0

К сожалению, в Вашей корзине нет ни одного товара.

Купить книгу Если аист затерялся... Доступно об ЭКО Якимова М.В. и читать онлайн
Cкачать книгу издательства Феникс Если аист затерялся... Доступно об ЭКО (автор - Якимова М.В. в PDF

▲ Скачать PDF ▲
для ознакомления

Бесплатно скачать книгу издательства Феникс "Если аист затерялся... Доступно об ЭКО Якимова М.В." для ознакомления. The book can be ready to download as PDF.

Внимание! Если купить книгу (оплатить!) "Если аист затерялся... Доступно…" сегодня — в среду (03.06.2020), то она будет отправлена в пятницу (05.06.2020)
Сегодня Вы можете купить книгу со скидкой 11 руб. по специальной низкой цене.

Все отзывы (рецензии) на книгу

Оставьте свой отзыв, он будет первым. Спасибо.
> 5000 руб. – cкидка 5%
> 10000 руб. – cкидка 7%
> 20000 руб. – cкидка 10% БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА мелкооптовых заказов.
Тел. +7-928-622-87-04

Если аист затерялся... Доступно об ЭКО Якимова М.В.

awaiting...
Название книги Если аист затерялся... Доступно об ЭКО
ФИО автора
Год публикации 2019
Издательство Феникс
Раздел каталог Клиническая медицина. Внутренние болезни
Серия книги Счастье материнства
ISBN 978-5-222-31325-1
Артикул O0105267
Количество страниц 128 страниц
Тип переплета цел.
Полиграфический формат издания 70*100/16
Вес книги 298 г
Книг в наличии 1207

Аннотация к книге "Если аист затерялся... Доступно об ЭКО" (Авт. Якимова М.В.)

Долгожданная беременность не наступает? Мария Якимова, врач с шестнадцатилетним опытом работы, доступно рассказывает о причинах бесплодия и способах его победить, С этой книгой вы составите свой план действий на пути к материнству и будете понимать всю специфику анализов и процедур, которые вам предстоят. Кроме того, издание станет настоящей находкой для планирующих беременность после тридцати лет: автор делится советами, как избежать проблем с зачатием и вынашиванием ребенка в зрелом возрасте. Об авторе: акушер-гинеколог-репродуктолог, врач высшей категории, помогла появиться на свет более чем пятистам малышам, мать троих детей.

Читать книгу онлайн...

В целях ознакомления представлены отдельные главы и разделы издания, которые Вы можете прочитать онлайн прямо на нашем сайте, а также скачать и распечатать PDF-файл.

Способы доставки
Сроки отправки заказов
Способы оплаты

Другие книги серии "Счастье материнства"


Другие книги раздела "Клиническая медицина. Внутренние болезни"

Читать онлайн выдержки из книги "Если аист затерялся... Доступно об ЭКО" (Авт. Якимова М.В.)

