FFFFFFFFFFFF Сестринский уход в хирургии: МДК 02.01. Сестринский уход при различ. состояниях и заболеваниях: учебное пособие. - Издание 2-е Вязьмитина А.В. Купить книгу доставка почтой, читать отзывы, скачать, низкие цены со скидкой, ISBN 978-5-222-32282-6
0

К сожалению, в Вашей корзине нет ни одного товара.

Купить книгу Сестринский уход в хирургии: МДК 02.01. Сестринский уход при различ. состояниях и заболеваниях: учебное  пособие. - Издание  2-е Вязьмитина А.В. и читать онлайн
Cкачать книгу издательства Феникс Сестринский уход в хирургии: МДК 02.01. Сестринский уход при различ. состояниях и заболеваниях: учебное  пособие. - Издание  2-е (автор - Вязьмитина А.В. в PDF

▲ Скачать PDF ▲
для ознакомления

Бесплатно скачать книгу издательства Феникс "Сестринский уход в хирургии: МДК 02.01. Сестринский уход при различ. состояниях и заболеваниях: учебное пособие. - Издание 2-е Вязьмитина А.В." для ознакомления. The book can be ready to download as PDF.

Внимание! Если купить книгу (оплатить!) "Сестринский уход в хирургии: МДК 02.01. Сестринский уход при различ. состояниях и…" сегодня — в среду (03.06.2020), то она будет отправлена в пятницу (05.06.2020)
Сегодня Вы можете купить книгу со скидкой 24 руб. по специальной низкой цене.

Все отзывы (рецензии) на книгу

Оставьте свой отзыв, он будет первым. Спасибо.
> 5000 руб. – cкидка 5%
> 10000 руб. – cкидка 7%
> 20000 руб. – cкидка 10% БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА мелкооптовых заказов.
Тел. +7-928-622-87-04

Сестринский уход в хирургии: МДК 02.01. Сестринский уход при различ. состояниях и заболеваниях: учебное пособие. - Издание 2-е Вязьмитина А.В.

awaiting...
Название учебного пособия Сестринский уход в хирургии: МДК 02.01. Сестринский уход при различ. состояниях и заболеваниях: учебное пособие. - Издание 2-е
ФИО автора
Год публикации 2019
Издательство Феникс
Раздел каталог Хирургия. Онкология. Прикладные отрасли медицины
Серия книги Сред.медиц.образование
ISBN 978-5-222-32282-6
Артикул O0105385
Количество страниц 540 страниц
Тип переплета цел.
Полиграфический формат издания 84*108/32
Вес книги 538 г
Книг в наличии 225

Аннотация к книге "Сестринский уход в хирургии: МДК 02.01. Сестринский уход при различ. состояниях и заболеваниях: учебное пособие. - Издание 2-е" (Авт. Вязьмитина А.В.)

Учебное пособие написано в соответствие с ФГОС для специальности 060501 «Сестринское дело» по ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе, МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Пособие написано доступным языком, содержит информацию о последних достижениях медицины в области хирургии, содержание учебного материала акцентировано на особенностях деятельности медицинской сестры при тех или иных состояниях (при травмах и ранениях, при хирургической инфекции, при новообразованиях, при частной хирургической патологии и др.).Теоретический материал дополняется примерами выполнения сестринского ухода в разных практических ситуациях. Каждый раздел содержит задания для самоконтроля. Пособие предназначено для студентов отделений «Сестринское дело» медицинских колледжей и училищ.

Читать книгу онлайн...

В целях ознакомления представлены отдельные главы и разделы издания, которые Вы можете прочитать онлайн прямо на нашем сайте, а также скачать и распечатать PDF-файл.

Способы доставки
Сроки отправки заказов
Способы оплаты

Другие книги автора Вязьмитина А.В.


Другие книги серии "Сред.медиц.образование"


Другие книги раздела "Хирургия. Онкология. Прикладные отрасли медицины"

Читать онлайн выдержки из книги "Сестринский уход в хирургии: МДК 02.01. Сестринский уход при различ. состояниях и заболеваниях: учебное пособие. - Издание 2-е" (Авт. Вязьмитина А.В.)

Серия
«Среднее медицинское образование»
А.В. ВЯЗЬМИТИНА,
А.Б. КАБАРУХИН
СЕСТРИНСКИЙ УХОД
В ХИРУРГИИ
МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ
Под общей редакцией
К.М.Н., заслуженного врача РФ Б. В. Кабарухина
Рекомендовано ГБОУ ВПО Первый Московский государственный университет имени ИМ. Сеченова в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по направлению подготовки 34.02.01 «Сестринское дело» по программе профессионального модуля «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» (ПМ.02) и междисциплинарного курса МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» (рецензия ФГАУ ФИРО Министерства образования и науки РФ №456 от «18» сентября 2015 г.)
Издание второе
Ростов-на-Дону «ФЕНИКС» 2019
УДК 617(075.32) ББК 54.5я723 КТК37
В99
Вязьмитина А. В.
В99Сестринский уход в хирургии : МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях / АВ. Вязьмитина, А. Б. Кабарухин; под ред. Б. В. Кабарухина. — Изд. 2-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2019. — 540, [1] с. — (Среднее медицинское образование).
ISBN 978-5-222-32282-6
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ5
ТЕМА 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ7

Понятие о хирургии как о науке. Основные виды хирургической патологии. Организация хирургической службы.

