0

К сожалению, в Вашей корзине нет ни одного товара.

Купить книгу Сестринский уход в гериатрии: учебное  пособие. - Издание  2-е Филатова С.А. и читать онлайн
Cкачать книгу издательства Феникс Сестринский уход в гериатрии: учебное  пособие. - Издание  2-е (автор - Филатова С.А. в PDF

▲ Скачать PDF ▲
для ознакомления

Бесплатно скачать книгу издательства Феникс "Сестринский уход в гериатрии: учебное пособие. - Издание 2-е Филатова С.А." для ознакомления. The book can be ready to download as PDF.

Внимание! Если купить книгу (оплатить!) "Сестринский уход в гериатрии: учеб. пособие.…" сегодня — во вторник (04.08.2020), то она будет отправлена в четверг (06.08.2020)
Сегодня Вы можете купить книгу со скидкой 19 руб. по специальной низкой цене.

Все отзывы (рецензии) на книгу

Оставьте свой отзыв, он будет первым. Спасибо.
> 5000 руб. – cкидка 5%
> 10000 руб. – cкидка 7%
> 20000 руб. – cкидка 10% БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА мелкооптовых заказов.
Тел. +7-928-622-87-04

Сестринский уход в гериатрии: учебное пособие. - Издание 2-е Филатова С.А.

awaiting...
Название учебного пособия Сестринский уход в гериатрии: учебное пособие. - Издание 2-е
ФИО автора
Год публикации 2020
Издательство Феникс
Раздел каталог Общая патология. Общая терапия
Серия книги Сред.медиц.образование
ISBN 978-5-222-32931-3
Артикул O0114367
Количество страниц 494 страниц
Тип переплета цел.
Полиграфический формат издания 84*108/32
Вес книги 493 г
Книг в наличии 905

Аннотация к книге "Сестринский уход в гериатрии: учебное пособие. - Издание 2-е" (Авт. Филатова С.А.)

Резкое увеличение количества людей пожилого и старческого возраста в составе населения, потребности в повышении объема квалифицированной гериатрической помощи делают необходимым для медицинского персонала и всего населения приобретение знаний в области геронтологии и гериатрии. В учебном пособии представлены сведения о возрастной физиологии, различных аспектах преждевременного старения и его профилактике, особенностях медицинского ухода и реабилитации пациентов старших возрастов, гериатрической фармакотерапии. Рассмотрены наиболее распространенные заболевания внутренних органов с учетом возрастных особенностей. Для проведения самостоятельной работы в приложении даны задания в тестовой форме и профессиональные проблемно-ситуационные задачи. Учебное пособие предназначено для студентов и преподавателей медицинских училищ и колледжей, обучающихся по специальности 34.02.01 «Сестринское дело» (МДК.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»). Книга будет также полезна

Читать книгу онлайн...

В целях ознакомления представлены отдельные главы и разделы издания, которые Вы можете прочитать онлайн прямо на нашем сайте, а также скачать и распечатать PDF-файл.

Способы доставки
Сроки отправки заказов
Способы оплаты

Другие книги автора Филатова С.А.


Другие книги серии "Сред.медиц.образование"


Другие книги раздела "Общая патология. Общая терапия"

Читать онлайн выдержки из книги "Сестринский уход в гериатрии: учебное пособие. - Издание 2-е" (Авт. Филатова С.А.)

