0

К сожалению, в Вашей корзине нет ни одного товара.

Купить книгу Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи: учебное  пособие. - Издание  3-е Рубан Э.Д. и читать онлайн
Cкачать книгу издательства Феникс Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи: учебное  пособие. - Издание  3-е (автор - Рубан Э.Д. в PDF

▲ Скачать PDF ▲
для ознакомления

Бесплатно скачать книгу издательства Феникс "Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи: учебное пособие. - Издание 3-е Рубан Э.Д." для ознакомления. The book can be ready to download as PDF.

Внимание! Если купить книгу (оплатить!) "Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи: учеб. пособие.…" сегодня — в среду (15.07.2020), то она будет отправлена в пятницу (17.07.2020)
Сегодня Вы можете купить книгу со скидкой 20 руб. по специальной низкой цене.

Все отзывы (рецензии) на книгу

Оставьте свой отзыв, он будет первым. Спасибо.
> 5000 руб. – cкидка 5%
> 10000 руб. – cкидка 7%
> 20000 руб. – cкидка 10% БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА мелкооптовых заказов.
Тел. +7-928-622-87-04

Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи: учебное пособие. - Издание 3-е Рубан Э.Д.

awaiting...
Название учебного пособия Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи: учебное пособие. - Издание 3-е
ФИО автора
Год публикации 2020
Издательство Феникс
Раздел каталог Общая патология. Общая терапия
Серия книги Сред.медиц.образование
ISBN 978-5-222-32958-0
Артикул O0114206
Количество страниц 334 страниц
Тип переплета цел.
Полиграфический формат издания 84*108/32
Вес книги 374 г
Книг в наличии 776

Аннотация к книге "Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи: учебное пособие. - Издание 3-е" (Авт. Рубан Э.Д.)

Социально-экономические и политические преобразования, происходящие в нашей стране, выдвинули новые требования к качеству сестринской помощи в лечебном процессе, ориентированные на профессионально компетентного, владеющего практическими умениями и навыками специалиста. В пособии изложены виды медицинской помощи в системе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), освещены современные положения и принципы работы медицинской сестры, врача общей практики, направления сестринской деятельности по профилактике неинфекционных и инфекционных заболеваний, активному патронажу больных на дому, обслуживанию диспансерных больных, проведению профилактических медицинских осмотров, гигиеническому воспитанию и обучению населения здоровому образу жизни. Особое внимание в деятельности медицинской сестры уделяется компетентности, выполнению профилактических, лечебных, диагностических мероприятий в поликлинике и на дому, динамическому наблюдению за состоянием здоровья семьи, оказанию квалифицированной сес

Читать книгу онлайн...

В целях ознакомления представлены отдельные главы и разделы издания, которые Вы можете прочитать онлайн прямо на нашем сайте, а также скачать и распечатать PDF-файл.

Способы доставки
Сроки отправки заказов
Способы оплаты

Другие книги автора Рубан Э.Д.


Другие книги серии "Сред.медиц.образование"


Другие книги раздела "Общая патология. Общая терапия"

Читать онлайн выдержки из книги "Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи: учебное пособие. - Издание 3-е" (Авт. Рубан Э.Д.)

Рекомендовано Научно-методическим советом
Международного общественного объединения «МАИТ» для использования в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по специальности 34.02.01 Сестринское дело (рецензия № РЭЗ 17-09 от 23 июня 2017 г.)
Ростов-на-Дону «Феникс» 2020
УДК 616(075.32)
ББК53.5я723
КТК324
Р82
Оглавление
ПРЕДИСЛОВИЕ7
ГЛАВА 1
Организация системы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)9

Виды медицинской помощи9

Правовые основы оказания первичной

Первичная медицинская помощь15

Территориально-участковый принцип

организации ПМСП26

Учреждения, оказывающие первичную

медицинскую помощь29

Основные направления деятельности городской

поликлиники, обслуживающей взрослое население32

Основные направления деятельности

детской поликлиники43
ГЛАВА 2
Структура системы ПМСП56

Структура учреждений здравоохранения,

оказывающих первичную медико-санитарную помощь56

Особенности оказания первичной

медицинской помощи работникам промышленных предприятий, сельским жителям60

Особенности оказания первичной

медицинской помощи женщинам79

Организация медицинской помощи на дому88

Особенности организации медицинской помощи

по типу «стационар на дому» и «дневной стационар»90

Организация деятельности центра здоровья92

Организация неотложной помощи,

плановой и срочной госпитализации96

Организация первичной медицинской помощи

по принципу врача общей практики (семейного врача)101
Организация работы средней медицинской сестры по принципу врача общей практики111

