{{common_error}}
Нами выполнено {{total_orders}} заказов! Ваш – следующий!
СКИДКИ! При заказе книг на сумму от 1500 руб. – скидка 50% от стоимости доставки в пункты выдачи BoxBerry и CDEK,
при заказе книг на сумму от 3000 руб. — скидка 80% от стоимости доставки в пункты выдачи BoxBerry и CDEK.
при заказе книг на сумму от 3000 руб. — скидка 80% от стоимости доставки в пункты выдачи BoxBerry и CDEK.
Тиреоидит Хашимото. Как понять глубинную причину заболевания и остановить разрушение щитовидной желе. (Венц)Купить книгу, доставка почтой, скачать бесплатно, читать онлайн, низкие цены со скидкой, ISBN 978-5-04-159267-7
| Название книги | Тиреоидит Хашимото. Как понять глубинную причину заболевания и остановить разрушение щитовидной желе |
| Автор | Венц |
| Год публикации | 2022 |
| Издательство | Эксмо |
| Раздел каталога | Здравоохранение. Гигиена. Эпидемиология (ID = 130) |
| Серия книги | М. Иммунитет: игра против своих. Глобальные мировые открытия об аутоиммунных заболеваниях |
| ISBN | 978-5-04-159267-7 |
| EAN13 | 9785041592677 |
| Артикул | P_9785041592677 |
| Количество страниц | 416 |
| Тип переплета | цел. |
| Формат | - |
| Вес, г | 1200 |
Посмотрите, пожалуйста, возможно, уже вышло следующее издание этой книги и оно здесь представлено:
Аннотация к книге "Тиреоидит Хашимото. Как понять глубинную причину заболевания и остановить разрушение щитовидной желе"
автор Венц
Книга из серии 'М. Иммунитет: игра против своих. Глобальные мировые открытия об аутоиммунных заболеваниях'
Читать онлайн выдержки из книги "Тиреоидит Хашимото. Как понять глубинную причину заболевания и остановить разрушение щитовидной желе"
(Автор Венц)
К сожалению, посмотреть онлайн и прочитать отрывки из этого издания на нашем сайте сейчас невозможно, а также недоступно скачивание и распечка PDF-файл.
До книги"Тиреоидит Хашимото. Как понять глубинную причину заболевания и остановить разрушение щитовидной желе"
Вы также смотрели...
Другие книги серии "М. Иммунитет: игра против своих. Глобальные мировые открытия об аутоиммунных заболеваниях"
Другие книги раздела "Здравоохранение. Гигиена. Эпидемиология"
Читать онлайн выдержки из книги "Тиреоидит Хашимото. Как понять глубинную причину заболевания и остановить разрушение щитовидной желе" (Автор Венц)
Эта книга посвящается всем женщинам и мужчинам, страдающим от тиреоидита Хашимото и других аутоиммунных заболеваний.Надеюсь, эта книга подарит вам знания, необходимые, чтобы восстановить здоровьеБЛАГОДАРНОСТИВ первую очередь я хочу поблагодарить своего любящего мужа Майкла, который поддерживал меня в течение всего процесса. Спасибо, милый, за то, что оставался со мной, когда я была отекшей, ворчливой и вечно сонной. Спасибо, что дарил мне еще больше теплоты, когда мне было невыносимо холодно. И спасибо, что пробовал все мои новые диеты вместе со мной. И, прежде всего, спасибо за то, что любил меня и выслушивал мои постоянно развивающиеся теории о здоровье щитовидной железы. Мне так с тобой повезло! Бесконечно тебя люблю.Еще я хочу сказать спасибо своей великолепной маме — лучшему врачу из всех, что у меня были, — за то, что всегда верила в меня и давала столько чудесных идей. Я давно сбилась со счету, сколько часов мы просидели вместе, обмениваясь медицинскими теориями, и сколько пользы нам это принесло. Спасибо за то, что напоминала, что надо двигаться вперед.Еще — спасибо папе и брату за поддержку и усилия, предпринятые, чтобы я почувствовала себя лучше.Спасибо моим чудесным подругам Эйприл и Венди: за воодушевление, поддержку и готовность слушать все мои нетрадиционные теории.Я благодарна судьбе за то, что живу в цифровую эпоху: она помогает найти надежду и утешение в историях других людей, переживших нечто подобное. Спасибо, что поделились своими историями!И последнее (в списке, но не по важности): спасибо всем прекрасным клиницистам, с которыми я имела удовольствие встретиться. Каждый из вас давал мне новые подсказки для разгадки этой тайны и советовал, куда дальше направиться в своем путешествии. Особенно хочу поблагодарить доктора Елену Коулс, моего личного врача, — за то, что она всегда сопровождала меня и сделала меня активным членом моей команды здоровья.СОДЕРЖАНИЕЧАСТЬ ПЕРВАЯ. ЧТО ТАКОЕ ТИРЕОИДИТ ХАШИМОТО?Память антител«Обманка»: Thytrophin PMG67Подведем итогЧАСТЬ ВТОРАЯ. НАЙДИТЕ СВОЮ ГЛУБИННУЮ ПРИЧИНУ5. НАЙДИТЕ СВОЮ ГЛУБИННУЮ ПРИЧИНУКак найти свой путьНе сдавайтесь! DIG AT IT (докапывайтесь)!Подведем итог6. ПИЩЕВАРЕНИЕ И НЕДОСТАТКИПричины недостатка питательных веществОбычное земледелие или органическое?Переработка едыЗаблуждение удобстваЛекарства и недостаток питательных веществЛекарства, подавляющие кислотность желудкаАнтибиотикиРабота щитовидной железы и извлечение питательных веществКак бороться с недостатком питательных веществНизкая кислотность желудкаПитательные вещества, необходимые для нормальной работы щитовидной железыВитамин B12 92АнтиоксидантыСеленФерритинЦинкДефицит аминокислотТирозинГлутаминАнализы на недостатки питательных веществГенетические причины недостатков питательных веществАнтинутриентыЗобогенные продуктыКрестоцветные овощиСояПшеноПодведем итог7.СПОРЫ О ЙОДЕПроблема с избытком йодаЧем больше йода, тем выше заболеваемость тиреоидитом ХашимотоДаже небольшое количество йода может усугубить течение тиреоидита ХашимотоНо ведь йод необходим для производства гормонов?А сколько я употребляю йода?Анализ на уровень йодаИсточники йодаЙод в «стандартной американской диете»СпорыВзаимодействие галогенов с йодомОценка: сколько йода вы получаете из пищи?Подведем итог8.ВОСПАЛЕНИЕКислоты омега-3Полезные маслаКакие продукты содержат много жирных кислот омега-6?Лабораторные анализы на воспалениеПодведем итог9.ИНФЕКЦИИКлассические теории предполагают, что патогены играют определенную роль в развитии аутоиммунных заболеванийМолекулярная мимикрияЭффект невинного прохожегоИнфекцииКакие бактерии и вирусы ассоциируются с тиреоидитом Хашимото?