С.А. Филатова
Сестринский уход в гериатрии
Учебное пособие
Издание второе
Рекомендовано Научно-методическим советом Международного научного общественного объединения «МАИТ» для использования в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего медицинского образования, обучающихся по специальности 34.02.01 Сестринское дело (рецензия № РЭЗ 16-31 от «08» сентября 2016 г.)
Ростов-на-Дону «Феникс» 2020
УДК 614.253.52:616(075.32)
ББК 51.1(2)я723
КТК 3240
Ф57
Рецензенты:
Заместитель главного врача по работе со средним медицинским персоналом МБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на-Дону» В. Л. Садовничая',
Профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой внутренних болезней № 1 Ростовского государственного медицинского университета, председатель Ростовского областного научно-медицинского общества терапевтов В. П. Терентьев
ПРЕДИСЛОВИЕ
Одной из особенностей нашего времени является интенсивное развитие геронтологии—науки о старении и старости. Мечта человечества о продлении жизни стала актуальной научной проблемой. Однако еще И. И. Мечников, по праву считающийся отцом отечественной геронтологии, говорил: «Долгая жизнь ценна не сама по себе, а лишь в том случае, когда она совпадает с сохранением физических и умственных способностей». Поэтому предупреждение преждевременного старения человека — основная задача геронтологии, важная социальная и биологическая проблема. Это связано с тем, что старение человека в преобладающем большинстве случаев протекает по патологическому, преждевременному типу.
Среди обращающихся за медицинской помощью растет доля людей в возрасте 60 лет и старше. Помощь пожилым людям приобретает все большее значение в деятельности работников практического здравоохранения.
Важная роль в организации такой помощи отводится средним медицинским работникам, т. к. их участие в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи не только в условиях стационара и поликлиники, но и на дому позволит обеспечить доступность медико-социальной помощи пациентам пожилого и старческого возраста.
Учебное пособие подготовлено в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 «Сестринское дело» базовой подготовки и рабочей программы ПМ.02, подготовленной преподавателями Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения Ростовской области «Ростовский базо-
вый медицинский колледж» с целью освоения обучающимися основного вида профессиональной деятельности «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. Рабочая программа ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» включает раздел «Сестринская помощь в гериатрии» МДК.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях».
В учебном пособии раскрываются понятия геронтологии, гериатрии, старости; вопросы профилактики преждевременного старения и социальных аспектов организации гериатрической помощи; даются основы специализированного медицинского ухода и реабилитации; рассматриваются основные особенности заболеваний внутренних органов в пожилом и старческом возрасте и гериатрической фармакотерапии. Каждая глава учебного пособия посвящена отдельной теме Раздела 3 «Сестринский уход в гериатрии» рабочей программы МДК.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях», подготовленной преподавателем ГБПОУ РО «РБМК» С. А. Филатовой.
В соответствии с программой в данном пособии сделан упор на гериатрии в клинике внутренних болезней. С вопросами сестринского ухода в неврологии, дерматовенерологии, офтальмологии, стоматологии, хирургии, а также с различными аспектами психиатрии (в том числе геронтологической) студент может ознакомиться в рамках соответствующих отдельных курсов.
Пособие состоит из двух частей. В первой даны основы геронтологии: рассматривается геронтология как наука, понятия «старение» и «старость», описывается профилактика преждевременного старения, даются социальные аспекты организации медицинской помощи, а также особенности медицинского ухода и реабилитации.
Во второй части описана гериатрия в клинике внутренних болезней: даны основы гериатрической фармакотерапии, приведены гериатрические аспекты основных заболеваний органов дыхания, органов сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения, органов движения, а также заболеваний крови.
Для лучшего понимания содержания в учебное пособие включен материал, иллюстрирующий наиболее важные информационные моменты изучаемой темы.
С различными аспектами профессиональной деятельности медицинской сестры студенты могут ознакомиться при изучении Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 26.04.2016) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и стандартов медицинской помощи, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации 7 ноября 2012 г., а также Приказа Минздрава России от 29.01.2016 № 38 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», Приказа Минздрава РФ от 28.07.1999 № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации» (вместе с «Положением об организации деятельности гериатрической больницы (отделения)», «Положением об организации деятельности медико-социальной помощи»). Обучающийся в ходе освоения МДК.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» должен:
иметь практический опыт:

осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях;

проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с различной патологией;

уметь:

готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;

осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

проводить комплексы упражнений лечебной физкультуры, основные приемы массажа;

проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

осуществлять паллиативную помощь пациентам;

вести утвержденную медицинскую документацию; знать:

причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, организацию и оказание сестринской помощи;

пути введения лекарственных препаратов;

виды, формы и методы реабилитации;

правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Задания для самостоятельной работы даны в приложении в форме тестов закрытого типа с одним вариантом правильного ответа и профессиональных проблемно-ситуационных задач с компетентностно-ориентированными заданиями с целью усвоения и закрепления учебного материала и проведения самоконтроля. Представлены критерии оценки решения заданий по пятибалльной системе.
Работа с учебным пособием способствует формированию соответствующих МДК.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» профессиональных компетенций:
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.
ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.
Учебное пособие также может быть использовано обучающимися по специальности 31.02.01 «Лечебное дело при освоении видов профессиональной деятельности», 4.3.1 «Диагностическая деятельность» (ПМ.01) и 4.3.2 «Лечебная деятельность на догоспитальном этапе» (ПМ.02) для овладения соответствующими профессиональными компетенциями:
ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 2.1. Определять программу лечения разных возрастных групп.
ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.
ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ — атриовентрикулярный;
АГ — артериальная гипертония;
БГ — бигуаниды;
ДАД — артериальное давление диастолическое;
САД — артериальное давление систолическое;
БА — бронхиальная астма;
БАБ — р-адреноблокаторы;
в/в — внутривенно;
в/м — внутримышечно;
ГБ — гипертоническая болезнь;
ГИ — гиперинсулинемия;
ГК — гипертонический криз;
ГТ — гипотиреоз;
ГТТ — глюкозотолерантный тест;
ДН — диабетическая нейропатия;
ДНП — диабетическая нефропатия;
ДТЗ — диффузный токсический зоб;
ЖК — жирные кислоты;
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;
ИАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
ИБС — ишемическая болезнь сердца;
ИВЛ — искусственная вентиляция легких;
ИЗСД — инсулинозависимый сахарный диабет;
ИМ — инфаркт миокарда;
ИНСД — инсулинонезависимый сахарный диабет;
КШ — кардиогенный шок;
КЩС — кислотно-щелочной состав;
ЛА — легочная артерия;
ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности;
МА — мерцательная аритмия;
МАС — синдром Морганьи — Адамса — Стокса;
МК — митральный клапан;
мм рт. ст. — миллиметры ртутного столба;
МС — метаболический синдром;
НПВС — нестероидные противовоспалительные средства;
НС — нестабильная стенокардия;
ОГН — острый гломерулонефрит;
ОЛ — отек легких;
ОП — острая пневмония;
ОСЛЖН — острая сердечная левожелудочковая недостаточность;
ОЦК — объем циркулирующей крови;
ПЖ — поджелудочная железа;
п/к — подкожно;
ПСМ — производные сульфонилмочевины;
ПСП — пероральные сахароснижающие препараты;
ПТ — пароксизмальная тахикардия;
СГ — сердечные гликозиды;
СД — сахарный диабет;
СДС — синдром диабетической стопы;
ССС — сердечно-сосудистая система;
ст. — степень;
ТГ — триглицериды;
ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии;
ФЖ — фибрилляция желудочков;
ЦНС — центральная нервная система;
ХПН — хроническая почечная недостаточность;
ХГН — хронический гломерулонефрит;
ХСН — хроническая сердечная недостаточность;
ЧДД — частота дыхательных движений;
ЧМТ — черепно-мозговая травма;
ЧСС — частота сердечных сокращений;
ЭКГ — электрокардиография.
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ. ОСНОВЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
Глава 1. Геронтология как наука
Постарение населения — одна из основных проблем, тревожащих в настоящее время почти все без исключения страны мира. Пожилые люди стали отдельной демографической, социальной и медико-биологической категорией, требующей специального подхода к решению своих проблем. В 1982 г. в Вене Организация Объединенных Наций провела первую Всемирную ассамблею по проблемам старения. Выработанный ассамблеей международный план действий стимулировал во многих странах разработку национальных программ по улучшению здоровья и качества жизни людей пожилого и старческого возраста.
В Российской Федерации лица пенсионного возраста составляют 1/5 всего населения, при этом 3,2 млн человек — в возрасте 80 лет и старше.
По классификации возрастных периодов ВОЗ люди 60- 74 лет считаются пожилыми, 75-89 лет — старыми, старше 90 лет — долгожителями.
В демографической характеристике имеют значение следующие показатели: демографическая нагрузка и индекс долгожительства.
Демографическая нагрузка—это число лиц пожилого и старческого возраста при расчете на 1 000 человек населения.
Индекс долгожительства определяется числом долгожителей при расчете на 1 000 человек населения в возрасте 60 лет и старше.
Сегодня средняя продолжительность жизни в мире достигла 82 лет. Первое место занимают Андорра и Япония, где продолжительность жизни составляет 82,75 лет и 78,3 года соответственно. Геронтологи считают, что те, кто родился в 2000 г. в Испании, Швеции, Швейцарии, Голландии и США, проживут в среднем чуть меньше, чем в Японии.
В России продолжительность жизни россиян на 2016 г. составляет всего лишь 69 лет. При этом отмечается так называемый «российский крест»: рождаемость снижается, а продолжительность жизни увеличивается.
Темпы постарения населения Российской Федерации растут. К 2025 г. ожидается, что каждый пятый гражданин страны будет в возрасте 60 лет и старше. Увеличится также и численность лиц старческого возраста (75 лет и старше), уже сейчас их доля среди людей 60 лет и старше приближается к 25%.
Наряду с этим нарастает численность одиноко живущих пожилых и старых людей, которая превысила 10 млн человек.
Прогрессирующее постарение населения ставит перед обществом задачу — обеспечить достойную жизнь людям преклонного возраста. Старые люди имеют право на обеспечение своих потребностей в долговременном уходе и лечении как на дому, так и в стационаре, а также на удовлетворение своих социальных и духовных потребностей.