Хирургическая деятельность медицинской сестры7

Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции,

работа медсестры в зоне строгой стерильности18

Методы диагностики хирургических заболеваний,

роль медсестры в обследовании пациента45

Неоперативная хирургическая техника54

Кровотечения, методы гемостаза, сестринский уход при

кровотечении82

Обезболивание98

Сестринский уход за пациентом при проведении инфузии

и трансфузии116

Задания для самоконтроля139

ТЕМА 2. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА,
РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ПЕРИОПЕРАТИВНОМ
И ИНТРАОПЕРАТИВНОМ ПЕРИОДЕ142

Сестринский уход в периоперативном периоде142

Дренирование ран и полостей, пункции175

Эндоскопическая хирургия — исследования и операции189

Задания для самоконтроля200

ТЕМАЗ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ТРАВМАХ И РАНЕНИЯХ202

Общие вопросы травматологии. Сестринский уход

при травмах и ранениях202

Сестринский уход за пациентом с закрытыми

механическими повреждениями мягких тканей216

Сестринский уход за пациентом с механическими

повреждениями костей и суставов220

Сестринский уход за пациентом с ожогами

и отморожениями. Комбустиология235

Задания для самоконтроля251

ТЕМА 4. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ254

Хирургическая инфекция. Синдром воспаления254

Острая специфическая хирургическая инфекция

(анаэробная)276

Специфическая хроническая хирургическая инфекция281

Задания для самоконтроля288

ТЕМА 5. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ291

Хирургическая онкология. Общие вопросы онкологии291

Паллиативная помощь онкологическим больным302

Особенности ухода за онкологическими больными

и работа медсестры онкологических учреждений308

Задания для самоконстроля317

ТЕМА 6. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЧАСТНОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ319

Сестринский уход при заболеваниях

и травмах в области головы319

Сестринский уход за пациентом при хирургических

заболеваниях и травмах в области шеи339

Сестринский уход при заболеваниях и травмах в области

груди. Торакальная хирургия. Кардиохирургия364

Сестринский уход за пациентом при заболеваниях и травмах

в области живота. Абдоминальная хирургия389

Сестринский уход за пациентом при заболеваниях

и травмах в области прямой кишки. Колопрокгология413

Сестринский уход за пациентом при заболеваниях

и травмах в области мочеполовой системы. Урологическая хирургия430

Сестринский уход за пациентом при заболеваниях

и травмах в области позвоночника и костей таза457

Сестринский уход за пациентом при заболеваниях в области

конечностей. Трофические и обменные нарушения мягких тканей. Эндопротезирование суставов и хирургическая ортопедия. Сосудистые заболевания конечностей478

Задания для самоконтроля517

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА541
ВВЕДЕНИЕ
Главной задачей внедрения ФГОС является подготовка высококвалифицированных специалистов среднего звена в области здравоохранения. Требования к содержанию профессиональных модулей специальности «Сестринское дело» определяют максимальное приближение к профессиональной деятельности медицинской сестры, ориентированы на потребности работодателя, в случае правильной разработки и успешной реализации могут обеспечить высокий уровень профессиональной подготовки будущих специалистов.
Данное учебное пособие написано в соответствии с ФГОС для специальности «Сестринское дело» по ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях». Перед началом работы авторами было проведено анкетирование работодателей и учтены их пожелания.
С целью овладения видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями в ходе освоения профессионального модуля студент должен:
иметь практический опыт:

осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях в хирургической практике;

уметь:

готовить хирургического пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

осуществлять фармакотерапию по назначению врача-хирурга;

проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

осуществлять паллиативную помощь пациентам при онкологических заболеваниях;

вести утвержденную медицинскую документацию хирургического отделения;

определить состояние пациента;'

готовить необходимое оснащение для лечебно-диагностических манипуляций в хирургической практике;

ассистировать врачу при выполнении лечебно-диагностических манипуляций;

знать:

причины, клинические проявления хирургических заболеваний, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи;

принципы применения лекарственных средств в хирургической практике;

правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения;

иметь набор необходимого медицинского оснащения для выполнения лечебно-диагностических манипуляций в хирургии',

В основе современных образовательных стандартов лежит подготовка компетентного и конкурентоспособного специалиста, способного эффективно работать как в коллективе, так и принимать самостоятельные решения в нестандартных ситуациях, ориентирующегося в современных научных достижениях медицины, владеющего как традиционными методами сестринского ухода, так и инновационными технологиями с применением информационной техники.
Согласно требованиям ФГОС содержание учебного материала может ежегодно корректироваться, в зависимости от требований работодателей.
* Выделенный курсивом материал образовательные организации могут вводить в состав ПМ02 за счет часов вариативной части.
ТЕМА
1
ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

ПОНЯТИЕ О ХИРУРГИИ КАК О НАУКЕ. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Хирургия — раздел медицины, изучающий болезни и травмы, для лечения которых применяется оперативное вмешательство или физическое воздействие на пораженные ткани и органы. Диапазон оперативных вмешательств непрерывно увеличивается. В настоящее время нет ни одного органа, на котором было бы невозможно выполнить ту или иную операцию. Хирургический пациент отличается от всех остальных наличием послеоперационной раны. Это сопровождается опасностью развития осложнений (кровотечение, инфекция, повреждение внутренних органов, рубцовые изменения), что приводит к необходимости использования специальных хирургических приемов работы. К хирургическим заболеваниям и состояниям относятся:

