0

К сожалению, в Вашей корзине нет ни одного товара.

Купить книгу Сестринский уход в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии: учебное  пособие. - Издание  3-е Бортникова С.М. и читать онлайн
Cкачать книгу издательства Феникс Сестринский уход в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии: учебное  пособие. - Издание  3-е (автор - Бортникова С.М. в PDF

▲ Скачать PDF ▲
для ознакомления

Бесплатно скачать книгу издательства Феникс "Сестринский уход в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии: учебное пособие. - Издание 3-е Бортникова С.М." для ознакомления. The book can be ready to download as PDF.

Внимание! Если купить книгу (оплатить!) "Сестринский уход в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии: учеб.…" сегодня — в пятницу (04.12.2020), то она будет отправлена во вторник (08.12.2020)
Сегодня Вы можете купить книгу со скидкой 40 руб. по специальной низкой цене.

Все отзывы (рецензии) на книгу

Оставьте свой отзыв, он будет первым. Спасибо.
> 5000 руб. – cкидка 5%
> 10000 руб. – cкидка 7%
> 20000 руб. – cкидка 10% БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА мелкооптовых заказов.
Тел. +7-928-622-87-04

Сестринский уход в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии: учебное пособие. - Издание 3-е Бортникова С.М.

awaiting...
Название учебного пособия Сестринский уход в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии: учебное пособие. - Издание 3-е
ФИО автора
Год публикации 2020
Издательство Феникс
Раздел каталог Клиническая медицина. Внутренние болезни
Серия книги Сред.медиц.образование
ISBN 978-5-222-33749-3
Артикул 978-5-222-33749-3
Количество страниц 475 страниц
Тип переплета цел.
Полиграфический формат издания 84*108/32
Вес книги 492 г
Книг в наличии 1122

Аннотация к книге "Сестринский уход в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии: учебное пособие. - Издание 3-е" (Авт. Бортникова С.М.)

Учебное пособие написано в соответствии с ФГОС СПО нового поколения, состоит из двух разделов и приложения. Даны система организации неврологической помощи, принципы сестринского ухода; анатомия, функции и клинические проявления поражений нервной системы; изложены этиология, клиника, диагностика, методы лечения и профилактики наиболее распространенных нервных болезней. Представлены медицинские и юридические аспекты психиатрии; организация психиатрической и наркологической помощи; характеристика основных психопатологических синдромов, принципов лечения и особенностей ухода. В частной психиатрии освещены этиопатогенез, клиника и лечение основных психических заболеваний. Особое внимание уделено оказанию доврачебной помощи. Дан практикум, протоколы сестринского ухода за неврологическими и психиатрическими больными, рецептура, рекомендации пациентам. Предназначено для студентов медицинских колледжей и училищ специальности «Сестринское дело» и практикующих медицинских работников.

Читать книгу онлайн...

В целях ознакомления представлены отдельные главы и разделы издания, которые Вы можете прочитать онлайн прямо на нашем сайте, а также скачать и распечатать PDF-файл.

Способы доставки
Сроки отправки заказов
Способы оплаты

Другие книги автора Бортникова С.М.


Другие книги серии "Сред.медиц.образование"


Другие книги раздела "Клиническая медицина. Внутренние болезни"

Читать онлайн выдержки из книги "Сестринский уход в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии: учебное пособие. - Издание 3-е" (Авт. Бортникова С.М.)