Геронтология — наука, изучающая закономерности старения живых организмов (высших животных и человека), а также отдельные его аспекты: биологические, медицинские, психологические, социальные, экономические.
Учения о старости появились еще до нашей эры. В работах Гиппократа (460 -377 до н. э.) и Аристотеля (384-322 до н. э.) были изложены первые положения геронтологии.
Гален (199-129 до н. э.) и Авиценна (980-1037) основными факторами, сохраняющими здоровье и способствующими долголетию, считали диету, физические упражнения, теплые ванны и массаж.
С работами в области геронтологии связаны имена английского ученого Ф. Бэкона (1214-1294), итальянского анатома Г. Зерби (1445-1505), великого ученого и гениального художника Леонардо да Винчи (1452-1519). М. Дюран-Фардель (1816-1889) и Ж. М. Шарко (1825-1893) сделали первое обобщение трудов по физиологии и патологии старения. Большое значение в развитии геронтологии имели труды Shawalbe (1909), I. L. Nascher (1914), Маринеску (1928,1934), Рузички (1926), Пархона (1962).
Выдающийся русский врач С. П. Боткин и его ученики провели массовое обследование населения пожилого и старческого возраста Петербурга. Результаты этого обследования дали основание рассматривать старение как естественный физиологический процесс. Родоначальником современной отечественной геронтологии считается И. И. Мечников (1845-1916). Его работы посвящены роли межтканевых взаимоотношений в механизмах старения. Мечников впервые в мире получил экспериментальную модель старости. Выдающийся русский физиолог И. П. Павлов (1849-1936) доказал роль нарушений высшей нервной деятельности в развитии преждевременного старения. Важную роль в развитии геронтологии сыграли труды А. А. Богомольца (1881-1946), направленные на изучение клеточных механизмов старения. Им при содействии Н. Д. Стражеско (1876-1952) в 1938 г. в Киеве была проведена конференция «Старость» по результатам массового обследования долгожителей горных районов Абхазии и Азербайджана (1937). На этой конференции были представлены труды А. В. Нагорного (1887-1953) о молекулярных механизмах старения.
Общепризнан значительный вклад в развитие отечественной геронтологии В. В. Фролькиса, Д. Ф. Чеботарева, О. В. Коркушко.
Современные отечественные геронтологи—М.В. Глезер, П. А. Воробьев, И. Н. Денисов, Н. М. Михайлов, В. В. Серов,
С.В. Яковлев, Н. Н. Яхно, Л. Б. Лабезников, А. Л. Гребнев, А. П. Голиков, А. С. Мелентьев, В. С. Гасилин, Ф. И. Комаров, Е. И. Гусев, И. В. Мартынов, А. И. Мартынов, А. И. Малиновский, Н. В. Корнилов и др.
Геронтология имеет три основных раздела.
Биология старения — раздел геронтологии, объединяющий изучение процесса старения живых организмов (высших животных и человека) на разных уровнях их организации: субклеточном, клеточном, тканевом, органном и системном. Биология старения изучает механизмы нормального старения животных и человека, причины развития патологических процессов, свойственных стареющему организму, использует методы экспериментального исследования на животных с разной видовой продолжительностью жизни и клинико-физиологическое исследование человека в разные возрастные периоды.
Гериатрия — учение о болезнях людей пожилого и старческого возраста — изучает возникновение, развитие, диагностику, лечение и предупреждение возрастной патологии, особенности обычных заболеваний в пожилом возрасте, а также организацию медико-социальной помощи лицам старших возрастных групп.
Социальная геронтология изучает влияние условий жизни на процессы старения и стареющего человека и разрабатывает мероприятия, направленные на устранение отрицательного воздействия факторов окружающей среды в целях максимального продления активной и полноценной жизни человека. Это учение о взаимосвязи между возрастом стареющего человека, его здоровьем и работоспособностью в условиях окружающей среды. Социальная геронтология изучает вопросы социальной статистики, влияние социально-экономических факторов на качество жизни, положение пожилых людей в семье и обществе, взаимоотношения между поколениями, влияние фактора старения населения на развитие страны, объединяет представления об образе жизни стареющего человека (труд в предпенсионном и пенсионном возрасте, гигиена питания, отдыха, режим двигательной активности, личная гигиена и др.), выясняет причины раннего старения, в том числе и профессионального.
Глава 2. Старение и старость
До сих пор не прекращаются споры о том, когда возникает старение организма — вместе с его зарождением, прекращением роста, началом климактерического периода и т. д. Спор имеет общебиологическое значение не только для понимания сущности старения, но и для построения тактики и стратегии поиска средств увеличения продолжительности жизни.
Знание закономерностей развития старения дает возможность прогнозировать появление таких заболеваний, как атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и мозга, сахарный диабет, рак. Эти заболевания развиваются в старшем возрасте, и большинство ученых считают, что это связано с процессом старения.
Следует различать понятия «старение» и «старость».
Старение — это разрушительный процесс, неизбежно развивающийся с возрастом в результате нарастающего повреждающего действия экзогенных факторов и ведущий к недостаточности физиологических функций организма. Старение приводит к уменьшению приспособительных возможностей организма, снижению его надежности, развитию возрастной патологии и увеличению вероятности смерти.
Старость — это закономерно наступающий заключительный этап жизнедеятельности человека, являющийся следствием процесса старения.
Наряду со старением в организме действует процесс ви- таукта.
Витауктпроцесс, стабилизирующий жизнедеятельность организма, повышающий его надежность, направленный на предупреждение повреждения живых систем с возрастом и увеличение продолжительности жизни. На процессы старения и витаукта влияют не только эндогенные факторы, но и окружающая среда. Это обосновывает поиск оптимального образа жизни, экологических условий, замедляющих темпы старения.
