0

К сожалению, в Вашей корзине нет ни одного товара.

Купить книгу Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: учебник. - Издание  5-е Кулешова Л.И. и читать онлайн
Cкачать книгу издательства Феникс Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: учебник. - Издание  5-е (автор - Кулешова Л.И. в PDF

▲ Скачать PDF ▲
для ознакомления

Бесплатно скачать книгу издательства Феникс "Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: учебник. - Издание 5-е Кулешова Л.И." для ознакомления. The book can be ready to download as PDF.

Внимание! Если купить книгу (оплатить!) "Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: учебник.…" сегодня — в среду (03.06.2020), то она будет отправлена в пятницу (05.06.2020)
Сегодня Вы можете купить книгу со скидкой 33 руб. по специальной низкой цене.

Все отзывы (рецензии) на книгу

Оставьте свой отзыв, он будет первым. Спасибо.
> 5000 руб. – cкидка 5%
> 10000 руб. – cкидка 7%
> 20000 руб. – cкидка 10% БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА мелкооптовых заказов.
Тел. +7-928-622-87-04

Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: учебник. - Издание 5-е Кулешова Л.И.

awaiting...
Название учебника Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: учебник. - Издание 5-е
ФИО автора
Год публикации 2019
Издательство Феникс
Раздел каталог Общая патология. Общая терапия
Серия книги Сред.медиц.образование
ISBN 978-5-222-32281-9
Артикул O0105351
Количество страниц 716 страниц
Тип переплета цел.
Полиграфический формат издания 84*108/32
Вес книги 678 г
Книг в наличии 30

Аннотация к книге "Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: учебник. - Издание 5-е" (Авт. Кулешова Л.И.)

Учебник предназначен для изучения теории и практики основ сестринского дела по специальностям «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» в соответствии с Государственным образовательным стандартом для средних специальных медицинских учебных заведений. Учебный материал представлен конспективно с использованием схем, таблиц, различных форм медицинской документации. Особое внимание уделено разделам «Инфекционный контроль», «Применение лекарственных средств» как ключевым в сестринской практике. Медицинские процедуры составлены в виде алгоритма с примечаниями и рекомендациями для медицинской сестры. Резюме приведено в конце каждого раздела и представляет собой краткий обзор изложенной информации. Глоссарий содержит разъяснения трудных терминов и понятий. Все разделы книги завершены самостоятельной работой для студентов с эталонами ответов. Учебник рекомендован преподавателям теории и практики сестринского дела, студентам медицинских колледжей, училищ. Представляет интерес для

Читать книгу онлайн...

В целях ознакомления представлены отдельные главы и разделы издания, которые Вы можете прочитать онлайн прямо на нашем сайте, а также скачать и распечатать PDF-файл.

Способы доставки
Сроки отправки заказов
Способы оплаты

Другие книги серии "Сред.медиц.образование"


Другие книги раздела "Общая патология. Общая терапия"

Читать онлайн выдержки из книги "Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: учебник. - Издание 5-е" (Авт. Кулешова Л.И.)

Серия
«Среднее медицинское образование»
Л.И. Кулешова,
Е.В. Пустоветова
основы
СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
КУРС ЛЕКЦИЙ,
СЕСТРИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ
Под общей редакцией кандидата медицинских наук В. В. Морозова
Рекомендовано
ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова» в качестве учебника для студентов средних профессиональных учебных заведений
Издание 5-е
Ростов-на-Дону Феникс 2019
УДК 614(075.32)
ББК 51.1(2)я723
КТК 3240
К90
Рецензенты:
декан ВСО РостГМУ, доктор медицинских наук, профессор Лазарев И.А.,
доктор медицинских наук, профессор РостГМУ Чернецкий О.Е.
Кулешова Л. И.
К90 Основы сестринского дела : курс лекций, сестринские технологии : учебник / Л. И. Кулешова, Е. В. Пусто- ветова ; под ред. В. В. Морозова. — Изд. 5-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2019. — 716 с. : ил. — (Среднее медицинское образование).
ISBN 978-5-222-32281-9
Введение
Учиться и, когда придёт время, прикладывать усвоенное к делу — разве это не прекрасно?
Конфуций
Профессиональная подготовка специалистов медицинского профиля в рамках реформы здравоохранения в нашей стране определяется содержанием медицинского образования. Ориентация на базу знаний, на освоение умений и применение их в профессиональной деятельности всегда являлась основой из многих целей образования.
Компетенции и результаты образования — главные целевые установки в реализации Федерального государственного образовательного стандарта.
Подготовка будущих медицинских работников построена с учетом модульно-компетентностного подхода, способствует обеспечению комплексного освоения обучающимися знаниями, умениями, позволяющими успешно осуществлять профессиональную деятельность.
Предлагаемый информационный материал представлен разделами клинической деятельности специалиста медицинского профиля с акцентом на сестринские технологии выполнения медицинских услуг профессионального модуля «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих (Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными)».
Обучение фельдшеров, акушерок, медицинских сестер стало сложнее. Студенты испытывают трудности с эффективным и своевременным усвоением изучаемой информации. Предлагаемый учебный материал изложен в конспективной форме с использованием схем, таблиц, рисунков, что обеспечит усвоение теории и практики сестринского дела.
В каждом разделе учебника выделены определенные аспекты для лучшего восприятия и запоминания учебного материала.
n Цели обучения. Они перечислены в начале каждого раздела, что поможет студентам дифференцировать свои знания по теории и практике до и после прочтения текста.
n Блок информации. Учебный материал представлен конспективно, лаконично, в концентрированном виде с использованием схем, таблиц, различных форм медицинской документации. Особое внимание уделено разделам «Инфекционный контроль», «Применение лекарственных средств» как ключевым в сестринской практике. Каждая медицинская процедура представлена поэтапно в виде алгоритма — последовательности действий — с примечаниями и рекомендациями для медицинской сестры. Это организует деятельность будущего специалиста среднего медицинского звена и нацеливает на работу с современными стандартами сестринской практики.
n Глоссарий. Содержит разъяснения трудных, профессиональных терминов.
n Резюме. Приведено в конце каждого раздела и представляет собой краткий обзор изложенной в нем информации.
n Самостоятельная работа. Включает контрольные вопросы, задания в тестовой форме, ситуационные задачи. Студенты имеют возможность оценить и проверить себя по прилагаемым эталонам ответов, что мотивирует их на обучение, интерес к медицинской профессии.
n Важно помнить. «Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии» — учебник, что не исключает изучения других учебных материалов по сестринскому делу, посещения лекционных занятий, самостоятельного изучения теоретической медицинской литературы, источников первичной информации.
Желаем студентам образования не на всю жизнь, а через всю жизнь.
Благодарим за отзывы от всех неравнодушных специалистов-медиков, изучающих, обучающих и практикующих в области сестринского дела.
Авторы
Перечень сокращений
АД— артериальное давление
Б : Ж : У — белки : жиры : углеводы
ВБИ— внутрибольничная инфекция
ВК— бактерии Коха
ВОЗ— Всемирная организация здравоохранения
ВСО— высшее сестринское образование
ГГСИ— госпитальные гнойно-септические инфекции
ЗМС— закрытый массаж сердца
ЗОЖ— здоровый образ жизни
ИМН— изделия медицинского назначения
ИС— индикатор стерильности
КС— коробка стерилизационная
КТ— компьютерная томография
КФ— коробка стерилизационная с фильтром
МРТ— магнитно-резонансная томография
ЛПУ— лечебно-профилактическое учреждение
ОАК— общий анализ крови
ОАМ— общий анализ мочи
П— пульс
ПНЖК— полиненасыщенные жирные кислоты
ПСО— предстерилизационная очистка
СД— сестринское дело
СЛР— сердечно-легочная реанимация
СОЭ— скорость оседания эритроцитов
СП— сестринский процесс
СУ— сестринский уход
УЗИ— ультразвуковые исследования
ФГДС — фиброгастродуоденальное исследование
ЦНС— центральная нервная система
ЦСО— центральное стерилизационное отделение
ЧДД— частота дыхательных движений
Инструкция к самостоятельной работе
Только тот ученик достигает успеха, который превзошел учителя.
Леонардо да Винчи
Дорогие коллеги, друзья!
Предлагаем вам проконтролировать качество и степень усвоения знаний по различным разделам профессионального модуля «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными».

Ответьте на поставленные контрольные вопросы.