УгонщикиЛечение инфекцийАнтибиотики при аутоиммунных заболеванияхПаразитыЧистка от паразитовПодведем итог10.ИММУННЫЙ ДИСБАЛАНСЧто было раньше: курица или яйцо?Обзор иммунной системыTh1 150Th2 151Th17152Регуляторные T-клеткиДисбаланс иммунной системыКлетки, обнаруженные в щитовидных железах животных, на которых моделировали тиреоидит ХашимотоИммуномодулирующие веществаАкупунктураАнализы на цитокины и нормальные пропорцииПротивовоспалительный подходАнатабинКуркуминПовышение уровня регуляторных T-клетокАнализы на дефицит витамина D164Рецепт? Отпуск на пляже!Чему мы можем научиться у бактерий и паразитов?Малые дозы налтрексонаПодведем итог11.КИШЕЧНИКСлизистая оболочка кишечникаЧто вообще такое «протекающий кишечник»?Что вызывает повышенную проницаемость кишечника?Плотные контакты в кишечникеПроверка на кишечную проницаемостьСтолпы нормальной работы кишечникаОпрос. Есть ли у вас симптомы нарушения функций кишечника?Кишечные бактерии — глубинная причина аутоиммунных заболеваний?Бактериальная вселеннаяРоль бактерий в кишечникеБактерии-оппортунистыНекоторые бактерии из желудочно-кишечного трактамогут стать патогенными, если будет нарушена целостность слизистой оболочкиДисбиозБактерии Proteus 182Candida 183Что определяет бактериальныйЛекарстваСтрессРационЧто происходит, когда нормальная микрофлора становится разбалансированной?АнализыСиндром избыточного бактериального роста в тонком кишечникеТонкий кишечникТолстый кишечникЕда и кишечная проницаемостьСвязь глютена и аутоиммунных заболеванийКогда наш «главный злак» успел превратиться в яд?Как вылечить проницаемость кишечникаГлутаминЦинкN-ацетилцистеин (NAC)195Восстановление балансабактериальной флоры 196Диеты197Пробиотики 197Пребиотики 199Пищеварительные ферменты200Лекарства200Идеальный шторм для диабета 1-го типа201Подведем итог 20412.ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА 205Что такое эндотоксин? 205Щелочная фосфатаза206Лабораторные анализы207Повышение активности щелочной фосфатазы209Сведите к минимуму ингибиторы ЩФ 210Создайте щелочную среду в организме210Подведем итог 21113.НАДПОЧЕЧНИКИ 212Ось «гипоталамус — гипофиз — надпочечники» и тиреоидит Хашимото 212Надпочечники213Глюкокортикоиды 214Минералокортикоиды214Андрогены214Стресс и работа надпочечников215Немедленная стрессовая реакция216Хронический стресс 217Откладывание производства гормонов слишком надолго может привести к проблемам 218Что такое стресс?222Дисфункция оси ГГН и аутоиммунные заболевания 224Проверка артериального давленияСужение зрачковНестабильная температураРабота щитовидной железы и надпочечникиЛекарства для щитовидной железыБолезнь АддисонаСубклиническая болезнь АддисонаКак лечить дисфункцию оси «гипоталамус — гипофиз — надпочечники»Дефициты при надпочечной недостаточностиКак поддерживать производство гормоновУстранение факторов стрессаДисбаланс сахара в кровиПодведем итог14.ТРИГГЕРЫГормональный дисбалансЖенские половые гормоныХронические вирусные инфекцииПодведем итог15.ПИЩЕВАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬIgE-реакции на пищуIgA-реакции на пищу (подобные целиакии)IgG-реакции на пищуДругие продукты, ассоциируемые с аутоиммунными болезнямиЭлиминационные диетыПродукты и пищевые компоненты, рекомендуемые для лечения аутоиммунного тиреоидитаПодведем итог16.ТОКСИНЫЭндокринные дисрапторы домаЛучшая жизнь благодаря химии?Другие токсичные химикатыНетоксичные альтернативы для уборкиМамины рецепты для уборкиТоксины в едеСистема детоксикации организмаЧто такое протокол детоксикации?Вещества, связывающие токсиныКак еще можно поддержать детоксПодведем итогЧАСТЬ ТРЕТЬЯ. КАК ВЫЛЕЧИТЬ СЕБЯ17.КАК СДЕЛАТЬ ТАК, ЧТОБЫ ВАМ СТАЛО ЛУЧШЕ?Вы уникальныОткуда вам знать, что изменение — именно к лучшему?Как восстановить равновесиеАутоиммунная вспышка, непереносимость или кризис в лечении?Трудности с изменениями образа жизниКак получить помощьЛечение тиреоидита Хашимото: обзор18.ДИЕТА ДЛЯ ТИРЕОИДИТА ХАШИМОТОКакая диета подойдет для лечения тиреоидита Хашимото?Идеальная диета?Моносахаридные диетыТипы углеводовПалеодиетаАутоиммунная диета для восстановления кишечникаДиеты для борьбы с патогенамиПроблемы с фруктозойБезотходная диетаДиеты, избавляющие от триггеровРекомендацииПодведем итог19.ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ«Начните с малого, продвигайтесь не спеша»Не все препараты одинаково полезны!Пробиотики20.АНАЛИЗЫКомплексный анализ щитовидной железыАнализ на пищевую непереносимостьАнализ на функциональность кишечникаАнализ надпочечниковАнализ на питательные веществаГенетическое тестирование и усвояемость питательных веществБыстрый обзор анализовКомпании, в которых пациент может самостоятельно заказать анализыПРИЛОЖЕНИЕ: МОЯ ХРОНОЛОГИЯСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫОБ АВТОРЕАЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬВы сами должны быть той переменой, которую хоГанди1. ВВЕДЕНИЕПочему именно тиреоидит Хашимото?Самый простой ответ: потому, что у меня диагностировали тиреоидит Хашимото в двадцать семь лет во время плановой диспансеризации.Я училась на фармацевта, и там нам рассказывали не тольПри гипертонии рекомендовали диету с пониженным содержаПри легких формах большинства хронических заболеваний нас всегда учили сначала рекомендовать изменения образа жизни и только потом, если это не помогало или пациент сам отказывалЕсли случай был уже запущенный — и если польза от лекарств превышала риск, — пациентам начинали давать лекарства сразу, вместе с рекомендациями сменить образ жизни.