СЕРИЯ «СЧАСТЬЕ МАТЕРИНСТВА»
М. В. Якимова
ЕСЛИ АИСТ
ЗАТЕРЯЛСЯ...
Доступно об ЭКО
Ростов-на-Дону «Феникс» 2019
УДК 618
ББК 57.1
КТК 358
Я45
Якимова М. В.
Я45 Если аист затерялся... Доступно об ЭКО / М. В. Якимова. — Ростов н/Д : Феникс, 2019. — 128 с. — (Счастье материнства).
ISBN 978-5-222-31325-1
Популярное издание
Якимова Мария Викторовна
ЕСЛИ АИСТ ЗАТЕРЯЛСЯ...
ДОСТУПНО ОБ ЭКО
Содержание
История ЭКО4
Как все устроено:
Начинаем обследование с мужчины:
почему в первую очередь нужна спермограмма и как ее расшифровать18
Обследование женщины при бесплодии:
исключаем пять возможных причин ненаступления беременности24
Как происходит стимуляция овуляции 54
Что делать с эндометриозом
при планировании беременности59
Почти естественный способ: внутриматочная инсеминация71
Всё об ЭКО79
Мужской фактор бесплодия118
Психогенный фактор бесплодия121
Мифы об ЭКО123
Заключение128
История ЭКО
ЕСЛИ АИСТ ЗАТЕРЯЛСЯ... Доступно об ЭКО
Ни для кого уже не секрет, что эти три буквы расшифровываются как «экстракорпоральное оплодотворение», что буквально означает «оплодотворение вне тела». А вот в английском варианте этот метод называется «in vitro fertilization» (IVF), что в дословном переводе означает «оплодотворение в пробирке». Отсюда и пошло выражение «дети из пробирки».
Задолго до того как этот метод стал применяться для лечения бесплодия у людей, в Великобритании профессор Вальтер Хиап исхитрился достать эмбрион из яйцеводов одной крольчихи и перенес его в матку другой крольчихи, при этом она забеременела. И сделал он это в далеком 1880 году.
Кролики не давали исследователям покоя, и в 1937 году Пинкус и Энзман в США смогли получить яйцеклетку крольчихи. На этом они не остановились и добились ее оплодотворения, а затем перенесли в матку другой крольчихи получившийся эмбрион, да так, что она забеременела и родила.
Но не все исследователи питали слабость именно к кроликам. В 1948 году Менкин и Рок насобирали более 800 яйцеклеток во время операций на органах малого таза у женщин. Затем они их так смешали со сперматозоидами в пробирке, что 138 яйцеклеток оплодотворились.
Не только зарубежные ученые «истязали» половые клетки всех доступных им живых существ. Русский врач В. С. Груздев еще в 1897 году помещал яйцеклетки вместе со спермой в яйцеводы животных, и это даже послужило прообразом такого метода ВРТ, как ГИФТ (перенос гамет, то есть половых клеток, в просвет маточной трубы). ВРТ расшифровывается как «вспомогательные репродуктивные технологии». А уже для полного понимания добавлю: репродуктивные — значит связанные с размножением.
Но развитию ЭКО мы обязаны именно кроликам. В 1959 году Чанг выполнил полную процедуру ЭКО: взял яйцеклетки крольчихи, оплодотворил их во флаконе сперматозоидами и перенес получившиеся эмбрионы, что привело к рождению здоровых крольчат.
А теперь немного о подопытных людях. Этих безымянных героинь невидимого фронта было более 600. У бедняжек забирали яйцеклетку в естественном цикле при лапароскопии, затем оплодотворяли в пробирке и переносили уже эмбрион. Все мы знаем только одну из них, счастливицу Луизу Браун. У нее данные манипуляции в 1978 году привели к наступлению беременности и рождению дочери. А о том, что ее предшественнице повезло меньше и беременность у нее оказалась внематочной, никто не знает, и имени ее история не хранит.
Вот так, вкратце, развивалось ЭКО на протяжении более сотни лет, чтобы теперь любая женщина могла совершенно спокойно и уже безболезненно забеременеть при помощи этого довольно сложного и высокотехнологичного метода.
После прочтения этой книги вы будете вполне сносно разбираться в процессах размножения в целом и в ЭКО в частности.
ИСТОРИЯ эко
Как все устроено: женская половая система и менструальный цикл
