Нервные и психические болезни: учеб.пособие. - Изд. 2-е. (Бортникова)Купить книгу, доставка почтой, скачать бесплатно, читать онлайн, низкие цены со скидкой, ISBN 978-5-222-33277-1

Аннотация к книге "Нервные и психические болезни: учеб.пособие. - Изд. 2-е"
автор Бортникова

Учебное пособие соответствует федеральным государственным образовательным стандартам СПО. Рассматривается организация неврологической помощи, принципы сестринского ухода; анатомия, функции и клинические проявления поражений нервной системы. Изложены этиология, клиника, диагностика, методы лечения и профилактики наиболее распространенных нервных болезней. В пособии рассматривается организация психиатрической помощи, дается характеристика основных психопатологических синдромов, принципов лечения и особенностей ухода. В частной психиатрии освещены этиопатогенез, клиника и лечение основных психических заболеваний. Особое внимание уделено оказанию доврачебной помощи. Предназначено для студентов медицинских колледжей по специальностям: «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело», а также для практикующих фельдшеров и других медработников.

Читать онлайн выдержки из книги "Нервные и психические болезни: учеб.пособие. - Изд. 2-е"
(Автор Бортникова)

К сожалению, посмотреть онлайн и прочитать отрывки из этого издания на нашем сайте сейчас невозможно, а также недоступно скачивание и распечка PDF-файл.

До книги"Нервные и психические болезни: учеб.пособие. - Изд. 2-е"
Вы также смотрели...

Другие книги серии "Сред.медиц.образование"

Другие книги раздела "Клиническая медицина. Внутренние болезни"

Читать онлайн выдержки из книги "Нервные и психические болезни: учеб.пособие. - Изд. 2-е" (Автор Бортникова)

С. М. БОРТНИКОВА (ЦЫБАЛОВА), Т. В. ЗУБАХИНА, С. Г. БЕСЕДОВСКИЙ

Нервные и психические болезни

Под редакцией заслуженного врача РФ, кандидата медицинских наук Б. В. Кабарухина

Рекомендовано Научно-методическим советом Международного научного общественного объединения «МАИТ» для использования в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего медицинского образования, обучающихся по специальности 31.02.01 Лечебное дело (рецензия 18-02 от 3 марта 2018 г.)

Издание второе

Ростов-на-Дону «Феникс» 2020

УДК 616.8(075.32)

ББК 56.1я723

КТК 366

Б 82

Рецензент:

доктор медицинских наук, профессор В.А. Балязин

Бортникова (Цыбалова) С. М.

Б82Нервные и психические болезни : учеб, пособие /

С. М. Бортникова (Цыбалова), Т. В. Зубахина, С. Г. Беседовский. — Изд. 2-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2020. — 478 с. : ил. — (Среднее медицинское образование).

ISBN 978-5-222-33277-1

Учебное пособие соответствует федеральным государственным образовательным стандартам СПО. Рассматривается организация неврологической помощи, принципы сестринского ухода; анатомия, функции и клинические проявления поражений нервной системы. Изложены этиология, клиника, диагностика, методы лечения и профилактики наиболее распространенных нервных болезней.

В пособии рассматривается организация психиатрической помощи, дается характеристика основных психопатологических синдромов, принципов лечения и особенностей ухода. В частной психиатрии освещены этиопатогенез, клиника и лечение основных психических заболеваний. Особое внимание уделено оказанию доврачебной помощи.

Предназначено для студентов медицинских колледжей по специальностям: «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело», а также для практикующих фельдшеров и других медработников.

ISBN 978-5-222-33277-1УДК 616.8(075.32)

ББК 56.1я723

© С.М. Бортникова (Цыбалова), Т.В. Зубахина, С.Г. Беседовский, 2019 © Оформление: ООО «Феникс», 2019

Фельдшеру-ветерану

Цыбаловой Галине Павловне и доктору Зубахиной Елене Витальевне посвящают авторы свой труд

Невропатология (неврология) и психиатрия — две смежные дисциплины, изучающие клинические проявления патологии нервной системы и нарушения высшей нервной деятельности.

Невропатология — наука о заболеваниях нервной системы. Она изучает такие поражения нервной системы, которые выражаются нарушением движений, чувствительности, расстройством функции органов чувств, речи, и разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики нервных болезней.

Психиатрия — это отрасль клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез, клинику и распространенность психических болезней и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. Знания основ невропатологии и психиатрии необходимы медицинскому работнику среднего звена любой специальности не только для грамотного выполнения лечебно-профилактических мероприятий, но и для распознания нервно-психических расстройств, могущих возникнуть у больных с различными заболеваниями. определить тактику ведения пациента и осуществить транспортировку его в лечебно-профилактические учреждения.

Современные требования к уровню образованности фельдшера, акушерки и медицинской сестры предполагают культуру мышления, представления о роли научного познания, понимание исторической преемственности поколений.