Люди стареют в разном темпе. Продолжительность жизни и приспособительные возможности в одном и том же возрасте у разных людей существенно отличаются. Поэтому в геронтологии существует понятие «биологический возраст»—мера старения организма, его здоровья, предстоящая продолжительность жизни. Для определения биологического возраста разработаны тесты, определяющие морфологические, физиологические, психологические изменения (ударный объем крови, артериальное давление, определение функции внешнего дыхания, аудиометрия, аккомодационные способности глаза, изменения в анализах крови и др.). Математическая обработка результатов тестирования дает возможность объективно определить биологический возраст. Определение биологического возраста позволяет разграничить физиологическое и преждевременное старение. Чем больше календарный возраст человека опережает биологический, тем медленнее темпы его старения, тем больше продолжительность его жизни. У долгожителей биологический возраст меньше календарного.
При старении изменения происходят на всех уровнях организации живой материи — молекулярном, субклеточном, клеточном, системном, целостного организма. Закономерные возрастные изменения организма называются гомеорезом.
Старение в отдельных органах и тканях наступает в разное время (гетерохронность). Атрофия тимуса у человека начинается в возрасте 13-15 лет, половых желез у женщин — в 48-52 года, а некоторые функции гипофиза сохраняются на высоком уровне до глубокой старости. Выраженность процесса старения неодинакова для разных органов и структур одного и того же органа (гетеротопность). Например, старение пучковой зоны коркового вещества надпочечников выражено меньше, чем клубочковой. Возрастные изменения в разных органах развиваются с различной скоростью. Так, изменения опорно-двигательного аппарата медленно нарастают с возрастом, а сдвиги в ряде структур мозга возникают поздно, но быстро прогрессируют, нарушая его функцию. Отмечается также разнонаправленность возрастных изменений. Например, секреция половых гормонов уменьшается, а гонадотропных гормонов гипофиза — увеличивается.
Снижение адаптационно-регуляторных возможностей организма происходит поэтапно. На первом этапе — «максимальное напряжение» — мобилизуются процессы витаукта, сохраняя приспособительные возможности в оптимальном диапазоне изменения обмена и функции, несмотря на прогрессирование старости. На втором этапе — «снижение надежности» — несмотря на процессы витаукта, приспособительные возможности снижаются, но сохраняется уровень основного обмена и функции. На третьем этапе изменяются основной обмен и функции. Таким образом, при старении сначала снижается способность адаптироваться к значительным нагрузкам, а затем изменяются уровень обмена и функции даже в покое.
Старение — многопричинный процесс. Такие факторы, как стресс, болезни, активизация свободно-радикального окисления и накопления перекисных продуктов метаболизма, воздействие ксенобиотиков (чужеродных веществ), изменение концентрации водородных ионов, температурные повреждения, недостаточное выведение продуктов распада белка, гипоксия, воздействие ионизирующего излучения и т. д., ускоряют процесс старения и уменьшают продолжительность жизни. По данным Л. И. Кательницкой и С. А. Голиусова (1993-1999), ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской атомной станции имеют значительное превышение биологического возраста над календарным, что характерно для преждевременного старения.
Старение является многоочаговым процессом, возникающим в разных структурах клетки (ядре, митохондриях, мем- процессы. Суточная доза ее потребления составляет 4-8 г. Однако многие значительно превышают эту норму раз в 20 и тем самым наносят непоправимый вред здоровью, поскольку избыточное употребление соли вызывает нарушение деятельности почек, некоторые сердечно-сосудистые заболевания, а также общее нарушение обмена веществ.
Таким образом, человеку (особенно в пожилом возрасте) важно заботиться о том, чтобы организм не испытывал недостатка ни в одном минеральном веществе.
По сведениям Дж. Гласс, для достижения долголетия необходимо большое количество минеральных веществ, основные из которых — кальций, фосфор, железо, кобальт, цинк, медь, мышьяк, ванадий, калий, йод, кремнезем, бор, магний, алюминий, фтор, сера и поваренная соль (натрия хлорид), которые лучше получать из натуральных продуктов.
Фтор содержится в питьевой воде, мясе, овощах.
Бор — в овощах, мясе.
Алюминий широко представлен во всех продуктах питания.
Пищевые источники
некоторых жизненно важных элементов
Аргинин (необходим для нормального фукционирования половых желез): яйца, цельные зерна пшеницы, овес, дрожжи, молоко.
Тирозин (необходим для щитовидной железы и надпочечников): большинство белковых продуктов (особенно молоко).
Кислород (помимо поглощаемого при дыхании, особенно необходим для головного мозга): хрен, петрушка, мята, редис, лук, помидоры, картофель.
Цистин и глутаминовая кислота (необходимы для поджелудочной железы): большинство белковых продуктов (особенно молоко).
Ненасыщенные жирные кислоты: мозги, свиной жир, яичный желток, подсолнечное, оливковое, кукурузное масло, пророщенная пшеница.
Растительные продукты, содержащие много оснований (щелочных солей): огурцы, салат-латук, свекла, виноград, картофель, пастернак, морковь, помидоры, шпинат, слива, черная редька, салат, чернослив, капуста.
Особенности питания
в пожилом и старческом возрасте
Чем старше организм, тем более разнообразны нарушения в обмене веществ и функциях и более очевидна необходимость внесения соответствующих корректив в питание. Вопросами питания людей пожилого и старческого возраста занимается наука геродиететика.
Основополагающие принципы геродиететики