травмы и ранения — все виды открытых и закрытых повреждений мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, сосудов, внутренних органов, центральной нервной системы (ЦНС) (переломы, вывихи, ранения, ожоги и др.);

хирургическая инфекция и паразитарные заболевания — гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей и внутренних органов (абсцессы, флегмоны, гангрена, эхинококкоз, описторхоз, цистицеркоз и др.);

аномалии развития — врожденные пороки развития практически всех органов и систем (врожденная расщелина неба и губы, кривошея, атрезии и др.);

приобретенные заболевания, клиническое течение которых сопровождается развитием грозных осложнений, требующих их механической коррекции (почечно-каменная болезнь, сколиотическая болезнь и др.);

онкология — доброкачественные и злокачественные опухоли, которые могут развиваться из любой ткани человеческого организма;

трансплантология и имплантология — пересадка органов и внедрение искусственных имплантатов;

пластическая хирургия —хирургическая коррекция.

Организация хирургической службы в России. Особенностью организации хирургической помощи в нашей стране является ее поэтапная структура лечения хирургических больных. В связи с тем, что большая часть хирургических заболеваний требует неотложной помощи с первых же минут развития патологического процесса, в каждом учреждении организованы аптечки, пункты первой медицинской помощи. Многие предприятия имеют здравпункты, в которых работают фельдшера, медицинские сестры, оказывающие первую медицинскую и доврачебную помощь. На крупных предприятиях созданы медико-санитарные части, состоящие из поликлиники, здравпунктов в цехах, разнообразных профилакториев.
В связи с реформой здравоохранения в РФ, предусматривающей уменьшение объема стационарной помощи и одновременное увеличение объема амбулаторной помощи, создание и развитие новых типов лечебно-профилактических учреждений, организацию первичной медицинской помощи по принципу семейной и участковой медсестры, изменяется роль и функции медицинского персонала ФАП и амбулаторий. Медсестры на данном этапе не должны быть только исполнителями назначений врача, им необходимо на новом уровне развивать и совершенствовать вопросы первичной профилактики заболеваний, реабилитации, технологии оказания доврачебной медицинской помощи при более распространенных заболеваниях, организации оказания неотложной медицинской помощи на ФАПе и в амбулатории при острых заболеваниях и несчастных случаях.
В каждой поликлинике имеется хирургическое отделение, состоящее из смотровых кабинетов, одной или нескольких перевязочных, операционной. Хирурги ведут амбулаторный прием, выполняют небольшие операции, перевязки, обслуживают больных пациентов на дому: выезжают на дом к больному на консультации, назначаемые участковыми терапевтами. Пациентов, нуждающихся в сложном хирургическом лечении, госпитализируют в хирургические отделения больниц.
В крупных больницах (центральные, районные, областные, краевые) довольно четкая специализация хирургических отделений. В них имеются общехирургические отделения, которые могут быть плановыми, где операции выполняют по плану в заранее намеченные сроки, и экстренными, где операции выполняются экстренно, в ближайшие минуты или часы с момента поступления пациента; отделения гнойной хирургии, в которых оперируются больные с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, костей и суставов; специализированные отделения хирургического профиля — торакальные, урологические, проктологические, челюстно-лицевые, травматологические, гинекологические и др. Важнейшим звеном больницы является приемное отделение, где устанавливают предварительный диагноз, организуют транспортировку больного в отделение.
В системе хирургической службы России значительную роль играют научно-исследовательские хирургические институты, республиканские центры хирургии, клиники высших медицинских учебных заведений. В этих учреждениях, оснащенных современной аппаратурой и инструментарием, выполняются самые сложные операции, разрабатываются новые подходы к оперативному лечению хирургических заболеваний. В каждом регионе РФ создано местное правительство, в которое входит министерство здравоохранения и введена должность главного хирурга. Министерства осуществляют организационно-методическое и научное руководство сетью хирургических учреждений республики, края, области, города. Их работа направлена на улучшение качества оказания хирургической помощи населению.
Для осуществления экстренной помощи во всех городах и крупных населенных пунктах имеются станции скорой помощи и пункты неотложной помощи. Это специальные медицинские учреждения, оснащенные современной связью (телефон, радио, Интернет), электронно-вычислительной техникой, позволяющей в считанные секунды обработать поступившую информацию о внезапном заболевании или несчастном случае и выдать команду, какой бригаде скорой помощи выехать на вызов, в какое лечебное учреждение доставить пациента.
В настоящее время в России существует система страховой медицины. Оплату лечения, в том числе и хирургического, производят страховые компании, которые финансируются за счет отчислений предприятий для обслуживания своих работников и из средств государственного бюджета для обслуживания неработающего населения. Это система обязательного медицинского страхования. Существует также система добровольного страхования, которая строится на индивидуальных договорах лиц и страховых компаний. Для лечения пациента необходимо наличие у него страхового полиса.
Хирургия, как и вся современная медицина, — непрерывно развивающаяся наука. В настоящее время в хирургию внедряется и совершенствуется опыт с использованием нанотехнологий, цифровой и робототехники.
Хирургическая деятельность медицинской сестры
Работа в поликлинике. Свою деятельность хирургическая медицинская сестра поликлиники осуществляет в хирургическом кабинете (хирургическом отделении), где происходит лечение пациентов с хирургическими заболеваниями, не требующими их нахождения в стационаре. Это большая группа пациентов с легкими гнойно-воспалительными заболеваниями. Основная масса пациентов с хирургическими заболеваниями проходит обследование в поликлинике и направляется на оперативное лечение в стационар. Здесь также осуществляется лечение оперированных и проходит их реабилитация.
Основными задачами медицинской сестры хирургического кабинета являются выполнение лечебно-диагностических назначений врача-хирурга в поликлинике и участие в организации специализированной медицинской помощи населению, а также рабочим и служащим предприятий. Медицинская сестра хирургического кабинета подчиняется непосредственно врачу-хирургу и работает под его началом. В своей работе медсестра руководствуется должностной инструкцией, а также методическими рекомендациями по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала амбулаторно-поликлинического учреждения.
Работа медицинской сестры поликлиники многообразна. Медицинская сестра хирургического кабинета:

готовит перед амбулаторным приемом врача-хирурга рабочие места, контролируя наличие необходимого медицинского инструментария, инвентаря, документации, проверяя исправность аппаратуры;

получает из центрального стерилизационного отделения (ЦСО) необходимый хирургический материал для работы в операционной и перевязочной;

накрывает стерильный столик для инструментов и перевязочного материала на 5—10 перевязок и экстренных операций;

передает в регистратуру листы самозаписи больных, талоны на прием к врачу на текущую неделю;

приносит перед началом приема из регистратуры медицинские карты амбулаторных больных, подобранные регистраторами в соответствии с листами самозаписи;

своевременно получает результаты исследований и вклеивает их в медицинские карты амбулаторных больных;

регулирует поток посетителей путем фиксирования соответствующего времени в листах самозаписи для повторных больных и выдачи им талонов;

сообщает в регистратуру обо всех случаях передачи медицинских карт амбулаторных больных в другие кабинеты для внесения соответствующей записи в карте-заменителе;

принимает самое активное участие в приеме больных пациентов, при необходимости помогает больным подготовиться к осмотру врача;

помогает хирургу при выполнении амбулаторных операций и наложении повязок. В связи с этим она должна в совершенстве владеть десмургией, делать перевязки, инъекции и венепункции, владеть навыками операционной сестры, знать методы профилактики хирургической инфекции (строго соблюдать асептику и антисептику);

объясняет больным способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям;

путем выписки требования на медикаменты и перевязочный материал получает их у главной медицинской медсестры в поликлинике;

после приема и проведения операций и перевязок медицинская сестра приводит в порядок операционную, перевязочную, моет и сушит хирургический инструментарий, пополняет запасы лекарственных средств;

оформляет под контролем врача медицинскую документацию: направления на консультацию и во вспомогательные кабинеты, статистические талоны, санаторно-курортные карты, выписки из медицинских карт амбулаторных больных, листки нетрудоспособности, справки о временной нетрудоспособности, направления на контрольноэкспертную комиссию (КЭК) и медико-социальную экспертизу (МСЭК), журналы записи амбулаторных операций, ежедневные статистические отчеты, дневник работы среднего медицинского персонала и др.;

участвует в проведении санитарно-просветительной работы;

систематически повышает свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах, выставках медицинского оборудования.

Работа в хирургическом стационаре. Палатная медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения. Работает под руководством ординатора отделения и старшей медицинской сестры, а в период их отсутствия — дежурного врача. В непосредственном подчинении у палатной медсестры находятся санитарки (уборщицы обслуживаемых ею палат) и младшая медсестра (сиделка).
Палатная медицинская сестра отделения работает по графику, составленному старшей медицинской сестрой, утвержденному заведующим отделением, заместителем главного врача соответствующего профиля и согласованному с профсоюзным комитетом. Палатная медицинская сестра должна быть образцом дисциплинированности, чистоты и опрятности, заботливо и чутко относиться к больным, поддерживая и укрепляя их моральное состояние; точно и четко выполнять все указания врачей и порученные ей медицинские манипуляции (разрешенные для выполнения среднему медицинскому работнику); постоянно совершенствовать свои медицинские знания путем чтения специальной литературы, посещения и участия в производственной учебе на отделении и в больнице, обучаясь на курсах усовершенствования для средних медицинских работников по профилю выполняемой работы, владеть всеми смежными специальностями отделения для обеспечения полной взаимозаменяемости медицинских сестер; строго руководствоваться в работе принципами медицинской деонтологии, этики, сохранять медицинскую тайну.
Палатная медицинская сестра отделения обязана:

осуществлять прием вновь поступивших больных в отделение;

проводить осмотр на наличие педикулеза (контроль за работой приемного отделения больницы), оценивать общее гигиеническое состояние больного пациента (проведение ванны, смена белья, подстригание ногтей и т.д.);

осуществлять транспортировку или сопровождение больного пациента в палату, обеспечивать его сразу же при поступлении индивидуальными предметами ухода, стаканом , ложкой для приема воды (лекарства);

знакомить с расположением помещений отделения и правилами внутреннего распорядка и режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре;

осуществлять сбор материала от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т.д.) и организовывать своевременную отправку их в лабораторию: своевременное получение результатов исследования и подклеивание их в историю болезни;

проводить подготовку историй болезни, направление больных по назначению врачей на клинико-диагностические, функциональные исследования, в операционные, перевязочные и в случае необходимости их транспортировку совместно с младшим медицинским персоналом отделения, контроль за возвращением историй болезни в отделение с результатами исследования;