При создании учебного пособия авторы использовали схемы и рисунки из «Общей психопатологии» А.О. Буха- новского, Ю.А. Кутявина, М.Е. Литвака и «Детской неврологии» О.Л. Бадаляна, «Атласа по невропатологии» Л.И. Сандригайло.

Авторы выражают благодарность преподавателям медицинских колледжей и училищ за советы и замечания при создании учебника.

История развития неврологии и психиатрии

Первые сведения о заболеваниях нервной системы встречаются в письменных источниках глубокой древности — египетских папирусах, древнеиндийской книге Аюр-Веды. Уже здесь есть упоминания о параличах, судорожных припадках, обмороках. В трудах Гиппократа, Авиценны, Рази описаны клинические проявления многих нервных болезней (эпилепсия, менингит, мигрень). Гиппократ описал че-

тыре типа темперамента: сангвический, холерический, флегматический и меланхолический, что и в настоящее время используется для определения характерологических особенностей личности. Древнеримский врач Гален (II век н.э.), производя вивисекцию на животных, описал ряд важных анатомических образований головного мозга, блуждающий и черепные нервы, установил роль нервов в функции движения. В Средние века — эпоху схоластики — значительно замедлилось раз-

Введение5

витие естественных наук, трагически закончилась жизнь многих великих ученых — Сервета, Везалия. Отношение к душевнобольным в то время было жестоким. Согласно церковной концепции, считали, что в них «вселился бес», которого нужно изгнать. Поэтому несчастных избивали, пытали огнем, содержали в цепях в так называемых лечебницах. И только во время Великой французской революции врач-гуманист Ф. Пинель, сняв цепи с душевнобольных, добился создания для них достойных человека условий пребывания и лечения. В XVII веке другой знаменитый французский ученый Р. Декарт впервые сформулировал и ввел в науку понятие «рефлекс».

XIX век ознаменовался великими открытиями и, прежде всего, созданием клеточной теории. В этот период ряд ученых (Бец, Броун-Секар, Даркшевич) исследовали и описали различные структуры головного и спинного мозга.

В 1862 году в парижской больнице Сальпетриер впервые было открыто отделение для неврологических больных. Возглавил его Жан Шарко. В последующие 10 лет он изучил и описал ряд заболеваний: рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, сирингомиелию, истерию и др. Под его руководством в Парижском университете открылась первая кафедра неврологии. Шарко явился основоположником клинической неврологии. В XX веке неврология и психиатрия обогатились рефлекторной теорией Павлова, теорией психоанализа Фрейда, учением о стрессе канадского ученого Г. Селье.

Основные этапы развития отечественной неврологии и психиатрии

Особым путем шло развитие неврологии и психиатрии в России. К чести Древней Руси служит тот факт, что отношение к душевнобольным было более гуманным, чем на Западе. Таких больных на Руси обычно считали юродивыми, «жертвами божьего наказания» и призревали их (по указу Ивана Грозного) при монастырях и монастырских лечебницах. В XVI-XVII веках в городах строятся

богадельни для «прокаженных и престарившихся и не могущих нигде главы преклонити». В XVIII веке по указу Петра I создаются первые военные госпитали. В 1779 году в Петербурге был открыт первый психиатрический госпиталь. С 1857 года в России начинается преподавание курса психиатрии, а в 1867-м открывается психиатрическая клиника при Петербургской медико-хирургической академии. Позже на базе этой кафедры и клиники И.П. Мержеев- ский преподавал курс нервных болезней. Выдающимися представителями отечественной психиатрии XIX века явились И.М. Балинский, И.П. Мержеевский, В.Х. Кандинский.

В 1869 году при Московском университете открыта первая в России клиника нервных болезней и кафедра нервных и душевных болезней, которую возглавил замечательный врач, ученый, педагог А.Я. Кожевников. Ему принадлежит описание многих нервных заболеваний, в том числе особого вида судорог (кожевниковская эпилепсия). Кожевников воспитал ряд талантливых русских ученых, создал первое в России общество невропатологов и психиатров и по праву считается основоположником отечествен-

ной школы невропатологов.

В 80-е годы XIX века курс нервных и душевных болезней включается в учебный план медицинских факультетов и создаются соответствующие кафедры и клиники.

Огромен вклад русских ученых в развитие невропатологии и психиатрии. Прежде всего это фундаментальные работы И.М. Сеченова и И.П. Павлова, создавших учение о рефлексах, о возбуждении и торможении как основе деятельности мозга.

Выдающийся ученый С.С. Корсаков явился основателем нозологического направления в психиатрии, ввел в психиатрических больницах должность медицинских сестер, реорганизовал систему лечения и содержания психических больных и поднял русскую психиатрию до мирового уровня.