Серия
«Среднее медицинское образование»
С. М. БОРТНИКОВА (ЦЫБАЛОВА) Т. В. ЗУБАХИНА
А. Б. КАБАРУХИНА
Сестринский уход
В НЕВРОПАТОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ
С КУРСОМ НАРКОЛОГИИ
Под обшей редакцией
заслуженного врача РФ,
кандидата медицинских наук Кабарухина Бориса Васильевича
Рекомендовано Научно-методическим советом Международного научного общественного объединения «МАИТ» для использования в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего медицинского образования, обучающихся по специальности 34.02.01 Сестринское дело (рецензия 17-02 от 24 января 2017 г.)
Издание третье
Ростов-на-Дону «Феникс» 2020
УДК 616.8(075.32)
ББК 56.1я723
КТК 353
Б 82
Рецензенты:
к.м.н., доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Черникова И. В., к.м.н. Гончарова 3. А.
Бортникова С. М.
Б 82 Сестринский уход в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии / С. М. Бортникова (Цыбалова), Т. В. Зубахина, А.Б. Кабарухина; под ред. Б. В. Кабарухина. — Изд. 3-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2020. — 475, [1] с. — (Среднее медицинское образование).
ISBN 978-5-222-33749-3
ISBN 978-5-222-33749-3УДК 616.8(075.32)
ББК 56.1я723
© Бортникова С. М. (Цыбалова),
Зубахина Т. В., Кабарухина А. Б., 2018 © Оформление: ООО «Феникс», 2018
ВВЕДЕНИЕ
Невропатология и психиатрия — две смежные дисциплины, изучающие клинические проявления патологии нервной системы и нарушения высшей нервной деятельности.
Невропатология — наука о заболеваниях нервной системы. Она изучает такие поражения нервной системы, которые выражаются нарушением движений, чувствительности, расстройством функции органов чувств, речи и разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики нервных болезней.
Психиатрия — это отрасль клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез, клинику и распространенность психических болезней и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. В последние годы из психиатрии в самостоятельное медицинское направление выделилась наркология.
Знание основ невропатологии и психиатрии необходимы медицинскому работнику среднего звена не только для грамотного выполнения лечебно-профилактических мероприятий, но и для распознания нервно-психических расстройств, могущих возникнуть у больных с различными заболеваниями. Помимо этого медицинская сестра должна уметь организовать уход за пациентом, документировать этапы сестринского процесса и при необходимости оказать доврачебную помощь.
Современные требования к уровню образованности медицинской сестры предполагают культуру мышления, представления о роли научного познания, понимание исторической преемственности поколений, знание основ психологии, владение коммуникативными навыками.
В учебном пособии использованы схемы и рисунки из «Общей психопатологии» (А.О. Бухановский, Ю.А. Кутя- вин, М.Е. Литвак) и «Детской неврологии» (О.Л. Бадалян).
Авторы выражают благодарность директору Таганрогского медицинского колледжа Б.В. Кабарухину, заместителю директора В.Ф. Яненко, а также преподавателям медицинских колледжей и училищ за советы и замечания при создании учебника.
Особую благодарность авторы выражают И.А. Шаповаловой за предоставленые материалы.
История развития невропатологии и психиатрии
Первые сведения о заболеваниях нервной системы встречаются в письменных источниках глубокой древности — египетских папирусах, древнеиндийской книге Аюр-Веды. Уже здесь есть упоминания о параличах, судорожных припадках, обмороках. В трудах Гиппократа, Авиценны, Рази описаны клинические проявления многих нервных болезней (эпилепсия, менингит, мигрень). Гиппократ описал четыре типа темперамента: сангвический, холерический, флегматический и меланхолический, что и по настоящее время используется для определения характерологических особенностей личности. Древнеримский врач Гален (II век н. э.), производя вивисекцию на животных, описал ряд важных анатомических образований головного мозга, блуждающий и черепные нервы, установил роль нервов в функции движения. В средние века — эпоху схоластики — значительно замедлилось развитие естественных наук, трагически закончилась жизнь многих великих ученых — Сервета, Везалия. Отношение к душевнобольным в то время было жестоким. Согласно церковной концепции, считали, что в них «вселился бес», которого нужно изгнать. Поэтому несчастных избивали, пытали огнем, содержали в цепях в так называемых лечебницах. И только во время Великой французской революции врач-гуманист Ф. Пи- нель, сняв цепи с душевнобольных, добился создания для них достойных человека условий пребывания и лечения. В XVII веке другой знаменитый французский ученый Р. Декарт впервые сформулировал и ввел в науку понятие «рефлекс».
XIX век ознаменовался великими открытиями и, прежде всего, созданием клеточной теории. В этот период ряд ученых (Бец, Броун-Секар, Даркшевич) исследовали и описали различные структуры головного и спинного мозга.
В 1865 году в парижской больнице Сальпетриер начал работать Жан Шарко. В последующие 10 лет он изучил и 4
описал ряд заболеваний: рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, сирингомиелия, истерия и другие. Под его руководством в Парижском университете открывается первая кафедра неврологии. Шарко явился основоположником клинической неврологии. В XX веке неврология и психиатрия обогатились рефлекторной теорией Павлова, теорией психоанализа Фрейда, учением о стрессе канадского ученого Г. Селье.
Основные этапы развития отечественной невропатологии и психиатрии
Особым путем шло развитие неврологии и психиатрии в России. К чести Древней Руси служит тот факт, что отношение к душевнобольным было более гуманным, чем на Западе. Таких больных на Руси обычно считали юродивыми, «жертвами божьего наказания» и призревали их (по указу Ивана Грозного) при монастырях и монастырских лечебницах. В XVI—XVII вв. в городах строятся богадельни для «прокаженных и престарившихся и не могущих нигде главы пре- клонити». В XVIII веке по указу Петра I создаются первые военные госпитали. В 1779 году в Петербурге был открыт первый психиатрический госпиталь. С 1857 года в России начинается преподавание курса психиатрии. Выдающимися представителями отечественной психиатрии XIX века явились И.М. Балинский, И.П. Мержеевский, В.Х. Кандинский.
В 1869 году при Московском университете открыта первая в России клиника нервных болезней и кафедра нервных и душевных болезней, которую возглавил замечательный врач, ученый, педагог А.Я. Кожевников. Ему принадлежит описание многих нервных заболеваний, в том числе особого вида судорог (кожевниковская эпилепсия). Кожевников воспитал ряд талантливых русских ученых, создал первое в России общество невропатологов и психиатров и по праву считается основоположником отечественной школы невропатологов.
Огромен вклад русских ученых в развитие невропатологии и психиатрии. Прежде всего это фундаментальные работы И.М. Сеченова и И.П. Павлова, создавших учение о
рефлексах, о возбуждении и торможении как основе деятельности мозга.
Выдающийся ученый С.С. Корсаков явился основателем нозологического направления в психиатрии; ввел в психиатрических больницах должность медицинских сестер, реорганизовал систему лечения и содержания психических больных и поднял русскую психиатрию до мирового уровня.
Активно изучал анатомо-физиологические основы нервных и психических заболеваний другой выдающийся русский ученый — В.М. Бехтерев. Он внес большой вклад в разработку проблемы локализации функций в коре головного мозга; в детскую психоневрологию; в использование при лечении методов внушения и гипноза, основал Психоневрологический институт.
Работы талантливых русских ученых И.П. Павлова, С.С. Корсакова, Г.И. Россолимо, В.М. Бехтерева, М.Е. Введенского и других создали славу отечественной неврологии и психиатрии и вывели их на передовые рубежи.
Их дело продолжили выдающиеся советские ученые В.А. Гиляровский, В.П. Протопопов, В.П. Осипов, О.В. Кер- биков, В.Н. Мясищев, А.В. Снежневский, С.Н. Давиденков, П.К. Анохин, Н.К. Боголенов, Н.Н. Бурденко.