Как говорила мне мой учитель, которая открыла для меня ЭКО: «Если ты поймешь регуляцию менструального цикла, ты сможешь сама придумывать протоколы стимуляции, какие хочешь». Я поняла и теперь могу стимулировать как угодно. Поэтому начну и вас обучать именно с менструального цикла. Он является ключом к пониманию ЭКО.
Начнем с яйцеклеток.
Внутриутробно у плода женского пола присутствует несколько миллионов яйцеклеток. К моменту рождения большинство из них бесславно погибает, и остается около 400 тысяч — у кого-то чуть больше, у кого-то чуть меньше, но в среднем так.
Каждая яйцеклетка сидит в своеобразном пузырьке, который называется фолликулом. И пузырек этот пока изнутри покрыт только одним рядом гранулезных клеток.
Сразу обращаю ваше внимание на то, что в одном фолликуле может находиться только одна яйцеклетка, это важно. Можно также запомнить и про гранулезные клетки, потом пригодится.
После рождения через определенные отрезки времени в яичнике начинает расти группа фолликулов. С какой же периодичностью фолликулы запускаются в рост? Мнения ученых по этому поводу разделились. Одни пытливые умы считают, что процесс этот происходит ежедневно, другие же думают, что раз в 7 — 14 дней. Но для нас этот вопрос не принципиальный — периодически идут в рост, и ладно. Главное, что надо знать: науке пока достоверно неизвестно, что именно побуждает фолликулы расти, как яичник решает, что сегодня в рост пойдут именно эти фолликулы, а не соседние. А раз мы не знаем, что запускает рост фолликула, то и повлиять на этот процесс мы пока не можем. Хотелось бы нам или не хотелось, а фолликул будет расти, и ничем мы его ни удержать, ни поддержать не сможем. Причем количество фолликулов, одновременно идущих в рост, различно в разном возрасте. Так, в 25 лет одновременно запускается в рост примерно 50 фолликулов, в 35 лет — уже 17, а в 43 года — в среднем только три.
И после того как процесс запущен, повлиять на него уже никто не в силах.
Далее группа избранных фолликулов будет расти — по разным данным, от 180 до 300 дней — и только после этого достигнет таких размеров, что мы сможем увидеть их на УЗИ. Растет фолликул за счет деления гранулезных клеток (я говорила, что этот термин вам еще пригодится). Клетки делятся, фолликул наполняется жидкостью, а яйцеклетка какая была на момент начала роста, такой и осталась. Она все еще незрелая.
И вот фолликул все-таки дорос примерно до 2 —5 мм, и мы наконец-то увидели его на УЗИ. Но рос он вовсе не для этого, а для того, чтобы побороться за право стать доминантным и совулировать, чтобы сидящая именно в нем яйцеклетка оплодотворилась и дала начало беременности. Вот такая у него высокая цель!
Сейчас объясню, как это происходит. До того момента, пока фолликул не дорос до 2 —5 мм, то есть на протяжении 180 — 300 дней его роста, он не имеет рецепторов к ФСГ и АГ. А если нет рецепторов, то и повлиять на фолликул ФСГ никак не может: фолликул его просто не «увидит»! А вот когда рецепторы появятся, то есть при размере фолликула 2 — 5 мм, тогда ФСГ через эти самые рецепторы сможет стимулировать рост фолликула. Происходит это примерно на 21-й день цикла.
А теперь посмотрите на рис. 1. Мы имеем группу фолликулов размером 2 — 5 мм на 21-й день цикла. В это время гипофиз начинает усиленно вырабатывать ФСГ. А единственный смысл существования этого гормона — вызывать рост фолликула за счет деления и роста гранулезных клеток. То есть до 2 — 5 мм фолликул как-то справлялся сам и рос без ФСГ, а после 2 — 5 мм ему уже нужен ФСГ для роста.
Спасибо гипофизу — ФСГ пока хватает, и вся группа избранных фолликулов растет наперегонки до начала следующего цикла. И растет именно наперегонки, потому что уже к 3 — 4-му дню следующего цикла один из них обгонит других и за победу в этой гонке заслужит почетное звание доминантного. Он же потом и совулирует, и именно его яйцеклетка получит шанс оплодотвориться и дать начало беременности. А все остальные фолликулы-неудачники бесславно погибнут еще до начала следующего цикла, и сидящие в них яйцеклетки погибнут вместе с ними.