Выполните задания в тестовой форме:

n с выбором одного правильного ответа;
n с выбором одного неправильного ответа;
n с недостающим цифровым показателем;
n на дополнение;
n на определение, является ли предложенное утверждение верным или неверным;
n на выбор правильного ответа из нескольких предложенных.

Глоссарий терминов.

Оцените действия сестры в клинических ситуациях.

Проявляйте интерес к изучаемому материалу, расширяйте круг знаний, контролируйте себя.
Желаем успехов!
Глава 1
ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
Память — это история.
Ф. Бэкон
Студент должен знать:
n историю и задачи международного сотрудничества в области сестринского дела;
n заслуги Флоренс Найтингейл в сестринском деле;
n историю создания и задачи сестринских общин в России; n примеры самоотверженности и героизма русских сестер милосердия;
n историю создания и задачи Общества Красного Креста и Красного Полумесяца;
n решения международной научно-практической конференции по реформе сестринского дела в России (Голицыно, 1993);
n уровни подготовки медицинских сестер в России;
n сестринские периодические издания;
n роль и задачи Ассоциации российских медицинских сестер; n дальнейшие перспективы развития сестринского дела в
России.
БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Истоки врачевания
История нужна для осмысления происходящего сегодня, чтобы извлечь уроки и избежать ошибок предшественников.
История медицины своими корнями уходит в глубь веков. В современном понимании медицина стала наукой еще в
Древней Греции и, несомненно, связана с медициной древних культур Востока: египетской, вавилонской, индийской.
Уже при рабовладельческом строе складываются два направления врачевания: народная и храмовая медицина.
Золотой век Греции оставил нам имена великих врачевателей.
Асклепий (VI—V век до н.э.) — почитался богом врачебного искусства и вошел в историю медицины под именем Эскулап. Асклепия изображали в виде старца, опирающегося на посох, обвитый змеей. Змею считали символом мудрости, здоровья и бессмертия, поэтому эмблема медицины — змея, обвивающая чашу. От имени Асклепий произошло слово аск- лепионы — лечебницы — прообраз современных санаториев. В искусстве врачевания Асклепию помогали его дочери — Панакея (покровительница лекарственного врачевания, от ее имени произошло слово «панацея» — универсальное средство от болезней) и Гигея (ее имя вошло в историю разделом медицины «гигиена»). Согласно греческой мифологии врачи Махаон и Подалирий считались сыновьями Асклепия.
Гиппократ (V век до н.э.) — знаменитый врач древности — родился на острове Кос. Легенда о Гиппократе прошла через века, передаваясь из поколения в поколения.
По отцу, которого звали Гераклит, он принадлежал к знатному роду врачей. Гиппократ жил в период величайшего внутреннего расцвета Греции, когда каждая отрасль человеческой деятельности имела своих выдающихся представителей. Его наследие — труды, посвященные целостности организма, здоровому образу жизни, изложенные в трудах этические аспекты — не устарели до нашего времени. Это был врач-философ, сочетавший в себе врачебный опыт с большим пониманием людей и окружавшей природы. Гиппократа справедливо называют «отцом медицины». Работы Гиппократа явились основой для современной курортологии, гигиены, медицинской географии, диетологии. Созданная им школа положила начало фундаментальным принципам теории и практики медицины. Он неустанно заботился о достоинстве врача и питал глубокое отвращение к шарлатанам, порочащим высокое искусство медицины.
В Древней Греции медицина была семейной профессией и передавалась от отца к сыну — секреты этого искусства сохранялись внутри рода или семьи. Такая система подготовки врачей получила название семейной медицинской школы. Позднее рамки семейных школ расширились: в них за определенную плату стали принимать учеников — не членов рода.
Врачи в Древней Греции практиковали в городах, войсках, служили при правителях или же странствовали из одного города в другой.
Опыт греческих, римских, индийских и среднеазиатских врачей обобщил в труде «Канон врачебной науки» великий среднеазиатский ученый, врач, философ Ибн Сина (980— 1037 гг.), прозванный в Европе Авиценной. «Канон» многие века был руководством для медиков средневековой Европы, знание его содержания считалось обязательным для каждого врача.
У народов Древнего мира за больными людьми ухаживали близкие и родственники. В основе медицины лежало врачевание, но не было людей, профессионально занимающихся уходом, хотя в Древней Греции уже были акушерки — рожавшие женщины.
Развитие и становление сестринского дела за рубежом. Роль Флоренс Найтингейл в сестринском деле
История женского служения больным и раненым восходит к истокам христианства.
Когда на картах мира появилось государство Московия, в Европе уже веками существовали добровольные объединения лиц, посвятивших себя уходу за больными и ранеными. Христианская церковь с самого начала своего существования взяла на себя заботу о бедных и больных: обязанность эта лежала на диаконах и диаконисах (в переводе с греческого — служители).
Эпоха Средневековья создала условия для появления больниц и госпиталей, которые предназначались не столько для больных, сколько для странников, пилигримов, нищих.
В XI—XIII веках во многих городах Западной Европы создаются общины женщин и духовные попечительства о больных, в которых госпитальные братья и сестры посвящали свою жизнь уходу за больными, престарелыми людьми.
Традиция женского медицинского служения возобновилась в XVII веке во Франции. Священник Викентий Поль организовал первую общину и школу сестер милосердия, в которой будущие сестры получали теоретическую подготовку. Его опыт был распространен по многим странам Европы. Так был создан Институт сестер милосердия — первая попытка организации обучения сестричества.
В.Поль ввел в сестринском деле термины «сестра милосердия», «старшая сестра».
Опыт сестринского ухода стал востребованным многими странами в период военных действий.
Крымская война (1853—1856 гг.) потребовала качественно нового, квалифицированного ухода за больными и ранеными. Идея помощи раненым силами сестер милосердия явилась предпосылкой для организации Общества Красного Креста. Основоположником организации стал гражданин Швейцарии Анри Дюнан. Он был поражен страданиями раненых и деятельностью англичанки Ф. Найтингейл, Н.И. Пирогова и его отрядом сестер во время войны. Эмблемой общества стал красный крест на белом полотне (флаг родины Дюнана — белый крест на красном). Судьба не была благосклонна к А. Дюнану — он умер в нищете, так и не прикоснувшись к Нобелевской премии. Инициатором и вдохновителем создания организации выступила Флоренс Найтингейл.
Флоренс Найтингейл родилась 12 мая 1820 года в аристократической английской семье во Флоренции, где она появилась на свет во время путешествия ее родителей. Образованием дочери занимался отец, он сам учил ее языкам: греческому, латинскому, французскому, немецкому и итальянскому, занимался с ней историей, математикой и философией. С ранних лет Флоренс была застенчивой и не по годам серьезной девочкой. Идея службы в госпитале пришла совсем неожиданно, как озарение. Она много путешествовала, изучала организацию работы в госпиталях. Ухаживая за своими родными, Флоренс начинает все больше осознавать необходимость
специального образования для ухода за больными людьми, хотя общество того времени традиционно считало, что для ухода за больным и не нужно никаких знаний — выполнение этих функций входило в обязанности каждой женщины. В 1849 году она посетила Институт диаконис в Кайзерверте (Германия) и возвратилась в Англию с твердым намерением стать сестрой милосердия.
В 1851 году Флоренс против воли родителей едет в Германию в школу для обучения уходу за больными. Через два года она стала управляющей небольшой частной больницей в Лондоне.
В марте 1854 года Англия и Франция объявили войну России. Флоренс собирает отряд медсестер и 5 ноября 1854 года прибывает на турецкий театр боевых действий. Появление женщин было воспринято врачами с большой неприязнью — медсестрам даже запретили входить в палаты.
Мисс Найтингейл и ее медсестры принялись за титанический труд: чистили бараки, устраивали печи, организовывали горячее питание, обмывали и перевязывали раненых, ухаживали за больными. Флоренс приводили в отчаяние случаи аморального поведения и пьянства медсестер, которых она была вынуждена отправлять домой. После 8 часов вечера мисс Найтингейл запретила всем женщинам входить в палаты, в ночные часы уход обеспечивали выздоравливающие солдаты. Каждую ночь она сама делала обходы, проверяя качество ухода за самыми тяжелыми больными. Так родился образ женщины с лампадой в руке — символ милосердия и сестринского дела.
Последовательное проведение в жизнь принципов санитарии и ухода за ранеными принесло свои результаты: менее чем за шесть месяцев смертность в лазаретах снизилась с 42% до 2,2%. В своей книге «Записки о госпиталях» Ф. Найтингейл показала связь санитарной науки с организацией госпитального дела.
Вся жизнь этой замечательной женщины была посвящена развитию сестринского дела. А когда в 1855 году Флоренс заболела крымской лихорадкой, то о здоровье женщины-легенды беспокоилась вся страна, включая королеву Викторию.
В конце 1856 года Флоренс вернулась в Англию и организовала сбор пожертвований с целью создания школы для
подготовки сестер милосердия. В 1860 году она открыла в Лондоне в госпитале первую современную сестринскую школу нового типа. Созданная мисс Найтингейл система подготовки медсестер послужила основой современного преподавания сестринского дела во всем мире; ее школа фактически стала моделью подготовки управленческого и педагогического звена сестринского персонала.
В своей книге «Записки об уходе» (1860 г.) она впервые: n выделила две области в сестринском деле — уход за больными и уход за здоровыми;
n дала определение сестринского дела;
n показала отличие сестринского дела от врачебного;
n провела анализ влияния санитарно-гигиенических факторов на состояние здоровья.
Вторая половина XIX века — возникновение сестринского дела как профессии. С этого времени можно говорить о разделе медицины гипургии — «уходе за больным».
В 1883 году Ф.Найтингейл была награждена Королевским Красным крестом, а в 1907-м — орденом «За заслуги».
В 1901 году Ф. Найтингейл ослепла. Умерла она в один год с А. Дюнаном (1910 г.) и похоронена в кафедральном соборе Святого Павла в Лондоне.
Имя Флоренс Найтингейл стало символом милосердия во всем мире. Всю свою жизнь она посвятила служению сестринскому делу. Благодаря этой женщине был поднят престиж профессии медицинской сестры, сестринское дело определено как наука и одновременно искусство, требующее определенной специальной подготовки. В Лондоне ей воздвигнут памятник.