Профессиональная деятельность

медицинской сестры общей практики119

Контроль качества деятельности

медицинской сестры121
ГЛАВА 4
Профилактика неинфекционных заболеваний138

Понятия «предболезнь», «болезнь»138

Адаптационные возможности организма148

Основные факторы риска развития

неинфекционных заболеваний149

Целевые программы предупреждения

заболеваний (государственные и региональные)151

Группы населения, подверженные риску развития заболеваний, методы формирования

групп риска154

Физическое развитие и функциональное

состояние организма, его оценка170

Роль массовых медицинских осмотров

в профилактике заболеваний176

Направления сестринской деятельности

при работе со здоровыми людьми различного возраста182

Гигиеническое воспитание и обучение населения188

ГЛАВА 5
Диспансеризация192

Понятие об уровнях здоровья192

Профилактические медицинские осмотры197

Диспансеризация определенных групп населения207

Обследование в Центре здоровья219

Школы здоровья222

Этапы диспансеризации225

Планирование лечебно-профилактических мероприятий. Динамическое наблюдение

за группами пациентов, подлежащих диспансеризации228
Оглавление | 5
ГЛАВА 6
Технологии диспансеризации232

Методика проведения мероприятий

диспансерного наблюдения232
ГЛАВА 7
Профилактика инфекционных заболеваний248

Организация и проведение

противоэпидемических мероприятий248

Санитарно-гигиеническое обучение

и воспитание населения257

Организация работы медицинской сестры

прививочного кабинета258

Возрастные особенности иммунитета261

Основы активной иммунизации.

Характеристика вакцин, оптимальные сроки введения265

Календарь профилактических прививок269

Подготовка пациентов разного возраста

к прививкам, вакцинации273

Права пациентов 275

Основные требования к медсестре,

участвующей в иммунопрофилактике284

Тактика медсестры при развитии

анафилактического шока286

Документирование вакцинации289

Безопасность работы медицинской сестры

в прививочном кабинете290

Требования к составлению памяток

и инструкций для пациентов292
ГЛАВА 8
Социальное партнерство
в профилактической деятельности294

Социальное партнерство294

Привлечение к сотрудничеству в части укрепления

здоровья и усиления профилактики заболеваний296
ГЛАВА 9
Участие медицинской сестры
в экспертизе трудоспособности300

Временная нетрудоспособность304

6 | Сестринское дело в системе ПМСП

Правила заполнения и выдачи документов,

подтверждающих временную нетрудоспособность306

Отпуск по болезни, по уходу за больными

членами семьи, для санаторно-курортного лечения312

Порядок выдачи и оформления справок при заболевании вследствие опьянения

и бытовых отравлений315

Порядок направления больных

на медико-социальную экспертизу (МСЭ)316

Анализ заболеваемости

с временной утратой трудоспособности320
ЛИТЕРАТУРА323
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ326
Предисловие
Сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения, областью деятельности, направленной на решение проблем индивидуального и общественного здоровья населения в меняющихся условиях окружающей среды.
Совершенствование первичной медико-санитарной помощи является одной из приоритетных задач отечественного здравоохранения. Важную роль в организации первичной медико-санитарной помощи занимают специалисты со средним медицинским образованием, которым в настоящее время предоставляется возможность самостоятельно решать ряд медикосоциальных проблем при обслуживании пациентов в пределах своих компетенций.
Целью сестринского дела является осуществление сестринской помощи на профессиональном уровне.
Медицинская сестра должна обладать основными критериями качества — профессиональной компетенцией, результативностью, доступностью, эффективностью, безопасностью, коммуникабельностью, удовлетворенностью.
Кроме того, медицинская сестра должна быть адекватной, внимательной, уважительной по отношению к пациенту, уметь выслушать и понять его, успокоить и объяснить ему необходимость и последовательность сестринского ухода. Доверительная беседа приносит пациенту значительное облегчение.
Основа современного сестринского дела состоит в уходе за пациентом с использованием научных знаний сестринской практики. Потребность в сестринском уходе универсальна, она необходима человеку в любом возрасте.
В настоящее время медицинским сестрам, фельдшерам, акушеркам необходимы современные знания в области сестринского дела, педагогики, психологии, философии, а также современных требований санитарно-противоэпидемиологического режима лечебно-профилактических учреждений.
Приобретенные знания и умения помогут средним медицинским работникам выполнять сестринские манипуляции в соответствии с требованиями стандарта сестринских услуг.
Важным шагом совершенствования профессионального образования и необходимым условием обеспечения качества сестринской помощи населению является развитие государственной системы многоуровневой подготовки сестринских кадров.
Система включает четыре профессионально-образовательных уровня подготовки по специальности: базовый уровень в колледжах и училищах; повышенный уровень в колледжах; высшее сестринское образование в вузах; послевузовское образование (интернатура, ординатура и аспирантура).
Учитывая современный уровень профессиональной подготовки сестринских кадров, а именно возможность получения высшего сестринского образования, необходимо активное привлечение медицинских сестер к организации различных форм внебольничной помощи: дневных стационаров, стационаров на дому, центров амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, консультативно-диагностических служб и служб ухода на дому.
Организация самостоятельной деятельности медицинской сестры на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи способствует повышению доступности и качества медицинской помощи населению, реализации творческого потенциала медицинской сестры и росту значимости специалистов со средним медицинским образованием в системе здравоохранения.
В данном учебном пособии излагаются вопросы сестринского дела в системе первичной медико-санитарной помощи: организация и структура системы ПМСП, организация работы медицинской сестры общей практики, мероприятия по профилактике неинфекционных и инфекционных заболеваний, диспансеризация и ее эффективность, экспертиза трудоспособности.
Глава 1
Организация системы ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ (ПМСП)
С 1993 г. базовым документом, регулирующим правовые отношения в сфере здравоохранения, являются Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. Развитие медицины, внедрение новых медицинских технологий, перераспределение полномочий и оптимизация финансирования, расширение прав пациентов потребовали совершенствования ее законодательного обеспечения.
Термин «первичная медико-санитарная помощь» впервые был применен в 1975 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Развитие и совершенствование ПМСП в дальнейшем способствовало изменению ее содержания и объема услуг.