Еще нас учили, что нужно наблюдать за прогрессом пациТак что я пришла в немалое замешательство, узнав, что никаЯ, конечно, понимала, что лет в девяносто мне действительно придется начать принимать «Синтроид», потому что моя щитоДа и вообще, мне было всего двадцать семь лет! Я только что вышла замуж, нашла работу мечты, переехала в дом на побереЯ твердо верю в причинно-следственные связи, так что считала, что эта болезнь не могла просто взять и появиться — это же бесНет, можно, конечно, решить, что мир несправедлив, обдумать множество причин, из-за которых не существует рекомендацийпо образу жизни, но если сосредоточиться только на проблеме, то вряд ли получится найти решение.Но, может быть, подумала я, если мне удастся установить связь между всеми моими симптомами, то получится найти и вылечить глубинную причину моего заболевания, и если у меня это действиИногда нужно самим быть той переменой, которую вы хотите увидеть, и надеяться, что медицинский истеблишмент ее заметит и простимулирует новые исследования.Предупреждение: хотя эта книга основана на исследованиях, реПрежде всего я стремлюсь не навредить, так что не рекоменЭта книга, возможно, не сможет помочь всем найти и вы6 октября 2009 годаЗнакомьтесь, это я: 27-летняя женщина, которая обожает свою работу, недавно вышла замуж, гордая обладательница милого поЧто для вас тиреоидит Хашимото? Для меня это было выпаде(тот самый печально знаменитый «туман в голове»), а потом — боль и онемение в обеих руках.Для кого-то тиреоидит Хашимото — это несколько выкидышей, лишний вес, от которого невозможно избавиться диетой и трениДля других — бледная кожа, преждевременное старение, летарЯ подозреваю, что моя жизнь с тиреоидитом Хашимото, как и у многих из вас, началась задолго до диагноза, который мне поставили в 2009 году.Первые определяющие моменты в развитии болезни, скорее всего, случились, когда я училась на старшем курсе Иллинойского университета. Из-за жизни в общежитии (и весьма небрежноМне кажется, этот «коктейль» оказал значительное влияние на мою микрофлору кишечника и, соответственно, иммунную сиДо середины первого курса колледжа я была «жаворонком», которому хватало всего шести-восьми часов сна. Я просыпалась энергичной и готовой встретить новый день.Но вот после одной особенно сильной болезни горла я просто пеДо этого я была отличницей, но в том семестре едва сумела сдать экзамены. Разочарованная, я все лето после первого курса ложилась спать в девять вечера, но просыпалась в час, а то и в два часа дня совершенно разбитой.Через несколько месяцев моя потребность в сне все-таки уменьПрошло несколько лет, и на первом курсе отделения фарВ следующем году я перенесла инфекцию мочевых путей, гриМой образ жизни состоял из фастфуда, домашних заданий до ночи, кофеина и стресса, я практически не уделяла времени себе.К четвертому курсу фармацевтического училища я заметила у себя симптомы тревожности. Тогда я все списывала на перемены в жизни, которые как раз навалились в то время: окончание учебы, выпускные экзамены, обручение с мужем, переезд в новый город, поиск новой работы...Через год меня сразила тяжелая вирусная инфекция с таким кашлем, что я, как говорится, легкие выплевывала. Упадок сил прошел после того, как я несколько дней провалялась дома, не ходя на работу, но вот кашель все держался и держался. Я просыпалась посреди ночи из-за того, что задыхалась. Часто у меня начинались неконтролируемые приступы кашля, когда я консультировала па— Вы беременны? — спросил один из клерков с понимающей улыбкой.— Нет, я принимаю противозачаточные, — ответила я.Я работала фармацевтом, так что перепробовала едва ли не все безаптеке. Но кашель не унимался. Я попробовала «Кларитин», «Зиртек», «Аллегру», «Флоназу», «Альбутерол» — но ничего не помогло.Потом я пошла к аллергологу — после того как терапевт сделал мне анализ крови, и обнаружилось — ужас! — что у меня аллерМне назначили «Сигуляр», «Ксизал» и стероидный назальный спрей, но и они не помогли от кашля. Тогда провели еще один тест — с глотанием бария: вы выпиваете большой объем белой жидкости, и врач делает вам рентген пищевода. (Побочный эфУ меня диагностировали небольшую грыжу пищеводного отЯ даже испытала облегчение — наконец-то конкретный диаЯ начала принимать «Ацифекс», противокислотное средство, которое применяют при ГЭРБ, затем обратилась к гастроэнтероВскоре после начала курса «Ацифекса» у меня появились рев более вертикальном положении. Кроме того, я стала принимать «Пепцид» (еще одно лекарство от рефлюкса), «Миланту» и «Тамс». Мне кажется, эти лекарства лишь усугубили изменения в моей киПозже тем же летом я поехала с семьей в Польшу и две недели подряд почти каждый день страдала от пищевых отравлений с тяСентябрь 2009 годаАнтитела к щитовидной железе = 2000ТТГ = 7,88Нормальные уровни T3 и T4Диагноз: тиреоидит Хашимото и субклинический гипотиреозЕще мне сказали, что у меня, возможно, пролапс митрального клаЯ была шокирована и не верила собственным ушам.Я почитала о симптомах гипотиреоза (недостаточной активности щитовидной железы); некоторые из них действительно у меня были, но настолько неспецифические, что я предполагала, что все дело просто в стрессе, работе, возрасте и повседневных беспокойствах.Да, я действительно спала больше двенадцати часов в день, но решила, что это просто новая норма, и с этим нужно жить. Несколько лет назад, когда я жила в Аризоне, меня проверяли на анемию, расстройства щитовидной железы и другие распростраЯ всегда плохо переносила холод, но списывала это на малое соДепрессия? Ну нет, я тогда была счастлива как никогда в жизни.Медлительность и вялость? Вы что, не видели, как я ношусь на работе?!Если честно, я изумилась, узнав, что у меня гипотиреоз, а не гиНесмотря на то что я спала по двенадцать часов, я была вечно тревожной, худой и усталой, но при этом, когда надо, сон не шел. Я считала, что симптомы повышенной активности щитовидной железы (гипертиреоза) подходят мне лучше.