В 1912 году Лига Международного Красного Креста и Красного Полумесяца учредила медаль имени Флоренс Найтингейл — до сих пор самую почетную и высшую награду для сестер милосердия во всем мире. Этой медалью награждают лучших сестер в день рождения Ф.Найтингейл. Первые медали в нашей стране были присуждены двум участницам Великой Отечественной войны: Герою Советского Союза фельдшеру Ирине Николаевне Левченко и хирургической сестре Лидии Филипповне Савченко.
Обязательство Ф. Найтингейл дают выпускники медицинских колледжей и училищ. Выпускники медицинских вузов принимают присягу врача России.
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО Ф. НАЙТИНГЕЙЛ
Я торжественно перед Богом и в присутствии этого собрания даю обязательство:
провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей профессии. Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред и гибель, и не стану брать или сознательно давать вредоносное лекарство. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать и возвысить уровень моей профессии, а также обещаю держать в тайне все личные вопросы, относящиеся к моему ведению, и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне известными в ходе моей практики.
С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе.
История сестринского дела в России
Известно, что еще в глубокой древности женщины нередко посвящали свою жизнь уходу за престарелыми, больными и инвалидами.
В X веке княгиня Ольга организовала первую больницу на Руси.
В XI веке появляются «бабы-вдовицы» (повивальные бабки), в их обязанности входило крещение новорожденных и оказание помощи во время родов.
В XII—XIII веках при церквях и монастырях в Москве создаются «больничные палаты». Необходимое лечение больных и раненых в периоды эпидемий и войн проводилось в монастырских больницах. Слово «больница» означает то место, где боль кладет человека ниц.
В 30-х годах XII века внучка Владимира Мономаха Евпрак- сия-Зоя занималась народной медициной. Она стала первой
русской женщиной, ступившей на нелегкую стезю медицины. Написала первый отечественный медицинский трактат «Мази», который был уникален для того времени. Труд включает вопросы физиологии, гигиены, пропедевтики и профилактики некоторых заболеваний.
Лечебной деятельностью на Руси занимались лекарки, ведуньи, знахарки. Они помогали и знати, и простолюдинам.
Многочисленные летописные источники XIV—XV веков упоминают имена крестьянской девушки Февронии, княжеской дочери Ефросинии, Феодосии Морозовой, по зову сердца занимавшихся уходом за больными людьми.
В XVI веке лекарки выполняли функции акушерок, впоследствии — педиатров. В записках иностранцев о Москве XIV—XVI веков: «В обиходе совсем нет ни врачей, ни аптекарей».
В XVIII век Россия вступила с Петром I. Благодаря этому царю произошли значительные преобразования организации медицинской помощи в российском государстве.
В 1715 году вышел Указ о службе женщин в воспитательных домах для ухода за больными детьми. Это был первый шаг по привлечению женщин к лечебной работе. Начинаниям Петра не суждено было сбыться: Екатерина I удалила женщин из больниц, и впоследствии роль сиделок выполняли отставные солдаты.
Основное внимание в петровские времена уделялось созданию военных медицинских учреждений, и поэтому в 1707 году в Москве был построен госпиталь, при котором была открыта первая в России медико-хирургическая школа. В дальнейшем аналогичные школы по подготовке лекарей стали открывать при госпиталях в Петербурге и Кронштадте. С 1741 года в госпитальные школы проводили набор учеников из солдатских семей. Через 5 лет обучения они получали специальность цирюльника или подлекаря и направлялись в армию. Позже их стали называть фельдшерами. «Фельдшер» в переводе с немецкого языка означает «полевой брадобрей».
Женский труд вновь стали применять только в середине XVIII века в гражданских больницах, уход за больными осуществляли «бабы-сидельницы» — это были жены или вдовы
больничных солдат. Но эта служба была распространена только в Петербурге и Москве.
В начале XVIII века в Москве начали оказывать акушерское пособие первые «ученые» повивальные бабки, получившие подготовку за рубежом. Первое родовспомогательное учреждение было создано в 1764 году (до этого в России не было ни одного родильного дома). Вскоре в Петербурге был открыт Повивальный институт — родовспомогательное и образовательное учреждение.
В 1803 году при воспитательных домах открывают «вдовьи дома» — приюты для бедных вдов, где женщины получали навыки по уходу за больными. Этих женщин называли сердобольными вдовами.
Сестринское дело в России получает развитие с 1803 года с организацией службы сердобольных вдов — предшественниц сестер милосердия
Благодаря императрице Марии Федоровне русские женщины были привлечены к лечебной работе, и это было новым явлением в общественной жизни страны. Сердобольных вдов стали направлять для работы в больницы. В торжественной обстановке они давали клятву служения избранному делу по уходу за больными. Эта форма профессионального участия женщин в уходе за больными была единственной до середины XIX века.
Интересно отметить, что с Мариинской больницей, в которой служили сердобольные вдовы, связана судьба великого русского писателя Ф.М. Достоевского. Он родился в больнице, в семье врача, здесь прошло его детство и отрочество. Тяжелый быт вдов описан А. Куприным в рассказе «Святая ложь». После смерти отца 4-летний Саша Куприн вместе с матерью — княжной, калекой, за неимением средств оказался в общей палате вдовьего дома.
1812 год — война с Наполеоном. Жизнь показала, что при большом поступлении раненых и больных лечебные учреждения были не в состоянии обойтись без вспомогательного
женского труда. Поэтому в 1816 году при Московском госпитале была открыта специальная фельдшерская школа на 150 мест; в 1818 году — курсы сиделок и Институт сердобольных вдов. Обучение проводили по учебникам X. Оппеля. С именем этого врача связано начало специальной подготовки женщин в России в качестве медперсонала.
В 1832 году при Голицынской больнице открывают фельдшерскую школу для мальчиков, в 1854 году — для женщин. Всего к 1911 году было открыто 27 фельдшерских школ.
Организация общин сестер милосердия — 40—50-е годы XIX столетия
Трудно представить, но до середины XIX столетия в лечебных учреждениях за больными ухаживали и помогали врачам медбратья.
Первая община сестер милосердия в России — Свято-Троицкая — была создана в Петербурге в 1844 году.
В сестры милосердия принимали вдов и девиц 20—40 лет. В течение года испытуемые проходили курсы обучения и на деле проверяли свои душевные и физические качества. Изучали правила ухода за больными, способы перевязки ран, фармацию и рецептуру. В торжественной обстановке женщин посвящали в сестры милосердия. Однако для оказания
помощи раненым на театре военных действий женщин долгое время не привлекали — в обществе бытовало мнение, что только падшая женщина может ухаживать за ранеными мужчинами.
В 1854 году в Петербурге по инициативе и на средства великой княгини Елены Павловны, сестры Николая I, образована знаменитая Крестовоздвиженская община для подготовки медсестер с целью оказания помощи раненым. Женщины в течение двух-трех месяцев проходили стажировку, а затем их направляли на фронт в Севастополь. Преподавали в общине известные врачи, в том числе и сам Н.И. Пирогов.
«Интерес к делу ухода за больными и ранеными просыпался у общества с началом крупных военных кампаний, когда перед глазами энтузиастов возникал в туманной дымке героический образ женщины, перевязывавшей кровавые раны умирающего солдата» (Постернак А.В. «Очерки по истории общин сестер милосердия»).
Многие русские женщины и девушки оказывали раненым помощь в условиях тяжелой боевой обстановки. Среди них — 15-летняя Даша Михайлова, любовно прозванная защитниками города Дашей Севастопольской, — личность легендарная. По зову сердца пошла она на фронт, в труднейших условиях оказывала помощь раненым на перевязочных пунктах, затем в госпиталях. Фактически она стала первой сестрой милосердия до прибытия Пирогова с его отрядом медицинских сестер. Дашу высоко ценил Н.И. Пирогов, по приказу Николая I она была награждена золотой медалью «За храбрость» и крупной денежной премией.
Впервые в мировой истории сестры милосердия стали оказывать помощь раненым и больным на поле битвы.
Екатерина Александровна Хитрово (1805—1856 гг.) начала свой милосердный путь в Одесской общине сердобольных сестер, позднее возглавила ее. В сложный для Крестовоздвижен- ской общины момент, во время Крымской кампании, уступая настойчивым просьбам великой княгини Елены Павловны и Н.И. Пирогова, повинуясь долгу, она отправилась на театр военных действий и смогла наладить деятельность своей общины в трудных военных условиях, тем самым сохранив ее.
Екатерина Александровна всю жизнь трудилась наравне с дру
гими сестрами милосердия, и это стало причиной ее смерти: она
заразилась сыпным тифом и скончалась на 51-м году жизни.
Екатерина Михайловна Бакунина (1812 —1894 гг.) — истинная московская аристократка, глубоко верующий человек. Узнав в 1854 году о формировании в Санкт-Петербурге Крестовоздвиженской общины в связи с Крымской войной, не смотря на сопротивление родственников, она стала полноправной сестрой общины: прошла необходимый подготовительный курс, приняла присягу
не только хорошей операционной сестрой, но и талантливым
руководителем в так называемых транспортных отрядах, организованных Н.И. Пироговым. Николай Иванович высоко ценил ее, называл «примером терпения и неустанного труда».
После смерти Е.А. Хитрово Бакунина была признана самой достойной для назначения на должность сестры-настоятельницы Крестовоздвиженской общины. С большой требовательностью Е.М. Бакунина относилась к духовно-нравственным качествам сестер милосердия. Однако ее взгляды на деятельность общины были иными, нежели великой княгини Елены Павловны. Бакунина с болью и горечью покинула сестер, уехала в Тверскую губернию и вместе со своими родными организовала для крестьян школу и небольшую больницу. Но во время Русско-турецкой войны она вновь отправилась на театр военных действий и продолжала оказывать медицинскую помощь раненым.
Елизавета Петровна Карцева (1823—1898 гг.) уже в Севастополе обратила на себя внимание Н.И. Пирогова. Он писал о ней: «Е.П. Карцева моложе и неопытнее Хитрово и Бакуниной, притом она молчаливого и тихого нрава, показала, однако, что у нее много такта, последовательности и особенной самостоятельности в исполнении взятых на себя обязанностей». О ее милосердии ходили легенды. После Е.М. Бакуниной Елизавета Петровна стала сестрой-настоятельницей Кресто- воздвиженской общины. Но служила в ней недолго, в 1870 году она возглавила Георгиевскую общину сестер милосердия Российского Красного Креста.