Виды медицинской помощи

После всестороннего обсуждения в ноябре 2011 г. принят Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который отвечает требованиям времени.
Впервые законодательно медицинская помощь классифицирована по видам, условиям и форме оказания.

По ведом:

первичная медико-санитарная помощь;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь — комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания,

10 | Сестринское дело в системе ПМСП
в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

По условиям оказания:

вне медицинской организации: по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;

амбулаторно — в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому при вызове медицинского работника;

в дневном стационаре — в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения;

стационарно — в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

По форме оказания:

экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в установленном законодательством Российской Федерации порядке.
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями.
В оказании ПМСП могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.
Квалифицированная медицинская помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами-специалистами широкого профиля (хирургами, терапевтами) в медицинских формированиях и учреждениях. Цель такого вида помощи — сохранение жизни больных, предупреждение осложнений, подготовка (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
Различают неотложные мероприятия и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены. Неотложные мероприятия выполняются при поражениях или заболеваниях, представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных или больных.
Специализированная медицинская помощь — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами в специализированных лечебных учреждениях или отделениях, имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование. Первичная специализированная медико-санитарная помощь организуется в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности, возрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения. Специализированная помощь оказывается по направлению медицинских работников, осуществляющих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.
Основными видами ПМСП, оказываемой в чрезвычайных ситуациях, являются нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, травматологическая, нефрологическая, радиологическая, токсикологическая, психоневрологическая, акушерско-гинекологическая, педиатрическая. Оказывается помощь пораженным
с повреждением органов грудной клетки, брюшной полости, мочеполовой системы, инфекционным больным и др.
К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические, научно-исследовательские учреждения, фармацевтические и аптечные предприятия, образовательные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы и другие, которые осуществляют свою деятельность в соответствии с действующим законодательством и нормативными актами. Развивается сеть палат и отделений больниц сестринского ухода и паллиативных видов помощи, хосписов, кабинетов противоболевой терапии. Создаются службы сестринской помощи на дому пожилым людям и инвалидам. Работникам организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека факторами ПМСП осуществляется с учетом особенностей организации оказания медицинской помощи.
Стратегия ВОЗ по обеспечению первичной медико-санитарной помощи населению в своем приоритетном направлении достижения здоровья населения состоит в том, что доступность ПМСП, обеспечивающей комплексное медицинское обслуживание отдельных лиц, семей и групп населения, должна быть основой системы здравоохранения и решать основные проблемы населения — укрепление здоровья, проведение профилактики и реабилитации.
ВОЗ считает необходимым для удовлетворения основных здравоохранительных потребностей населения содействовать адекватному развитию служб медико-санитарной помощи. Все это требует нового подхода к подготовке и процессу обучения кадров медико-социальных служб охраны здоровья, расширению их знаний в области основ здоровья, социальных и поведенческих наук, а также более широкому знакомству с реальными потребностями и интересами населения.
Основными направлениями деятельности ВОЗ по обеспечению ПМСП населения являются:

лечение распространенных заболеваний и травм;

профилактика эпидемических болезней, борьба с ними;

обеспечение рациональным питанием, доброкачественным водоснабжением, проведение основных санитарных мер;

пропаганда медицинских и гигиенических знаний (проведение семинаров, лекций, изготовление аудиопродукции, публикации, выступления в СМИ);

охрана здоровья матери и ребенка, планирование семьи;

иммунизация против основных инфекционных заболеваний;

обеспечение основными лекарственными средствами.