Теперь расскажу, как это происходит. Гипофиз выделяет ФСГ не «за спасибо», а только тогда, когда видит, что в крови мало эстрогенов. Когда же эстрогенов много, никакая сила,
кроме препаратов, не заставит гипофиз выделять ФСГ. Мы помним, что на 21-й день цикла гипофиз начинает выделять ФСГ; делает он это именно из-за того, что в это время в организме понижается содержание эстрогенов — на то есть свои причины, о которых я расскажу позже.
Под действием ФСГ пошла в рост группа фолликулов, которым посчастливилось к этому моменту дорасти до 2 — 5 мм и приобрести рецепторы к ФСГ. А фолликулы в процессе роста выделяют эстрогены. Именно гранулезные клетки, которые вам уже как родные, эти самые эстрогены и продуцируют. И вот растет ФСГ, под его воздействием растут фолликулы, соответственно растут эстрогены. Гипофиз видит, что эстрогенов-то уже достаточно, и перестает выделять ФСГ. Бедные фолликулы, которые не успели к этому моменту дорасти до 12 мм, расти перестают и бесславно погибают. И только один счастливчик, который всех обогнал и стал доминантным, продолжит расти — со всеми вытекающими последствиями в виде овуляции.
Я не зря столько раз повторила, как растут фолликулы. Это ключевой момент для понимания ЭКО. Потому что если вы сейчас поняли то, что я написала и нарисовала, считайте, что вы поняли принцип стимуляции для ЭКО, и не только для него.
Что же происходит с фолликулом и яйцеклеткой дальше?
Победитель по жизни, доминантный фолликул, избежав страшной участи своих собратьев, дорос-таки до 18 — 20 мм и стал называться преовуляторным. Он очень большой, и поэтому выделяет много эстрогенов. А когда эстрогены в крови держатся на высоком уровне довольно долго, в игру опять вступает гипофиз и выделяет ЛГ. Вот так и получается, что ФСГ он прекращает выделять под действием эстрогенов, а ЛГ, наоборот, начинает. Причем выделяет он ЛГ сразу и много, это так называемый пик ЛГ.
Именно пик ЛГ улавливается тестами на овуляцию (а не сама овуляция, как многие из вас думали). Сама же овуляция произойдет только в течение суток после пика ЛГ или после положительного теста на овуляцию соответственно. Но ЛГ вызывает не только овуляцию, но и созревание яйцеклетки. До пика ЛГ яйцеклетка все еще оставалась незрелой, несмотря на то что фолликул уже довольно большой. Но после пика ЛГ в течение суток она дозревает, и только в таком, зрелом, виде она способна оплодотвориться. Незрелая яйцеклетка оплодотвориться не может.
И вот яйцеклетка, зрелая и готовая ко всему, выходит из фолликула и идет в маточную трубу. Там она уже встретится со сперматозоидами и, если повезет, даже оплодотворится.
Но мы ее пока оставим и вернемся к осиротевшему без нее фолликулу. После того как яйцеклетка покинула фолликул, он начинает превращаться в желтое тело, и делает он это не от тоски по ушедшей яйцеклетке, а под действием все того же ЛГ. Уже полюбившиеся вам гранулезные клетки изменяются и начинают выделять вместе с эстрогенами прогестерон. Все это делается для того, чтобы создать наиболее благоприятные условия для наступления и сохранения беременности. И вот все готово: организм ждет, когда же наступит беременность. А она возьми да и не наступи! Тогда желтое тело, понимая бессмысленность своего дальнейшего существования, начинает чахнуть и уменьшаться. Соответственно, ни эстрогены, ни прогестерон в прежнем объеме оно уже выделять не может. Вот это и есть то падение эстрогенов, в ответ на которое продуманный гипофиз опять начнет выделять ФСГ. И именно этот рост ФСГ вызовет рост новой группы фолликулов, достигших к этому моменту размеров 2 — 5 мм. И вся эта карусель закрутится по новой!
Повторю еще раз то, что из всего вышеописанного лучше запомнить.