Благодаря высокому уровню развития и правильной организации неврологической и психиатрических служб, этапности лечения, развернутой нейрохирургической помощи, высокой квалификации и самоотверженности медицинского персонала, 73% раненых в годы Великой Отечественной войны вернулись в строй.
В последующие годы в научных центрах страны продолжались исследования по важнейшим направлениям невропатологии и психиатрии. Изучаются проблемы сосудистой патологии мозга (Н.В. Верещагин, Е.И. Гусев); патологии периферической нервной системы (И.П. Антонов); детской невропатологии (Л.О. Бадалян); эпилепсии (В.А. Карлов); вегетопатологии (А.М. Вейн, И.И. Шогам). В Ростовском ГМУ (В.А. Балязин) исследуются проблемы нейроонкологии.
РАЗДЕЛ I
Глава 1
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Фило- и онтогенез нервной системы
Предпосылкой деятельности нервной системы служит раздражимость нервных клеток и волокон. Раздражимость — это способность живых объектов отвечать на воздействие факторов окружающей или внутренней среды изменением своего состояния или деятельности. В процессе филогенеза нервная система проходит ряд основных этапов.
Первым живым существом, имеющим нервную систему, является гидра. Ее нервная система представляет собой первый этап развития — примитивную асинапталь- ную сеть, состоящую из нервных клеток, отростки которых соединяются друг с другом в различных направлениях. На внешние раздражения она дает малодифференцированную общую реакцию.
На втором этапе образуется узловая нервная система, при которой нервные клетки сближаются в отдельные скопления. Такой тип строения нервной системы наблюдается у беспозвоночных (червей, моллюсков), а у человека сохранился в строении вегетативной нервной системы.
Третий этап — трубчатая нервная система, наблюдаемая у позвоночных. При этом типе строения уже просле
живается метамерность, у человека аналогичную структуру имеет спинной мозг.
Так как большинство органов чувств возникает на переднем конце тела животного, то происходит его обособление в виде головы и головного мозга (цефализация).
В онтогенезе нервная система развивается из эктодермального листка — медуллярной трубки. Оболочки, покрывающие головной и спинной мозг, формируются из мезодермы, окружающей мозговую трубку. Головной мозг образуется из мозговых пузырей, возникающих в результате неравномерного роста передних отделов медуллярной трубки.
Строение и функции центральной и периферической нервной системы
Нервная система — это совокупность анатомически и функционально связанных между собой нервных клеток с их отростками. Различают центральную и периферическую нервную систему. К центральной нервной системе относится головной и спинной мозг, к периферической — черепные и спинномозговые нервы и относящиеся к ним корешки, спинномозговые узлы и сплетения.
Основной функцией нервной системы является регуляция жизнедеятельности организма, поддержание в нем постоянства внутренней среды, обменных процессов, а также осуществление связи с внешним миром.
Нервная система состоит из нервных клеток, нервных волокон и клеток нейроглии.
Нервная клетка — нейрон — является структурной и функциональной единицей нервной системы. Нейрон — клетка, способная воспринимать раздражение, приходить в состояние возбуждения, вырабатывать нервные импульсы и передавать их другим клеткам. Нейрон состоит из тела и отростков — коротких, ветвящихся (дендритов) и длинного (аксона). Импульсы всегда движутся по дендритам к клетке, а по аксону — от клетки. Соединения между нейронами называются синапсами.
Нервная система (схематическое изображение)
Синапсы могут быть и нервно-мышечные. В синапсах биоэлектрическая энергия трансформируется в химическую и передается посредством химически активных веществ — медиаторов (ацетилхолина, норадреналина). Нейроглия является соединительнотканной опорной структурой нервной системы (стромой), выполняющей защитную функцию. Нервное волокно представляет собой отросток нервной клетки (осевой цилиндр), покрытый в большей или меньшей степени миелином и окруженный шванновской оболочкой, выполняющей за
Схема нейрона:
1 — тело нейрона;
2 — дендриты; 3 — аксон;
4 — миелиновая оболочка;
5 — осевой цилиндр;
6 — нервно-мышечный синапс
щитную и трофическую функции. В миелиновых волокнах импульс движется со скоростью до 100 м/сек.
Скопление тел нервных клеток образует серое веще
ство мозга, а их отростков — белое вещество. Совокупность нейронов, расположенных вне центральной нервной систе
мы, называется нервным узлом. Нервом называют ствол объединенных нервных волокон. В зависимости от функ
ции различают двигательные, чувствительные, вегетативные
и смешанные нервы.
Совокупность нейронов, регулирующих какую-либо функцию, называют нервным центром. Комплекс физиологических механизмов, связанных с выполнением какой-либо определенной функции, называют функциональной системой. В нее входят корковые и подкорковые нервные центры, проводящие пути, периферические нервы, исполнитель
ные органы.
В основе функциональной деятельности нервной системы лежит рефлекс. Рефлексом называется ответная реакция организма на раздражение. Осуществляется рефлекс через цепь нейронов (не менее двух), называемых рефлекторной дугой. Нейрон, воспринимающий раздражение, — это афферентная часть дуги, нейрон, осуществляющий ответ, — эфферентная часть. Но рефлекторный акт не заканчивается одномоментным ответом рабочего органа. Существует обратная связь, влияющая на тонус мышц, — саморегулятор- ное кольцо в виде гамма-петли.
Рефлекторная деятельность нервной системы обеспечивает восприятие организмом любых изменений внешнего мира.
Способность восприятия внешних явлений называется рецепцией. Чувствительность — это способность ощущать воспринятые нервной системой раздражения. Образования центральной и периферической нервной системы, осуществляющие восприятие и анализ информации о явлениях как внутри организма, так и в окружающей среде, называются анализаторами. Различают зрительный, слуховой, вкусовой, обонятельный, чувствительный и двигательный анализаторы. Каждый анализатор состоит из периферического (рецепторного) отдела, проводниковой части и коркового
Схема рефлекторной дуги:
1 — рецепторный аппарат; 2 — чувствительное волокно нерва;
3 — тело чувствительного нейрона, расположенного в межпозвонковом узле; 4 — чувствительный нейрон спинного мозга; 5 — вставочный нейрон; 6 — двигательный нейрон спинного мозга; 7 — двигательное волокно нерва; 8 — нервно- мышечный синапс
отдела, в котором происходит анализ и синтез воспринимаемых раздражений.
Поскольку в коре большого мозга расположены центральные отделы различных анализаторов, то в ней сосредоточивается вся информация, поступающая из внешней и внутренней среды, что является основой для психической — высшей нервной деятельности. Анализ полученной корой информации — это распознавание, гнозис. К функциям коры большого мозга относится также выработка планов (программ) действий и их осуществление — праксис.
Спинной мозг
Спинной мозг представляет собой цилиндрический тяж длиной 41-45 см, расположенный в позвоночном канале от первого шейного позвонка до второго поясничного. Имеет два утолщения — шейное и пояснично-крестцовое, обеспечивающие иннервацию конечностей. Пояснично-крестцовое утолщение переходит в мозговой конус, заканчивающийся
нитевидным продолжением — терминальной нитью, доходящей до конца позвоночного канала. Спинной мозг выполняет проводниковую и рефлекторную функции.
Спинной мозг имеет сегментарное строение. Сегментом называется участок спинного мозга с двумя парами спинномозговых корешков. Всего спинной мозг имеет 31- 32 сегмента: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-2 копчиковых (рудиментарных). Передние и задние рога спинного мозга, передние и задние спинномозговые корешки, спинномозговые узлы и спинномозговые нервы составляют сегментарный аппарат спинного мозга По мере развития позвоночник становится длиннее спинного мозга, поэтому корешки, удлинившись, образуют «конский хвост».