Н.И. Пирогов дал такую оценку этим легендарным женщинам: «Всякий вечер до первого часа ночи я провожу с Хитрово, Бакуниной и Карцевой. Это три столпа общины».
Е.А. Хитрово, Е.М. Бакунина и Е.П.Карцева являются тем идеалом, к которому стремились сестры милосердия XIX, XX веков и, несомненно, будут стремиться в XXI столетии.
В целях поощрения и увековечения заслуг сестер милосердия в Крымской войне был учрежден позолоченный крест, 158 сестер были награждены этим крестом. Н.И. Пирогов писал: «Нельзя было не дивиться их усердию, деятельности при ухаживании за больными и их истинно стоическому самоотвержению».
После войны сердобольные вдовы из Санкт-Петербурга работали в Мариинской больнице и больнице святой Марии Магдалины. В 1882 году институт сердобольных вдов был упразднен.
1863 год — год рождения профессии медицинской сестры в России: подписан приказ о службе женщин в госпиталях
Крымская война показала положительный опыт женского ухода за ранеными и больными. Многие врачи, и в первую очередь Пирогов, стали пропагандировать идею использования образованного ухаживающего персонала, доказывая зависимость лечения от профессионализма сестер милосердия.
Создание и развитие Российского общества Красного Креста
В 1867 году в России создано Российское общество попечения больных и раненых, в 1876 году оно было переименовано в Российское общество Красного Креста и вошло в состав Международного общества Красного Креста. Это общество было сформировано благодаря героической деятельности общин сестер милосердия, усилиям великой княгини Елены Павловны, Н.И. Пирогова и православной церкви. В работе общества активное участие многие годы принимали знаменитые русские врачи Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, Н.В. Склифосовский, Н.Н. Бурденко, С.И. Спасокукоцкий.
В 1868 году в Москве была учреждена первая община Красного Креста; в 1870 году организована Георгиевская община (одна из самых известных), ее возглавляла Елизавета Карцева. Многие общины сестер милосердия были переданы в ведение Общества Красного Креста.
Создание Общества Красного Креста — начало серьезной перестройки и дальнейшего развития системы общин сестер милосердия.
Основные функции общества: подготовка квалифицированных медсестер и оказание бесплатной медицинской помощи. В других странах организации готовили сестер только для оказания помощи пострадавшим в условиях военных действий.
Общины имели свой устав, это были богатые организации со своими лечебницами, амбулаториями, домами для проживания престарелых сестер.
Участие сестер милосердия в русско-турецкой войне 1877-1878 гг.
Непосредственное участие в боевых действиях принимали многие врачи (Пирогов, Склифосовский, Боткин) и 118 сес-
тер. Сестры милосердия выполнили свой долг и в эту войну. Н.И. Пирогов дал высокую оценку деятельности сестер милосердия во время русско-турецкой войны: «Е.П.Карцева на театре военных действий в Болгарии и Е.М.Бакунина, действовавшая в эту войну в Азиатской Турции, могут служить для нас идеалом старших сестер».
Русско-турецкая война вошла в историю как самая неблагоприятная в эпидемическом отношении. Многие сестры погибли от сыпного тифа, в том числе баронесса Юлия Петровна Вревская. В числе первых женщин-добровольцев она отправилась на Балканы сестрой милосердия, отказавшись от светской петербургской жизни. Своим отношением к делу, к больным и раненым баронесса подавала пример всем, кто работал рядом с ней; своей же смертью привлекла многих русских женщин в ряды сестер милосердия. И.С. Тургенев хорошо знал Юлию Петровну и посвятил ее трагической гибели одно из своих стихотворений в прозе:
«На грязи, на вонючей сырой соломе, под навесом ветхого сарая, на скорую руку превращенного в походный военный госпиталь, в разоренной болгарской деревушке — с лишком две недели умирала она от тифа.
...Она была молода, красива; высший свет ее знал; о ней осведомлялись даже сановники. Дамы завидовали ей, мужчины за ней волочились... два-три человека тайно и глубоко любили ее. Жизнь ей улыбалась; но бывают улыбки хуже слез.
Нежное кроткое сердце... и такая сила, такая жажда жертвы! Помогать нуждающимся в помощи... она не ведала другого счастия... не ведала — и не изведала. Всякое другое счастье прошло мимо. Но она с этим давно помирилась — и вся, пылая огнем неугасимой веры, отдалась на служение ближним.
Какие заветные клады схоронила она там, в глубине души, в самом ее тайнике, никто не знал никогда — а теперь, конечно, не узнает.
Да и к чему? Жертва принесена... дело сделано.
Но горестно думать, что никто не сказал спасиба даже ее трупу — хоть она сама и стыдилась и чуждалась всякого спасиба.
Пусть же не оскорбится ее милая тень этим поздним цветком, который я осмеливаюсь возложить на ее могилу!»
Сестринское дело XX столетия
В 1907 году великая княгиня Елизавета Федоровна основала Марфо-Мариинскую общину сестер милосердия, в 1909 году община начала работать. Высокий уровень подготовки сестер поддерживался ежедневными лекциями опытных врачей. Сама княгиня ухаживала за больными, ассистировала при перевязках. К 1911 году община стала центром милосердия в Москве: нуждавшиеся получали безвозмездную медицинскую помощь и лекарства.
Судьба Елизаветы Федоровны трагична — в 1918 году она была казнена вместе с членами императорской семьи, ее последние слова — «Господи, прости им, не ведают, что творят».
В 1914 году началась Первая мировая война. В России насчитывалось 150 школ при Обществе Красного Креста. Социальный состав — самый разнообразный: женщины из трудовой среды, дворянского происхождения, даже женщины из рода Романовых. Императрица Александра Федоровна с дочерьми Татьяной и Ольгой, окончив курсы сестер, оказывали помощь раненым и больным в Царскосельском лазарете.
К 1913 году в ведении Общества Красного Креста было 109 общин. Самоотверженный труд и воинские подвиги российских сестер милосердия достойно оценивало государство. Для награждения сестер милосердия и сестер Общества Красного Креста, отличившихся в оказании помощи раненым и больным воинам и населению, пострадавшему от стихийных бедствий, в Российской империи была учреждена система наград. Помимо правительственной Георгиевской медали за героизм и мужество при оказании помощи раненым в период войны, сестер милосердия награждали особой медалью РОКК (Российское общество Красного Креста), которая приравнивалась к государственной награде.
После событий 1917 года в Российском обществе Красного Креста произошли коренные изменения. На I Всероссийском съезде сестер милосердия было основано Всероссийское общество сестер милосердия.
В 1920 году по инициативе наркома здравоохранения Н.А. Семашко открылись школы по подготовке медицинских сестер. Общество рассматривало медсестру как помощника врача в лечебной и профилактической деятельности: «...она должна обладать полным знанием среды, в которой ей придется работать, и умением воздействовать как на самого больного, так и на окружающую среду».
В 1922 году Общество Красного Креста было реорганизовано в Общество Красного Креста и Красного Полумесяца.
Годы социалистического правления в России полностью уничтожили деятельность православных общин сестер милосердия. На сегодняшний день такие учреждения вновь стали появляться в Москве и в других регионах.
В 1925 году средние учебные заведения стали многопрофильными: фельдшерско-акушерские школы, школы по подготовке медсестер, техникумы, курсы с различными сроками обучения, курсы дезинфекторов.
Основой сестринской деятельности наших русских женщин всегда были милосердие и бескорыстие, но с 1926 года сестер милосердия стали называть медицинскими сестрами, так как посчитали, что «милосердие — это «поповское» слово».
В 1936 году была создана единая система среднего медицинского образования, и техникумы снова стали школами.
В период Великой Отечественной войны Общество Красного Креста проводило массовую подготовку санитарных и сестринских кадров, обучение населения. В настоящее время одно из приоритетных направлений деятельности Российского общества Красного Креста — это оказание медико-социальной помощи слабозащищенным слоям населения.
В 1953 году многопрофильность средних учебных заведений устранена — школы стали называться медицинскими училищами.
В 1965 году решен вопрос о целесообразности открытия медучилищ при крупных многопрофильных больницах; созданы курсы повышения квалификации для средних медработников.
Сестринская помощь в России (1919—1989 гг.) имела основательную теоретическую, практическую и организационную базу. Лучшие профессиональные качества медицинских сестер сформулированы в этом историческом отрезке. Сестры ассоциировались в общественном сознании как положительные, героические личности, способные на самоотверженность, титанический безвозмездный труд. В развитии этого направления были существенные недостатки, в частности отрыв от международных сообществ.
Конец 80-х годов — реорганизация сестринского дела
Сестринская помощь все это время рассматривалась в рамках ухода за больными. Сестринское дело (СД) вошло в профессиональный лексикон совсем недавно. На протяжении многих десятилетий в нашей стране медсестру готовили только для выполнения разных вспомогательных функций, назначаемых врачом. Отсутствие научных принципов и подходов к системе подготовки и использования сестринского персонала, неясные перспективы профессионального роста, тяжелые условия труда и низкая оплата труда привели к тому, что в России профессия медсестры становилась все менее престижной и социальный статус ее неуклонно снижался.
В 1991 году организован факультет высшего сестринского образования в Москве (Государственная медицинская академия им. И.М. Сеченова, возглавила Г.М. Перфильева) и Самаре.
В 1992 году создана Московская ассоциация медицинских сестер — первая ассоциация в России.
В 1993 году в Голицыно был проведен Международный семинар по реформе сестринского образования и сестринской практики «Новые сестры для новой России».
Цели и задачи семинара:
n сформировать новое видение СД в России через мировой опыт изучения предмета и создать учебные модули по сестринскому образованию;
n ознакомить российских медсестер с международным опытом СД;
n обсудить роль сестринского персонала в системе здравоохранения России и необходимость реформы образования и СД для совершенствования сестринской практики.
Основные направления реформы сестринского дела в России