Фолликул растет примерно 210 — 330 дней. 180 — 300 дней из них он растет независимо от ФСГ (а отчего — никто не знает).

Хотим мы или не хотим, но с определенной периодичностью фолликулы пускаются в рост, и прекратить это может только климакс.

Рост фолликулов, имеющих размер более 2 мм, происходит под действием ФСГ.

ФСГ выделяется гипофизом в ответ на падение эстрогенов в крови. При повышении эстрогенов в крови выделение ФСГ уменьшается.

В одном фолликуле обитает только одна яйцеклетка. На протяжении практически всего роста фолликула она незрелая и к оплодотворению непригодна.

Созревание яйцеклетки происходит под действием высоких концентраций ЛГ.

Овуляцию вызывает выброс ЛГ.

Овуляция и созревание яйцеклетки произойдет только через сутки после выброса ЛГ.

Тесты на овуляцию не показывают овуляцию, а показывают пик ЛГ за 24 часа до овуляции. Исходя из этого и планируйте свою личную жизнь.

КАК ВСЕ УСТРОЕНО: женская половая система и менструальный цикл
Почти естественный способ:
внутриматочная инсеминация
Внутриматочная инсеминация — это введение спермы в полость матки. Казалось бы, чего уж проще, а по факту — довольно сложная процедура.
Выполняют данную манипуляцию всем, у кого не получается забеременеть естественным путем. Но поможет она далеко не всем, а только ограниченной группе пациенток с бесплодием.
ВМИ разработана для преодоления шеечного фактора бесплодия, то есть действительно поможет она только тем, у кого шейка не пропускает сперматозоиды в матку. Определенная полезность ВМИ может быть и для обладателей не очень хорошей спермограммы, если снижена концентрация или подвижность сперматозоидов. И отдельная группа показаний — для женщин, у которых нет полового партнера или партнер есть, но у него в сперме нет сперматозоидов, в этом случае используется сперма донора. Для всех остальных ВМИ — это пустая трата времени и денег. И эффективность ВМИ всего 10—15% именно потому, что делают ее всем подряд, по поводу и без.
Еще одна сложность заключается в том, что изолированно шеечный фактор бесплодия встречается крайне редко. У большинства пациенток присутствуют сразу несколько причин, поэтому даже в группе бесплодия с шеечным фактором эффективность ВМИ никогда не сравнится с эффективностью ЭКО. Но поскольку она намного дешевле ЭКО, то и просят ее пациентки значительно чаще. И если все, что я написала про ВМИ, еще не отвратило вас от этой процедуры, читайте дальше — расскажу, как ее делать.
Перед ВМИ необходимо пройти полное обследование, такое же, как и перед ЭКО.
Объем обследования согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» следующий.
«Для определения показаний к применению ВРТ и установления причин бесплодия осуществляется:
а)оценка эндокринного и овуляторного статуса (определение уровня пролактина, гонадотропинов и стероидных гормонов в крови, ультразвуковое трансвагинальное исследование матки и придатков);
б)оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза (путем лапароскопии), в случае отказа женщины от лапароскопии могут выполняться альтернативные методы обследования — гистеросальпингография, контрастная эхогистеросальпингоскопия;
в)оценка состояния эндометрия: ультразвуковое трансвагинальное исследование матки (эндометрия), гистероскопия, биопсия тканей матки (эндометрия);
г)исследование эякулята мужа (партнера), в случае выявления агглютинации сперматозоидов проводится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов;
д)обследование мужчины и женщины на наличие урогенитальных инфекций.
Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет 3 — 6 месяцев. <...>
При подготовке к программе ВРТ на этапе оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи для определения относительных и абсолютных противопоказаний к применению ВРТ мужчине и женщине проводится обследование, которое включает:
а)определение антител к бледной трепонеме в крови;
б)определение антител класса М, G к вирусу иммунодефицита человека (далее — ВИЧ) 1, 2, к антигену вирусного гепатита В и С, определение антигенов вируса простого герпеса в крови;
в)микроскопическое исследование отделяемого половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, на грибы рода кандида, паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад;
г)микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму;
Мужской фактор бесплодия