На разрезе спинного мозга можно увидеть серое и белое вещество. Серое вещество состоит из клеток, имеет вид буквы «Н» с передними — двигательными рогами, задними — чувствительными и боковыми — вегетативными. В центре серого вещества проходит центральный канал спинного мозга. Срединной щелью (спереди) и срединной бороздой (сзади) спинной мозг делится на левую и правую половины, соединенные между собой белой и серой спайками. Серое вещество окружено нервными волокнами — проводниками, образующими белое вещество, в котором различают передние, боковые и задние столбы. Передние столбы расположены между передними рогами, задние — между задними, боковые — между передними и задними рогами каждой стороны.
Спинномозговые нервы
Спинномозговые нервы образуются при слиянии передних (двигательных) и задних (чувствительных) корешков спинного мозга и выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия. Каждая пара этих нервов иннервирует определенный участок тела — метамер. Выходя из позвоночного канала, спинномозговые нервы делятся на четыре ветви: 1) передние, иннервирующие кожу и мышцы конечностей и передней поверхности туловища; 2) задние, иннервирующие кожу и мышцы задней поверхности
1
2.
Поперечный разрез спинного мозга:
1 — серое вещество; 2 — белое вещество; 3 —задний корешок; 4 — передний корешок
туловища; 3) менингеальные, направляющиеся к твердой оболочке спинного мозга; 4) соединительные, следующие к симпатическим узлам.
Передние ветви спинномозговых нервов образуют сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое.
Шейное сплетение образуется передними ветвями шейных нервов Cj—С4; иннервирует кожу затылка, боковой поверхности лица, над-, подключичную и верхнелопаточ- ную области, диафрагму.
Плечевое сплетение образуется передними ветвями С4— Т4; иннервирует кожу и мышцы верхней конечности.
Передние ветви Т2—Тп, не образуя сплетения, вместе с задними ветвями обеспечивают иннервацию кожи и мышц груди, спины и живота.
Пояснично-крестцовое сплетение представляет собой совокупность поясничного и крестцового.
Поясничное сплетение образуется передними ветвями Т12—L4; иннервирует кожу и мышцы нижних отделов живота, передней и боковой поверхности бедра.
Крестцовое сплетение образуется передними ветвями L5—S4 нервов; иннервирует кожу и мышцы ягодичной 16
Топографические соотношения между спинномозговыми сегментами и телами позвонков
области, промежности, задней области бедра, голени и стопы. От него отходит самый крупный нерв организма — седалищный.
Копчиковое сплетение образуется передними ветвями Ss— Сос2; иннервирует промежность.
Головной мозг
Головной мозг расположен в черепной коробке, покрыт мозговыми оболочками, между которыми циркулирует спинномозговая жидкость (ликвор). Через затылочное отверстие головной мозг связан со спинным мозгом. Масса головного мозга взрослого человека составляет в среднем 1300-1500 г. Функция головного мозга заключается в регуляции всех процессов, происходящих в организме.
Головной мозг состоит из двух полушарий, мозжечка и ствола.
В стволе мозга выделяют продолговатый мозг, мост, ножки мозга (средний мозг), а также основание и покрышку.
Продолговатый мозг является как бы продолжением спинного мозга. Условной границей продолговатого и спинного мозга служит перекрест пирамидных путей. В продолговатом мозгу расположены жизненно важные центры, регулирующие дыхание, кровообращение, глотание; в нем сосредоточены все двигательные и чувствительные пути, соединяющие спинной и головной мозг.
Мост содержит ядра V, VI, VII и VIII пар черепных нервов, чувствительные пути в составе медиальной петли, волокна слухового пути в виде латеральной петли и другое.
Ножки мозга являются частью среднего мозга, они соединяют мост с полушариями и включают восходящие и нисходящие проводящие пути. Крыша среднего мозга имеет пластинку, на которой расположено четверохолмие. В верхних холмиках располагается первичный подкорковый центр зрения, в нижних холмиках — первичный подкорковый центр слуха. Благодаря холмикам осуществляются ориентировочные и защитные реакции организма, возникающие под воздействием зрительных и слуховых
раздражений. Под крышей среднего мозга находится водопровод среднего мозга, который соединяет III и 1Ужелудочки больших полушарий.
Промежуточный мозг состоит из таламуса (зрительного бугра), эпиталамуса, метаталамуса и гипоталамуса. Полостью промежуточного мозга является III желудочек. Таламус представляет собой скопление нервных клеток, расположенных по обе стороны III желудочка. Таламус является одним из подкорковых центров зрения и центром афферентных импульсов со всего организма, направляющихся в кору большого мозга. В таламусе происходит формирование ощущений и передача импульсов к экстрапирамидной системе.
Метаталамус также содержит один из подкорковых центров зрения и подкорковый центр слуха (медиальное и латеральное коленчатое тело).
К эпиталамусу относится шишковидное тело, являющееся эндокринной железой, регулирующей функцию коры надпочечников и развитие половых признаков.
Гипоталамус состоит из серого бугра, воронки, мозгового придатка (нейрогипофиза) и парных сосцевидных тел. В гипоталамусе находятся скопления серого вещества в виде ядер, являющихся центрами вегетативной нервной системы, регулирующими все виды обмена веществ, дыхание, кровообращение, деятельность внутренних органов и желез внутренней секреции. Гипоталамус поддерживает в организме постоянство внутренней среды (гомеостаз) и, благодаря связям с лимбической системой, участвует в формировании эмоций, осуществляя их вегетативную окраску.
По всей длине мозгового ствола располагается и занимает центральное положение филогенетически древнее образование серого вещества в виде густой сети нервных клеток с множеством отростков — ретикулярная формация. Ответвления от всех видов чувствительных систем направляются к ретикулярной формации, поэтому любое раздражение, идущее с периферии, передается ею по восходящим путям в кору большого мозга, активизируя его деятельность. Таким образом, ретикулярная формация
участвует в осуществлении нормальных биологических ритмов бодрствования и сна, является восходящей, активизирующей системой мозга — «генератором энергии».
Совместно с лимбическими структурами ретикулярная формация обеспечивает нормальные корково-подкорковые соотношения и поведенческие реакции. Она также участвует в регуляции мышечного тонуса, а нисходящие ее пути обеспечивают рефлекторную деятельность спинного мозга.
Мозжечок находится под затылочными долями мозга и отделен от них твердой мозговой оболочкой — мозжечковым наметом. В нем различают центральную часть — червь мозжечка и боковые отделы — полушария. В глубине белого вещества полушарий мозжечка находятся зубчатое ядро и более мелкие ядра — пробковидное и шаровидное. В средней части мозжечка располагается ядро крыши. Ядра мозжечка участвуют в координации движений и равновесия, а также в регуляции мышечного тонуса. Три пары ножек соединяют мозжечок со всеми отделами ствола мозга, обеспечивая его связь с экстрапирамидной системой, корой больших полушарий и спинным мозгом.
Мозжечок и его ядра:
1 — ядро шатра; 2 — шаровидное ядро; 3 — пробковидное ядро; 4 — зубчатое ядро
Большой мозг
Большой мозг состоит из двух полушарий, соединенных между собой большой белой спайкой — мозолистым телом, состоящим из волокон, связывающих одноименные доли мозга. Поверхность каждого полушария покрыта
Верхнелатеральная поверхность правого полушария:
1 — нижняя височная извилина; 2 — средняя височная извилина; 3 — верхняя височная извилина; 4 — постцентральная борозда;
5 — лобная покрышка; 6 — предцентральная извилина;
7 — нижняя лобная извилина; 8 — латеральная борозда;
9— лобная доля; 10 — предцентральная борозда; 11 — средняя лобная извилина; 12— верхняя лобная извилина; 13 — постцентральная извилина; 14 — центральная борозда; 15 — верхняя теменная долька; 16 — внутритеменная борозда; 17— нижняя теменная долька; 18 — поперечная затылочная борозда;