создать нормативно-правовую базу сестринского дела;

определить философию сестринского дела;

создать многоуровневую систему подготовки специалистов сестринского дела;

внедрить сестринский процесс в сестрин

скую практику.
Сегодня сестринское дело определяют как «обеспечение отдельных лиц, семей или групп населения медицинским уходом, связанным с восстановлением или сохранением здоровья». К сожалению, в нашей стране в центре сестринского дела и врачевания находится не человек с его потребностями, а его болезнь, т.е. до сих пор у медиков формируется установка на лечение болезни без учета личности человека.
В 1994 году создана Межрегиональная ассоциация медицинских сестер России.
Задачи организации:
n повышение роли медсестры в системе здравоохранения, поднятие престижности профессии;
n защита профессиональных прав;
n повышение качества медпомощи;
n улучшение условий труда и повышение зарплаты;
n повышение уровня квалификации медсестер и их образования;
n возрождение традиций сестринского милосердия.
В 1995 году выходит в свет журнал «Сестринское дело».
В 1997 году Ассоциация медицинских сестер создает Этический кодекс медицинской сестры России.
В 1998 году прошел I Всероссийский съезд средних медицинских работников в Санкт-Петербурге. Одобрен проект Государственной программы развития сестринского дела в Российской Федерации.
Внедрена многоуровневая подготовка специалистов сестринского дела — базовый уровень, повышенный уровень, высшее сестринское образование (ВСО):
В развитии СД условно выделяют 3 этапа:

й этап — сестра играет опекунскую роль (призрение, помощь инвалидам, психическим больным, умирающим, сиротам). Основная функция сестры — гигиенический уход;

й этап — связан с Крымской кампанией. Роль сестры — зависимый исполнитель врача;

й этап — конец 90-х годов XX в. — начало XXI в. — сестра выполняет роль независимого специалиста в рамках своей компетенции.

Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ
Для гарантированного обеспечения прав граждан РФ на охрану здоровья и медпомощь в ноябре 1997 года разработана стратегия реформирования здравоохранения.
В Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ определены основные направления развития системы здравоохранения — сохранение и улучшение здоровья людей, снижение заболеваемости и смертности населения.
Основные задачи:
n увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний;
n сокращение сроков восстановления утраченного здоровья;
n повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения.
Реализация Концепции основана на следующих принципах: n всеобщность, социальная справедливость и доступность медпомощи населению;
n профилактическая направленность;
n экономическая эффективность функционирования медицинских учреждений;
n единство медицинской науки и практики;
n активное участие населения в решении вопросов здравоохранения.
На уровне субъекта РФ в Концепции главными задачами организации здравоохранения определены:
n развитие здравоохранения с учетом региональных особенностей;
n разработка и исполнение территориальных целевых программ здравоохранения и программ государственных гарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью.
Для качественного оказания медпомощи населению в разделе Концепции «Совершенствование организации медпомощи» поставлены задачи обеспечения непрерывности лечебнодиагностического процесса на всех этапах лечения, создания более высокого уровня финансирования и управления учреждениями здравоохранения. Повышению качества медпомощи будет способствовать внедрение стандартов диагностики и лечения пациентов как в амбулаторно-поликлинических, так и в больничных учреждениях.
РЕЗЮМЕ
Основные события эпохи реформирования сестринского дела в России
1986 г. I Всероссийская конференция по сестринскому делу в Туле.