подготавливать полотенца, специальные средства для дезинфекции рук врача, принимать непосредственное участие в обходе больных врачом-ординатором или дежурным врачом, сообщать им сведения об изменениях в состоянии здоровья больных;

производить измерение температуры тела больным утром и вечером, а по назначению врача и в другое время дня, вести запись температуры в температурный лист, счет пульса и дыхания; измерять суточное количество мочи, мокроты, вносить эти данные в историю болезни;

осуществлять плановое наблюдение, организацию ухода за лежачими и тяжелобольными, профилактику пролежней;

вести активное наблюдение за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больных, за своевременным приемом ванн, сменой белья — нательного и постельного;

делать личную явку к больному по первому его зову;

проводить контроль за выполнением пациентом установленного врачом режима питания, соответствием продуктов, принесенных больному родственниками, разрешенному ассортименту, ежедневный контроль за состоянием тумбочек, холодильников в палатах;

составлять порционные требования на диетстолы старшей медсестре для передачи их ею для приготовления диетпитания;

производить раздачу пищи пациентам отделения, кормление больных;

вести контроль за выполнением правил работы младшим обслуживающим персоналом;

делать отметки в листе врачебных назначений об их выполнении с росписью за выполнение каждого назначения;

быть гуманной, тактично вести себя при агонирующих больных, осуществлять правильное документальное оформление, укладку и передачу тела умершего для транспортировки в патологоанатомическое отделение; обслуживание больных в этот период поручается медицинскому персоналу другого поста;

принимать непосредственное участие в санитарно-просветительной работе среди больных пациентов и населения на темы санитарно-гигиенические, ухода за больными, профилактики хирургических заболеваний, здорового образа жизни и т.д.;

ежедневно утром передавать старшей медицинской сестре список требуемых на пост лекарственных препаратов, предметов ухода за больными, а также делать это в течение смены;

проводить кварцевание палат, закрепленных за постом, а также других помещений согласно графику, разработанному старшей медицинской сестрой отделения совместно с врачом-эпидемиологом больницы;

знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной медицинской помощи при ухудшении состояния больного, неотложных состояниях, обеспечить правильную и быструю транспортировку.

Палатная медицинская сестра обязана уметь:

вести наблюдение за состоянием больного и правильно оценивать его;

накладывать асептические повязки на раны и ожоговые поверхности;

останавливать наружные кровотечения;

проводить транспортную иммобилизацию;

накладывать гипсовые повязки (после специальной подготовки);

накладывать повязку при открытом пневмотораксе;

определять групповую принадлежность крови;

выполнять внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции;

проводить трансфузии (включая переливание крови и кровезаменителей) под наблюдением врача, а также аутогемотерапию;

делать искусственное дыхание с использованием соответствующих аппаратов;

проводить непрямой массаж сердца;

осуществлять промывание желудка, взятие желудочного сока, дуоденального содержимого;

проводить постановку клизм, очистительной, питательной, лекарственной, капельной, сифонной (под руководством и наблюдением врача);

вводить газоотводные трубки;

катетеризировать мочевой пузырь мягким резиновым катетером;

промывать мочевой пузырь;

спринцевать влагалище;

проводить постановку горчичников, пиявок, компрессов;

применять лекарственные вещества;

измерять артериальное давление;

проводить функциональные пробы, физиопроцедуры, электрокардиографические исследования (после специальной подготовки);

осуществлять подготовку больных к рентгеноскопии, рентгенографии, эндоскопическим исследованиям, операциям, лабораторным исследованиям;

проводить сбор материала для лабораторного исследования, включая мазки из зева и половых органов;

осуществлять дезинфекцию и подготовку к стерилизации (в случае необходимости) инструментов, оборудования, предметов ухода, закрепленных за постом;

проводить (по назначению врача после специальной подготовки) кожные пробы;

четко и грамотно вести закрепленную за постом медицинскую документацию;

ассистировать врачу при различных процедурах и манипуляциях;

проводить правильную подготовку трупов для передачи в патологоанатомическое отделение;

владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения.

Работа операционной сестры. На должность операционной сестры назначается лицо со средним специальным образованием, прошедшее специальную подготовку по работе в операционно-перевязочном блоке. В своей работе руководствуется правилами инструкции по выполняемому разделу работы, распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц.
Старшая операционная медсестра распределяет работу между операционными медсестрами. Каждая операционная медсестра должна:

в совершенстве владеть методикой приготовления как шовного, так и перевязочного материала;

уметь помогать врачу при эндоскопических и лапароскопических исследованиях, владеть техникой гемотрансфузии, а также других манипуляций;

обеспечить полное оснащение операции;

быть в постоянной готовности к плановым и экстренным операциям;

подчиняться ответственному хирургу и не отлучаться с работы без разрешения старшего в дежурной бригаде (если операционная сестра входит в дежурную бригаду, состоящую из разных специалистов);

отвечать за асептическую подготовку больного, поступающего на операцию, а также за асептику операционного блока — ей подчиняются все, кто находится в операционной;

владеть техникой предстерилизационной подготовки и стерилизации всех видов материалов;

знать все типичные операции, следить за их ходом и обеспечивать необходимую квалифицированную помощь хирургу;

уметь правильно и своевременно подавать инструменты хирургу;

вести строгий подсчет инструментов, салфеток, тампонов перед операцией, во время и после нее;