Лишь позже я поняла, что, когда антитела, которые вырабаПосле того как прошел первый шок, я узнала, что при этой болезни рекомендуется всю жизнь принимать лекарства для щиНасчет субклинического гипотиреоза мнения эндокринологов расходятся: начинать прием гормонов щитовидной железы сразу или подождать. Кроме того, на большинстве медицинских сайВ глубине души я знала (или, может быть, печенкой чуяла?), что просто сидеть и ждать, пока мое тело не уничтожит часть себя, неверно. Я решила применить навыки изучения научной литератуБуквально за несколько часов я нашла следующие оптимистич►Прием 200 мкг селена в день за год снижает уровень антител к щитовидной железе на 20-50 процентов.И — да, для вас, любители статистики: это статистически значимое исследование! (значение p < 0,000005)1.►Прием гормонов щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе может улучшать исход болезни2.►Строгое соблюдение безглютеновой диеты в некоторых случаях нормализует состояние при субклиническом гипотиреозе3.Еще я решила поискать информацию на медицинских форумах, где пациенты делятся своим опытом. Работая клиническим фармаЯ очень обрадовалась, прочитав пост следующего содержания: «Благодаря акупунктуре мне больше не нужно принимать лево4.К сожалению, акупунктура не покрывалась моей страховкой, но, с другой стороны, что мне было терять (конечно, кроме денег)? Я решила попробовать. Еще я записалась на прием к эндокринолоВ следующие три года я потратила огромное количество вреЯ исследовала, обдумывала и даже непосредственно пробо►Акупунктуру►Малые дозы налтрексона►Зубную пасту с низким содержанием фтора►Чай из комбучи►Адаптогены►Дорогих специалистов по щитовидной железе►Лекарства для щитовидной железы из рецептурных аптек►«Синтроид» (левотироксин)►«Армор тироид» (гормоны щитовидной железы)►Избегание зобогенных* продуктов►Закуски из водорослей►Повышение щелочности организма►Лечебные травы►Протокол доктора Хаймана►Протокол доктора Браунштейна►Протокол доктора Харразяна►Протокол доктора Хаскелла►Консультации с медиумом►Эндокринолога►Хиропрактика►Прием препаратов селена►Безглютеновую/безмолочную/бессоевую диету►Палеодиету►GAPS-диету и специфическую углеводную диету (SCD)►Диету Body Ecology►Пробиотики►Употребление йода и отказ от йода►Кокосовое масло первого отжима* Зобогенные, или гойтрогенные, продукты блокируют выработку гормонов щитовидной железой. — Здесь и далее прим. науч. ред.►Витамины и пищевые добавки (столько, что хватило бы на целую аптеку)►Детоксикацию►Препараты желез►Протоморфогены►Протокол Маршалла►Иммунную балансировку►Питание соками►Ферментированную пищуЯ стала просто одержима поиском ответа, и любой, кто меня знает, может подтвердить: я невероятно упряма и жутко целеБелок: мой момент «Ага!»Несварение/мальабсорбция белкаКогда я только начала страдать от хронической усталости, я стаЕсли я спала меньше десяти часов, то часто страдала от диаПомню, я говорила маме: «Такое впечатление, что мне надо долподумала я. С чего бы ей начинаться внезапно?Перенесемся в будущее. В пятницу, 10 февраля 2012 года, я начаP90X.Мне было интересно, что вызвало такой прилив энергии: треВ течение недели энергии у меня становилось все больше и больОднажды, проснувшись в 5:17 утра, я решила начать писать эту книгу. Я всегда любила писать и в 2007 году даже побываНо путешествие на этом не закончилось. Прилив энергии проеще немало неудач, прежде чем нашла то, что по-настоящему мне помогло. Но я никогда не забуду, как же это было замечательЯ поделюсь с вами своим обоснованием глубинной причины и методов лечения тиреоидита Хашимото, основываясь на том, что помогло мне, — в надежде, что это же поможет и кому-нибудь из моих читателей. А еще я поделюсь с вами процессом, благодаря которому нашла свою глубинную причину. Надеюсь, мое путешеВ следующих трех главах содержится общеизвестная информаЧАСТЬ ПЕРВАЯЧТО ТАКОЕ ТИРЕОИДИТ ХАШИМОТО?Знания дадут вам возможность что-то изменить.Клэр Фейгин2. ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕЧто, черт возьми, вообще такое щитовидная железа?Щитовидная железа — это орган в форме бабочки, котоГормоны щитовидной железы отвечают за ключевые задачи: стимуляцию метаболизма пищи, которую мы едим, выделение из нее витаминов и производство энергии из еды. Кроме того, они жизненно важны для производства других гормонов, а также роста и развития нервной системы.Щитовидную железу называют термостатом тела, потов человеческом теле, потому что они правильно проходят лишь при определенной температуре15.Производство гормонов щитовидной железыЩитовидная железа имеет множество маленьких узких полоЙодиды, которые мы получаем с пищей, циркулируют в крови и усваиваются щитовидной железой, где с помощью окисления пеВо время йодинирования каждая молекула тирозина соеди(T1), либо дийодтирозин (T2). Затем молеку(T3, тиреоглобулин с тремя молекулами йода), либо тироксин (T4, тиреоглобулин с четырьмя молекулами йода).T1 + T2 = T3, или T2 + T2 = T4.Из четырех йодинированных молекул биологически акT3 и T4. Тироксин (T4), впрочем, известен как прогормон и на 300 процентов менеебиологически активен, чем T3. Трийодтиронин (T3) — это главДвадцать процентов гормона T3 выделяются непосредственно щитовидной железой, а оставшиеся 80 процентов перерабатыT4 с помощью процесса дейодинирования (он убирает одну молекулу йода) в периферийных органах, например печени и почках. Для переработки T4 в T3 необходим цинк.Низкий уровень гормонов T3 и T4 — это сигнал для выдеT3 и T4 в крови выделение ТТГ прекращается. У людей с нормально работающей щитовидной железой уровень ТТГ может меняться в то время, когда организм потребляет больше гормонов, напри15.Расстройства гормонов щитовидной железыРасстройства гормонов щитовидной железы можно разделить на вызванные недостаточным производством гормонов (гипо(гипертиреоз).