г.Появление в номенклатуре образовательных спе

циальностей в сфере здравоохранения специальности «Сестринское дело».
1988 г. II Всероссийская конференция по сестринскому делу в Звенигороде.

г. I Европейская конференция по сестринскому делу

(Вена).

г.I Съезд средних медицинских работников в Туле.

г.Первый хоспис в России (Санкт-Петербург).

г. Создание многоуровневой системы подготовки

сестринского персонала.
1991 г. Открытие первых колледжей и первых факультетов ВСО в ММА им. И.М. Сеченова, в Самарском государственном медицинском университете.

г. I Научно-практическая конференция в рамках международного проекта «Новые сестры для новой России» в Голицыно. Принята философия сестринского дела.

г. Основание журнала «Медицинская помощь».

г. Создание первого экспериментального отделения

сестринского ухода (мини-госпиталя) в Санкт- Петербурге.

г. Регистрация Межрегиональной ассоциации меди

цинских сестер России (МАМС).

г.Защита диссертации на соискание степени докто

ра медицинских наук Г.М. Перфильевой «Сестринское дело в России».

г.Выход первого номера журнала «Сестринское дело».

г. III Всероссийская конференция по сестринскому

делу «Проблемы и перспективы развития сестринского дела» в Санкт-Петербурге. В первом чтении принят Этический кодекс медсестры России, разработанный МАМС.

г. IV Всероссийская конференция по сестринскому

делу в Санкт-Петербурге. Принятие Этического кодекса медицинской сестры России.
1997 г. Принятие Правительством РФ «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки» (05.11.1997 г., постановление № 1387).
1997 г. Открытие стационарного отделения первого московского хосписа.

г.Приказ Минздрава России от 31.12.1997 г. J№ 390

«О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации».

г. I Всероссийский съезд средних медицинских ра

ботников в Санкт-Петербурге.

г. Возобновление издания журнала «Медицинская

сестра».

г. II Европейская конференция ВОЗ по сестринско

му делу (Мюнхен).
2000 г. Должность главного специалиста по сестринскому делу в Минздраве РФ.
2004 г. II Всероссийский съезд средних медицинских работников в Москве.
2009 г.III Всероссийский съезд средних медицинских ра
ботников в Екатеринбурге.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
^^Контрольные вопросы
Ответьте на поставленные вопросы.

Развитие и становление сестринского дела за рубежом.

Организация системы ухода за больными в начале XIX века в России.

Заслуги Флоренс Найтингейл в сестринском деле.

Организация общин сестер милосердия в России.

История создания Крестовоздвиженской общины сестер милосердия. Роль Н.И. Пирогова.

Деятельность сестер милосердия и сердобольных вдов во время военных действий.

История создания и задачи Российского общества Красного Креста.

Участие сестер милосердия Российского общества Красного Креста в войнах и стихийных бедствиях второй половины XIX — начала XX века.

Концепция развития здравоохранения и медицинской науки.

Задачи Межрегиональной ассоциации медицинских сестер России.

0 Задания в тестовой форме
с выбором одного правильного ответа
Выберите один правильный ответ.

Первую общину сестер милосердия во Франции организовал

В. Поль

Б) X. Опель

А. Дюнан

Г) В. Грубер

Термины «сестра милосердия», «старшая сестра» впервые предложил

В. Поль

Б) X. Опель

А. Дюнан

Г) В. Грубер

Начало организованной женской помощи в России связано с преобразованиями Петра I, когда вышел указ о службе женщин в

общинах сестер милосердия

Б) приютах для «бедных вдов»

воспитательных домах

Г) госпиталях

Начало развития сестринского дела в России связано с открытием в Петербурге и Москве

А) «вдовьих домов»
Б) воспитательных домов
Глава 24
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
Когда мы пристально смотрим на то место, где ожидаются изменения, мы легко можем не увидеть... общих контуров или даже очень важных вещей, происходящих вне нашего поля зрения.
Г. Селье
Студент должен знать:
n основные виды инструментальных методов исследования; n цели предстоящих инструментальных методов исследования.
Студент должен уметь:
n выбрать назначения на инструментальные исследования из листа назначений;
n оформить направления на различные виды инструментальных исследований;
n объяснить пациенту сущность исследования и правила подготовки к нему;
n подготовить пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительной и мочевыделительной систем;
n подготовить пациента к ультразвуковым методам исследования.
БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Инструментальная диагностика в сестринской практике
Инструментальные методы исследования — совокупный фактор к лабораторным анализам по дополнительному обследованию пациента. С помощью специальной аппаратуры определяют состояние внутренних органов человека: положение,
Инструментальная диагностика в сестринской практике^633
размеры, структуру, функции, а также выявляют инородные тела, конкременты, полипы, кисты, опухоли. Использование приборов способствует врачебной диагностике, а в некоторых случаях и медикаментозному лечению.
Сестра проводит подготовку пациента к инструментальному вмешательству, помогает/ассистирует врачу, транспорти- рует/сопровождает обследуемого после процедуры.
Комплекс независимых сестринских вмешательств включает:

информирование пациента, получение его согласия, понимание пациентом важности и необходимости назначенного врачом исследования, порядок выполнения исследования;

особенности водно-пищевого режима обследуемого;

средства защиты пациента и медперсонала: инфекционная безопасность, безболезненность/премедикация, аллергические пробы на йодсодержащие препараты при рентгенологических исследованиях;

опорожнение внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) для доступности и достоверности исследования (R-исследования, эндоскопия);

переполнение внутренних органов жидкостью (УЗИ предстательной железы).

Разнообразие методов инструментальных исследований позволяет выявить патологический процесс на ранних стадиях и своевременно лечить людей, вести динамический контроль и объективно оценивать эффективность проводимой терапии.
Наиболее распространенные виды инструментальных методов исследования:
рентгенологические; эндоскопические; ультразвуковые;
радиоизотопные.
Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование основано на способности рентгеновских лучей проникать через ткани человеческого организма.
Рентгеноскопия — метод просвечивания, осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном.
Рентгенография — метод получения снимков, необходим для документального подтверждения диагноза заболевания, для мониторинга наблюдения за функциональным состоянием пациента.
Плотные ткани задерживают лучи в разной степени. Костная и паренхиматозная ткани способны задерживать рентгеновские лучи, поэтому не требуют специальной подготовки пациентов. Для получения более достоверных данных о внутреннем строении органа применяют метод контрастного метода исследования, что определяет «видимость» этих органов. Метод основан на введении в органы специальных веществ, задерживающих рентгеновские лучи.
В качестве контрастных веществ при рентгенологическом исследовании органов желудочно-кишечного тракта (желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника) используют взвесь сульфата бария, при рентгеноскопии почек и мочевыводящих путей, желчного пузыря и желчевыводящих путей — йодкон- трастные препараты.
Йодсодержащие контрастные препараты чаще вводят внутривенно. За 1—2 дня до исследования сестра должна провести пробу на переносимость пациента к контрастному веществу. Признаки непереносимости препарата: общие — слабость, головная боль, чихание, насморк, слезотечение, тошнота, рвота; местные — кожный зуд, гиперемия, болезненность в области проведения пробы.
Исследование противопоказано при наличии симптоматики индивидуальной непереносимости рентгенконтрастного вещества.
Флюорография — крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана на фотопленку малого размера. Метод используют для массового обследования населения.
Томография — получение снимков отдельных слоев изучаемой области: легких, почек, мозга, костей. Компьютерную томографию используют для получения послойных снимков исследуемой ткани.
Инструментальная диагностика в сестринской практике^635
Компьютерная томография (КТ) — метод сканирования исследуемого объекта R-излучением с последующим компьютерным отображением без применения контрастных веществ. Диагностика позволяет оценить мелкие анатомические структуры внутренних органов. При КТ исследуются голова и шея, а также грудная и брюшная полости. Наибольшее значение исследование имеет в травматологии, нейрохирургии и при исследовании сосудов. В онкологии компьютерная томография определяет степень распространённости опухолевого процесса и позволяет спланировать лучевую терапию.
Магниторезонансная томография (МРТ) — это диагностический метод получения послойного изображения тканей и органов человеческого организма при помощи феномена магнитоядерного резонанса. Принцип исследования основан на взаимодействии радиоволн и магнитного поля вместо использования небезопасного рентгеновского излучения. Датчики прибора расположены по кругу, в результате получается не обычная фотография, как рентгеновский снимок, а объемное изображение обследуемого органа в нескольких плоскостях. МРТ позволяет визуализировать с высоким качеством внутренние органы, головной и спинной мозг, кости и суставы. Современные методики МРТ делают возможным неинвазивное исследование функций органов — измерение скорости кровотока, тока спинномозговой жидкости, определение уровня диффузии в тканях, позволяют наблюдать активацию коры головного мозга при функционировании органов, за которые отвечает данный участок коры (функциональная МРТ).
Рентгенологический метод исследования бронхов
Рентгенологическое исследование проводят после предварительного заполнения просвета бронхов йодконтрастным веществом. Накануне оценивают аллергическую реакцию на проведенную пробу.
Подготовка пациента к бронхографии:

Проведение пероральной пробы на чувствительность к контрастному препарату перед исследованием.

