita) и ее содержимое 39

Мышцы глазного яблока 44

Глава 2. Функции зрительного анализатора и методы
их исследования 47

Зрительные функции. Акт зрения 47

Исследование остроты центрального зрения 49

Цветовое зрение и методы его определения 56

Светоощущение и исследование темновой адаптации 61

Поле зрения, периметрия 64

Бинокулярное зрение и методы его исследования 73

Глава 3. Клиническая рефракция и аккомодация глаза 76

Физическая и клиническая рефракция 76

Эмметропия 78

Миопия 78

Гиперметропия 82

Астигматизм 83

Методы исследования клинической рефракции глаза 85

Аккомодация 91

Возрастные изменения аккомодации 93

Астенопия — зрительное утомление 94

Глава 4. Патология глазодвигательного аппарата глаза 95

Скрытое и мнимое косоглазие 95

Содружественное косоглазие 96

Амблиопия 100

Паралитическое косоглазие 103

Нистагм 105

Глава 5. Организация и работа офтальмологического кабинета поликлиники и офтальмологического стационара 106

Устройство, оснащение офтальмологического

кабинета поликлиники 106

Организация работы медицинской сестры

в офтальмологическом стационаре 112

Инфекционная безопасность в офтальмологическом

стационаре 116
Глава 6. Методы исследования органа зрения 120

Сбор анамнеза и жалоб 120

Последовательность осмотра органа зрения 122

Исследование век, конъюнктивы и глазного яблока

методом фокального (бокового) освещения 124

Исследование оптических сред глаза в проходящем

свете 126

Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) в прямом

и обратном виде 127

Биомикроскопия — исследование глазного яблока

с помощью щелевой лампы 127

Гониоскопия (исследование угла передней камеры) 128

Эхоофтальмоскопия 129

Флюоресцентная ангиография 129

Офтальмотонометрия 129

Пальпаторное определение офтальмотонуса 129

Измерение внутриглазного давления

при помощи тонометра Маклакова 131

Оценка функционального состояния слезного

аппарата глаза 134
Глава 7. Сестринские вмешательства при диагностических и лечебных манипуляциях в офтальмологии 136

Выворот верхнего века с осмотром конъюнктивы

и удаление свободно лежащих инородных тел 136

Ориентировочная проверка чувствительности

роговицы 138

Выявление поверхностных и проникающих дефектов

роговицы 139

Закапывание глазных капель в конъюнктивальный

мешок 140

Закладывание глазной мази в конъюнктивальный

мешок 141

Промывание конъюнктивального мешка антисептическим раствором 142

Удаление поверхностных соринок с роговицы и конъюнктивы 144

Выдавливание содержимого слезного мешка 145

Обработка краев век антисептическими средствами 146

Наложение ватно-марлевой повязки 147

Глава 8. Основные методы лечения и ухода
за пациентами, страдающими заболеваниями глаз 149