19— затылочная доля; 20 — теменая доля; 21 — надкраевая борозда; 22 — височная доля; I — центр счета; II — центр схемы тела; III — чувствительная область; IV — двигательная область;
V— центр графики; VI — центр сочетанного поворота головы и глаз в противоположную сторону; VII — центр моторной речи; VIII — центр слуха; IX — центр стереогнозии; X — центр сенсорной речи; XI — центр праксии; XII — амнестическая афазия; XIII — центр зрительной гнозии: XIV — семантическая афазия; XV — центр лексии
корой, состоящей из клеток, и разделенной множеством борозд. Участки коры, расположенные между бороздами, называются извилинами. Наиболее глубокие борозды делят каждое полушарие на доли: лобную, теменную, затылочную и височную. Центральная (роландова) борозда отделяет теменную долю от лобной; впереди нее расположена предцентральная извилина. Горизонтальными бороздами лобная доля делится на верхнюю, среднюю и нижнюю извилины.
Позади центральной борозды располагается постцентральная извилина. Теменная доля делится поперечной внутритеменной бороздой на верхнюю и нижнюю теменные дольки.
Глубокая боковая (сильвиева) борозда отделяет височную долю от лобной и теменной. На латеральной поверхности височной доли продольно расположены верхняя, средняя и нижняя височные извилины. На внутренней поверхности височной доли находится извилина, называемая гиппокампом.
На внутренней поверхности полушарий теменно-затылочная борозда отделяет теменную долю от затылочной, а шпорная борозда разделяет затылочную долю на две извилины — предклинье и клин.
На медиальной поверхности полушарий над мозолистым телом дугообразно располагается поясная извилина, переходящая в парагиппокампальную извилину.
Кора большого мозга — наиболее молодая в эволюционном отношении часть центральной нервной системы, состоящая из нейронов. Максимально она развита у человека. Кора представляет собой слой серого вещества толщиной 1,3-4 мм, покрывающий белое вещество полушарий, состоящее из аксонов, дендритов нервных клеток и нейроглии.
Кора играет очень большую роль в регуляции жизненно важных процессов в организме, осуществлении поведенческих актов и психической деятельности.
Функцией коры лобной доли является организация движений, моторики речи, сложных форм поведения и мышления. В прецентральной извилине находится центр произвольных движений, отсюда начинается пирамидный путь.
16
IS
Медиальная поверхность правого полушария:
1 — поясная извилина; 2 — крючок; 3 — борозда гиппокампа;
4 — парагиппокампальная извилина; 5 — латеральная затылочно-височная извилина; 6 — нижняя височная извилина;
7 — нижняя височная борозда; 8 — коллатеральная борозда; 9 — язычная извилина; 10 — шпорная борозда: 11 — клин;
12 — теменно-затылочная борозда; 13 — предклин;
14 — поясная борозда; 15 — центральная борозда;
16 — поясная извилина; 17— мозолистое тело; 18 — верхняя лобная извилина; 19 — борозда мозолистого тела;
20 — поясная борозда; I — центр мочеиспускания и дефекации; II — постцентральная извилина; III — зрительный центр; IV — центр обоняния
Теменная доля содержит центры анализатора общей чувствительности, гнозиса, праксиса, письма, счета.
Функциями височной доли являются восприятие и переработка слуховых, вкусовых и обонятельных ощущений, анализ и синтез речевых звуков, механизмы памяти; базальные ее отделы связаны с высшими вегетативными центрами.
В затылочной доле находятся корковые центры зрения.
Не все функции представлены в коре большого мозга симметрично. Например, речь, чтение и письмо у большинства людей функционально связаны с левым полушарием. Правое полушарие обеспечивает ориентировку во времени, месте, связано с эмоциональной сферой.
Аксоны и дендриты нервных клеток коры составляют проводящие пути, которые связывают между собой различные отделы коры, кору и другие отделы головного и спинного мозга. Проводящие пути образуют лучистый венец, состоящий из веерообразно расходящихся волокон, и внутреннюю капсулу, располагающуюся между базальными (подкорковыми) ядрами.
Подкорковые ядра (хвостатое, чечевицеобразное, миндалевидное тело, ограда) расположены в глубине белого вещества вокруг желудочков мозга. Морфологически и функционально хвостатое ядро и скорлупу объединяют в полосатое тело (стриатум). Бледный шар, красное ядро, черное вещество и ретикулярную формацию среднего мозга объединяют в бледное тело (паллидум). Стриатум и паллидум образуют очень важную функциональную систему — стриопаллидарную или экстрапирамид- ную. Экстрапирамидная система обеспечивает подготовку различных мышечных групп к выполнению целостного движения, также обеспечивает мимические, вспомогательные и содружественные движения, жестикуляцию, автоматизированные моторные акты (гримасы, свист и т. д.).
Особую роль играют наиболее древние в эволюционном отношении отделы коры большого мозга, расположенные на внутренней поверхности полушарий, — поясная и парагиппокампальная извилины. Вместе с миндалевидным телом, обонятельной луковицей и обонятельным трактом они образуют лимбическую систему, которая тесно связана с ретикулярной формацией мозгового ствола и составляет единую функциональную систему — лимбико-ретикулярный комплекс (ЛРК). Лимбико-ретикулярный комплекс участвует в формировании инстинктивных и эмоциональных реакций (пищевые, половые, оборонительные инстинкты, гнев, ярость, удовольствие) поведения человека. ЛРК
1
1 — продольная щель мозга; 2 — хвостатое ядро;
3 — зрительный бугор; 4 — чечевицеобразное ядро;
5 — ограда; 6 — воронка; 7 — гипофиз; 8 — зрительный нерв;
9 — черное вещество; 10— люисово тело; 11 — бледный шар;
12 — скорлупа; 13 — наружная капсула;
14 — внутренняя капсула; 15 — мозолистое тело также принимает участие в регуляции тонуса коры больших полушарий, процессов сна, бодрствования, адаптации.
Черепные нервы
На основании мозга из мозгового вещества выходят 12 пар черепных нервов. По функции они подразделяются на чувствительные, двигательные и смешанные. В проксимальном направлении черепные нервы связаны с ядрами ствола мозга, подкорковыми ядрами, корой мозга и мозжечком. В дистальном направлении черепные нервы связаны с различными функциональными структурами (глаза, уши, мышцы лица, языка, железы и т. д.).
I пара — обонятельный нерв (n. olfactorti).
Рецепторы расположены в слизистой оболочке носовых раковин, соединены с чувствительными нейронами обонятельной луковицы. По обонятельному тракту сигналы поступают в первичные обонятельные центры (ядра обоня-
Глава 6 ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
К инфекционным заболеваниям нервной системы (нейроинфекциям) относятся болезни нервной системы, возникающие вследствие проникновения в нее вирусов или бактерий. Соответственно, выделяют вирусные и бактериальные нейроинфекции. Кроме того, различают первичные нейроинфекции и вторичные. При первичной нейроинфекции попавший в организм возбудитель сразу поражает нервную систему (полиомиелит); при вторичной — поражение нервной системы возникает как осложнение, на фоне какого-то воспалительного очага в организме (туберкулезный менингит).
Проникновение возбудителя в организм еще не означает, что обязательно разовьется болезнь. Чрезвычайно важно состояние макроорганизма, его реактивно-защитные свойства. Большую роль играет гематоэнцефалический барьер. Возбудитель может локализоваться в оболочках мозга или его веществе. Соответственно различают нозологические формы: менингит — воспаление оболочек мозга, энцефалит — воспаление вещества головного мозга, миелит — воспаление вещества спинного мозга, арахноидит — воспаление паутинной оболочки мозга, лептоменингит — заболевание мягкой оболочки мозга, пахименингит — заболевание твердой оболочки мозга и смешанные формы (менингоэнцефалит, менингоэнце- фаломиелит и другие).
Изучение клиники и этиологии нейроинфекций, проведенное в последние годы, выделение их возбудителей позволили разработать эффективные вакцины и сыворотки для проведения ранней иммунизации детей и взрослых.