Утром в день исследования исключен прием пищи.

Глава 26
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ
Для пациента, находящегося в терминальном состоянии, всегда можно сделать очень многое, облегчая его страдания, примиряя его с собой и миром.
Т. Орлова, врач хосписа
Студент должен знать:
n понятие и принципы паллиативной помощи;
n потребности умирающего человека, его семьи и близких;
n эмоциональные стадии горевания.
Студент должен уметь:
n провести посмертный уход в условиях ЛПУ и на дому.
БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Понятие паллиативной помощи
В критической ситуации помощь пациенту призвана оказать паллиативная медицина. В любом случае человек не должен оставаться один на один с болезнью в терминальной стадии. «Паллиатив» (pallio) — термин латинского происхождения, означает «прикрывать, защищать». «Паллиативный» — ослабляющий проявления болезни, но не устраняющий ее причину.
Цель паллиативной помощи — не продление жизни пациента, а достижение как можно более высокого качества жизни для него и его семьи. Паллиативное лечение проводят при условии неэффективности всех других методов лечения.
Паллиативная помощь необходима:
n инкурабельным онкологическим больным;
n пациентам, перенесшим инсульт;
n больным в терминальной стадии ВИЧ-инфекции.
Онкопатология — одна из ведущих проблем современной медицины.
Около 60—70% онкологических пациентов в фазе генерализации заболевания страдают от боли в разной степени выраженности. Задача сестры — облегчить состояние пациента на данный период.
Диагноз ракового заболевания — это шок для человека, его семьи и близких людей. Течение заболевания и связанные с этим потребности и реакции пациента могут быть различными в зависимости от индивидуальных особенностей. Функция сестры — выяснить специфику реакции, распознать потенциальные потребности пациента, стрессовые факторы и определить способы облегчения психологического состояния пациента. У человека могут возникнуть мысли о смерти, ощущение обреченности и паники. И в то же время пациент может быть одинок и лишен поддержки близких людей.
Качество жизни терминального пациента — это субъективное удовлетворение, которое он периодически продолжает испытывать в ситуации прогрессирующего заболевания. Это время духовного синтеза жизненного пути.
Качество жизни семьи — это возможность для близких людей принять приближающуюся смерть родственника, понимать его желания и потребности, уметь оказать необходимую помощь и ухаживать за ним.
В Российской Федерации на современном этапе паллиативную помощь оказывают: центры паллиативной помощи, хосписы, кабинеты противоболевой терапии, больницы и отделения сестринского ухода, отделения паллиативной помощи в структуре многопрофильных стационаров, лечебно-консультативные центры амбулаторной помощи.
В этом случае одинаково приемлемы и помощь на дому, и амбулаторная помощь, которая может быть организована на базе хосписа. Помимо профессиональной медицинской помощи такую помощь оказывают во всем мире волонтеры- добровольцы.
Хоспис — медицинское учреждение, оказывающее медико-социальную помощь, улучшающую качество жизни обреченным людям.
Слово «хоспис» латинского происхождения, означает «дом для приюта». Первый хоспис был создан в Англии Сесилией Сондерс. В конце 60-х годов в Европе и США зародилось современное хосписное движение. В нашей стране первый хоспис был открыт 1990 году под Санкт-Петербургом в Лахте, затем в 1994 году — в Москве, в Ростове-на-Дону — в 2009 году. Подобные учреждения открывают во многих городах нашей страны.
Основные задачи сестры при оказании паллиативной помощи — облегчение боли и смягчение других тягостных симптомов.
Доктор Элизабет Кюблер-Росс определила пять стадий психологической реакции больных, впервые узнавших о терминальной стадии заболевания. Родные и близкие умирающего проходят те же стадии горевания.
Эмоциональное состояние людей, переживающих горе
Потеря близкого человека нарушает психологическую стабильность личности, усугубляя тяжесть утраты.
Стадии траура/горевания (по DOYLE, 1990) человека, испытывающего потерю близкого человека
Стадии горевания условны, не всегда последовательно сменяют друг друга. Каждый человек воспринимает потерю близкого по-разному, индивидуально.
..Тот, кого уже нет, продолжает жить между нами в своих идеях, в своих делах, своим примером.
К.А. Тимирязев
ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ
Горе — эмоциональный отклик на потерю, разлуку.
Паллиатив — прикрывать, защищать.
Хоспис — медицинское учреждение, оказывающее медико-социальную помощь обреченным пациентам.
Оглавление
Введение3
Глава 1
ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА7
Развитие и становление сестринского дела за рубежом.
Роль Флоренс Найтингейл в сестринском деле9
Концепция развития здравоохранения
и медицинской науки в РФ26
Задания в тестовой форме с выбором
Задания в тестовой форме на дополнение35
Глава 2
ОСНОВЫ БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ37
Этические вопросы медицины37
Основные проблемы биоэтики40
Основные принципы биоэтики41
Особенности сестринской этики43
Основные принципы взаимоотношения сестры
с врачом45
Типы пациентов с неадекватным отношением к болезни48
Права пациента49
Виды юридической ответственности
медицинских работников51
Резюме53
Самостоятельная работа54
Контрольные вопросы:54
Задания в тестовой форме с выбором одного правильного ответа54
Ситуационные задачи60
Глава 3
ФИЛОСОФИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА63
Перспективы профессиональной деятельности сестринского персонала63
Концептуальная терминология66
Назначение и задачи сестринского дела69
Глоссарий терминов70
Резюме70
Самостоятельная работа70
Контрольные вопросы:70
Задания в тестовой форме с выбором одного правильного ответа71
Задания в тестовой форме на определение верности предложенного утверждения73
Глава 4
ОСНОВНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА75
Жизненные потребности человека75
Иерархия потребностей человека по А. Маслоу77
Устройство личности человека78
Глоссарий терминов82
Резюме82
Самостоятельная работа83
Контрольные вопросы83
Задания в тестовой форме с выбором одного правильного ответа83
Задания в тестовой форме на определение верности предложенного утверждения86
Глава 5
МОДЕЛИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА88
Основные модели сестринского дела88
Глоссарий терминов92
Резюме93
Самостоятельная работа93
Контрольные вопросы93
Задания в тестовой форме с выбором одного правильного ответа94
Глава 6
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБЩЕНИЕ96
Профессиональное общение в сестринской практике96
Уровни общения97
Психологические типы собеседников98
Средства общения101
Глоссарий терминов106
Резюме106
Самостоятельная работа106
Контрольные вопросы106
Задания в тестовой форме с выбором одного правильного ответа107
Задания в тестовой форме на дополнение110
Глава 7
ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИЕ РЕСУРСЫ
СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА112
Система здравоохранения России112
Роль общественного здоровья118
Факторы риска для здоровья121
Движение для здоровья123
Рациональное питание127
Соответствие энергоценности пищи энергозатратам человека128
Сбалансированность129
Режим питания130
Разнообразие пищевых продуктов130
Умеренность в еде130
Глоссарий терминов132
Резюме132
Самостоятельная работа133
Контрольные вопросы133
Задания в тестовой форме на определение верности предложенного утверждения134
Задания в тестовой форме на выбор правильного ответа из нескольких предложенных135
Глава 8
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС137
Сестринский процесс — основа профессиональной
деятельности медсестер138
Первый этап сестринского процесса — обследование141
Объективное обследование пациента142
Второй этап сестринского процесса142
Классификация проблем пациента145
Объективное обследование удовлетворения основных
потребностей пациента161
Удовлетворение потребности есть, пить161
Наблюдение за удовлетворением потребности дышать163
Внутреннее дыхание167
Водный баланс173
Потребности пациента в поддержании нормальной
температуры тела174
Применение сестринского процесса в работе
медсестры178
Сестринский процесс при боли184
Глоссарий терминов191
Резюме192
Самостоятельная работа193
Контрольные вопросы:193
Задания в тестовой форме с выбором одного правильного ответа194