Активно изучал анатомо-физиологические основы нервных и психических заболеваний другой выдающийся русский ученый — В.М.

Бехтерев. Он внес большой вклад в разработку проблемы локализации функций в коре головного мозга, в детскую психоневрологию, в использование при лечении методов внушения и гипноза, основал Психоневрологический институт.

По инициативе Бехтерева в 1897 году в петербургской Военно-медицинской академии были открыты клиника неврологии и первая в мире нейрохирургическая операционная, а в 1909-м основана кафедра хирургической невропатологии.

Работы талантливых русских ученых И.П. Павлова, С.С. Корсакова, Г.И. Россолимо, В.М. Бехтерева, М.Е. Вве

денского и др. создали славу отечественной неврологии и психиатрии и вывели их на передовые рубежи.

Их дело продолжили выдающиеся советские ученые В.А. Гиляровский, П.Б. Ганнушкин, В.П. Протопопов, В.П. Осипов, О.В. Кербиков, В.Н. Мясищев, А.В. Снежневский, С.Н. Давиден- ков, П.К. Анохин, Н.К. Боголе- нов, Е.В. Шмидт, Н.Н. Бурденко.

После Октябрьской революции начался новый этап в развитии

~ Нервные и психические болезни отечественной неврологии и психиатрии. В 1921 году был организован Центральный институт судебной психиатрии. В 1918 году при Наркомздраве РСФСР создан отдел детской психологии, в 1923-м учреждены психоневрологические диспансеры, позже по инициативе В.А. Гиляровского создаются дневные стационары, организовывается также неотложная психиатрическая помощь. В 1926 году начал работать Харьковский НИИ неврологии и психиатрии.

В 1926 году в Ленинграде открыт первый в мире институт нейрохирургии, а в 1932-м Н.Н. Бурденко и В.В. Крамер создают аналогичный институт в Москве. Открываются нейрохирургические клиники в Харькове и Ростове-на- Дону.

В 1944 году в Москве создан Институт неврологии АМН СССР, а в 1944-м был создан Институт психиатрии АМН СССР.

Благодаря такому высокому уровню развития и правильной организации неврологической и психиатрических служб, этапности лечения, развернутой нейрохирургической помощи, высокой квалификации и самоотверженности медицинского персонала, 73% раненных в годы Великой Отечественной войны вернулись в строй.

В последующие годы в научных центрах страны продолжались исследования по важнейшим направлениям невропатологии и психиатрии. Изучаются проблемы сосудистой патологии мозга (Н.В. Верещагин, Е.И. Гусев); патологии периферической нервной системы (Я.Ю. Попелянский, И.П. Антонов); детской невропатологии (Л.О. Бадалян); эпилепсии (В.А. Карлов); вегетопатологии (А.М. Вейн); а также проблемы расстройства чувствительности (И.И. Шо- гам) и нейроиммунологии (С.К. Евтушенко); сексопатологии (А.М. Свядощ, Г.С. Васильченко), психотерапии (К.И. Платонов, Б.Д. Карвасарский). В Ростовском РГМУ (В.А. Балязин) исследуются проблемы нейроонкологии.

РАЗДЕЛ I

НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

ГЛАВА I

Функциональная анатомия и физиология нервной системы

Фило- и онтогенез нервной системы

Предпосылкой деятельности нервной системы служит раздражимость нервных клеток и волокон. Раздражимость — это способность живых объектов отвечать на воздействие факторов окружающей или внутренней среды изменением своего состояния или деятельности. В процессе филогенеза развитие нервной системы проходит ряд основных этапов.

Первым живым существом, имеющим нервную систему, является гидра. Ее нервная система представляет собой первый этап развития — примитивную асинапталь- ную сеть, состоящую из нервных клеток, отростки которых соединяются друг с другом в различных направлениях. На внешние раздражения она отвечает малодифференцированной общей реакции.

На втором этапе образуется узловая нервная система, у которой нервные клетки сближаются в отдельные скопления импульса с нейрона на нейрон. Такой тип строения нервной системы наблюдается у беспозвоночных (червей, моллюсков), а у человека сохранился в строении вегетативной нервной системы.

Третий этап — трубчатая нервная система, наблюдаемая у позвоночных. При этом типе строения уже прослеживается метамерность, у человека аналогичную структуру имеет спинной мозг.

Так как большинство органов чувств возникает на переднем конце тела животного, то происходит его обособление в виде головы и головного мозга (цефализация).

В онтогенезе нервная система развивается из эктодермального листка — медуллярной трубки. Оболочки, покрывающие головной и спинной мозг, формируются из мезодермы, окружающей мозговую трубку. Головной мозг образуется из мозговых пузырей, возникающих в результате неравномерного роста передних отделов медуллярной трубки.