Менингиты
Менингиты — воспаление оболочек головного и спинного мозга, причем чаще страдают мягкая и паутинная оболочки. Различают менингиты первичные и вторичные, острые и хронические, а по характеру спинномозговой жидкости (ликвора): гнойные, серозные и геморрагические. Главными разновидностями гнойного менингита являются менингококковый и вторичный гнойный. Из серозных менингитов наиболее часто встречаются вирусные и туберкулезный. Для всех менингитов характерны общеинфекционный и менингеальный синдромы.
Общеинфекционный синдром проявляется повышением температуры, слабостью, лейкоцитозом и ускоренным СОЭ в крови.
Менингеальный синдром обусловлен раздражением мозговых оболочек и характеризуется следующими признаками: головной болью, тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к звуковым и световым раздражениям, гиперестезией кожи, ригидностью затылочных мышц, симптомами Кернига, Брудзинского, Лессажа.
У детей до года при менингите наблюдается выбухание большого родничка и симптом Лессажа («подвешивания»).
Клинический диагноз менингита обязательно подтверждается исследованием спинномозговой жидкости и для уточнения этиологии заболевания проводят бактериологическое или вирусологическое исследование ликвора. При гнойных менингитах ликвор мутный, белесоватый, количество белка в нем увеличивается свыше 1,5 г/л, цитоз (нейтрофилы) достигает 10-50 тыс./мкл, давление повышено. При бактериологическом исследовании выявляют возбудителей болезни (менингококки, пневмококки).
При серозных менингитах также повышается давление ликвора, но он прозрачен, белок увеличен до 1,5 г/л, цитоз (лимфоциты) исчисляется сотнями на 1 мкл. При вирусологическом исследовании возможно выделение вирусов.
При геморрагических процессах ликвор окрашен в розовый цвет, в цитозе преобладают эритроциты.
Эпидемический менингококковый цереброспинальный менингит. Первичный гнойный менингит, возбудителем которого является менингококк. Болеют преимущественно дети и подростки в зимнее и весеннее время. Заражение происходит воздушно-капельным путем через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Инкубационный период — 1—3 дня, затем острое начало заболевания с сильной головной болью, рвотой, ознобом, повышением температуры тела до 39-40 °C; высыпанием на губах, языке, в области носа (герпес); геморрагической сыпью на коже бедер, ягодиц, рук. Развиваются менингиальные симптомы. Лейкоцитоз в крови 20-30 х Ю9, СОЭ — до 40-60 мм/ч; ликвор мутный, давление повышено, белок до 5 г/л, нейтрофильный плеоцитоз до 30000 х 10е в 1 л, обнаруживается менингококк. Продолжительность болезни — 2—6 недель. Но существуют атипичные формы заболевания: амбулаторная, молниеносная, рецидивирующая. Амбулаторная форма наиболее легкая, протекает по типу катара верхних дыхательных путей, продолжается несколько дней. Молниеносная форма развивается бурно, смерть может наступить в течение суток. Для рецидивирующей формы характерно повторение менингеального синдрома через некоторое время после наступившего выздоровления.
Осложнением менингококкового менингита могут быть гидроцефалия, гемипарезы, нарушения зрения и слуха, судорожные приступы, снижение интеллекта.
Лечение проводят ампициллином, цефалоспоринами, гентамицином. При этом учитывают чувствительность возбудителя к антибиотикам и проводят пробу на переносимость препарата больным. Антибиотики вводят до санации ликвора.
Вместе с антибиотиками применяют пролонгированный сульфаниламид — сульфадиметоксин по схеме.
С целью детоксикации вводят гемодез, реоглюман, рео- полиглюкин. Для снятия отека мозга используют лазикс, маннитол, глицерол, буфенокс 2 мл в/в.
Для устранения судорог и психомоторного возбуждения вводят седуксен, клоназепам, оксибутират натрия. Корректируют
электролитный состав крови, ее кислотность. Для улучшения метаболических процессов в мозге больному вводят пирацетам 20%—5 мл в/в, или другие ноотропы и витамины группы В.
Также используют для лечения сердечные, антианеми- ческие, жаропонижающие, антигистаминные и другие средства. Антибиотики вводят до санации ликвора.
В тяжелых случаях, протекающих по типу бактериального шока, внутривенно вводят раствор гидрокортизона в дозе 0,012 г/кг массы тела, капельно — физраствор, гемодез, 5% раствор глюкозы, плазму крови, реополиглюкин, добавляя в перфузионную жидкость эфедрин, строфантин, аскорбиновую кислоту, преднизолон (0,005 г/кг), кокар- боксилазу, пенициллин. Также в тяжелых случаях эндо- люмбально вводят антибиотики (бензилпенициллин 5- 10 тыс. ЕД, гентамицин 0,005-0,01 г). Электролитный баланс корректируют инъекциями ДОКСА 0,5%— 1 мл х х 4 раза в сутки.
Больным дают обильное питье, ингаляции кислорода, при прекращении дыхания переводят на аппаратное и осуществляют другие реанимационные мероприятия.
Заболевших менингококковым менингитом госпитализируют в инфекционное отделение. После бактериологического выздоровления (отсутствия возбудителя) их можно переводить в неврологическое отделение для долечивания.
Очаги инфекции подлежат тщательной дезинфекции, а бациллоносители выявляются и изолируются. Проводится строгий медицинский контроль за детьми, имевшими контакт с больными, и санитарно-профилактическая работа с родителями.
Вторичные гнойные менингиты возникают как осложнение при гнойных заболеваниях в организме любой локализации, особенно расположенных рядом с мозгом (отиты, гаймориты, тонзиллиты, абсцессы, остеомиелит черепа и другие). Возбудитель (чаще стафилококк и стрептококк) попадает в мозговые оболочки по кровеносным и лимфатическим путям. Клинически болезнь протекает как менингококковый менингит. Характерны тяжелое септическое
состояние, резкое обезвоживание организма, желудочно-кишечные расстройства, выраженные изменения спинномозговой жидкости. Ликвор гнойный, желто-зеленый, содержит много белка (6-30 г/л), высокий нейтрофильный плеоцитоз. Возможны осложнения в виде менингоэнцефалита с последующими абсцессами мозга.
Лечение. Необходимо ликвидировать гнойный очаг в организме. Далее лечение проводится по той же схеме, что и при менингококковом менингите.
Острый серозный менингит — острое серозное воспаление мягкой мозговой оболочки. Может быть первичный (лимфоцитарный хориоменингит, вызванный вирусами Коксаки и ECHO) и вторичный, возникающий как осложнение при различных инфекционных заболеваниях (пневмония, корь, грипп, паротит). Возбудителями чаще являются вирусы, реже микробы (туберкулез).
Серозные менингиты начинаются остро, повышается температура, появляются сильная головная боль, тошнота, рвота, боли в глазах, менингеальные симптомы. В тяжелых случаях нарушается сознание, дыхательная и сердечная деятельность, возможны судороги. Ликвор прозрачный, белок 0,66-1,2 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз до нескольких сотен клеток в 1мкл. Течение болезни обычно доброкачественное. При затяжных формах может развиться гидроцефалия.
Лечение. Люмбальные пункции через день в течение 5-6 дней, противовирусные препараты (ацикловир в/в капельно 0,01 г/кг каждые 8 часов, дезоксирибонуклеаза, иммуноглобулин 3,0 в/в капельно), антибиотики в среднетерапевтических дозах, антигистаминные (бронал, тавегил 0,1% —2 мл в/м), для снижения головной боли аналгетики (аналгин, баралгин), препараты, снижающие внутричерепное давление (лазикс 1% —2 мл в/в или в/м, диакарб, маннитол в/в капельно), детоксикация (гемодез, реополиглюкин). При необходимости противосудорожные (седуксен, гексенал), сердечные средства (строфантин, коргликон, сульфокамфокаин). Широко назначают ноотропные препараты (пирацетам, церебролизин), витамины С, В. В тяжелых случаях назначают преднизолон — 1-2 мг/кг в сутки.
Глава 7
НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Сосудистая патология занимает ведущее место среди заболеваний нервной системы, являясь часто причиной смерти или стойкой утраты трудоспособности. В развитых странах смерть от сосудистых заболеваний мозга занимает третье место после болезней сердца и опухолей. 25% инсультных больных гибнут в первые сутки, 40% — в течение 2-3 недель, около 50% выживших погибают в последующие 4-5 лет.