ГипотиреозРаспространенные симптомы гипотиреоза, или дефицита гормоЧем йододефицит отличается от тиреоидита ХашимотоПри дефиците материалов, необходимых для производства гормона щитовидной железы (йодиды, селен, цинк и тирозин), ТТГ сигналиДефицит йода — это главная причина гипотиреоза во многих развивающихся странах; он вызывает как гипотиреоз, так и «зоб».У ВАС УВЕЛИЧЕННАЯ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА?Проверьте шею!Вы можете проверить свою шею с помощью зеркальца и стакана воды. Щитовидная железа находится у основа1.Возьмите в руку зеркальце и посмотрите на область шеи под кадыком и прямо над ключицей. (Не путай2.По-прежнему смотря в зеркало, отклоните голову назад и отпейте глоток воды.3.Глотая воду, наблюдайте за шеей. Обратите внима4.Если вы видите какие-нибудь бугорки или набухаА вот в США и многих странах Европы, где йод добавляДругие возможные причины гипотиреоза — скрытый (или безВозникновение скрытого тиреоидита ассоциируется с сезонны1, 2, 3, 13.Щитовидный хрящЩитовидная железаТрахеяГрудинаРисунок 1. Щитовидная железаBeers MH, ed. The Merck Manual of Medical Information, Second Home Edition. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co., Inc.; 2003:948. merck.com/mmhe/ sec13/ch163/ch163a.html. Открыто 29 марта 2013 г.ГипертиреозГипертиреоз, или избыток гормонов щитовидной железы, имеет стимуГипертиреоз обычно вызывается связанным с ним аутоим* может перерасти в тиреоидит Хашимото и наоборот; два этих расстройТиреоидит ХашимотоТиреоидит Хашимото — это аутоиммунное заболевание, котоТиреоидит Хашимото также называют хроническим тиреоиди(struma lymphomatosa).Тиреоидит Хашимото обычно начинается с постепенного увеКогда повреждение железы только начинается, организм ком32* Другие названия Базедовой болезни — болезнь Грейвса и диффузный токсический зоб.уровень в «нормальном» диапазоне. Однако пациент уже может заметить симптомы гипотиреоза. У некоторых людей отмечаются легкие симптомы гипотиреоза, у других — тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы). Эта начальная стадия называется субклиническим гипотиреозом: повышенный ТТГ при «нормальT4 и T3.С разрушением все большего количества тканей щитовидной жеПри тиреоидите Хашимото наблюдается два типа аутоантител. Более чем у 90 процентов людей с тиреоидитом Хашимото есть ан1, 14.РаспространенностьТиреоидитом Хашимото болеют до 10 процентов населения США, и распространенность растет с возрастом. По большей части ти1, 14.Изменения щитовидной железы при тиреоидите ХашимотоЕсли бы мы могли рассмотреть щитовидную железу пациента с тиклеток железы, скопление лейкоцитов и рубцы на ткани щитовидУЗИ щитовидной железы обычно показывает увеличенную желе14.Симптомы тиреоидита ХашимотоПациенты с тиреоидитом Хашимото могут испытывать симптоВ конце концов запасы гормонов щитовидной железы истощаОсложненияЧетверть пациентов страдает от физических симптомов, таких как боль в груди или суставах. Кроме того, гипотиреоз повышает риск заболеваний сердца.У больных тиреоидитом Хашимото в три раза выше вероятность развития рака щитовидной железы, чем у людей без этого заболевания.БеременностьК сожалению, у женщин с положительным анализом на антитела к ТПО повышен риск выкидыша, а у женщин, чья щитовиднаяжелеза недостаточно активна во время беременности, есть риск родить ребенка с нарушениями интеллектуального развития16, 17, 18.Скрининг щитовидной железы — это не плановый анаВо время беременности часто наблюдается ремиссия тиреоидита Хашимото — с исчезновением зоба, гипотиреоза и антител в сывоФакторы рискаНа развитие тиреоидита Хашимото влияет генетическая предHLA-DR3, и 2) увеHLA-DR5. Эти гены широко распространены в белокожих популяциях.Хорошо известные факторы окружающей среды, вызываюЛишь у 50 процентов однояйцевых близнецов пациентов, больных тиреоидитом Хашимото, тоже находятся антитела к щиопределяющий фактор, и триггеры из окружающей среды играют важнейшую роль1.Сопутствующие заболеванияТиреоидит Хашимото может ассоциироваться с другими аутоим1.ДИАГНОСТИКААнализы на тиреоидит ХашимотоДля диагностики тиреоидита Хашимото используются УЗИ щиT3 и T4. Кроме того, в большинстве случаев тиреоидита Хашимото обнаруживаются антитела к щитовидной железе.СкринингВ качестве скрининга для проверки работоспособности щитовидбыть нормальный уровень ТТГ вместе с неприятными симптомаНевылеченный гипотиреоз в конце концов приводит к неВсе потому, что, когда уровень гормонов щитовидной железы низкий, вырабатывается ТТГ — это сигнал организму компенсиПри повышении уровня ТТГ организм начинает вырабатывать больше перекиси водорода. Для производства гормонов щитовидЙодиды (пищевая форма) + перекись водорода ■> йодБольшинство врачей используют анализ на ТТГ, чтобы опредеКогда ученые впервые определяли «нормальные» диапазоны ТТГ для здоровых людей, они, сами того не подозревая, включилив выборку престарелых пациентов и других людей с нарушениями работы щитовидной железы, так что ориентировочный диапазон оказался слишком нестрогим. Из-за этого перекошенного диапаВ последние годы Национальная академия клинических биохимиков определила, что у 95 процентов людей, не стра2.К сожалению, большинство лабораторий пока что не пользуютСпециалисты по функциональной медицине считают нормальОчень важно помнить, что эти данные подходят не для кажВпрочем, даже если для анализа на ТТГ применяется новый, более точный нормальный диапазон, с его помощью тиреоистадии, потому что поначалу организм еще способен справляться с нарушением функций щитовидной железы.Анализы на гормоныT4 (тироксин) и T3 (трийодтиронин) — это два главных гормона щитовидной железы. T4, который еще называют прогормоном, на 300 процентов менее биологически активен, чем T3, главный биоактивный гормон щитовидной железы.Есть два способа проверить гормоны щитовидной железы. Общий уровень гормонов измеряет общее количество гормонов щитовидной железы в организме, но этот анализ не всегда дает точную картину. Анализ на «свободные» гормоны измеряет коT4 и свободный T3.