Строение и функции центральной и периферической нервной системы

Нервная система — это совокупность анатомически и функционально связанных между собой нервных клеток с их отростками. Различают центральную и периферическую нервную систему. К центральной нервной системе относится головной и спинной мозг, к периферической — черепные и спинномозговые нервы и относящиеся к ним корешки, спинномозговые узлы и сплетения.

Основной функцией нервной системы является регуляция жизнедеятельности организма, поддержание в нем постоянства внутренней среды, обменных процессов, а также осуществление связи с внешним миром.

Нервная система состоит из нервных клеток, нервных волокон и клеток нейроглии.

Нервная клетка — нейрон — является структурной и функциональной единицей нервной системы. Нейрон — клетка, способная воспринимать раздражение, приходить в состояние возбуждения, вырабатывать нервные импульсы и передавать их другим клеткам. То есть нейрон осуществляет две функции: 1) перерабатывает поступающую на него информацию и передает нервный импульс; 2) поддерживает свою жизнедеятельность. Нейрон состоит из тела и отростков — коротких, ветвящихся (дендритов) и одного длинного (аксона), который может давать многочисленные ветви. Место контакта между нейронами называется синапсом. Синапсы могут быть между аксоном и телом нервной клетки, аксоном и дендритом, двумя аксонами и реже — между двумя дендритами. В синапсах импульсы передаются биоэлектрическим путем или посредством химически активных веществ медиаторов (ацетилхолин, норадрена-

ГЛАВА 3

Клинические проявления основных психопатологических симптомов

Психическая деятельность человека в норме представляет собой единство различных процессов: чувственного познания (восприятия), памяти, мышления, эмоций, воли, внимания. При анализе психического состояния (статуса) пациента исследуют и описывают эти процессы. Их усиление, ослабление или извращение может свидетельствовать о наличии психического расстройства или заболевания.

Нарушения чувственного познания (сферы восприятия)

Этапы чувственного познания — ощущения, восприятия, представления.

Ощущения — простейший психический процесс отражения отдельных свойств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторы органов чувств.

Восприятие (в узком смысле слова) — психический процесс целостного отражения предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторы анализаторов.

Представления — следы бывших восприятий, их образы, возникающие в сознании при отсутствии самого объекта. Они осознаются как результат психического творчества человека.

Нарушения ощущений бывают двух типов: изменение порогов чувствительности (понижение, повышение) и се- нестопатии.

Понижение порогов чувствительности проявляется психической гиперестезией — резким усилением восприим-

чивости при воздействии обычных или слабых раздражителей. Встречается при невротических синдромах, абстиненции, острой интоксикации некоторыми веществами (опиатами, гашишем, циклодолом и т.п.).

Повышение порогов чувствительности имеет два варианта.

Психическая гипестезия — значительное снижение восприимчивости к действующим раздражителям. Для больного окружающий мир становится блеклым, теряет яркость, звучность, отчетливость. Встречается при оглушенности, депрессивном состоянии, алкогольном и наркотическом опьянении.

Психическая анестезия — полная нечувствительность одного или нескольких анализаторов при их анатомо-физиологической сохранности: психическая слепота, глухота, утрата чувства вкуса и т.п. Встречается при сопоре и коме, истерических невротических синдромах.

Патология восприятия включает психосенсорные расстройства и иллюзии.

Психосенсорные расстройства — искаженное восприятие с сохранением узнавания воспринимаемого объекта. Проявляются в ощущении нарушения схемы собственного тела, собственной личности (деперсонализация) и окружающего мира (дереализация).

Дереализация — это нарушение восприятия окружающего пространства, формы и размера предметов, расстояния и времени. В новом месте больному кажется, что он уже был здесь, а привычную домашнюю обстановку воспринимает как чужую. Окружающие предметы могут казаться уменьшенными (микропсия) или увеличенными (макропсия).

Деперсонализация — искаженное восприятие собственной личности в целом, отдельных качеств, а также частей тела. Больному может казаться, что отдельные части тела стали необычной формы, величины, изменилось их месторасположение.

Иллюзии — извращенное восприятие, при котором субъективный образ не соответствует реальному объекту. Различают аффективные иллюзии, возникающие при выраженных аффективных состояниях: страхе, тревоге, депрессии, экстазе. Их содержание часто связано с ведущим аффектом. Так, на фоне страха обычные предметы воспринимаются как устрашающие образы, а слабый треск — как громкий выстрел. При вербальных (слуховых) иллюзиях искаженно воспринимаются слова окружающих, звуки. При зрительных иллюзиях (парейдолиях) игра светотени, морозные узоры, облака, ветви деревьев и т.п. замещаются фантастическими образами. Иллюзии не являются абсолютным признаком психического заболевания, поскольку встречаются и у здоровых людей.

К патологии представлений относят галлюцинации — чувственно яркие представления, доведенные патологическим процессом до степени восприятия реальных предметов и явлений (мнимое восприятие).