Местное лечение 149

Общее лечение 153

Физиотерапевтические методы лечения глаз 158

Глава 9. Заболевания век и слезного аппарата161

Заболевания век 161

Аллергические заболевания век 161

Воспалительные заболевания кожного

покрова век 163

Заболевания края и желез век 165

Заболевания слезного аппарата 170

Заболевания слезоотводяшего аппарата 170

Глава 10. Заболевания конъюнктивы 173

Классификация конъюнктивитов 173

Инфекционные конъюнктивиты 174

Бактериальные конъюнктивиты 175

Хламидийные конъюнктивиты 178

Вирусные конъюнктивиты 180

Аллергические конъюнктивы 182

Глава 11. Заболевания роговой оболочки и склеры187

Классификация и общие признаки кератитов 187

Ползучая язва роговицы 189

Герпетические кератиты 190

Заболевания склеры и глазодвигательных мышц 192

Глава 12. Заболевания сосудистого тракта 195

Классификация увеитов (Н.С. Зайцева, 1984) 195

Клиника переднего увеита — иридоциклита

(iridocyclitis) 196

Клиника заднего увеита — хориоидита

и хориоретинита 197
Глава 13. Заболевания сетчатки и зрительного нерва 200

Центральный серозный ретинит (хориоретинит) 200

Циркуляторные сосудистые расстройства сетчатки 201

Окклюзия центральной артерии сетчатки 201

Ретинопатии 204

Дистрофия сетчатки 208

Инволюционная центральная

хориоретинальная дистрофия 208

Центральная серозная хориопатия 210

Отслойка сетчатки 210

Патология зрительного нерва 211

Воспалительные процессы 212

Токсические повреждения зрительного нерва 216

Атрофия зрительного нерва 217

Глава 14. Болезни хрусталика и стекловидного тела219

Помутнения хрусталика — катаракта 219

Врожденные катаракты 220

Приобретенные катаракты 221

Заболевания стекловидного тела 225

Глава 15. Глаукома 227

Классификация глаукомы 228

Врожденные первичные глаукомы 231

Первичные открытоугольные глаукомы 232

Первичные закрытоугольные глаукомы 237

Вторичные глаукомы 239

Профилактика слепоты от глаукомы 243

Офтальмогипертензии (ОГ) 244

Гипотония глазного яблока245

Глава 16. Заболевания орбиты 246

Экзофтальм 246

Воспалительные заболевания орбиты 247

Отечный экзофтальм 249

Глава 17. Опухоли органа зрения 251

Опухоли век 251

Опухоли слезной железы 253

Опухоли конъюнктивы 253

Внутриглазные опухоли 254

Опухоли орбиты 255

Глава 18. Травмы глазного яблока 257

Методы обследования больного с повреждением

органа зрения 259

Общая классификация повреждений органа зрения

(по В.В. Волкову и В.Г. Шиляеву, 1980,
с добавлениями) 260

Ранения глазницы 261

Ранения век и слезных канальцев 263

Ранения глазного яблока 265

Непроникающие ранения глаза 265

Проникающие ранения глаза 268

Внутриглазная раневая инфекция 270

Симпатическое воспаление 271

Контузии органа зрения 272

Ожоги органа зрения 280

Уход за больными с повреждениями глаз 289

Глава 19. Организация сестринского процесса
в офтальмологии 290

Этапы сестринского процесса 290

Сестринский процесс в периоперативном периоде 301

Глава 20. Проблемы пациентов и планирование сестринских вмешательств при заболеваниях и травмах органа зрения 308

Проблемы пациента с острым гнойным воспалением

волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы 308

Проблемы пациента при воспалении краев век 310

Проблемы пациента с острым дакриоциститом 313

Проблемы пациента с острым бактериальным

конъюнктивитом 314

Проблемы пациента с вирусным конъюнктивитом 317

Проблемы пациента с аллергическим

конъюнктивитом 319

Проблемы пациента с кератитом 320

Проблемы пациента с воспалительным заболеванием

радужки и цилиарного тела (острым иридоциклитом) 323

Проблемы пациента с острым приступом глаукомы 325

Проблемы пациента с тромбозом центральной вены

сетчатки и ее ветвей 328
20.11. Проблемы пациента с острым нарушением артериального
кровообращения в сосудах сетчатки . . 329

Проблемы пациента с контузией орбиты . 331

Проблемы пациента с ранением век . 332

Проблемы пациента с инородным телом

конъюнктивы . . . 334

Проблемы пациента с эрозией роговицы . 335

Проблема пациента с инородным телом роговицы . 336

Проблемы пациента с проникающим ранением

глазного яблока . . 338

Проблемы пациента с контузией глазного яблока . 339

Проблемы пациента при ожогах глаз . . . 341

20.20 Проблемы пациента при поражении глаз
газовым оружием . . . 344
Литература . 346
Учебное издание
Э.Д. Рубан, И.К. Гайнутдинов
СЕСТРИНСКИЙ УХОД
В ОФТАЛЬМОЛОГИИ