Некоторые клиницисты делают анализ только на T4, но анализ на T3 не менее важен, потому что у некоторых людей T4 плохо перерабатывается в активный T3. Бывает так, что уровень T4 норT3 — пониженный.Анализ на реверсивный T3 показывает, какое количество своT3 может прикрепиться к рецепторам гормонов щитовидной железы. Реверсивный T3 вырабатывается в стрессоЛучший анализ на тиреоидит ХашимотоВ большинстве случаев тиреоидита Хашимото анализы крови обнаруживают один или два типа антител к щитовидной желеТаким образом, скрининг на антитела к ТПО очень важен, если вы подозреваете у себя болезнь щитовидной железы.РЕКОМЕНДУЕМЫЕ АНАЛИЗЫ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОСТЬ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ•ТТГ•Антитела к ТПО•Антитела к тиреоглобулину•Свободный T4•Свободный T3•Реверсивный T3 (не обязательно)Неверный диагнозПоскольку многие симптомы, связанные со щитовидной желеМедицинские исследования показывают, что до трети людей, которым не стало лучше после антидепрессантов, сообщают, что их самочувствие улучшилось, когда они начали принимать «Цитомель» (препарат гормона T3)11. Некоторых пациентов даже госпитализировали и неверно диагностировали у них биполярное расстройство или шизофрению, хотя на самом деле они страдали от дисбаланса щитовидной железы.Кроме того, у людей с биполярным расстройством, а так7. Словно чтобы еще больше все запутать, препараты лития — их используют для лечениябиполярного расстройства — могут стать триггером для тиреоиди10.Высокая концентрация антител к ТПО ассоциируется со стрес4. Скорее всего, это происходит из-за того, что в кровеносную си9.ПрогнозПо словам большинства эндокринологов, прогресс от эутиреоза (нормального уровня гормонов щитовидной железы) до гипотире1, 8.Здоровье щитовидной железы при этом возвращалось к норме даже после отказа от гормонозаместительной терапии.Исследования показывают, что после того как аутоиммунная атака заканчивается, поврежденная щитовидная железа может ре12.Эту регенерацию у взрослых пациентов часто не замечают, поКроме УЗИ и анализов на ТПО, можно также провести тест на тиреолиберин (ТРГ, тиреотропин-релизинг-гормон): еслищитовидная железа восстановилась, то уровни T3 и T4 поднимутся. Этот тест поможет определить, можно ли прекращать прием ле8.Эта информация свободно доступна в научной литературе, но большинство врачей даже не пытаются давать пациентам ТРГ, чтобы узнать, требуется ли им продолжать прием лекарств.Обычная медицина пока что не признает воздействия изменеМОЯ ИСТОРИЯЯ семь лет страдала от хронической усталости, прежде чем мне диагностировали тиреоидит Хашимото. Поначалу я считала, что устаю просто из-за того, что учусь — проПосле окончания колледжа, когда мой образ жизни стал более сбалансированным, я обращалась к нескольЧерез несколько лет постепенно стали появляться ноНа одном медобследовании анализы показали уроНа следующий год я снова пришла на обследование. На этот раз уровень ТТГ был уже 8. Лишь после этого врач направил меня к эндокринологу на консультацию по повоА все это время, более семи лет, я страдала от симптоПОДВЕДЕМ ИТОГ► Проверяйте работу щитовидной железы с помощью анализов на ТТГ, свободный T3, свободный T4 и антитела к ТПО.► Ремиссия с возвращением к нормальной работе щитовидной железы вполне возможна.Путешествие в тысячу ли начинается с одного шага.Китайская пословица3. ВОССТАНОВЛЕНИЕ УРОВНЕЙ ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫВклассической медицине нормальную функцию щитовидной железы восстанавливают, назначая прием гормонов. Если вспомнить нашу аналогию с дырявым ведром, символизируХотя лекарства и не помогают справиться с глубинной приТрадиционно врачи не назначали гормоны щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе (повышенный ТТГ, но нормальT4), но более прогрессивныеэндокринологи и врачи сейчас уже понимают всю ценность приеКроме того, в новых рекомендациях тоже говорится, что приT4 еще нормальные или погранично низкие. При субклиническом гипотиреозе рекомендуется начинать прием гор10, 11.Гормонозаместительная терапия в обычной медицине считается пожизненной — соответственно, тиреоидит Хашимото превращаАнализы для проверки функциональности щитовидной железы нужно проводить через 4-8 недель после начала приема лекарств и после любого изменения дозировки. После стабилизации дозы анализы нужно делать каждые шесть — двенадцать месяцев — или чаще, если у пациента проявляются симптомы, связанные со щитовидной железой4.Какое лекарство для щитовидной железы лучшее?У гормонов щитовидной железы очень узкий терапевтиче*: нужно по* Не много, не мало, а «в самый раз», как в сказке «Три медведя». В англоязычной версии сказка называется «Златовласка и три медведя».миллиграмма! Когда доза буквально чуть-чуть выше, могут возВрачи традиционной медицины обычно прописывают «Синтроид», или левотироксин*, синтетическую версию T4. Препараты высушенной щитовидной железы (ВЩЖ) — Armour, Nature-Throid, WP Thyroid и другие лекарства, производящиеся из органов животных, врачи обычно не прописывают из-за того, что ранее с ними возникали проблемы из-за плохого контроля качества.В прошлом у разных партий Armour действительно был опреNature-Throid, другое лекарство из высушенной щитовидной железы, никогда не отзывали из-за проблем с уровнями T4 и T3.В обычных медицинских рекомендациях говорится, что комбиT3/T4 не приносят дополнительной пользы, и лучше принимать препараты только с T4. Впрочем, большин10.Разобравшись в физиологии щитовидной железы, я поняла, что комбинированные препараты могут быть полезны для мноT4 в T3. Например, для переработки T4 в T3 требуется цинк, и, как вы узнаете из следующих глав, у пациентов с тиреоидиВ стрессовых ситуациях T4 перерабатывается в реверсивный T3, а не в обычный. Реверсивный T3 — это неактивная молекула, родственная обычному T3, но не обладающая никакой физиолоT3 вырабатывается46* В России популярный аналог этого препарата — «L-тироксин».