Классифицируют галлюцинации по анализаторам: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные. Они могут быть простыми и сложными.

Простые зрительные галлюцинации (фотопсии) проявляются в виде мелькания вспышек света, искр, цветовых пятен. В случае сложных зрительных галлюцинаций больные видят животных, насекомых, людей, яркие сценоподобные видения (панорамические галлюцинации). Они могут быть черно-белыми при алкогольной белой горячке или цветными — при эпилепсии.

Простые слуховые галлюцинации (акоазмы) проявляются как неясные звуки, шорохи, шум, треск. При сложных слуховых галлюцинациях больные слышат музыку, песни, крики, голоса, чаще всего осуждающие их поведение, комментирующие или убеждающие.

При обонятельных и вкусовых галлюцинациях больные ощущают неприятные запахи (ядовитых газов, тухлых яиц, крови), пища кажется им невкусной, отравленной и т.п.

Тактильные галлюцинации ощущаются на коже или под кожей как прикосновение предметов, животных, паутины, ползание насекомых и т.п.

Галлюцинации подразделяют также на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).

При истинных галлюцинациях галлюцинаторные явления воспринимаются происходящими в окружающей среде и сопровождаются чувством их реальности. Больной уверен, что окружающие видят и слышат то же самое. Поведение больного часто соответствует содержанию галлюцинаций. Он может прислушиваться или закрывать уши (при слуховых галлюцинациях), прятаться или убегать от несуществующего преследователя и т.п.

При псевдогаллюцинациях галлюцинаторные образы возникают не во внешней среде, а внутри больного (в голове, груди, животе и т.п.). Они не кажутся реальными, а сопровождаются ощущением навязанности какой-то посторонней силой.

Галлюцинации встречаются в структуре всех позитивных психопатологических синдромов (психотических форм).

ГЛАВА

Сексопатология

Половые извращения (перверзии, парафилии) — это патологическая направленность полового влечения и искажение форм его реализации.

В соответствии с Международной классификацией (МКВ-10) сексуальные извращения рассматривают как самостоятельные расстройства зрелой личности и поведения у взрослых. Выделяют:

расстройства половой идентификации (транссексуализм, трансвестизм двойной роли);

расстройства сексуальных предпочтений (фетишизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, садомазохизм);

психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией.

Сексуальная ориентация — это стремление иметь половую связь с представителями определенного пола (мужчинами или женщинами). Половая ориентация бывает гетеросексуальной (сексуальное влечение к лицам противоположного пола), гомосексуальной (сексуальное влечение к лицам своего пола) и бисексуальной (влечение к лицам обоего пола).

Предполагается, что одной из причин парафилий является возникновение в детстве сексуального возбуждения при необычных обстоятельствах, что закрепляется по принципу условного рефлекса. В последующем сексуальное возбуждение возникает при повторении таких обстоятельств, а дальше уже сам человек стремится удовлетворять половое влечение именно в таких ситуациях.

В целом, в формировании сексуальных перверзий принимают участие как внешние, так и внутренние факторы. Вариант перверзии зависит от биологических особенностей и личности самого больного, от условий его воспитания и от выраженности его сексуальности.

Сексуальные перверзии подразделяются на истинные и ложные.

При истинных сексуальных перверзиях половое влечение может быть удовлетворено только извращенным способом и нормальная половая жизнь невозможна. Истинные половые извращения чаще всего бывают врожденными. Проявляясь в период пробуждения полового влечения, они закрепляются в дальнейшей жизни. Встречаются сравнительно редко.

Псевдоперверзии — это приобретенные извращения, возникающие в течение жизни, после периода нормального сексуального функционирования, когда удовлетворение полового влечения извращенным способом происходит из- за препятствий для его реализации нормальным способом. Например, когда человек длительное время находится в изоляции, при физическом уродстве, затрудняющем общение с противоположным полом, или в условиях однополого коллектива (тюрьма, колония, интернаты для подростков).

Многие формы психопатий сопровождаются нарушением полового влечения, в частности, эпилептоидная, возбудимая, шизоидная, истерическая, психастеническая. Половые извращения не специфичны для какого-то определенного типа психопатии, они возникают в динамике различных ее типов.

Половые извращения могут наблюдаться при олигофрении, шизофрении, эпилепсии, маниакально-депрессивном психозе, органическом поражении центральной нервной системы, при старческом слабоумии и некоторых других психических заболеваниях. Основное психическое заболевание накладывает свой отпечаток и на разновидности половых извращений.

При тяжелых психических нарушениях с интеллектуальным и эмоциональным дефектом возможны такие сексуальные извращения, как некрофилия (сексуальное влечение к трупам), инцест (половое влечение к близким родственникам), зоофилия (сексуальное влечение к животным).

Больной парафилией не способен управлять своим влечением, и его действия не зависят от его воли.