Глоссарий терминов197
Задания в тестовой форме с недостающим цифровым показателем198
Глоссарий терминов199
Глава 9
ОБУЧЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ200
Образование и обучение в сестринском деле201
Деятельность сестры в обучающем процессе203
Глоссарий терминов206
Резюме206
Самостоятельная работа206
Контрольные вопросы:206
Задания в тестовой форме с выбором одного правильного ответа207
Ситуационные задачи210
Глава 10
ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ
ИНФЕКЦИИ. ДЕЗИНФЕКЦИЯ212
Факторы угрозы профессиональной среды213
Основные сведения о внутрибольничных инфекциях. Мероприятия по предупреждению внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических
учреждениях213
Структура сестринского персонала в ЛПУ220
Безопасность медицинских работников на рабочем
месте221
Виды и методы дезинфекции224
Порядок проведения уборки помещений ЛПУ233
Приготовление дезрастворов разной концентрации
(из порошков и таблеток)235
Кожные антисептики в системе противоэпидемических
мероприятий237
Способы обеззараживания рук (деконтаминации)239
Дезинфекция изделий медицинского назначения242
Медицинские отходы — эпидемиологическая
и экологическая угроза250
Глоссарий терминов252
Резюме253
Самостоятельная работа254
Контрольные вопросы254
Задания в тестовой форме с выбором одного правильного ответа254
Ситуационные задачи259
Глава 11
ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ
ИНФЕКЦИИ. СТЕРИЛИЗАЦИЯ261
Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения262
Виды и методы стерилизации267
Физическая стерилизация269
Химическая стерилизация278
Промышленные виды стерилизации — газовая
и радиационная283
Контроль качества стерилизации283
Глоссарий терминов284
Резюме284
Самостоятельная работа285
Контрольные вопросы285
Задания в тестовой форме с выбором одного правильного ответа285
Ситуационные задачи290
Глава 12
ПРИЕМ ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАР292
Устройство и функции приемного отделения стационара293
Оформление медицинской документации295
Санитарная обработка пациента296
Виды транспортировки пациентов в лечебное
отделение301
Глоссарий терминов302
Резюме303
Самостоятельная работа303
Контрольные вопросы303
Задания в тестовой форме на дополнение304
Задания в тестовой форме с одним неверным ответом306
Глава 13
ОРГАНИЗАЦИЯ БЕЗОПАСНОЙ СРЕДЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ПЕРСОНАЛА308
Лечебно-охранительный режим ЛПУ309
Целесообразность физической активности312
Положения пациента в постели315
Психологический комфорт пациента316
Распорядок дня лечебного отделения317
Биомеханика тела пациента и сестры318
Глоссарий терминов331
Резюме331
Самостоятельная работа332
Контрольные вопросы332
Задания в тестовой форме с выбором одного правильного ответа333
Задания в тестовой форме на определение верности предложенного утверждения335
Глава 14
УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ337
Механизм терморегуляции337
Измерение температуры тела в подмышечной впадине339
Лихорадка339
Потребность пациента в поддержании нормальной
температуры347
Глоссарий терминов349
Резюме349
Самостоятельная работа350
Контрольные вопросы350
Ситуационные задачи350
Глоссарий терминов351
Задания в тестовой форме с недостающим
цифровым показателем352
Глава 15
ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ
В СТАЦИОНАРЕ353
Основы рационального питания353
Биологическое значение отдельных пищевых
компонентов356
Конституция человека367
Лечебное питание368
Виды питания379
Глоссарий терминов385
Резюме386
Самостоятельная работа386
Контрольные вопросы386
Задания в тестовой форме с одним неверным
ответом387
Задания в тестовой форме на дополнение390
Глава 16
ГИГИЕНА И КОМФОРТ ПАЦИЕНТА392
Уход за собой — жизненная потребность каждого
человека393
Уход за кожей396
Потребность пациента в движении411
Утренний туалет пациента414
Глоссарий терминов423
Резюме424
Самостоятельная работа424
Контрольные вопросы:424
Задания в тестовой форме на дополнение425
Задания в тестовой форме с одним неверным
ответом426
Глава 17
МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ431
Понятие простейшей физиотерапии431
Влияние тепла и холода на организм433
Применение грелки434
Применение горчичников435
Применение банок437
Применение пузыря со льдом439
Примочка440
Компрессы440
Гирудотерапия442
Показания и противопоказания к применению
простейших физиотерапевтических процедур444
Оксигенотерапия445
Глоссарий терминов451
Резюме452
Самостоятельная работа453
Контрольные вопросы:453
Задания в тестовой форме на выбор правильного ответа из нескольких предложенных454
Задания в тестовой форме с недостающим цифровым показателем456
Задания в тестовой форме с одним неверным ответом457
Глава 18
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ459
Фармакотерапия в сестринской практике460
Способы применения лекарственных средств471
Постинъекционные осложнения512
Глоссарий терминов521
Резюме522
Самостоятельная работа523
Контрольные вопросы523
Задания в тестовой форме с выбором одного правильного ответа523
Ситуационные задачи532
Глава 19
МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
ПРИ ДИСПЕПСИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ534
Независимые сестринские вмешательства при диспепсических расстройствах534
Лечебные зондовые процедуры536
Глоссарий терминов539
Резюме539
Самостоятельная работа540
Контрольные вопросы540
Задания в тестовой форме на дополнение540
Задания в тестовой форме с одним неверным ответом541
Глава 20
МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
ПРИ ДИСФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА543
Немного истории543
Физиология кишечника544
Опорожнительные процедуры кишечника546
Газоотводная трубка556
Глоссарий терминов558
Резюме558
Самостоятельная работа559
Контрольные вопросы559
Задания в тестовой форме с одним правильным ответом559
Задание в тестовой форме с недостающим цифровым показателем563
Глава 21
МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ МОЧЕВЫВЕДЕНИЯ564
Проблемы урологических пациентов564
Катетеризация мочевого пузыря женщин569
Катетеризация мочевого пузыря мужчин570
Уход за постоянным катетером571
Глоссарий терминов572
Резюме573
Самостоятельная работа573
Контрольные вопросы573
Задания в тестовой форме с выбором одного правильного ответа574
Глоссарий терминов577
Глава 22
УХОД ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ПАЦИЕНТОМ579
Проблемы тяжелобольного пациента579
Проблемы стомированных пациентов582
Виды стом583
Глоссарий терминов592
Резюме593
Самостоятельная работа594
Контрольные вопросы594
Задания в тестовой форме на дополнение594
Задания в тестовой форме с выбором одного правильного ответа595
Глава 23
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ600
Лабораторная диагностика биосубстратов601
Виды лабораторий, их назначение604
Исследования и забор крови для различных методов604
Забор мочи для различных методов исследования608
Исследование кала618
Исследование мокроты622
Исследование содержимого носа и зева625
Глоссарий терминов625
Резюме626
Самостоятельная работа626
Контрольные вопросы:626
Задания в тестовой форме с выбором одного правильного ответа627
Ситуационные задачи630
Глава 24
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ632
Рентгенологическое исследование633
Эндоскопическое исследование639
Ультразвуковое исследование642
Инструментальная диагностика643
Глоссарий терминов645
Резюме647
Самостоятельная работа647
Контрольные вопросы647
Задания в тестовой форме на дополнение648
Задания в тестовой форме с выбором одного правильного ответа649
Глава 25
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ653
Диагностические критерии реанимации653
Обструкция дыхательных путей656
Методика реанимационного пособия659
Терминальные состояния667
Глоссарий терминов668
Резюме669
Самостоятельная работа669
Контрольные вопросы669
Задания в тестовой форме на дополнение670
Задания в тестовой форме с одним неверным ответом671
Глава 26
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ675
Глоссарий терминов678
Резюме679
Самостоятельная работа679
Контрольные вопросы679
Задания в тестовой форме на дополнение679
Эталоны ответов к самостоятельной работе682
Литература701
Учебное издание
Кулешова Лариса Ивановна, Пустоветова Елена Владимировна
ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА:
КУРС ЛЕКЦИЙ, СЕСТРИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