наблюдать за тем, чтобы записи о проведенной операции были своевременными и сделаны по общепринятой форме в специальном операционном журнале;

следить за сохранностью и исправностью оборудования, заботиться о пополнении и ремонте неисправного инвентаря, а также за абсолютной чистотой операционного блока и перевязочной, за исправностью обычного и аварийного освещения;

■ систематически пополнять операционную необходимыми медикаментами, перевязочными материалами и операционным бельем, подбирать нужные наборы инструментов.
Работа в процедурном кабинете. Процедурный кабинет предназначен для забора крови на различные исследования, выполнения всех видов инъекций, внутривенных введений лекарственных веществ, подготовки к переливанию крови, ее компонентов, кровезаменителей.
Работа перевязочной медсестры. Перевязочная — специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе лечения ран. В перевязочной могут производиться также инъекции, трансфузии и небольшие операции (первичная хирургическая обработка небольших ран, вскрытие поверхностно расположенных гнойников и т.п.). Современные перевязочные развертываются как в стационарах, так и в амбулаториях. Перевязочная оборудуется соответствующим набором предметов, оснащается необходимыми хирургическими инструментами, медикаментозными средствами и перевязочным материалом. Перевязочная медсестра несет ответственность за соблюдение асептики в перевязочной, во время перевязок руководит ее работой. Рабочий день начинают с осмотра перевязочной. После этого медсестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность.

ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ, РАБОТА МЕДСЕСТРЫ В ЗОНЕ СТРОГОЙ СТЕРИЛЬНОСТИ

Одной из главных задач развертывания и функционирования хирургического отделения является обеспечение профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ).
Любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации подлежит учету и регистрации как внутрибольничная инфекция.
Выделяют следующие основные причины развития внутрибольничных инфекций:

формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью;

нерациональное проведение антимикробной химиотерапии и отсутствие контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостью;

значительная частота носительства патогенной микрофлоры (например, золотистого стафилококка) среди медицинского персонала;

создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией — скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты), относительной замкнутостью помещений (палаты, процедурные кабинеты, перевязочные и т.д.);

нарушение правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник.

Спектр возбудителей внутрибольничных инфекций охватывает вирусы, бактерии, грибы и простейших. Он представлен наиболее вирулентными госпитальными штаммами. Основные возбудители бактериальных инфекций — стафилококки, пневмококки, грамотрицательные энтеробактерии, псевдомонады и анаэробы. Ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев внутрибольничных инфекций), грамотрицательные бактерии, респираторные вирусы и грибы рода Candida.
Факторами, способствующими возникновению и распространению ВБИ, являются:
внешние факторы (специфичны для любого стационара): аппаратура и инструментарий, пищевые продукты, воздух, лекарственные средства;
микрофлора пациента: кожные покровы, ЖКТ, мочеполовая система, дыхательные пути;
инвазивные медицинские манипуляции, проводимые в стационаре: длительная катетеризация вен и мочевого пузыря, интубация, хирургическое нарушение целостности анатомических барьеров, эндоскопия;
медицинский персонал: постоянное носительство патогенных микроорганизмов, временное носительство патогенных микроорганизмов,больные или инфицированные сотрудники.
Возбудители внутрибольничных хирургических инфекций могут передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным путями, трансфузионно, трансплацентарно, при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и др. В отдельную группу можно выделить кишечные инфекции. Сальмонеллез может распространяться среди ослабленных бальных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D. Более всего заболеванию подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программным гемодиализом, инфузионной терапией. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, выполняющий хирургические манипуляции или работающий с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения).
Инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий для медицинских работников проводит сотрудник лечебной организации (заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе, врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, заведующий отделением, старшая медицинская сестра и другие) в зависимости от функциональных обязанностей, утвержденных в данной лечебной организации.
При поступлении на работу в стационары (отделения) хирургического профиля медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям.
Медицинские работники проходят следующие обследования:

рентгенологическое обследование на туберкулез—малодоз- ная цифровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем — 1 раз в год);

исследование крови на гепатит С (в дальнейшем — 1 раз в год);

исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем — 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;

исследование крови на сифилис (в дальнейшем — по показаниям);

исследование мазков на гонорею (в дальнейшем — по показаниям);

исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем — 1 раз в год).

Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.
Персонал стационаров (отделений) хирургического профиля подлежит профилактической иммунизации против гепатита В в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно. Иммунизация против других инфекционных заболеваний проводится в соответствии с национальным календарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям.
В хирургических стационарах (отделениях) должен быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.), связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных профилактических мероприятий (экстренная профилактика).

аномалии мочеточников;

аномалии мочевого пузыря;

аномалии мочеиспускательного канала;

аномалии мужских половых органов.

Аномалии почек
Согласно современной классификации, различают следующие аномалии почки:

аномалии количества (агенезия, аплазия, добавочная почка, удвоение почечных лоханок и мочеточников);

аномалии положения:

дистопия (торакальная, поясничная, подвздошная и тазовая);

сращение почек— перекрестная дистопия — S- или L-об- разная почка;

подковообразная почка;

аномалии структуры (гидронефроз, гипоплазия, губчатая почка, простая киста почки, поликистоз почки);

аномалии величины;

аномалии взаимоотношения.