Невротические и связанные со стрессом расстройства (психогенные заболевания)

Психогенными считают заболевания, основной причиной которых является психологическая травма, острая или хроническая. Традиционно в отечественной литературе к психогениям относят неврозы, а также реактивные психозы и состояния. С принятием международной классификации МКБ-10 эти расстройства отнесены в рубрику «Невротические, соматоформные и связанные со стрессом расстройства». Учитывая терминологические расхождения, в данной главе приводятся как традиционные, так и новые понятия.

Неврозы

Невротические расстройства — самые распространенные в настоящее время психические нарушения. Тенденция к их росту отмечается во всем мире. Это связывают с воздействием различных факторов. В частности, с относительным несоответствием современного уровня научно-технического прогресса адаптационным возможностям человека. Большой объем информации, воздействующей на психическую сферу, необходимость постоянной ее переработки и хранения, принятие ответственных решений, требующих большого нервно-психического напряжения на фоне снижения физической активности, способствуют истощению адаптационных резервов и развитию невротических расстройств. Кроме того, большинство исследователей неврозов значительную роль в их возникновении отводят личностным факторам (3. Фрейд, А. Адлер, К. Хорни, Э. Фромм, Э. Берн, М. Литвак и др.).

Невроз — это психогенное (конфликтогенное) заболевание, т.е. вызванное воздействием психотравмирующих обстоятельств (конфликтов), нарушающих значимые жизненные отношения личности.

Понятие «невроз» было введено в медицину в 1776 году С тех пор и до настоящего времени разные авторы вкладывали в это понятие различное содержание.

Неврозы являются функциональными обратимыми заболеваниями без органического поражения головного мозга, однако они часто принимают затяжное течение. В возникновении неврозов значение имеет не столько психотравмирующая ситуация, сколько отношение больного к ней. Как правило, уже в детские годы формируется структура личности, при которой затруднены контакты в социальной сфере, что приводит к постоянному эмоциональному напряжению. В результате происходит перегрузка соматовегетативной сферы и адаптивных механизмов, а поведение человека определяется не столько реальной ситуацией, сколько системой психологической защиты. Появляются невротические реакции (страх, тревога, депрессия, соматовегетативные нарушения), которые в неблагоприятных случаях становятся выраженными и аномальными. После психотравмы происходит срыв системы психологической защиты, формируется психопатологическая симптоматика, развитие которой напоминает цепную реакцию, болезненный «порочный круг».

Для невроза характерны следующие признаки: 1) наличие психогенной причины заболевания, связанной с межличностным конфликтом; 2) преобладание в клинической картине эмоциональных и соматовегетативных нарушений; 3) обратимость этих нарушений.

Классификация неврозов основана на особенностях клинических проявлений болезни. Традиционно выделяют три основные формы невроза: неврастению, невроз навязчивых состояний и истерический невроз.

Различают также невротические реакции и невротическое развитие личности.

Кроме того, современные классификации выделяют следующие непсихотические психические нарушения: тревожные, панические, агорафобию, социальную фобию и другие

ОГЛАВЛЕНИЕ

РАЗДЕЛ I. НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ9

Глава 1. Функциональная анатомия

и физиология нервной системы 9

Фило- и онтогенез нервной системы9

Строение и функции центральной

и периферической нервной системы 10

Спинной мозг15

Спинномозговые нервы18

Головной мозг20

Большой мозг23

Черепные нервы 27

Основные проводящие пути

центральной нервной системы30

Вегетативная нервная система33

Желудочки мозга36

Оболочки головного и спинного мозга37

Кровоснабжение нервной системы39

Вопросы и задания для самоконтроля 42

Глава 2. Клинические проявления

основных неврологических синдромов43

Двигательные нарушения 43

Симптомы поражения пирамидной системы43

Симптомы поражения экстрапирамидной системы45

Нарушения чувствительности47

Симптомы поражения черепных нервов50

Симптомы нарушения вегетативной нервной системы52

Клинические проявления нарушений функции тазовых органов 53

Симптомы нарушений высших мозговых функций54

Симптомы поражения мозговых оболочек56

Вопросы и задания для самоконтроля 57

Глава 3. Отдельные неврологические синдромы 58

Вопросы и задания для самоконтроля 67

Глава 4. Основные принципы обследования и лечения неврологических больных 68

Обследование неврологических больных68

Исследование функции черепных нервов68

Исследование рефлекторно-двигательных функций .... 70 Непроизвольные движения73

Координация движений74

Исследование чувствительности74

Исследование высших мозговых функций75

Исследование функций вегетативной нервной системы76

Дополнительные методы исследования77

Оглавление473

Основные принципы лечения неврологических больных 82

Вопросы и задания для самоконтроля 86

Глава 5. Основные принципы ухода

за неврологическими больными.