в большом количестве, прием комбинированного препарата, соT3, помогает убедиться, что нужный гормон поступает на нужные рецепторы. Кроме того, многие пациенты сообщают об улучшении самочувствия после приема комбинированного преT4/T3.Таблица 1. Факторы, которые мешают переработке T4 в T39Национальные институты здравоохранения, государственT48. Авторы пришли к следующему выL-T4 (левотирок13.Терапия гормонами щитовидной железы должна быть индивиT4.У некоторых пациентов возникают этические возражения против использования препаратов ВЩЖ, полученных от жиT4/T3 станут хорошей альтернативой. Достоинство этих лекарств еще и в том, что они не содержат наполнителей вроде лактозы или глютена; эти вещества присутствуют в некоторых лекарствах для щиНекоторые сторонники натуральных препаратов щитовидной железы утверждают, что высушенные железы животных — лучT1 и T2, которые, возможно, обладают еще неизвестными биологическими функциями.Напротив, некоторые фармацевты, а также доктор Александр Хаскелл (автор Hope for Hashimoto’s) и доктор Марк Старр (автор Hypothyroidism Type II) сообщают, что у некоторых пациентов с тиреоидитом Хашимото натуральные препараты щитовидной железы, например Armour, могут поддерживать аутоиммунное состояние, потому что содержат тиреоглобулин и ТПО. Они ре6, 7.Если при приеме препаратов высушенной щитовидной железы вам стало хуже после первоначального улучшения или повысился уровень антител к ТПО, то вам может помочь переход к комбиT4/T3 из рецептурных аптек. Другие сообКомбинированные препараты T4/T3 из рецептурных аптекКомбинированные средства обычно готовят с такой же физиолоT3 и T4, потому что в рецептурных аптеках фармацевты в буквальном смысле готовят лекарство с нуля.Польза от комбинированных средств T4/T3 состоит в том, что их можно приготовить без дополнительных веществ, на котоБольшинство комбинированных средств T4/T3, как и препараты ВЩЖ, обладают немедленным действием, но фармацевты в рецептурНекоторые специалисты рекомендуют именно препараты отс кишечником.Недостаток комбинированных препаратов T4/T3 состоит в том, что их должны готовить специально обученные фармацевты, и на их изготовление требуется время.Кроме того, не все рецептурные аптеки одинаково хороши, а для изготовления комбинированного препарата гормонов щитоВсе потому, что комбинированные гормональные препара(PCCA). Фармацевты PCCA растворяют гормоны щитовидной железы в 1000 раз, что обеспечивает более точную дозировку.Таким образом, некоторым пациентам приходится проделывать довольно значительный путь, чтобы найти хорошую рецептурнуюаптеку. На сайте thyroid-pharmacist.com можно найти список реВопросы, которые нужно задавать фармацевту рецептурной аптеки:► Какие дополнительные вещества вы используете?► Из какого источника у вас материалы (мы предпочитаем PCCA)?► Это средство немедленного или отложенного действия?Другие вариантыЕсть и другие гипоаллергенные рецептурные лекарства: Nature- Throid, WP Thyroid и Tirosint. Вариантов для гормонального леТаблица 2. Лекарства для щитовидной железы1, 2, 4* Препараты этой группы отсутствуют в российском Государственном реестре лекарственных средств.50Цели медикаментозной терапииЦели медикаментозной терапии — облегчить симптомы и верT4 и свободный T3. Большинство эндокринологов считают любой уровень ТТГ, впи* Препараты этой группы отсутствуют в российском Государственном реестре лекарственных средств.** Доступный в России аналог — «L-тироксин».*** Доступный в России аналог — «Трийодтиронин».**** Доступные в России аналоги — «Тиреокомб», «Тиреотом», «Новотирал».***** Недоступны в России.****** Этот препарат отсутствует в российском Государственном реестре лекарственных средств.Лекарства для щитовидной железы, содержащие T3 (наприArmour, Nature-Throid, WP Thyroid, комбинированные T4/T3, Thyrolar и Cytomel), могут искажать результаты анализов на функДозировкаОбычно пациенту сначала назначают небольшие дозы лекарств для щитовидной железы, а затем постепенно увеличивают, чтоT4 и свободного T3. Так делают, чтобы не шокировать организм резкими измененияT4 и T3 снова измеряют через четыре-шесть недель, чтобы узнать, есть ли улучшения. Если цифры все равно не очень хорошие, дозу повышают, а еще через четыре-шесть недель сдают новый анализ.Synthroid (левотироксин): 1,7 мкг/кг ежедневно; дозировку поArmour, комбинированные средства T4/T3 из рецептурных апNature-Throid: начальная доза — 32,5 мг, затем добавляют 16,5 мг каждые шесть недель.Смена лекарстваПри переходе от Armour к комбинированным T4/T3 доза обычно не меняется, но все равно могут быть определенные расхождения, так что тщательно наблюдайте за симптомами и сдайте анализычерез четыре-шесть недель после смены лекарства, чтобы убедитьТаблица 3. Эквивалентные дозы различных лекарств для щитовидной железы1, 2, 4Другие традиционные методы леченияДля подавления иммунного процесса использовались стероиды, но после прекращения приема лекарств нарушения работы щи* Гран — аптекарский вес, мера массы, используемая аптекарями при изготовлении лекарств.53Если щитовидная железа сильно болит, возможно, потребуется операция. При этой операции щитовидная железа удаляется пол3, 4.Обязательно ли сидеть на лекарствах всю жизнь?Начнем вот с чего: лекарства — это отличный инструмент в арсеНесмотря на 20-процентную вероятность спонтанного выИзменения образа жизни могут тоже помочь со снижением уровня антител к ТПО, избавлением от гипотиреоза и тиреоидиЛекарства или изменения образа жизни?