Пришла пора коснуться мужчин, так как они принимают непосредственное участие в размножении. Если у мужчины сперма хорошего для оплодотворения качества (то есть фертильная), это еще не значит, что ее можно использовать в программах ЭКО или ВМИ. Для того чтобы сперма беспрепятственно использовалась для оплодотворения в программах ВМИ или ЭКО, она должна быть еще и довольно чистой, то есть в ней должны отсутствовать патогенные и/или условно-патогенные микроорганизмы. Для того чтобы это выяснить, выполняется посев спермы.
Если в посеве определяется патогенная микрофлора, мужчину необходимо пролечить. Если же неоднократные попытки лечения не приводят к устранению патогенной микрофлоры из спермы, использовать сперму для ВМИ не рекомендуется, так как сохраняется риск занести вместе со спермой в матку патогенную микрофлору и тем самым вызвать воспалительный процесс. Если же использовать такую сперму для оплодотворения методом ЭКО, сохраняется риск занести микроорганизмы в питательную среду, на которой растут эмбрионы. Иногда это приводит к тому, что микроорганизмы размножаются так быстро, что инфицируют эмбрион, и он погибает. Подобные ситуации встречаются крайне редко, но все-таки рисковать не стоит.
Безусловно, не всякие микроорганизмы и не в любом количестве могут помешать использовать данную сперму, а только обильный рост отдельных, особенно патогенных микробов. Если же неоднократное лечение мужчины не приводит к удалению микроорганизмов из его спермы, рекомендуется выполнить оплодотворение методом ИКСИ, при нем инфицирование исключено.
Бывают ситуации, когда у мужчины в сперме нет ни одного сперматозоида. Такое состояние называется азооспермией. Она бывает двух видов: секреторная и экскреторная.
При секреторной азооспермии сперматозоиды не вырабатываются в яичке. Самой частой причиной этой напасти является генетический дефект локуса AZF в Y-хромосоме. Варианты
этой поломки могут быть различными, как и их последствия — от полного отсутствия выработки сперматозоидов до ее значительного снижения. При некоторых наиболее легких вариантах поломки возможно получение сперматозоидов путем биопсии яичка с последующим использованием этих сперматозоидов для оплодотворения в программе ЭКО—ИКСИ. Среди других причин секреторной азооспермии можно отметить крипторхизм, воспалительные заболевания (в частности, эпидемический паротит, известный как «свинка»), облучение.
При экскреторной азооспермии выработка сперматозоидов в яичке сохранена, но в сперму они просто не попадают. Происходит это потому, что есть проблемы с проходимостью семявыносящих протоков из-за врожденной патологии (они просто не развились) или приобретенных нарушений их проходимости. К ним приводят различные травмы, воспаления или операции на яичках. В результате семявыносящие протоки становятся непроходимыми. Сперма продолжает вырабатываться в яичках, а так как выйти ей некуда, она накапливается в протоках. Протоки растягиваются, сдавливают клетки, из которых образуются сперматозоиды, и кровеносные сосуды, питающие эти клетки. В итоге клетки-предшественники сперматозоидов погибают и перестают продуцировать сперматозоиды. Именно поэтому через несколько лет любая экскреторная азооспермия отягощается еще и секреторной.
При экскреторной азооспермии, особенно существующей непродолжительное время, возможно получить сперматозоиды путем биопсии яичка и использовать их для оплодотворения в программе ЭКО—ИКСИ.
Если сперматозоиды получены путем биопсии яичка, хватит их только на ИКСИ, а ВМИ или ЭКО с такими сперматозоидами сделать невозможно — их слишком мало.
И раз уж я коснулась темы биопсии яичка, расскажу, что это такое.
Биопсия яичка бывает двух видов: закрытая и открытая. При закрытой биопсии сперматозоиды добываются из придатка яичка при помощи пункционной иглы, которой прокалывается кожа мошонки и стенка придатка. Придаток яичка — это самое начало семявыносящего протока, которое расположено в мошонке непосредственно рядом с яичком. В придаток яичка сливаются все семенные канальцы, по которым сперматозоиды должны поступать из яичка в семявыносящий проток.
При открытой биопсии сперматозоиды добываются непосредственно из ткани яичка. При этом разрезается кожа
Список сокращений
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии
ВМИ — внутриматочная инсеминация
ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение
ИКСИ — интрацитоплазматическое введение сперматозоида
ФСГ — фолликулостимулирующий гормон
АГ — лютеинизирующий гормон
ЗГТ — заместительная гормональная терапия
ХГч — хорионический гонадотропин человека