Организация неврологической службы87

Сестринский процесс в неврологии87

Основные принципы ухода

за неврологическими больными90

Уход за больными с двигательными нарушениями90

Профилактика пролежней91

Профилактика пневмоний94

Профилактика контрактур94

Общегигиенические мероприятия94

Кормление больных 95

Контроль функции тазовых органов95

Уход за больными с нарушением речи96

Уход за больным при проведении

люмбальной пункции 96

Уход за больными в коматозном состоянии97

Деонтологические принципы в неврологии97

Система организации неврологической службы99

Вопросы и задания для самоконтроля 101

Глава 6. Заболевания периферической нервной системы .... 102

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника 115

На шейном уровне 117

На грудном уровне 118

На поясничном уровне 119

Туннельные синдромы 122

Вопросы и задания для самоконтроля 123

Глава 7. Инфекционные заболевания нервной системы 124

Менингиты 125

Острые инфекционные заболевания

головного мозга (энцефалиты) 132

Миелит 139

Полиомиелит 140

Полиомиелитоподобные болезни 142

Медленные инфекции 143

Демиелинизирующие болезни нервной системы 144

Нейроревматизм 146

Нейросифилис 148

НейроСПИД 149

Особенности нейроинфекций у детей 151

Вопросы и задания для самоконтроля 151

Глава 8. Нарушения мозгового кровообращения152

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения153

Дисциркуляторная энцефалопатия 154

Преходящие нарушения мозгового кровообращения 155

Инсульт 157

Последствия ранее перенесенного инсульта

(более 1 года)165

Вертебрально-базилярная недостаточность 167

Расстройства спинального кровообращения 167

Вопросы и задания для самоконтроля 168

Глава 9. Опухоли центральной нервной системы169

Опухоли головного мозга 170

Опухоли спинного мозга 172

Опухолеподобные заболевания головного мозга 174

Вопросы и задания для самоконтроля 175

Глава 10. Травмы центральной нервной системы176

Травматические повреждения головного мозга 176

Перелом черепа 180

Проникающая черепно-мозговая травма 180

Осложнения травм головного мозга 181

Особенности травм головного мозга у детей 182

Травмы спинного мозга 182

Вопросы и задания для самоконтроля 184

Глава 11. Заболевания вегетативной нервной системы185

Мигрень (гемикрания) 185

Вегето-сосудистая дистония 186

Ангиотрофонерозы 189

Аллергические реакции191

Синдром Меньера 192

Гипоталамические синдромы 193

Вопросы и задания для самоконтроля 195

Глава 12. Паркинсонизм196

Вопросы и задания для самоконтроля 199

Глава 13. Судорожные (эпилептиформные) синдромы 200

Эпилептиформные синдромы у детей206

Вопросы и задания для самоконтроля 207

Глава 14. Наследственно-дегенеративные заболевания нервной и нервно-мышечной систем208

Хромосомные синдромы (болезни)209

Генные болезни (болезни обмена веществ) 210

Прогрессирующие миопатии (миодистрофии)211

Системные дистрофии213

Наследственные болезни обмена аминокислот215

Болезни, обусловленные нарушением липидного обмена (нейролипидозы)215

Мукополисахаридозы216

Факоматозы217

Мультифакториальные болезни 217

Оглавление475

Врожденные заболевания нервной системы218

Вопросы и задания для самоконтроля 220

Глава 15. Болезни нервной системы новорожденных221

Аномалии развития 221

Болезни нервной системы у новорожденных223

Вопросы и задания для самоконтроля 228

Глава 16. Интоксикационные поражения центральной нервной системы229

Вопросы и задания для самоконтроля 236

Глава 17. Поражения нервной системы при воздействии физических факторов237

Сверхвысокочастотные (СВЧ) излучения237

Ионизирующие излучения 238

Поражение электрическим током239

Вибрационная болезнь240

Ожоговая болезнь241

Тепловой (реже солнечный) удар 242

Переохлаждение организма 242

Декомпрессионная (кессонная) болезнь243

Кислородное голодание244

Вопросы и задания для самоконтроля 244

РАЗДЕЛ II. ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 245

Часть 1. ОБЩАЯ ПСИХИАТРИЯ 247

Глава 1. Этические, юридические

и медицинские аспекты психиатрии247

Этические аспекты психиатрии 247

Правовые аспекты психиатрии249

Медицинские аспекты психиатрии251

Вопросы и задания для самоконтроля 258

Глава 2. Организация психиатрической и наркологической помощи населению. Психиатрическая экспертиза259