Если вы уже принимаете лекарства для щитовидной железы, очень важно ни в коем случае не отказываться от них внезапно. Резкое прекращение приема лекарств может вызвать тяжелые симптомы гипотиреоза и быстрое повышение ТТГ, что приведет к еще больЯ знаю, что некоторые люди вообще отказываются принимать лекарства для щитовидной железы и считают, что согласие на леНе считайте прием лекарств пожизненным приговором. В неЕсли у вас повышенный ТТГ или симптомы, связанные со щитовидТаким образом, для многих людей оптимизация приема леПОДВЕДЕМ ИТОГ► Если у вас симптомы, связанные со щитовидной железой, а уровень ТТГ выше 3 мкМЕ/мл, обсудите с врачом прием лекарств для щитовидной железы.► Многие люди чувствуют себя лучше, принимая комбинированное средство с T3 и T4, например лекарства из рецептурных аптек или натуральную высушенную щитовидную железу.►Дозировку лекарств для щитовидной железы нужно подбирать в соответствии с симптомами и оптимальным уровнем ТТГ.►Если вы начали прием препаратов из высушенной щитовидной железы, позже сдайте повторный анализ на антитела к щитовидной железе.Аутоиммунное заболевание: потому что единственАвтор неизвестен4.ЧТО ТАКОЕАУТОИММУННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?Если выражаться предельно просто, то при аутоиммунном заболевании иммунная система человека по ошибке приТеория звучит примерно так.1.Клетки щитовидной железы повреждаются каким- либо триггером, например токсином или инфекцией.2.Умирающие клетки щитовидной железы посылают сигнал тревоги.3.Иммунные клетки спешат на «помощь» щитовидной железе.4.Вместо спасения они атакуют саму щитовидную железу.5.Повреждаются другие клетки щитовидной железы.6.У организма заканчиваются ресурсы для регенерации клеток щитовидной железы.7.Щитовидная железа больше не может вырабатывать достаточно гормонов.Идеальный штормАутоиммунные заболевания не вызываются одним-единствен- ным происшествием — это серия событий, которые случаются одно за другим именно так, чтобы создать идеальный шторм (то есть идеальное стечение обстоятельств) для аутоиммунных атак.Итальянско-американский ученый Алессио Фасано недавно со1.Генетическая предрасположенность2.Реакция на антиген (триггер)3.Повышенная проницаемость кишечникаПовышенная проницаемость кишечника и триггеры создают дисбаланс в иммунной системе, и тело перестает отличать само себя от чужеродного организма1, 2.Как повышенная проницаемость кишечника связанас аутоиммунными расстройствами?Площадь поверхности кишечного тракта почти такая же, как у тенУченые обнаружили, что кишечник не только переваривает и усваивает питательные вещества: он еще и не пропускает поКогда стенка кишечника становится проницаемой, организм теряет способность распознавать безвредные вещества, например наши собственные клетки или компоненты съеденной пищи, и наНедавно был открыт человеческий белок зонулин, который обра1, 2.Как работают триггеры?Давайте в качестве примера возьмем йод.Когда йод проникает в клетку, выделяется тиреопероксидаза — фермент, который окисляет йодиды до реактивного йода, — чтобыйод мог прикрепиться к запасам тирозина в тиреоглобулине для формирования гормонов щитовидной железы. (Подробнее процесс описан в главе 2.)3ЙодидыОкисление('„.«.„....aСоединениепосредством - д с тирозиномроизводствоТПОйодв ТГT4 и T3В нормальных клетках щитовидной железы антиоксидант глутаВот как прием йодидов может стать триггером для срабатыва1.Йодиды попадают в кровь.2.ТПО окисляет йодиды до йода.3.Во время окисления образуются свободные кислородные радикалы.4.В отсутствие селена свободные радикалы не нейтрализуются, а повреждают клетки щитовидной железы.5.Лимфоциты (белые кровяные тельца) проникают в ткани щитовидной железы, чтобы залечить поврежденные клетки, и вызывают воспаление щитовидной железы.6.Воспаление вызывает дальнейшее разрушение тканей щитовидной железы.7.В щитовидную железу проникают новые лимфоциты.Иммунная система появилась в результате эволюции, чтобы защищать нас от чужеродных организмов. Поскольку экспресАнтитела к тиреопероксидазе формируются как ответ на травИммунная система пытается полностью искоренить незваноТиреоидит Хашимото классифицирован как гиперчувствиIV типа — так называемая замедленная гиперчувT-лимфоциты (лимфатические клетки)5, 6.Лимфоциты (также известные как белые кровяные клетки) прона ней рубцы, что приводит к снижению выработки гормонов щиАнтитела к ТПО вызывают аутоиммунную атаку на щитовид6.Кроме того, антитела могут вырабатываться и к тиреогло6.Все антитела, которые мешают работе щитовидной железы, в обG (IgG), коПри тиреоидите Хашимото вырабатываются антитела к тиреовеществ, либо к обоим сразу, что говорит об активной атаке имАнтитела используются в качестве индикатора аутоиммунной ак* говорит о наличии тиреоидита Хашимото. Уровень антител выше 500 килоединиц/л считается агрессивным, а менее 100 килоединиц/л ассоциируется с пониженным риском развития гипотиреоза.Прием йода при повышенных антителах к ТПО называют подлиКак ослабить аутоиммунную реакциюКогда-то считалось, что после того как аутоиммунный процесс запустился, он становится независимым от воздействия факторов окружающей среды, и начинается самоподдерживающийся и неОднако примеры выздоровления от аутоиммунных болез* Также могут измеряться в ЕД/мл, референсные значения следует уточнять в конкретной лаборатории.Таблица 4.Амстердамская шкала событий щитовидной железы (THEA)4Шкала THEA используется для оценки риска развития гипотиреоза в ближайшие пять лет для людей, у которых есть антитела к ТПО и/или родственники с болезняИнтерпретация результатовИсточник: Strieder T.G.A., Tijssen J.G.P., Wenzel B.E., Endert E., Wiersinga W.M. Prediction of progression to overt hypothyroidism or hyperthyroidism in female relatives of patients with autoimmune thyroid diseases using the Thyroid Events Amsterdam (THEA) score. Arch Intern Med. Aug 1 1-25, 2008; 168 (15).
Возможна доставка книги в , а также в любой другой город страны Почтой России, СДЭК, ОЗОН-доставкой или транспортной компанией.