Энергетическая сбалансированность питания с фактическими энергозатратами стареющего организма.

В старости снижаются основной обмен и физическая активность, поэтому энергетическая ценность рациона должна быть снижена (табл. 1).
Таблица 1
Суточная потребность в энергии людей старших возрастов
Ч ккал = 4,1868 кДж (единицы СИ)

Лечебно-профилактическая направленность питания.

В связи с тем, что люди старших возрастных групп часто страдают атеросклерозом, ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, онкологическими заболеваниями, остеопорозом и др., важно, чтобы питание предупреждало развитие этих заболеваний.
Необходимы ограничение энергоемкости пищи до физиологических потребностей, снижение содержания холестерина в пище до 200-300 мг в сутки, жира до 25-30% от общей энергетической ценности пищи (оптимальное содержание жиров растительного происхождения должно быть не менее 1/3 общего суточного количества жира). Соотношение полиненасыщенных и насыщенных жирных кислот должно составлять больше 0,5. Пищу необходимо обогащать липотропными веществами (холин, метионин, фосфолипиды, стерины, лецитин), пищевыми волокнами, а также продуктами моря.
Содержание углеводов должно составлять 55-60% общей энергетической ценности пищи, при этом легкоусвояемые углеводы (сахар) снижаются до 30-35 г в сутки. С пищей обязательно должны поступать слабо- и неперевариваемая клетчатка и пектиновые вещества (не менее 25 г в сутки).
Содержание белка не должно превышать 1,0 ± 0,8 на килограмм массы тела (имеется в виду идеальная масса тела). Для обеспечения оптимального соотношения всех аминокислот в пище животных белков должно быть несколько больше, чем растительных (55%). Потребность в животных белках должна покрываться за счет молочных продуктов и рыбы. Полностью переходить на растительную пищу не рекомендуется. Пища должна содержать все необходимые витамины и микроэлементы.

Соответствие химического состава пищи возрастным изменениям обмена веществ и функций при старении.

В старости снижаются адаптационные возможности организма к воздействию различных нутриентов. Уменьшается использование организмом жира как энергетического материала, поэтому количество жиров в пищевом рационе нужно снижать. Потребность в белке еще окончательно не установлена, но экспериментальные данные свидетельствуют в пользу снижения белков в суточном рационе пожилых и старых людей.
Углеводов рекомендуется употреблять больше, но в основном за счет сложных углеводов (табл. 2).
Таблица 2
Суточная потребность в белках, жирах и углеводах лиц пожилого возраста
Потребность в витаминах и минеральных элементах в старости достаточно высока (табл. 3).
Таблица 3
Суточная потребность в витаминах и минеральных элементах людей старших возрастов
Глава 6. Гериатрические аспекты основных заболеваний эндокринной системы
Возрастные изменения щитовидной железы
В процессе старения щитовидная железа подвергается физиологической инволюции, протекающей в нескольких вариантах:

Железа представлена крупными фолликулами, растянутыми плотным коллоидом с высоким содержанием нейтральных мукополисахаридов. В этом случае резорбтивные процессы страдают больше, чем синтетические.

Железа состоит из мелких фолликулов, выстланных уплощенными клетками. Объем стромы несколько увеличен.

В тиреоидной паренхиме обнаруживаются кистозные изменения наряду с инволютивными процессами.