Наиболее частыми причинами нарушения мозгового кровообращения являются церебральный атеросклероз и гипертоническая болезнь, реже — аномалии сосудов (аневризмы, патологические изгибы, сужения), ревматизм, васкулиты, патология сердца, сахарный диабет, болезни крови.
Выделяют следующие клинические формы нарушений мозгового кровообращения.
A.Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК).
Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК).
1.Транзиторные ишемические атаки.
2.Гипертонические церебральные кризы. Острая гипертоническая энцефалопатия.
B.Инсульт.
1.Субарахноидальное кровоизлияние.
2.Геморрагический инсульт.
3.Ишемический инсульт.
4.Малый инсульт.
5.Последствия ранее перенесенного инсульта (более 1 года).
Г. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения.
Начальные проявления недостаточности
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Этот диагноз указывает на начальные клинические проявления недостаточности кровоснабжения мозга и выделяется с целью привлечь внимание к наиболее ранним формам сосудистого поражения мозга, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить развитие болезни.
Этиологическими факторами являются атеросклероз, артериальная гипертензия, вазомоторные дистонии. В обычных условиях пациенты чувствуют себя нормально, но в ситуациях, требующих повышенного кровоснабжения мозга (напряженная умственная работа, физическое переутомление, душное помещение и другое), возникает ряд жалоб.
Больных беспокоят: головная боль, головокружение, шум в голове, ухудшение памяти, снижение работоспособности. Диагноз НПНМК выставляется в том случае, если эти признаки повторялись у больного не реже одного раза в неделю на протяжении последних трех месяцев. При этом органические симптомы поражения нервной системы отсутствуют.
Лечение заключается в терапии основного сосудистого заболевания, коррекции АД, назначении средств, улучшающих кровоснабжение мозга (циннаризин, кавинтон), седативных препаратов (настойки пустырника, валерианы), поливитаминов, ноотропов (аминалон, пикамилон, ноотропил). Необходимо нормализовать режим больного, удлинить сон до 8-9 часов, скорректировать диету. Показано рациональное трудоустройство, периодическое пребывание в домах отдыха и санаториях.
Преходящие нарушения
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
ПНМК — это остро наступающие нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся очаговыми или общемозговыми симптомами или их сочетанием, длящимися не
более 1 суток. Ими могут быть небольшие кровоизлияния или инфаркты, возникающие в результате закупорки небольшого сосуда, тромбоэмболии, ангиоспазма, нарушения гемодинамики с уменьшением кровоснабжения мозга и других механизмов.
Причиной этой патологии могут быть склероз сосудов мозга, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, повышение вязкости и свертываемости крови, шейный остеохондроз. Способствуют появлению ПНМК физическое и психическое напряжение, употребление алкоголя, перегревание и другие факторы.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения подразделяются на транзиторные ишемические атаки и гипертонические кризы.
Транзиторные ишемические атаки характеризуются очаговой симптоматикой (слабость и онемение конечностей, затруднения речи, диплопия и т. д.), возникающей обычно или без всяких общемозговых симптомов, или на фоне их слабой выраженности. Симптоматика зависит от локализации сосудистого спазма. Транзиторные ишемические атаки чаще возникают в вертебробазилярном бассейне, реже — в каротидном.
При нарушениях кровообращения в вертебробазилярном бассейне появляются головокружение, тошнота, рвота, боли в затылке, нарушения зрения (двоение, выпадение полей зрения), снижение слуха, неустойчивость, нарушение ходьбы.
При нарушении в каротидном бассейне возможны нестойкие центральные парезы, параличи, нарушения чувствительности по гемитипу, расстройства речи и письма.
Гипертонический церебральный криз характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой; иногда оглушением, заторможенностью или психомоторным возбуждением на фоне артериальной гипертензии. В связи с отеком мозга возникают менингеальные симптомы. Гипертонический криз отличается от острой гипертонической энцефалопатии отсутствием стойких органических симптомов.
Все симптомы, свойственные преходящим нарушениям мозгового кровообращения, регрессируют в течение 24 часов.
Лечение предусматривает покой, постельный режим во весь период проявления неврологической симптоматики, а также 2-3 недели после ее исчезновения. Медикаментозное лечение зависит от этиопатогенеза и проводится по схемам терапии инсультов: при недостаточном кровоснабжении мозга вводят сердечные гликозиды и тонизирующие средства (корглюкон, строфантин, сульфокамфокаин, кофеин), при ангиоспазмах — сосудорасширяющие препараты (эуфиллин, клофелин, кавинтон), при повышенной свертываемости крови — антикоагулянты.
Инсульт
Мозговым инсультом называется внезапно наступающее нарушение мозгового кровообращения, в результате которого развиваются деструктивные изменения в ткани мозга и появляются стойкие симптомы его органического поражения. Различают два вида инсультов: геморрагический (кровоизлияние в мозг) и ишемический (мозговой инфаркт).
Малый инсульт
Малый инсульт (микроинсульт) — это инсульт, при котором восстановление пострадавших функций происходит в течение трех недель. Причинами малого инсульта являются атеросклероз, гипертоническая болезнь. Развивается болезнь по ишемическому типу. Течение благоприятное. Лечение проводится как при мозговом инсульте. Больные подлежат диспансерному наблюдению.
Геморрагический инсульт
Это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся кровоизлиянием в ткань мозга (паренхиматозное кровоизлияние), подпаутинное пространство (субарахноидальное кровоизлияние) или в желудочки мозга (вентрикулярное кровоизлияние). Возможны смешанные формы.
Клиническая картина зависит от особенностей локализации и размеров кровоизлияния. В течении болезни выделяют три периода: острый, восстановительный и резидуальный.
СОДЕРЖАНИЕ
РАЗДЕЛ I. НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ7
Глава 1. Функциональная анатомия и физиология
нервной системы9
Строение и функции центральной
и периферической нервной системы 10
Спинномозговые нервы15
Черепные нервы25
Основные проводящие пути центральной
нервной системы28
Вегетативная нервная система31
Желудочки мозга34
Оболочки головного и спинного мозга34
Кровоснабжение нервной системы37
Вопросы и задания для самоконтроля40
Глава 2. Клинические проявления основных
неврологических синдромов41
Двигательные нарушения 41
Симптомы поражения пирамидной системы41
Симптомы поражения экстрапирамидной системы.... 43
Нарушения чувствительности45
Симптомы поражения черепных нервов47
Симптомы нарушения вегетативной
нервной системы50
Клинические проявления нарушений
функции тазовых органов 51
Симптомы нарушений высших
мозговых функций52
Симптомы поражения мозговых оболочек54
Отдельные неврологические синдромы55
Вопросы и задания для самоконтроля56
Глава 3. Основные принципы обследования и лечения неврологических больных57
Обследование неврологических больных57
Исследование функции черепных нервов57
Исследование рефлекторно-двигательных
функций59
Непроизвольные движения62
Координация движений63
Исследование чувствительности63
Исследование высших мозговых функций64
Исследование функций
вегетативной нервной системы65
Дополнительные методы исследования66
Основные принципы лечения неврологических
больных 69
Вопросы и задания для самоконтроля72
Глава 4. Основные принципы ухода
за неврологическими больными. Организация неврологической службы73
Работа медицинской сестры
в неврологическом отделении73
Сестринский процесс в неврологии