Правовые основы оказания первичной медицинской помощи в Российской Федерации

Источники медицинского права многообразны. Возглавляет систему законодательства в этой сфере Конституция Российской Федерации 1993 г. В части 1 статьи 41 Конституции РФ признается право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь в соответствии с Всеобщей декларацией прав человека (ст. 25) и Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах (ст. 12).
Центральным правовым актом в сфере здравоохранения являются Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, принятые в 1993 г. В этом документе записаны основные принципы охраны здоровья, основы организации и руководства здравоохранением, гарантии осуществления медико-социальной помощи, обязанности и права медицинских и фармацевтических работников, определены виды медицинских экспертиз, ответственность за причинение вреда здоровью.
Второй уровень законодательства об охране здоровья граждан — специальные федеральные законы, непосредственно регулирующие важнейшие направления в этой сфере.
Третий уровень законодательства в области охраны здоровья граждан образуют законы, принимаемые субъектами РФ. В статье 20 ФЗ № 323 утверждается право граждан РФ на медико-социальную помощь, а также сформулированы виды оказываемой медицинской помощи (профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-ортопедическая, зубопротезная), условия ее оказания (заболевания, утрата трудоспособности и иные случаи).
Осуществление медицинской помощи согласно закону должно происходить в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.
Государство на законодательном уровне гарантирует своим гражданам право на получение бесплатной качественной и доступной медицинской помощи.
Нормативно-правовая документация:

Федеральный закон РФ от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации».

Федеральный закон РФ от 30.03.1999 № 52-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (с изм. и доп., вступ. в силу с 04.07.2016).

Приказ М3 РФ от 30.09.2015 № 683н «Об утверждении порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях».

Приказ М3 и СР РФ от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Приказ М3 и СР РФ от 31.01.2011 № 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Приказ М3 и СР РФ от 22.11.2004 № 255 (с изм. и доп.) «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».

Приказ М3 РФ и СР РФ от 22.03.2006 № 188 «О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях».

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологических требований к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Постановление правительства РФ от 19.12.2016 № 1403 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

Конвенция о правах ребенка.

Национальный проект «Здоровье».

Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (утв. на XVI съезде педиатров России в феврале 2009 г.).

Концепция охраны здоровья здоровых в Российской Федерации (утв. приказом М3 РФ от 21.03.2003 № 113).

Отраслевая программа охраны и укрепления здоровья здоровых на 2003—2010 гг. (утв. приказом М3 РФ от 21.03.2003 № 114).

Сестринский процесс и документация. Учебные материалы по сестринскому делу (ВОЗ). Европейское региональное бюро. — М., 1996.

Интернет-ресурсы:

Официальный сайт Министерства здравоохранения и социального развития РФ docs/ROOTFOLDER/Q и др.

Первичная медицинская помощь

В настоящее время в зависимости от статуса квалификации оказывающего помощь используются термины «первичная медицинская помощь», «первичная медико-санитарная помощь» (в том числе первичная доврачебная) и «скорая медицинская помощь» (в том числе скорая специализированная).
Первая помощь предоставляется гражданам до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел РФ, сотрудниками, военнослужащими и работниками государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. Первая
помощь не является видом медицинской помощи и оказывается пострадавшему человеком, квалификация которого не имеет значения.
Законодательно установлены следующие подвиды ПМСП:

первичная доврачебная медико-санитарная помощь;

первичная врачебная медико-санитарная помощь;