Любой вариант инволюции щитовидной железы сопровождается снижением относительного объема эпителия и падением в нем активности ферментных систем. Высота тиреоидного эпителия уменьшается, коллоидная субстанция уплотняется, снижается митотическая активность эпителиальных клеток, характерна структурная дезорганизация митохондрий, увеличивается интерфолликулярная соединительная ткань. В результате в процессе старения нарушаются все три периода секреторного цикла тиреоцитов: биосинтез, выделение продуктов в просвет фолликула и выведение тиреодных гормонов в циркуляторное русло. Кроме этого с возрастом снижается васкуляризация щитовидной железы, которая по интенсивности кровоснабжения занимает в организме первое место (на 10 г ткани приходится 56 мл крови). Изменения структуры кровеносных капилляров в щитовидной железе более выражены, чем в других железах внутренней секреции.
Г ипотиреоз
Термин «гипотиреоз» (снижение функции щитовидной железы) объединяет ряд клинических симптомов и изменений в органах и тканях, обусловленных патологическим снижением или полным отсутствием выделения гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в кровь. Частота гипотиреоза в популяции взрослых достигает 1%. С возрастом число больных увеличивается. У пациентов пожилого и старческого возраста его частота достигает 7%, а субклиническое течение этой патологии встречается не менее чем у 20%. Это типичное заболевание людей пожилого и старческого возраста. Преимущественно ГТ страдают женщины (5:1).
Различают первичный (вследствие поражения самой щитовидной железы), вторичный (вследствие поражения гипофиза), третичный (вследствие поражения гипоталамуса) и периферический гипотиреоз (обусловленный нарушением чувствительности тканей к тиреоидным гормонам).
Этиопатогенез. У 90-100% пациентов пожилого и старческого возраста ГТ является первичным с локализацией патологического процесса в щитовидной железе и сопровождается уменьшением количества ее функционально активных клеток.
Снижение функциональной активности щитовидной железы развивается вследствие дегенеративных возрастных изменений; после оперативных вмешательств (субтотальной и тотальной струмэктомии); воздействия ионизирующего излучения; аутоиммунных процессов (наличие в анамнезе тирео- идитов); йод дефицита; длительного лечения тиреостатиками; воздействия радиоактивного йода. Развитие некоторых форм ГТ у стариков обусловлено нарастанием титра циркулирующих антител к ткани щитовидной железы и тиреоглобулину, приводящим к деструкции тиреоцитов.
Вторичный ГТ — более редкая форма; связан с уменьшением выработки тиреотропного гормона при поражении гипофиза (травмы, воспалительные заболевания, опухоли, геморрагии, нейроинфекции). Третичный ГТ является следствием нарушения продукции тиролиберина вследствие поражения гипоталамуса (опухоли, кровоизлияния) со снижением продукции тиролиберина и тиреотропного гормона. Причиной периферического ГТ в пожилом возрасте является нарушение дейодинации Т4 на периферии, в результате которой образуется не Т3, а неактивный трийодтиронин.
У пациентов пожилого и старческого возраста увеличивается частота «постгерапевтического» ятрогенного ГТ, который может развиваться при длительном приеме лекарственных препаратов: амиадарон (кордарон), препараты, содержащие соли лития, интерлейкин-2, а-интерферон, сульфаниламидные препараты, мочегонные средства.
Независимо от уровня поражения патогенез и клинические проявления обусловлены снижением влияния тиреоидных гормонов на различные процессы жизнедеятельности организма. Происходит изменение соотношения синтеза и катаболизма белков в пользу последнего, что ведет к накоплению продуктов обмена. В сердечной и скелетных мышцах депонируется креатинин, что ведет к снижению их сократительной способности. Вследствие накопления патологических муциноподобных веществ (гиалуроновая, хондроитинсернистая кислоты и т. д.) происходит задержка воды и возникает специфический (микседематозный) отек.
Нарушается жировой обмен. Характерны задержка катаболизма жиров, замедление выведения продуктов их распада. В тканях и крови накапливаются холестерин, Р-липопротеиды, что ведет к прогрессированию атеросклероза, способствует ишемии во внутренних органах, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Так как тиреоидные гормоны являются антагонистами инсулина, при ГТ происходит замедление всасывания глюкозы в желудочно-кишечном тракте и снижение ее утилизации в тканях.
Клиника. Клиническая симптоматика ГТ обусловлена уменьшением влияния тиреоидных гормонов на обмен веществ, снижением активности всех видов обмена. Для пациентов пожилого и старческого возраста характерно скрытое начало гипотиреоза, затрудняющее раннюю диагностику. С нарушением функции щитовидной железы уменьшается количество симптомов, характерных для поражения этого органа, учащаются симптомы, связанные с изменением других функциональных систем. Наблюдается расхождение между клинической картиной заболевания и лабораторными показателями. С увеличением возраста признаки и симптомы ГТ становятся менее четкими, медленнее прогрессирующими. ГТ у людей пожилого и старческого возраста чаще клинически проявляется отдельными симптомами, т. е. его течение в старости моносимптоматическое или олигосимптоматиче- ское. Следует иметь в виду, что сам процесс старения может маскировать симптомы ГТ.
Изменения кожи и физического статуса создают предпосылки для их интерпретации как признаков преждевременного старения. Сухая, шелушащаяся, холодная кожа теряет диагностическое значение ввиду ее старческих изменений. Большое количество симптомов ГТ свойственно физиологическому старению: снижение общего тонуса, активности, слуха, замедление рефлексов, увеличение чувствительности к холоду, упорный запор.
Ведущее место в клинике ГТ у пожилых людей занимают изменения эмоциональной сферы, выражающиеся в апатии, вялости, быстрой утомляемости, умственная и физическая медлительность в сочетании с депрессией и расстройством памяти. Формированию органического поражения нервной системы способствует резкое угнетение энергетических и анаболических процессов в головном мозге. Речь больных замедлена, затруднена артикуляция. Характерны охриплость и снижение тембра голоса, дизартрия, обусловленные нарушением подвижности губ и языка и отеком голосовых связок. Пациенты могут жаловаться на головокружение, при обследовании выявляются элементы мозжечковой атаксии. При затяжном течении ГТ у пациентов старческого возраста может развиться псевдодеменция с нарушением навыков самообслуживания и социальной адаптации. Если не произошло необратимого повреждения мозга, обусловленного метаболическими изменениями при ГТ, то заместительная терапия приводит к быстрому и полному исчезновению психических нарушений.