Психиатрическая помощь259

Наркологическая помощь 262

Психиатрическая экспертиза263

Вопросы и задания для самоконтроля 265

Глава 3. Клинические проявления основных психопатологических симптомов266

Нарушения чувственного познания (сферы восприятия) ...266

Нарушения памяти270

Нарушения мышления272

Нарушения эмоциональной сферы276

Нарушения внимания 280

Нарушения волевой сферы281

Нарушения сознания281

Вопросы и задания для самоконтроля 283

Глава 4. Клинические проявления

основных психопатологических синдромов 284

Невротические и неврозоподобные синдромы284

Синдромы навязчивостей285

Синдромы расстройства сознания286

Бредовые синдромы 290

Синдромы эмоциональных нарушений (аффективные).... 292 Синдромы двигательно-волевых нарушений 294

Синдромы интеллектуально-

мнестических расстройств295

Психоорганический синдром 297

Вопросы и задания для самоконтроля 298

Часть 2. ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ 299

Глава 1. Психические нарушения при инфекционных и соматических заболеваниях (симптоматические психозы)299

Психические расстройства при сифилисе302

Психические нарушения при гипертонической болезни и атеросклерозе сосудов головного мозга (сосудистые психозы)304

Вопросы и задания для самоконтроля 306

Глава 2. Психические болезни в предстарческом и старческом возрасте 307

Инволюционные психозы 307

Инволюционная депрессия 308

Инволюционный параноид308

Инволюционная истерия309

Предстарческие (пресенильные) деменции 310

Болезнь Альцгеймера310

Болезнь Пика 311

Болезнь Крейтцфельдта—Якоба312

Хорея Гентингтона312

Старческая (сенильная) деменция313

Вопросы и задания для самоконтроля 315

Глава 3. Эпилепсия316

Эпилептические припадки317

Психические нарушения при эпилепсии320

Вопросы и задания для самоконтроля 324

Глава 4. Шизофрения325

Симптоматика 326

Формы шизофрении 330

Типы течения331

Вопросы и задания для самоконтроля 333

Глава 5. Маниакально-депрессивный психоз 334

Типы течения335

Вопросы и задания для самоконтроля 341

Оглавление477

Глава 6. Умственная отсталость (олигофрения)342

Вопросы и задания для самоконтроля 349

Глава 7. Расстройства личности350

Психопатии350

Конституциональные, или «ядерные»,психопатии ... 351

Патохарактерологические развития личности 356

Акцентуированные личности359

Вопросы и задания для самоконтроля 360

Глава 8. Сексопатология 361

Вопросы и задания для самоконтроля 366

Глава 9. Невротические и связанные со стрессом расстройства (психогенные заболевания)367

Неврозы367

Невротические расстройства в детском возрасте371

Посттравматическое стрессовое расстройство374

Реактивные психозы 376

Реактивные состояния в условиях чрезвычайных ситуаций 379

Вопросы и задания для самоконтроля 380

Глава 10. Наркология381

Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ 381

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя382

Острая алкогольная интоксикация (опьянение)382

Хронический алкоголизм384

Алкогольные психозы 389

Алкогольный делирий (белая горячка) 389

Алкогольный галлюциноз390

Алкогольный параноид 390

Наркомании391

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей (ингаляционная токсикомания)396

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака 398

Вопросы и задания для самоконтроля 399

Глава 11. Неотложные состояния в психиатрии400

Медикаментозное купирование острого психомоторного возбуждения в практике работы фельдшерских транспортных бригад401

Типы возбуждений403

Вопросы и задания для самоконтроля 406

Глава 12. Особенности ухода за психически больными407

Вопросы и задания для самоконтроля 412

ПРАКТИКУМ413

Неврология413

Исследование неврологического статуса413

Укладка парализованных конечностей417

Кормление пациента с расстройством глотания 420

Подготовка пациента и инструментария

к люмбальной пункции422

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию пояснично-крестцового отдела позвоночника426

Уход за пациентом с вертеброгенным пояснично-крестцовым радикулитом427

Профилактика пролежней428

Карта сестринского наблюдения за больными

с пролежнями 430

Психиатрия432

Экспресс-метод исследования психического статуса432

Определение психического состояния пациента433

Описание психического состояния пациента

(психический статус)436

Фиксация пациента в состоянии

психомоторного возбуждения 438

Кормление пациента при отказе от еды439

Подготовка пациента к проведению

электросудорожной терапии 440

Подготовка пациента к инсулиношоковой терапии441

Стандарты оказания неотложной психиатрической помощи на догоспитальном этапе 442

Транспортировка психиатрических больных

(без сопровождения врача)447

Дифференциальная диагностика

деменции и депрессии 449

ПРИЛОЖЕНИЯ450

Профилактические рекомендации пациенту450

Акупрессура450

Рекомендации при болях в позвоночнике

(остеохондрозе позвоночника) 455

Общие рекомендации455

Гимнастика для шейного отдела позвоночника 456

Гимнастика для грудного отдела позвоночника458

Гимнастика для поясничного отдела позвоночника ... 460

Методика аутогенной тренировки (аутотренинга)463

Рецепты466

ЛИТЕРАТУРА470