первичная специализированная помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья.
Первичная медицинская помощь — это медицинская помощь, оказываемая гражданам при первом обращении к врачу по поводу конкретного заболевания или состояния (син. primary medical care — первая медицинская помощь). Обычно к врачам первичного звена относят врачей общей практики, семейных врачей, терапевтов или педиатров первичного звена. Первая врачебная помощь — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами, как правило, на этапе медицинской эвакуации и направленный на устранение последствий поражения (заболеваний), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), а также профилактику осложнений и подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей общей практики (семейных врачей), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики.
ВОЗ дает следующее определение: «Первичная медицинская помощь — это важнейшая помощь, доступная по стоимости для данной страны или района, с применением практических научно обоснованных и социально приемлемых методов».
Каждый член сообщества должен иметь доступ к первичной медицинской помощи и участвовать в ней.
Первичная медицинская помощь должна включать: просвещение населения по распространенным проблемам здоровья и методам предупреждения болезней, а также контроль над ними; поддержку адекватного обеспечения продуктами и правильного питания, предоставление чистой воды и обеспечение основных санитарно-гигиенических условий; медицинскую помощь матерям и детям, включая планирование семьи, профилактику и контроль над эндемичными болезнями; вакцинацию против основных инфекционных заболеваний; лечение часто встречающихся заболеваний и травм; обеспечение важнейшими лекарственными средствами.
Первичная доврачебная помощь и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально участковому принципу и в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности, возрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.
Первичная медико-санитарная помощь — совокупность медико-социальных и санитарно-гигиенических мероприятий, осуществляемых на первичном уровне контакта отдельных лиц, семьи и групп населения со службами здравоохранения.
Первичная медико-санитарная помощь — первый уровень контакта населения с системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья.
Первичная медико-санитарная помощь включает в себя амбулаторно-поликлиническую, скорую, неотложную и общепрофильную медицинскую помощь.
В городах ПМСП оказывается территориальными поликлиниками для взрослых и детскими поликлиниками, медсанчастями, женскими консультациями, врачебными и фельдшерскими здравпунктами. В сельской местности первым звеном в системе этой помощи являются лечебно-профилактические учреждения: участковая больница, амбулатория, фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, медицинские профилактории. Для жителей районного центра основным учреждением, оказывающим ПМСП, является поликлиника центральной районной больницы.
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности и наблюдению за развитием новорожденных, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно- гигиеническому просвещению.
Амбулаторно-поликлиническая помощь — это самый массовый вид медицинской помощи, которую получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения.
Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается амбулаториями и поликлиниками, входящими в состав больниц, самостоятельными городскими поликлиниками, сельскими врачебными амбулаториями, диспансерами, узкоспециализированными поликлиниками (стоматологические, физиотерапевтические и др.), женскими консультациями, здравпунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами. В стране имеется более 16 000 амбулаторно-поликлинических учреждений, число посещений в них к врачам ежегодно составляет более 1 миллиарда. На 1 городского жителя в среднем приходится 9 посещений к врачам (2016). Почти 80% всех обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают лечение в условиях поликлиники.
Организация деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений базируется на четырех основных принципах:

участковость;

доступность;

профилактическая направленность;

преемственность и этапное лечение.

Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) призваны играть ведущую роль в формировании здорового образа жизни как комплекса мер, позволяющего сохранять и укреплять здоровье населения, повышать качество жизни. Условия оказания ПМСП: амбулаторно на дому и в дневном стационаре.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в:

а)медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства пациента. Помощь оказывается при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний, при вызове медицинского работника или при посещении им пациента; при наблюдении за течением заболевания и своевременном назначении обследования или лечения; при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, а также больным инфекционным заболеванием. Обследование контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание. Осуществление подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся и др.;
б)в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому;
в)в отделении (кабинете) неотложной медицинской помощи, который может быть организован в целях повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи (с учетом образования контингентов граждан, вре- менно/сезонно проживающих на территории населенного пункта/на дачных участках, отделение или кабинет неотложной медицинской помощи может организовываться в непосредственном приближении к месту временного/се- зонного проживания).
Приоритетное направление деятельности поликлиники — диспансерная работа.
Диспансеризация — это направление деятельности медицинских учреждений, включающее комплекс мер по формированию здорового образа жизни, профилактике и ранней
диагностике заболеваний, эффективному лечению больных и их динамическому наблюдению.
В профилактической деятельности ЛПУ выделяют первичную и вторичную профилактику.
Диспансерный метод, прежде всего, используется в работе с определенными группами здоровых людей (детьми, беременными, спортсменами, военнослужащими и т.д.), а также с больными, подлежащими диспансерному наблюдению. В процессе диспансеризации осуществляется взятие этих контингентов на учет с целью раннего выявления заболеваний, комплексного лечения, проведение мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.
К важному направлению профилактической работы ЛПУ относится прививочная работа. Детскому населению профилактические прививки проводятся по соответствующему календарю прививок, взрослому населению — по желанию и показаниям. Самым массовым видом амбулаторно-поликлинической помощи является терапевтическая, организованная по участковому принципу.
Врачебный терапевтический участок — важнейшее звено в системе оказания медицинской помощи, а участковый терапевт — ведущая фигура на участке и в системе охраны здоровья населения. Численность взрослого населения терапевтического участка в настоящее время составляет в среднем 1700, цехового — 1600 человек (на ряде производств в зависимости от условий труда на цеховые участки — до 2000 человек и меньше 1000 человек).
Участковый врач — это не только клиницист, но и организатор здравоохранения на этапе ПМСП. Участковому врачу нужны знания основ общественного здоровья и здравоохранения, клинической медицины, социологии и психологии семьи. Участковый врач должен быть исследователем состояния здоровья населения своего участка и факторов, на него влияющих, должен совершенствовать деятельность, внедрять новые методы диагностики и лечения, элементы научной организации труда. Хороший участковый врач — это, по существу, врач общей практики.
Участковый терапевт обязан обеспечить:

своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;

экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства в случае непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;

своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации;

консультацию больных, в необходимых случаях совместно с заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники (амбулатории) и других учреждений здравоохранения;

использование современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);

экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;

организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебнооздоровительные мероприятия), анализ эффективности и качества диспансеризации;

организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка;

раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленное сообщение заведующему терапевтическим отделением и врачу кабинета инфекционных заболеваний обо всех случаях инфекционных заболеваний или подозрительных на инфекцию больных, о пищевых и профессиональных отравлениях, обо всех случаях невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, направление в соответствующий отдел

Организация работы СРЕДНЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ПРИНЦИПУ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

Основные принципы семейной медицины

В настоящее время постепенно формируется семейный подход в оказании первичной помощи населению.
Определено четыре принципа семейной медицины:

непрерывность медицинской помощи;

всеобъемлющий подход;

неразделяемые проблемы;

высокое качество медицинского обслуживания. Особенностями семейной медицины являются'.

ориентированность на пациента, его семью и общество, в котором он проживает;

проведение лечебно-профилактических мероприятий разным возрастным категориям больных, которые входят в состав семьи;

медицинская помощь оказывается при всех заболеваниях, независимо от пола и возраста;

обеспечивает лечение заболеваний на самых ранних стадиях их развития, включая при необходимости неотложную медицинскую помощь;

обеспечивает длительное и непрерывное оказание медицинской помощи на основании потребностей каждого пациента;

чаще с пациентом контактируют семейные врачи;

обеспечивает эффективное использование ресурсов системы здравоохранения, взаимодействие с другими специалистами, работающими в первичном звене здравоохранения;

взаимодействие с другими специалистами, обеспечение адекватности предоставления специализированных медицинских услуг, связанных с высокими медицинскими технологиями;

объединение различных звеньев системы медицинской помощи, распространение соответствующей информации, организация процесса предоставления медицинских услуг;

защита интересов пациента и предотвращение неблагоприятных последствий от излишних исследований и лечебных вмешательств;

предусматривает особый процесс проведения консультирования, включающий установление долговременных взаимоотношений врача с пациентом;

обеспечивает профилактику заболеваний и улучшение состояния здоровья путем проведения мероприятий, доказавших свою эффективность;

принимает на себя ответственность за состояние здоровья обслуживаемого населения;

рассматривает лечение заболеваний с учетом физических, психологических, социальных, культурных, экзистенциальных аспектов жизни людей.

В этом случае повышается ответственность медицинской сестры за состояние здоровья пациента. Одним из важнейших компонентов деятельности семейной медицинской сестры является четкое понимание и применение основ сестринского дела. Обладая определенными знаниями в различных дисциплинах, сестра общей практики должна не только осуществлять различные лечебные процедуры, но и проводить всевозможные беседы с членами семьи. Данные мероприятия способствуют обеспечению процесса воспитания в сферах правильного питания, физической культуры, психологии и т.д.
Семья — сложное социальное образование, общность нескольких членов в совместном жизненном пространстве.
Наследственность, воспитание, образование, поведение и отношения между собой определяют индивидуальные качества ее членов. Внешние контуры семьи создают традиции, культура, религия и правовые нормы.
Жилым пространством семьи являются квартира, дом, а жизненным пространством — город, село, место работы.
Структура семьи — это совокупность отношений между ее членами, включающая отношения родства; духовные и нравственные отношения.
Основными функциями семьи являются:

репродуктивная (воспроизводство потомства);

воспитательная (в первую очередь детей);

рекреативная (от лат. recreatio — восстановление) — дает возможность восстанавливать нравственные и физические силы, душевное равновесие и здоровье члена семьи за счет семейных отношений, опирающихся на любовь и эмоциональную поддержку, взаимопомощь;

ведение совместного хозяйства и др.