Аплазия (агенезия) почки — отсутствие почки с одной или двух сторон в связи с отсутствием ростка мочеточника от первичных почек. Клинически до заболевания единственной почки не проявляется. Устанавливается с помощью экскреторной урографии или ультразвуковой эхолокации.
Гипоплазия почки — уменьшение размеров почки. Одновременно при этом бывает и дисплазия почечной ткани, а также недоразвитие чашечно-лоханочной системы. Функция почки длительное время может быть сохранена. Однако при такой структурной аномалии всегда есть предрасположенность к развитию интерстициального нефрита или пиелонефрита, которые затем приводят к нарушению функции почки. Диагноз устанавливается на основании данных экскреторной урографии, почечной ангиографии, ультразвукового исследования почек, радиоренографии.
Дистопия почки — необьиное расположение почки. Встречаются дистопии: тазовая, поясничная, подвздошная, торакальная и перекрестная. Наличие их может проявиться болевым синдромом в результате давления почки на рядом лежащие органы или присоединения в связи с затруднением оттока мочи таких осложнений, как пиелонефрит, гидронефроз и др.
Аномалии мочевого пузыря, мочеиспускательного канала
Аномалии мочевого пузыря, мочеиспускательного канала — это более редкие аномалии мочеполовой системы. К ним относятся экстрофия мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря, гипоспадия, эписпадия и др. Данные аномалии могут проявляться как с самого рождения (экстрофия мочевого пузыря), так и могут оставаться нераспознанными (дивертикул мочевого пузыря) . Подходы к лечению выявленных аномалий мочевого пузыря и мочеиспускательного канала осуществляются по принятым во всем мире принципам с учетом возраста ребенка и тяжести патологии.
Экстрофия мочевого пузыря (происходит от греческого слова ekstrophe,что означает «смещение, выворачивание, выворот мочевого пузыря») — это врожденный порок развития мочевого пузыря, при котором мочевой пузырь оказывается не внутри, а снаружи. Передняя стенка мочевого пузыря отсутствует, как и соответствующий ей участок брюшной стенки, которая расщеплена, и таким образом мочевой пузырь оказывается вовне. Моча льется наружу через отверстия мочеточников.
Комплекс экстрофия-эписпадия представляет собой спектр врожденных пороков развития, который включает классическую экстрофию мочевого пузыря, эписпадию, клоакальную экстрофию и еще несколько вариантов. Считается, что каждая из этих аномалий — результат одной и той же по своей природе эмбриональной ошибки (дефекта).
Лечение экстрофии хирургическое. План лечения зависит от степени и типа порока. Последние годы проводится пластика мочевого пузыря. В настоящее время лечение может включать серию операций в течение нескольких лет — так называемая поэтапная реконструкция. Обычно лечение в настоящее время сводится к следующим этапам:

первичное закрытие мочевого пузыря (первые 1—10 суток с рождения);

пластика половых органов;

пластика шейки мочевого пузыря.

Эписпадия — это врожденная аномалия развития половых органов, при которой происходит расщепление всей или части передней стенки мочеиспускательного канала.
Причины этой аномалии могут быть разными: начиная от генетической предрасположенности, заканчивая характером течения беременности матери, заболеваниями ее в этот период и экологическими факторами.
Клинические симптомы: кроме внешнего видимого дефекта может быть нарушено мочеиспускание, раздражение кожи в области мошонки и промежности — развитие дерматита. Кроме того, недержание мочи препятствует нормальной социальной адаптации ребенка в обществе сверстников, он не может нормально посещать детский сад или школу.
Эписпадия девочек встречается реже, чем у мальчиков. При данной патологии отмечается расщепление его передней стенки уретры, клитора, а также расхождение в сторону половых губ. У большинства больных с эписпадией отмечаются: маленькая емкость мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который присутствует у 90% больных.
Лечение эписпадии. Как и практически все врожденные аномалии половых органов, лечение эписпадии — оперативное.
Оперативное лечение эписпадии в настоящее время проводится детям обычно в возрасте 4—5 лет. Техника операции во многом зависит от степени сложности аномалии.
Осложнения после операции. К осложнениям после операции по поводу эписпадии относятся: сужение уретры (стриктура), инфекционные осложнения, которые проявляются в виде уретрита или цистита, кровотечения из области раны, уретральные свищи, которые представляют собой отверстия, в основном в том месте на протяжении уретры, где проводилось оперативное вмешательство.
Стриктуры и свищи уретры встречаются в среднем в 10% случаев после операции. Для профилактики инфекционных осложнений больным пациентам в послеоперационном периоде назначаются антибиотики и ежедневное промывание мочевого пузыря через катетер.
Аномалии яичек
Аномалии яичек — это достаточно часто встречающиеся пороки развития. Их частота составляет от 2 до 5% детей. Выделяют:

аномалии числа яичек (анорхизм, монорхизм, полиор- хизм);

аномалии структуры (гипоплазия);

аномалии положения яичек (крипторхизм, эктопия яичка).