При ГТ наблюдаются выраженные изменения периферической нервной системы. Ранним проявлением заболевания могут быть парестезии, онемение пальцев рук и ног. Развиваются фуникулярные расстройства, тоннельные невропатии. У многих пациентов выявляются полинейропатии: боль, парестезии, мышечная слабость, судороги в конечностях, снижение и выпадение сухожильных рефлексов. В зимний период в холодном помещении может наблюдаться усиление клинических проявлений вплоть до полной обездвиженности.
Кожа при ГТ плотная, сухая, шелушащаяся, бледная с желтоватым оттенком, холодная на ощупь, не собирающаяся в складки. Желтоватый оттенок обусловлен каротинемией, так как нарушен синтез витамина А из каротина. Отмечаются одутловатость лица, век, пастозность рук и ног, узкие глазные щели, утолщение губ.
Для тяжелой формы ГТ характерны отеки плотновато- тестоватой консистенции, при надавливании на которые не остаются пальцевые вдавления.
Волосы утрачивают блеск, становятся сухими, тонкими. Особенно характерно выпадение волос на голове и наружной части бровей. Ногти приобретают поперечную исчерченность, становятся ломкими.
У больных ГТ пожилого и старческого возраста нет характерных клинических симптомов нарушений функций сердечно-сосудистой системы. Вследствие снижения уровня общего метаболизма и физической активности сопутствующая ишемическая болезнь сердца протекает без выраженных обострений. Ошибки в диагностике ГТ, особенно в пожилом возрасте, наблюдаются при преимущественном поражении сердечно-сосудистой системы, при развитии миокардиодистрофии. Боли в области сердца при ГТ бывают двух видов: коронарогенные и метаболические. У пациентов коронаро- генные боли усиливаются и учащаются при приеме даже небольших доз тиреоидной терапии. Метаболические боли по характеру ноющие, тупые и исчезают при лечении метаболическими средствами и тиреоидными гормонами.
При длительном ГТ нарушения липидного обмена способствуют прогрессированию коронарного атеросклероза, приводящему к учащению приступов стенокардии и острому инфаркту миокарда. Синусовая брадикардия — частое нарушение ритма сердечных сокращений при первичном ГТ. Артериальное давление понижено, в основном систолическое. В случае предшествующей артериальной гипертензии артериальное давление может быть высоким. Гипертензия при ГТ при адекватной заместительной терапии обратима. На электрокардиограмме отмечаются синусовая брадикардия, низкий вольтаж, нарушение атриовентрикулярной проводимости, снижение или инверсия зубца Т. Под влиянием заместительной терапии отрицательный зубец Т становится положительным, амплитуда нормализуется. Изменения ЭКГ, обусловленные ишемической болезнью сердца, остаются. Гипотиреоидная сердечная недостаточность встречается редко, так как потребность миокарда в кислороде понижена, однако необходимо помнить о такой «клинической маске» ГТ и при малейшем подозрении провести гормональное исследование функции щитовидной железы.
При ГТ ухудшаются функции желудочно-кишечного тракта: нарушается секреторная и моторная деятельность
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие3
Список сокращений8
Глава 1. Геронтология как наука10
Глава 2. Старение и старость15
Физиологическое и преждевременное старение18
Теории старения19
Глава 3. Профилактика преждевременного старения22
Рациональное питание23
Значение основных пищевых ингредиентов, витаминов и микроэлементов25
Особенности питания в пожилом и старческом возрасте42
Физические упражнения49
Гериатрические средства (геропротекторы)61
Глава 4. Особенности медицинского ухода и реабилитации67
Гериатрический пациент и медицинский персонал67
Принципы медицинского ухода за престарелыми в стационаре76
Принципы домашнего ухода за престарелыми больными92
Техника перемещения пациентов в процессе ухода114
Основы реабилитации: понятие, причины, особенности, виды142
Комплекс гимнастических упражнений для пожилых150
Глава 5. Социальные аспекты организации гериатрической помощи158
Часть вторая. Гериатрия в клинике внутренних болезней165
Глава 1. Основы гериатрической фармакотерапии170
Глава 2. Гериатрические аспекты основных заболеваний органов дыхания177
Особенности старения дыхательной системы177
Хронический бронхит180
Бронхиальная астма185
Пневмония190
Глава 3. Гериатрические аспекты основных заболеваний сердечно-сосудистой системы194
Анатомо-физиологические изменения сердечно-сосудистой системы при старении194
Атеросклероз196
Ишемическая болезнь сердца223
Инфаркт миокарда236
Гипертоническая болезнь254
Сердечная недостаточность270
Аритмии282
Глава 4. Гериатрические аспекты основных заболеваний органов пищеварения288
Возрастные изменения органов пищеварения288
Хронический гастрит290
Язвенная болезнь293
Хронический колит299
Ишемический колит301
Запор302
Глава 5. Гериатрические аспекты основных заболеваний мочевыделительной системы309
Возрастные изменения мочеобразующих органов309
Гломерулонефрит310
Пиелонефрит314
Глава 6. Гериатрические аспекты основных заболеваний эндокринной системы322
Возрастные изменения щитовидной железы322
Гипотиреоз323
Гипертиреоз334
Сахарный диабет340
Глава 7. Гериатрические аспекты основных заболеваний крови389
Возрастные изменения органов системы крови389
Анемии390
Лейкозы398
Глава 8. Гериатрические аспекты заболеваний органов движения404
Особенности старения аппарата движения404
Остеопороз404
Деформирующий остеоартроз418
Остеохондроз позвоночника426
Рекомендации для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата438
Приложения461
Задания в тестовой форме461
Профессиональные проблемно-ситуационные задачи472
Задача 1472
Задача 2475
Задача 3478
Задача 4481
Задача 5483
Задача 6486
Задача 7486
Задача 8487
Задача 9487
Задача 10488
Критерии оценок решения заданий в тестовой форме489
Критерии оценок решения профессиональной проблемно-ситуационной задачи489
Литература491
ФИЛАТОВА Светлана Анатольевна
Сестринский уход в гериатрии