Различные типы семьи отличаются отношениями между родителями и детьми, организацией семейной жизни, своим отношением к решению проблем.
Полный жизненный цикл семьи имеет следующие периоды:

супружеские пары без детей;

основание семьи и появление детей;

семьи с детьми дошкольного возраста;

семьи с детьми школьного возраста;

семьи с взрослыми детьми;

разделение семьи;

родители без детей;

старение членов семьи (пенсионеры, вдова/вдовец).

В практике медицинской сестры уход за пациентами пожилого и старческого возраста является одной из самых трудоемких обязанностей. Наступающие в старческом периоде жизни нарушения здоровья следует рассматривать как результат патологических процессов, а не как следствие возраста.
Старость динамический процесс, сопровождающий нисходящую стадию развития человека.
Согласно возрастной классификации, принятой ВОЗ (1963), в позднем онтогенезе выделяется три периода: 1) средний возраст — 45—59 лет; 2) пожилой возраст — 60—74 года; 3) старческий — 75 лет и старше; выделена отдельная категория людей в возрасте 90 лет и старше, названная долгожителями.
К клиническим особенностям течения болезней у пациентов пожилого и старческого возраста относятся: стертое начало, множественное поражение органов и систем; хроническое течение, нетипичная симптоматика. Нередко начальные проявления болезни геронтологические больные обусловливают возрастом, занимаются самолечением, терпят болезнь и стараются преуменьшить ее проявления.
Способность медицинской сестры выслушать пациента преклонного и старческого возраста, дать ему возможность высказаться будет способствовать своевременному выявлению у него не только заболеваний, но и социальной апатии, отчуждения.
Обслуживание семьи медицинской сестрой
Модель семейной практики значительно расширяет сферу деятельности медицинской сестры.
Участковая медицинская сестра обслуживает и наблюдает течение жизни семьи и в переходные периоды жизни. Чаще она наблюдает предсказуемые переходы: рождение здорового ребенка, начало и конец учебы в школе, женитьба/замужество детей и т.д.
Однако возможны и неожиданные переходы: рождение неполноценного ребенка; проблемы воспитания; инвалидность; потеря работы; тяжелое заболевание; конфликты; развод и др. Другими причинами нарушения здоровья ее членов могут быть критические возрастные периоды, неблагоприятные условия работы, финансовые трудности и пр.
Эти и другие неприятности могут стать причиной болезней отдельных членов семьи.
Совместно с семейным врачом, больным, его родственниками медсестра намечает мероприятия, которые необходимо провести для восстановления и укрепления его здоровья, и должна предвидеть результат этих мероприятий.
Работа семейной медсестры включает :

выполнение лечебной и профилактической работы в семье;

динамическое наблюдение за состоянием здоровья семьи с проведением необходимого обследования и последующего выздоровления;

оказание неотложной доврачебной помощи при неотложных состояниях;

организацию консультативной помощи семье по вопросам здоровья, питания, иммунопрофилактики, психологии, планирования семьи и др.;

Глава 3. Организация работы средней медицинской сестры 1115

проведение мероприятий по профилактике осложнений и укреплению здоровья своих пациентов;

проведение бесед и школ здоровья среди населения;

организацию консультативной помощи семье.

Цель обучения пациента — помочь ему в формировании поведения, адекватного заболеванию: своевременный прием лекарственных средств, рациональное питание, улучшение качества жизни.

Функции медицинской сестры общей практики

С развитием технического оснащения отрасли постоянно совершенствуется и повышается роль сестринского персонала в здравоохранении. Сегодня сестринский персонал для работы с пациентами должен владеть не только сложными техническими манипуляциями и навыками, но и обладать современными медицинскими знаниями. В связи с переходом к оказанию первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) возникла необходимость в подготовке медсестер общей практики. В настоящее время развиваются различные структурные формы общеврачебной практики.
В приказе М3 РФ от 20.11.2002 № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ» указано, что медицинская сестра общей практики — это квалифицированный специалист, работающий по обеспечению первичной медико-санитарной помощи прикрепленному населению в пределах своей компетенции, включая профилактические и реабилитационные мероприятия.
Работа медицинской сестры в офисе врача общей практики строится по индивидуальному принципу и приближается к форме работы в поликлинике. Медсестра общей практики должна обладать большей самостоятельностью в работе с врачом.
Работа сестринского персонала может иметь два уровня функционирования.
Первый уровень — это работа в составе команды общей врачебной практики: проведение приема пациентов, проведение диагностических и лечебных процедур, осуществление патронажа больных на дому.
Участие медицинской СЕСТРЫ В ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Экспертиза временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациентов, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Экспертиза трудоспособности — это медицинское исследование трудоспособности человека, проводимое с целью определения степени и длительности его нетрудоспособности.
Трудоспособность — совокупность физических и духовных возможностей человека (зависящих от состояния его здоровья), позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью.
Основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев.
Медико-социальная экспертиза (МСЭ) — это группа экспертов, определяющая в установленном порядке потребности освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности), включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.
МСЭ определяет работоспособность гражданина и его потребность в социальной защите. В случае установления потребности в мерах социальной защиты определяются группа инвалидности и меры реабилитации, необходимые гражданину. МСЭ проводится для того, чтобы юридически признать
Глава 9. Участие медицинской сестры в экспертизе 1301
человека инвалидом и определить степень повреждения его здоровья.
Право решения всех вопросов, связанных с нетрудоспособностью граждан, принадлежит государству.
Направление экспертизы — профилактическое, с максимально быстрым восстановлением трудоспособности и предотвращением инвалидности; коллегиальность решения всех вопросов с одновременным участием в ее проведении нескольких специалистов и администрации.
Органами экспертизы трудоспособности являются лечебно-профилактические учреждения независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и форм собственности, имеющие лицензию на данный вид медицинской деятельности; органы социальной защиты населения различных территориальных уровней, профсоюзные органы.
Задачи экспертизы трудоспособности:

Оценка трудоспособности трудящихся при различных заболеваниях, травмах, повреждениях, анатомических дефектах.

Установление факта временной нетрудоспособности и освобождение от работы в связи с наличием социальных и медицинских показаний, предусмотренных законодательством.

Определение характера нетрудоспособности (временная, стойкая, полная или частичная).

Установление причины временной или стойкой нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий и других видов социального обеспечения.

Определение срока нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин.

Рациональное трудоустройство работающих, не имеющих признаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегчении труда в своей профессии.

Определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих использовать их остаточную трудоспособность.

Изучение уровней, структуры и причин заболеваемости и инвалидности для разработки медицинских, социальных и профилактических мероприятий.

Определение различных видов социальной помощи работающим при временной нетрудоспособности и их инвалидности.

Проведение профессиональной (трудовой) и социальной реабилитации больных.

Выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление таких больных на медико-социальную экспертную комиссию.

Объектом исследования экспертизы трудоспособности является трудоспособность больного человека. Критерии экспертизы трудоспособности включают правильный, своевременно поставленный клинический диагноз, отражающий выраженность морфологических изменений, степень функциональных нарушений, тяжесть и характер течения заболевания, наличие декомпенсации и ее стадию, осложнения.
Большое значение имеют ближайший и отдаленный прогноз заболевания, обратимость морфологических и функциональных изменений, характер течения заболевания.
Социальные критерии экспертизы трудоспособности отражают все, что связано с профессиональной деятельностью пациента. К ним относятся характеристика преобладающего физического или нервно-психического напряжения, организация, периодичность и ритм работы, нагрузка на отдельные органы и системы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональные вредности.
В экспертизе трудоспособности клинический и трудовой прогноз связаны друг с другом и являются взаимозависимыми. При благоприятном клиническом прогнозе, как правило, и трудовой прогноз является благоприятным. При сомнительном или неблагоприятном клиническом прогнозе необходим учет возможных положительных сдвигов в состоянии здоровья под влиянием труда.
Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» (в ред. приказа Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 № 31н, от 02.07.2012 № 348н, приказов Минздрава России от 02.07.2014 № 348н, от 02.07.2014 № 349н). Вся организационная структура экспертизы временной нетрудоспособности регламентируется указанным выше приказом и действующим штатным расписанием учреждений и органов здравоохранения.
Возглавляет экспертизу временной нетрудоспособности в ЛПУ главный врач или его заместитель по клинико-экспертной работе.
Выделяют пять уровней экспертизы временной нетрудоспособности:

первый уровень — лечащий врач;

второй уровень — клинико-экспертная комиссия лечебнопрофилактического учреждения;

третий уровень — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации (района и города);

четвертый уровень — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации;

пятый уровень — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности М3 и социального развития РФ.

Медицинский критерий трудоспособности — это наличие заболевания, его осложнений, клинический прогноз. Врач по степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, а также выполняемой работы пациента, условий его труда решает его вопрос о социальном критерии трудоспособности и о выдаче больному листка нетрудоспособности.
Социальный критерий трудоспособности определяет при наличии заболевания трудовой прогноз при конкретной должности и условиях труда.
Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в амбулаторной карте больного человека. Медицинский критерий является ведущим в установлении факта нетрудоспособности. Однако не всегда именно заболевание является признаком нетрудоспособности. Бывают случаи, когда здоровый человек не может трудиться в своей профессии. Например, человек может быть здоровым, но он не может работать по своей профессии, так как у него есть контакт с больным.