Крипторхизм. Это наиболее часто встречающаяся аномалия яичек. При этом пороке развития одно или оба яичка не спускаются в мошонку во время внутриутробного развития ребенка. Яичко задерживается в брюшной полости или на уровне пахового канала. Частота этой аномалии развития — от 1 до 5% среди всех новорожденных мальчиков.
При ложном крипторхизме яичко можно вывести в мошонку при пальпации, однако через некоторое время оно возвращается обратно на прежнее место. При истинном крипторхизме яичко находится в паховой области выше наружного отверстия пахового канала или в брюшной полости. Обычно неопущенное яичко при истинном крипторхизме отстает в развитии, имеет меньшие размеры. Если яичко находится в брюшной полости, оно подвергается воздействию более высокой температуры тела (в брюшной полости температура выше, чем в мошонке, на 2— 3 градуса). Если оба яичка находятся в брюшной полости, у ребенка возникают эндокринные нарушения, связанные со снижением продукции яичками мужских половых гормонов. Мужские половые признаки развиваются недостаточно. В подростковом возрасте у мальчиков появляются боли после физической нагрузки. Без лечения заболевание может привести к бесплодию.
Диагноз крипторхизма устанавливают на основании осмотра, пальпации мошонки и пахового канала. Проводят радиоизотопное исследование, ультразвуковое и лапароскопическое исследования.

Необходимо после прекращения приступа вызвать невролога.

Все пострадавшие с сотрясением головного мозга, даже если травма с самого начала представляется легкой, подлежат транспортировке в стационар, где для уточнения диагноза показано выполнение рентгенографии костей черепа. Для более точной диагностики при наличии оборудования может быть проведена КТ - головного мозга.

Пострадавшие в остром периоде травмы должны лечиться в нейрохирургическом отделении. Пациентам с сотрясением мозга предписывают постельный режим на 5 суток, который затем, с учетом особенностей клинического течения, постепенно расширяют. При отсутствии осложнений возможна выписка из стационара на 7-10-е сутки на амбулаторное лечение длительностью до 2 недель.
Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга направлено на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы.
Обычно спектр назначаемых при поступлении препаратов включает анальгетики, седативные и снотворные препараты:

Болеутоляющие средства (анальгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.); подбирают наиболее эффективный для данного больного препарат.

При головокружении выбирают какое-либо одно из имеющихся лекарственных средств (церукал).

Седативные средства. Используют настои трав (валериана, пустырник), препараты, содержащие фенобарбитал (корвалол, валокордин), а также транквилизаторы (элениум, сибазон, фена- зепам, нозепам, рудотель и др.).

Диуретики.

Противосудорожные препараты.

Наряду с симптоматическим лечением при сотрясении головного мозга целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций.

Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны.

Показания. Случайная рана.
Оснащение:

стерильные, корнцанг—2 шт., цапки для белья — 4 шт., пинцеты хирургические — 2 шт., пинцеты анатомические — 2 шт, шприц (10 мл) — 2 шт., скальпель — 1 шт., ножницы — 2 шт., кровоостанавливающие зажимы — 4-6 шт., крючки Фарабефа — 2 шт., острозубые крючки — 2 шт., иглы режущие — 4 шт., иглы колющие — 4 шт., зонд желобоватый — 1 шт., зонд пуговчатый — 1 шт., шовный материал, бикс с перевязочным материалом, перчатки, дренажи;

другие, антисептики для кожи, антисептики для раны (3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор гипохлорита натрия, 0,05%хлоргексидина биглюконата), 70% этиловый спирт, препарат для дезинфекции инструментов, препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин).

Задание3
Забор ликвора осуществляется только в условиях стационара (врачом). Переносят 1,0 мл ликвора в одноразовые пластиковые стерильные пробирки объемом 1,5 мл.
Хранение: при температуре +2...+8 °C — не более суток. Транспортировка в термоконтейнерах с охлаждающими элементами.
Задание4

Постельный.

Нарушение сознания, усиление головных болей, кровотечения из носа,ушей, ликворея, нарушение психики.

Спинномозговая пункция, МРТ, КТ, неврологическое обследование.

Эпилепсия, менингиты, головные боли, повышенное внутричерепное давление, психозы и др.

Да. При любом нарушении целостности кожных покровов нужно решать вопрос о профилактике столбняка.

ВАРИАНТ №4
Задание 1
Прочитайте внимательно ситуационную задачу, ответьте на вопросы и выполните согласно алгоритму практическую манипуляцию.
Пациент 40 лет обратился в поликлинику кхирургусжалоба- ми на распирающую боль в области мизинца правой руки. Трое суток назад уколол палец гвоздем, самостоятельно обработал ее йодом. Постепенно интенсивность боли нарастала, появился выраженный отек тканей всего пальца.
Объективно: отечность и болезненность 5-го пальца правой руки, гиперемия околоногтевого валика, с наружной поверхности ногтевого ложа имеется колотая рана, покрытая коркой, ладонная поверхность кисти отечна, болезненна, сгибательные движения пальцами затруднены.
Диагноз: подкожный и сухожильный панариций 5-го пальца правой кисти.
Прививку против столбняка делал более 15 лет назад.
Врач направил пациента в процедурный кабинет на ревакцинацию против столбняка, попросил медсестру приготовить изделия медицинского назначения для вскрытия панариция и после операции провести иммобилизацию правой конечности, лист нетрудоспособности оформить на 6 календарных дней.
Вопросы:

Определите факторы риска.

Какое лечение необходимо пациенту?

В чем заключается подготовка к местному обезболиванию пациента?

Развитие каких осложнений возможно при данном заболевании?

Наложите иммобилизирующую повязку на кисть.

Задание 2
Заполните талон амбулаторного пациента.
Учебное издание
ВЯЗЬМИТИНА Александра Владимировна, КАБАРУХИН Андрей Борисович
СЕСТРИ ИСКИЙ УХОД В ХИ РУРГИ и
МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