Основные принципы ухода за неврологическим больным
Уход за больными с двигательными
нарушениями
Профилактика пролежней
Профилактика пневмоний
Профилактика контрактур
Общегигиенические мероприятия
Кормление больных
Контроль функции тазовых органов
Уход за больными с нарушением речи
Уход за больным при проведении
люмбальной пункции
Уход за больными в коматозном состоянии
Система организации неврологической службы
Вопросы и задания для самоконтроля
Глава 5. Заболевания периферической нервной
системы
Невриты и невралгии
Полиневриты и полинейропатии
Плекситы ]
Неврологические проявления остеохондроза
позвоночника '
Туннельные синдромы 1
Вопросы и задания для самоконтроля]
Глава 6. Инфекционные заболевания нервной
системы 1
Острые инфекционные заболевания
головного мозга (энцефалиты) 1
Миелит 123
Полиомиелит 125
Медленные инфекции и демиелинизирующие
болезни нервной системы 126
Нейроревматизм 129
Нейросифилис 130
Нейроспид 131
Особенности нейроинфекций у детей 133
Вопросы и задания для самоконтроля133
Начальные проявления недостаточности
мозгового кровообращения 135
Преходящие нарушения
мозгового кровообращения 135
Инсульт 137
Последствия ранее перенесенного инсульта
(более 1 года) 146
Вертебрально-базилярная недостаточность 147
Хроническая прогрессирующая
недостаточность мозгового кровообращения 147
Расстройства спинального кровообращения 149
Вопросы и задания для самоконтроля149
Глава 8. Опухоли центральной нервной системы 150
Опухоли головного мозга 151
Опухоли спинного мозга 153
Опухолеподобные заболевания головного мозга 155
Вопросы и задания для самоконтроля156
Глава 9. Травмы центральной нервной системы 157
Травматические повреждения головного мозга 157
Перелом черепа 160
Проникающая черепно-мозговая травма 161
Осложнения травм головного мозга 162
Особенности травм головного мозга у детей 163
Травмы спинного мозга 163
Вопросы и задания для самоконтроля165
Глава 10. Заболевания вегетативной
нервной системы 166
Мигрень (гемикрания) 166
Вегето-сосудистая дистония 167
Ангиотрофонерозы 170
Аллергические реакции 172
Гипоталамические синдромы 173
Вопросы и задания для самоконтроля175
Глава 11. Паркинсонизм 176
Вопросы и задания для самоконтроля179
Глава 12. Судорожные синдромы 180
Судорожные синдромы у детей 184
Вопросы и задания для самоконтроля185
Глава 13. Наследственно-дегенеративные заболевания
нервной и нервно-мышечной систем 186
Хромосомные синдромы (болезни) 187
Генные болезни (болезни обмена веществ) 189
Прогрессирующие миопатии (миодистрофии) 189
Системные дистрофии 187
Наследственные болезни аминокислот 193
Мукополисахариды 194
Факоматозы 194
Мультифакториальные болезни 195
Вопросы и задания для самоконтроля198
Глава 14. Болезни нервной системы новорожденных 199
Аномалии развития 199
Болезни нервной системы у новорожденных 201
Вопросы и задания для самоконтроля206
Глава 15. Интоксикационные поражения центральной нервной системы 207
Вопросы и задания для самоконтроля212
РАЗДЕЛ II. ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ213
Часть 1. Общая психиатрия217
Глава 1. Этические, юридические и медицинские
аспекты психиатрии 217
Этические аспекты психиатрии 217
Правовые аспекты психиатрии 219
Медицинские аспекты психиатрии222
Вопросы и задания для самоконтроля227
Глава 2. Организация психиатрической помощи
и экспертизы. Сестринский уход в психиатрии 228
Психиатрическая помощь 228
Психиатрическая экспертиза 232
Сестринский процесс в психиатрии 234
Особенности ухода за психически больными 238
Вопросы и задания для самоконтроля244
Глава 3. Клинические проявления основных психопатологических симптомов 245
Нарушения чувственного познания 245
Нарушения памяти 249
Нарушения мышления 251
Нарушения эмоциональной сферы 256
Нарушения внимания 259
Нарушения волевой сферы 260
Нарушения сознания 261
Вопросы и задания для самоконтроля262
Глава 4. Клинические проявления основных психопатологических синдромов 263
Невротические и неврозоподобные синдромы 263
Синдромы расстройства сознания 265
Бредовые синдромы 270
Синдромы эмоциональных нарушений
(аффективные) 272
Синдромы двигательно-волевых нарушений 274
Синдромы интеллектуально-мнестических
расстройств 276
Психоорганический синдром 278
Вопросы и задания для самоконтроля279
Часть 2. Частная психиатрия280
Глава 1. Психические нарушения при инфекционных и соматических заболеваниях
(симптоматические психозы) 280
Психические расстройства при сифилисе 283
Психические нарушения при гипертонической
болезни и атеросклерозе сосудов головного мозга (сосудистые психозы) 285
Вопросы и задания для самоконтроля288
Глава 2. Психические болезни в предстарческом
и старческом возрасте289
Инволюционные психозы 289
Инволюционная депрессия 291
Инволюционный параноид 292
Инфолюционная история 293
Предстарческие (пресенильные) деменции 293
Болезнь Пила 294
Болезнь Альугеймера 294
Болезнь Крейтцфельда-Якота295
Хорея Гентнгтона 296
Старческая (сенильная) деменция 296
Вопросы и задания для самоконтроля298
Глава 3. Эпилепсия 300
Эпилептические припадки 301
Психические нарушения при эпилепсии 304
Вопросы и задания для самоконтроля309
Глава 4. Шизофрения 310
Симптоматика 311
Формы шизофрении 315
Типы течения316
Вопросы и задания для самоконтроля318
Глава 5. Маниакально-депрессивный психоз 319
Вопросы и задания для самоконтроля326
Глава 6. Умственная отсталость (олигофрения) 327
Вопросы и задания для самоконтроля333
Глава 7. Расстройства личности 334
Психопатии
(специфические расстройства личности) 334
Конституциональные, или «ядерные»,
психопатии335
Патохарактерологические развития личности 340
Акцентуированные личности 342
Вопросы и задания для самоконтроля344
Глава 8. Неврозы и реактивные психозы
(психогенные заболевания) 345
Неврозы 345
Невротические расстройства в детском возрасте 348
Реактивные психозы 352
Вопросы и задания для самоконтроля356
Глава 9. Неотложные состояния в психиатрии 357
Вопросы и задания для самоконтроля363
Глава 10. Наркология 364
Организация наркологической помощи 364
Психические расстройства и расстройства
поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ365
Психические и поведенческие расстройства
вследствие употребления алкоголя 366
Алкогольные психозы 372
Наркомании 375
Психические и поведенческие расстройства
вследствие употребления летучих растворителей
(ингаляционная токсикомания) 380
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака 382
Вопросы и задания для самоконтроля383
ПРАКТИКУМ385
Невропатология387
Исследование неврологического статуса 387
Укладка парализованных конечностей 392
Кормление пациента с расстройством глотания 396
Подготовка пациента и инструментария к люмбальной пункции400
Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию пояснично-крестцового отдела позвоночника402
Выполнение сухой горизонтальной тракции404
Уход за пациентом с вертеброгенным пояснично-крестцовым радикулитом405
Профилактика пролежней406
Психиатрия409
Экспресс-метод исследования психического статуса409
Описание психического состояния пациента (психический статус) 411
Медико-технологические протоколы деятельности медицинской сестры в области психиатрии413
Фиксация пациента в состоянии психомоторного возбуждения414
Кормление пациента при отказе от еды415
Подготовка пациента к проведению электросудорожной терапии416
Подготовка пациента к инсулиношоковой терапии418
Распространенные сестринские диагнозы
и вмешательства (примеры по Мэри С. Таунсенд)419
Действия медицинской сестры при неотложных состояниях в психиатрии и невропатологии428
ПРИЛОЖЕНИЕ435
Профилактические рекомендации пациенту437
Рекомендации при болях в позвоночнике
(остеохондрозе позвоночника)437
Методика аутогенной тренировки (аутотренинга)447
Рецепты451
Краткий словарь основных неврологических
и психиатрических терминов456
Литература463
Учебное издание
Бортникова (иыбалова) Светлана Марковна, Зубахина Татьяна Вячеславовна, Кабарухина Анна Борисовна
СЕСТРИНСКИЙ УХОД
В НЕВРОПАТОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ С КУРСОМ НАРКОЛОГИИ